Мозг: от хорошего к превосходному

Если мы полагаем, что психические расстройства и неадекватное поведение могут быть связаны с функциональными проблемами мозга, то следующий шаг — оценить мозг сам по себе. Важно понять, что относится к психологическим проблемам человека, а что необходимо диагностировать и лечить. Однако психиатры крайне редко обследует орган, который они лечат.

Теперь все изменилось. Компания Amen Clinics, Inc. (Клиники Амена) является ведущей сетью клиник, которая применяет в психиатрии изучение томограммы (или сканограммы) мозга. С 1991 года Клиники Амена собрали самую большую в мире базу сканограмм мозга, соответствующих тем или иным проблемам, эмоциональным, поведенческим расстройствам или трудностям в обучении.

ОЭКТ расшифровывается как однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Этот метод диагностики широко используется для изучения сердца, печени, щитовидной железы, костей и мозга. ОЭКТ-сканограмма мозга — надежный метод измерения мозгового кровообращения. Поскольку активность мозга напрямую зависит от кровотока, ОЭКТ четко показывает нам уровень активности мозга. ОЭКТ позволяет врачам заглянуть в глубь мозга, посмотреть, какие области мозга работают хорошо, какие чересчур активно и какие вяло. Клиники Амена провели более 35 000 сканирований пациентов разного возраста — от 10 месяцев до 101 года, и для сравнения сделано множество сканограмм нормального, здорового мозга.

Методические рекомендации Общества Медицинской Томографии позволяют выявить травмы мозга, деменцию, определить области необходимого хирургического вмешательства, заболеваний сосудов головного мозга и помогают общей интерпретации ОЭКТ. Эти же методические рекомендации предлагают проводить и дополнительные исследования. Благодаря опыту работы наших клиник по томограмме мы можем предположить наличие наркотической или алкогольной зависимости, СДВГ, тревожных расстройств, депрессии, перенесенного насилия и нарушений психики.

Важный вопрос для современных клиницистов: «Когда и почему мне следует рекомендовать своим пациентам ОЭКТ и стоит ли пройти исследование мне и моим близким?» В этом разделе я хочу ответить на этот вопрос и показать преимущества и недостатки использования этого мощного инструмента. ОЭКТ очень поможет врачу, а через него — пациенту и его семье. (Есть также несколько вещей, которые не следует ожидать от ОЭКТ, их список будет приведен ниже.)

Преимущества томографии

Томография ОЭКТ способна предоставить важную информацию и врачам, и пациентам, и их семьям.

1. Томограмма ОЭКТ может показать следующее:

а) Участки мозга, в которых возникли специфические проблемы, например кору лобных долей (ответственна за исполнительные функции) и средние височные доли (долговременная память).

б) Необычные признаки, которые могут обозначить проблему (проблемы), такие, как отравление, возможные участки судорожной активности или травмы головного мозга.

в) Потенциальная судорожная активность более точно просматривается на ОЭКТ, чем на стандартной ЭЭГ (электроэнцефалограмме), особенно в области средних височных долей. Проведено более 41 исследования по изучению сканограмм 1300 пациентов с эпилепсией (см. список литературы на www.amenclinic.com).

г) Области мозга, которые необходимо лечить, например, сверхактивные базальные ганглии или переднюю часть поясной извилины (проявляется в виде тревожных расстройств и синдрома навязчивых состояний) или неактивные височные доли (припадки или травма).

д) Специфические эффекты влияния медикаментов на мозг помогут нам подобрать дозы или обосновать лечение. Обычно ингибиторы обратного захвата серотонина помогают больным, однако имеются случаи снижения мотивации или проблемы с памятью, просматриваемые на томограмме в виде пониженной активности лобных или височных долей.

е) Изменение функций мозга в процессе лечения, их улучшение или ухудшение. Вы можете посмотреть томограммы до и после на сайте www.amenclinic.com.

2. Изображение получают в результате сканирования введенного изотопа и регистрации внешнего излучения камерой. Это дает значительные преимущества: мы можем дать человеку седативное средство, чтобы он мог спокойно лежать в ходе процедуры (этого бывает трудно добиться от гиперактивных или аутичных детей, а также взрослых с деменцией, притом если человек двигается, это полностью разрушает изображение).

3. Томограмма ОЭКТ может объяснить трудноизлечимые симптомы и помочь клиницисту задать больше точных наводящих вопросов (например, о токсическом воздействии, травме мозга, гипоксии, воспалении или инфекционном заболевании, о которых пациенты могут забыть или скрывают).

4. Томограмма ОЭКТ поможет избежать лечения, способного ухудшить состояние, например ненужной стимуляции избыточной активности мозга или затормаживания и без того недостаточной активности.

5. Томограмма ОЭКТ поможет оценить риск деменции — мозг начинает изменяться задолго до того, как человек почувствует первые симптомы. Прежде чем это наступит, разрушается 30 % тканей гиппокампа. Бонт использовал данные аутопсии 44 пациентов и показал, что томограмма позволяет предсказать развитие болезни Альцгеймера в 92 случаях из 100.

6. Томограмма ОЭКТ позволяет также дифференцировать типы деменции. Имеются четкие признаки для каждого типа: начальной стадии, болезни Альцгеймера, деменции передней части височных долей, деменции телец Леви и мультиинфарктной деменции. На эту тему опубликовано более 83 работ и исследовано 4500 пациентов (см. список литературы на сайте www.amenclinic.com).

7. Томограмма ОЭКТ может помочь клиницистам назначить соответствующие медикаменты (например, противосудорожные для стабилизации функций височных долей или успокоения точечных областей выраженной гиперактивности, или стимуляторов для улучшения слабой функции лобных долей, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для снижения гиперактивности базальных ганглиев или поясной извилины).

8. Томограмма ОЭКТ может определить поврежденные области мозга, уточнить точки приложения лечения и помочь при реабилитации пациента и его взаимодействии со страховыми компаниями. Проведено более 38 работ и обследовано более 1300 пациентов (см. список литературы на сайте www. amenclinic.com).

9. Томограмма ОЭКТ может определить специфические факторы, приведшие к рецидиву зависимостей, пищевых расстройств или гиперсексуальности. Например, пациент может страдать от повреждения лобной коры или височных долей, гиперактивности поясной зоны, базальных ганглиев, лимбической системы или лобной коры, все это может указывать на расстройства, требующие лечения.

10. Томограмма ОЭКТ также полезна в определении дальнейшей стратегии лечения. Сканограмма покажет изменения, происходящие в мозге в процессе лечения.

1. Томограмма ОЭКТ помогает глубже понять проблему, что в результате приводит к уменьшению чувства вины, стыда, позора и отвращения к себе. Это может помочь простить самого себя, что является первым шагом к выздоровлению. Пациенты начинают видеть, что их проблемы, хотя бы частично, — медицинские или физические.

2. Томограмма ОЭКТ позволит пациентам четко увидеть физическое изображение их проблемы и согласиться на лечение — сила картинки велика. Она способна повлиять на готовность пациента принимать лекарства и выполнять программу лечения. Человек сможет лучше понять, что лечение заключается не только в приеме медикаментов против тревожности, депрессии, приступов гнева, СДВГ и т. д., это можно сравнить с использованием неправильно подобранных очков.

3. Томограмма ОЭКТ поможет членам семьи осознать, что такие вещи, как перманентное повреждение мозга, не излечатся со временем, поэтому лучше принять это состояние и вести себя соответственно.

4. Томограмма ОЭКТ выявляет людей, страдающих той или иной зависимостью. Показывает повреждения, которые они причиняют своему собственному мозгу. Это позволяет снизить зависимость, повысить мотивацию для лечения и поддержать намерение вести трезвый образ жизни.

5. Томограмма ОЭКТ демонстрирует пациентам, как лечение воздействует на функции мозга (улучшает или ухудшает).

6. Томограмма ОЭКТ помогает мотивировать зависимых от алкоголя или наркотиков людей выполнять медицинские предписания, выявляя тот факт, что физическое нарушение служит причиной их проблем.

7. Томограмма ОЭКТ полезна для пациентов с диагнозом «рак», которые страдают от химиотерапевтического отравления мозга. Это дает им дополнительные силы в борьбе с недугом и также помогает их врачу увидеть нейрофизиологические и эмоциональные эффекты этого заболевания и его лечения.

8. Томограмма ОЭКТ может помочь установить, как именно действуют современные психофармакологические средства, снимая завесу тайны с их эффектов и делая результат их применения более предсказуемым.

9. Томограмма ОЭКТ позволяет пациентам понять, почему назначено то или иное лечение, какие лекарства будут наиболее эффективны и какие другие вмешательства могут быть назначены.

Чего не может показать ОЭКТ

Несмотря на многие преимущества, которые можно получить от сканограммы ОЭКТ, есть вещи, которые она не может обеспечить. Например, ОЭКТ не может следующее:

1. Поставить диагноз без клинической информации.

2. Установить дату травмы мозга, инфекционного заболевания или токсического воздействия.

3. Оценить или определить коэффициент интеллекта (ZQ).

4. Оценить или определить вину, невиновность, мотивацию или адекватность подсудимого.

5. Гарантировать точный диагноз или лечение.

Чем ОЭКТ отличается от магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Томограмма (сканограмма) ОЭКТ похожа на МРТ, оба метода дают трехмерное изображение и срезы мозга. Однако в то время как МРТ показывает картинку состояния (строения) мозга, ОЭКТ показывает его функциональную активность. Таким образом, при помощи ОЭКТ можно увидеть, какие области мозга работают хорошо, активно или недостаточно активно. Новейшая версия МРТ — функциональная МРТ, или «фМРТ», также может показывать активность мозга и широко используется в научных исследованиях функций мозга. Функциональная МРТ дает «живую» картинку активности мозга, например, то, как мозг реагирует на специфические стимулы.

А скан ОЭКТ предоставляет некую «усредненную» картинку работы участка мозга за несколько минут. Благодаря ОЭКТ лучше видно, как мозг функционирует обычно, ежедневно, например как мозг концентрируется, медитирует, читает и т. д.

ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) — другая ядерная технология получения изображений — очень похожа на ОЭКТ, но является более медленной и более дорогостоящей.

Получение высококачественных ОЭКТ изображений

Хотя метод ОЭКТ удобен для применения, требуется значительное мастерство и опыт для получения точного изображения и его интерпретации в психиатрии. Также очень важна последовательность проведения метода, чтобы результаты были сопоставимыми и воспроизводимыми.

Вот некоторые факторы, которые необходимо учитывать при сканировании.

Рабочие протоколы необходимо стандартизировать и оптимизировать. Случайное движение может испортить сканограмму, поэтому во время сканирования обследуемый не должен шевелиться. Профессионалы обязаны знать, как идентифицировать артефакты и другие технические помехи.

Камеры с несколькими головками, естественно, лучше, так как от них можно быстрее получить изображение. При помощи камеры с одной головкой изображение получают за час, с двумя головками — за 30 минут, с тремя — за 15 минут.

В Клиниках Амена мы разработали и стандартизировали технику интерпретации снимков с высокой внешней и внутренней надежностью измерения.

Сканограммы могут быть четкими, понятными, хорошо иллюстрирующими функции мозга. Пациент может получить их своевременно. Мы надеемся, что наш метод построения 3D-изображения делает сканограмму удобной для понимания профессионалами, пациентами и членами их семей.

Нужно учитывать, что многие вещества могут повлиять на сканограмму: медикаменты, наркотики, кофеин. Все перечисленные выше проблемы были решены в наших клиниках с помощью стандартизации процедур сканирования ОЭКТ.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Иногда говорят, что ОЭКТ — это «ПЭТ для бедных».

Ответ: ОЭКТ использует камеры с несколькими головками, поэтому при той же чувствительности, что и ПЭТ, она дешевле, надежнее, информативнее и дает меньше артефактов. Этот метод проще. ОЭКТ дает более чем адекватный ответ на наши вопросы.

Вопрос: Воздействие радиации вредно, особенно для детей.

Ответ: Среднее воздействие радиации при проведении ОЭКТ составляет 0,7 бэр (столько же человек получает при ядерной томографии костей или КАТ (компьютерной аксиальной томографии) мозга), то есть это безопасная процедура, в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Американской Академией неврологии. Эти методы исследования назначаются по медицинским показаниям (например, при переломах костей или травме головы). Предполагается, что такой уровень радиации допустим в медицинской практике. Неэффективное лечение психических расстройте имеет более тяжелые последствия, чем воздействие низких уровней радиации при проведении сканирования ОЭКТ.

Вопрос: Что является нормой?

Ответ: За последние 20 лет проведено множество исследований с использованием ОЭКТ. В более чем 43 работах исследовано 2450 пациентов, включая 150 детей с самого раннего возраста, и описана именно «норма» (см. сайт www.amenclinic. com, где приведен список литературы). В эти исследования не включены тысячи субъектов, с которыми проводили сравнение при изучении специфических неврологических или психиатрических состояний. Широн с соавторами сообщают, что у плода локальный мозговой кровоток в области коры ниже, чем у взрослых. После рождения он возрастает и к 5–6 годам становится на 50–85 % выше, чем у взрослых, затем понижается до уровня взрослых к 15–19 годам. В трехлетнем возрасте кровоток у детей такой же, как у взрослых.

Другие известные признаки нормы — у женщин кровообращение лучше, чем у мужчин, и на кровообращение отрицательно влияет возраст, а также злоупотребление наркотиками и курение.

Вопрос: Некоторые врачи говорят: «Мне не нужна сканограмма для постановки диагноза, достаточно клинического осмотра».

Ответ: Часто опытным врачам бывает достаточно клинического осмотра. Но ОЭКТ нужен не в этом случае. Вы назначаете ОЭКТ, если вы озадачены, пациент не реагирует на ваше лечение или вы столкнулись со сложным случаем.

Вопрос: А что делать с недостаточной воспроизводимостью?

Ответ: Статья доктора Хавьера Виллинуэва-Мейера с соавторами дает на этот вопрос элегантный ответ. Они обнаружили, что вариабельность повторной сканограммы ОЭКТ менее 3 % (если она выполнена по прошествии некоторого времени для той же области активности мозга). По опыту работы нашей клиники, последоватёльные сканограммы людей, которые выполнялись иногда в течение 12 лет, не отличаются друг от друга, если пациенты не делали что-либо изменяющее их мозг. ОЭКТ является надежным и воспроизводимым методом.