Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура

Основные направления использования средств лечебной и адаптивной физической культуры

С дыханием связывается способность организма противостоять утомлению при продолжительной умственной и физической работе, т. е. тренировка выносливости при различных видах деятельности. Правильному дыханию нужно учиться, поскольку это одна из немногих функций, которой можно управлять. Мы сегодня далеки от использования тех возможностей, какими обладает наша дыхательная система. В лучшем случае мы используем ее на 30 %, в экстремальной ситуации – на 50 % возможностей. Предложенные ниже комплексы упражнений в своей основе содержат функциональный принцип и направлены на развитие и укрепление дыхательной, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной систем. Они предусматривают также получение теоретических знаний об основных правилах рационального дыхания, базирующихся на современных физиологических данных и закономерностях. Необходимо, чтобы специалисты, проводящие занятия по дыхательной гимнастике, следили, чтобы дыхание производилось через нос (выдох можно через рот и нос) и соответствовало характеру движений.

При значительной физической нагрузке, когда усиливается частота дыхания и явно не хватает воздуха, можно позволить смешанное дыхание (ртом и носом). Эффективнее вдох делать при разгибании (выпрямлении) туловища, поднимая руки вверх, выдох – при наклоне туловища или глубоком приседании и опускании рук. Однако в ряде случаев выдох целесообразно делать при анатомически невыгодном положении, что создает в том числе терапевтический эффект. Интересен тот факт, что величина мышечного усилия зависит от того, на какую фазу дыхания приходится момент усилия: наибольшая ее величина наблюдается в момент натуживания или кратковременной задержки дыхания в первой половине выдоха. Средняя величина мышечной силы отмечена в фазе выдоха, а наименьшая во время вдоха. При этом в каждом отдельном случае следует давать полностью определенные, совершенно конкретные рекомендации по применению дыхательных упражнений.

В соответствии с данными статистики для современных школьников характерны заболевания органов дыхания (15–50 %), такие как хронический бронхит (воспаление бронхов), хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, фарингит – воспаление слизистой гортани; трахеит – воспаление трахеи, пневмония – воспаление легких (чаще имеющая хроническое течение) и бронхиальная астма. В последние годы увеличился также процент детей с туберкулезом легких, который можно назвать социальным заболеванием и связан с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими и экономическими условиями жизни (нищета, грязь, плохое питание, редкое пребывание на солнце и др.). Заболевания вызываются гноеродной микрофлорой (пневмококки, стрептококки, стафилококки), которая активизируется в ослабленном организме и вызывает заболевания, склонные к хроническому течению с возможным астматическим компонентом.

Основными симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, являются: одышка (частное поверхностное дыхание), удушье (затрудненное дыхание), кашель сухой или с выделением мокроты, возможно с кровью, боли в грудной клетке. Эти симптомы развиваются вследствие гипоксии (недостатка кислорода), которую организм старается компенсировать гипервентиляцией, когда изменяется частота, глубина, ритм и характер дыхания, и усилением кровообращения (увеличение скорости кровотока, минутного обмена крови). Таким образом, все заболевания дыхательных путей приводят к нарушению газообмена в легких и в тканях, которое организм стремится компенсировать.

Причины, приводящие к нарушению газообмена, следующие: нарушение проходимости дыхательных путей из-за скопления мокроты, спазма бронхиол, из-за сдавления их рубцом или опухолью; уменьшение дыхательной поверхности легких вследствие накопления воспалительного экссудата в альвеолах, из-за опухоли, спадения участка легких (ателектаз), когда подводящий к нему бронх сдавлен или закрыт; ухудшение эластичности легочной ткани из-за растяжения (вздутия) легких (эмфизема) как результат хронического заболевания или возрастных изменений; нарушение диффузии газов через легочную мембрану. При хронических заболеваниях легочная ткань замещается соединительной тканью (пневмосклероз) и становится менее проницаемой для кислорода и углекислого газа, ограничивается подвижность грудной клетки и легких из-за слабости дыхательных мышц или скопления жидкости в плевральной полости. При этом также сдавливается или смещается средостение и возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Основные направления в лечении заболеваний дыхательных путей: изменения двигательного режима в зависимости от остроты процесса; лекарственное лечение (антибиотики, отхаркивающие и др.); кислородотерапия; физиолечение; лечение климатом; диетотерапия; ЛФК и массаж.

ЛФК и массаж. Применение с лечебной целью физических упражнений определяется следующими моментами: физические упражнения возбуждают дыхательный центр (тонизирующий эффект), улучшается вентиляция, газообмен, ликвидируется гипоксия. Кроме того, физические упражнения усиливают крово– и лимфоток в тканях, быстрее рассасываются воспалительные очаги, предупреждаются осложнения (спайки, склеротические изменения) – трофический эффект. Относительно здоровые участки легочной ткани стараются функционально обеспечить потребности организма (компенсаторный эффект). Физические упражнения поддерживают эластичность легочной ткани, улучшается диффузия газов. Специальные физические упражнения (с акцентом на отдельных фазах дыхательного цикла, с урежением, углублением дыхания укрепляют дыхательные мышцы (нормализующий эффект). При этом дыхание становится более полным, равномерным, с нужной глубиной, с правильным соотношением вдоха и выдоха. Нормализуются вентиляция легких и газообмен в тканях, внешнее дыхание. Улучшается использование кислорода тканями. Более полноценный дыхательный акт закрепляется по типу условного рефлекса. Специальные физические упражнения оказывают очищающее действие, так как легче отходит мокрота (дренажное действие). Физические упражнения адаптируют человека к бытовой и трудовой деятельности.

Обязательным правилом является применение общеукрепляющих и специальных упражнений. При этом следует учитывать, что общеукрепляющие движения улучшают функцию всех систем, в том числе и дыхательной. Необходимо выработать правильное сочетание ритма дыхания и движения путем многократного их повторения. Обучение правильному дыханию необходимо начинать в покое, затем осваивать его в движении (сначала в ходьбе, потом в беге). Дыхание должно быть исключительно носовым. Специальные упражнения укрепляют мышцы, улучшают дыхание и в покое, и в движении. Для разных частей легких их нужно выполнять в определенном исходном положении. Например, и. п. руки за голову или руки вверх улучшают вентиляцию нижних долей легких; и. п. руки на пояс – верхушек легких; и. п. лежа на боку – для верхней доли легкого; и. п. лежа с согнутыми ногами облегчает диафрагмальное дыхание; и. п. сидя облегчает реберное дыхание. Для улучшения дренирующего (очищающего) эффекта следует чаще менять исходные положения, в том числе использовать специальные дренажные упражнения и приспособления: на наклонной плоскости; подскоки; перекаты; постукивание по грудине, вибрационный массаж.

При выполнении специальных упражнений не желателен быстрый темп, так как увеличивается частота дыхания, возрастают потери углекислоты, что отрицательно влияет на функциональную активность пораженных органов. Специальные дыхательные упражнения могут быть: динамическими, статическими, активными, пассивными. Общим правилом для выполнения дыхательных упражнений является активизация выдоха. При выполнении пассивных дыхательных упражнений инструктор, стоя сбоку, кладет ладони на грудную клетку, подстраивается под ритм дыхания больного. Затем на выдохе вибрирующими движениями сдавливает грудную клетку, усиливая выдох. Вначале слабо, затем сильнее. Через 2–3 дыхательных цикла меняется положение рук инструктора на грудной клетке и животе. На вдохе тоже можно оказывать небольшое сопротивление. Надавливания делаются 6–7 раз, затем 5–6 раз дыхание больного осуществляется свободно, затем повторяется надавливание. Данная процедура длится 10–12 мин. Такие упражнения выполняются при слабом сознании больного или без сознания. При наличии сознания выполняется углубление дыхания с сопротивлением на вдохе, легкий массаж грудной клетки.

Упражнения для верхнего плечевого пояса тоже относятся к специальным, так как укрепляют вспомогательные дыхательные мышцы. Упражнения в расслаблении являются специальными. Они снимают спазм мышц бронхов, используются при спазматических состояниях. К дыхательным упражнениям относятся также: упражнения в ровном ритмичном дыхании; с изменением типа дыхания (брюшное, грудное, смешанное); с изменением выдоха (удлинение выдоха, пауза на выдохе, сопротивление на выдохе, толчкообразный выдох; произношение звуков на выдохе); с паузой на вдохе; с облегчением вдоха, выдоха; с увеличением вентиляции отдельных долей легкого; с выдохом в воду, через сжатые губы, зубы, с надуванием шаров, через одну ноздрю. При этом повышается внутрибронхиальное давление, стенки бронхов меньше спазмируются, уменьшаются проявления астматического приступа.

Немедикаментозные методы лечения (массаж, физио– и гидротерапия) нашли широкое применение в терапии заболеваний органов дыхания. Наибольшее распространение получил массаж. Он оказывает противовоспалительное, противоспазматическое, анальгезирующее действие; нормализует психоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные процессы в тканях и т. д.

Таблица 9

Инновационные направленные физические упражнения, рекомендуемые к применению в стадии выздоровления

ЛФК и массаж при пневмонии

Пневмония – воспаление легких. Может протекать в острой форме, подострой и хронической. По величине поражаемой поверхности в легких различают: крупозную пневмонию (поражена целая

доля легкого и покрывающая его плевра) и очаговую (отдельные очаги в разных долях легкого). У детей чаще встречается мелкоочаговая пневмония. Острая форма начинается с подъема температуры, появления болезненного кашля, одышки, тахикардии. На фоне лечения на 2—3-й день состояние больного улучшается: температура снижается, появляется мокрота при кашле, уменьшается одышка. В процессе лечения ограничивается двигательный режим, назначаются антибактериальные и противоспазматические препараты, кислородолечение, физиопроцедуры, ЛФК и массаж, климатолечение.

ЛФК в остром периоде заболевания противопоказана, но с 3—5-го дня при улучшении состояния пациента ЛФК должна быть включена в лечение.

ЛФК в этом периоде нормализует дыхательный акт (углубление, урежение дыхания), уменьшает дыхательную недостаточность, ускоряет рассасывание воспалительного очага, улучшает состояние других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной), предупреждает осложнения.

ЛФК на строгом постельном режиме состоит из статических дыхательных упражнений (максимальный вдох и длинный выдох через губы, сложенные в трубочку; 2–3 раза), затем выполняется максимальное втяжение живота на вдохе (рука инструктора лежит на верхней части живота в области диафрагмы). Подобные упражнения больной делает самостоятельно 5–6 раз в день. Они улучшают диафрагмальное дыхание и вентиляцию легких. Для улучшения вентиляции в пораженном легком больного кладут на здоровую сторону. На вдохе – рука вверх, на выдохе – рука вниз, слегка надавить на грудную клетку. Все это повторяется на больной стороне. Ослабленным больным (дети, пожилые люди) делается массаж спины при положении на здоровом боку для предупреждения осложнений.

При постельный режиме добавляются упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (по 3–4 повторения) и массаж спины из положения лежа на больном боку (поглаживания и растирания). Кроме того, выполняются пассивные (с помощью инструктора) упражнения для крупных мышечных групп рук и ног в медленном темпе (повтор 3–4 раза). Тяжелобольным, пожилым людям делается массаж грудной клетки, спины (лежа на здоровом боку), массаж верхних и нижних конечностей (лежа на спине). Время массажа – 10–15 мин.

Полупостельный режим (с 5—9-го дня заболевания). ЛФК решает следующие задачи: нормализация дыхания, ликвидация дыхательной недостаточности, повышение тонуса ЦНС, предупреждение осложнений, рассасывание воспалительного очага, спаек, их профилактика, выведение мокроты, восстановление функции других систем организма. Рекомендуются статические дыхательные упражнения из исходного положения лежа на боку, на спине, полусидя. Обязателен массаж грудной клетки, особенно пораженной стороны. Дыхательные упражнения должны сочетаться с движениями рук и ног (1:3). Число повторений – 3–4; допускается исходное положение сидя, спустив ноги с кровати. Через 3–4 дня в комплекс лечебной гимнастики включают динамические дыхательные упражнения, которые улучшают выведение мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы, активизируют периферическое кровообращение, улучшают внешнее дыхание.

Свободный режим (с 10—12-го дня лечения). ЛФК восстанавливает функции аппарата внешнего дыхания, анатомическую структуру всех дыхательных тканей, функции всех систем организма, способствует адаптации к бытовой и трудовой деятельности. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в палате малогрупповым методом из исходного положения сидя и стоя. Включаются упражнения с отягощениями (палки, гантели, медицинболы), ходьба по палате. Массаж грудной клетки в исходном положении сидя на стуле с опорой на его спинку с использованием всех приемов. Допускаются упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса. Они улучшают периферический кровоток и подготавливают сердечно-сосудистую систему к нагрузке. На три динамических дыхательных упражнения выполняется одно общеукрепляющее (3:1). Каждое упражнение повторяется по 5–6 раз. Время занятий удлиняется до 20–25 мин. С 12—14-го дня добавляются упражнения, которые больные проводят самостоятельно 2 раза в день, начиная с исходного положения лежа, заканчивая ходьбой.

Возможна лечебная гимнастика в зале ЛФК с использованием снарядов и на снарядах (скамейка, стенка), продолжительность ее – 30–40 мин. Заканчивать занятие следует 2–3 статическими дыхательными упражнениями. Следует строго контролировать нагрузку, т. е. проверяется пульс, частота дыхания, АД, проводится оксигемограмма. Оптимальной для организма считается нагрузка, при которой частота дыхания возрастает не более чем на 2–3 дыхания либо уменьшается на 1–2 цикла (за счет углубления); пульс возрастает не более чем на 10–15 уд./мин. Максимальное АД увеличивается на 10–15 мм рт. ст., нижнее АД не изменяется. Все показатели должны нормализоваться через 5–7 мин. Снижение нагрузки производится за счет уменьшения числа упражнений, их повторов, удлинения отдыха. После выписки из стационара больные должны продолжить занятия лечебной гимнастикой дома и в поликлинике. Можно добавить ручные массажеры для спины, плечевого пояса, эспандеры, эластичные бинты; занятия на тренажерах (гребной станок, стенка «Здоровье», велотренажер); занятия плаванием, лыжами, коньками, бегом трусцой (группы здоровья).

Дренажные упражнения. Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной из исходного положения сидя на стуле или лежа делал наклон туловища влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука больной стороны поднята вверх. Больной делает вдох. Через 30 с – 1 мин (с появлением кашля на выдохе), покашливая, следует наклон туловища вперед с доставанием пальцами рук стоп (насколько он может это сделать). В этом положении, откашливаясь, он задерживает дыхание на несколько секунд, а инструктор (или другой больной при самостоятельных занятиях) надавливает синхронно с кашлем на верхнюю часть грудной клетки, как бы механически способствуя выведению мокроты. У ослабленных больных сразу после окончания острого процесса при появлении мокроты дренирование полостей, находящихся в верхней доле, осуществляется в и. п. лежа на здоровом боку, головной конец кровати опущен на 25–30 см. Рука на стороне поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлем больного надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом поражения бронхов средней доли для ее дренирования больному из исходного положения сидя на кушетке (ножной конец кушетки приподнят на 20–30 см) необходимо в медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты. На выдохе, покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь коснуться стоп. Во время наклона вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (передне-боковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлем. Затем следует фаза отдыха от 30 мин до 1 ч и повтор 3–4 раза.

Наиболее полному дренированию полостей, расположенных в передних сегментах средней доли правого легкого, способствует выполнение больным упражнения из исходного положения лежа на спине с опущенным головным концом кровати на 40 см. После разведения рук в стороны больной делает вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает правую ногу, согнутую в колене. Больной кашляет, оставаясь в этом положении до 30 мин и более. После выделения мокроты следует фаза отдыха и повторные упражнения.

Дренирования правой нижней доли легкого осуществляется из исходного положения лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30–40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлем больного надавливает руками на нижние отделы грудной клетки. Хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней доли легкого в положении больного на левом боку (нижний конец кровати приподнят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов. Дренированию правой нижней доли легкого способствует также выполнение упражнений из исходного положения лежа на спине. Больной разводит руки в сторону (вдох), на выдохе, кашляя, подтягивает правую ногу к грудной клетке. Из исходного положения сидя на стуле мокрота из нижней доли правого легкого хорошо отделяется при медленном наклоне туловища вперед. На выдохе больной, покашливая, достает руками носок левой ноги. Тот же эффект дает выполнение больным этого упражнения из исходного положения стоя, ноги расставлены на ширине плеч.

Элементы йоги в игре

В данном блоке представлены комплексы гимнастических упражнений с элементами хатха-йоги. Основная задача, решаемая при использовании данных упражнений: нормализация работы внутренних органов и систем организма. Упражнения интересны тем, что все они выполняются в виде игр. Предлагается представить себя различными животными и изобразить их так, как это показывает инструктор. В отличие от других физических упражнений, имеющих динамический характер, в гимнастике хатха-йоги основное внимание уделяется статическому поддерживанию поз (асан). Физические упражнения хатха-йоги улучшают кровообращение, помогают нормализовать работу внутренних органов. Они являются хорошим профилактическим средством бронхиальной астмы, простудных заболеваний, развивают внимание, так как при выполнении каждого из этих упражнений требуется особая сосредоточенность.

Элементы йоги в игре можно применять для больных и ослабленных людей на занятиях физической культуры, хореографии, во внеурочное время, а также в качестве домашних заданий. Методические особенности проведения занятий с использованием элементов йоги заключаются в строгом учете индивидуальных особенностей, физического развития и физической подготовленности, особенностей характера личности и т. п.

Можно полностью составить занятие лечебной гимнастики из данных упражнений. При использовании элементов йоги необходима предварительная разминка, состоящая из ОРУ, упражнений на дыхание, растягивание, в конце применяются позы на расслабление и отдых. Асаны должны выполняться при естественном дыхании. После каждой позы необходимо отдохнуть и расслабиться (3–4 с).

Элементы йоги в игре рекомендуется применять для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

1. Поза кошечки

а) лечь в позе спящей кошечки, мурлыкание;

б) котенок встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш. Эта поза обучает приемам саморасслабления, отдыха. Ее следует выполнять между асанами в течение 10–15 с и до 30 с, а также в конце занятия;

в) «кошечка проползает под забором». Медленно опуститься на локти, ягодицами сесть на ноги и медленно, опустив голову, имитировать продвижение под забором, лечь на живот на пол и подниматься на вытянутых руках, выходить в позу «змеи».

Это упражнение способствует улучшению функции органов грудной и брюшной полостей, улучшает функцию дыхания, укрепляет мышцы туловища, придает эластичность позвоночнику.

2. Поза лебедя

И. п. – сед на пятках, прямые руки сзади «в замок» – вдох. Выдыхая, медленно наклониться вперед, плавно поднимая руки как можно выше, лбом коснуться пола, вернуться в и. п. – вдох. Повторить 6–8 раз. Укрепляет мышцы плечевого пояса, а также разрабатывает подвижность плечевых суставов, гибкость позвоночника.

Инновационный комплекс лечебной гимнастики при хронической пневмонии с применением элементов йоги у детей дошкольного и младшего школьного возраста (подострый период)

Выбор упражнений производится в соответствии с состоянием пациента.

Вводная часть

Ходьба в медленном темпе с одновременным сгибанием пальцев в кулак, 2–3 мин. Дыхание свободное, координировать дыхание с движениями руками.

Основная часть

1. И. п. – упор, стоя на коленях. Ягодицы подняты вверх. «Собака» лает, виляет хвостом, ягодицы движутся влево-вправо.

2. И. п. – То же, но колени слегка разведены. Опустить таз на ноги, голову прижать к груди, расслабиться. «Кошечка спит», мурлычет. «Кошечка увидела собачку», ребенок встает в и. п., затем, опустив голову, выгибает спину, живот (ш-ш-ш), возвращается в и. п.

3. И. п. – То же. «Кошечка проползает под забором». Медленно опуститься на локти, ягодицами сесть на ноги и медленно, опустив голову, имитировать продвижение под забором, лечь на живот на пол и подниматься на вытянутых руках, выходить в позу змеи.

4. «Змея» плотно прижата животом к полу, упор на вытянутых руках, голова гордо поворачивается влево-вправо (шипит). Удержание 5–8 с.

5. И. п. – о. с. Поднять руки к плечам, развести локти – вдох; медленно расслабленно опустить руки – выдох. Повторить 4–6 раз.

6. И. п. – то же. Отвести ногу назад на носок, руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить поочередно каждой ногой по 6–8 раз. Темп средний.

7. И. п. – то же. Отвести (поочередно) одноименные руку и ногу в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. По 8—10 раз в каждую сторону. Темп средний.

8. И. п. – стоя, палка горизонтально внизу. Медленно поднять палку, медленно опустить за поясницу, медленно поднять палку, вернуться в и. п. 8—10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

9. И. п. – то же. Медленно поднять палку вверх – вдох; медленно присесть – выдох. 6–8 раз. Темп медленный, при приседании спину держать прямо.

10. И. п. – о. с. Поднять руки вверх и прогнуться, потянуться. Внимание сосредоточить на ладонях. Дыхание спокойное. Представить полдень, солнце высоко, солнечные лучи проникают в каждую клеточку организма. Пауза отдыха. Полное расслабление мышц.

11. И. п. – стоя. Поднять руки в стороны – вдох; на 2–3 с расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову – выдох; вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

12. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. 1–4 – глубокий вдох; 5–8 – задержка дыхания, напрячь мышцы тела; 9—12 – медленный выдох, расслабление мышц. Повторить 6–8 раз. Медитативное дыхание 30 с.

13. Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Отвести руку в сторону – назад с поворотом туловища – вдох; зафиксировать крайнюю позицию, задержав дыхание на вдохе, вернуться в и. п. – выдох. По 8—10 раз в каждую сторону. Темп средний.

14. И. п. – то же. Переступание вверх одной ногой на гимнастической стенке (до 3-й рейки), переступание вниз. По 6–8 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. Движения выполнять поочередно каждой ногой.

15. И. п. – то же. Медитативное глубокое дыхание 20–25 с. В акте дыхания принимают участие диафрагма и грудная клетка.

16. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, левая рука на рейке. Поднять правую руку дугой через сторону вверх (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), плавный наклон в правую сторону (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

17. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса. Медленно прогнуться, голову назад (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), вернуться в и. п. (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). 4–6 раз. Темп средний.

18. И. п. – стоя, на расстоянии 3 м от стенки. В руках волейбольный мяч. Бросать мяч от груди на выдохе с ударом о стенку и последующей ловлей. 8—10 раз.

19. И. п. – то же. Броски мяча партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м, одной рукой от плеча. 6–8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.

20. И. п. – то же. Броски мяча из-за головы партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м 8—10 раз. Броски делать на выдохе.

21. И. п. – о. с. Медленно отвести руки в стороны – вдох; медленно опустить руки и голову, потрясти руками – выдох; на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей. 6–8 раз.

22. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Отвести руки в стороны с поворотом туловища – выдох; и. п. – вдох. Движения выполнять поочередно в каждую сторону. 6–8 раз.

23. И. п. – стоя, руки в стороны. 1 – резко одновременно скрестными движениями плотно захватить правой рукой левое плечо, а левой – правое – резкий вдох; 2 – и. п. – непроизвольный выдох.

24. И. п. – стоя, руки к плечам. Отвести правую руку и левую ногу в стороны (вдох, задержав дыхание), вернуться в и. п. (выдох, задержав дыхание). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп средний.

25. Медитативное дыхание при ходьбе 50 циклов в минуту.

Заключительная часть

1. И. п. – стоя. Ходьба в медленном темпе, 1–2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. Отвести локти назад, прогнуться – вдох, перевести локти вперед, голову опустить – выдох. 4–6 раз. Темп медленный, на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.

3. И. п. – стоя с опорой о стену (стол, стул). Поочередное последовательное (стопа, голень, бедро, нога в целом) волновое ритмичное движение нижними конечностями. 4–6 раз каждой ногой.

4. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. На 4 счета – глубокий вдох, на 4 счета – задержка дыхания, напрячь мышцы тела, на 4 счета – медленный выдох, расслабление мышц. 30–35 с.

5. И. п. – стоя, правую руку на грудь, левую на живот. Полное дыхание. 4–6 раз. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе – втягивается.

6. И. п. – сед на пятках. Спокойно на выдохе наклониться вперед и лбом коснуться пола, руки расположены вдоль туловища ладонями вверх. Дыхание спокойное.

7. И. п. – сед на пятках, руки сзади в замок (прямые) – вдох. Выдыхая, медленно наклониться вперед, плавно поднимая руки как можно выше, лбом коснуться пола. 6–8 раз.

8. И. п. – то же. «Котенок» встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш. 8—10 раз.

9. И. п. – лежа на животе. В позе спящей кошечки лечь, мурлыкание. 30–40 с.

Инновационное занятие лечебной гимнастикой при острой пневмонии у пациентов, находящихся на палатном режиме

Упражнения выбираются в соответствии с состоянием пациента.

1. И. п. – сидя, руки на коленях. Спокойное медитативное ритмичное дыхание с произвольным уменьшением и увеличением его частоты. 30–40 с.

2. И. п. – то же. Спокойный вдох и быстрый выдох с втягиванием живота. 6–8 раз. Спокойное глубокое дыхание 20–25 с.

3. И. п. – то же. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак (вдох, задержка дыхания 3–4 с), вернуться в и. п. – выдох. 8—10 раз в медленном темпе.

4. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох в течение 2–3 с, задержка дыхания 3–4 с, быстрый полный выдох. Повторить 5–6 раз, свободное дыхание 10–12 с.

5. И. п. – то же. Согнуть правую ногу, подтягивая колено к животу, – выдох; и. п. – вдох. То же левой ногой. 5–6 раз.

6. Акцентированное грудное дыхание. И. п. – сидя на стуле, упор сзади. Сделать неполный вдох, задержка дыхания на вдохе (2–3 с), не выдыхая, произвести вновь небольшой вдох, вновь задержка дыхания (1–2 с), медленный глубокий выдох, свободное дыхание 8—10 с.

7. И. п. – то же. Поворот вправо, правую руку в сторону ладонью вверх – вдох; и. п. – выдох. То же влево. 3–4 раза.

8. И. п. – сидя на стуле. Игра «Ветер-ветерок». В течение 10 с шумно и глубоко вдыхать и выдыхать (кто лучше), спокойное дыхание в течение 10–15 с.

9. И. п. – то же. Спокойное дыхание с удлиненным выдохом и произношением на выдохе согласных звуков. 5–6 раз. Вариант: слегка прогнуться в грудной части позвоночника и немного отвести плечи назад – вдох; вернуться в и. п., произнося тррр – выдох – «Кузнечик трещит».

10. И. п. – то же. Наклон головы вперед, короткий шумный вдох носом, вернуться в и. п., непроизвольный выдох, то же при наклоне головы назад. 8—10 раз.

11. И. п. – то же. «Гребля» – наклонить туловище вперед с одновременным вытягиванием рук вперед – вдох; затем разогнуться и отвести

согнутые в локтях руки назад – выдох. Темп средний и медленный. 5–6 раз.

12. И. п. – то же. Наклон вправо со скольжением правой руки вдоль ноги – вдох; и. п. – выдох. То же влево. 5–6 раз.

13. Медитативная ходьба в сочетании с дыханием: на 2 шага – вдох, на 2–3 шага – выдох (в последующих занятиях выдох удлинить – 3–4 шага). 35–40 с.

14. И. п. – стоя, руки в стороны. При произвольной ходьбе на счет 1 резко одновременно скрестными движениями плотно захватить правой рукой левое плечо, а левой – правое – резкий вдох; 2 – и. п. – непроизвольный выдох.

15. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Присесть – выдох; и. п. – вдох. 4–5 раз.

16. И. п. – ноги на ширине плеч, руки на пояс. Дыхание с удлиненным выдохом и произношением гласных звуков на выдохе. 8–9 раз.

17. И. п. – стоя перед стулом, ноги врозь, руки на пояс. Наклон вперед, доставая руками сиденье стула, – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

18. И. п. – лежа на спине. Правую руку вверх – вдох, расслабить мышцы руки и «уронить» ее – выдох. То же левой рукой 6–8 раз.

19. И. п. – то же. Правую ногу вверх – выдох; и. п. – вдох. То же левой ногой. 5–6 раз.

20. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Диафрагмальное дыхание с произвольным уменьшением его частоты в сочетании с небольшим сгибанием-разгибанием ног в суставах. 30–40 с.

21. И. п. – сидя, руки на коленях. Наклон вперед, скользя руками по ногам вниз, – вдох; и. п. – выдох. 6–7 раз.

22. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах. Диафрагмальное дыхание с произвольным уменьшением его частоты и глубины. 30–40 с.

23. Спокойный вдох и быстрый выдох с втягиванием живота в течение 10 с.

24. Медитативное глубокое дыхание 40 с.

25. И. п. – то же. Быстрый форсированный вдох с последующим медленным выдохом.

26. И. п. – то же. Согнуть и разогнуть ноги в голеностопных суставах. Одновременно сжать и разжать пальцы рук. Вдох – в фазе напряжения, выдох – в фазе расслабления. 12–16 раз.

27. И. п. – сидя, руки на пояс. Спокойное медитативное дыхание с произвольным уменьшением его частоты и глубины 30–40 с. Упражнение можно выполнять с выдохом в воду через трубку. 5–6 раз.

28. «Отдыхающая кошка». Инструктор произносит слова: «Представьте себе котенка, который только что играл, прыгал, гонялся за шариком, а потом закатил его под шкаф и лег отдыхать, растянувшись во всю длину. В нем нет ни одной напряженной клеточки». Пациенты изображают такую кошку. Инструктор произносит следующие слова: «А теперь, когда вы сидите или лежите удобно, еще удобнее, так удобно, что невозможно представить себе более комфортную позу, сконцентрируйте внимание на дыхании. Ваше дыхание легкое, свободное, грудь едва заметно колеблется. Теперь нужно произнести формулу здоровья: «Я становлюсь здоровее с каждым днем». Пациенты повторяют слова формулы «здоровья» за учителем.

ЛФК и массаж при бронхитах

Острый бронхит может возникнуть вследствие развития гноеродной флоры или в результате химического (курение, химический производственный фактор), механического раздражения (инородное тело) или как проявление аллергии. Патологический процесс затрагивает только слизистую бронхов или, реже, все слои стенки. Основным признаком бронхита является кашель сухой или со скудной вязкой мокротой. Температура обычно нормальная или слегка повышена (субфебрильная), возможен насморк, першение в гортани, хрипы (ларинготрахеит). Кашель постепенно усиливается. При сильном кашле появляются боли в грудной клетке и верхних отделах живота. При остром бронхите ЛФК начинают в период стихания острого процесса.

Хронический бронхит может быть осложнением острого процесса или первично хроническим (у курильщиков или как профессиональная патология). Он характеризуется мучительным приступообразным кашлем, чаще по утрам. Лечение бронхита заключается в приеме медикаментов, в том числе в форме ингаляций, использовании горчичников, банок, отхаркивающих средств. При хронической форме в условиях благоприятного климатического курорта ЛФК и массаж являются частью комплексного лечения бронхитов.

ЛФК усиливает крово– и лимфоток, уменьшает или ликвидирует воспалительный процесс в бронхах, восстанавливает дренажную функцию бронхов, предупреждает осложнения (пневмония) и переход в хроническую форму, повышает сопротивляемость к простудным заболеваниям.

Первые 7—10 дней выполняются, в основном, дыхательные упражнения статического и динамического характера, затем включаются общеукрепляющие упражнения. Рекомендуется регулярное закаливание (бег трусцой на воздухе, обливание – постепенно снижая температуру воды с 22 °C до 13–16 °C), занятия коньками, лыжами, плавание не ранее, чем через месяц после острого или обострения хронического бронхита.

Выполнение динамических дыхательных упражнений из исходного положения стоя на четвереньках способствует дренированию (очищению) бронхов при их двустороннем поражении. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха – покашливание. Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, так как они самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4–5 упражнений сразу после ликвидации воспаления в легких или в бронхах предупреждает переход острого процесса в хронический, способствует быстрейшей ликвидации мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пфф, ррр, бррох, браах, дррох, драах, бррух. Выдох с каждым звуковым упражнением следует повторить 4–5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7—10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять в начале 4–5 с, постепенно достигая 12–25 с. Если есть мокрота, ее выводят медленно надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое покашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца, которым опоясывают грудную клетку (концы спереди). На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6—10 раз). Из исходного положения полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ног к брюшной и грудной стенке (при наличии мокроты проводят пружинящие надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками). После каждого выдоха следует поверхностный вдох. Если есть мокрота, то первые 3–4 дня выполняют упражнения для дренирования бронхов. При превращении мокроты из слизисто-гнойной в слизистую занятия тоже начинают с дренажа, переходя затем к динамическим дыхательным упражнениям, направленным на восстановление функционального состояния аппарата внешнего дыхания.

Широко применяется массаж, к задачам которого относятся: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить отхаркивание мокроты. В положении больного лежа на животе (ножной конец кровати приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание, затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют также в положении больного лежа на спине. Вначале делают плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), затем растирание межреберий, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки. При растирании межреберий руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночному столбу. При массаже различных отделов грудной клетки руки массажиста вначале находятся на нижнебоковом отделе ее (ближе к диафрагме), а во время выдоха движутся к грудине (к концу выдоха сжимают грудную клетку). Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2–3 мин. Движение диафрагмы и сдавливание нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. При воздействии массажем на межреберные мышцы и паравертебральные сегменты позвоночника возникает ответная реакция органов дыхания (моторно-висцеральный рефлекс). При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня легкого и плевры, что создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра и активного вдоха.

Инновационный комплекс упражнений лечебной гимнастики при хроническом бронхите (подострый период)

1. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе втягивается. 8—10 раз.

2. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка выпячивается, поднимается и расширяется грудная клетка, на выдохе – брюшная стенка втягивается, грудная клетка сжимается. 8—10 раз.

3. И. п. – о. с. На вдохе брюшная стенка втягивается, на выдохе – брюшная стенка выпячивается. 8—10 раз.

4. И. п. – стоя, руки на поясе. Частое дыхание – быстрый вдох и быстрый выдох (6 циклов). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох-выдох (8 раз). Через 1–2 с выполнить быстрый вдох – быстрый выдох (10 циклов). Тренировка верхне– и нижнегрудного дыхания. Медитативное дыхание 20–25 с.

5. И. п. – о. с. Максимально поднять плечи и усилием мышц верхней части груди и переднебоковой поверхности шеи на вдохе поднять грудную клетку (как бы подтягивая ее к плечам), при продолжительном спокойном выдохе медленно опустить плечи, расслабиться. 8—10 раз.

6. И. п. – лежа на полу, руки за головой, под лопатками валик. Партнер, взяв руки за запястье, пружинящими движениями опускает руки к полу, а занимающийся оказывает этим движениям умеренное сопротивление. Активные вдохи и выдохи не делать, дыхание должно быть за счет пассивного расширения грудной клетки. После 5–6 движений следует продолжительный выдох, руки расслабляются. Повторить 4–6 раз. Можно делать упражнения с 1–2 кг гантелями.

7. Акцентированное грудное дыхание. И. п. – сидя на полу (стуле), упор сзади. Выполнить неполный вдох, задержать дыхание на вдохе и, не выдыхая, произвести вновь небольшой вдох, с задержкой дыхания, затем выполнить медленный глубокий выдох, свободное дыхание в течение 15 с.

8. И. п. – о. с. Руки за голову, прогнуться – выдох; и. п. – удлиненный вдох с втягиванием живота. 8—10 раз.

9. И. п. – сидя на стуле, руки опустить вниз. Руки отвести в стороны – вдох; нажимая ладонями на нижние ребра и наклоняясь вперед, удлиненный выдох. 8—10 раз.

10. И. п. – сидя на стуле или стоя. Выполнить поворот головы налево, шумный короткий вдох носом, принимая и. п. – непроизвольный выдох, затем выполнить то же при повороте головы направо. Повторить 8—10 раз.

11. И. п. – то же. Выполнить наклон головы вперед – короткий шумный вдох носом, принимая и. п. – непроизвольный выдох, то же при наклоне головы назад.

12. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Приподнимая голову, потянуться вверх – вдох, вернуться в и. п. – удлиненный выдох через рот, при этом произносить ж-ж-ж. 6–8 раз.

13. И. п. – сидя на пятках, язык прижат к небу под зубами, «лев ищет добычу» – пациент поворачивается в левую сторону до предела, одновременно двигая язык за зубами в сторону поворота, как бы заглатывая его. Возврат в и. п. То же в правую сторону. Повторить 6–7 раз.

14. И. п. – то же. «Лев нашел добычу» – ребенок встает на колени, пальцы согнуты как когти, сильно напряжены (или сжаты в кулак). Глаза смотрят вверх, лев рычит, днем – со звуком, ночью – беззвучно (на выдохе). Повторить 6–8 раз.

15. И. п. – упор стоя на коленях. «Котенок» встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш в течение 15 с.

16. И. п. – о. с. Поднять руки вверх (вдох), наклон вперед, руки вниз, полный выдох с откашливанием. 4–6 раз.

17. И. п. – сидя на стуле. Медитативные упражнения: небольшой наклон вперед, выдох с откашливанием. 2 мин.

18. И. п. – сидя на стуле, колени разведены. Руки развести в стороны – вдох. Прижать локоть левой руки к нижнему краю грудной клетки, ближе к левому боку сверху положить правую руку, наклон влево, удерживая выдох с откашливанием. Повторить в другую сторону. 4–6 раз.

19. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох с одновременным напряжением мышц рук и туловища, задержка дыхания на 5–6 с, быстрый выдох и мгновенное расслабление мышц. Повторить 8 раз.

20. И. п. – то же. Быстрый глубокий вдох, напрячь мышцы тела, задержать дыхание на 2–3 с, медленный выдох и расслабление мышц. Повторить 8—10 раз.

21. И. п. – сед на пятках, колени вместе, спина прямая. Спокойно на выдохе пружинящим наклоном наклониться вперед и лбом коснуться пола, покашлять, руки расположены вдоль туловища ладонями вверх. Дыхание спокойное. Повторить 6–7 раз.

22. И. п. – стоя, руки вниз. Развести руки в стороны – вдох, руки положить на колени, приседая на носках, наклонить вперед туловище так, чтобы бедра сдавили грудную клетку – удлиненный выдох с откашливанием. 4–6 раз.

23. И. п. – то же. «Мягкие пальцы». На вдохе сжать пальцы в кулак, разжать – выдох.

24. И. п. – то же. Медитативные упражнения: поднимая руки вверх, потрясти кистями, изображая «ветер». Вернуться в и. п. Дыхание произвольное 2 мин.

Инновационная лечебная гимнастика для больных с подострым бронхитом в стационарных и домашних условиях (период выздоровления)

Подбор упражнений производится по состоянию пациента.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – глубокий вдох, на медленном выдохе (через губы, сложенные трубочкой) кистями рук сдавливать попеременно средние и нижние отделы грудной клетки. 4–5 раз.

2. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе поочередно подтянуть согнутую ногу к животу и груди. При соприкосновении с грудью и животом делать пружинящие движения бедром (4–8 раз), синхронно с кашлем для лучшего отхождения мокроты. 4–5 раз каждой ногой.

3. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе поднять туловище и наклонить его вперед, доставая руками стопы. Наклоны делать синхронно с кашлевыми толчками. 3–5 раз.

4. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе поочередно осуществлять круговые движения в тазобедренном суставе в обе стороны поднятой до 45° ногой. Поочередно 4–5 раз каждой ногой. После медитативной релаксации (10–15 с) выполнить одновременные движения 6–8 раз.

5. И. п. – сидя на стуле, руки сзади. Выработка диафрагмального и грудного дыхания. Медленный глубокий вдох, затем медленный глубокий выдох.

6. И. п. – то же. Выполнить свободное дыхание.

7. И. п. – то же. На 3 счета медленный глубокий вдох, на 3 счета медленный глубокий выдох.

8. И. п. – то же. Повторить с замедлением вдоха и выдоха.

9. И. п. – то же. Свободное дыхание в течение 1 мин.

10. И. п. – сидя на стуле, ноги врозь. После глубокого вдоха развести руки в стороны, на медленном выдохе (губы сложены трубочкой), наклон вперед, достать руками носок противоположной ноги. 4–5 раз каждой рукой.

11. И. п. – сидя на стуле, ноги вместе. Разводя руки в стороны, сделать глубокий выдох, на вдохе наклонить туловище вперед, достать руками носки ног. 4–5 раз каждой рукой.

12. И. п. – то же. После глубокого выдоха на вдохе наклоны туловища в стороны, скользя руками по боковым поверхностям грудной клетки (упражнение «нанос»). 4–5 раз.

13. Спокойное дыхание. 2 мин.

14. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе подтягивание согнутой ноги к животу и к груди с покашливанием и выведением мокроты. 4–5 раз.

15. И. п. – то же. После глубокого вдоха задержать дыхание, наклонить туловище в сторону, подняв вверх руку. 3–4 раза.

16. И. п. – сидя на стуле, ноги вместе, руками держась за стул. После глубокого вдоха на выдохе поднять обе ноги и опустить. 3–4 раза.

17. И. п. – стоя. Изометрические дыхательные упражнения. Глубокий вдох, на 4 счета задержка дыхания с напряжением мышц тела, медленный выдох, расслабление мышц.

18. И. п. – то же. Медленный глубокий вдох с одновременным напряжением мышц рук и туловища, задержка дыхания на 5 с, быстрый вдох и мгновенное расслабление мышц 3 мин.

19. И. п. – то же. Быстрый глубокий вдох, напрячь мышцы тела, задержать дыхание, медленный выдох и расслабление мышц 2 мин.

20. И. п. – стоя, руки перед грудью. После глубокого вдоха на выдохе сделать пружинящие отведения локтей назад, затем проделать на выдохе круговые движения рук. 3–4 раза.

21. И. п. – стоя, руки опущены. Ходьба медленная, с переходом на средний темп, дыхание произвольное. После ходьбы расслабить последовательно мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног и т. д.

Инновационный комплекс лечебной гимнастики для больных хроническими гнойными заболеваниями легких на свободном режиме

1. И. п. – лежа на спине. Развести руки в стороны – вдох, на медленном ступенчатом выдохе максимально расставленными пальцами рук надавливать попеременно на нижние и средние отделы грудной клетки. 4–6 раз.

2. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в колене, к животу и груди. При надавливании бедром на грудную клетку осуществлять пружинящие движения (2–3 раза) синхронно с кашлевыми толчками и выводить мокроту. Повторить 4–5 раз каждой ногой.

3. И. п. – то же. После глубокого вдоха на медленном выдохе (губы сложены трубочкой) поочередно поднять прямую ногу до 45° и вращать ею в тазобедренном суставе в обе стороны с постепенным наращиванием амплитуды. Повторить 4–5 раз каждой ногой. Медитативная релаксация 10–15 с.

4. И. п. – то же. После глубокого вдоха на медленном выдохе ноги, согнутые в коленях, опустить вправо с фиксацией позиции в течение 5—10 с (затем влево), ноги должны быть максимально расслаблены. 8—10 раз.

5. И. п. – лежа на спине, руки за головой. После глубокого вдоха на выдохе поднять туловище, наклон вперед, достать руками стопы с фиксацией позиции в течение 5—10 с. Наклоны делают синхронно с кашлем для выведения мокроты. 4–6 раз.

6. И. п. – сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе наклон туловища поочередно в стороны, усиливая наклон противоположной поднятой вверх рукой. Повторить 4–5 раз в каждую сторону.

7. И. п. – сидя на стуле. Медитативное дыхание 2 мин.

8. И. п. – то же, руки к груди. После глубокого вдоха на продолжительном выдохе пружинистыми движениями отвести локти назад, а затем форсированным движением выпрямить руки в сторону. 6–8 раз.

9. И. п. – то же, руки к плечам, в руках гантели. После глубокого вдоха на выдохе вращательные движения в плечевых суставах то в одну, то в другую сторону. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

10. Свободное дыхание 2 мин.

11. И. п. – то же, руки опущены, ноги шире плеч. После глубокого выдоха развести руки в стороны, на вдохе (губы сложены трубочкой) наклон вперед до носка противоположной ноги. 2–3 раза каждой рукой.

12. И. п. – то же. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в колене к животу и груди с покашливанием и выведением мокроты. 4–5 раз каждой ногой.

13. И. п. – то же, ноги вместе. Развести руки в стороны – глубокий вдох, на выдохе наклон вперед, достать руками носки ног. 5–7 раз.

14. И. п. – стоя, в руках медицинбол. После глубокого вдоха на выдохе вращательные движения туловища в обе стороны.

15. Медитативное дыхание 2 мин.

16. И. п. – сидя на стуле, ноги вместе. После глубокого вдоха наклоны туловища в стороны, скользя руками по бокам («насос»). 4–5 раз.

17. Ходьба медленная с ускорением, дыхание произвольное. Во время ходьбы на выдохе можно наклонять тело вперед, расслабляя при этом туловище, верхний плечевой пояс и руки. Всего 2–3 мин.

Таблица 10

Примерное сюжетное занятие лечебной гимнастикой при пневмонии у детей дошкольного и младшего школьного возраста в стационарных или домашних условиях (период выздоровления).

Упражнения выполняются под ритмичную веселую музыку «НА КАТКЕ»

ЛФК и массаж при бронхиальной астме

Бронхиальную астму (БА) называют легочной чумой XХ – ХХI вв. По данным статистики, известно, что в мире БА болеет каждый 10 человек и каждые 10 лет это число удваивается. Ежегодно 2 млн человек погибают от астмы в приступе. БА характеризуется приступами удушья из-за сужения просвета мелких и средних бронхиол (спазм гладких мышц бронхов, набухание слизистой, появление в просвете бронхов патологического секрета). Дыхание затрудняется, особенно выдох (экспираторная одышка). Возникает ощущение нехватки воздуха, беспокойство, страх смерти. Воздух задерживается в легких, они растягиваются (эмфизема). Считается, что БА – инфекционно-аллергическое заболевание. Распад бактерий в органах дыхания человека, их токсины создают состояние повышенной чувствительности к ним (сенсибилизация). Аналогичное состояние возникает при аллергии к запаху цветов, сена, грибов, птичьему, рыбному кормам, к консервам, к пыли, в том числе бытовой, книжной, к холоду и т. д.

В приступе больной принимает характерную позу (сидя с упором на руки), страдание на лице. В дыхание включены дополнительные мышцы, затруднен выдох. В конце приступа уменьшается спазм бронхов, улучшается дыхание, отходит мокрота. Частота приступов разная: при легкой степени – один в несколько лет, при тяжелой – несколько раз в день. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. В механизме развития БА отмечают нарушения взаимоотношений между разными отделами ЦНС, которые регулируют тонус гладких мышц бронхов. Аллергены тоже возбуждают подкорку, блуждающий нерв, все это усиливает спазм мышц, формируется приступ.

Лечение БА комплексное: двигательный режим, психотерапия, малоаллергенная диета (исключить цитрусовые, красные плоды и овощи, яйца, рыбу и проч.), лекарства, расширяющие бронхи и улучшающие отхождение мокроты, физиолечение, ЛФК и массаж.

ЛФК способствует нормализации тонуса ЦНС, ликвидации застойного патологического очага (уравновешивание процессов возбуждения и торможения к коре и подкорке), снятию мышечного спазма бронхов, умению управлять дыханием (спокойный неглубокий вдох и длинный плавный выдох), тренировке диафрагмального дыхания для увеличения подвижности грудной клетки, предупреждению осложнений, активизации трофических процессов в тканях, созданию психологического настроя на борьбу с болезнью, увеличению силы дыхательных мышц. ЛФК противопоказана при сильно выраженной (декомпенсированной) дыхательной недостаточности и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Формы ЛФК при БА: лечебная гимнастика (ЛГ), утренняя гимнастика, дозированные прогулки. ЛФК назначается с учетом: возраста, тяжести и частоты приступов, функции кардиореспираторной системы.

Исходное положение в приступе: лежа на спине с приподнятым изголовьем, сидя на стуле, облокотившись на спинку; вне приступа – сидя, стоя. Курс ЛФК в стационаре состоит из двух периодов.

Подготовительный период (2–3 дня) – для ознакомления с функциональным состоянием больного.

Тренировочный период состоит из специальных и общеукрепляющих упражнений. Делают дыхательные упражнения с произношением звуков (гласные, согласные, шипящие), простейшие гимнастические упражнения (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение конечностей и туловища, наклоны вперед, назад) и массаж. Подобные комплексы повторяются самостоятельно несколько раз в день.

Эти же упражнения рекомендуется выполнять при появлении предвестников приступа (напряженность, беспокойство, нарушение дыхания). При этом следует принять удобное положение: сесть, руки положить на стол, или на спинку стула, или на бедра. Кроме того, следует максимально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Это облегчает выдох при удушье. Дышать больной должен без глубоких вдохов, так как они усиливают спазм; на выдохе следует задержать дыхание на 4–5 с для уменьшения потока патологических импульсов в дыхательный центр.

ЛГ начинается с легкого массажа лица, задней поверхности шеи, надплечий и грудной клетки. Включаются элементы самовнушения для мышечного расслабления. Общеукрепляющие упражнения чередуются со специальными: удлинение выдоха, произношение звуков (для детей подражания звукам самолета, паровоза, жука, комара), с сопротивлением на выдохе (через сжатые губы, зубы, через трубочку в воду, надувание резиновых игрушек). Необходимо уменьшить гипервентиляцию, так как потери углекислоты возбуждают дыхательный центр. Все упражнения выполняют в начале в покое, затем в сочетании с ходьбой. Если от этого приступ не снимается, то следует применять лекарство.

В межприступный период необходимо учиться поверхностно дышать с постепенным увеличением времени задержки дыхания на умеренном выдохе (контроль по секундомеру). Тренировка дыхания в этот период должна проводиться осторожно, под контролем спирографии (метод исследования дыхательного аппарата), так как даже кратковременный бег, оптимальная ходьба, психическое напряжение приводят к приступам. Следует стремиться к увеличению подвижности диафрагмы, грудной клетки, силы дыхательных мышц. После достижения стабильных показателей внешнего дыхания можно включать в занятие общеразвивающие упражнения, которые тренируют экстракардиальные факторы кровообращения, увеличивают силу мышц спины, конечностей. Эти упражнения (через 1–2) чередуются с упражнениями на расслабление.

Оценка эффективности ЛФК ведется по числу и длительности приступов, по интенсивности применяемой лекарственной терапии (нужно ли и сколько препаратов), по пульсу, частоте дыхания, времени задержки дыхания на вдохе или выдохе (пробы Штанге, Генчи). Для улучшения адаптации к нагрузке аппарата внешнего дыхания упражнения выполняются при поверхностном дыхании (наклоны, повороты туловища, приседания, отведения ног назад). После каждого упражнения надо максимально расслабить мышцы спины, шеи, живота, грудной клетки. Отдельные упражнения следует выполнять на задержке дыхания, на выдохе. Тренировка дыхания должна быть длительной.

В межприступный период добавляют упражнения с предметами, с отягощением, на снарядах, с произношением звуков (пф, ррр, брор, дорох, брух). После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливается грудная клетка в средних и нижних отделах и произносятся звуки (особенно рр с 5–7 с до 25–30 с). Повторять с удлинением звуков с 4 до 10 раз. Выдох удлиняется с 4–5 с до 12–25 с. Выведение мокроты идет параллельно с кашлевыми толчками. Покашливание – без глубоких вдохов, чтобы не усилить спазм. Эти же упражнения можно делать с полотенцем (опоясать грудную клетку полотенцем, концы впереди) и сдавливать грудную клетку на выдохе и произносить звуки (6—10 раз). Возможно также в положении полусидя (в постели, на кушетке) после умеренного вдоха на медленном выдохе подтягивать ноги к животу и груди. После выдоха поверхностный вдох.

Спустя 1–2 месяца проводятся по 3–4 занятия в день и добавляются упражнения с отягощениями для укрепления дыхательных мышц.

Массаж шеи, грудной клетки и надплечий (поглаживание, растирание, разминание, прерывистая вибрация, сдвигание), вначале массируется передняя, затем задняя поверхность грудной клетки.

Массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота). Проводится интенсивный массаж мышц спины (особенно паравертебральных областей) на кушетке с приподнятым ножным концом. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 15–20 процедур в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, прогулками, ездой на велосипеде. Массаж проводится до выполнения мышечных нагрузок. В реабилитационном периоде в занятия лечебной гимнастикой включаются дозированная ходьба, плавание, лыжи, коньки, волейбол и др.

Инновационные упражнения (элементы фонационной гимнастики)

Под фонетической ритмикой понимается система социально направленных упражнений, в которой различные движения сочетаются с произнесением определенного речевого материала (фраз, слов, слогов, звуков). Целью данных комплексов упражнений является развитие и укрепление аппарата внешнего дыхания у больных и ослабленных людей, профилактика и реабилитация заболеваний органов дыхания. При этом необходимо начинать с дыхательных упражнений (тренировка диафрагмального дыхания), затем переходить к фонационным упражнениям (произношение звуков, фраз, слов, слогов на выдохе); возможно сочетание движений с разным ритмом, темпом речи, голосом и интонацией. Элементы фонетической ритмики можно использовать также на занятиях в специальных медицинских группах, на статических и динамических уроках во время восстановительных пауз, а также в период самостоятельной (или совместно с родителями) работы в домашних условиях.

Инновационный комплекс упражнений ЛГ при бронхиальной астме. Режим свободный

Вводная часть

1. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 3 шага – вдох, на 4–5 – выдох. Ходьба в среднем темпе, дыхание регламентированное через нос. 40 с.

2. И. п. – ноги на ширине плеч, руки на плечах. 1–2 – руки вращать в плечевых суставах вперед-назад. 3–4 раза в обе стороны. Темп средний. Дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя, руки на поясе. На глубоком вдохе наклонить голову назад. Выдыхая, наклонить ее к правому плечу, на грудь, к левому плечу. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз. Продолжая, плавно перейти к вращению головой вправо-вперед-влево. 4–8 раз в обе стороны. Темп медленный, вдох через нос, выдох – произвольный.

4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть через нос – 3 с, на выдохе – 5 с, руки переместить на нижнюю часть грудной клетки, слегка надавить. 2–3 раза. Темп медленный, дыхание регламентированное.

5. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба по палате (залу). Темп средний, на 2 шага – вдох, на 4 – выдох, дыхание через нос – 40 с.

Основная часть

1. И. п. – стоя, с опорой руками о стенку на уровне груди. Перемещая поочередно руки вверх, глубокий вдох – 3 с, на выдохе при свободном опускании рук произнести бр-р – 5 с. Повторить 5–8 раз. Темп умеренный, дыхание регламентированное.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад. 3–4 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – то же. Поднять руки вверх через стороны, ладонями внутрь (вдох) – 3 с, задержать дыхание на вдохе – 5 с, выдох порциями – 6 с. Повторить 4–5 раз. Темп умеренный, дыхание регламентированное через нос.

4. И. п. – то же. Глубоко вдохнуть – 3 с, задержка дыхания – 3 с, на выдохе произнести ж-ж, с усилением в середине – 5 с. Повторить 3–5 раз. Темп медленный, вдох через нос.

5. И. п. – то же. Медитативные приседания, руки вперед на уровне плеч. Темп – 1 цикл (приседание-вставание) в 2 с. Повторить 4–6 раз. Дыхание произвольное.

6. И. п. – то же. Круговые движения туловищем вправо-влево. 4–5 раз в каждую сторону. Темп медленный, дыхание произвольное.

7. И. п. – то же с опорой руками о стенку или спинку стула. Поочередная «вибрация» (в состоянии медитации) ног, начиная со стопы, затем включаются последовательно голень, бедро, вся нога в целом в течение 30 с. Выполнить по 3–4 раза на каждую ногу. Темп средний, дыхание произвольное.

8. И. п. – стоя с опорой на спинку стула. Приседая, глубоко вдохнуть – 3 с, задержка дыхания – 3–4 с, вставая на выдохе, произнести ж-ж продолжительно – 5 с. Выполнить 4–5 раз. Темп медленный, вдох через нос.

9. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. Повороты туловища влево-вправо, 2–3 раза в каждую сторону Темп медленный, дыхание через нос.

Заключительная часть

1. И. п. – то же. Глубокий вдох – 3 с, выдох парциальный – произнести х-х – 5 с. Повторить 3–4 раза. Темп медленный, вдох через нос.

2. И. п. – сидя на скамейке (стуле). Имитация ходьбы сидя, касаясь стопой пола: на 3 шага – вдох, на 5 – выдох. 4–8 с. Переход на ходьбу, не касаясь стопами пола – 3–5 с. Темп средний, дыхание регламентированное.

3. Упражнение медитативное. И. п. – сидя, руки на поясе. Закрыть глаза, выпрямить ноги, опустить руки, расслабиться. Вернуться в и. п. – 8 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

4. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 2 шага – вдох, 3 шага – выдох. 40 с. Темп средний, дыхание через нос.

5. И. п. – то же. Махи расслабленными руками (имитация движений лыжника), 2 маха – вдох, 4 маха – выдох. 30 с. Темп медленный, дыхание регламентированное.

6. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Закрыть глаза, расслабиться 20 с. Дыхание произвольное. Через каждые 3–4 дня продолжительность (с) дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают в приведенной ниже ориентировочной последовательности.

Ритм дыхательных фаз (с)

Инновационный комплекс ЛГ при бронхиальной астме (период ремиссии)

1-й вариант

Вводная часть

1. И. п. – стоя. Ходьба на месте. Дыхание ритмичное. 3 мин. Темп средний.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение рук в плечевых суставах вперед-назад. По 3–4 раза в обе стороны. Темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – стоя, руки к плечам. Поднять согнутые в локтевых суставах руки (вдох), задержать дыхание 3–4 с, наклонить туловище под углом 90° вперед и влево, руки вперед (выдох) – 6 с, руки опустить, расслабляясь. 4–5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

4. И. п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием и разжиманием кистей, сочетающиеся с фазами вдоха и выдоха. 6—10 раз. Темп средний, дыхание произвольное.

5. И. п. – стоя, руки на поясе. Поворот в правую сторону, руки в стороны – вдох – 4 с, вернуться в и. п. – выдох – 6 с. То же в левую сторону 4–5 раз. Темп средний.

6. И. п. – сидя на стуле, откинувшись. Релаксация. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. 2 мин.

Основная часть

1. И. п. – стоя, с опорой о спинку стула. Глубокое дыхание, на выдохе произнесение сочетаний бр-р и пр-р продолжительностью 6 с. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.

2. И. п. – стоя, ноги вместе, руки опущены. Наклоны туловища в стороны. Дыхание произвольное. 3–4 раза в каждую сторону. Темп средний.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Соединить пальцы рук за спиной и наклониться вперед под углом 90° (вдох), сделать поворот вправо – выдох, вернуться в и. п., свободное дыхание 3–4 с. То же в другую сторону. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

4. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Руки в стороны (глубокий вдох), на задержке дыхания взмах ноги вперед и хлопок руками под ногой (форсированный выдох 1–2 с с произнесением ха-а), возвращение в и. п., свободное дыхание, расслабление рук. То же другой рукой 5–8 раз. Темп средний.

5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимая руки через стороны вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз. Темп медленный, дыхание произвольное. Вдох и выдох через нос.

6. И. п. – то же. Глубокое ступенчатое дыхание: на вдохе произносить звук ж-ж с усилием в середине – 4–5 с, на выдохе – звук фу-у-у продолжительность 6–8 с. 5–8 раз. Темп медленный.

7. И. п. – то же. Приседания. Дыхание произвольное. 4–5 раз. Темп медленный.

8. И. п. – то же. Упражнение «вибрация» ног в состоянии медитации: поочередно стопой, голенью, бедром и в целом левой, а затем правой ногой. 15–25 с. Темп средний.

9. И. п. – стоя, в руках медицинбол. Вдох, подбросить медицинбол над головой, хлопок впереди и за спиной, поймать медицинбол – выдох, расслабление. 4–8 раз. Темп средний.

10. И. п. – стоя, руки на поясе. Движение головой вперед, назад, влево, вправо. Затем круговые движении слева-направо и наоборот. По 4 цикла в каждую сторону. Темп медленный, дыхание произвольное.

11. И. п. – стоя. Руки в стороны – вдох, приседая, руки вперед – выдох. Выпрямиться – пауза. 4–6 раз. Темп средний.

12. И. п. – сидя. Диафрагмальное дыхание: положить правую руку на грудную клетку (вдох – 4 с), задержать дыхание (6 с), положить левую руку на брюшную стенку (выдох 5–7 с). Пауза – 10 с. 4 раза.

Заключительная часть

1. И. п. – сидя, ноги выпрямлены, руки на поясе. Развести руки в стороны, прогнуться (вдох 4 с), медленно наклониться вперед до касания коленей (выдох 6 с). Повторить 3–4 раза. Темп медленный. Вдох и выдох через нос.

2. И. п. – сидя. Произнесение звуков на удлиненном выдохе: а, о, у, бр, ах, бр, ох, бр, ух. 4–5 раз.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны, пальцы в кулак. Круговые движения прямых рук в ту и другую сторону (по 4 в каждую). 4–5 раз. Темп средний, дыхание произвольное.

4. И. п. – сидя. Подтянуть руки к подмышечным впадинам, прогнуться в спине – вдох 4 с, задержка дыхания – 1–2 с, руки вытянуть вверх, подтянуться на носках – выдох 6 с. 3–4 раза. Дыхание расслабленное.

5. И. п. – сидя на стуле. Медитативная ходьба «сидя» в среднем темпе 1 мин.

6. И. п. – то же. Медитативная пауза 2 мин: закрыть глаза, расслабиться, вдох плавно через нос – 4 с, выдох через рот – 6 с. Дыхание произвольное.

Через каждые 3–4 дня продолжительность (с) дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают в приведенной ниже ориентировочной последовательности.

Ритм дыхательных фаз (с)

Вариант комплекса упражнений ЛГ при бронхиальной астме. Режим V

Вводная часть

1. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 3 шага – вдох, на 5 – выдох. Ходьба в среднем темпе, дыхание регламентированное через нос (20 с). В процессе ходьбы переход на поверхностное (12–15 с) и углубленное дыхание (15–20 с).

2. И. п. – ноги на ширине плеч, руки на плечах. Руки вращать в плечевых суставах вперед-назад. 3–4 раза в обе стороны. Темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – сидя, руки на поясе. Вращение головой вправо-влево. 3–4 раза в обе стороны. Темп медленный, дыхание через нос, произвольное.

4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть через нос – 3 с, на выдохе – 5 с, руки переместить на нижнюю часть грудной клетки, слегка наклоняясь надавить. 2–3 раза. Темп медленный, дыхание регламентированное.

5. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба по палате (залу). Темп средний, на 2 шага – вдох, на 4 – выдох, дыхание через нос – 40 с.

Основная часть

1. И. п. – стоя, с опорой на спинку. Глубоко вдохнуть – 3 с, на выдохе произнести бр-р – 5 с. 3–4 раза. Темп медленный, дыхание регламентированное.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад. 3–4 раза, темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – то же. Поднять руки вверх через стороны, ладони «в замок» – вдох – 3 с, задержать дыхание на вдохе – 6 с, выдох – 5 с. Задержка дыхания – 3–4 с. Повторить 3–4 раза. Темп медленный, дыхание регламентированное: вдох – через нос, выдох шумно через нос и рот.

4. И. п. – то же. Глубоко вдохнуть – 3 с, на выдохе произнести ж-ж, с усилением в середине – 5 с. 3–5 раз. Темп медленный, вдох через нос.

5. И. п. – стоя, руки «в замок» ладонями внутрь. Приседая руки вверх – вдох, выпрямляясь, наклонить туловище вперед. Руками коснуться пальцев ног – форсированный выдох. Повторить 4–5 раз. Темп медленный, дыхание произвольное.

6. И. п. – то же. Круговые движения туловищем вправо-влево. 4–5 раз. Темп медленный, дыхание произвольное.

7. И. п. – стоя, руки на поясе. Поочередное «встряхивание» ногами (упражнение на расслабление мышц ног). 30 с. Темп средний, дыхание произвольное.

8. И. п. – стоя с опорой на спинку стула. Глубоко и быстро вдохнуть – задержать дыхание – 3 с, на выдохе произнести звук ж-ж продолжительно – 5 с. Повторить 4–5 раз. Темп медленный, вдох через нос.

9. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. Повороты туловища влево-вправо, 2–3 раза в обе стороны. Темп медленный, дыхание через нос.

Заключительная часть

1. И. п. – то же. Глубокий вдох – 3 с, на выдохе произнести звук х-х – 5 с. 3–4 раза. Темп медленный, вдох через нос.

2. И. п. – сидя. Имитация ходьбы сидя: на 3 шага – вдох, на 5 – выдох. 40 с. Темп средний, дыхание регламентированное.

3. И. п. – сидя, руки в позе «Наполеона» (руки сложены на груди). (Медитативное упражнение). Закрыть глаза, выпрямить ноги, опустить руки, расслабиться. Вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз. Темп медленный, дыхание произвольное.

4. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 2 шага – вдох, 3 шага – выдох. 40 с. Темп средний, дыхание через нос.

5. И. п. – то же. Маятникообразные (медитативные) одновременные разнонаправленные движения расслабленными руками и ногами (имитация движений лыжника), 2 цикла – вдох, 4 цикла – выдох. 60–90 с. Темп медленный, дыхание регламентированное.

6. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Закрыть глаза, расслабиться. 20 с. Дыхание произвольное.

Через каждые 3–4 дня продолжительность (с) дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают в соответствии с данными (см. с. 287).

Комплекс ЛГ при бронхиальной астме в период ремиссии 2-й вариант

Вводная часть

1. И. п. – стоя. Ходьба на месте. Дыхание ритмичное. 3 мин. Темп средний.

2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение рук в плечевых суставах вперед-назад. По 3–4 раза в обе стороны. Темп средний, дыхание произвольное.

3. И. п. – стоя. Руки к плечам – вдох – 4 с, наклоны туловища в стороны, руки вверх – выдох – 6 с, и. п. – руки опустить, расслабляясь. 4–5 раз. Темп медленный.

4. И. п. – стоя, ноги вместе, руки опущены. Наклоны туловища в стороны. Дыхание произвольное. 3–4 раза. Темп средний.

5. И. п. – стоя, руки на поясе. Поворот вправо, руки в стороны – быстрый вдох – задержка дыхания – 4 с, вернуться в и. п. – выдох – 6 с. То же в левую сторону 4–5 раз. Темп средний.

6. И. п. – сидя на стуле, откинувшись. Руки свисают вдоль туловища, ноги выпрямлены. Релаксация 2–3 мин.

Основная часть

1. И. п. – стоя, с опорой на спинку стула. Глубокое дыхание, на выдохе произнесение сочетаний бр-р и пр-р продолжительностью 6 с. 3–4 раза. Темп медленный.

2. И. п. – сидя на стуле, ноги врозь выпрямлены, руки в позе «Наполеона». Поочередное (каждой ногой) сгибание и разгибание одновременно в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах, сочетающееся с поднятием рук до уровня груди и фазами вдоха и выдоха. Повторить 5–6 раз каждой ногой. Темп средний. Свободное дыхание в течение 30 с.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вперед (быстрый выдох), сделать поворот вправо (форсированный вдох). Вернуться в и. п. – вдох-выдох. То же в другую сторону. 7–8 раз. Темп средний.

4. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Руки в стороны (выдох с произнесением ха-а), взмах ноги вперед и хлопок руками под ногой (быстрый вдох, возвращение в и. п., пауза, расслабление рук. То же в другую сторону. 5–6 раз. Темп средний.

5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимая руки через стороны вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох. 3–4 раза. Темп медленный, дыхание произвольное. Вдох и выдох через нос.

6. И. п. – то же. Глубокое дыхание, на вдохе произнести ж-ж с усилием в середине, продолжительность 6–8 с. 4–5 раз. Темп медленный.

7. И. п. – то же. Пружинящее (трехкратное в цикле) глубокое приседание. Дыхание произвольное. Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

8. И. п. – то же. Упражнение на расслабление ног. Встряхивания поочередно левой и правой ногой. 10–15 с. Темп средний.

9. И. п. – стоя, в руках медицинбол. Вдох, подбросить медицинбол над головой, хлопок впереди и за спиной, поймать медицинбол (выдох), расслабление. 3–4 раза. Темп средний, дыхание произвольное.

10. И. п. – стоя, руки над головой. Пальцы переплетены. Движение головой вперед, руки назад. Движение головой назад – руки вперед, затем круговые движения (по 4 движения в каждую сторону) влево и вправо. Темп медленный, дыхание произвольное.

11. И. п. – стоя, руки на поясе. Руки в стороны (вдох) с задержкой дыхания в течение 2–3 с, присесть, руки вперед (форсированный выдох). Выпрямиться – пауза. Спокойное дыхание – 5–7 с. Повторить 5–7 раз. Темп средний.

12. И. п. – сидя. Диафрагмальное (медитативное) дыхание: положить правую руку на грудную клетку, левую на область живота (вдох 4 с), задержать дыхание – 6 с, поменять положение рук – выдох 6 с. Пауза на выдохе – 5 с. Повторить 4 раза.

Заключительная часть

1. И. п. – сидя, ноги выпрямлены, руки на поясе. Развести руки в стороны, прогнуться – вдох – 4 с, наклониться вперед до касания коленей – выдох – 6 с. 3–4 раза. Темп медленный. Вдох и выдох через нос.

2. И. п. – сидя. Произнесение звуков на удлиненном выдохе: а, о, у, бр, ах, бр, ох, бр, ух. 4–5 раз.

3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны, пальцы в кулак. Круговые движения прямых рук (вперед-назад), чередуя поверхностное и углубленное дыхание через каждый цикл (вдох-выдох). По 4 вращения в каждую сторону. Углубленное (продолжительное) медитативное дыхание при попеременном маятникообразном движении рук 30–40 с. Темп средний. Свободное дыхание 20–25 с.

4. И. п. – сидя. Подтянуть руки к подмышечным впадинам – вдох – 4 с, руки вытянуть вверх, подтянуться на носках – выдох – 6 с. 3–4 раза. Дыхание расслабленное.

5. И. п. – сидя на стуле. Упор руками сзади. «Езда на велосипеде» в чередовании с «ходьбой сидя» в среднем темпе по 4–6 циклов в каждом виде движений. Медитативное дыхание 2–3 мин.

6. И. п. – то же. Закрыть глаза, расслабиться. Вдох плавно через нос (4 с), выдох через рот (6 с), пауза. Дыхание произвольное.

Через каждые 3–4 дня продолжительность (с) дыхательных фаз и интервалов между ними увеличивают в соответствии с данными (см. с. 285).

Комплексы инновационных (игровых) дыхательных упражнений для детей дошкольного возраста

Комплекс 1

1. Каша кипит. И. п. – сидя на скамейке, поднять прямые руки вверх (вдох), медленно опустить вниз (выдох) с произношением ш-ш-ш-до полного выдоха. Проделать 5–6 раз, руки опускать прямые.

2. Комарик. И. п. – сидя верхом на скамейке, руки положить на талию. Сделать вдох, затем повернуть туловище вправо (вдох), на выдохе протяжно произнести з-з (подражание звуку комара) до полного выдоха. После этого вернуться в и. п. (вдох) и тоже повторить в левую сторону, повторить движение в каждую сторону 4–5 раз.

3. Трубач. И. п. – сидя на скамейке, руки сложить трубочкой, поднести ко рту. Вдохнуть и медленно, удлиненно выдохнуть воздух с громким подражанием звука трубы п-ф-ф-у (до конца выдоха). Повторить 4–5 раз.

4. Катание мяча. И. п. – стоя, ноги широко расставлены. Взять в обе руки резиновый мяч, поднять его вверх, затем опустить на пол и

толчком покатить вперед по полу (выдох). На выдохе громко произносить б-у-х-х. Повторить 7–8 раз.

5. Насос. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Вдохнуть, затем наклонить туловище в сторону, рука скользит вниз по ноге, другая поднимается вверх до подмышечной впадины, при этом надо громко произнести с-с (выдох). Выпрямиться (вдох), тоже движение в другую сторону. Повторить 7–8 раз.

6. Рубка дров. И. п. – стоя, ноги расставлены в стороны. Поднять руки вверх (пальцы переплетены вместе) – вдох, нагнуться вперед («удар топором») до полного выдоха. На выдохе произносить протяжно у-х-х-х. Повторить с небольшими интервалами 4–5 раз.

7. Партизаны. И. п. – о. с. В руках гимнастическая палка («ружье на плече»). Медленная ходьба по комнате с высоким поднятием колен. Вдох и выдох через нос. На выдохе произносить при закрытом рте м-м. Вдох делать на 2 шага, выдох на 4–6 шагов. Общая продолжительность ходьбы 1,5–2 мин.

8. Поспешим. Продолжение предыдущего упражнения. В руках палка («ружье»). Быстрая ходьба, переходящая в бег (30 с). Дыхание произвольное. Постепенно бег должен переходить в ходьбу, замедляться.

9. Отдых на скамейке и подготовка к игре Мыльные пузыри. Пускание мыльных пузырей (3–5 мин).

Комплекс 2

1. Ворона. И. п. – сидя на скамейке, поднять руки через стороны вверх (вдох). На выдохе громко произносить к-а-р-р. Повторить 3–4 раза.

2. Гуси. И. п. – сидя на скамейке, руки к плечам. Сделать вдох, затем наклонить туловище вперед, сделать длинный выдох с произнесением г-а-а или г-у-у, или г-о-о. Повторить 4–5 раз.

3. Жук летит. И. п. – сидя на скамейке, руки на поясе. Сделать вдох, повернуть туловище направо, правую руку отвести в сторону и назад (вдох), на выдохе подражание звуку летящего жука ж-ж-ж, вернуться в и. п. и тоже движение повторить в левую сторону с отведением левой руки до отказа в сторону и назад с произношением ж-ж-ж. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

4. Аист. И. п. – стоя, ноги вместе. Поднять руки в стороны, одну ногу приподнять и согнуть (вдох). Медленно опустить руки и ногу (выдох). На выдохе протяжно произнести ш-ш. Повторить 4–5 раз.

5. Журавль. И. п. – ноги вместе, руки вниз. Поднять руки в стороны (вдох), опустить медленно (выдох). На выдохе громко произнести у-у-р-р. Повторить 3–4 раза.

6. Игра в мяч. И. п. – стоя, ноги расставлены в стороны. Большой резиновый мяч держать двумя ладонями на груди. Сделать вдох. Бросить мяч от груди вперед (выдох). На выдохе произносить б-р-у-х-х. Сделать 5–6 бросков.

7. Коршун. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на голове (вдох). Быстро присесть, руки опустить вниз, обхватить руками колени (выдох). Сложиться в комочек. Длительно выдохнуть с произношением ф-ф. Повторить 3–4 раза.

8. Птица летит. Быстрая ходьба и бег по комнате (15–20 с), руки расставлены в стороны – движение вверх, вниз. Дыхание произвольное. По окончании бега ритмическая ходьба с замедлением.

9. Заблудился. И. п. – ноги вместе, руки сложить рупором, вдохнуть и на выдохе громко и протяжно прокричать а-у-у. Повторить 3–4 раза.

Комплекс 3

1. Вырастем большими. И. п. – стоя, ноги вместе. Поднять руки вверх, хорошо потянуться, подняться на носки (вдох), опустить руки вниз, опуститься на всю ступню (выдох). На выдохе произносить у-х-х-х. Повторить 4–5 раз.

2. Регулировщик. И. п. – стоя, ноги вместе. Одна рука поднята вверх, другая отведена в сторону. Сделать вдох, затем поменять положение рук с удлиненным выдохом и произношением р-р-р (подражание свистку милиционера). Повторить 4–5 раз.

3. Косец. И. п. – стоя, ноги расставлены в стороны. В руках гимнастическая палочка (держать, как косу). Поворот туловища вправо и влево (движение косца). При повороте вправо – вдох, в другую сторону – выдох. Движения плавные. При выдохе громко произносить ш-ш-ш. Повторить 5–6 раз.

4. На турнике. И. п. – стоя, ноги вместе. В обеих руках перед собой держать гимнастическую палку. Поднять палку вверх, подняться на носки (вдох), палку опустить назад на лопатки (выдох). Выдох удлиненный с произношением ф-ф-ф-ф. Повторить 5–6 раз.

5. Сбить кеглю. И. п. – стоя, ноги расставлены в стороны. Взять в обе руки большой резиновый мяч, поднять его над головой (вдох), опустить вниз и покатить вперед по полу, стараясь сбить стоящую на другом конце комнаты кеглю (выдох). На выдохе – громко произносить б-а-х-х. Повторить 8—10 раз.

6. Бревно пилить. И. п. – стоя, ноги расставлены в стороны. Одна рука согнута в локтевом суставе, пальцы согнуты в кулак, другая поддерживает кисть первой. Движение руками вперед и назад (подражать движению пилильщика): движение назад – вдох, движение вперед – выдох. На выдохе громко и протяжно произносить г-а-о-о или г-у-у-у. Повторить 5–6 раз.

7. Лягушки прыгают. И. п. – ноги вместе, руки на поясе. Вдохнуть, после чего сделать прыжок двумя ногами вперед с одновременным выдохом и произношением к-в-а-а. Сделать 10–15 прыжков.

8. Свисток. И. п. – сидя на скамейке. В одной руке кружка с водой, в другой стеклянный мундштук. Выдох через мундштук в воду и произношением у-у-у. Повторить 6–8 раз.