Мозг: от хорошего к превосходному

Глава 1 Мозг участвует во всем, что мы делаем

Мозг участвует во всем, что мы делаем. Таков первый принцип Клиник Амена. Именно в мозге возникает ощущение уютного пробуждения рядом с мужем или женой. Мозг генерирует желание заняться любовью или пообниматься. Планирование дня, уход за собой, питание, общение с домашними направляются мозгом. Обсуждение дорожного движения по сотовому телефону — результат команд мозга. Планирование бизнеса и путешествий, оценка сотрудников, ведение переговоров, поход на ленчи и сочинение ответов на электронные письма — тоже создаются работой мозга.

Уйти из офиса вовремя, поиграть в теннис, покачать мышцы в спортзале или пошутить с друзьями — действия, управляемые мозгом. Наслаждение закатом, помощь детям с учебой, а жене по хозяйству — результат ежеминутной работы мозга. Ваш мозг — это командный и контрольный центр, управляющий всей жизнью.

Работа Клиник Амена строится на девяти обманчиво простых принципах. Усвоив эти идеи, вы заложите фундамент для превращения хорошего мозга в превосходный. Принципы сформулированы в результате работы с томографией мозга на протяжении 15 лет. Не обманывайтесь их простотой. Если вы примете эти положения в свою жизнь, то почти все в ней изменится.

То, как вы думаете, чувствуете, действуете и уживаетесь с окружающими, — результат ежеминутной работы мозга. Большинство из нас знают, что мозг — это орган поведения, но мало кто способен глубоко прочувствовать его значимость. Мы тратим больше времени на заботу о доме, одежде, коже, зубах, чем о собственном мозге. Изучив 30 000 томограмм мозга, я осознал, что его работа воздействует на каждый аспект личности и деятельности: от спортивных навыков и искусства быть родителем до способностей к управлению, хобби, социального положения, художественного таланта и водительских навыков. Любая сфера вашего поведения — отношения, учеба, работа, религия, спорт — является функцией мозга.

Посмотрим на четыре типичных примера поведения сквозь призму работы мозга: на материнство, управление бизнесом, походы на свидания и спортивные игры.

Начнем с материнства. Встречаются разные типы матерей. Некоторые похожи на мою собственную — жизнерадостные, спокойные, веселые и неунывающие. Но бывают и чересчур серьезные мамы, которые подмечают все ошибки детей и слишком заняты, чтобы поиграть с ними. Есть матери, которые хотят, чтобы их дети были самыми лучшими, и буквально пинками толкают их к совершенству. А другие спокойно показывают пример собственным поведением. Некоторые мамы управляют детьми, создавая у тех чувство вины и ругаясь. Иные ободряют отпрысков положительными подкреплениями. То, какой матерью станет женщина, определяется работой ее мозга. У более критичных мам повышена активность коры лобных долей, которая участвует в постановке целей, планировании и вынесении суждений. Высокая активность лобной коры связана с поведением, ориентированным на цели. Лобная кора жизнерадостных, веселых и менее деловых мам чуть менее активна. У женщин, которыми управляет чувство вины, повышена активность эмоциональных центров мозга (лимбической системы). Поведение матери зависит от ежемоментного функционирования ее мозга.

Разнообразие типов управленцев-менеджеров не меньше, чем типов матерей. Есть агрессивные и релаксирующие менеджеры. Есть отстраненные и микроменеджеры. Некоторые управленцы орут, чтобы настоять на своем, другие мягко ободряют починенных. Одним нравится увольнять людей, а другие держат на работе даже тех сотрудников, которых давно бы стоило выгнать. Менеджеры с высокой активностью лобной коры чаще участвуют во всех делах фирмы и лично их направляют. В крайнем своем проявлении они становятся микроменеджерами. Менеджеры с низкой активностью лобной коры больше заинтересованы общими идеями и мало вмешиваются в непосредственную работу компании. В крайней степени они проявляют полное безразличие к делам. Позже мы обсудим еще один участок мозга — переднюю часть поясной извилины, которая проходит в области стыка больших полушарий мозга, в лобной части. Это «коробка передач», которая позволяет переходить от задачи к задаче. Менеджеры с хорошей активностью этого участка проявляют гибкость и умение приспосабливаться к переменам в деловом климате. При повышенной активности в этом участке мозга менеджеры обычно ригидны и плохо адаптируются, цепляясь за устаревшие схемы поведения. И хотя делами управляет именно мозг, немногие заботятся о нем, мечтая о карьере.

Наш биологический вид изобрел немало способов, чтобы, как выразилась бы моя 18-летняя дочка, «замутить». Свидания и любовные отношения — тоже функция мозга, хотя и есть соблазн подумать, что импульсы исходят из нижних отделов тела. Робкие люди нередко полагаются на случайный шанс встретить пару. Активные и предприимчивые в поисках истинной любви могут перебрать сотню потенциальных партнеров. Есть предусмотрительные и все планирующие влюбленные и такие, кто начинает ухаживания под влиянием момента. Есть люди, боящиеся отношений, — они сбегают при первых признаках привязанности, а иные привязываются очень быстро. Кого-то подавляют чувства незащищенности и ревности, а кому-то наплевать. За все это отвечает мозг. Он направляет наше внимание на потенциальных партнеров, помогает оценить их пригодность, привязаться, заботиться о них, привлекать к себе людей или отталкивать их. Мозг помогает оценить верность и надежность выбранного партнера. Мозг помогает находиться в длительных отношениях, демонстрировать свою надежность, предсказуемость и пригодность на роль хорошего отца или матери. Сниженная активность лобной коры делает людей спонтанными и веселыми (хотя и менее предусмотрительными), но в то же время заставляет их опаздывать на свидания, стремиться к раннему сексу и поддаваться эмоциям. Мы часто выносим суждения о других на основании их внешности, но редко учитываем работу их мозга. Я считаю, что в XXI веке все изменится. Например, если парень захочет встречаться с моей дочерью более четырех месяцев, то ему придется пройти томографию мозга, которая покажет, разрешу ли я ему общаться с ней дальше, и это не шутка.

Существует много типов спортивных болельщиков. Я наблюдаю за толпами зрителей, когда хожу на игры команд «Лос-Анжелес Лейкерс» и «Анахейм Энджелс». Мой брат, например, относится к интенсивным болельщикам. Он кричит на судей и рефери, когда считает, что те совершили ошибку, часто вслух ругает тренеров и менеджеров команд, когда те выпускают замену. А есть тихие, не проявляющие эмоций болельщики. Бывают терпимые фанаты и злопамятные фанаты. Фанаты с недостатком активности коры лобных долей швыряют на поле предметы, а фанаты с высокой активностью лобной коры тревожатся всю игру напролет. Бывают грубые болельщики, одетые в цвета своих команд и ненавидящие болельщиков противника. А есть дружелюбные болельщики. Бывают даже псевдоболельщики, которым просто нравится, что их видят на стадионе (игры «Лейкерс» всегда крупное событие). Некоторые фанаты могут дойти до рыданий, если их команда проигрывает. Наконец существуют семейные болельщики, которые ходят на игры, чтобы укрепить отношения между отцом и сыновьями (или, как в моем случае, между отцом и двумя дочерьми). Мозг также определяет и ваш любимый тип спорта.

Глава 2 Когда мозг работает правильно, у вас все хорошо Когда мозг не в порядке, в жизни начинаются неприятности

Именно мозг определяет эффективность вашей жизни. Этот принцип выглядит простым, но на самом деле он достаточно неоднозначный и может вызвать тревожность. Основная идея заключается в том, что мозг должен функционировать оптимально. Когда он работает правильно, вам легче оставаться эффективным родителем, ребенком, партнером, другом, коллегой, менеджером или общественным деятелем. Когда мозг функционирует правильно, вы имеете полный доступ к своему истинному Я. С другой стороны, если мозг болен, начинаются трудности в работе, отношениях, наедине с собой и в компаниях. Становится труднее проявлять свои лучшие качества и сильные стороны, нередко люди действуют вопреки своим ценностям, целям и представлениям о нравственности.

Я вывел этот принцип в результате интерпретации сотен томограмм моих пациентов, поскольку не только читаю сканы, но и напрямую работаю с людьми и их семьями, изучаю историю их жизней. Уже в самом начале моей работы с томографией стало очевидно, что существует зависимость между качеством функций мозга на сканограммах и умением моих пациентов принимать решения, ставить цели и поддерживать отношения. Анализируя снимки, я стал размышлять о разнице между двумя типами поведения, которые я называю волевым поведением (управляемым силой воли) и мозговым поведением (управляемым неконтролируемыми импульсами мозга).

Волевое поведение продуктивно, оно способствует достижению целей, которые вы сами поставили. Например, приняв решение поступить в медицинский институт, человек должен очень усердно учиться, чтобы выдержать сложные экзамены.

Прежде чем объяснить, что такое «мозговое поведение», я хочу сделать небольшое отступление, чтобы рассказать о томографии, которую мы проводим в наших клиниках. Она называется ОЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография — и относится к области ядерной медицины, то есть для оценки кровообращения и схем активности мозга используются крошечные дозы радиоизотопов. Сканограммы ОЭКТ отличаются от типичных анатомических снимков МРТ и КАТ, которые показывают строение мозга. ОЭКТ показывает только степень активности разных областей мозга — то, как он работает. Результаты сканов ОЭКТ очень легко интерпретировать. Нужно посмотреть на области мозга, которые работают хорошо, области, которые функционируют чересчур активно («перегреты») и на недостаточно активные области.

Затем мы сравниваем изучаемый скан с большой базой данных здоровых и абнормальных томограмм.

В этой книге используют трехмерные снимки мозга двух видов. Первый — это трехмерные снимки поверхности, которые фиксируют верхние 45 % активности мозга. На них показано кровообращение в коре мозга и подкорковых областях. По этим снимкам мы определяем области нормального кровообращения и области со сниженным доступом крови. С помощью таких томограмм выявляют инсульты, травмы и ущерб от наркотиков. Снимок здорового мозга должен показать ровную симметричную активность по всей поверхности коры мозга (рис. 2.1 и 2.2).

Трехмерное изображение поверхности здорового мозга ОЭКТ (вид поверхности сверху и снизу)

Рис. 2.1 Вид сверху

Полная симметричная активность

Рис. 2.2 Вид снизу

Полная симметричная активность

Сниженная активность выглядит на подобных сканах как дыра или вмятина. Эти «дыры» и «провалы» не означают, что активность мозга в этих местах совсем на нуле, она просто снижена, так как компьютер настроен показывать только верхние 45 % активности. Все, что меньше этого значения, выглядит как дыра или вмятина. Порог в 45 % выбран, поскольку он соответствует двум стандартным отклонениям от нормы[1] и, согласно нашим данным и данным других исследователей, является оптимальным для диагностических целей.

Второй тип томограмм — это трехмерные функциональные снимки, в которых компьютер сначала вычисляет среднюю активность мозга, а затем показывает верхние 15 % активности. Они помогают увидеть гиперактивные области, что полезно в диагностике припадков, разных типов тревожности и депрессии.

Здоровый трехмерный функциональный снимок (рис. 2.3 и 2.4) должен показывать активность (белым цветом) в задней части мозга (мозжечке) и визуальной, или затылочной, коре и среднюю активность в остальных местах (показано сеткой).

Трехмерное изображение функциональной активности здорового мозга ОЭКТ (вид поверхности сверху и снизу)

Рис. 2.3 Вид сверху

Рис. 2.4 Вид сверху

Примечание: В тексте книги будут использоваться иконки, которые помогут читателю понимать сканограммы и увидеть их отличия от нормы. Рис. А состоит из двух иконок: трехмерного изображения поверхности здорового мозга, вид сверху; и модели мозга с той же самой перспективы.

Рис. Б показывает трехмерный снимок поверхности здорового мозга, вид снизу, а нижняя иконка — это модель мозга с той же перспективы.

Рис. В показывает трехмерную картину активности здорового мозга, вид сверху, а ниже показан мозг в этой проекции.

Наконец, рис. Г показывает трехмерную картину активности здорового мозга, вид снизу, а под ней находится иконка с моделью мозга в той же проекции.

Помните, что трехмерные поверхностные сканы помогают увидеть малоактивные области, а трехмерные функциональные сканы помогают обнаружить гиперактивные области.

Как не бывает двух одинаковых лиц, так нельзя встретить и два одинаково выглядящих мозга. С эстетической точки зрения бывают красивые и уродливые, банальные и причудливые мозги. Но всегда справедливо — и это доказали 30 000 проведенных мною сканирований, — что активность здорового мозга должна быть достаточной, полной, равномерной и симметричной. В здоровом мозге целы все важные участки, и все они работают гармонично. Возрастные вариации нормальны. Сканы мозга детей и подростков показывают большую активность, чем у взрослых. Но даже у пожилых людей мозг будет здоровым, если о нем заботились в течение жизни.

Давайте взглянем на несколько примеров здорового и не очень здорового мозга. Однажды я предложил студентам стать добровольцами в исследовании функционирования мозга. Кристи, одна из вызвавшихся, воскликнула: «Вам обязательно нужно проверить мою бабушку Анну. Ей 82 года, но среди всех, кого я знаю, она одна из самых нормальных. Она вам понравится!» Бабушка согласилась, и мы провели томографию. Действительно, обнаружилось, что мозг этой пожилой женщины здоров, а ее жизнь соответствует всем критериям профилактики здоровья мозга (она не употребляла наркотики, не получала травм головы, не имела родственников первой степени с психиатрическими заболеваниями и т. д.). В течение 58 лет Анна была замужем, всегда оставаясь любящей женой, матерью и бабушкой, ее ум был острым и деятельным. Кроме того, она активно участвовала в делах местной церкви и муниципалитета. Она создала прочные и длительные отношения с родными и друзьями. Скан мозга Анны — один из самых здоровых в моей базе данных (рис. 2.5 и 2.6).

Скан здорового мозга Анны, 82 года

Рис. 2.5 Вид сверху

Полная симметричная активность

Рис. 2.6 Вид снизу

Полная симметричная активность

Двадцатилетний Брюс, несмотря на молодость, годами злоупотреблял наркотиками: героином, марихуаной, амфетаминами, галлюциногенами, экстази и обезболивающими. Я познакомился с ним, когда снимал образовательный фильм о вреде наркотиков.

Брюс не был способен завязать со своим пристрастием. Отношения с родными разладились. Он стыдился себя и своего поведения. Как вы сами можете увидеть, мозг 82-летней Анны на томограмме выглядит значительно здоровее поврежденного наркотиками мозга молодого Брюса (рис. 2.7).

Поврежденный наркотиками мозг Брюса

Рис. 2.7 Вид сверху

Значительные повреждения

В норме с возрастом мозг становится все менее активным, поэтому если очень пожилая женщина обладает значительно более здоровым мозгом, чем 20-летний парень, значит, у этого парня серьезные неприятности.

Я убедился, что люди со здоровым мозгом ведут себя эффективно и всегда движутся к поставленным целям. Они прекрасные сотрудники, супруги, родители, друзья и граждане.

Люди же с поврежденным мозгом с трудом бредут по жизни. Вспомните про болезнь Альцгеймера (БА): можно ли сказать, что заболевшие ею способны полноценно проявлять свою волю и личность? Вероятно, нет. У людей с БА функционал мозга значительно поврежден.

От этой болезни страдала мать моей подруги Айзы Гиббонс, основавшей ряд центров поддержки для людей с БА и членов их семей. Мать Лизы из доброй, мягкой женщины превратилась в озлобленного, иррационального и агрессивного человека (рис. 2.8).

Мозг пациента с болезнью Альцгеймера

Рис. 2.8 Вид сверху

Значительно снижена активность в задних частях мозга

Гиперактивность мозга часто связана с обсессивно-компульсивным[2] и биполярным расстройствами и другими заболеваниями.

17-летняя Хитер очень много пила и не ладила с семьей. Я сделал томографию мозга ей и ее брату для телепередачи «Правда о выпивке», которая позже получила премию «Эмми».

На сканах вы видите области очень высокой активности (рис. 2.9). Неудивительно, что девушка начала пить — она пыталась успокоить свой мозг.

Гиперактивный мозг Хитер

Рис. 2.9 Вид функциональной активности снизу

Значительно снижена общая активность

45-летний Джимми обратился ко мне с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным пожаром. Томограмма показала множественные области повышенной активности, о которых можно было догадаться, судя по его тревожности, депрессии и страхам. Эмоциональные центры его мозга работали чересчур напряженно, и моей задачей было их успокоить (рис. 2.10).

Гиперактивный мозг Джимми

Рис. 2.10 Вид функциональной активности снизу

Повышенная активность в глубоких областях мозга

А теперь вернемся к разнице между «волевым» и «мозговым поведением». Плохо работающий мозг лишает людей силы воли и провоцирует деструктивные поступки. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), синдромом Туретта (СТ) или зависимостью от наркотиков, скорее всего, стали жертвами своего мозга. Для ОКР характерны вызывающие огорчение навязчивые мысли или компульсивное поведение (непрерывная проверка дверных замков, постоянное мытье рук, следование ритуалам). Даже если человек понимает, что его мысли и поступки иррациональны, он все равно не может от них отказаться. В тяжелых случаях такие мысли и действия занимают большую часть дня. Сканы показывают, что при ОКР гиперактивна передняя часть мозга, провоцирующая навязчивые мысли (обсессия) или действия (компульсия).

Синдром Туретта — это различные тики с моторными и вокальными компонентами, которые не удается подавить. Это может быть подергивание лица, пожимание плечами, размахивание кулаками, покашливание, хрюканье и даже сквернословие. Томограммы людей с СТ показывают чрезмерную гиперактивность в глубоких двигательных и эмоциональных центрах мозга.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками часто приводит к выходящей из-под контроля зависимости. Несмотря на серьезнейшие последствия (финансовые и семейные драмы), чувство стыда и ненависти к себе, попытки бросить не удаются.

Однажды я лечил 32-летнего кокаиниста, от которого ушла жена. Перспектива потерять семью толкнула его на грань суицида. Но в моем кабинете он рыдал и признавался, что не смог бы отказаться от наркотиков даже под дулом пистолета. Он полностью потерял контроль над своими решениями и действиями.

Томограммы показывают, что иногда злоупотребление наркотиками сопровождается общей сниженной активностью мозга и такие стимуляторы, как кокаин и метамфетамин, повышают его активность. Иногда к наркотикам толкает гиперактивность мозга, и зависимые люди принимают вещества, чтобы успокоить его перегретые участки. «Мозговое поведение» разрушило много жизней и семей.

Почему идея противопоставления «мозгового» и «волевого поведения» вызывает столько раздражения? Потому что в обществе существует убеждение, что все люди наделены одинаковым количеством свободной воли, ведь «все равны». Как было бы прекрасно, окажись это правдой! Но я видел десятки тысяч сканов мозга, доказывающих, насколько мы разные.

Сам я воспитывался в строгой римско-католической вере, ходил в католическую школу и много лет служил при алтаре. Жизнь казалась мне очень простой: хорошие люди попадут в рай, плохие — в ад, а середнячков ожидает чистилище. Я верил, что количество свободной воли у всех равное и в Судный день нас будут судить по делам нашим, спросят, на что мы израсходовали наши таланты и как относились к матерям.

В детстве и юности у меня не было своего мнения о смертной казни. Я о ней просто не думал. Но, изучив первые сканы мозга своих пациентов, я начал сомневаться в ее оправданности: функции мозга людей, делавших что-то плохое, всегда были хуже, чем у людей, живущих продуктивной здоровой жизнью.

По шкале воли от 0 до 100 человек со здоровым мозгом получает почти 100 % контроля над своим мозгом, а человек с ОКР, СТ или зависимостью — гораздо меньше. У страдающего болезнью Альцгеймера на поздней стадии свободной воли практически ноль. «Убивать людей с плохим мозгом сродни убийству больных, — подумал я, — это не признак развитого общества». Впоследствии я делал томографию более чем шести десяткам убийц и множеству других преступников. Дисфункция их мозга достигала иногда удивительной степени.

С тех пор как у меня возникла неудовлетворенность стереотипами нашего общества, я оказался вовлечен в судебные баталии. Когда адвокаты защиты узнали о моих томографических исследованиях, они стали направлять ко мне преступников для освидетельствования. Мы сканировали детей, подростков и взрослых со склонностью к жестокости и часто находили в их мозге серьезные отклонения. С клинической точки зрения это была увлекательная работа, поскольку терапия таких людей приносила более скорые результаты, если мы выбирали лечение, отталкиваясь от их сканограмм. Затем меня стали приглашать в суд, чтобы объяснить причины антисоциального поведения.

Многие из моих коллег, родственников и прокуроры были против моего вмешательства, из-за чего возникали серьезные конфликты. Тем не менее я считаю, что присяжные имеют право на полноту информации и общество в целом должно усвоить этот важный принцип: когда мозг работает правильно — человек действует правильно, когда мозг работает плохо, люди не способны проявить свои лучшие черты. Вместо наказания следует думать о лечении. Последствия этого принципа для общества огромны. Означает ли это, что необходимо делать томографию всем правонарушителям? Следует ли сделать томографическую и психиатрическую экспертизу частью приемного процесса в интернаты и колонии для несовершеннолетних правонарушителей? Следует ли переосмыслить смертную казнь?

Меня часто приглашают в качестве эксперта в зал суда. Питер Чиза, 62-летний женатый мужчина, 12 лет враждовал с соседями из-за деревьев, растущих на границе их земельных участков. Они судились, но даже после вмешательства властей по-прежнему спорили. За 12 лет поведение Питера становилось все иррациональнее. В свое время он перенес травму головы (свалившись с трехметровой копны сена) и коронарное шунтирование. Подобные операции связаны с повышенным риском развития когнитивных проблем и ранней деменции. Взятые вместе, эти факторы усилили паранойю и неустойчивость его психики, Питер обращался к психиатру, а его жена на 12 лет моложе, относилась к мужу все с большей настороженностью. Однажды, когда жена была на работе, Питер проснулся от звука бензопилы. Он понял, что соседки спиливают ветки тех трех деревьев, о которых шел спор. В приступе гнева он позвонил 911 и прокричал оператору, что собирается убить стерв и спасателям лучше прислать кого-нибудь. Затем он взял свой «Магнум-357» и бросился к двум женщинам, покусившимся на его деревья. В присутствии двух маленьких сыновей соседок Питер застрелил обеих.

Психиатр Джордж Уилкинсон, проводивший экспертизу состояния Питера со стороны защиты, попросил меня сделать томографию его мозга (рис. 2.11 и 2.12).

Мозг Питера (виды поверхности)

Обратите внимание на повреждения передней части мозга Питера (вверху)

Рис. 2.11 Вид сверху

Рис. 2.12 Вид снизу

Никто не удивился наличию серьезных повреждений, особенно в области коры лобных долей (центр суждений) и височных долей (отвечающих за память, стабильность настроения и агрессивность). Томограммы предъявлялись в суде. Целью было не оправдать его — конечно, нет, — после убийства двух невинных женщин на глазах их детей. Нужно было объяснить присяжным, что Питер вел себя не как нормальный человек, способный проявлять свободную волю. Обвинение же просило смертной казни.

Когда меня вызвали давать показания, прокурор спросил:

— Доктор Амен, разве вы не говорили, что мистер Чиза страдал от расстройств лобной коры мозга, центра планирования?

— Да, сэр, — ответил я.

— Но разве тот факт, что мистер Чиза заранее позвонил 911, не доказывает его хорошие способности к планированию? — саркастично поинтересовался прокурор.

— Нет, — ответил я с нажимом. — Позвонив 911, он как раз и доказал отсутствие способности планировать. Какой идиот начнет звонить 911, собираясь кого-то убить?

Я продолжил:

— Расстроившись, мы часто думаем о всяких ужасах, например, как мы прикончим обидчика, но мы не звоним 911 и никого не убиваем. Проявлением хорошей способности к планированию было бы принять душ, поесть или пойти на прогулку. Хладнокровное убийство и перспектива провести остаток дней за решеткой из-за трех деревьев не относится к способности планировать.

Прокурор не согласился со мной, но присяжные слышали каждое слово. Ввиду особых обстоятельств Питер был признан виновным в убийстве второй степени тяжести, а не первой и не подлежал смертной казни.

А вот более распространенный, хотя и менее драматичный пример «мозгового поведения». Люди с синдромом дефицита внимания (СДВ)[3] часто хронически опаздывают и не умеют себя организовать. Многие томографические исследования сообщают, что СДВ связано со сниженной активностью коры лобных долей, отвечающей за контроль импульсов, предусмотрительность и организованность.

Джилл почти потеряла работу из-за хронических опозданий. Начальник сделал ей последнее предупреждение. На приеме она рассказала, что всегда пытается приходить вовремя, но 7 дней из 10 опаздывает. Проблемы были у Джилл и в школе: учителя жаловались на неустойчивость ее внимания, неорганизованность и слабую работоспособность. Ее томограмма (рис. 2.13) показала низкую активность в коре лобных долей (передняя треть мозга).

Мозг Джилл, страдающей от СДВ (снимок поверхности)

Рис. 2.13 Вид снизу

Обратите внимание на низкую активность передней части мозга Джилл

С помощью правильно подобранного лечения и обучения навыкам тайм-менеджмента Джилл смогла удержаться на работе. Окружающие с готовностью обвиняли Джилл в безалаберности, пока мы не просканировали ее мозг. Улучшив функции своего мозга, Джилл стала более организованной.

Когда мозг работает правильно, то вы и живете хорошо. Когда мозг работает плохо, то и вам трудно проявлять свои лучшие качества. Однако, выбрав лечение и приняв меры (принимая лекарства и пищевые добавки, изменив питание, занявшись физическими упражнениями), мозг можно улучшить. Даже такой поврежденный, как мозг Питера. Но сначала нужно усвоить значимость роли мозга и то, что забота о нем должна стать частью повседневной жизни.

Глава 3 Мозг — это самый сложный орган во вселенной

Ваш мозг — это самый умопомрачительно сложный орган во Вселенной. Он весит около 1,5 кг, примерно 2 % от массы тела, и на 80 % состоит из воды, что просто поразительно, учитывая, что именно он является квинтэссенцией личности, а как некоторые думают, и вместилищем души. Мозг расходует 20 % кислорода, который мы вдыхаем, и около 20 % потребляемых калорий. Когда людям делают томографию всего организма, их мозг остается активным, даже когда тело полностью неподвижно. На снимках мозг выглядит как мощная печка, в то время как остальные органы призрачны.

В мозге находится более 100 млрд нейронов (их еще называют нервными клетками, или просто клетками мозга), что примерно соответствует количеству звезд в Млечном Пути. В нем также содержатся триллионы поддерживающих клеток под названием «глия». Каждый нейрон связан с другими 40 тысячами индивидуальных связей-синапсов. Умножьте 100 млрд нейронов на 40 тыс. синапсов, и вы поймете, что количество связей в мозге превышает количество звезд во Вселенной. В кусочке ткани мозга размером с песчинку содержится 100 тыс. нейронов и 1 млрд синапсов.

Главная задача нейронов — генерировать электрические сигналы под названием «потенциалы действия». Потенциал действия отдельного нейрона — это электрический разряд, стимулирующий другие нейроны. Те нейроны производят свои сигналы, передаваемые дальше. Получается каскад сигналов. Потенциалы действия передаются между клетками со скоростью около 60 миль в час. Такая скорость достигается благодаря тому, что участок каждого нейрона под названием «аксон» покрыт особым изолирующим веществом миелином. Как и изоляция на электрическом кабеле, миелин помогает энергии сохраняться и двигаться в одном направлении. Аксоны, не покрытые миелином от природы или вследствие болезни, передают сигналы в 10 раз медленнее. Демиелинизация случается при множественном склерозе и других заболеваниях.

Да, невозможно использовать все клетки мозга одновременно, но каждый нейрон важен. Мозг работает, не выключаясь, всю жизнь. Он активен даже ночью, особенно когда мы видим сны. Невозможно выключить 30 % мозга и остаться прежним человеком. Мозг всегда может работать еще эффективнее (и мы обсудим, как выжать из него максимум). Но не верьте, что 90 % мозга может отключиться.

Развитие мозга — это удивительная история, в которой взаимодействие генов и окружающей среды сделало нас теми, кто мы есть. В определенные моменты гестации в мозге плода каждую минуту образуются 250 тыс. новых клеток! Младенцы рождаются со 100 млн нейронов, лишь некоторые из которых покрыты миелином или связаны между собой. За первые десять лет жизни в мозге ребенка формируются триллионы связей.

Детские переживания не только воздействуют на развитие ребенка, они добавляют последние штрихи к формированию его мозга. Около трех четвертей мозга развивается вне матки в ответ на обстоятельства среды и пережитые события. Природа и воспитание всегда работают совместно. Особенно быстро развитие мозга идет в течение первого года. Томограммы головы показывают, что к 12-му месяцу жизни мозг ребенка напоминает мозг нормального взрослого.

Области мозга, которые развиваются первыми (а это участки, отвечающие за зрение), первыми же стоят в очереди на миелинизацию (обертывание миелином), которая помогает нейронам работать эффективнее. Период между тремя и десятью годами — время быстрого эмоционального, интеллектуального и физического развития. Активность мозга в этой возрастной группе в два раза превышает активность мозга взрослого. И хотя новые синапсы образуются всю жизнь, никогда больше мозг не будет способен так быстро усваивать новые навыки или приспосабливаться к новым обстоятельствам.

Мозг работает по принципу «используй, или потеряешь». Связи, которые регулярно используются в ранние годы, становятся стабильнее, а неиспользуемые связи уничтожаются. У подростков и молодых людей чуть старше 20 лет все еще продолжает развиваться передняя треть мозга (кора лобных долей).

Мы считаем 18-летних взрослыми, но их мозг еще далеко не сформирован. Миелин продолжает образовываться в лобной коре до 25–26 лет, улучшая способности мозга к управлению. Вели ли вы себя более зрело в 25, чем в 18? Уверен, что да. Интересно, что индустрия страхования автомобилей угадала особенности созревания мозга намного раньше, чем общество в целом. Стоимость автостраховки уменьшается при достижении водителем 25 лет, поскольку в этом возрасте люди становятся предусмотрительнее, реже попадают в аварии, их центры суждения работают лучше.

Когда подростки и молодые люди курят, употребляют алкоголь или травмируют мозг в опасных видах спорта, они нарушают траекторию его развития. Иногда необратимо.

После 25 лет, когда мы достигаем пика своего развития, мозг медленно начинает уменьшаться. Некоторые исследования показывают, что у мужчин мозг уменьшается быстрее, чем у женщин. Я думаю, причина в том, что мужчины хуже обращаются со своим мозгом. По статистике, они чаще не в ладах с алкоголем, больше играют в американский и европейский футбол и бьют головой по мячу. В колледже 70 % игроков в американский футбол и около 62 % игроков в европейский футбол переносят хотя бы одно сотрясение мозга в год. А если речь идет о мозге, то размер имеет значение. Мозг древнего стегозавра был размером с грецкий орех. Мозг взрослого человека весит 1300–1400 г. Мозг кошки весит около 30 г. Именно поэтому, когда люди проявили любопытство, они придумали космические полеты и лекарства от рака. А кошки, согласно поговорке, от любопытства мрут.

Очень извилистые складки на внешней поверхности мозга называются корой. Толщина ее составляет 2 мм, а общая площадь около 2,5 кв. футов (примерно 3,5 листа бумаги формата А4).

Питание необходимо для роста, функционирования и восстановления клеток. Двигатель мозга работает на глюкозе и кислороде. В отличие от других клеток тела, нейроны мозга умеют работать только на глюкозе. Все, что ухудшает доступ глюкозы к мозгу, угрожает жизни. Для производства энергии мозгу нужен кислород. Без него аккумуляторы мозга под названием «митохондрии» не способны произвести достаточно энергии для поддержания жизни. Поскольку глюкозу и кислород к мозгу доставляет кровь, ничто не должно нарушать кровообращение. Потеря сознания всегда вызывается нарушением подачи крови к мозгу хотя бы на 8–10 секунд.

Стимулируя нейроны, вы повышаете их эффективность. При повышении эффективности нейронов вы и сами ведете активную жизнь. Лучший источник стимуляции мозга — физические и умственные упражнения и социальные связи. Как сказано в Новом Завете, тело — это храм души. Если продолжить метафору, то мозг — это его святая святых.

Глава 4 Мозг очень мягкий, а череп — твердый Травмы могут изменить жизнь, даже если вы о них не догадываетесь

Что-то в этой главе может испугать вас или показаться неправдоподобным, однако исследования показывают, что безопасность — это важнейший элемент здоровья мозга, и я не могу умолчать о ней. Живой пульсирующий мозг напоминает хрупкую сложно организованную паутину, подвешенную в кристально чистой жидкости. По консистенции мозг похож на мягкое масло, творог тофу или что-то среднее между яичным белком и желе. Вспомните, что на 80 % он состоит из воды. Представления о том, что мозг резиново-упругий, вызваны наглядными пособиями в анатомических лабораториях, где мозг хранится в банках с формальдегидом. Очень мягкий мозг заключен в защищающий его толстый и твердый череп. Заглянув в череп изнутри, вы увидите множество гребней и выступов, некоторые из которых остры, как нож. Вообразите, что случается, когда острый нож входит в мягкое масло.

Один из важнейший уроков, которые я извлек, изучая 30 тыс. томограмм, заключается в том, что…

Даже умеренные травмы мозга больше влияют на жизнь, чем предполагают многие обыватели и врачи.

Миллионы людей перенесли травмы мозга, о которых никто не знает. Исследователи называют это тихой эпидемией. Каждый год случается 2 млн зарегистрированных травм мозга и миллионы незамеченных.

Принцип 4

Мозг очень мягкий, а череп — твердый. Человек, перенесший травму мозга, может не знать о ней.

В нашей культуре нет уважения к физической уязвимости мозга. Мы позволяем детям бить по мячу головой, стукаться головами в шлемах на футбольном поле, кататься на квадрацикле или сноуборде без шлема. Первый мотоцикл им тоже покупаем мы. Я надеюсь, что, прочитав эту главу, вы никогда больше не забудете пристегнуть ремень безопасности в машине и не позволите детям бить по мячу головой.

Почему я так много внимания уделяю безопасности мозга? Вот причины.

• Мозг уязвимее и сложнее любого компьютера.

• Мозг очень мягкий, из-за чего в нем легко возникают гематомы и повреждения. В детстве я работал в магазине моего отца и видел коровьи мозги, которые продавались в маленьких белых контейнерах. Мозг коров был настолько мягким, что принимал форму этих емкостей. Человеческий мозг точно такой же.

• Наш череп очень твердый, внутри его находится много выступов, острых костяных гребней и шершавых участков.

• Мозг находится в замкнутом пространстве. При ударе в голову ему некуда деться, и он бьется о стенки и все острые выступы черепа, из-за чего маленькие кровеносные сосуды рвутся, возникают множественные краткосрочные кровотечения, а со временем на их месте появляются области маленьких шрамов — рубцовой ткани.

• Значительные травмы мозга не обязательно сопровождаются потерей сознания. Сознание контролируется глубокими структурами мозга, а травма может случиться в коре мозга, не задев ствол мозга и не сопровождаясь потерей сознания.

• Травмы мозга накапливаются. После первой травмы не все люди заметят симптомы, потому что у мозга есть резервы. Например, для проявления симптомов нарушения памяти нужно, чтобы из строя вышло 30 % гиппокампа. Однако каждая последующая травма, даже незначительная по ощущениям, может оказаться той самой последней каплей, которая исчерпает резерв прочности.

• Многие люди забывают о своих травмах или не знают о них. В клинике нам приходится по 5–6 раз спрашивать пациентов, были ли у них травмы головы. Очень многие несколько раз отвечают отрицательно, а потом внезапно вспоминают: «О, ведь я в семь лет выпал из окна третьего этажа!» Или вспоминали, как пробивали головой ветровое стекло при автоаварии, пережили сотрясение, играя в футбол, или свалились с лестницы.

• Не все травмы вызывают повреждения мозга. Мозг окружен амортизирующей спинномозговой жидкостью (ликвором). Тем не менее травмы случаются чаще, чем мы осознаем.

Среди многих моих пациентов мне особенно запомнился 26-летний Марк с синдромом Туретта (СТ) — расстройством, при котором возникают моторные и вокальные тики. Около 15 % людей с СТ страдают от копролалии, то есть компульсивного сквернословия. В нашу клинику Марк попал в середине прохождения курса реабилитации от наркотиков. Когда я в пятый раз спросил, была ли у него травма головы, он начал раздражаться: «Черт побери, нет!» Посмотрев на его скан (рис. 4.1), я проявил настойчивость и спросил, может, он занимался спортом.

Черепно-мозговая травма Марка (снимок поверхности)

Рис. 4.1 Вид снизу

Обратите внимание на низкую активность с левой стороны мозга Марка

«Черт побери, нет!» — ответил он, злясь все сильнее. Тогда я спросил, попадал ли он в автоаварии. «Черт побери, нет!» Его раздражение нарастало, но внезапно он замер с изумленным выражением на лице и спросил: «А аварии на мотоцикле считаются? Я ехал на мотоцикле вокруг озера, когда внезапно на дорогу выскочил олененок. Чтобы не задавить его, я резко свернул, упал и расшиб левую скулу, потому что был без шлема. Это считается травмой головы?» Растерявшись оттого, что он семь раз не мог вспомнить о несчастном случае, я ответил: «Черт побери, да!»

Сотрясение мозга или умеренная черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это не просто шишка на голове и не просто удар. Согласно Американской академии неврологии, не существует «легких» сотрясений. Исследование Медицинского центра Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе показало, что «уровни потребления глюкозы у людей, пострадавших от умеренных сотрясений мозга, походили на потребление глюкозы пациентами в коме с сильными черепно-мозговыми травмами… даже умеренные травмы мозга приводят к сильным изменениям в метаболизме мозга и могут сделать жертв предрасположенными к более сильным травмам при повторном ударе». По словам ведущего исследователя доктора Марвина Бергснейдера: «Нельзя сказать, что человек в порядке после травмы только потому, что он ходит и говорит. Благодаря этому исследованию мы знаем, что сотрясения мозга влекут за собой серьезные последствия».

Хотя часто мы не замечаем немедленных симптомов, и даже сканы КТ и МРТ не показывают физических изменений, в мозге происходят тонкие перемены.

Через несколько недель или даже месяцев на пострадавшего человека может напасть плаксивое, раздражительное или озлобленное настроение. Ему становится трудно сосредоточиться, начинаются головные боли, путаница сознания, ухудшается зрение, память. Иногда даже возникают неожиданные тошнота и потеря сознания. Другие тревожные симптомы могут развиваться как в замедленной съемке: изменение личности, проблемы с настроением, мрачные мысли, трудность в выражении эмоций и понимании других.

Успешность выздоровления, по мнению доктора Дэвида А. Ховды, директора Центра исследования травм мозга в Университете Калифорнии в Лос-Анджелесе, зависит не от тяжести травмы, а от того, сколько предшествующих травм перенес человек. Получивший сотрясение мозга человек в четыре раза более уязвим при последующей травме.

Сотрясения мозга имеют разные причины. Однако 47 % всех травм случаются в транспортных происшествиях, таких как автоаварии, падения с велосипедов, несчастные случаи с участием пешеходов (так, писателя Стивена Кинга сбил автомобиль) или падения и столкновения во время катания на роликах и скейтах. Среди пострадавших пешеходов и велосипедистов очень много школьников. Травмам мозга подвержены дети, не пристегнутые в машинах или сидящие в неподходящих автокреслах (риск травмы при этом повышается в 3 раза, а у детей 2–5 лет — в 4 раза и более). А от несчастных случаев дома гибнет больше людей, чем от пожаров.

Пожилые люди часто падают. Примерно треть из тех, кому больше 65 лет, падают хотя бы раз в год. Многие пожилые больше всего боятся сломать шейку бедренной кости или получить другие переломы, хотя травмирование мозга должно вызывать у них куда большие опасения. Еще большему риску падения подвержены люди с неврологическими нарушениями (паркинсонизм, инсульт), испытывающие побочные эффекты принимаемых лекарств, и люди с плохим зрением — вследствие катаракты или дегенерации сетчатки. Травмы мозга могут стать результатом физического насилия, о котором не всегда сообщают, поскольку вовлеченные стороны боятся обращаться за помощью.

Американская академия педиатрии предупреждает, что «на детских спортивных тренировках нужно по возможности максимально ограничить отработку ударов по мячу головой», которые выполняют форварды и игроки защиты. В двух исследованиях из Норвегии и США сравнивались умственные способности взрослых футболистов и других взрослых схожего возраста, которые не играли в футбол. Из 106 норвежских футболистов у 81 % были нарушены внимание, концентрация и суждения. Эти когнитивные расстройства варьировали от умеренных до тяжелых. В США трудности с вниманием и концентрацией были особенно выражены у тех спортсменов, кто часто бил по мячу головой.

Если мы говорим о травмах мозга, то американский футбол ничуть не лучше европейского. Игроки в американский футбол стукаются головой от 10 до 30 раз за игру и регулярно переносят удары, сравнимые с автомобильной аварией. Это было установлено в одном исследовании в Вирджинии: в защитные шлемы игроков были вмонтированы датчики наподобие тех, что активируют подушки безопасности. Хорошие игры гольф или теннис. А настольный теннис — вообще лучший в мире спорт.

Футбол, бокс и хоккей вредны для мозга. Обществу нужно всерьез переосмыслить, что мы позволяем делать нашим детям.

Глава 5 Изучите системы мозга, управляющие вашей жизнью Опросник Клиники Амена

Мозг: от хорошего к превосходному Опросник Клиники доктора Амена

Пожалуйста, оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже симптомов, используя следующую шкалу оценок. Если возможно, попросите другого человека, который хорошо вас знает (например, супруга, друга или родителя), тоже оценить вас.

Оцените проявление у себя каждого симптома, пользуясь баллами по такой шкале:

Никогда — 0

Редко — 1

Иногда — 2

Часто — 3

Очень часто — 4

Неизвестно/не имеет ко мне отношения — Н/и

1. Я не уделяю пристального внимания деталям, допускаю ошибки из-за невнимательности.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

2. Бывает сложно сосредоточиться в рутинных занятиях (при выполнении домашних обязанностей, с бумажной работой и т. п.).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

3. Трудно до конца выслушивать других.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

4. Не довожу дела до конца, склонен откладывать на потом.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

5. Плохо организую свое время.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

6. Теряю вещи.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

7. Легко отвлекаюсь.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

8. Плохие навыки планирования, не хватает четких целей на будущее.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

9. Мне трудно выражать сочувствие другим.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

10. Мне свойственна импульсивность (говорю и делаю что-то, не подумав).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

11. Чересчур много и без основания тревожусь.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

12. Огорчаюсь, когда что-то происходит не по-моему.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

13. Расстраиваюсь, когда вещи лежат не на своих местах.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

14. Мне свойственно возражать и спорить.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

15. Мне приходят в голову повторяющиеся негативные мысли.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

16. Мне свойственно компульсивное поведение.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

17. Не люблю перемены.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

18. Я злопамятный.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

19. Мне необходимо, что все происходило в заданном порядке, иначе я огорчаюсь.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

20. Возражаю, не обдумав вопрос.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

21. Мне бывает грустно. Я бываю мрачным.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

22. Проявляю негативизм.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

23. Мне не интересны вещи, которые другие считают веселыми или приятными.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

24. Я смотрю в будущее без надежды.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

25. Я чувствую безнадежность, бессмысленность или бессилие.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

26. Чувствую неудовлетворенность или скуку.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

27. Бывают приступы плача, слезы.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

28. Расстройства сна (очень много сплю или чересчур мало).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

29. Расстройства аппетита (чересчур сильный или слабый).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

30. Хронически низкая самооценка.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

31. Чувство тревожности или нервозность.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

32. Симптомы повышенного мышечного напряжения (тремор рук, боль в мышцах, головная боль).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

33. Мне свойственна тенденция предсказывать худшее.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

34. Избегаю конфликтов.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

35. Боюсь чужого осуждения и внимания вообще.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

36. У меня очень сильное стремление трудиться, очень много работаю.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

37. В тревожных ситуациях я замираю.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

38. Застенчивость и стеснительность.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

39. Я чувствителен к критике.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

40. Я грызу ногти или обрываю заусенцы.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

41. Бывает трудно подобрать нужное слово.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

42. Неустойчивость настроения, перепады.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

43. Легко впадаю в гнев или раздражаюсь, периоды агрессивности.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

44. Воспринимаю нейтральные замечания других людей как негативные или критические.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

45. Периоды паники или страха без причин.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

46. Визуальные или аудиогаллюцинации, например вижу тени или слышу шепот.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

47. Я часто переживаю эффект дежавю (франц. deja vu): ощущение, будто уже был в этом месте, хотя на самом деле никогда не был.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

48. Повышенная чувствительность или умеренная паранойя.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

49. Мрачные мысли, иногда мысли об убийстве или самоубийстве.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

50. Забывчивость, проблемы с памятью.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

51. У меня плохой почерк.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

52. Трудно поддерживать рабочее место в порядке.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

53. По всему дому валяются груды вещей, беспорядок.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

54. Повышенная чувствительность к звуку.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

55. Повышенная чувствительность к прикосновениям, чувствительность к тканям и элементам одежды, например ярлычкам.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

56. Неуклюжесть, склонность к несчастным случаям.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

57. Трудно усваивать новую информацию или изучать последовательность действий.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

58. Трудно поддерживать беседу.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

59. Повышенная чувствительность к свету, будь то естественное или искусственное освещение (солнечный свет, фонари, лампы).

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

60. Я сильнее окружающих чувствителен к окружающей среде.

Оценка другого: ______

Собственная другого оценка: ______

Ключи:

• Симптомы дисфункции коры лобных долей, вопросы 1–10

• Симптомы дисфункции передней части поясной извилины, вопросы 11–20

• Симптомы дисфункции глубокой лимбической системы, вопросы 21–30

• Симптомы дисфункции базальных ганглиев, вопросы 31–40

• Симптомы дисфункции височных долей, вопросы 41–50

• Симптомы дисфункции мозжечка, вопросы 51–60

На сколько вопросов каждой секции вы дали ответ 3 или 4 балла? Оцените вероятность наличия у вас проблем в этих участках мозга.

• 6 вопросов — проблемы очень вероятны

• 4 вопроса — проблемы вероятны

• 2 вопроса — проблемы возможны

Особое внимание следует уделить определенному участку мозга, если у вас набралось больше двух связанных с ним вопросов, которым присвоено 3 или 4 балла.

Мне бы не хотелось упрощать положение дел, ведь в мозге обнаружено более 2000 структур и многие мили нейронных связей. Однако для удобства большие полушария мозга делят на четыре области: лобные доли (предусмотрительность и способность выносить суждения), височные доли (память и стабильность настроения), теменные (сенсорная обработка и чувство направления) и затылочные доли (обработка визуальной информации) — см. рис. 5.1.

А глубже — в толще мозга — находятся другие важные области: передняя часть поясной извилины («коробка передач» мозга), базальные ганглии (отвечают за регулирование беспокойства и удовольствия) и лимбическая система (эмоциональный центр). Плюс очень важная структура в задней нижней части черепа — мозжечок (рис. 5.2).

Если обобщать, то задняя половина мозга (теменные доли, затылочные и задняя часть височных долей) отвечают за восприятие мира, а передняя половина мозга синтезирует и анализирует эту информацию, занимается принятием решений, планированием действий, а также претворяет решения в жизнь.

В этой главе мы рассмотрим шесть перечисленных выше систем головного мозга (кора лобных долей, передняя часть поясной извилины, лимбическая система, базальные ганглии, височные доли и мозжечок). Я коротко расскажу, какие трудности могут возникнуть при неправильной работе этих зон, и предложу стратегии по их оптимизации. Помните, что ключ к успеху — это достижение баланса функций всех систем мозга.

Глава 6 Универсальных средств не бывает

Большинство психических нарушений, таких как СДВГ или депрессия, не возникают изолированно. Почему ни один врач не поставит диагноз «боль в груди»? Потому, что это лишь симптом, который может быть признаком самых разных заболеваний: сердечного приступа, горя, панических атак, гипертиреоза, пневмонии, рака легких, отравления, аритмии, инфекции, перелома ребер, рефлюкса эзофагита, камней в желчном пузыре, болезней печени, почек, поджелудочной железы и прочего. Соответственно, и лечение боли в груди различно.

Точно так же и депрессия — симптом, который может развиться вследствие множества причин: горя, потерь, инсульта, травмы мозга, хронического стресса, отравления, наркозависимости, гипотиреоза. Депрессия может возникнуть после сердечного приступа или пневмонии, при анемии, во время лечения от рака, при болезнях печени или почек. Депрессию вызывает как сниженная, так и повышенная активность мозга, причем неполадки в разных системах провоцируют различные типы депрессии. При расстройствах в поясной извилине депрессия связана с тревожностью, а при гиперактивности лимбической системы депрессия сопровождается чувством печали и безнадежности. Возможны и комбинации этих расстройств.

Как и «боль в груди», СДВГ, тревожность и депрессия являются не причинами, а кластерами симптомов. Многие врачи ошибочно считают их самостоятельными заболеваниями и лечат всех обратившихся одними и теми же препаратами.

Например, если у вас диагностируют СДВГ, то, вероятно, пропишут стимулятор, а при депрессии — антидепрессанты.

Этот упрощенческий подход к диагностике и лечению психических расстройств стал главной причиной публичных споров по поводу психиатрических лекарств. Люди редко ломают копья из-за лекарств против диабета или чесотки. Но упомяните на вечеринке риталин или прозак, и каждый найдет, что сказать на эту тему. Выяснится, что эти средства нужные, ужасные, их назначают неоправданно часто, они губят Америку… Столь разнообразные реакции стали результатом того, что использование психиатрических препаратов заканчивается либо блестящими победами, либо горькими поражениями.

Этот принцип злит и возмущает многих, но мы убедились в его справедливости на примерах тысяч пациентов. Если всех обратившихся к психиатру людей со схожими симптомами лечить одинаково, то одним станет лучше, а другим хуже.

К примеру, мы установили, что нарушение устойчивости внимания — это не одно отдельное заболевание, а шесть разных. Если шести пациентам с шестью разными подвидами этого расстройства назначить типичный стимулятор, то у четверых начнутся ухудшения.

Тревожность и депрессия тоже не отдельные гомогенные болезни, а комбинации накладывающихся друг на друга расстройств, которые подразделяются по меньшей мере на семь различных подтипов, и если кому-то антидепрессанты помогут, то других пациентов со схожими симптомами могут привести к убийству или самоубийству. Много подвидов имеется у шизофрении, аутизма и биполярного расстройства. Алкоголики тоже отличаются друг от друга, и в их лечении требуется разный подход. Словом, на категории можно разделить людей с любыми эмоциональными или поведенческими расстройствами. Лечить пациентов следует по индивидуальному плану в соответствии с особенностями работы их мозга. Это краеугольный камень нашей работы.

При такой «диагностике» не учитывается разнообразие расстройств работы мозга, начинается упрощение, ухудшается состояние некоторых пациентов, и льется масло в огонь общественных споров на темы психиатрии.

Откуда вообще взялась идея о том, что одна и та же терапия подойдет всем? Многие профессионалы слишком полагаются на документ под названием «Диагностическое и статистическое руководство». С тех пор как при поддержке Американской психиатрической ассоциации его первая версия увидела свет в 1950-х годах, психиатры стали говорить об отдельных психиатрических синдромах, вроде шизофрении, депрессии, биполярном расстройстве и ОКР как о заболеваниях. Целью «Руководства» было стандартизировать психиатрические диагнозы и дать исследователям и клиническим врачам возможность говорить на одном языке. В то время это был гигантский шаг вперед, прочь от невнятных описаний, которыми пользовались врачи прошлого.

«Руководство» задумывалось как документ с возможностью дальнейшей доработки в соответствии с новыми открытиями. Однако вскоре его стали воспринимать как психиатрическую библию. На него ссылаются работники судов, страховых компаний, профессора колледжей, психиатры и специалисты по томографии. Фатальный недостаток «Руководства» состоит в том, что кластеры симптомов, вроде депрессии или тревожности, описываются в нем как гомогенные заболевания. Если шесть из девяти критериев депрессии налицо, то у пациента диагностируют депрессию и назначают антидепрессант. Если совпадают шесть из девяти критериев невнимательности, импульсивности и гиперактивности, то ставится диагноз СДВГ и назначается стимулятор. К несчастью, на практике многие пациенты страдают от подобных схем.

Проблему ухудшает тот факт, что 85 % психиатрических препаратов выписывают не психиатры, а терапевты, педиатры, семейные врачи, специалисты по внутренним болезням, кардиологи, ортопеды или гинекологи. Отсутствие специальной подготовки приводит к профаническому подходу и превращает жизнь многих пациентов в хаос.

В 2004 году меня попросили участвовать в телевизионном шоу Рики Лейка. Тематикой были дебаты по поводу использования психиатрических препаратов для лечения детей. Продюсер программы прочел мою книгу «Как лечить СДВГ» и пригласил меня со словами: «Вы станете голосом здравомыслия». Однако я почуял неладное, еще когда приехал на студию, потому что участников программы развели по разным гримеркам, чтобы мы не могли пообщаться до эфира. К чему такая секретность? Оказалось, что второй приглашенный врач был категорическим противником использования психиатрических препаратов на детях, и организаторы готовили конфликт. По ходу передачи выяснилось, что некоторым из гостей лекарства помогли, другим навредили. Ведущий Рики и аудитория завелись так, словно обсуждали политику, а не медицинские вопросы.

Перед самым моим выходом выступали родители, потерявшие дочь. Учительница их десятилетней девочки посоветовала обратиться к врачу, считая, что ее подопечная учится не в полную силу своих способностей. Врач поставил диагноз «СДВГ» и назначил ребенку поочередно три различных антидепрессанта. Последнее лекарство называлось дезипрамином и относилось к группе проблемных, потому что с 1991 года сообщалось о четырех случаях детских смертей после его приема. Большинство детских психиатров, и я в том числе, перестали его назначать больше десяти лет назад. Когда я услышал про дезипрамин, то понял, что и эта девочка погибла. Было ужасно слушать историю, как врач все повышал дозировку, пока однажды у девочки не начались судороги и она умерла на руках у матери. Что «голос здравомыслия» мог сказать после всего этого убитой горем матери и разъяренной аудитории?

На сцене я оказался в компании не приемлющего лекарства врача и родителей погибшей девочки, перед враждебной аудиторией. Как всегда в подобных ситуациях, я взываю к мудрости. Я начал с того, что лекарства не враги нам, они помогли многим миллионам людей. Враг — это неправильно подобранное лекарство. Все беды возникают из-за убежденности, что одно средство хорошо для всех. Я сказал, как горько мне было слышать про гибель маленькой девочки, особенно учитывая, что имелись и более безопасные варианты лечения. Это немного успокоило аудиторию, но тут закончилось шоу, и мне пора было ехать в аэропорт им. Джона Кеннеди, чтобы лететь домой. По пути я размышлял: когда же мы усвоим как аксиому, что людям нужны индивидуальные схемы лечения, в зависимости от того, что творится в их мозге? Когда же врачи научатся выбирать более безопасные средства для лечения, а не самые сильнодействующие?

В Клиниках Амена мы подходим к лечению с точки зрения работы мозга. Мы уверены, что СДВГ, депрессия, тревожные расстройства подразделяются на подтипы и для эффективного лечения нужно знать, с чем мы имеем дело в каждом конкретном случае. Например, при СДВГ у пациентов часто бывают симптомы, вызванные плохой работой лобной коры (такие, как низкая устойчивость внимания, отвлекаемость, неорганизованность, прокрастинация и плохой внутренний самоконтроль). Но для правильного лечения нужно знать, как работают остальные области мозга и что они вносят в симптоматику. Кроме того, мы используем для лечения не только медикаментозный подход. Стереотипные (и неверные) представления об СДВГ и тревожности и подтипы этих расстройств описаны в моих книгах «Как лечить СДВГ» и «Как лечить тревожность» (с соавтором психиатром Лизой Рут).

Одним средством нельзя помочь всем. Мы разные, с разными потребностями. Чтобы превратить свой мозг в превосходный, нужен индивидуальный подход. Вот небольшая иллюстрация к этому принципу. Это письмо написал отец одной из наших юных пациенток, оно адресовано всем родителям, подумывающим о том, чтобы привести ребенка на прием в нашу клинику (рис. 6.1 и 6.2).

Снимок мозга 12-летней девочки

Рис. 6.1 Вид функциональной активности снизу

Значительно повышенная активность всего мозга

Рис. 6.2 Вид функциональной активности снизу

Активность нормализована

Глава 7 Как узнать, если не проверить? Новые знания, полученные с помощью томографии

В конце 1800-х годов невролог Зигмунд Фрейд увлекся созданием модели психики на основе науки о мозге. На заре своей карьеры в 1885 году он учился у отца-основателя неврологии Жана Мартина Шарко в лечебнице «Сальпетриер» в Париже. Шарко, первый в истории нейропсихиатр, осознал взаимосвязь психики и мозга и использовал гипноз для лечения пациентов с симптомами истерии. Проведя несколько месяцев с Шарко, а затем принимая своих собственных пациентов в Вене, Фрейд, как и его учитель, пришел к убеждению, что скрытые ментальные процессы оказывают на психику значительное воздействие. Он постулировал, что истерия, то есть физические симптомы без явной причины, например истерическая слепота, происходят не из-за симулирования болезни, а из-за изменений в мозге. Пытаясь доказать наличие этой связи, Фрейд потерпел поражение, поскольку не располагал инструментами для визуализации связи между эмоциональными проблемами и мозгом. В 1895 году Фрейд сдался, написав: «Современная наука о мозге не способна объяснить симптомы пациента». Фрейд сменил точку приложения усилий и занялся психоанализом, в котором излечению способствовали речь, эмоции и отношения, но не анализ работы мозга. Однако он знал, что когда-нибудь нейробиология и психология найдут точки соприкосновения. Его идеи родились слишком рано, чтобы воплотиться в реальность.

Больше 110 лет назад Зигмунд Фрейд начал важную работу, но он не располагал техническими средствами для выявления связей между психикой и мозгом. С тех пор было совершено множество замечательных открытий. Сегодня нейробиология и психология практически слились в одну науку, но, как и во времена Фрейда, новым идеям нужно время, чтобы укорениться в общественном сознании.

С их помощью возможно увидеть, что происходит в мозге, когда люди видят сны, мечтают, думают, поглощены идеями, играют в азартные игры, концентрируются, пьют, принимают наркотики, фантазируют, злятся или грустят. В Клиниках Амена мы сканировали детей с аутизмом, СДВГ, нарушением способности к обучению или принимающих различные препараты, подростков и взрослых с биполярными расстройствами, суицидальных пациентов, убийц, супружеские пары на грани развода, людей, зависимых от наркотиков или азартных игр, педофилов, поджигателей… Словом, людей со всевозможными отклонениями. 28 тысяч томограмм убедили нас согласиться с Фрейдом: между психикой и мозгом существует сильнейшая связь. Но как обнаружить ее, не исследовав работу мозга?

Мы использовали томографию, чтобы улучшить работу разбалансированного мозга пациентов с проблемами, а людей со здоровым мозгом вывести на новый уровень жизни. Сканирование помогает понять, от чего отталкиваться. Как и в других областях медицины, в психиатрии томография помогает обнаружить проблемные зоны мозга и провести целевое лечение. Мы выясняем, кто нуждается в лечении, а кто нет. Томография позволяет увидеть области повышенной и сниженной активности, визуализировать травмы или токсические повреждения. С помощью повторного сканирования мы отслеживаем прогресс лечения.

Один из самых приятных комплиментов я получил от декана факультета психиатрии Университета Калифорнии в Ирвине, который представил меня своим коллегам со словами: «Если бы Фрейд жил сегодня, он бы работал с томографией так же, как это делает Дэн в своих клиниках».

Последние 15 лет я убеждаю психиатров пользоваться томографией. Фрейд обязательно бы ее освоил. Почему современные психиатры ее избегают?

Готов поспорить, что если вы страдаете от серьезных расстройств чувств (депрессия), мыслей (шизофрения или биполярное расстройство) или поведения (склонность к жестокости, педофилия), то ваш лечащий психиатр ни за что не отправит вас на прохождение томографии. Даже после попытки суицида психиатры не захотят взглянуть на ваш мозг. Даже после убийства многих людей прокурор не захочет посмотреть на томограмму обвиняемого в суде. Врач пропишет психотерапию или сильнодействующие средства, даже не посмотрев на то, как работает ваш уникальный мозг. Когда дело касается поведения, обучения и эмоциональных проблем, лекарства выписываются вслепую. Из-за этого психиатрия плетется в хвосте других медицинских наук, теряет свою эффективность и общественное доверие, лишая надежды тех, кому нужна помощь.

Можете вы представить, какой шум поднимется, если другие врачи тоже начнут действовать без диагностики? Что, если ортопед будет править смещенные кости, не проведя предварительно рентген? Что, если кардиолог диагностирует вам блокаду коронарной артерии без ангиограммы или быстрого КЭТ-скана? Что, если фтизиатр определит пневмонию, не посмотрев на флюорограмму и не сделав анализа мокроты? А если хирург проведет мастэктомию, не проверив опухоль груди под микроскопом, чтобы увидеть, была она раковой или нет? Тем не менее состояние дел в психиатрии таково, что специалисты все еще не смотрят на орган, который они лечат. Психиатры диагностируют и лечат пациентов в зависимости от выявленных симптомов, а не от вызвавших их дисфункций мозга.

Я дипломированный психиатр со специализацией в психоанализе. Я также прошел обучение по лечению детей, подростков и семейных пар и тренинг по компьютерной томографии. В начале 70-х годов, еще до учебы на медицинском факультете и практики в Медицинском центре Уолтера Рида в Вашингтоне, я работал военным врачом третьей дивизии американской армии и немецком городе Франкфурте. Я был рентгенотехником и большую часть времени занимался снимками разных частей тела (костей, легких, брюшных полостей, почек, черепов). Поступив в 1978 году на медицинский факультет, я пришел туда со сформированной привычкой сначала посмотреть на состояние органа, который нужно лечить, и с уважением относился к таким процедурам, как рентгенография или маммография.

На третьем курсе случился очень важный для моего профессионального становления случай. Я проходил педиатрическую практику в больнице Св. Иоанна в Тулпсе, Оклахома. В отделение обратилась мать, встревоженная вялостью ее 10-недельного сына. Мышечный тонус Люка (так его звали) был снижен. Мальчик не держал голову, что не является нормой для такого возраста. Невролог, осмотревший младенца в моем присутствии, решил, что это ботулизм и нужно просто подождать.

Я спросил врача, почему он не закажет томографию мозга, чтобы исключить другие причины, например опухоль мозга, которая тоже могла вызвать гипотонию мышц. Врач разозлился и ответил, что его задача — научить меня, практиканта, не заказывать слишком много анализов и экономить клинике деньги, а важнейшая часть обследования — это расспросы и сбор данных.

Мне стало неловко: как можно быть таким уверенным, не посмотрев? Ребенку тем временем становилось все хуже, но невролог уперся в своей правоте. Однажды ночью меня срочно вызвали в палату, где лежал мальчик. Стало ясно, что у Люка только что случился инсульт, половина тела была парализована, и он ослеп. Мы сделали рентген, который показал опухоль мозга, вызвавшую инсульт и, как следствие, неизлечимую слепоту. Мать Люка была убита горем, а я не мог найти слов, чтобы выразить свой гнев и печаль. Разве можно ставить диагноз вслепую?

Этот случай, как и многие другие, привел меня к изучению технологий томографии мозга. Многие причины эмоционально-поведенческих и познавательных расстройств скрыты от психиатров, пока те не посмотрят на работу мозга.

Многие люди интересуются, почему психиатры не смотрят на функции мозга. Я и сам не могу это объяснить. Ведь эта информация позволяет задавать правильные вопросы и принимать эффективные решения. У меня есть несколько предположений.

• Врачи не занимаются тем, чему их не учили, а томография не является обязательной частью программ обучения психиатров. Единственное место в мире, где углубленный курс томографии при психиатрических проблемах обязателен, это Университет Калифорнии в Ирвине.

• Томография не является частью психиатрической традиции (в прошлом ею не занимались).

• Большинство психиатров не умеют читать томограммы, даже если те попадают им в руки.

• Большинство психиатров не знают, как поступить с информацией из сканов мозга, даже если сумеют их прочитать.

• Психиатры считают, что страховые компании откажутся оплачивать томографию.

• Большинство психиатров все еще думают, что томография — это экспериментальный метод.

Психиатрам пора избавиться от этих мифов и учиться работать с томографией. Мозг — это орган поведения, а томография способна помочь изучить его. Бывший президент университета Стивен Хайман писал в одной журнальной рецензии в 2003 году: «Будущее психиатрии лежит в области генетики и томографии мозга». 19 лет я доказываю, что будущее наступило сегодня. Гарольд Бурсзтайн (Harold Bursztajn), руководитель отделения судебной психиатрии в Гарварде, считает, что томография помогает психиатрам задавать правильные вопросы. Следующее поколение врачей будет изучать нейробиологию одновременно с психологией.

Общество ядерной медицины — одна из профессиональных групп, которая занимается функциональной томографией мозга — выделяет четыре стандартные причины заказать сканограмму.

• Оценить тяжесть травмы мозга.

• Обследовать пациента с подозрением на деменцию и когнитивные ухудшения.

• Обследовать припадочную активность до операции, чтобы определить область операции.

• Отследить тяжесть заболеваний кровеносных сосудов мозга.

Руководство Общества содержит и другие показания к томографии. В Клиниках Амена мы добавили еще несколько: понять причины жестокого или суицидального поведения, злоупотребления наркотиками, выявить тип СДВГ, тревожности и депрессии, понять истинные причины трудноизлечимых психических расстройств, а также оценить здоровье мозга для дальнейших назначений.

Будущее психиатрии за томографией. Вскоре после выхода моей книги «Мозг и душа» в 2002 году я получил очень доброжелательное письмо от профессора психиатрии из Беркли. Он писал: «Все истинные идеи проходят три стадии. Сначала их высмеивают, затем яростно отрицают и, наконец, воспринимают как нечто само собой разумеющееся».

Повседневное применение томографии в психиатрической практике находится где-то между вторым и третьим этапом. Некоторые принимают эту технологию в штыки, в то время как другие начинают заказывать сканы в повседневной работе. Больше тысячи терапевтов и специалистов психиатрии направляют своих пациентов на томографию. В следующем тысячелетии томография станет обыденной процедурой.

В Приложении вы найдете больше информации об ОЭКТ и ответы на распространенные вопросы. К сожалению, возможность сделать томограмму доступна не всем, поэтому я разработал опросник (см. главу 5), с помощью которого возможно определить уязвимые области своего мозга.

Глава 8 Мозг и жизнь действительно можно изменить

Джек останется дома

12-летнего Джека ко мне привели родители. Подросток плохо учился, был несносным со взрослыми и детьми, в том числе с собственными братьями и сестрами. Родители уже обращались к психотерапевту, но мальчик отказался даже выйти из машины. Педиатр назначал четыре разных препарата, и все безрезультатно, поскольку Джек выплевывал лекарства. Жизнь семьи превратилась в ежедневный ад, из которого родителям хотелось бежать куда глаза глядят. Они уже принялись собирать документы, чтобы отправить Джека в закрытую школу-лечебницу, но услышали обо мне на лекции в местной церкви.

Познакомившись с Джеком, я увидел, что под озлобленной внешностью скрывается добрый мальчик. Томография ОЭКТ показала значительно повышенную активность по всему мозгу (рис. 8.1 и 8.2).

Мозг Джека

Рис. 8.1 До лечения

Повышенная в целом активность («кольцо огня»)

Рис. 8.2 После лечения

Активность мозга нормализована

Мы называем рисунок таких снимков «кольцом огня». Снимок привлек внимание Джека, и он впервые заинтересовался своим лечением, стал задавать вопросы о томограмме и о своем мозге. На этой волне интереса он согласился принимать пищевые добавки и рыбий жир, стал работать со мной, чтобы научиться контролировать свой характер и лучше вести себя дома и в школе. Через четыре месяца после начала лечения мы заказали повторный скан. Его мозг, как и было ясно по его новому доброжелательному поведению, значительно успокоился. Сбалансировав мозг Джека, мы смогли изменить его жизнь.

Глава 9 Миф об идеальном мозге Нам всем не помешает помощь

Джек — типичный посетитель моей клиники. Он был успешным топ-менеджером компьютерной фирмы, но с трудом управлял собственным настроением и характером, стыдился этого и избегал групп поддержки, пока жена не пригрозила разводом (стандартный сценарий). На первой консультации Джек пожаловался, что все вокруг «нормальнее» его: спокойнее, успешнее, в их жизни больше секса, они лучше выглядят и интереснее проводят свободное время. Я только улыбался, потому что был уверен, что через неделю изменю его представление о норме.

Помню, как в начале моей карьеры психиатра все время случались странные вещи: как только я встречал человека, который казался мне воплощением нормальности — здоровым, спокойным и благополучным, — как в течение трех-четырех недель тот оказывался у меня в кабинете, рассказывая о душевной боли, стрессах, травмах, грехах и разочарованиях. Это случалось так часто, что я убедился: нам всем не помешает немного помощи. Вот два примера.

Один из врачей Форта Ирвин (армейской части в глубине пустыни Мохаве, где я провел два года, возглавляя центр ментального здоровья) устроил барбекю в честь моего приезда. Я познакомился с его женой и детьми, и мы прекрасно провели время. Помню, как я восхитился этим умным, компетентным и искренне заботящимся о своих пациентах специалистом. Через три недели его жена пришла ко мне в слезах и рассказала о пристрастии мужа к алкоголю. Выяснилось, что эта проблема вышла из-под контроля и врача пришлось направить на программу реабилитации.

Одним из моих самых близких друзей в Форте Ирвин был армейский священник, очень умный человек с большим сердцем и доброй душой. Солдаты любили его, и он быстро продвигался по карьерной лестнице. Однажды я размышлял, как сильно восхищаюсь им (пора перестать думать такое про людей), как вдруг получил от него срочное сообщение. Я перезвонил, и оказалось, что мой друг был в панике и просил меня немедленно приехать. Дело было в конце дня, поэтому мы встретились в офицерском клубе за ужином. До глубокой ночи я слушал, как он рассказывает мне о другой стороне своей личности: он не помнил, что делал в тот день в течение четырех часов, и боялся сойти с ума. Из его памяти совершенно выпало, как он приехал на работу и где припарковал машину. Такое случалось уже не раз. Выяснилось, что он страдал от множественного личностного расстройства, возникшего из-за трудного детства, о котором он мне не говорил, пока не почувствовал, что разваливается на части. Мне было грустно узнать о его переживаниях, но я поразился, насколько хорошо он себя контролировал, учитывая множественные травмы в прошлом.

Немного статистики быстро рассеивает убеждение, будто большинство людей вокруг нормальны. Согласно эпидемиологическому исследованию, спонсированному Национальным институтом ментального здоровья, в тот или иной период жизни 49 % жителей США страдали от психических расстройств, в списке которых лидировали тревожность, злоупотребление веществами и депрессия. У 29 % населения имеется два различных психиатрических диагноза, а у 19 % — три различных психиатрических диагноза. Миллионы людей страдают, но думают, что у других жизнь лучше. Большинство людей не представляют, как им повезло. Испытывать трудности совершенно нормально и лучше обращать внимание на удачи, чем на неудачи.

Когда я начал работать с томографией, то не задумывался о критериях нормальности, поскольку принимал много больных людей, которым требовалась помощь. В архивах нашей клиники есть данные о более чем 60 убийцах и сотнях людей со склонностью к жестокости. Мы сканировали тысячи пациентов с СДВГ, тревожностью, депрессией, травмами мозга, злоупотреблением токсическими веществами и биполярным расстройством, но для эффективной работы нам потребовалась база сканограмм нормальных людей, чтобы использовать их как материал для сравнения, лучше интерпретировать результаты томографии и иметь возможность публиковать научные работы. Я знал, что найти нормальных людей непросто, но не представлял, что это окажется настолько трудным делом. Те, кого я считал нормальными, в конце концов приходили ко мне с просьбой о помощи. Для проведения исследования мы выделили довольно жесткие критерии нормальности. Они требовались, чтобы итоги приняли к публикации научные журналы. Дабы попасть в число нормальных, нашим добровольцам необходимо было соответствовать пяти условиям.

• Никаких психических заболеваний в прошлом (это уже исключало 49 % населения).

• Никаких значительных травм головы.

• Отсутствие истории употребления наркотиков и других веществ.

• Отсутствие неврологических проблем.

• Отсутствие родственников первой степени (мать, отец, брат, сестра, ребенок) с психиатрическим расстройством, включая наркоманию.

Участников тщательно опрашивали и подвергали структурированным тестам, таким как Миннесотский мультифазный личностный опросник (ММРГ), который относится к личностным тестам и тестам памяти. Я пригласил поучаствовать членов моей семьи (как оказалось, не лучшее место для вербовки, за исключением моей мамы, владелицы безупречно идеального мозга), друзей, знакомых из клуба, церкви, школы, размещал объявление в «Лос-Анджелес таймс», распространял флаеры в университетах, даже раздавал приглашения на моих лекциях, хотя среди специалистов психиатрического профиля нормальных людей довольно мало. К концу второго года работы мы опросили около 1500 человек, но томографию сделали всего 65 из них. Только 1 из 232 человек, считавших себя нормальным, действительно соответствовал нашим критериям. Вот примеры людей, которые ошибочно считали себя воплощениями нормы.

Брэд был женихом одной нашей сотрудницы. К нему все хорошо относились, на работе считали отличным парнем, однако из интервью выяснилось, что в школе ему было непросто учиться и учителя говорили, что он не полностью реализует свой потенциал. Брэд страдал от прокрастинации, неорганизованности, писал плохим почерком и в течение трех лет экспериментировал с марихуаной и кокаином. Сам он не считал эти «эксперименты» проблемой и поэтому не упомянул о них, пока мы не стали расспрашивать его очень настойчиво.

Стив был молодым священником из местной церкви. Он считал себя добрым, компетентным и совершенно нормальным человеком. Но жена считала его вспыльчивым, ригидным и мрачным. От матери Стива мы узнали, что в детстве он перенес серьезную травму головы с потерей сознания, когда упал с качелей.

Джина, казалось, соответствовала всем критериям и набрала нужный балл в тестах, но с тестом памяти возникли затруднения, а томограмма показала сниженную активность в височных долях. Удивленный, я снова пригласил ее на интервью. Оказалось, она забыла упомянуть, что обращалась к врачам с жалобами на хроническую усталость. Ее также было легко растрогать до слез на семейных событиях и даже при просмотре телерекламы. Джина согласилась со мной, что плакать от умиления при просмотре рекламы KFC, в которой мать и сын вместе едят жареную курицу, совершенно ненормально.

Исследовательская команда поразилась, увидев, сколько людей считали себя нормальными, но в реальности страдали от проблем с настроением, вниманием, перенесли серьезные травмы мозга или злоупотребляли наркотиками. Во время скрининга мы также просили супругов или родителей заполнить опросники, касающиеся наших потенциальных испытуемых, чтобы получить стороннюю точку зрения. На полпути мы изменили название работы с «Исследования нормального мозга Клиник Амена» на «Исследование здорового мозга Клиник Амена». Кому-то такая корректировка может показаться мелочью, но мы считаем ее значимым уточнением, потому что осознали, что норма — это миф и здоровый мозг встречается очень редко. Всем нам требуется немного помощи. На самом деле эта мысль меня утешает. Она мешает осуждать других, потому что не дает сказать: «Я лучше», и доказывает, что здоровье мозга — очень хрупкое явление и к нему следует относиться серьезно. Общество должно сделать здоровье мозга каждого своим приоритетом.

Работая с добровольцами, мы также выяснили, что среди многих страдавших от различных расстройств людей лишь единицы осознавали свои проблемы. Знаете ли вы, что 95 % людей с болезнью Альцгеймера не получают диагноз, пока их заболевание не доходит до умеренной или тяжелой степени? А ведь ранние меры по лечению очень важны. Многие люди не знают, что перенесли серьезную травму мозга, которая сказывается на их жизни. Другие не догадываются, что у них имеется нарушение внимания или настроения. Но расспросите их супругов, и вы получите много полезной информации.

Когда мне исполнилось 40, я проходил стандартный осмотр у офтальмолога и очень удивился, поняв, что левым глазом вижу не дальше чем на пять футов. Я остро нуждался в очках, но не подозревал об этом. Нам всем требуется немного помощи, поэтому следует обследоваться как можно раньше, чтобы сохранить мозг здоровым до глубокой старости.