Основы мануальной техники массажа (теория и практика)

Глава 5 Обучение мануальной технике массажа

Ни тексты, ни иллюстрации не могут научить массажу. Его нужно практиковать, чувствовать, иными словами, массажем нужно заниматься.

В данном случае речь идет об обучении посредством личной тренировки. Кроме "оперативных моделей" предлагаемых иллюстрированными пособиями по массажу в качестве примеров, важно найти свои собственные способы личного осуществления массажных приемов и осознать посредством регулярных тренировок, основные принципы техники их выполнения. Не отрицая на начальном этапе обучении необходимости заучивания стереотипных «рецептов» массажных приемов, со временем следует научиться их забывать, выходя за пределы дидактических примеров, путем систематических тренировок, выделяя совместные и разноименные действия каждой руки, туловища и их отдельных компонентов, чтобы, в конечном счете, прийти к персональному стилю. В этом вся суть обучения технике массажа.

Постепенно рука "обучается", тело "следует" за ней, в мозгу массажиста возникают оперативные схемы и массаж становится "спонтанным", "инстинктивным" жестом и, прежде всего — диалогом с пациентом, который вслушивается в свое тело и в то же время общается с массажистом.

Позволив промассировать себя опытному массажисту, а затем — неквалифицированному человеку, недостатки плохого и достоинства хорошего массажа будут интуитивно осознаны пациентом гораздо быстрее, чем в результате долгих объяснений. Действительно, нужно "пережить" массаж, как оператор, но также и как пациент, и даже как наблюдатель. Именно на этой триаде "оператор — пациент — наблюдатель" базируется любое прикладное обучение — артистическое, спортивное и т. п. В массажной практике контроль за техническим качеством процедуры может осуществляться лишь самим пациентом. Поэтому нужно концептуализировать действие, пережить его своей плотью, сопоставить модальности проведения приема в их телесном переживании, сравнив работу опытного массажиста с работой начинающего практиканта.

Личная тренировка включает следующую последовательность занятий: на тренажерах, на самом себе, и на напарнике, и только впоследствии на пациенте. Только после того, как хорошо проработаны и усвоены основные, вспомогательные и комбинированные массажные приемы на тренировочном приборе, можно переходить к выполнению массажных приемов друг на друге и затем уже к массированию больных. При этом можно выделить три простые формы тренировки:

• приложение одной руки, которое затем дополняется перемещением;

• приложение сначала одной, затем другой руки, с интервалом времени, достаточным для того, чтобы дублирование кожных ощущений не создавало путанного ощущения прикосновения;

• одновременное приложение двух рук свободным, хорошо синхронизированным движением.

Также в процессе обучения обязательно следует учитывать топографический принцип последовательности освоения мануальных приемов. Привилегированной областью для обучения элементарным манипуляциям является спина. Здесь почти нет проблем кровообращения, связанных с нервно-сосудистыми стволами, морфологические неровности немногочисленны, а пространство обширное, допускающее полное наложение кистей. Кроме того, изучение элементарных приемов массажа проводится на спине по следующим причинам:

• легкость осуществления простых манипуляций на геометрически простой поверхности;

• непосредственный терапевтический интерес [люмбалгии, остеохондроз].

Только после освоения основных массажных манипуляций на области спины следует переходить к приемам сначала на сегментах нижних, затем верхних конечностей и лишь в конце на шее и голове.

Практическая тренировка, конечно же, должна сопровождаться чтением текстов, образующих некую "путеводную нить". Однако следует помнить, что линейный способ изложения книги не соответствует спиралевидной форме практического обучения, для которого характерен переход к следующему этапу обучения только после освоения предыдущего материала.

Для того чтобы оградить начинающего массажиста от многих возможных ошибок при освоении правильной техники массажа, все же необходим учитель, преподаватель, то есть тот человек, который сможет провести неофита через все трудности и перипетии выбранного им пути. Как и в отношении любого другого прикладного метода лечения, освоение азов техники массажа, проводимого под присмотром преподавателя, может исходить из следующих трех линий поведения.

Ритуальный эмпиризм представляет собой строгое воспроизведение стереотипных старинных рецептов, зачастую в суеверной атмосфере, без осознания их породивших исторических условий, и без выяснения, что обусловливает результат лечения, проводимые мероприятия [манипуляции] или контекст [магические заклинания]. Следует отметить, что такой магический подход может иногда приносить определенный эффект, вопреки принимаемым ложным обоснованиям. Но практикующий может поддаться искушению оправдать этот эмпиризм псевдонаучной аргументацией, со ссылками не на систематический анализ лечения, а на предвосхищающие ответ доктринальные, догматические или схоластические формулировки. Следовательно, опровержения невозможны без изучения упомянутых выше результатов. Такой подход свойственен традиционным системам массажа, таким как тайский массаж, гавайский массаж [ломиломи] и др.

Избирательный прагматизм. Здесь практически полностью отсутствует вербализация теоретической интерпретации. Оперативная практика передастся от учителя ученику посредством подражания, причем в ходе бесчисленных сеансов ученик постепенно учится вести себя, как учитель — даже при новых обстоятельствах. Умение передастся не вербальным, а интуитивным путем. Требование беспрекословно подчиняться советам наставника требует большой выдержки и терпеливого ожидания и направлено на то, чтобы со временем интуитивно приобщиться к его опыту. Такая прагматическая передача оперативных навыков с успехом используется в различных восточных методиках [вернее, в искусствах жизни, или "путях" к самопознанию]; воинских упражнениях [в частности, дзюдо, айкидо, карате и т. д.], каллиграфии, икебане, китайском массаже туйна, японском — амма и т. д. Она требует очень длительного обучения под личным руководством "учителя": но взамен преодолевается барьер интеллектуальной некоммуникабельности. Тем не менее, систематический поиск жеста, рабское подражание даже превосходному массажисту, миметизм второстепенных форм все же может привести к интуитивному пониманию учителя, в этом заключается принцип прагматической передачи знаний в восточных школах, с их долгим сроком ученичества. Однако это способно и затушевать действительно важные детали техники. Можно преодолеть данный подводный риф, так как формальное подражание — очень длительное индивидуальное ученичество, для чего необходимо одновременно использовать концептуальный подход и техническую тренировку, сведенную к основным принципам действия.

Логический рационализм. Объект изучения предварительно точно ограничивается, для определения его позитивной специфичности и отличий от соседних феноменов. Классические знания служат основанием для интерпретации, которая, для того чтобы быть верной, должна удовлетворительно учитывать всю совокупность изучаемых фактов, не содержать внутренних противоречий и разъяснять выдвигаемые гипотезы: иными словами, нужна глобальная, связная и ясная интерпретация. Обучение оперативным приемам может быть кодифицировано тщательно, понятно, без каких-либо оговорок: но оперативный акт может запечатлеться в телесных схемах индивидуума лишь после тренировки, аналогично той, которая позволяет спортсмену овладеть эффективным движением: необходимо приобрести сноровку.

Выбор того или иного направления обычно принадлежит той или иной школе, преподавателю. Однако личное время, затраченное на обучение массажу, так относится к занятиям под управлением преподавателя чтению специальной литературы, как подводная часть айсберга к его видимой части.

Таким образом, любая форма обучения включает три основных элемента:

• личная тренировка ["оператор — пациент — наблюдатель"];

• чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов [учебники — методические пособия — периодические издания];

• занятия с преподавателем [беседы — лекции — практические занятия].

Все мануальные приемы, принадлежащие к разным видам, подвидам, тем не менее, с биомеханической точки зрения как было показано в предыдущих главах очень близки друг другу. Как ни как, но рука и топографически, анатомически и функционально у всех одинакова. Следовательно, для обучения этим приемам возможен один и тот же технологический подход.

В соответствии с особенностями формирования специфических двигательных стереотипов, необходимых для практики массажных манипуляций, при освоении приемов мануальной техники массажа основными правилами, которыми необходимо руководствоваться в процессе обучения, являются:

1) длительное и систематическое проведение занятий;

2) активный характер вырабатываемых навыков;

3) формирование специфических навыков на поведенческом уровне.

Формирование мануального навыка всегда связано с созданием модели соответствующего механизма двигательной функции. Этот процесс проходит следующие этапы:

1) подготовительный;

2) начальное обучение;

3) углубленное детализированное разучивание;

4) закрепление и дальнейшее совершенствование.

В соответствии с этапами формирования двигательного навыка складываются конкретные программы обучения техническим приемам массажа. Составляя программу обучения, решение возникших при этом задач удобно разделить на ряд последовательных этапов, сформулировав предварительно одну или несколько специальных задач для воздействия на один или несколько элементов двигательной функции. Таким образом, для каждого этапа ставится споя особая цель и определяются конкретные задачи.

Так, цель подготовительного этапа — обеспечение условий для создания нового двигательного стереотипа. Задачи мероприятий данного этапа:

1) создать предпосылки для физической готовности к освоению новых стереотипов движений;

2) обеспечить психическую готовность к последующим этапам.

Желательно, чтобы начинающий массажист уже имел определенный опыт в вопросах физической культуры. Занятия такими видами спорта, как айкидо, дзюдо, гимнастика, плавание и др., где необходимо совершенное умение владеть собственным телом, всегда благоприятно сказываются на усвоении правил мануальной техники массажа, так как одновременно с ростом этих знаний все тело занимающегося проходит подготовку для решения будущих сложных координационных задач. Однако занятия бодибилдингом, атлетической гимнастикой и т. п. видами физической культуры, наоборот могут отрицательно сказаться на овладении свободной легкостью движений, необходимой для практики массажа.

Немаловажное значение для дальнейшего освоения мануальной массажной техники имеют побудительные мотивы, заставившие обычного человека начать занятия массажем. Непреложный факт — ни один из начавших обучаться массажем из корыстных побуждений не поднялся выше уровня элементарного ремесленника [тупого исполнителя чужой воли] и это в лучшем случае.

Цель следующего этапа — начального обучения — сформировать умение выполнять необходимое двигательное действие, хотя бы в "грубой" несовершенной форме. Задачи этого этапа:

1) дать общее представление о разучиваемом двигательном акте;

2) обучить отдельным фазам и элементам техники основных двигательных действий;

3) предупредить или устранить ненужные движения и грубые искажения структуры двигательного акта.

На первой ступени обучения начинающий массажист, в зависимости от способностей, то или иное время интенсивно занимается изучением простейших технических элементов, как-то: стойки [рабочие позы], дистанция, положения рук, перемещение тела и т. д. — и осваивает приемы сохранения статического и динамического равновесия тела. Он учится контролировать, использовать либо нейтрализовать силы, которые оказывают воздействие на его тело либо изнутри, либо извне. Помимо этого начинается изучение основных технических приемов массажа, которые выполняют как стоя, так и сидя. Эта ступень обучения имеет большое значение для начинающих и требует безраздельного внимании со стороны преподавателя.

Поскольку эти элементы являются базовыми составляющими частями всех применяемых в массаже технических приемов, качество их исполнения оттачивается неустанными и многократными тренировками. Только они являются определяющим фактором успеха [неуспеха] на пути к мастерству.

На этапе углубленного разучивания цель обучения — довести первоначальное, "грубое" владение техникой действия до относительного совершенства. Если на предыдущем этапе осваивалась главным образом базовая техника, то на этом осуществляется детализированное ее разучивание. Основные задачи обучения на этом этапе:

1) дать четкое представление о структуре движения;

2) сформировать общий ритм двигательного акта и добиться свободного слитного выполнения его отдельных элементов;

3) уточнить технику выполнения движения по ее пространственным, временным и динамическим характеристикам в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов.

В это время можно заняться не только совершенствованием и оттачиванием всех многообразных элементов техники массажа, с которыми ученик познакомился ранее, но и начинать приобщаться к другим формам, которые соответствуют его возможностям и способствуют росту его мастерства.

Целью завершающего этапа обучения является закрепление и дальнейшее совершенствование приобретенного двигательного навыка, для чего решаются следующие частные задачи:

1) закрепить освоенный двигательный навык;

2) расширить диапазон вариативности его использования;

3) завершить индивидуализацию техники в соответствии с достигнутой степенью развития индивидуальных возможностей;

4) автоматизация разученной техники двигательного акта.

Только постоянное и неустанное повторение всех видов технических приемов массажа разученных ранее гарантирует неуклонный рост мастерства.

Практическое обучение основным массажным приемам [поглаживание, растирание, разминание, вибрация] в начальном периоде должно быть тщательным, так как необходимо идеальное овладение этой элементарной техникой. С поглаживания начинают обучение массажу. В этой перспективе, время, посвящаемое поглаживаниям, должно быть продолжительным, до достижения "ловкости" рук в буквальном смысле этого слова.

Надавливания применяются в массаже только после подготовки восприимчивости, осуществляемой посредством других приемов массажа. Следовательно, мануальный подход нельзя начинать с обучения этому приему, хотя он наиболее прост для понимания. Тренироваться в приеме надавливание можно на плече или на ягодицах, которые лучше переносят надавливания, чем на грудной клетке. Но единственным залогом правильности обучения является начало с упражнений на манекене, образованном, к примеру, твердыми подушками, имеющими прочную консистенцию и толщину, приблизительно соответствующую толщине тела.

Упражнения на продольные касательные усилия можно сравнить сдвижениями столяра, толкающего свой рубанок, а затем возвращающего его на себя. Тренировка на манекене, сведенном к нескольким тюфякам, при этом может быть исключительно полезной — этот предмет перемещают, как рубанок, здесь нет массажа, остается только телесное упражнение.

Вибрация — один из самых утомительных приемов в массаже и требует предварительной тщательной тренировки. Учиться делать вибрацию проще на самом себе, например, положив руку на бедро.

Чтобы убедиться, хорошо ли выходит дрожание, можно сделать следующий опыт: поставить на стол стакан с водой, обхватить его рукой и делать вибрацию. При правильно произведенном приеме в движение придет поверхность воды только в центре стакана; при неправильной вибрации будет плескаться из стороны в сторону весь столб воды в стакане. Достичь того же эффекта можно при положенных кончиках пальцев на стол средней величины, а затем пальцами производить на столе дрожательные движения.

Нельзя не указать на то; что для начинающего наибольшие трудности при обучении мануальной технике массажа представляет добиться ритмичности движений при массировании обеими руками, а именно, чтобы левая рука также научилась соразмерять силу, скорость и амплитуду массажных движений, как и правая, чтобы при массировании обеими руками левая и правая руки работали в одном темпе, с одинаковой силой, особенно при выполнении таких массажных приемов, как обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, полукружное и зигзагообразное растирание, продольное и поперечное разминание, прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания, потряхивания и т. д. Подобно пианисту массажист должен развить большую подвижность в суставах пальцев, а также в лучезапястном суставе, который принимает наибольшее участие во время массирования.

Было бы ошибочно предполагать, что действенность массажа может нарастать вместе с числом применяемых приемов. Опытные массажисты знают об этом и поэтому ограничиваются интенсивным изучением лишь небольшого количества приемов, которые благодаря их простоте и действенности могут ими долго и разносторонне использоваться. При поверхностном рассмотрении практического содержания массажа у неискушенного наблюдателя может легко возникнуть впечатление, что отдельные технические приемы сами по себе являются лишь малозначащими составными частями чего-то большего. Однако опытные массажисты никогда не сомневаются в том, что действенные силы и созидательные ценности массажа могут быть применены на практике даже и при отличном знании всего лишь одного приема. Большое практическое значение имеет также тот факт, что любой технический прием, с точки зрения рассмотренной ранее биомеханики движений, универсален.

Статичное исходное положение вначале [по методическим соображениям], по мере достижения массажистом необходимого опыта становится неприемлемым, так как оно противоречит основным биомеханическим принципам массажного воздействия, а затянувшееся надолго упрощение тренировочного процесса мешает росту мастерства. Такая искусственно созданная ситуация исключена при перемещениях.

Практика различных упражнений мануальной техники массажа с пространственным перемещением является превосходным способом обучения телесной игре в простых условиях, благодаря медленным и повторяющимся движениям массажа. Приемы массажа следует повторять при каждом удобном случае и особенно, в ходе повседневной клинической практики. Сам по себе массаж является превосходным упражнением для освоения мануальной техники массажа, которая может выполняться на "пациентах-натурщиках", извлекая из них максимальную пользу. Из своего рабочего дня, даже наиболее напряженного, ежедневно можно выкроить 10 минут, достаточных для осуществления корректного массажа. Такой сеанс, безопасный для пациента, зачастую представляет собой не только тренировочный, но и настоящий терапевтический акт.

Тренировка руки также необходима для практики массажа, как тренировки слуха необходима для корректного использования данных аускультации. Конечно, некоторые обладают более выраженными способностями к массажу. Речь идет не о таинственном "даре", а об осознанном или неосознанном обучении, развивающим ловкость рук благодаря образованию нервно-мышечных связей. Опыт преподавания техники массажа убеждает, что такая тренировка возможна даже для наименее одаренных, ценой хорошо руководимого обучения и бесспорных личных усилий.

Тогда возникает вопрос, выгодно ли для медика, обладающего неловкими руками и неуклюжим телом, посвящать значительную часть своего времени, столь ценного для пациентов, трудному овладению приемами массажа, корректно практикуемыми его коллегами по профессии. К несчастью, распространение такого отношения привело бы к отказу от лечения и к оставлению его в руках заместителей, нелегально занимающихся медицинской практикой, со всеми опасностями, которыми такая ситуация чревата для больного. К тому же, несомненно, что массаж порой представляет незаменимое терапевтическое решение — эффективное, экономное и специфическое — для ряда заболеваний. Поэтому обучение руки элементарным массажным манипуляциям должно быть достигнуто в процессе получения базового медицинского образования.

Что касается особого дара, которым якобы обладают слепые или плохо видящие массажисты, то весь секрет заключается просто в тренировке. Слепые вынуждены совершенствовать свои тактильные способности, таким образом, они обладают дополнительными побуждающими мотивами к обучению. Благодаря своей слепоте они создают ощущение, будто стоят вне оценки форм человеческого тела, прекрасных или уродливых. Это миф. Следует признать честно, что визуальное наблюдение при осмотре дает дополнительные сведения, которыми не следует пренебрегать, если у начинающего массажиста есть желание превысить уровень простого помощника, выполняющего массаж, предписанный врачом. А нас здесь интересует именно такой уровень — уровень квалифицированного специалиста, несущего полную ответственность за своего пациента.

Наконец, качество работы массажиста в значительной мере зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства. Эти качества он должен всемерно развивать. В этом отношении без преувеличения можно сказать, что рука для массажиста является его второй парой глаз. Следует, однако, подчеркнуть, что как мышечное чувство, так и тонкость осязания значительно ослабляются при утомлении, причем, если утомление массажиста нарастает в арифметической прогрессии, тонкость мышечного чувства и осязания ослабляются в геометрической прогрессии.

Тренировкой чувствительности массажиста следует заниматься последовательно: обучение распознаванию формы, консистенции и объемности предметов. Зрительное и слуховое восприятие постепенно умышленно исключают. Так, улучшить свою пальпаторную чувствительность помогут следующие упражнения:

1) исследование методом пальпации поверхностей монет, накрывал их все большим числом листов бумаги;

2) различие пальпацией мелких предметов довольно сходной формы [например, ключей в связке];

3) Обнаружение остеолигаментарных реперов через поверхностные кожные слои.

Включение в процесс профессиональной подготовки массажистов элементов биоэнергетики, методических принципов по энергетическому воздействию и защите, как это рекомендует ряд авторов [Чудимов В.Ф., Ромашин О В., 2002], не может быть признан рациональным, ввиду разных требований к развитию чувствительности у массажистов и экстрасенсов. Если в первом случае требуется совершенствование контактного чувства [осязания], то во втором — дистантного [различение на расстоянии от пациента ощущений тепла-холода].

И в заключение, нужны ли экзамены для массажистов? По-видимому, не рационально использовать многоступенчатую систему экзаменов. Достаточно одного экзамена после окончания первичного обучения, констатирующего факт получения элементарного знания в области массажа, и затем сертификационного экзамена, дающего право на самостоятельную практику. Естественно, что каждому массажисту дано самостоятельно пройти свой сложный путь к совершенству технического мастерства, и сравнения посторонних глаз здесь будут совсем неуместны. В этом им может оказать содействие не посторонний взгляд экзаменатора, а пристрастный совет наставника и товарищей.

По выражению известного мастера практики дзен-буддизма Д.Т. Судзуки [1993]: "Однажды достигнутое вечно с вами, до окончания времени. Однако в действительности ничто не достигнуто: то, чего вы достигли, — вовсе не достижение, но в то же самое время это "ничто" и есть истинное достижение". В данном случае речь идет о понимании. Мастерство — понимание. Важно не воспроизведение жеста как такового, а осуществление эффективного, верного и законного действия [Brand R., 1994]. Для этого необходимо понять основные принципы его действия, а последующее применение в дальнейшем может варьироваться в зависимости от индивидуального стиля каждого массажиста.

Еще раз следует упомянуть о том, что для серьезного массажиста отличная техника является не самоцелью, а лишь обязательной предпосылкой для постоянного продвижения к некой более значительной цели. Именно поэтому он непременно должен стремиться к безупречному [на интуитивном уровне] владению всеми техническими приемами массажа, чтобы иметь возможность дальше продвигаться по тернистому пути, конечным пунктом которого является помощь людям.