Массаж

3. Классический массаж

Классический массаж включает в себя следующие приемы: поглаживание, растирание, смещение кожи, разминание, разминание круговыми движениями, постукивания — похлопывания — рубление, встряхивание, вибрацию, ручную вибрацию, перемежающееся давление.

Перечень приемов, описываемых в главе «Классический массаж», не следует рассматривать как законченный и совершенный. Это — скорее всего общая основа, на базе которой может производиться комбинирование и варьирование приемов. Однако обучающимся необходимо длительное время придерживаться основных форм, чтобы совершенствовать и закреплять свое умение, способность обследования больного пальпированием, понимания сути дела, интуицию.

Изменение преподаваемой техники самими учащимися ведет к поверхностному освоению массажа и уменьшает тем самым действенность его.

Значение приемов и техника их выполнения в отдельных массажных школах фактически различны. Решающим же является достижение с помощью используемых приемов цели лечения. К этому следует добавить, что массажист должен иметь ясное представление о физиологическом действии изучаемых массажных приемов и правильно их применять с позиции современной терапии. Для изучающего массажные приемы одного описания их, так же как и отдельных рисунков, недостаточно. Серия же их дает представление о большом количестве фаз выполнения приемов.

В предлагаемом руководстве содержится набор рисунков, имеющих особое значение для учащихся.

Техника поглаживания определяется поставленной целью. Поглаживание осуществляется одной или двумя руками в зависимости от величины массируемой поверхности.

Кисти при выполнении поглаживания находятся в положении легкого тыльного сгибания. При поглаживании большой поверхности давление на нее осуществляется массой тела массажиста через его руки. При этом кисти распределяют данное усилие равномерно по всей массируемой поверхности. Только при поглаживании с натяжением давление производится пальцами. При последующем выполнении поглаживания массируется широкая поверхность, не соответствующая этому приему. Это обусловливается тем обстоятельством, что поглаживание различных участков тела выполняется неодинаково. Все сказанное предъявляет повышенные требования к учащимся.

3.1.1. Виды поглаживаний

3.1.1.1. Плоскостное поглаживание

Вводное поглаживание. Оно применяется в начале массажа и является первым контактом между массажистом и больным. Его легким, гиперемирующим, согревающим действием больной положительно настраивается на массаж.

Успокаивающее поглаживание. Оно проводится в конце массажа и между отдельными массажными приемами, особенно при сильно раздражающих воздействиях. Все разновидности поглаживания могут вызывать успокаивающее действие, если их выполнять при небольшой интенсивности и в медленном темпе.

Отсасывающее поглаживание. Оно проводится на конечностях при слегка приподнятом положении их. Сильным давлением при медленном темпе должно достигаться опорожнение поверхностных вен и лимфатических сосудов. Массажные движения должны быть направлены к центру.

При этом работают по участкам — сначала в проксимальном, затем в дистальном отделах с тем, чтобы устранить застойные явления на пути оттока с периферии.

3.1.1.2. Растягивающие поглаживания

Поглаживанием с натяжением стремятся лучше подготовить отдельные мышцы к последующим массажным приемам. Раздражение натяжением оказывает воздействие на края мышц, сухожилия и связки, кроме того, этим приемом достигается хорошая гиперемия в глубине тканей. Массаж выполняется с большим давлением, которое осуществляется пальцами. Угол постановки пальцев к тканям и тем самым интенсивность давления определяется в зависимости от состояния тканей. Патологические изменения тканей требуют легкого массажа. Никогда не должно наступать режущего ощущения. При появлении его массаж должен быть приостановлен, после чего может быть продолжено поглаживание. Неработающая рука поддерживает ткани.

3.1.2. Выполнение поглаживаний

Для учащихся целесообразно проводить поглаживание на большой относительно ровной поверхности тела — на спине.

3.1.2.1. Поглаживания дорсальной поверхности тела

Больной лежит на животе. Массажист стоит рядом с кушеткой, ноги в положении шага.

• Продольное поглаживание (рис. 7).

Рис. 7. Продольное поглаживание.

Начинают его с таза. Кисти массажиста с сомкнутыми пальцами, в том числе и большим, располагают параллельно позвоночнику справа и слева от него. Перенеся массу тела вперед, руки с пальцами, направленными к голове больного, перемещают до возвышения над VII шейным позвонком. При отведенных больших пальцах вилообразным приемом продолжают поглаживание вправо и влево над трапециевидной мышцей (по краю плеча) до акромионов. Затем, переместив массу тела назад, продолжают поглаживание в обратном направлении к тазу по латеральным поверхностям спины.

• Прием поглаживания тыльной поверхностью кистей (рис. 8).

Рис. 8. Поглаживание тыльными поверхностями кистей.

Руки находятся в положении сильного ладонного сгибания. Слегка надавливая тыльной поверхностью кистей, в том числе и пальцев, производят поглаживание слева и справа от позвоночника от таза к голове. На уровне VII шейного позвонка поворачивают руки ладонями к поверхности тела и, как было описано выше, выполняют поглаживание в обратном направлении.

Прием поглаживания тыльной поверхностью кистей может быть видоизменен описанным ниже образом.

Обеими руками справа и слева от позвоночника осуществляют поглаживание до восходящей части трапециевидной мышцы, от которой продолжают его по на правлению к акромиону. После поворота рук ладонной поверхностью к телу производят поглаживание в обратном направлении по тому же пути.

• Поглаживание круговыми движениями. Его проводят тыльной поверхностью кистей от таза по направлению к голове до VII шейного позвонка, где руки поворачивают ладонью к массируемой поверхности. Кисти с сомкнутыми пальцами, в том числе и большим, перемещают слева и справа от позвоночника в обратном направлении до уровня нижнего угла лопаток. Затем перемещением концов пальцев производят поглаживание кнаружи и всей кистью кругообразно вокруг лопаток до тех пор, пока снова не достигнут позвоночника. После этого руки проводят по направлению к тазу и также круговыми движениями поглаживают нижние отделы грудной клетки и поясницу.

• Поглаживание параллельными или поперечными движениями. Массажист стоит около массажного стола ноги врозь. Руки располагают над крестцом параллельно подвздошному гребню. При одновременном перемещении от таза к голове руки сдвигают навстречу друг другу с одной стороны тела на другую. При этом эффективность поглаживания зависит от того, насколько хорошо прилегают руки с сомкнутыми пальцами к изменяющейся поверхности спины.

• Поглаживание боковой поверхности (рис. 9).

Рис. 9. Обхватывающее поглаживание.

Оно выполняется с одной стороны. Рука массажиста с широко отведенным большим пальцем (вилообразный прием) ведется от подвздошного гребня над лопаткой к акромиону. При этом поглаживании массажист всегда работает на противоположной от себя стороне.

• Поглаживание в области ягодиц вилообразным приемом. Одна рука массажиста помещается проксимальнее подвздошного гребня, другая — дистальнее ягодичной складки. Обе кисти находятся в положении вилообразного приема. Большой палец располагают медиальнее, параллельно межъягодичной складке, остальные пальцы — латерально. Кисть, расположенная проксимально, начинает со значительным усилием поглаживание большой ягодичной мышцы по направлению к ягодичной складке. Отсюда без давления она возвращается обратно, в то время как дистально расположенная рука работает с сильным давлением. При такой постоянной смене положения рук и времени давления, когда одно следует за другим, поглаживание выполняется много раз.

Поглаживание с растяжением мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 10). Массажист стоит в положении шага. Кончики выпрямленных пальцев помещают на мышцу по направлению к голове. Кисть является прямым продолжением предплечья, локтевой сустав слегка согнут. При перенесении массы тела вперед пальцы с силой сдвигают ткани.

Рис. 10. Поглаживание с растиранием мышцы, выпрямляющей позвоночник.

3.1.2.2. Поглаживания нижних конечностей

Массажист стоит около кушетки, слегка расставив ноги врозь. Это поглаживание требует большой подвижности и хорошего прилегания кистей к поверхности тела, — больной находится в положении лежа на спине.

• Продольное поглаживание. Обе руки массажиста лежат одна за другой на тыле стопы, пальцы расположены медиально, большой палец отведен. Поглаживание производится в проксимальном направлении. Рука, расположенная проксимально, начинает движение. При этом большой палец сначала проводится над латеральной лодыжкой. Одновременно рука, расположенная дистально, перемещается медиальнее и пальцы осуществляют поглаживание над медиальной лодыжкой. Затем кисти рук перемещаются одна за другой к коленному суставу. Проходя его, рука, расположенная проксимально, осуществляет поглаживание латеральной поверхности ноги, а дистально расположенная рука — медиальной с тем, чтобы в заключение следовать одна за другой к большому вертелу.

• Поглаживание «рука над рукой» (рис. 11).

Рис. 11. Поглаживание «рука над рукой».

Руки находятся в исходном положении, описанном выше. Кисти осуществляют поглаживание одна за другой, начиная с дистальных отделов. Кисть, расположенную проксимально, приподнимают и располагают дистальнее другой кисти, которая тем временем продолжает поглаживание в проксимальном направлении. После дальнейшего совместного поглаживания освобождается дистально лежащая рука с тем, чтобы заново начать поглаживание дистальнее проксимально лежащей руки. При такой постоянной смене положения рук осуществляют поглаживание до большого вертела. Это поглаживание при правильном выполнении оказывает особенно интенсивное противозастойное действие.

• Поглаживание с переменой рук (рис. 12).

Рис. 12. Поглаживание с чередованием рук.

Одну руку, с запястьем, обращенным в направлении движения, располагают на латеральной стороне ноги проксимальнее голеностопного сустава, вторую руку, с пальцами, направленными по движению, располагают дистальнее на медиальной стороне ноги. Обеими руками осуществляют поглаживание в проксимальном направлении, меняя их местами. Поглаживание в обратном к пальцам стопы направлении проводится проксимально лежащей рукой, с пальцами, ориентированными в направлении движения, по медиальной стороне ноги и дистально лежащей рукой при ведущем положении запястья — по латеральной стороне ноги.

• Поглаживание в области бедренного сосудисто-нервного пучка сгибом пальцев. Кисть массажиста, сжатая в кулак, помещается средними суставами пальцев в дистальном отделе сосудисто-нервного пучка и с давлением перемещается в проксимальном направлении. Интенсивность приема определяется состоянием тканей.

• Поглаживание на дорсальной поверхности ноги. При поглаживании полусогнутых в тазобедренном и коленном суставах ног массажист сидит на массажной скамейке дистальнее стоп и препятствует тем самым их соскальзыванию. Кисти в вилообразном положении (сомкнутые пальцы при широко отставленном большом пальце) проводятся одна за другой в области ахиллова сухожилия. Затем разглаживаются икроножные мышцы. На уровне подколенной ямки при положении рук рядом производят поглаживание задней поверхности до ягодичной складки.

При поглаживании выпрямленных ног массажист стоит около кушетки и слегка приподнимает проксимально расположенной рукой с латеральной стороны колено пациента (сгибание в коленном суставе). Дистально расположенная рука продолжает попаживание вилообразным приемом с медиальной стороны над ахилловым сухожилием и икроножной мышцей по подколенной ямки. Здесь с латеральной стороны включается проксимально расположенная рука и поглаживание продолжается как описано выше.

При положении больного на животе поглаживание производится вилообразным приемом обеими руками от дистальных отделов ног в проксимальном направлении до ягодичных складок. При поглаживании на голенях руки движутся одна за другой, на бедре — рядом.

• Поглаживание стоп. Массажист, слегка расставив ноги, стоит около кушетки у стоп. Руки массажиста вилообразным приемом располагаются: одна на тыльной, другая — на подошвенной поверхности стопы. Оказывая давление, руки перемещают в проксимальном направлении.

• Поглаживание подошвенной поверхности стопы сгибом пальцев (рис. 13).

Рис. 13. Поглаживание тыльной поверхностью согнутых пальцев кисти в области подошвы.

Массажист стоит ноги врозь около кушетки. Одной рукой он фиксирует стопу со стороны дорсальной поверхности, другая рука сжата в кулак таким образом, что большой палец, согнутый и прижатый к ладони, обхватывается остальными пальцами. Средними суставами пальцев с сильным давлением производится поглаживание подошвенной поверхности стопы в проксимальном направлении — от пальцев к пятке.

Поглаживание краев стопы большим и указательным пальцами. Массажист стоит у ножного конца кушетки. Большим и указательным пальцами он поглаживает латеральный и медиальный края стопы. При этом указательный палец выпрямлен в пястно-фаланговом суставе и согнут в межфаланговых суставах. Большой палец отведен в пястно-фаланговом и концевом суставах, выпрямлен. Средние фаланги указательного и большого пальцев располагают в дистальном конце края стопы и с силой перемещают их в проксимальном направлении. При этом другой рукой фиксируют стопу с латеральной или медиальной стороны в зависимости от обстоятельств.

Поглаживание вокруг лодыжек. Массажист стоит у ножного края кушетки. II–IV пальцы обеих рук располагают проксимальнее лодыжек с медиальной и латеральной стороны у пяточного (ахиллова) сухожилия. Пальцы во всех суставах выпрямлены. Поглаживание проводится в дорсально-дистальном направлении многократно вокруг лодыжек и в заключение один раз параллельно краю большеберцовой кости. Это поглаживание может выполняться и в обратном направлении. При этом поглаживание начинается от края большеберцовой кости несколько раз вокруг лодыжек и в заключение вдоль пяточного сухожилия в проксимальном направлении.

3.1.2.3. Поглаживания верхних конечностей

• Поглаживание на сгибательной поверхности руки (рис. 14).

Рис. 14. Поглаживание сгибательной поверхности верхней конечности.

Массажист обхватывает лучезапястный сустав пациента с дорсальной стороны и приподнимает руку. Предплечье слегка согнуто в локтевом суставе и находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Другой рукой массажист производит поглаживание вилообразным приемом от лучезапястного сустава над сгибателями предплечья до уровня локтевого мыщелка. Отсюда рука перемещается в локтевой сгиб и над сгибателем плеча до подмышечной ямки.

• Поглаживание на разгибательной поверхности руки (рис. 15).

Рис. 15. Поглаживание разгибательной поверхности верхней конечности.

Массажист обхватывает лучезапястный сустав больного со стороны ладони и приподнимает руку. Массирующая рука проводит поглаживание от лучезапястного сустава над разгибателями предплечья к лучевому надмыщелку. Затем она перемещается в на правлении лучевого отростка над трехглавой и дельтовидной мышцами до акромиона.

• Поглаживание тыла и ладони кисти. Начинают с поглаживания вилообразным приемом в области основных фаланг, проводят его в направлении лучезапястного сустава.

• Поглаживание пальцев. Выпрямленные пальцы обхватывают и фиксируют у ногтевого ложа. Другой рукой проводят поглаживание пальцев на тыльной, боковой и ладонной поверхности от дистальных до основных суставов.

• Поглаживание кожи между основными фалангами пальцев. Массажист берет обеими руками кисть больного. Его пальцы лежат на ладонной поверхности, большой палец — на тыле кисти. Кончиком большого пальца разглаживают складки кожи между основными фалангами пальцев. При этом меняют большие пальцы.

3.1.2.4. Поглаживания живота

Массажист стоит, слегка расставив ноги врозь, около кушетки с правой стороны больного.

• Поглаживание в виде треугольника. Поглаживание начинают тыльной поверхностью одной кисти в положении сильного ладонного сгибания ее (рис. 16) от участка, расположенного на расстоянии ширины одного пальца от лобкового симфиза, и продолжают его по ходу восходящей и поперечной ободочной кишки.

Рис. 16. Поглаживание тыльной поверхностью кисти.

У левого изгиба ободочной кишки руку поворачивают ладонной поверхностью к телу больного и проводят тянущее движение по ходу нисходящей ободочной кишки к симфизу (рис. 17).

Рис. 17. Поглаживание с тянущим усилием по направлению к лобковому симфизу.

• Поглаживание круговыми движениями. Его выполняют плоской кистью и начинают на расстоянии ширины одного пальца над лобковым симфизом. Поглаживание производят круговыми движениями примерно по ходу ободочной кишки.

• Поглаживание поперечными движениями. Ладони с сомкнутыми пальцами, в том числе и большим, располагают одну проксимальнее, другую дистальнее пупка. Кисти при плотном прилегании к поверхности живота перемещают навстречу друг другу.

3.1.2.5. Поглаживания грудной клетки

• Поглаживание начинают у грудины. Обе кисти с сомкнутыми пальцами располагают одну за другой у дистальной части тела грудины и начинают поглаживание, которое всегда вследствие величины подлежащей массажу поверхности выполняют сразу обеими руками. Поглаживание осуществляют вправо и влево над большой грудной мышцей до акромиона (рис. 18).

Рис. 18. Поглаживание большой грудной мышцы по направлению к акромиону.

От него производят поглаживание в обратном направлении до грудины. Затем следует разглаживание реберных дуг (рис. 19).

Рис. 19. Разглаживание реберных дуг.

При этом кисти направлены пальцами вправо и влево в дорсальном направлении и при незначительном давлении возвращаются к грудине.

При видоизмененном приеме кисти располагают тыльной поверхностью при сильном ладонном сгибании у дистального отдела тела грудины. Поглаживание производят вправо и влево над большой грудной мышцей до акромиона.

Затем кисти поворачивают и ладонной поверхностью проводят поглаживание обратно к грудине. Разглаживание реберных дуг выполняют, как описано выше.

3.1.2.6. Поглаживания лица и головы

• Поглаживание трех участков лица. Массажист сидит у головного конца кушетки и работает II, III, IV пальцами обеих рук. Пальцы располагают на середине лба (мизинец лежит параллельно бровям) и проводят поглаживание вправо и влево к вискам. В области висков описывают малый круг и продолжают поглаживание без давления над скуловой дугой к корню носа. Оттуда с сильным давлением осуществляют поглаживание в обратном направлении к вискам. Затем пальцы скользят без давления вдоль нижней челюсти к середине подбородка. Указательный палец располагают б верхней половине, средний и безымянный — в нижней половине подбородка. Поглаживание в обратном направлении к вискам производится с сильным давлением.

• Поглаживание над лобной мышцей. Исходное положение пальцев такое же, как описано выше. Пальцы производят поглаживание по очереди от бровей к границе роста волос.

• Поглаживания обеими руками вилообразным приемом. Их выполняют в поперечном направлении и параллельно темени.

• Поглаживания обеими руками параллельно темени. Их проводят от лба через голову, трапециевидную мышцу (граница плеч) до акромиона.

_{Задания.}

_{1. Назовите различные виды поглаживаний и укажите их назначение.}

_{2. Упражняйтесь в выполнении поглаживаний. При этом обращайте внимание на то, чтобы руки хорошо прилегали к поверхности тела больного.}

Растирание производят с большим давлением и темпом. Интенсивным механическим раздражением должны достигаться улучшение кровообращения и прогревание тканей, Растирание выполняют только тогда, когда ткани больного недостаточно хорошо прогреты. Его не проводят в том случае, когда перед массажем с помощью тепловых методов уже достигнуто улучшение кровообращения. Целесообразно место проведения ручного растирания растереть сухой щеткой, губкой или махровым полотенцем, оказывающих интенсивное действие.

• Поперечное растирание на спине. Массажист стоит в положении ноги врозь около кушетки. Руки с большим давлением в быстром темпе двигают навстречу, проводя одну мимо другой и одновременно перемещают в проксимальном и затем обратно в дистальном направлении.

• Растирание круговыми движениями на спине. Исходное положение массажиста описано выше. Он работает одной рукой на противоположной стороне спины. Руку, расположенную в дистальных отделах, малыми кругами перемещают в проксимальном направлении и затем обратно в дистальном.

• Растирание сгибом пальцев на спине и ногах. Растирание сгибом пальцев выполняют чаще всего над длинными узкими мышцами, например, над мышцей, выпрямляющей позвоночник, над сосудисто-нервным пучком на бедре, передней большеберцовой мышцей. Массажист стоит в положении шага около кушетки. Работающая кисть сжата в кулак и средние фаланги II и III пальцев помещают на дистальный конец мышцы. Совершая небольшие круговые движения, быстро и сильно проводят растирание от дистального отдела и снова возвращаются к исходному пункту.

• Продольное растирание на конечностях. Массажист стоит в положении шага около кушетки. Руки с сомкнутыми пальцами, в том числе и большими, помещают рядом у дистального конца конечностей. Затем с большим давлением и быстрым темпом, меняя стороны, проводят растирание в проксимальном направлении и возвращаются в дистальном.

Его производят с целью сделать сместимой кожу по отношению к подкожным тканям и их по отношению к мышечным фасциям. Сдвигание выполняют медленно, при этом давление направляется на субстанцию тканей пациента. При сильном «склеивании» тканей из-за болезненности сначала работают с незначительным давлением. С ослаблением «склеивания» тканей давление может быть увеличено.

• Сдвигание кожи с растиранием (рис. 20).

Рис. 20. Смещение кожи с растиранием.

Этот прием массажа действует особенно интенсивно. В зависимости от направления движений (от медиальных участков к латеральным и от дистальных к проксимальным) массажист стоит в положении шага или расставив ноги около кушетки. Смещение кожи осуществляется большим, указательным и средним пальцами. Массажист пытается захватить складку кожи между большим и упомянутыми пальцами. Медленным продвижением вперед указательный и средний пальцы при поддержке большого пальца перемещает кожную складку через ткани. При этом нужно обращать внимание на то, чтобы образовывалась одна складка. Образование большого количества складок указывает на патологическое соединение тканей, и массажист должен пытаться с помощью повторения массажных приемов сделать на данном месте ткани смещаемыми.

• Сдвигание кожи круговыми движениями (рис. 21).

Рис. 21. Смещение кожи круговыми движениями.

Оно применяется в основном на больших поверхностях тела, например на спине. Массажист стоит около кушетки ноги врозь. Рука работает на противоположной стороне. Концы пальцев широко расставлены, пальцы согнуты во всех средних и концевых суставах. Отведенный большой палец ставится на кожу. Пальцы начинают сдвигать кожу круговыми движениями, в то время как большой палец неподвижен и является опорой. При этом нужно обращать внимание на то, чтобы пальцы не соскальзывали, а сдвигали захваченные ткани. Путем перемещения кисти руки от дистальных отделов к проксимальным прорабатывается вся спина.

• Параллельное смещение кожи (рис. 22).

Рис. 22. Параллельное смещение кожи.

Этот прием является подходящим для больших поверхностей тела. Его целесообразно использовать на спине. Массажист стоит около кушетки ноги врозь. Массаж проводится обеими руками на противоположной стороне. Кисти с сомкнутыми пальцами и широко отставленным большим пальцем помещают рядом параллельно подвздошному гребню. Ткани между руками сдвигают в одну складку (наибольшее давление приходится на ткани, находящиеся между медиальными краями кистей) и снова раздвигают. При этом руки перемещают одновременно от дистальных отделов к проксимальному и обратно к дистальным.

Над позвоночником прием видоизменяется таким образом, что большой палец помещается на одной стороне позвоночника около него, а остальные пальцы — на другой, затем ткани сдвигают описанным выше образом.

_{Задания}

_{1. Объясните действие растираний и сдвиганий кожи.}

_{2. Упражняйтесь в растирании и контролируйте собственное дыхание.}

_{3. Упражняйтесь в выполнении различных видов сдвигания кожи.}

Разминание оказывает особенно выраженное действие на мускулатуру и подкожную ткань. Разминанием достигаются усиление в глубине тканей гиперемии и удаление продуктов метаболизма (СО₂ и молочной кислоты). Посредством движения мышц в поперечном направлении к направлению их волокон можно улучшить функцию мышц. Разминание должно быть сильным, но не болезненным. Правильное выполнение его удается только при хорошей массажной технике, которую можно освоить путем интенсивных упражнений.

3.4.1. Щипцеобразное разминание

Оно выполняется на мышцах, которые хорошо схватываются и которые можно приподнять относительно их обычного положения, например, на мышцах: икроножной, четырехглавой бедра, приводящих бедра, двуглавой, трехглавой плеча и др.

В зависимости от величины мышцы разминание производится кистью, обеими кистями или пальцами. При этом возможен переход от одной к другой форме, например, при разминании сухожилия, а затем его брюшка, от разминания пальцами переходят к разминанию кистью.

• Разминание с приподниманием одной рукой (описывается относительно икроножной мышцы, рис. 23).

Рис. 23. Разминание с приподниманием одной кистью икроножной мышцы.

Больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах и полуприведены к туловищу. Массажист сидит дистальнее стопы на массажной кушетке, немассирующую кисть руки помещают на коленном суставе. Она тормозит вращение бедра кнаружи. Массирующая рука помещается с медиальной стороны на икроножную мышцу. С помощью согнутых пальцев достигается хорошее прилегание кисти к поверхности мышцы. Локтевой сустав слегка согнут, рука отведена в плечевом суставе. Разминание осуществляется путем пронационных и супинационных движений предплечья, объем которых соответствует нормальной смещаемости мышц. Разминание выполняется в две фазы. В первую фазу мышца оттягивается из своего обычного положения и растягивается (супинационное положение работающей руки), при этом пальцы не должны скользить по коже. Во вторую фазу мышца сдвигается в противоположном направлении с вращением вокруг ее продольной оси и натяжением (пронационное положение массирующей руки). При этом нужно обращать внимание на то, чтобы разминание выполнялось мягко, чтобы прием не вызывал ощущений рези и разрывания. Следует стремиться к тому, чтобы всегда ладонная поверхность кисти прилегала к мышце и чтобы исключались противопоставляющие движения большого пальца и его мышечного бугра.

• Разминание с приподниманием обеими кистями (описывается относительно проводящих мышц бедра, рис. 24).

Рис. 24. Разминание с приподниманием обеими кистями приводящих мышц бедра.

С помощью валика, подкладываемого под коленный сустав, ноге больного придают положение легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах с незначительной ротацией кнаружи. Массажист стоит ноги врозь около массажной кушетки у бедра больного. Кисти вилкообразным приемом накладываются на приводящие мышцы бедра и хорошо обхватывают поверхность их путем сгибания пальцев в суставах. Разминающие движения осуществляют так же, как и одной рукой, положение рук определяется каждый раз только фазой разминания. В то время как одна рука едва притягивает и растягивает мышцу, другая отодвигает, вращает и натягивает ее. Тем самым образуется спиралевидное движение, подобное выжиманию белья.

• Разминание с приподниманием пальцами (описывается относительно передней большеберцовой мышцы, рис. 25).

Рис. 25. Разминание с приподниманием пальцами передней большеберцовой мышцы.

Больной лежит на спине, его ноги укладывают на подколенном валике. Массажист стоит у голеней больного. Он массирует ногу, лежащую по другую сторону от него. Большой палец располагают параллельно краю большеберцовой кости, указательный и средний пальцы — на латеральном крае мышцы. Сгибанием пальцев в суставах и противопоставлением большого пальца мышца обхватывается и оттягивается из своего ложа. В то время как большой палец одной руки отдавливает мышцу, пальцы другой руки притягивают ее. Так образуются волнообразные разминающие движения, которые сдвигают мышцу в поперечном направлении по отношению к ходу ее волокон. Разминание выполняется с перемещением по мышце.

Разминание применяется на мышцах, которые имеют незначительный объем, но могут хорошо приподниматься, как, например, передняя большеберцовая мышца, верхний край трапециевидной мышцы и соединительная ткань над мышцей, выпрямляющей позвоночник.

3.4.2. Плоскостное разминание

На мышцах, которые не так хорошо приподнимаемы, таких, как широчайшая мышца спины, следует применять плоскостное разминание одной или обеими руками. Выполнение движений при плоскостном разминании соответствует разминанию с приподниманием, только мышца не может быть так хорошо проработана.

В связи с тем что разминание мышцы, выпрямляющей позвоночник, из-за ее положения, формы и множества длинных сухожилий не может быть выполнено, на основании клинического опыта разработано описанное ниже видоизменение разминания.

Плоскостное разминание пальцами. Пациент лежит на животе, сильный поясничный лордоз уменьшают подкладыванием под живот плоской подушки. Массажист стоит в положении ноги врозь около кушетки. Он массирует медиальный и латеральный края мышцы.

При разминании медиального края мышцы (рис. 26) массажист работает III, IV, V пальцами обеих рук на мышце, выпрямляющей позвоночник противоположной стороны.

Рис. 26. Разминание медиального края мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Выпрямленные пальцы располагают у медиальной бороздки мышцы рядом с остистыми отростками позвонков. Кисти образуют продолжение предплечий. Пальцы сдвигают мышцу с ее костного ложа в латеральном направлении. При уменьшении давления, не теряя контакта с мышцей, пальцы понемногу перемещают в проксимальном направлении, чтобы заново сдвинуть мышцу. Таким образом обрабатывают мышцу по участкам от дистальных к проксимальным отделам. Разминание целесообразно проводить в фазе выдоха больного, когда мышцу вследствие уменьшения ее напряжения можно смещать.

При разминании латерального края (рис. 27) массажист прорабатывает мышцу, выпрямляющую позвоночник, противоположной стороны.

Рис. 27. Разминание у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Он помещает свою руку ладонью на позвоночник таким образом, что кончики III, IV, V пальцев располагаются у латерального края мышцы. В то время как кончики пальцев поддвигают под край мышцы, мышца смещается к середине и прорабатывается в проксимальном направлении.

_{Задание}

_{1. Объясните механизм действия разминания.}

_{2. Упражняйтесь во всех видах разминания. При этом обратите внимание на правильное перенесение усилия от туловища через руки к кистям и на экономичное положение тела у массажной кушетки.}

Круговой массаж — это целенаправленный массаж отдельных участков мышцы, он может быть применен только тогда, когда поверхностные ткани предварительно хорошо проработаны другими приемами массажа и снабжены кровью. Темп выполнения разминания медленный, давление направляется на субстанцию тканей и определяется переносимостью болезненности пациентом.

• Разминание круговыми движениями запястья. Его применяют при плохой приподнимаемое™ мышц и при плоской мускулатуре. Оно хорошо может быть использовано на мышце, выпрямляющей позвоночник. Выполняется оно мышечным бугром большого пальца (тенаром) круговыми движениями против часовой стрелки. При этом путем увеличения давления оказывается воздействие на все более и более глубоко расположенные ткани. Чтобы не смещать подкожные ткани относительно фасции, кругообразные движения не следует делать большими. Этот прием можно выполнять на месте и с продвижением. В последнем случае запястье при сохранении контакта с кожей без давления несколько перемещают в проксимальном направлении с тем, чтобы снова осуществлять кругообразные движения, углубляясь в ткани.

Кругообразный массаж запястьем является особенно хорошим подготовительным приемом для других видов разминания.

• Разминание круговыми движениями пальцев (рис. 28).

Рис. 28. Разминание концами пальцев кругообразными движениями.

Оно выполняется II, III, IV пальцами, слегка согнутыми в суставах. Кисть при этом образует продолжение предплечья, рука согнута в локтевом суставе. Посредством супинационных и пронационных движений пальцы, пальпируя, все больше проникают в глубину тканей. Массаж осуществляют в медленном темпе, начиная от тканей, окружающих патологический очаг к его центру.

Разминание круговыми движениями пальцев может выполняться на одном месте и с перемещением.

• Разминание круговыми движениями большого пальца. Оно должно быть адекватным состоянию больного. В связи с тем что оно выполняется с большим давлением без достаточной оценки состояния тканей, может легко наступить передозировка. Массируют кончиком большого пальца таким же образом, как и при круговом разминании II, III и IV пальцами.

_{Задания}

_{1. Упражняйтесь в выполнении кругового разминания с концентрацией внимания на массировании с тем, чтобы ощущалось состояние тканей.}

_{2. Ответьте, что может ощущаться при круговом разминании?}

Это — «парадные приемы» массажистов. В практике лечения больных они все чаще отступают на задний план. Важно, чтобы было целесообразное, адекватное применение приемов массажа, в таком случае можно достичь благоприятного действия. Эти приемы ведут к усилению гиперемии в поверхностных и глубоких слоях. Их применяют при понижении тонуса мускулатуры, так как посредством улучшения кровообращения создаются предпосылки для его повышения. При выполнении этих приемов на грудной клетке отмечается действие, способствующее отхаркиванию.

Поколачивание-шлепки-рубление следует выполнять при расслабленных суставах кисти. Для упражнений подходящей является большая ягодичная мышца.

Больной должен лежать на животе.

• Поколачивание. Предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, суставы кисти — в тыльном сгибании. Пальцы собраны в расслабленный кулак. Быстрой сменой лучевого и локтевого отведения в лучезапястном суставе выполняется поколачивание над всей мышцей.

• Шлепки. Лучезапястный сустав находится в положении легкого тыльного отведения, сгибанием пальцев в основных суставах и слабо приведенном большом пальце образуется вогнутая кисть таким образом, что постоянная воздушная подушка смягчает удар по коже больного. Рука посредством быстрой смены тыльного и ладонного сгибания в лучезапястном суставе действует на ткани пациента.

• Рубление (рис. 29). Суставы кисти образуют продолжение предплечья, пальцы выпрямлены и разведены. При расслабленных, лучезапястных суставах ударяют локтевым краем кисти по тканям больного. Интенсивность дозируется степенью напряжения рук.

Рис. 29. Рубление.

Этот прием относится к расслабляющим массажным приемам.

• Ручное потряхивание. Оно действует непосредственно у места выполнения и может быть применено например, на икроножной, четырехглавой, приводящих мышцах бедра, двуглавой и трехглавой мышцах плеча и мышцах живота.

При ручном потряхивании икроножной мышцы пациент лежит на спине. Нога приведена к туловищу. Массажист сидит дистальнее стопы на массажной кушетке и обеспечивает сохранение исходного положения. С медиальной стороны вилообразным приемом он захватывает мышцу. Другой рукой он фиксирует ногу на высоте коленного сустава. Посредством небольших приводящих и отводящих движений руки массажист быстро и ритмично потряхивает мышцу в прямом и обратном направлениях.

• Потряхивание с вибрацией. Оно действует на расстоянии от места приложения. Посредством небольших движений в суставах, например, отведения и приведения, а также вращения осуществляют потряхивание мышцы с вибрацией. При потряхивании с вибрацией мышц исходное положение больного такое же, как было описано выше. Массажист стоит около кушетки в положении ноги врозь. Он фиксирует ногу больного, положив руку на тыл стопы, вторая рука на латеральной поверхности коленного сустава осуществляет небольшие ротационные движения в тазобедренном суставе. Потряхивание оказывает действие не только на икроножную мышцу, но и на другие мышцы ног и таза.

• Потряхивание с натяжением. Оно выполняется на одной конечности. При потряхивании с натяжением ноги больной лежит на спине. Массажист стоит у ножного конца кушетки. Обхватив пятку и встряхивая ногу, он выполняет ритмические движения, при этом можно совершить сгибательные и разгибательные, приводящие и отводящие, так же как и вращательные движения в тазобедренном суставе.

Вследствие его влияния на глубоко расположенные ткани, будучи применено на грудной клетке, оно оказывает особенно хорошее отхаркивающее действие. Для того чтобы давление рук передавалось в глубину, кисти рук должны хорошо прилегать к груди. Одновременно можно придать грудной клетке дренирующее положение, которое способствует механическому оттоку из нижних и средних отделов дыхательных путей.

При сотрясении над грудиной больной лежит на спине. Одна кисть массажиста кладется ладонью вдоль грудины, рука согнута в локтевом и отведена в плечевом суставах. Другая рука накладывается на работающую, оказывая ей поддержку. Посредством наращивания и ослабления давления в глубину во время выдоха пациента выполняется сотрясение. Отхаркивающее действие может быть усилено комбинированием со звуковыми упражнениями. С целью щажения пациента сотрясение можно выполнять только в течение короткого времени. Следует также включить паузы для отдыха.

В это время массажист может выполнять успокаивающее поглаживание.

Дозирование должно осуществляться в зависимости от реактивности больного.

Потряхивание может выполняться также на нижних и дорсальных отделах грудной клетки.

Под вибрацией понимают мелкие толчки рукой, которые оказывают детонирующее действие на мускулатуру. Обладание вибрационной техникой предъявляет к массажисту большие требования. Выполняя вибрацию, он должен при экономном расходовании сил достигать оптимального действия.

Для обучающихся наиболее подходящей областью для выполнения вибрации является брюшная стенка. Массажист помещает кисть ладонью на брюшную стенку, рука согнута в локтевом суставе, в плечевом — отведена. Посредством изометрического напряжения мышц предплечья и плечелучевой мышцы рука вибрирует. С самого начала нужно обратить внимание на то, чтобы вибрация была направлена в глубину и не вела к смещению тканей в сторону.

Чтобы облегчить работу обучающихся, сначала можно выполнять крупную вибрацию, делая ее постепенно все более мелкой.

Прерывистые надавливания действуют на венозный Я лимфатический отток. Их выполняют при одновременном противозастойном положении конечностей. Обе кисти кольцеобразно обхватывают конечности, при этом они располагаются в месте наименьшей окружности одна за другой или одна против другой. Пальцы сомкнуты и слегка согнуты во всех суставах, большой палец далеко отставлен, рука согнута в локтевом суставе и отведена в плечевом. При сохранении исходного положения обеими ладонями оказывают сильное давление в глубину. Затем давление несколько уменьшают, не прерывая контакта с тканями. Кисти совершают на 1-2 см поглаживание в проксимальном направлении с тем, чтобы снова оказать сильное давление. При застое воздействие всегда начинается проксимальнее области застоя и затем постепенно осуществляется дистальнее.

_{Задания}

_{1. Отнеситесь критически к поколачиванию, шлепкам, рублению.}

_{2. Выполните различные потряхивания и сравните их влияние.}

_{3. Какие меры можно применить дополнительно для улучшения отхаркивания.}

_{4. Упражняйтесь в выполнении вибрации и проконтролируйте при этом соблюдение соответствующих положений по книге.}

3.11.1. Общие указания

Структура массажных процедур осуществляется путем соединения отдельных массажных приемов. Для композиции массажного воздействия не может быть схемы. Определяющими моментами в компоновке отдельных приемов и длительности массажа являются:

— клиническое течение заболевания;

— результаты обследования;

— общее состояние больного;

— его реактивность;

— цель массажа.

Опытный массажист строит массажное воздействие индивидуально в отношении каждого больного. Только для обучающихся на первое время имеется обязательная схема. Вместе с тем имеется общее правило, которого придерживаются в структуре каждого массажного воздействия.

Сначала массируют поверхностные ткани, затем осуществляют прицельный массаж. Для того чтобы можно было проводить массаж глубокорасположенных слоев тканей, сначала нужно промассировать поверхностные слои. Дозируется массаж по продолжительности воздействия и прилагаемому усилию. В начале курса лечения проводят непродолжительное и неинтенсивное воздействие, затем постепенно увеличивают их по мере повышения переносимости.

Сначала пытаются устранить предварительно выявленные изменения покровных тканей общих сегментарных областей, так как имеются известные меняющиеся связи между слоями тканей сегмента и одностороннее устранение имеющихся отклонений значительно понижает действенность массажа. При хронических малореактивных изменениях можно проводить массаж более интенсивно, чем при остром течении заболевания.

Массаж следует выполнять так, чтобы больной во время и после него не ощущал болей.

Каждый массаж начинают с вводного поглаживания. Во время общего массажа после интенсивных и раздражающих приемов проводят успокаивающее поглаживание. Заканчивают массаж также поглаживанием.

Подбор массажных приемов для лечебной процедуры определяется преимущественно лечебным действием отдельных приемов. Приведенное выше общее правило (например, включение поглаживания) при описании отдельных массажных воздействий далее не будет упоминаться.

В заключение общих указаний следует упомянуть еще о применении смазывающих средств. Мы думаем, что их либо совсем не следует применять, либо их использование должно быть адекватным, так как они значительно уменьшают действие массажа. Их применение всегда определяется состоянием кожи больного, а именно при массировании пациентов с повышенной потливостью и волосистостью. Целесообразно использовать тальк. Примененный в незначительном количестве, он повышает скольжение рук, не уменьшая осязательной способности. При влажной коже больного в качестве смазывающего средства больше подходит масло или: жир. Однако они уменьшают осязательную способность, поэтому применять их следует очень экономно (остатки следует удалять с кожи больного, чтобы не запачкать одежду).

_{Задания}

_{1. Повторите общие указания по структуре массажа и разработайте к ним пример.}

_{2. Объясните, какие изменения в состоянии кожи, соединительной! ткани, надкостницы и костей могут быть обнаружены.}

3.11.2. Структура местного массажа

3.11.2.1. Массаж дорсальной поверхности тела

Границы области массажа

Сзади дистальная: подвздошный гребень, крестец.

Сзади проксимальная: верхний край трапециевидной мышцы.

Участки области массажа

Костные: крестец, подвздошный гребень, позвонки, ребра, лопатки, затылочная кость.

Мышечные: начало большой и средней ягодичных мышц, широчайшая мышца спины, мышца, выпрямляющая позвоночник, трапециевидная мышца, большая круглая мышца, подостная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, глубокие мышцы затылочной области.

Возможные положения больного

Положение лежа на животе. Для массажа затылочной области, в зависимости от обстоятельств, — сидя.

Структура массажа

Целесообразно проводить массаж сначала одной, затем — другой стороны спины.

Массаж мышцы, выпрямляющей позвоночник:

— поглаживание вдоль подвздошного гребня;

— поглаживание с натяжением над крестцом и на его латеральных краях;

— поглаживание с натяжением вдоль подвздошного гребня;

— растирание со смещением кожи над крестцом и вдоль подвздошного гребня;

— круговые разминания пальцами в этой же области;

— поглаживание над мышцей, выпрямляющей позвоночник;

— поглаживание с натяжением мышцы, выпрямляющей позвоночник в направлении от дистальных к проксимальным отделам (при изменении тканей массаж проводят по участкам);

— растирание со смещением кожи поперек и вдоль мышцы;

— разминание пальцами с приподниманием подкожных тканей над мышцей;

— разминание запястьем круговыми движениями;

— разминание медиального и латерального краев мышцы;

— разминание круговыми движениями пальцев.

Массаж широчайшей мышцы спины:

— боковые поглаживания над широчайшей мышцей спины;

— параллельное или круговое смещение кожи над мышцей;

— растирание со смещением кожи над мышцей и ее краями;

— плоскостное разминание обеими руками;

— поглаживание с натяжением в межреберных пространствах;

— разминание круговыми движениями пальцев в этой области.

Массаж в области трапециевидной мышцы и лопаток:

— поглаживание над трапециевидной мышцей;

— поглаживание с натяжением, особенно у мышечного края восходящих или горизонтально идущих участков, у края лопаток, на лопатках;

— растирание со смещением кожи над мышцей, включая поперечно идущие участки и края лопаток;

— разминание круговыми движениями запястий и пальцев у восходящей части мышцы и у задней складки подмышечной ямки;

— разминание круговыми движениями пальцев у краев лопаток и над лопатками.

Массаж мышц затылочной области:

— поглаживание над восходящей и поперечно идущей частями трапециевидной мышцы;

— смещение кожи с растиранием от выступающего позвонка до затылочной линии (параллельно позвоночнику) и над границей плеч;

— поглаживание с натяжением вокруг выступающего позвонка, от него к затылочной кости, над и под остью лопатки, от одного сосцевидного отростка к другому;

— разминание с приподниманием кистью и пальцами от акромиона до затылочной кости;

— разминание круговыми движениями запястья от выступающего позвонка параллельно позвоночнику до затылочной кости и от акромиона туда же;

— разминание круговыми движениями пальцев в участках, в которых проводилось растирание с натяжением;

— вибрация над всей затылочной областью.

_{Задание.}

_{1. Вспомните начало, место прикрепления и функцию массируемых мышц.}

_{2. Проработайте признаки различия миогелезов и лимфатических узлов.}

3.11.2.2. Массаж грудной клетки

Границы области массажа

Дорсально-каудальная: подвздошный гребень.

Дорсально-краниальная: затылочная линия.

Вентрально-каудальная: живот.

Вентрально-краниальная: шея.

Участки тела, расположенные в области массажа

Дорсальные костные: позвоночник, ребра, лопатки.

Дорсальные мышечные: мышца, выпрямляющая позвоночник, широчайшая мышца спины, межреберные мышцы, большая круглая мышца, трапециевидная мышца, подостная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, глубокие мышцы затылочной области.

Вентральные костные: ребра, грудина, ключицы.

Вентральные мышечные: мышцы живота, межреберные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Возможные положения больного

Лежа на животе, на боку, сидя, лежа на спине с приподнятой верхней частью тела.

Структура массажа на спине

Структура массажа очень сходна с таковой на груди, но отличается более высокой концентрацией проработок межреберных мышц, начала, прикрепления и сухожилий остальных мышц.

Структура массажа на передней поверхности тела

— Вводное поглаживание всей передней поверхности грудной клетки;

— продолжение массажа на противоположных сторонах грудной клетки;

— поглаживание над реберными дугами от латеральных участков к грудине;

— поглаживание по ходу большой грудной мышцы от грудины к акромиону;

— смещение кожи с растиранием у нижних краев ребер и над реберными дугами от медиальных участков к латеральным;

— поглаживание с натяжением в нижних межреберных промежутках;

— разминание круговыми движениями пальцев в этой же области;

— поглаживание с натяжением над грудиной вдоль и поперек (до парастернальных тканей);

— разминание круговыми движениями пальцев в этой же области;

— поглаживание с натяжением в верхних межреберных промежутках;

— разминание круговыми движениями запястья большой грудной мышцы (область передней складки подмышечной ямки);

— разминание круговыми движениями пальцев в межреберных промежутках, дистальнее ключицы, у передней складки подмышечной ямки (к подмышечной ямке и от нее);

— поглаживание с натяжением у грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— разминание круговыми движениями пальцев области ее начала (проксимальнее ключицы, яремная ямка) прикрепления и краев.

— вибрация над всей грудной клеткой завершает массаж;

— заключительное поглаживание.

_{Задания}

_{1. Разработайте самостоятельно структуру массажа задней поверхности грудной клетки.}

_{2. Дайте обоснование, почему нужно концентрировать массаж на межреберных мышцах.}

_{3. Какие мероприятия нужно проводить и какие применять приемы, чтобы стал достаточным отток секрета из бронхиального дерева?}

3.11.2.3. Массаж живота

Границы области массажа

Каудальная: подвздошный гребень, лобковый симфиз.

Краниальная: реберные дуги.

Участки тела, расположенные в области массажа

Костные: лобковый симфиз, подвздошный гребень, реберные дуги, мечевидный отросток грудины.

Мышечные: прямая мышца живота, поперечная мышца живота, косые мышцы живота наружные и внутренние.

Возможные положения больного

Больной лежит на животе.

Структура массажа

— поглаживание по ходу ободочной кишки;

— возможно смещение кожи круговыми движениями (в зависимости от состояния тканей);

— поглаживание с натяжением прямых и косых наружных мышц живота от пупка в дистальном и проксимальном направлении по ходу лимфатических сосудов;

— разминание с приподниманием обеими руками подкожных тканей над прямыми мышцами живота;

— разминание круговыми движениями запястий по ходу ободочной кишки;

— разминания круговыми движениями пальцев у прямых мышц живота (латеральный край и область начала) и у косых мышц живота (особенно мест начала и прикрепления);

— заключительное поглаживание.

_{Задание}

_{1. Вспомните начало, прикрепление и функции мышц живота.}

_{2. Назовите внутренние органы, на которые может оказывать воздействие массаж.}

3.11.2.4. Массаж бедренного пояса и нижних конечностей

Границы области массажа

Краниальная: подвздошный гребень, крестец.

Латеральная: передний край средних и мелких ягодичных мышц.

Каудальная: стопы.

Участки тела, расположенные в области массажа

Костные: гребень подвздошный, крестец, копчик, большой вертел, седалищный бугор, бедренная кость, надколенник, большеберцовая и малоберцовая кости, кости стопы, плюсны и пальцев.

Мышечные: большая, средняя и малая ягодичная мышцы, четырехглавая мышца, портняжная, приводящие мышцы, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, подвздошно-большеберцовый тракт, передняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, икроножная и камбаловидная мышцы, длинные и короткие сгибатели и разгибатели пальцев.

Возможные положения больного

В зависимости от цели: положение лежа на спине, на боку, на животе.

Структура массажа

Структура массажа определяется клиническим течением заболевания.

Мы описываем нисходящий массаж от тазового пояса до стоп.

Массаж области тазового пояса (положение больного лежа на животе).

Массаж в области большой ягодичной мышцы:

— вводное поглаживание большой ягодичной мышцы:

— круговые растирания;

— поглаживание с натяжением от крестца, над подвздошным гребнем до большого вертела, оттуда в поперечном направлении через мышцы ягодицы к межъягодичной складке и обратно, вдоль складки и поперечно-ягодичной складки к большому вертелу;

— смещение кожи с растиранием у подвздошного гребня и/или параллельно и круговыми движениями над всей областью;

— разминание с приподниманием обеими руками по участкам от латеральных к медиальным участкам;

— разминание кругообразными движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев у крестца, копчика, подвздошного гребня, мышечной массы, у большого вертела, по ходу поперечной ягодичной складки, у начала мышц бедра;

— заключительное поглаживание.

Массаж бедра (положение больного лежа на животе)

Массаж в области двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц:

— поглаживание задней поверхности бедра;

— поглаживание с натяжением краев мышцы и сухожилий;

— параллельное смещение кожи;

— плоскостное разминание обеими руками;

— разминание круговыми движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев краев мышцы и сухожилий.

Массаж в области четырехглавой мышцы (положение больного лежа на спине):

— поглаживание мышц;

— поглаживание с натяжением по ходу и у их краев, особенно в области приводящих мышц;

— параллельное смещение кожи;

— разминание с приподниманием обеими руками;

— разминание круговыми движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев, особенно краев мышц и сухожилий.

Массаж в области подвздошно-большеберцового тракта:

— поглаживание с натяжением или поглаживание сгибом пальцев;

— параллельное смещение кожи;

— разминание круговыми движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев.

Массаж в области приводящих мышц.

Для массажа приводящих мышц ноги слегка ротируют в тазобедренных суставах и сгибают в коленных суставах примерно на 45°. Для сохранения такого положения под коленный сустав подкладывают подушечку или валик.

— поглаживание приводящих мышц;

— смещение кожи круглыми движениями;

— разминание с приподниманием обеими руками;

— разминание круговыми движениями пальцев краев мышц и в области их прикрепления.

Массаж голени (положение больного на спине).

Массаж мышц передней большеберцовой и длинной малоберцовой:

— поглаживание с натяжением мышечных краев;

— параллельное смещение кожи;

— разминание с приподниманием пальцами (смотря по обстоятельствам перед этим встряхиванием);

— разминание круговыми движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев особенно в области перехода мышц в сухожилия и между мышцами.

Массаж икроножной мышцы (при приведенной к туловищу ноге больного):

— поглаживание;

— разминание с приподниманием одной рукой;

— разминание круговыми движениями запястий;

— разминание круговыми движениями пальцев, особенно в области ахиллова сухожилия и в области напряженных мышц;

— смотря по обстоятельствам, в массаж могут быть включены встряхивания или вибрация.

Массаж стоп:

— вводное поглаживание;

— продольное и поперечное растирание;

— поглаживание с натяжением вдоль сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы от основных суставов пальцев в проксимальном направлении;

— поглаживание с натяжением подошвы стопы (около 4 поглаживаний) от пятки к основным суставам пальцев стопы;

— поглаживание с натяжением с краев стоп и лодыжек;

— разминание круговыми движениями запястий на подошве стопы;

— разминание круговыми движениями запястий одновременно на тыльной и подошвенной сторонах стопы на уровне основных суставов пальцев (рис. 30);

— разминание круговыми движениями пальцев в областях, которые поглаживаются с натяжением;

— заключительный прием растяжения в области основных суставов пальцев (рис. 31);

— заключительное поглаживание всей ноги.

_{Задания}

_{1. Назовите возможные различные влияния на системы крово- и лимфообращения при массаже ног.}

_{2. Дайте обоснование необходимости осторожного проведения массажа в области приводящих мышц бедра.}

3.11.2.5. Массаж плечевого пояса и верхних конечностей

Границы области массажа

Дорсально-каудальная: нижние углы лопаток. Дорсально-краниальная: начало нисходящих волокон трапециевидной мышцы.

Латеральная: задние и передние складки подмышечных ямок.

Вентрально-каудальная: область начала брюшной части большой грудной мышцы.

Вентрально-краниальная: ключицы.

Дистальная: руки, включая пальцы.

Рис. 30. Разминание тыльной и подошвенной поверхностей плюсне-фаланговых суставов круговыми движениями запястий.

Рис. 31. Растяжение плюснефаланговых суставов.

Участки тела, расположенные в области массажа

Плечевой пояс.

Сзади костные: позвоночник, лопатки, ребра.

Сзади мышечные: трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, надостная мышца, большая круглая мышца, дельтовидная мышца.

Сбоку мышечные: передняя зубчатая мышца.

Спереди костные: ключицы, верхние ребра, грудина.

Спереди мышечные: большая грудная мышца.

Плечо

Костные: кости плеча.

Мышечные: двуглавая мышца плеча, трехглавая мышца плеча, плечевая мышца.

Предплечье

Костные: локтевая кость, лучевая кость.

Мышечные: круглый пронатор, плечелучевая мышца, длинная ладонная мышца, сгибатели и разгибатели кисти и пальцев, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца.

Кисть

Костные: кости запястья, кости средней кисти, кости пальцев.

Мышечные: мышца, приводящая мизинец, сгибатель мизинца, червеобразные мышцы, межкостные мышцы ладони, межкостные мышцы тыла кисти.

Возможные положения больного

Положение больного лежа на животе, лежа на спине, сидя.

Структура массажа

Ниже подробно описывается нисходящая форма массажа.

Массаж плечевого пояса

См. разделы 3.11.2.1 и 3.11.2.2.

Массаж плеча

Положение больного лежа на животе, рука отведена в плечевом суставе на 90°, предплечье свешивается с кушетки вниз.

Массаж дельтовидной мышцы:

— поглаживание;

— поглаживание с натяжением у задней границы мышц и в области суставной капсулы;

— смещение кожи с растиранием;

— разминание с приподниманием обеими руками;

— разминание круговыми движениями запястья;

— разминание круговыми движениями пальцев.

Массаж трехглавой мышцы плеча:

— поглаживание над трехглавой мышцей плеча;

— поглаживание с натяжением, особенно у краев фасции;

— смотря по обстоятельствам параллельное смещение кожи;

— разминание с приподниманием обеими руками;

— разминание круговыми движениями запястья;

— разминание круговыми движениями пальцев.

Положение больного лежа на спине:

— поглаживание с натяжением в области передней границы дельтовидной мышцы;

— разминание круговыми движениями пальцев, в этой области.

Массаж двуглавой мышцы плеча:

— поглаживание над двуглавой мышцей плеча;

— поглаживание с натяжением, особенно у краев фасции;

— разминание с приподниманием одной рукой;

— разминание круговыми движениями запястья, разминание круговыми движениями пальцев.

Массаж предплечья

Массаж проводят на тыльной, лучевой и ладонной группах мышц при той же последовательности приемов, что и при описанном массаже плеча.

Массаж кисти

— разглаживание тыльной и ладонной поверхностей;

— разминание пальцами мышечных бугров большого пальца и мизинца;

— поглаживание с натяжением вдоль всех сухожилий и в области ладонного апоневроза;

— разминание круговыми движениями пальцев в этой области и в области всех суставов;

— заключительное растяжение ладонной стороны (рис. 32);

Рис. 32. Растяжение ладонной поверхности кисти.

— пальцы можно разглаживать, разминать круговыми движениями и межпальцевые складки растягивать.

_{Задание}

_{1. Разработайте структуру массажа для плечевого пояса.}

_{2. Какие побочные реакции могут наступить при массаже плечевого пояса и как можно их устранить?}

_{3. Разработайте структуру массажа для предплечья.}

_{4. Укрепите с помощью анатомического атласа знания о мышцах плечевого пояса и рук!}

3.11.2.6. Массаж головы

Построение массажа

— поглаживание обеими руками поперечно и параллельно темени;

— параллельное смещение кожи над теменем;

— кругообразное смещение кожи от затылочной линии к передней границе роста волос;

— поглаживание с растяжением вдоль затылочной линии;

— разминание круговыми движениями пальцев от одного сосцевидного отростка к другому и у затылочной мышцы вдоль границы роста волос спереди и в области лобной мышцы;

— заключительное поглаживание обеими руками от лба над головой, трапециевидной мышцей (граница плеч) до акромиона.

3.11.2.7. Массаж лица

Возможные положения больного

Больной лежит на спине. Массажист сидит у головного конца кушетки.

Построение массажа

— вводное поглаживание (рис. 33, а, б, см. 3.1.3.6);

Рис. 33. Вводное поглаживание лица.

_{а — в области лба и щек; б — в области нижней челюсти и щек.}

— разминание круговыми движениями пальцев в области лба, особенно у границы роста волос, у корня носа (мышца, опускающая участок лба над корнем носа) и у висков;

— поглаживание бровей большим и указательным пальцами (рис. 34);

Рис. 34. Поглаживание в области бровей.

— разминание пальцами бровей;

— поглаживание над закрытыми веками от корня носа к вискам;

— поглаживание носа от корня к крыльям носа;

— круговые разминания пальцами на носу, особенно в области мышцы, поднимающей нос и верхние губы (рис. 35);

Рис. 35. Разминание носа кругообразными движениями пальцев.

— поглаживание скуловой Дуги от корня носа к вискам;

— разминание пальцами над скуловой дугой в области глазной части круговой мышцы глаз;

— круговые разминания пальцами в этой области и у скуловой мышцы и мышцы смеха;

— поглаживание подбородка от средины его к вискам;

— разминание пальцами по краю нижней челюсти;

— круговые разминания пальцами в области жевательной мышцы;

— кругообразные поглаживания пальцами вокруг рта;

— разминания кругообразными движениями пальцев вокруг рта (круговая мышца рта) и в области треугольной мышцы;

— заключительное поглаживание.

_{Задания}

_{1. Вспомните мимическую мускулатуру лица.}

_{2. Назовите цель лечебного массажа лица!}

Миогелезы наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Вибрация не оказывает на них действия.

Мышцы с пониженным тонусом можно тонизировать сильным давлением, частой вибрацией, глубокодействующим трением и разминанием.

При соединительнотканных изменениях. Из приемов сегментарного массажа при соединительнотканных набуханиях предпочтительны вибрация и трение со слабым давлением, при втяжениях — поглаживания, растирания и разминания, при пупкообразных втяжениях — разминания. Сильное напряжение в подкожной соединительной ткани требует трения, растирания, или поглаживания.

Тангенциальное смещение и раздражение натяжением выполняются приемами «пилы» и приемом «натяжения». Межостистоотростковый прием выполняют малыми противоположно направленными круговыми движениями наряду с воздействием натяжением. «Сотрясение тазовых органов» оказывает влияние на соединительную ткань и мышцы.

При периостальных изменениях. При глубокорасположенных периостальных изменениях технически применимо только круговое легкое трение, при поверхностных— также и поглаживание.

4.2.2.2. Специальные комбинации приемов

Специальные комбинации приемов сегментарного массажа действуют почти на все ткани одновременно.

Совмещение их осуществляется в зависимости от клинической картины и будет описано дальше.

Прием ввинчивания у лежащего больного. Массажист стоит слева у массажной кушетки и кладет свою правую кисть на крестец большим пальцем слева, остальными — справа от позвоночника. Крепко прижатые к телу больного II, III, IV и V пальцы выполняют ввинчивающие и круговые движения, которыми кожные ткани смещаются у позвоночника. Поверхностное поглаживание над кожей непригодно. Путем перемещения пальцев в проксимальном направлении прорабатываются все сегментарные корешки. Большой палец с мышечным бугром выполняет роль опоры (рис. 37).

Для массажа левой стороны больного нужно работать левой рукой.

Усиление массажа. Массаж проводится при повышенном положении ног. Дальнейшая интенсификация лечения осуществляется применением других физиотерапевтических мероприятий.

3.11.3.2. Массаж при миогелезах в области плеч и затылка

Общий осмотр

Профессионально обусловленная длительная нагрузка на плечезатылочную область (например, при работе секретаря) часто вызывает головную боль, сверлящие боли, особенно трапециевидной мышцы, распространяющиеся до мышц плеча.

Результаты специального осмотра

Видимые явления. Плечи заметно приподняты, трапециевидная мышца малоподвижная (нисходящая часть припухлая); кифоз грудного отдела позвоночника; лордоз шейного отдела позвоночника, отчетливо проявляется выступающий позвонок; голова малоподвижна.

Явления, определяемые при пальпации. Незначительная смещаемость тканей по отношению друг к другу. Сильное перенапряжение паравертебральных тканей и трапециевидной мышцы. Миогелезные изменения определяются в трапециевидной мышце, особенно у свободного мышечного края восходящей части, при переходе от нисходящей части к поперечной и в паравертебральных тканях. Консистенция миогелезов твердая, они оказывают большое сопротивление пальпирующей руке. В целом ткани очень болезненны. Подвижность головы ограничена, особенно наклоны и вращения.

Массаж

См. 3.1.1.2.1 (соответствующие участки).

Применяются особенно нежные, тянущие приемы, например, поглаживание с натяжением; смещение кожи с растиранием, нежное разминание, кроме того, вибрация и кругообразные разминания. Кругообразные разминания выполняются на краях мышц, сухожилиях, областях начала и прикрепления мышц, в окружности миогелезов, затем в самих миогелезах.

Оптимальные результаты лечения могут наступить только тогда, когда одновременно проводится интенсивная лечебная гимнастика.

3.11.3.3. Массаж при гипотонии мышц верхних конечностей после расслабления

Результаты общего осмотра

Гипотонические мышцы на руках после бездействия.

Результаты специального осмотра

Кожа плохо снабжается кровью. Рельеф мышц сглажен, тургор кожи снижен.

Явления, определяемые при пальпации: тонус дельтовидной, трехглавой и двуглавой мышц снижен.

Результаты измерения: отмечается незначительная разница в окружности рук.

Результаты функционального исследования. Мышечная сила снижена. Функциональное испытание (Janda) дельтовидной, трехглавой мышцы и двуглавой мышцы плеча показывает III степень.

Массаж

См. 3.11.2.5 (соответствующие участки).

Для ослабленной мускулатуры подходят сильные и усиливающие кровообращение приемы, такие, как интенсивное поглаживание с натяжением, смещение кожи, разминание и кругообразное разминание.