Основы мануальной техники массажа (теория и практика)

Глава 4 Методологические аспекты использования приемов мануальной техники массажа

Эффект от использования отдельных приемов массажа, заключающийся в механической деформации тканей, подлежащих массажному воздействию и активизации структур соматовисцеральной сенсорной системы организма, представляет собой равнодействующую различных составляющих, которые могут анализироваться как в совокупности, так и независимо друг от друга. Для простоты изложения следует различать с одной стороны — пространственно-временные составляющие, характерные для основных четырех групп массажных приемов в совокупности [уровни или структуры, подвергаемые массажному воздействию, направление вмешательства и время, затраченное на его выполнение], с другой стороны — механические составляющие каждого отдельно взятого массажного приема [интенсивность прилагаемого усилия, перемещение точки приложения, ритм, темп и длительность выполнения приема] и, наконец, комбинированные усилия, вобравшие в себя общий эффект вышеупомянутых факторов.

I. При выборе массажных приемов массажисту необходимо, прежде всего, определиться на какие структуры человеческого тела планируется оказать воздействие. Условно мягкие ткани можно подразделить на два уровня: поверхностный [эпидермис, дерма, капиллярное русло] и глубокий [мышцы, сухожилия, магистральные сосуды]. Для воздействия на структуры поверхностного уровня предназначены приемы поглаживания и растирания, на глубокий уровень — разминания и вибрации. Соответственно выбор той или иной группы приемов или определенной их последовательности является одним из основных моментов дозирования массажного воздействия.

Общее количество возможных вариантов сочетания четырех основных массажных приемов [поглаживания, растирания, разминания, вибрации] составляет 4 = 64 [табл.11], при повторении отдельных приемов их число может достигать 100 и более. Однако использование всех вариантов в ряде случаев может противоречить самой логике массажной процедуры — формулирование цели, определение задач и выбор средств [приемов] для их реализации.

Таблица 11. Возможные варианты основных сочетаний массажных приемов

_{[1 — поглаживание, 2 — растирание, 3 — разминание, 4 — вибрация]}

Таким образом, наиболее рационально различать 2 основные группы последовательности — возрастающая [каждый последующий прием воздействует на более глубокий уровень, чем предыдущий] и убывающая [последующий прием воздействует на более поверхностный уровень, чем предыдущий]. В свою очередь каждая из этих групп делится на две подгруппы — возвратная [один из приемов, чаще поглаживание, повторяется после любого другого приема] и ступенчатая [без повторов приемы следуют друг за другом] [табл. 12].

Таблица 12. Группы и подгруппы последовательности массажных приемов:

_{П — поглаживание, Рс — растирание, Рз — разминание, В — вибрация}

В качестве примера, можно указать, что возрастающая возвратная последовательность, представляет собой основной принцип техники "классического" массажа, заключающийся в послойном воздействии на все ткани с повторяющимися приемами поглаживания, то есть проблемы в мышечной ткани решаются только после "проработки" поверхностных структур кожи [Вербов А.Ф., 1966: Белая Н.А., 1983]. Несколько иная последовательность приемов [убывающая, возвратная] используется при массаже спортсменов — поглаживание, разминание, вибрация, растирание, вибрация [между всеми приемами также делают поглаживание] [Саркизов-Серазини И.М., 1963: Бирюков А.А., Васильева В.Е., 1981]. В свою очередь ступенчатая очередность более характерна для сегментарно-рефлекторного массажа, точечного и т. п. видов зонального массажа [Исаев Ю.А., 1993; Трипольская И.Л., Чаплыгин Н.В., 1999; Glaser О., Dalicho W., 1965: Regimbeau С., 1978; Gartner К., 1995; Finando D., Finando S., 2001].

От структур, на которые можно оказать воздействие той или иной группой приемов массажа, зависит направление, придаваемое массажным вмешательствам, а соответственно и ожидаемый от этого эффект.

На уровне кожи не существует формаций, структурированных по направлению, за исключением волос [рис. 12].

Рис. 12. Вихревые линии роста волос

Перемещение "против шерсти" опрокидывает волосяную луковицу и вызывает возбуждение многочисленных сенсорных рецепторов, расположенных вне волоса [рис. 13].

Рис. 13. Строение волоса:

_{1 — стержень волоса; 2 — сальная железа; 3 — мышца, поднимающая волос; 4 — нервные волокна; 5 — луковица волоса; 6 — корень волоса; 7 — волосяной мешочек}

Происходит также возбуждение мышц выпрямителя волоса, поэтому на конечностях легкое поглаживание, осуществляемое в центростремительном направлении [от периферии к центру], расценивается как возбуждающее. Напротив, центробежное [от центра к периферии] поглаживание приглаживает волосы и вследствие этого имеет успокаивающее действие [Norden Р., 1948]. Именно поэтому массажные движения в направлении приглаживания волос могут использоваться, в том числе, для установления "первого контакта" с пациентом [Е. de Winter. 1975].

Более глубокие чем эпидермальный, сосочковый и сетчатый слои дермы состоят из редких тонких пучков коллагеновых волокон и большого числа, свободно расположенных коллагеновых волокон, а также из густой сети эластических волокон, ориентированных в основном параллельно в направлении длинной оси тела, а в области сосочков дермы — и перпендикулярно к поверхности эпидермиса. Помимо этого сетчатый слой дермы без резкой границы переходит в подкожную основу, содержащую определенное количество жировых скоплений, тем самым еще в большей степени обеспечивая подвижность прикрепления кожи к подлежащим ее частям [Бегун П.И., Шукейло Ю.А., 2000].

Такое неоднородное по своей структуре строение кожи, как и всех биологических тканей, имеющих вязкоупругие свойства, на молекулярном и клеточном уровне приспособлено к действующим на них механическим нагрузкам экзо- или эндогенного характера и тем самым, обеспечивая выполнение различных движений, связанных с трудовой и функциональной деятельностью человека [например, при беременности]. При растяжении кожи происходит переориентация коллагеновых и эластических волокон вдоль линии действия нагрузки. Однако сопротивление растяжению образцов кожи в основном определяется архитектоникой коллагеновых пучков, их поперечными размерами, а также процентным соотношением с эластическими волокнами. Таким образом, на уровне дермы воздействия, возможно производить в зависимости от существующих линий натяжения кожи — линий Лангера [Беннингофа] [Шевкуненко В.Н., 1947; Kiss F., Szentagothai I., 1960] [рис. 14].

Рис. 14. Линии напряжения кожи по Лангеру

Топографическое расположение линий наибольшего сопротивления растяжению участков кожи, к примеру, всегда учитывается в технике соединительнотканного вида массажа. При этом для увеличения подвижности кожных покровов растирающие массажные манипуляции обычно осуществляются перпендикулярно, тангенциально или слегка дугообразно по отношению к этим линиям [Дубровский В.И., 1993].

Для воздействия на кровеносные и лимфатические сосуды, располагающиеся в подкожной клетчатке или мышцах, содействие обратному току крови предполагает центростремительное усилие [рис. 15].

В этом случае имеет место опорожнение интерстициальных пространств, "забитых" экссудатом. Для этих целей обычно рекомендуется использовать приемы разминания. Тем не менее, центростремительное или центробежное направление массажных движений представляется по сути бесплодным спором, так как в результате того или иного воздействия все равно происходит мобилизация масс крови [Е. de Winter, 1975].

Рис. 15. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы:

_{1 — локтевые узлы; 2 — подмышечные узлы; 3 — паховые узлы; 4 — шейные узлы}

На уровне мышц усилия вдоль мышечных волокон, места прикрепления которых остаются неизменными, не оказывают особого влияния на тонус [рис. 16]. Можно считать, что они только помогают кровообращению, но в этом случае более предпочтительными являются манипуляции продольного характера [типа выжимания].

Рис. 16. Направление хода мышечных волокон:

_{а — трапециевидная мышца; б — ромбовидные мышцы; в — двуглавая мышца плеча; г — икроножная мышца}

Вследствие этого массажная техника представляет собой определенным образом процедуру "лимфодренажа". Напротив, поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на сокращаемость ее [миостатический рефлекс, рефлекс Шеррингтона]. Растягивание мышцы, вызываемое вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Чередование фаз сокращения и расслабления значительно повышает объем крови в мышце. Так по данным Hermann. Syеr [Е. de Winter, 1975] на удлинение 8 мм мышца отвечает повышением напряжения на 3.5 кг, что примерно пропорционально усилию растягивания, но является лишь упругой реакцией мышцы, которая в свою очередь составляет лишь 1.5 кг и проявляется более медленно [рис. 17].

Рис. 17. Рефлекс растягивания или миостатический рефлекс:

_{а — кривая реакции на растяжение; б — кривая упругости [эластичности]}

Таким образом, предпочтительными направлениями отрабатываемых в процессе массажа манипуляций являются:

• «нейтральные или центробежные — манипуляции типа приглаживания волос, для кожного уровня;

• перпендикулярное относительно линиям Лангера [натяжения кожи];

• центростремительное направление, когда желают содействовать циркуляции жидкостей [крови, лимфы];

• миотрансверсальные манипуляции для растягивания мышечных волокон.

Однако в зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия в ряде случаев эти направления могут быть изменены.

Время, затрачиваемое на выполнение той или иной массажной манипуляции, также является важным фактором всей процедуры массажа, так как подразумевает акцент на тот или иной уровень [структуры] воздействия в определенном направлении.

При слабых и длительных механических воздействиях [десятки и сотни минут], каковые составляют собой массажные манипуляции, нарушается не только топографо-анатомическое расположение структур мягких тканей, но и капиллярное кровообращение в покровных тканях [Бегун П.И., Шукейло Ю.А., 2000]. В области сосочкового слоя дермы перпендикулярно к поверхности кожи отходят капилляры, составляющие артериовенозные сплетения, участвующие в терморегуляции. Именно поэтому сосудистая система, как по времени, так и по интенсивности, является главным фактором, ограничивающим степень растяжения мягких тканей [Sakai S., 1988; Авдеев А.В., 1997]. Как бы ни хотелось массажисту приложить максимум усилий для того, чтобы пациент смог оценить его профессионализм, но сдерживающим фактором практически во всех видах массажа является правило — "массаж не должен вызывать боли, синяков и кровоподтеков". Таким образом, привлекательность массажа, как метода тканевого растяжения, состоит в увеличении продольных и поперечных размеров местных тканей с сохранением естественного кровообращения, чувствительности и придаточных структур [Argenta L., 1986, Neuman С., 1988]. Многочисленными работами как отечественных, так и зарубежных авторов был подтвержден тот факт, что кожа, мышцы, сухожилия являются пластической тканью, т. е. легко приспосабливаются к изменяющимся условиям воздействия внешней среды [Обысов А.С., 1971]. Это позволяет использовать массаж, как для моделирования мягких тканей человеческого тела, так и для устранении мягкотканных дефектов при различной патологии органов и систем.

Подводя итог анализу эффективности составляющих, характерных для четырех основных приемов массажа, можно прийти к заключению, что уровень, направление и время вмешательства тесно связаны с интенсивностью усилия, прилагаемого к телу в процессе массажа. Как было указанно ранее, после установления мануального контакта [прикосновение] добавление перемещения дает поверхностное поглаживание, затем с увеличением тангенциального давления — растирание, с увеличением перпендикулярного давления — разминания и далее при добавлении импульсного воздействия — вибрация. Таким образом, изменяя вектор воздействия массажных приемов можно, оказать различные виды механической деформации: сжатие, растяжение, изгиб, сдвиг, кручение и др. на разные уровни [структуры] человеческого тела.

II. Покровные ткани [кожа, мышцы] можно рассматривать как большую сенсорную поверхность, в которой в процессе эволюции сгруппировались структуры, приспособленные к восприятию различных раздражений [Есаков А.И., Дмитриева Т.М., 1971; Батуев А.С., Куликов Г.А., 1983; Судаков Ю.Н. с соавт., 1986; Брин В.Б. с соавт., 1994; Вартанян И.А., 1999]. Рецепторы, реагирующие на массажное [механическое] воздействие — преимущественно механорецепторы, независимо от их расположения широко распространены по всему телу и составной частью включаются в соматовисцеральную сенсорную систему организма [рис. 18].

Рис. 18. Механорецепторы кожи и их расположение на гладкой коже ладони [А] и на волосистых участках кожных покровов [Б]:

_{1 — роговой слой; 2 — эпидермис; 3 — кориум; 4 — подкожная клетчатка; 5 — тельце Мейснера; 6 — диски Меркеля; 7 — тельце Пачини; 8 — рецептор волосяного фолликула; 9 — тактильный диск; 10 — окончание Руффини}

Они могут быть классифицированы как по типу рецепторов, их локализации, так и по функциональному назначению [табл. 13].

Между действием механического раздражителя на рецепторы и импульсным разрядом в сенсорном нервном волокне существует множество преобразований, которые приводят, как правило, к различным нелинейным соотношениям вход [сигнал] — выход [импульсная активность, код]. Кодируется интенсивность стимула в сенсорных нейронах двумя способами. Первый способ — передача числом потенциалов действия нервного волокна в единицу времени, второй — числом нервных волокон, вовлеченных в реакцию. Возможно сочетание обоих способов кодирования. Частота импульсации пропорциональна интенсивности раздражения [рис. 19]. Длительность стимулов при их одинаковой интенсивности выражается длительностью нервного разряда, а интервал между стимулами — перерывами в разряде.

Рис. 19. Зависимость числа импульсов афферентного нерва соматовисцеральной сенсорной системы от интенсивности стимула

Анализируя функциональные характеристики структур соматовисцеральной системы под действием факторов механического раздражения оказываемого на них приемами массажа, следует руководствоваться основными закономерностями механизмов нервной регуляции, которые были сформулированы в следующих трех основных положениях [Введенский Н.Е., 1901; Гальперин С.И., 1977]:

1 положение — для активации системы необходимо соблюдение условий соотношения силы, частоты следования и продолжительности действия сигналов раздражителя;

2 положение — эффект стимуляции или торможения физиологической системы зависит от количественного соотношения частоты раздражителя и уровня ее функциональной лабильности в момент раздражения, причем если частота стимуляции выше скорости проведения импульсов, развивается торможение, при обратном соотношении развивается возбуждение;

3 положение — стационарное очаговое возбуждение есть фазовый процесс, развивающийся под влиянием длительных медленно нарастающих раздражений, последняя, третья фаза которого — тормозящая [парабиоза] характеризуется наименьшими значениями функциональной лабильности, возбудимости и проводимости.

Таким образом, избирая разные количественные соотношения силы, темпа, ритма и продолжительности выполнения массажного приема, возможно, активизировать тормозные или возбуждающие процессы, как в заинтересованных структурах, так и во всем организме в целом [Комаров Л.А., 1969; Бирюков А.Л., 1979; Тюрин А.М, 1985]. Несмотря на то, что высококвалифицированный массажист может воспроизводить до 10 вариантов интенсивности воздействия, тем не менее, на практике, в связи с особенностями функционирования рецепторного аппарата, лучше различать ее крайние значения [слабо-сильно, медленно-быстро и т. п.].

Интенсивность давления, оказываемого на тело отдельным массажным приемом, обладает следующими собственными эффектами. Пороговым [сверхслабым] давлением достигается возбуждение тактильных рецепторов и приведение их н состояние тревоги [Дмитриевский А.А., 2002]. Здесь находится теоретическое обоснование "твердого" подхода к кожным покровам, который позволяет избежать перевозбуждения, вредного как для лечения, так и для обследования. Малая интенсивность давления позволяет также массажисту воспринимать, что происходит под пальцами и одновременно аккуратно информировать пациента о своем спокойствии, насыщая сенсорные рецепторы информацией. Наконец, энергичное сильное давление, продолжающееся длительное время, способно привести к анестезирующему "сжатию" [переполнению] рецепторов, вызывая развитие состояния их торможения, парабиоза.

Перемещение точки приложения [ритм выполнения приема] может осуществляться двояким образом, как во времени, так и в пространстве: непрерывно и прерывисто. Прерывистый [синкопированный] способ, очевидно, вызывает многочисленные и сильные возбуждения нервных рецепторов, при том, что при сильных воздействиях колебания достигают всех уровней вплоть до мышц и костных структур. Из этого следует вывод, подтверждаемый опытом, что этот способ вмешательства является возбуждающим, "тонизирующим", даже "раздражающим". Тем не менее, наиболее важным в процессе массажного воздействия является непрерывный способ. Как отметил Nordеn Р. [1948] "в области расслабления мышц массаж не имел, по крайней мере, до настоящего времени, серьезной конкуренции".

Не умаляя значения других составляющих массажа, можно сказать, что темп вмешательства в значительной мере предопределяет результат, который может быть достигнут массажем. Быстрая частота возбуждений предполагает сильные реакции подвергаемых воздействию структур. Волны сенсорных возбуждений вызывают рефлекторным путем специальную защиту [повышается мышечный тонус, возбуждается ретикулярная формация, возникает "мышечная гипертония"] и общее состояние тревоги или, по меньшей мере, пробуждения. Медленный темп имеет прямо противоположный эффект — успокоение, падение активности ретикулярной формации, мышечное расслабление.

Длительное однообразное ритмическое раздражение приводит к снижению величины ответа тактильных рецепторов на каждый последующий стимул, причем скорость снижения ответа и время последующего восстановления их растут с увеличением числа предшествующих раздражений. Так, если подавать ритмические механические раздражения с частотой 1 Гц, то ответ тактильного рецептора на 25-е раздражение снижается на 50–70 % по сравнению с величиной исходного разряда, в то время как кратковременное воздействие оказывает преимущественно стимулирующий эффект.

Весь процесс действия массажных манипуляций на подлежащие ткани с точки зрения физиологии нервной деятельности можно описать следующим образом: действие силы — деформация мягких тканей — действие на рецептор [нервное окончание] — изменение проницаемости мембраны рецептора — мембранный ток — изменение напряжения на мембране нервного окончания — запуск нервных импульсов. При повышении уровня возбуждения на входе после некоторой величины частота импульсации увеличивается в меньшей степени, чем увеличивается частота раздражения, тем самым, приспосабливаясь к длительному и интенсивному раздражению, рецепторы и связанные с ними нервные волокна теряют некоторое количество информации [Вартанян И.А., 1999]. Если говорить об адаптации рецептора, как о его способности сохранять чувствительность при продолжительном интенсивном раздражении, следует указать, что при частоте массажных манипуляций [до 8 Гц] в диапазоне биомеханического резонанса человеческого тела [4–5 Гц] такая способность сохраняется без изменений, по крайней мере, в течение 10 минут, в то время как на частотах 50 и 150 Гц и более уже через 3–4 минуты чувствительность уменьшается соответственно в 3 и 2 раза [Образцов И.Ф., 1988; Фролов К.П., 1989]. Следовательно при массажной стимуляции с частотой биомеханического резонанса создаются не только оптимальные условия возбуждения, требующие минимальных затрат приложенной энергии, но и адаптация рецептора происходит значительно позднее.

III. В процессе массажной процедуры никогда не происходит воздействие с использованием только одной составляющей, а подразумевается их комбинированный эффект.

Сочетание скорости исполнения массажного приема и интенсивности прилагаемого усилия при строгом методологическом анализе позволяет различить несколько теоретически возможных способов:

• легкие и быстрые манипуляции являются тонизирующими, повышая мышечный тонус;

• легкие и медленные манипуляции успокаивают и могут способствовать дренированию жидкостей [кровь, лимфа];

• сильные и медленные манипуляции могут являться расслабляющими и болеутоляющими;

• сильные и быстрые манипуляции, по сути, могут иметь тонизирующий характер, но очень легко могут стать травмирующими, в связи с чем важное значение приобретает длительность воздействия.

Так, при быстром темпе с приемами, выполняемыми прерывисто, кратковременно и без большого усилия, достигается общее раздражение, повышение бдительности, возбуждение локомоторного аппарата, чувство обладания своими членами ["стимулирующая эйфория"].

При медленном темпе, который, к примеру, может быть обеспечен инертностью веса собственного тела массажиста, с непрерывными манипуляциями, медленными и мощными, мобилизующими подлежащие ткани длительное время, происходит подавление бдительности, торможение активности, общее расслабление мускулатуры с понижением ее тонуса. На практике всегда легче получить полное расслабление, чем общее тонизирование мускулатуры.

В обоих случаях стимулирование или расслабление дает ощущение хорошего самочувствия, с нотой бодрящего энтузиазма или, напротив — покоя и отдыха. Таким образом, массаж можно представить как психосоматическое вмешательство в весьма специфических межличностных отношениях [массажист-пациент], с чувством безопасности и материнского отношения ["матернаж"].

Помимо влияния на соматовисцеральную сенсорную систему и вызываемых при этом соответствующих генерализованных физиологических ответов структур нейрорецепторного аппарата, комбинированное действие физических [механических] характеристик отдельных массажных приемов может быть рассмотрено также в аспекте локализованной деформации подвергаемых массажному воздействию биологических тканей организма. При этом влияние оказывается на пассивные свойства кожи, мышц, кровеносных сосудов и др.

Механическая деформация определяется в зависимости от изменения взаимного расположения точек тела, которое приводит к изменению его формы и размеров. Так, на примере наиболее простого вида деформации — растяжение [сжатие] мерой деформации является относительное удлинение, которое вычисляется следующим образом:

ε = Δ_l/l x 100 %,

где

ε — относительное удлинение;

Δ_l — абсолютное удлинение;

l — первоначальная длина

При действии на тело внешней деформирующей силы расстояние между атомами [ионами] изменяется. Это приводит к возникновению внутренних сил, стремящихся вернуть атомы [ионы] в исходное положение. Мерой этих сил является механическое напряжение, которое можно выразить как отношение силы к площади поперечного сечения объекта воздействия [Обысов А.С., 1971; Ремизов А.Н… 1999]:

σ = F/S,

где

σ — напряжение [предел прочности];

F — упругая сила [кг];

S — площадь поперечного сечения [мм²].

Упругие малые деформации, которые происходят в процессе массажного воздействия, подчиняются закону Гука, согласно которому напряжение пропорционально деформации, что определяется коэффициентом упругости [модуль Юнга, жесткости]. Аналитически это записывается так:

E = σ/e,

где Е — модуль Юнга [Па].

Как показали ряд исследований, в процессе массажа в независимости от используемых приемов всегда происходит снижение модуля упругости, как и другого показателя упруговязких свойств человеческого тела — коэффициента вязкости в среднем на 15 % [Лившиц И.Б., 1972; Березовский В А., Колотилов Н.Н., 1990].

Мягкие ткани человеческого тела при растяжении [сжатии] способны к большим деформациям и связь между напряжением и деформацией носит нелинейный характер [рис. 20].

Рис. 20. Типичная зависимость напряжения от деформации для мягкой биологической ткани:

_{ОА — физиологический диапазон функционирования мягких тканей, соответствующий упругим деформациям [экспоненциальная связь], АВ — линейная связь, ВС — нелинейная связь, С — разрыв структурных элементов}

Однако массаж никогда не превышает значений предела упругости [точка В на графике], характеризующего то максимальное напряжение, при котором еще не имеют место деформации, остающиеся в теле после снятия напряжения [остаточные деформации].

Тем не менее, массажные приемы, будучи формой телесных манипуляций, могут представлять собой опасный терапевтический фактор. Сам по себе квалифицированный массаж редко бывает опасным.

Опасность заключается в бесконтрольном его применении, излишне ретивом и некомпетентном. Слишком продолжительное, слишком интенсивное или слишком частое массажное воздействие превращается в травмирующее агрессивное действие внешней среды.

При механической деформации тканей в процессе массажного воздействия происходит так называемая тренировка образцов — нагружая и разгружая образец до физиологических уровней напряжения и деформации [Образцов И.Ф., 1988]. В зависимости от вида ткани стабилизация кривой "напряжение — деформация" наступает после 3–5 циклов, и за начальное состояние образца принимается этот установившийся режим [рис. 21]. Таким образом, из вышеизложенного следует, что массажный прием должен повторяться не менее 3–5 туров.

Рис. 21. Влияние цикла нагружения на характер зависимости напряжения от деформации мягкой биологической ткани: 1–4 — циклы нагружения

Для всех мягких биологических тканей характерна слабая зависимость упругих параметров от скорости деформирования. Экспериментально установлено, что форма кривых "напряжение — деформация" практически не зависит от скорости деформации при циклическом нагружении и разгружении» характерном при массажном воздействии. Так, для пассивной мышечной ткани увеличение напряжения при заданной деформации в 2.5 раза происходит при возрастании скорости деформация от 0.001 до 1000 с^-1, то есть в 10⁶ раз. Влияние скорости деформирования практически отсутствует и для связок и сухожилий [Образцов И.Ф., 1983; Березозский В.А., Колотилов Н.Н., 1990].

Динамический упругий модуль не зависит также от частоты в диапазоне от 0.01 до 10 Гц. При частоте выше 1–2 Гц динамический модуль упругости практически не изменяется, а его увеличение происходит только при более низких частотах [Романов С.Н., 1983].

Таким образом, только сила и время воздействия, как составляющие мануального массажного акта, могут оказывать влияние на пассивные механические свойства биологических тканей организма в процессе массажной процедуры, а для влияния на структуры нервной системы добавляется еще характеристика темпа воздействия.

Дифференцированное использование и применение составляющих элементов массажных приемов значительно обогащает и расширяет лечебные возможности массажа. Тем самым массаж перестает быть "тайным [сакральным] действом" в руках оголтелых эмпириков, а преобразуется в строгий научный метод, который можно дозировать, анализировать его эффективность и назначать со строго определенными целями и задачами.