Основы мануальной техники массажа (теория и практика)

Глава 1 Общие понятия о массаже

Хотя термин "массаж" представляется чем-то первичным, "объясняющим самого себя, так как он имеет совершенно ясный смысл" [Buage, 1950], следует указать на определенные трудности его строгого толкования.

Слово "массаж" вошло в русский язык на рубеже XVIII–XIX вв. из французской лексики, являясь производным от глагола "masser" — растирать, который, в свою очередь, был заимствован из арабского языка: по-арабски "la mass" — касаться, щупать [Piganu, Savarl, конец XIX в.]. Существует и другое мнение о возникновении слова "массаж", заключающееся в том, что оно происходит от латинского "massa" — пристающее к пальцам, перенятого из греческого языка, где "masso" — сжимать руками [Залесова Е.Н., 1898. Слетов Н.В., 1905].

В поисках слова-прародителя следует упомянуть, что еще в древнееврейском языке имелось такое понятие, как "maschesch", означавшее ощупывать, а в санскрите — родственное ему "makch" [Саркизов-Серазини И.М., 1963, Белая Н.А., 1983]. Все эти варианты, близких по смыслу однокоренных слов, представляют собой достоверное свидетельство существования определенной техники массажа в глубокой древности у разных народов мира [Ерёмушкин М.А., 1996].

В современных языках, ведущих свои общие корни из латинского и греческого алфавитов, слово "массаж" имеет примерно одинаковое звучание. Такие же слова как "массажист[ка]". "массировать" несут в себе своеобразный национальный колорит [франц. masser: анг. masseur[se]. massage: нем. Masseur. Massage: польск. masazysta[ka], masoxvac и т. д.]. В русском языке, к примеру, существуют отличия не только фонетического, но и более глубокого смыслового характера.

Так, в кругу специалистов в области массажа принято различать значение слов "массировать" — действие, выполняемое непосредственно массажистом, и "массажировать" — массаж при помощи массажера [специального аппарата]. Не лишним было бы указать на существующие различия между понятиями "процедура" и "сеанс" массажа, а также "пациент" и "клиент" ввиду того, что в первых вариантах, подразумевается исключительно лечебный характер действия, а во вторых — только профилактический.

Тем не менее, для полного толкования термина "массаж" недостаточно подобных кратких определений. Попытки раскрыть значение этого слова начались давно и шли параллельно с успехами, достигнутыми в развитии медицинской науки. Так, в изданном во второй половине XIX в. "Толковом словаре живого великорусского языка" Владимира Ивановича Даля, дается следующее разъяснение: "Массаж — лечение растиранием, разминанием". Примерно то же самое говорится и в "Словаре русского языка" Сергея Ивановича Ожегова: "Массаж — растирание тела с лечебной целью". Аналогичные определения термина "массаж" предлагали и многие зарубежные ученые филологи: "массаж — действие надавливания руками на различные части тела и осуществление растяжения суставов для придания им гибкости и возбуждении их жизнеспособности…" [Littre, 1826]; "массировать — разминать, надавливать руками на различные части тела для придания гибкости мышцам" [Larus, середина XIX в.]: "растирать, надавливать, разминать руками или при помощи специальных инструментов, с терапевтическими или гигиеническими целями" [Robert, конец XIX в.]: "под массажем подразумевают приемы [манипуляции], имеющие целью производить различного рода давление на мягкие части и этим путем прямо или косвенно устранять те или другие болезненные состояния" [Riedinger J., 1912] и т. д. Не стараясь затронуть основной сути рассматриваемой проблемы, эти высказывания делают правильный акцент на том, что использование таких манипуляций [от лат. manus — рука] в медицинской практике служит основополагающим критерием определения понятия "массаж". Тем не менее, вобрав в себя весь спектр доступных восприятию осязательных ощущений таких, как касание [прикосновение], трение, ощупывание [пальпация], захват, шлепок, толчок, удар и т. п., массаж представляет собой нечто большее, чем бессвязный набор мануальных приемов, используемых для лечения и профилактики заболеваний.

Более детализировано звучат характеристики массажа, высказанные непосредственно врачами — специалистами в этой области.

Так, по заключению P. Norden [1948] "По сути… массаж включает совокупность механических воздействий, прилагаемых в рамках гигиены и терапии к кожным покровам…" По мнению Е. de Winter [1975], "массаж можно определить, как лечение путем механического воздействия, обычно мануального, прилагаемого к коже и мобилизующего мягкие ткани, без намерения изменить амплитуду расположенных под ними суставных структур". Понятие массаж в данном контексте использовал М.Е. Knapp [1990] для характеристики органных и системных манипуляций тканями тела с целью воздействовать на нервную и мышечную систему, а также на систему кровообращения. В этом же ключе звучит определение, предложенное врачами В.Н. Мошковым и С.Л. Зильберштейном в работе "Основы физиотерапии" [1950], как совокупности приемов, посредством которых рукой массажиста оказывается механическое воздействие на ткани и органы больного. Аналогичные определения давались и многими другими отечественными авторами [Вербов А.Ф., 1928-66; Куничев Л.А., 1979; Белая Н.А. 1974-83; Штеренгерц А.Е., 1984-92; Васичкин В.И., 1991; Порин А.М., 1992-97; Бирюков А.А., 1977–2000 и др.]. Хотя и они в ряде случаев, несут некоторую расплывчатость формулировки, все-таки в этих определениях имеется рациональное зерно, заключающееся в том, что массаж есть не что иное, как форма механического воздействия. Следует отметить, что еще в середине XIX в. авторитетный немецкий врач-хирург Billroth Т. объединял массаж и врачебную гимнастику общим термином "механотерапия".

Тем не менее, дефиниции, принятые отдельными массажистами, зачастую не являются ни более простыми, ни, в особенности, более точными. A. Pequnia [1950] подчеркивал лишь механизм действия массажа: "пассивная гимнастика массируемых тканей… и гимнастика: совокупность телесных упражнений. Следовательно, массаж — это телесное упражнение". Еще более неточным является определение массажа, даваемое М. Buage [1950]: "различные мануальные приемы, осуществляемые на поверхности живого организма в терапевтических целях". G. Wtala. С. Turpen-Rotival и P. Duma [1964] определяли массаж как "совокупность организованных, согласованных движений, выполняемых на определенной части тела с гигиеническими, эстетическими, терапевтическими или профилактическими целями". Неприемлемость этих определений не вызывает сомнения. Если следовать логике их авторов и дальше, то можно дойти до того, что и хирургия [от греч. — cheir рука и ergon — действие] также будет отнесена к своего рода форме массажного воздействия.

Чтобы избежать подобных недочетов, необходимо уяснить, что массаж, прежде всего, является неотъемлемой составной частью одного из основных видов физиотерапии — области медицины, использующей природные факторы с лечебной и профилактической целями, а в частности, принадлежит к методам, основанным на воздействии механической энергии [Обросов Л.Н., 1976; Папонюк П.Я., 1983; Мачерст Е.Л., Самосюк И.З., Лысенкж В.П., 1989; Фомберштейн К.В., 1991; Улащик B.C., 1994; Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. 1996; Василенко А.М., 2000]. К ним относятся: непосредственно сам массаж, акупунктура, вибротерапия, ультразвуковая терапия и баротерапия [табл. 1,2].

Таблица 1. Виды лечебных физических факторов

Таблица 2. Методы физиотерапевтического воздействия, основанные ка применении механических факторов

Все остальные способы воздействия на кожные покровы, даже производимые руками специалиста [мануально] в лечебном процессе, но с применением других видов энергии, не могут с полным правом называться массажем. Такие методы, как мануальная терапия, механотерапия с помощью различных устройств и снарядов, а также лечебная физическая культура, использующая методические приемы в форме воздействия, сочетающего двигательный акт и тактильный контакт оператора с пациентом, следуя избранной логической последовательности, относятся к такому более широкому понятию, как кинезотерапия [лечение движением], которое, в спою очередь, также является видом физиотерапевтического воздействия [Kranz К.С., 1988; Greenman Р.Е., 1989; Prentice W.E., 1990; Alter М.J., 2001].

Пальпацию как технику семиотического назначения, использующуюся на стадии клинического обследования пациентов с целью диагностики конкретного заболевания, также нельзя объединять с массажными воздействиями. Предполагая интерпретацию тактильных, термических, кинестетических, динамических ощущений, в сопоставлении с осмотром больного и другими возможными клиническими исследованиями, пальпация является совокупностью сложных технических приемов диагностики и имеет свои собственные правила использования, отличные от таковых при мануальной технике массажа.

Таким образом, несмотря на то, что профессиональные массажисты зачастую на практике стремятся расширить область своей компетентности, при строгом академическом подходе к вопросу об определении термина "массаж" следует различать, что относится к массажу, а что к другим методам мануальной терапии, использующим руку в качестве основного агента лечения.

Тему мануального массажа в одноименных работах подробнейшим образом освещали преимущественно французские и немецкие специалисты конца XIX начала XX века [J. Brousses, 1894; М. Dentz, 1912; G. Berne, 1922 и др.], однако впоследствии этой проблематике стали незаслуженно пренебрегать. Тем не менее, единодушного мнения "что же такое массаж?" до сих пор нет.

Подводя итог краткому филологическому экскурсу в историю значения слова "массаж" и беря за основу мнение авторского коллектива 3-го издания "Большой медицинской энциклопедии" под редакцией В.В. Покровского [1984], следует заключить, что на сегодняшний день массаж " — это физиотерапевтический метод: представляющий собой совокупность приемов упорядоченного, дозированного механического воздействия [включающего механическую деформацию и вибрацию в инфразвуковом диапазоне] производимого руками или [реже] ногами массажиста или специальными инструментами на различные участки человеческого тела, без проникновения через кожные покровы и без мобилизации относительно друг друга сегментов костно-суставных структур опорно-двигательного аппарата.

Однако даже это определение, руководствующееся современными представлениями по рассматриваемому вопросу, не в состоянии в полной мере отразить всю сущность такого многогранного и одновременно емкого понятия, как "массаж".

Понятие "современный массаж" далеко не однозначно. За всю историю развития массажа было разработано настолько огромное количество всевозможных его видов, подвидов, методов и методик, что в среде специалистов, особенно в последнее время, зачастую стала возникать путаница в их наименованиях, которая, в свою очередь, даже привела к принципиальным разногласиям по ряду ключевых вопросов массажной теории и практики [Еремушкин М.А., 1996]. В зависимости от широты воображения, стремления к оригинальности и богатства словаря разными авторами был предложен целый калейдоскоп оригинальных наименований форм и способов массажа, таких как "Осален", "точечный массаж", "шведский массаж", "псимассаж", "звездный массаж" и т. д. По какому принципу можно систематизировать все эти и многие другие, столь разнообразные варианты массажного воздействии? Как их различать, тем более, если под двумя разными названиями зачастую понимается в принципе одна и та же последовательность массажных манипуляций? Как отделить истину от плевел? Эти и ряд других вопросов до настоящего времени остаются открытыми.

Именно по этой причине создание обобщающей унифицированной классификации массажа на сегодняшний день диктуется насущной необходимостью и является одной из актуальнейших задач развития массажа в контексте медицинской науки, разрешение которой сможет значительно повлиять на ее дальнейший прогресс.

Попытки решения данной проблемы предпринимались давно. В свое время, многими, как отечественными [Вербов А.Ф., 1928–1966; Белая Н.А., 1974-83; Бирюков А.А., 1977; Шляхтиченко И.Н., 1989; Штеренгерц А.К., 1992: Дубровский В.И., 1993-94 и др.], так и зарубежными авторами [Бонев Л. с соавт., 1973; dе Winter Е., 1975; Weiss М., Zеmbatеg А., 1983; Kvapilik J., 1985; Hamann A., 1987; Fеltman J., 1989; Hupka J. a kolektiv., 1993; MеGilvery C., Reed J., 1994; Wagner Von L., 1997; Cassar M. — P., 1998 и др.] предлагались разного рода варианты градации массажа, однако, каждый из них страдал тем или иным существенным недостатком. Так, к примеру, в большинстве европейских стран к середине XX века было официально принято различать: гигиенический, лечебный, спортивный и косметический виды массажа. Впоследствии к ним присоединились: сегментарно-рефлекторный, точечный, аппаратный массаж. С развитием информационных [коммуникационных] технологий данная классификация пополнилась, во-первых, рядом народных, традиционно применяемых в отдельных регионах мира систем массажа — "аньмо", "туйна", "амма", "ломи-ломи", а также искусственно созданными разными авторами частными методиками, претендующими на роль самостоятельных видов массажа — миотерапия по В. Prudden, глубокий мышечный массаж по Т. Pfimmer. "Хеллерверк" по J. Heller, метод М. Tregеr и т. д. Лавинообразно этот процесс продолжается и в наши дни [Дубровский В.И., 1993; Киров Г.А., 1994; Огулов А.Т., 1994; Самосюк И.З., Лысенок В.П., 1994; Красикова И.С., 1996; Александров Н.П., Мезенцев Е., 1997: Лотогуз С.И., 2001; Feltman J. 1989 и др.].

Только одно голое перечисление возможных вариантов массажного воздействия или их комбинация по какому-то одному характерному признаку не способны дать полной, объективной картины "современного массажа", а главное нередко совершенно искажает саму сущность этого высокоэффективного лечебно-профилактического метода, представляя определенный интерес лишь для составления каталогов, перечней и списков. Действительно, разнообразие видов массажа, возможность перехода от одной формы воздействия к другой посредством почти незаметных градаций, множественность вариантов создают предпосылки для различных дескриптивных подходов.

Единственным выходом из создавшейся ситуации является методологический анализ основополагающих принципов массажного воздействия, проводимый в соответствии с логикой научного понимания данной проблемы, который предоставляет возможность преодолеть довольно примитивный уровень простого описательного анализа и достичь уровня более абстрактного, более общего понимания, то есть концептуального уровня, что представляет само по себе очевидный интерес. Тем самым, данный подход являет возможность уловить тончайшие процессы массажного воздействия, так как всю свою ценность массаж выявляет при теоретической интерпретации с ее последующим внедрением на практике.

Следует отметить, что методологическая классификация не только способна принести интеллектуальное удовлетворение гармоничным размещением способов массажа, которые зачастую на практике сливаются воедино в персональном стиле: она предполагает понимание основных принципов действия, которые, исходя из небольшого числа факторов, позволяют характеризовать множество вариантов массажного воздействия. Безусловно, основу подобной унифицированной классификации, построенной в методологическом ключе, должно составить максимально точное и полное определение термина "массаж", что в свою очередь позволило бы значительно расширить ранее принятые рамки функционального использования этого понятия в медицинской практике и одновременно четко и конкретно выделить характерные черты свойственные исключительно только этому, а не какому другому методу в структуре дисциплин клинической медицины.

Руководствуясь ранее предложенной формулировкой для определения термина "массаж" [см. разд. 1.1] и методологическими принципами построения классификаций по наиболее существенным для данного предмета признакам, предварительно следует выделять системы и виды массажа, как две наиболее обобщающие категории, характеризующие этот лечебно-профилактический метод по форме и содержанию. В свою очередь, в зависимости от отличительных признаков, их необходимо подразделять на ряд специфических групп.

Останавливаясь на структуре классификации массажа, безусловно, следует сделать некоторые пояснения. Ту или иную систему массажа можно различать в зависимости от времени, места и авторского приоритета в ее создании [табл. 3].

Таблица 3. Классификация систем массажа

Иными словами, в каждом конкретном случае подразумеваются ответы на следующие вопросы: в какой исторический период, в какой местности и каким народом, а также кем лично или какой группой людей была создана рассматриваемая система массажа? К примеру, вышедшая из употребления система шведского массажа школы Pehr Henrik Ling или ныне используемая система российско-германского ["классического"] массажа школы В.А. Штанге. И.З. Заблудовского и т. п.

Однако, на сегодняшний день, самостоятельное выделение систем массажа не может считаться рациональным, так как имеет в большей степени исторический, а не практический интерес. Ввиду того, что массаж давно перешагнул рамки прикладного ремесленнического использования и приобрел статус научно-обоснованного лечебно-профилактического метода во всем мире строгое следование исключительно принципам той или иной системы все больше служит преимущественно задачам развлекательного характера ["массажное шоу"], а не лечению больных людей. Косность отдельных правил выполнения массажа в контексте: традиционных систем порой так велика, что их использование в практике современных медицинских учреждений является порой абсолютно невозможным.

Относительно классификации видов массажа, прежде всего, следует указать на то, что их можно подразделять на 5 основных групп: в зависимости от цели назначения, решаемых задач для той или иной сферы применения, способа, используемого средства и области воздействия [табл. 4]. Таким образом, подразумеваются ответы на вопросы: что, зачем, кто, чем и где?

Таблица 4. Классификация видов массажа

По целевой установке виды массажа подразделяются на лечебный и профилактический. В свою очередь, в зависимости от решаемых задач, они делятся по сфере их применения: в медицине, спортивной практике, косметологии, на производстве. В медицинской практике решаются задачи лечения и профилактики тех или иных заболеваний, в косметологии — вопросы "эстетической медицины", в спорте — спортивной медицины, а на производстве — предупреждение профессиональной патологии. Таким образом, вне зависимости от сферы применения массаж используется или для лечения или для профилактики конкретных патологических состояний.

Способы массажа делятся на группы, в зависимости от того, кем производится то или иное массажное воздействие: массажистом или самостоятельно; возможны варианты — несколькими массажистами одновременно, чаще двумя — "парный массаж" или поочередно друг другу, в качестве "взаимомассажа".

Средства, используемые в процессе массажного воздействия, представляющие собой особенности той или иной массажной техники, подразделяются на следующие группы. Первая из них — "базисные". Под этим термином подразумевается традиционно используемое в массаже механическое воздействие руками, ногами, инструментами [массажные ролики, щетки, колотушки и т. п.] или специальными аппаратами [массажерами]. Вторая группа — это "сочетанные* массажные средства, действующими агентами которых, при условии одновременного использования, наряду с механической энергией, могут являться любые другие лечебно-профилактические методы, будь-то остальные физические факторы [криомассаж, ультразвуковая терапия, ручной подводный массаж и т. п.]; упражнения и методические приемы кинезотерапии [стимуляция и реедукция, лечебная гимнастика по методике Мюллера, мануальная терапия и т. п.]; способы психотерапии [терапия по Райху и т. п.]; фармакотерапии ["масляный массаж" и т. п.], в том числе и хирургические операции [прямой массаж сердца].

По области осуществляемого воздействия виды массажа распределяются на три группы: региональные, зональные и специализированные. В данном случае различия между видами массажа определяются поверхностью тела, на которой выполняются те или иные массажные манипуляции. При региональном массаже воздействие производится послойно на все тело или его части [верхняя конечность, область живота и др.]; при зональном — на отдельные дифференцированные участки [акупунктурные точки, триггерные зоны, соединительную ткань, надкостницу и др.]; а при специализированном — на определенные органы [матка, кишечник, ротовая полость и др.]. В данной классификации не используется зачастую не критически принимаемое наименование "рефлекторный массаж"; так как все виды массажа подразумевают использование рефлексов [кожно-моторных, кожно-висцеральных, проприорецептивных и др.].

Для большей ясности и точности определений при пользовании классификацией видов массажа необходимо внести следующие пояснения. Все виды массажа, находящиеся в составе одной группы признаков, возможно взаимно комбинировать друг с другом, как в течение одной процедуры или сеанса, так и на протяжении целого курса массажа. В свою очередь, каждый из видов массажа состоит из огромного количества частных методик, практическое владение которыми однозначно свидетельствует о высоком профессиональном уровне подготовки самого массажиста. Именно использование при проведении той или иной формы массажа конкретной методики и даст ответ на принципиальный вопрос как [каким образом]? осуществляется воздействие.

Такие способы массажного воздействия, которые подразумевают использование вспомогательных средств [средства для скольжения рук, массажная кушетка, простыни и т. п.] или без них ["сухой массаж", "пляжный массаж" и т. п.], не следует выделять в отдельную группу, так как они являются частными особенностями той или иной методики массажа.

Примерами функционального использования данной классификации видов массажа могут служить ниже приведенные варианты формулировок:

А.

а) лечебный массаж при бронхиальной астме;

б) выполняемый массажистом;

в) по средством мануального воздействия;

г) на локальных участках тела [грудная клетка];

д) по методике "интенсивного массажа асимметричных зон" О.Ф. Кузнецова;

Б.

а) профилактический массаж;

б) выполняемый самостоятельно [способом самомассажа];

в) по средством роликового массажера-дорожки;

г) на поверхности всего тела;

д) по методике А.А. Бирюкова и А.Н. Буровых.

Комментируя деление видов массажа на группы по характеризующим их признакам, уместно было бы отметить, что в данную классификацию вошли только такие виды массажа, которые соответствуют определению истинного значения термина "массаж", то есть использование механического воздействия, производимого на тело человека исключительно с лечебной или профилактической целью.

Все же остальные, не соответствующие этим критериям, варианты массажного воздействия не могут с полным правом даже называться массажем и поэтому выведены за рамки общей классификации и отнесены к категории "профанированных" [Адамович Г.Э., 1995; Богданович В., 1995; Подводный А., 1995; Федорова Г., Бажурина В., 2001; Landis G.. 1971; Mantak et al., 1996; Wagner Von L., 1997]. Так, в "зоомассаже" применяется массирование не человека, а животных; в "бесконтактном массаже" — используется зачастую не механическая энергия, а некая "космическая целительная сила". То же самое наблюдается в "сексуальном массаже", представляющим собой не что иное, как эротические ласки и не преследующим целей лечения или профилактики каких-либо заболеваний, имея исключительно "гедоническую" направленность. К "бытовому массажу" относится повседневный контакт тела человека с механическими раздражителями, будь-то одежда, постельное белье, мочалка и т. п. [табл. 5].

Таблица 5. Перечень профанированных видов массажа

Все остальные термины и понятия, использованные в данной классификации, ранее уже были введены в общее употребление теми или иными авторами и поэтому не нуждаются в дополнительных комментариях.

В заключение, необходимо отметить некоторые ключевые аспекты практической значимости изложенной унифицированной классификации систем и видов массажа.

Во-первых, ведущиеся широким фронтом научные исследования постоянно дают новые и интересные фактические материалы по массажу. Возможность их обобщения с помощью данной классификации способна стимулировать дальнейшее целенаправленное развитие массажа, разработку показаний и основ к его дифференцированному использованию.

Во-вторых, дальнейшее накопление фактов, рассматриваемых в свете унифицированной классификации, ставит преграду и без того широко распространенным в массаже эмпирическим тенденциям.

В-третьих, данная классификация облегчает стройное и систематичное изложение курса массажа, что нельзя не учитывать в период научно-технического прогресса, требующего подготовку специалистов высокой компетентности и достаточного профессионализма.

Из вышеизложенного материала следует закономерный вывод: без унифицированной классификации, базирующейся на методологическом подходе к данной проблематике, невероятно сложно достичь этих целей и добиться реальных практических результатов в использовании массажа, как эффективнейшего лечебно-профилактического средства медицины. Массаж давно перерос и рамки прикладного ремесла и "тайного искусства рукоделия". На сегодняшний день его следует рассматривать в контексте формирующейся общей теории физиотерапии как научно-обоснованный метод лечения и профилактики заболевании.

Несмотря на то, что в арсенале средств массажа существует ряд приемов, выполняемых стопой, коленным суставом и т. д., человеческая рука, в особенности такие ее составные части как пальцы, кисти, предплечья, локтевые суставы, безусловно, является совершеннейшим инструментом массажного воздействия.

Со времен глубокой древности философы и ученые придавали большое значение функциональным возможностям рук [верхних конечностей] в процессе трудовой и бытовой деятельности каждого человека [Иваницкий М.Ф., 1956]. Анаксагор [V век до н. э.] так определял значение руки: "Человек разумен, ибо он имеет руки". Лукрецию Кару [I век до н. э.] принадлежат слова: "Кисти у нас как служанки, и справа и слева, чтобы мы с помощью их делали то, что нужно для жизни, а Гален [II век н. э.] писал: "В вознаграждение за свою наготу и безоружность человек получил руку. Подобно тому, как ему был дан разум, высшая из всех способностей, точно так же он превзошел животное обладанием ручной кисти, этим инструментом из всех инструментов".

Большое разнообразие и свобода движений руки обеспечиваются особенностями анатомического строения верхней конечности. Так, наличие у человека ключицы — единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, предоставляет возможность производить рукой чрезвычайно многообразные и обширные по амплитуде движения. Кроме того, кости свободной верхней конечности [всего 30, без сесамовидных костей I пальца] подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспосабливая руку к различным сложным видам деятельности.

Степень подвижности верхней конечности, помимо характера соединения костей скелета плечевого пояса и свободной верхней конечности, зависит также от наличия большого числа строго дифференцированных мышечных групп. А в зависимости от места прикрепления мышцы верхней конечности принято подразделять на: 1) мышцы, начинающиеся на позвоночнике [5]; 2) мышцы, начинающиеся на ребрах и грудине [4]; 3) мышцы плечевого пояса [6]; 4) мышцы свободной верхней конечности — плеча [4], предплечья [19] и кисти [19].

Наиболее важной в функциональном плане частью верхней конечности, безусловно, является кисть. Ее большая подвижность объясняется строением сухожильно-мышечного аппарата: полное обособление друг от друга поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; независимость отдельных сухожилий каждой из этих мышц; обособление от глубокого сгибателя пальцев длинного сгибатели большого пальца и иногда собственного сгибателя указательного пальца; ослабление перемычек между отдельными сухожилиями общего разгибателя пальцев. Особое значение для разнообразия функциональных возможностей кисти имеет уникальная способность человека противопоставлять I палец кисти остальным четырем пальцам, что связано с сильным развитием и хорошей дифференциацией собственных мышц большого пальца.

С точки зрения биомеханики, верхняя конечность представляет собой незамкнутую кинематическую цепь. Являясь чрезвычайно гибким органом, обладающим большим числом степеней свободы [27], семь из которых приходятся на суставы кисти. Рука здорового человека способна по-разному оказывать влияние на предметы различной формы и массы, в каждый момент времени, представляя собой новый механизм воспроизведения бесконечного количества "поз" [Васильева Л.Ф., 1999; Бегун П.И. с соавт., 2000].

Основными движениями всей верхней конечности в целом являются следующие:

I — приближение к туловищу или отталкивание от туловища какого-либо предмета;

II — приближение или отдаление туловища от площади опоры;

III — работа верхней конечности в качестве опоры или как органа локомоции [передвижения].

Эти двигательные акты участвуют в выполнении множества важных биосоциальных задач, включая:

А — захват предметов;

В — манипуляции с предметами;

С — осязание, т. е. контакт с окружающим миром [например, при тактильном восприятии];

D — коммуникацию [например, рукопожатие, ласки].

Функции руки и в особенности кисти, в свою очередь, складываются из трех основных элементов [положений кисти]: 1) вытянутая рука, открытая кисть с прямыми пальцами, служащими как бы лопатой, совком; 2) согнутые пальцы — крючком, щипцами и 3) более сложная форма — захват. При выполнении захвата кисть человека в зависимости от цели движения и формы предмета образует новые комбинации способов и видов схвата [Усольцева Е.В., 1961; Кочетков Ю.Т., Полиенко Э.М., 1996].

По данным разных авторов [Юсевич М.С., 1946; Данилова Е.И., 1965; Апштейн 3. В. с соавт., 1965-73; Якобсон Я.С., 1969-76; Филатов В.И., 1980 и др.] можно выделить около 30 возможных вариантов схватов, основные из которых представлены в табл. 6.

Данная классификация способов и видов схвата основана на анализе силовых, кинематических и геометрических признаков и включает в себя 4 способа схвата, каждый из которых дифференцируется по видам [Кондрашин Н.И. с соавт. 1988, Кочетков Ю.Т., Полиспко Э.М. 1996]. При этом, выделяя качественные и количественные отличия характеристик I пальца по сравнению с другими пальцами, тем самым раскрываются функциональные возможности I запястнопястного сустава, так как при выполнении основных видов схвата большинство движений I пальца осуществляется за счет подвижности именно в этом суставе. С точки зрения воспроизведения функций кисти биомеханическое представление I пальца отличается от анатомических понятий, согласно которым I палец состоит только из двух фаланг. С позиций биомеханики, учитывая содружественность выполнения движений I пальцем с первой пястной костью, удобнее рассматривать I палец как трехзвенную кинематическую цепь, в которую наряду с двумя фалангами входит I пястная кость. Этими тремя костями определяется функциональная длина I пальца, причем запястно-пястный сустав с двумя степенями подвижности тем самым проявляется как важнейший сустав не только I пальца, но и всей кисти в целом, позволяя I пальцу занимать в кисти господствующее положение, свободно взаимодействовать с любым из остальных пальцев, осуществлять большой объем движений, как в положении противопоставления, так и в положении отведения.

Кисть, благодаря разнообразным по виду, объему, частоте и силе движениям, осуществляемым в процессе массажа, захватывает, удерживает, надавливает, смещает подлежащие ткани. Рука массажиста в это время представляет собой замкнутую кинематическую цепь.

Наиболее важными функциями кисти в зависимости от ее основных положений, реализующими массажное воздействие, являются: функция захвата, мелкие двигательные функции [прикосновение ощупывание, шлепок, и т. п.], а также комбинированные функции при выполнении которых одни пальцы удерживают предмет [захватывают], а другие — манипулируют им.

В технике массажа при выполнении захватов наиболее часто используются ладонный [открытый] схват, отражающий, прежде всего силовые возможности кисти, и концевой схват, характеризующий способность к тонкой манипуляторной деятельности кисти. В ряде случаев при массажных манипуляциях, в зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия, используются и остальные виды схватов. Положения кисти свойственные данным видам схватов используются как для поверхностного воздействия [приемы поглаживания], так и для более глубокого [растирания, разминания, вибрации], изменяя только силу сжатия.

Существуют усредненные нормативы максимальной силы этих видов схвата [Матеев И., Банков С., 1981]: а) ладонный: для мужчин норма 30–70 кг, для женщин — 14–40 кг., б) концевой [кончиками I и III пальцев]: для мужчин — 5.5 кг, для женщин — 3,4 кг. Наименьшая сила бывает при захвате предмета кончиком I и V пальцев. Норма для мужчин — 2.2 кг, а для женщин — 1,6 кг. Если усилия между концами пальцев здоровой кисти не превышают в среднем 10 кг при кратковременном захвате, то при длительном держании предмета они примерно в половину меньше, т. е. равны 5–6 кг. Однако эти показатели могут значительно колебаться, и зависят не только от пола, но и от возраста, стороны исследования [правая иди левая рука] и характера двигательной активности тестируемого. Так, в процессе проведения массажа сила сжатия, используемая массажистом при захватах, обычно редко превышает 4–5 кг.

К мелким двигательным функциям пальцев кисти относят, прежде всего, прикосновение, надавливание, смещение, толчок, шлепок и т. п. Сила воздействия этих движений использующихся в процессе массажа также бывает различной.

Силовые усилия, проявляющиеся при данных видах манипуляторной деятельности, зависят от силы отдельных мышц пальцев. Так максимальная сила сгибания для указательного и среднего пальцев колеблется между 3 и 6 кг, а сила мышц, сгибающих большой палец, равняется в среднем 11.9 кг на правой руке и 10,9 кг на левой [Уфлянд Ю.М., 1965]. Используя при массажных манипуляциях дополнительные рычаги воздействия сила надавливания, к примеру, подушечкой I пальца при выполнении приема ишемической компрессии может быть доведена до 9-13 кг [Travell J., Simons D.G., 1939]. Тем не менее, в процессе массажа сила рассматриваемых манипуляций варьируется в значительных пределах от нескольких сот граммов [прикосновение, поглаживание] до 20–25 кг [надавливание, разминание, усиленное за счет веса собственного тела массажиста].

Комбинированные функции, при выполнении которых одни пальцы удерживают предмет, а другие — манипулируют с ним во время массажа, составляют преимущественно приемы растирания и разминания. По силе воздействия они соответственно занимают промежуточное положение между захватом и мелкими манипуляциями.

Таким образом, для выполнения всех выше перечисленных движений требуется сложное взаимодействие мышц, обусловленное координацией мышечной деятельности. Одним из проявлений координации мышц является стабилизации запястья при разнообразных движениях пальцев [Матвеев И., Банков С., 1981]. Физиологическая синкинезия разгибания в кистевом суставе при сгибании пальцев, прежде всего, является биологически целесообразной, учитывая хватательную функцию кисти. Она направляет плоскость ладони против объекта, который предстоит захватить, и только протягивания руки вперед достаточно, чтобы достичь его и взять в руку. При этом дорсальная стабилизация кисти при сгибании пальцев вызывает натяжение поверхностного и глубокого сгибателей пальцев в лучезапястном суставе и создает тем самым более благоприятные условия для выполнения этими мышцами движения сгибания в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах пальцев с максимальной силой и в полном объеме. Данная синкинезия используется преимущественно при выполнении разминающих приемов обхватом. Противоположно описанной выше физиологическая синкинезия сгибания кисти при разгибании пальцев, обеспечивая достаточное расслабление сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев для выполнения полного разгибания в суставах пальцев, предоставляет возможность сосредоточить действие разгибателей пальцев на пястно-фаланговых и межфаланоговых суставах пальцев, а не расходовать его на разгибание кисти. Такое положение кисти используется в основном при растирающих или разминающих массажных приемах, выполняемых с опорой кисти на пальцы или ее основание, для милее тщательной проработки массируемого участка.

Выполнение массажных приемов связано с использованием относительно легких движений, но требует продолжительных стереотипных статических усилий отдельных мышечных групп ввиду необходимости поддерживать постоянным определенное положение рук и всего тела. Исследования для установления продолжительности [времени], в течение которой можно поддерживать статическое мышечное сокращение, показали, что если мышцы сокращаются только па 15 % их максимальной силы, то это может продолжаться практически неограниченно долго, и утомление не наступит. При такой степени сокращения [хотя и статического] не наступает никакого нарушения кровообращения в соответствующей мышце, и она может долгое время функционировать в таких условиях. К тому же, при динамическом концентрическом и эксцентрическом сокращении [в соотношении 1:1] условия для поддержания обмена веществ в мышце еще более благоприятны, таком случае граница продолжительной мощности более высокая, то есть мышцы способны практически неограниченно долго выполнять такую работу, расходуя на нее примерно 30 % максимальной силы [Матвеев И., Банков С., 1981]. Данные факты свидетельствуют о не ограниченной времени возможности массажистом выполнять соответствующие манипуляции при наличии рационального распределения своих силовых характеристик.

Владение всеми видами движений кисти и пальцев требует от массажиста развития определенных не только силовых, но и скоростных двигательных навыков. Так, скорость движения пальцев кисти массажиста при выполнении различных массажных приемов составляет от 8 мм/с до 18 см/с. в зависимости от вида массажного воздействия [Beard С., Wood К.С., 1964]. Однако в ряде случаев она может выходить за эти рамки.

При помощи своих рук массажист способен оказывать на тело массируемого не только механическую деформацию, основными видами которой являются сжатие, растяжение, изгиб, сдвиг и кручение, но и вибрационное воздействие [рис. 1].

Рис. 1. Основные виды механической деформации:

_{а — продольное растяжение; б — продольное сжатие; в-г — варианты поперечного изгиба; д — сдвиг; е — кручение}

Частота воспроизведения массажных манипуляций по данным разных авторов [Саркизов-Серазини И.М., 1963; Куничев Л.А., 1979; Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П., 1987; Тюрин А.М., 1992; Васичкин В.И., 2000; Еремушкин М.А., 2002–2003; de Winter £., 1975; Cordes J.C., Uibe P., Zeibig B., 1981 и др.] составляет не более 10–12 Гц при амплитуде от 1 до 5 мм.

Полоса частот, воспроизводимых массажными манипуляциями [0-10 Гц], соответствует диапазону длин волн 10⁸ — 10⁷ [крайне низкочастотное]. Для примера, можно указать, что частоте 8 Гц соответствует длина волны около 40 000 км, приблизительно равная окружности земного шара в экваториальной области [Креймер А.Я., 1972; Романов С.Н., 1983; Фролов К.В., 1989]. Соответственно, массажное воздействие, рассматриваемое с точки зрения волновой теории, всегда несет общее генерализованное действие на все массируемое тело и поэтому встречающиеся в специальной литературе по массажу рекомендации дифференцированного вибрационного воздействия теми или иными массажными приемами на отдельные структуры организма в действительности не имеют под собой никаких оснований.

Помимо вибрационного воздействия, оказываемого непосредственно в процессе массажных манипуляций, на расстоянии от 1 мм до 1 м от поверхности тела человека, имеется в виду массажиста, регистрируются электрические поля, в диапазоне от 10³ до 10⁴ Гц источником которых является биоэлектрическая деятельность соответствующих органов и тканей человека [сердце, желудок и др.]. Однако влияние этих частот на организм массируемых людей до настоящего времени не выяснено. Также отсутствуют достоверные данные об электромагнитных излучениях человеческого тела в диапазоне 10⁴-10⁶ Гц. По-видимому, этот диапазон занят внутренними молекулярными биомеханическими процессами. С частот порядка 10⁹—10¹⁰ Гц начинается собственное тепловое сверхвысокочастотное радиоизлучение человека [Фролов К.В., 1989; Ремизов А.Н., 1999].

Любое нагретое тело излучает электромагнитные волны за счет преобразования энергии теплового движения частиц тела и энергию излучения. В среднем 1 см² кожного покрова человека или живой ткани организма излучает около 40 Вт энергии. Поверхность тела человека, его органы и ткани, имеющие температуру жизнедеятельности 28–42 °C, испускают тепловое излучение преимущественно в инфракрасном диапазоне. На поверхности кожи кистей температура тела несколько меньше и составляет 24–28 °C.

Максимум излучения [если считать температуру кожи в среднем равной 30 °C] лежит при длине волны 9.6 мкм [Березовский В.А., Колотилов Н.Н., 1990]. Точнее можно охарактеризовать распределение энергии испускаемой телом человека, в том числе массажиста, в инфракрасном диапазоне, следующими цифрами: на область длин волн 0.8–5 мкм приходится всего 1 % излучения, 5–9 мкм — 20 %, 9-16 мкм — 38 % и от 16 мкм и выше — 41 %. Излучение в видимой и ультрафиолетовой областях спектра можно расценивать как сверхслабое и не учитывать. Достоверные данные о его влиянии на внешние предметы, имея в виду биологические ткани человеческого тела, отсутствуют. Глубина проникновения света нарастает при переходе от ультрафиолетового излучения до оранжевого с 0.7–0.8 до 2.5 мм, а для красного излучения составляет 20–30 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излучения [на длине волны 9.6 мкм] проникающая способность достигает максимума и составляет 60–70 мм, а в среднем и дальнем диапазонах резко снижается до 0.3–0.5 мм [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996].

Таким образом, в процессе массажа на ткани человеческого тела рукой массажиста оказывается воздействие, прежде всего механических факторов: напряжений и вибрации. В свою очередь, напряжения, связанные с производимой механической деформацией, представляют собой ведущий действующий фактор массажных манипуляций, способный оказывать дифференцированное влияние на различные структуры массируемых тканей [кожа, связки, мышцы рецепторный аппарат и др.] в зависимости от избранной формы действующего агента [положения кисти] и его качества [силовых характеристик]. В отличие от этого вибрационный компонент массажной техники в инфразвуковом диапазоне] всегда оказывает лишь генерализованный эффект на все тело массируемого субъекта. Другие виды воздействия [прежде всего электромагнитные] столь не значительны, что для практики в плане лечебно-профилактического действия массажа ими можно пренебречь.