Массаж

1. Введение

Понятие «массаж» происходит от греческого слова «massein» или «massev», что означает разминать, растирать, пальпировать. Массаж начали применять одновременно с начала XIX столетия в Европе и частично за ее пределами. Согласно преданиям, этому методу лечения уже в древности придавали большое значение. Он был известен в Китае, Японии, Индии, Греции и у римлян. Массаж упоминался Гиппократом (460–377 гг. до н. э.) и в Asklepiades (128—56 гг. до н. э.) как важное лечебное средство. Наряду с массажем в древности применяли лечебные методы, напоминающие акупунктуру.

После длительного перерыва записи о массаже появляются у арабов в средние века (908-1057 гг. н. э.). В них он описан как медицинское лечебное средство. Сведения о массаже, принесенные в Европу крестоносцами, были забыты в результате негативного клерикального влияния. Инквизиция преследовала всех, кто передавал сведения об этом лечебном искусстве, и приговаривала их к смерти через сожжение на костре.

Настоящему же развитию массажа способствовали работы шведского врача Р. Н. Ling (1776–1839), применявшего его вместе с гимнастикой и систематизировавшего его приемы. Метод Линга известен как «шведский массаж», к сожалению, ему не было дано научного обоснования. Позднее J. G. Mezger (1839–1901) из Амстердама развил метод, определил медико-терапевтические показания. Подготовленные им врачи способствовали применению массажа во многих странах мира, заслуга J. G. Mezger состоит в подготовке массажистов. Научным обоснованием массажа продолжали заниматься многие врачи, например, В. Langenbeck, Т. Billroth, F. Esmarch, V. Mosengeil и др. Тогда уже знали не только о местном, но и о рефлекторном действии массажа.

Большая заслуга в распространении массажа принадлежит русскому врачу И. В. Заблудовскому (1882), работавшему в Пруссии и создавшему в Берлине первую Государственную школу по изучению массажа. После его смерти школа перестала существовать, и только в 1926 г. F. Kirchberg удалось создать новую школу, где он расширил методы J. Q. Mezger и И. В. Заблудовского. Развитию специальных методов массажа способствовали работы Н. Head (1889) «Изменения покровов тела при заболеваниях внутренних органов» и J. Mackenzie (1917) «Повышение напряжения и глубокой гипералгезии мышц при заболевании внутренних органов». Преимущество этих методов заключается в ясном построении, установлении точной очередности приемов и описании видов реакции специфических тканей. Благодаря этому специальные методы хорошо поддаются изучению.

В целом же имеется опасность «разобщения» теорий о массаже, которая не преодолена еще и сегодня. Для отграничения форм массажа, передаваемых из поколения в поколение, от специальных развивающихся методов употребляют понятие «классический массаж».

Благодаря работам многих врачей и исследователей, оценивая классический массаж, можно сказать, что он научно обоснован, проводится в соответствии с результатами осмотра пациента и с учетом изменений покровов тела, что имеет важное значение для лечения.

В интересах обучающих и обучаемых и прежде всего оптимального лечения больных следует стремиться к унификации массажа.

1.2.1. Предпосылки

1.2.1.1. Помещение для массажа

Оптимальные условия для работы создают прежде всего целесообразным оборудованием помещения. Оно должно быть светлым, просторным, хорошо проветриваемым, чистым и прибранным. Температура в нем должна составлять 20–22 °C. Более низкая температура ведет к охлаждению тела пациента и тем самым к повышению мышечного тонуса. Обстановка помещения для массажа должна соответствовать цели. Необходимы следующие предметы.

Массажные кушетки. Число их должно соответствовать потребности учреждения. При этом нужно иметь в виду, что после лечения пациенту следует отдыхать не менее 30 мин, и кушетку в это время нельзя использовать для последующих процедур. Массажные кушетки разделяют перегородками (стоячими, занавесами из пленки или материи) с тем, чтобы можно было обеспечить индивидуальное лечение. Массажные кушетки устанавливают таким образом, чтобы пациент не смотрел на свет, интенсивное действие которого может вызвать повышение мышечного тонуса. К кушетке должен быть обеспечен подход со всех сторон. Ее размеры составляют 185–200 см в длину, 70–80 см в ширину и 75–80 см в высоту. Положение головной части кушетки должно быть регулируемо по степени подъема. Высота массажной кушетки из соображений устойчивости должна быть стабильной.

Лечебное учреждение должно располагать массажными кушетками разной высоты для создания наиболее благоприятного рабочего положения массажистам различного роста. Плоскость кушетки покрывается туго натянутой мягкой обивкой, обтянутой моющимся материалом. Для массажа кушетку накрывают одеялом и белой простыней. Простыню следует менять для каждого пациента, если тот не приносит на процедуру своего полотенца или простыни.

Малый массажный столик. Это, например, ручной столик для массажа кистей и рук у сидящего пациента. Высота такого столика составляет в среднем 70 см. Его также покрывают упругой обивкой и обтягивают моющимся материалом.

К массажным устройствам относят, кроме того, массажный стул и массажную табуретку, а также скамеечку для ног.

Вспомогательные средства. Одеяла, простыни, подушечки различных размеров, малые и большие валики, мешочки с песком и аппараты, применяемые при подготовке к массажу.

Пациента готовят к массажу при помощи частичных ванн с повышающейся температурой, душей, паровых душей и других средств, которые должны находиться вне массажной комнаты. Это объясняется тем, что такие «влажные процедуры» повышают температуру и влажность воздуха в помещении, что представляет нагрузку для пациентов и массажистов и может значительно изменить реакцию пациентов на процедуру. Кроме того, нужно, чтобы пациент переодевался вне массажной комнаты. Для этой цели следует предусмот реть соответствующее помещение с запирающимися шкафчиками.

1.2.1.2. Массажист

К массажисту предъявляются высокие требования. Между ним и пациентом должны складываться отношения доверия. Своим поведением и подходом массажист должен установить хороший контакт, — от которого может существенно зависеть успех лечения. В отношениях с пациентом он должен быть объективным, внимательным, терпеливым, дружелюбным, тактичным и сдержанным. Готовность помочь и чувство ответственности — важнейшие черты характера массажиста. Забота о пациенте — самое главное в его работе. Необходимо понять личность больного, его физическое и психическое состояние, чтобы правильно составить план лечения. При этом массажистом руководит врач. Это не исключает, однако, того, что массажист всегда должен расширять свои знания, совершенствовать навыки, чтобы быть хорошим помощником врача. Уже во время обучения следует обращать внимание на то, что многие теоретические знания (например, по анатомии, физиологии, патологической физиологии) используются в практической работе. Большую роль после завершения обучения играет дальнейшее систематическое образование. Наряду с перечисленными основными нормами отношений имеет значение также опрятный вид массажиста.

Ежедневно массажист работает с большими нагрузками. Для предупреждения патологических изменений он должен заниматься выпрямляющей гимнастикой, разработанной для лиц, работающих стоя.

Совершенно особой должна быть забота о руках — важнейшем рабочем инструменте массажиста. Они должны быть гладкими, пластичными, ловкими и сильными. С помощью правильного ухода и соответствующей тренировки можно достичь хорошего состояния рук. Для этого массажист должен заботиться о том, чтобы его руки были чистыми, сухими, теплыми и мягкими. При холодных и влажных руках помогают теплые ванночки с переменной температурой, растирание влажных рук лимонным соком или французской водкой и осушивание на воздухе.

При трещинах и ломком эпидермисе кожи на руках помогает втирание глицериносодержащих кремов или масел. Мозоли следует удалять и избегать занятий, которые могут привести к образованию новых мозолей. Ногти должны быть подстрижены коротко и округлены так, чтобы они не выступали за кончики пальцев.

Пластичность, ловкость и силу рук развивают с помощью целенаправленной тренировки. Особенно обращают внимание на:

— способность к растяжению ладони посредством упражнений тыльного разгибания в лучезапястном суставе;

— способность к растяжению между большим и указательным, а также между всеми пальцами;

— укрепление сгибателей пальцев, в том числе больших;

— упражнения для подвижности лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, например, встряхивание кисти, круговые движения кистью, круговые движения пальцами.

Одежда массажиста должна быть чистой и прежде всего целесообразной. Рекомендуется белый хирургический халат с короткими рукавами. Особая нагрузка на ноги требует правильно подобранной обуви. Следует отказаться от украшений, они могут вызвать повреждения как у пациента, так и у массажиста.

1.2.1.3. Пациент

От пациента также требуется выполнение некоторых условий, которые способствуют лечению и достижению цели лечения. Он должен приходить на лечение чистым. При загрязненности тела во время массажа частицы грязи втираются в кожные покровы, вследствие чего могут возникнуть воспалительные явления или экзема.

Пациенту нужно раздеваться настолько, насколько это необходимо для проведения массажа. Разумеется, все стягивающие предметы одежды должны быть сняты или ослаблены.

Необходимо разъяснить пациенту, что примерно за 2 ч до лечения он не должен принимать пищу в больших количествах и что мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

Общее поведение пациента в значительной степени зависит от того, насколько массажист умеет установить контакт и убедить в действенности применяемого метода лечения. Поведение пациента и его отношение к лечению отражают отношение к работе массажиста. При правильном поведении массажиста пациент также принимает активное участие в восстановлении своего здоровья.

1.2.2. Положение пациента

При лечении массажем нужно учитывать следующие требования к положению больного:

— придать по возможности безболезненное положение путем максимального расслабления мускулатуры и связочного аппарата суставов, приведения их в среднее положение и исключить усилия больного, направленные на удержание заданного положения тела;

— избегать частых перемен положения;

— исключить внешние раздражающие факторы, такие, как шум, холод, резкий свет, присутствие посторонних лиц;

— закрывать немассируемые участки тела.

1.2.2.1. Положение на спине

Массажная кушетка должна быть достаточно большой, чтобы все тело пациента на ней удобно помещалось. Под физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника подкладывают маленькую подушечку или малый плоский валик. Физиологическая кривизна поясничного отдела позвоночника поддерживается подушкой в редчайших случаях: путем соответствующего положения ног изменяют положение таза и достигают тем самым выравнивания кривизны в поясничном отделе позвоночника. С помощью подколенных валиков достигается положение легкого сгибания в тазобедренных и коленных суставах. Если расслабление мускулатуры этим не обеспечивается, то увеличивают подкладку под коленями и сгибание в них. Боль вследствие давления на пятку уменьшают путем подкладывания маленькой подушечки под ахиллово сухожилие или посредством пяточного кольца.

При массаже рук создают отведение их от плеча примерно на 30° в плечевом суставе и, слегка сгибая в локтевых суставах, располагают в положении пронации на небольшой подкладке. Следует иметь в виду, что у больных с заболеваниями органов дыхания и сердца при положении на спине нужно всегда приподнимать верхнюю часть туловища.

1.2.2.2. Положение на животе

При положении на животе физиологические искривления позвоночника также выравнивают с помощью подушек, что особенно важно при сильном лордозе. Голову поворачивают в сторону, при этом всегда лицом к массажисту. Если массаж проводят в шейно-плечевой области, то голова должна быть в среднем положении. Маленькую плоскую подушку подкладывают под лоб, следя за тем, чтобы не затруднялось дыхание. Женщинам в области больших грудных мышц (ниже подключичной ямки) подкладывают маленькие подушки, чтобы давление на молочные железы не было большим и болезненным.

Чтобы исключить положение стопы с упором на кончики пальцев, нужно подкладывать под стопу валик. Допустимо свисание стопы за край массажной кушетки.

1.2.2.3. Расслабленное положение на боку

Массажист должен увеличить поверхность опоры и тем самым уменьшить усилия пациента для поддержания положения, поэтому под голову ему кладут большую подушку, а под поясницу — малую. Руки, согнутые в локтях, лежат перед телом. Нога, находящаяся внизу, слегка согнута, а находящаяся сверху — сильно согнута перед ней на подстилке, для поддержки можно положить подушку под голень верхней ноги.

1.2.2.4. Положение верхней конечности на столе

Пациент должен хорошо и удобно сидеть на стуле. Высота столика для рук должна соответствовать отведению на 45° в плечевом суставе без повышения положения плеча. Поскольку высота ручного столика не регулируется, с помощью подушек можно изменить высоту стола или стула пациента. Предплечье располагают на ручном столике в положении пронации (локтевые суставы согнуты). Стопы пациента находятся на полу или скамейке (тазобедренные и коленные суставы согнуты на 90°).

Эти положения следует изменять в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов.

_{Задания}

_{1. Тренируйте ежедневно руки!}

_{2. Объясните отдельное пункты проверки работы массажиста.}

_{3. Выполните надлежащим образом различные положения.}

_{4. Установите взаимосвязь между целесообразным положением и расслаблением пациента.}