Unknown

К указанному 1969 году построено пять одноэтажных деревянных зданий или лечебных корпусов. По профилю лечебные отделения подразделялись:

Первое отделение – приёмное, диагностическое, женское для спокойных острых и хронически больных.

Второе отделение – приёмное, диагностическое, женское для беспокойных острых и хронически больных.

Третье отделение – приёмное, диагностическое, мужское для беспокойных острых и хронически больных.

Четвёртое отделение – приёмное, диагностическое, мужское для полубеспокойных больных.

Пятое отделение – судебно-экспертное мужское.

Шестое отделение – женское туберкулёзное, используется как изолятор при возникновении инфекционных больных.

Седьмое отделение – мужское туберкулёзное, и как изолятор.

Восьмое отделение – детское, открыто в текущем году.

Девятое отделение – отделение мужское для хронических больных и 15 коек для больных с хроническим алкоголизмом.

Десятое отделение – женское для спокойных больных.

По штатному расписанию врачам дано 33 ставки, физических лиц работает 12 врачей. (63)

В этот период достаточно широко рекламировалось хирургическое лечение психически больных с помощью лоботомии. Проводилась эта операция в Ленинграде по направлению областных психиатрических больниц. Надо сказать, что из Кировской психиатрической больницы не направлялись больные на эту операцию. Но такие больные, после лоботомии, в Кировской психиатрической больнице были. На операцию направлены были из психиатрических больниц других областей. К нам в больницу попали чисто случайно. Они представляли жалкое зрелище: глубоко слабоумные, совершенно беспомощные, бездеятельные больные, нуждающиеся в постоянном уходе и надзоре. В каком-то лечении они уже не нуждались. Как только предоставлялась возможность, такие больные направлялись в дома-интернаты для психохроников.

История развития непсихотических психических

заболеваний в психиатрии

Хронический алкоголизм

Логопедическая служба

Неврозы

Неврастения

Истерия

Психостения

Сексопатология

Психопатия

В историческом плане на первом этапе развития психиатрии нозологических форм в нашем понимании не существовало. Постепенно наблюдений за состоянием, за поведением психически больных становилось всё больше, они характеризовались разнообразием в своих проявлениях. Появилась необходимость их систематизировать. Это произошло во второй половине XIX века. Многие клинические формы психических расстройств были достаточно подробно описаны за десятки столетий до появления нозологии. Касаясь их, остановлюсь только на истории их возникновения, первичного клинического описания. Эта оговорка необходима в связи с тем, что по каждой из них напечатан не один том, написана масса публикаций. Заострять внимание на клинике – такой задачи, естественно, не ставилось, да это было бы не реально. Целесообразно кратко остановиться на истории возникновения, на некоторых трактовках. По многим позициям до настоящего времени ведутся дискуссии. В некоторых случаях постараюсь описать личные наблюдения, выводы.

Хронический алкоголизм

Одним из разделов психиатрии является заболевание - хронический алкоголизм. Он стал разделом психиатрии по очень простой причине, люди много и сильно пьющие спиртное давали психотические состояния. Это уже удел врачей психиатров, лечить умственное помешательство в стационаре психиатрического отделения. Алкогольный психоз – результат систематического употребления спиртного, это следствие. И кому-то нужно бороться с первопричиной, с хроническим алкоголизмом. Все проблемы были переданы психиатрам, но очень скоро обнаружилось, что одним медицинским работникам это не под силу, проблема оказалась слишком сложной. У общества, для решения возникающих вопросов, сложилось мнение о том, что возглавить должны всё-таки медики.

Хронический алкоголизм и наркомания – это наказание для человечества вообще и серьезная проблема для психиатрии в частности.

Общеизвестная истина – хроническими алкоголиками не рождаются, ими становятся. Возникает вопрос, какова причина становления хроническими алкоголиками одних, а большая часть населения ими не являются? На поверхности ответ как будто простой: особенности характера с одной стороны, а с другой – окружающая обстановка. Но это слишком примитивный ответ. Реальность значительно сложнее. Вот только один момент, обнаруженный учёными: чем больше в организме человека природного, врожденного алкоголя (этанола), тем менее вероятность формирования привыкания к алкоголю, развитию хронического алкоголизма. И таких факторов достаточно много. Это не значит, что с этим злом, с этим несчастьем, не следует бороться. Сейчас используя все возможные средства воздействия, меры профилактики. Создаётся впечатление, что население ещё не осознало глубины наступающей трагедии, которые таят в себе наркомания и хронический алкоголизм. Надо знать, что бытовое пьянство, первая ступенька к развитию непреодолимой тяги к спиртному или к наркотикам.

Зло появилось вслед за изготовлением крепких спиртных напитков. Уже в древней Греции рабам в клетках давали большие дозы алкоголя с целью, чтобы все, а юноши особенно, видели во что превращается человек, употребляющий спиртное. Скотское состояние, поведение пьяных рабов должно было, по замыслу, вызвать чувство отвращения к спиртным напиткам у окружающих. Это было наглядной агитацией для того, чтобы воспрепятствовать распространению алкоголизма.

Использовались и другие меры профилактики для предотвращения распространения пристрастия к алкогольным напиткам.

В старой Вятке, раскинувшейся на берегу реки, создались благоприятные условия для процветания торговли. В 1615 году в городе насчитывалось 14 торговых лавок, но уже в 1800 году их было около сотни. Проходили многолюдные ярмарки. Появились питейные заведения: «питейные дома», трактиры, кабаки. Бойко шла торговля пивом, крепкими спиртными напитками. Вятичи любили попировать без различия чинов и сословий. Вот документ XVIII века: в указе Вятского епископа Варлаама от 2 марта 1747 года говорилось: «Уведомились мы письменно, дому нашего ризничий и диакон Пантелеймон в великом бесстрашии и бесчинии живет. Всегда – де пьянствует и к церкви не ходит и ночи - де до заутрени, взяв с собою малых певчих, по городу проезжает: а когда – де приедет пьян, ночью и днем, то – де вон всех выгоняет и чем попало, хотя поленом – либо посудиною, какою за оными певчими малыми бросает. Чего – де для – оные певчие и школьные дела не отправляют. И оных – де певчих поит насильно вином, к тому же да еще всегда сквернословит…И до того – де пьянства не однажды и камиловка его на улице потерянная лежала в грязи». Приказал архиерей духовной консистории дело о непорядочных поступках Пантелеймона строго расследовать и если всё так и есть, то виновника для наказания сковать и отослать в Трифонов монастырь и хлебную муку сеять на два месяца. А малых певчих велено содержать в крепком присмотре, дабы в школу ходили.

В 1813 году в Вятке открыто уже двадцать питейных заведений при том, что жилых домов насчитывалось 855. Правила работы питейных заведений в каждой губернии определялись индивидуально. Нельзя так же не отметить, что жертвами «зелёного змия» всё чаще становятся дети.

«Кумышку» варили повсеместно, в конце концов, Совет Министров отверг ходатайство вотяков Малмыжского земства о снятии запрещения варить «кумышку». Решение непонятное с точки зрения борьбы за трезвый образ жизни.

С распространением среди населения пьянства увеличилась и преступность. В селе Средне – Ивкино в чайной убит ударом ножа в сердце бывший сельский учитель А.Я Шулятиков, прослуживший 26 лет; убийца – молодой парень. Поводом для убийства послужил отказ дать водки. Но нельзя согласиться с автором о том, что в Вятской губернии пили повсеместно и беспробудно. (29)

Картина складывается не отрадная, но распространение пьянства в городе и на селе значительно отличались. Подвержены этому пороку были больше жители городов, к услугам которых были многочисленные питейные заведения, торговавшие спиртным чуть ли не круглые сутки. Общество в своём большинстве довольно безразлично относилось к пьянству. Бытовала даже поговорка «пьяный проспится и человеком будет, а дурак - никогда». Больше беспокоило правящие круги то, что пьянство снижало работоспособность, увеличивалась смертность лиц трудоспособного возраста, росла преступность, множилось число нетрудоспособных и т. д.

Особую актуальность, злободневность пристрастие к спиртному обозначилась в XIX – XX веках. Проблема не потеряла актуальности и на сегодняшний день.

В психиатрических больницах Вятской губернии в 1909 году четвертая часть больных в стационаре - это люди, страдающие хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом.

Приводятся «скорбные билеты» (истории болезни) лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Жданов Иван Петрович, 42 лет. Зарабатывает 17 рублей в месяц, из которых десять рублей пропивает. Лечился дважды. Имеет трех несовершеннолетних детей. Жена Жданова обращается в различные инстанции с просьбой о госпитализации её мужа. Она пишет о том, что муж редко бывает трезвым, пропивает деньги в результате семье не на что бывает жить. В результате, исходя из многочисленных просьб, Жданов госпитализируется. К сожалению, вскоре начинаются хлопоты жены о выписке мужа, страдающего хроническим алкоголизмом. Из заявления жены Жданова: «Прошу в третий раз сделать распоряжение о досрочном освобождении из психиатрической лечебницы моего мужа, инвалида войны третьей группы, находящегося на принудительном лечении с 11 апреля сего года (1928 год) и о приёме его во вновь открытый психоневрологический диспансер для амбулаторного лечения. Не имею никаких средств, кроме пенсии мужа 11 рублей 66 копеек в месяц. Имею 3 детей. Все учатся в школе. Муж сможет отвезти их в деревню на каникулы. Умоляю войти в мое положение, а так же в положение моего мужа, пробывшего на военной службе 9 лет, где и потерял здоровье. Не оставляйте мою просьбу без внимания». 29 июня 1928 года решением комиссии врачей просьба была отклонена. Более того, были запрещены свидания в связи с тем, что жена пыталась принести и передать бутылку водки. 2 июля 1928 года взята подписка, что берёт на попечение и ответственность за мужа Жданова.

Или другой пример. Плетнёв А.В. 39 лет с диагнозом «алкоголизм» доставляется полицейским 24 апреля 1909 года в приёмное отделение больницы. Многоречив, расторможен, кричит. Госпитализирован в психиатрическое отделение губернской больницы. 25 апреля утром спокоен. Выписан из больницы.

Потехин Н.В. 40 лет, доставлен в приёмное отделение 2 апреля 1909 года. Многократно доставлялся в больницу. Страдает хроническим алкоголизмом. В приёмном отделении в состоянии алкогольного опьянения. Буйный, кричит, ругается площадной бранью. Госпитализирован в психиатрическое отделение. Назначен хлорал гидрат. Спал спокойно. Выписан по просьбе сожительницы 4 апреля 1909 года.

В подобных случаях психиатрическое отделение играло роль медицинского вытрезвителя. (65)

В Казанскую окружную лечебницу «во имя Божьей Матери всех скорбящих» поступил Потехин А.В. 32 лет 9 января 1900 года. Установлен диагноз «алкогольный психоз». Дневниковые записи в Казанской лечебнице писались регулярно, почти ежедневно. Отмечалось, что часто возбуждён, груб, ударил надзирателя, ругался. Память сохранена, есть обманы восприятия органов зрения, слуха в форме галлюцинаций неприятного, а иногда весёлого характера. В разговоре иногда переходит от грубого с бранью тона на веселый, без видимой причины. Выписан «в улучшенном виде» 1 мая 1900 года. Госпитализирован в Вятскую губернскую лечебницу, в психиатрическое отделение, 6 мая 1900 года и находился до 3 апреля 1901 года. В психиатрической больнице заявил, что в Казани его лечили не правильно. С чем он не был согласен, сказать не смог. Настроение было неустойчивым. Часто раздражительный, вспыльчивый, злобный. С окружающими необщительный. Был выписан под наблюдение участкового пристава. (66)

Проблема борьбы с алкоголизмом остро стояла на протяжении последних десятилетий. На улицах валялись пьяные и вставал вопрос, какие меры предпринять к этим лицам. Оставлять без внимания человека, который совершенно беспомощен, просто бесчеловечно. И куда такого человека определить, ну не себе же на квартиру. Требовалось вмешательство властей. И решения принимались самые разнообразные. Так в конце девятнадцатого столетия в Вятской губернии было поручено полиции пьяных доставлять в психиатрическое отделение. Они доставлялись в приёмное отделение губернской больницы. Поскольку вели они себя зачастую буйно, представляли массу неудобств, прежде всего для больных, которые ожидали своего оформления для стационарного лечения. Да и для персонала это было крайне неудобно. Часто такие буйные алкоголики отправлялись обратно в полицейский участок. Там они были совершенно не нужны, но приходилось терпеть такое неприятное соседство. Не лучший вариант был, когда такой человек отправлялся в психиатрическое отделение. Психически больные требовали спокойной обстановки, а тут такое соседство. И это не какой-то частный, редкий случай. В конце XIX столетия появляются вытрезвительные заведения «чижовки». Появление таких заведений решало ряд вопросов о том, куда определять пьяницу, валяющегося на улице.

Проблему борьбы с пьянством это не решало, необходимо было вмешательство медицинских работников. Появилось ряд научных разработок по этой тематике. Проблема наркологии с годами становится все более актуальной. По данным профессора Ю.В.Валентика по всему миру больных алкоголизмом и наркоманией свыше 500 миллионов человек. Лечение страдающих хроническим алкоголизмом показало малую эффективность. По своей сути это хроническое заболевание, которое способно дать достаточно хорошую ремиссию, что не следует расценивать как полное выздоровление. Отсюда вытекает вопрос профилактики этого недуга.

Возраст является одним из наиболее важных факторов, когда нужно дифференцированно подбирать методы профилактики. До сих пор спорным остается вопрос, когда следует начинать антиалкогольное просвещение и воспитание трезвых стереотипов поведения у несовершеннолетних. Можно выделить несколько возрастных периодов, особенности которых необходимо учитывать в профилактической работе. Дети до 11 – 12 лет, как правило не имеют еще опыта употребления алкоголя. На их отношение к спиртному огромное влияние имеет семейное воспитание. Серьезного внимания в плане предупреждения алкоголизма требует молодёжь в возрасте от 18 до 28 лет, особенно, в переломные моменты жизни – начало работы или учёбы в средних специальных и высших учебных заведениях либо после их окончания, адаптация на новом месте жительства, в производственном коллективе. Период 44 – 49 лет считается уязвимым возрастом, особенно для женщин. Как правило, дети таких родителей к этому времени взрослеют и начинают самостоятельную жизнь, менее зависимую от родительской семьи.

В пожилом возрасте алкогольные проблемы порой возникают в связи с выходом на пенсию. Несмотря на то, что медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем среди пенсионеров не столь выражены, как в других возрастных категориях, этот вопрос вызывает всё возрастающую тревогу специалистов, призывающих в необходимости специальной профилактической работы среди лиц преклонного возраста.

В Кирове в 1964 году в составе психиатрического диспансера открыт наркологический кабинет. Проводилось лечение больных, диспансерное наблюдение, патронаж на дому, освидетельствование по статье 62. Первым врачом наркологом была Н.Г.Помелова.

Учитывая неблагополучную обстановку по проблемам алкоголизма возникла необходимость расширения коечного фонда: стационары открывались при промышленных предприятиях. Первый был организован в 1965 году на 60 коек. С 1977 года организован при психиатрической больнице наркологический диспансер, который в последствии стал самостоятельным медицинским учреждением. Он взял на себя лечебные функции как в условиях стационара, все экспертные вопросы в случаях, требующих заключения нарколога. Это было большим шагом вперёд. Но самое главное, он организовал и стал на практике осуществлять весь объём работы по профилактике алкоголизма. (30)

В решении проблемы борьбы с хроническим алкоголизмом не раз пытались вмешаться государства различных стран, вводились запретительные, карательные меры. И всегда терпели крах. Лишний раз получали подтверждение, одни запретительные меры не эффективны. Медицинские меры борьбы с алкоголизмом оказывались недостаточны. Решение лежит только в комплексном подходе к сложнейшей проблеме. А она становится все более насущной. Что представляет человек, страдающий хроническим алкоголизмом, на первый взгляд кажется всем ясным и понятным. Серьезного отношения и оценки он в обществе не вызывает. Обычное рассуждение – ну выпил человек, какая проблема? Выпил второй раз, третий, десятый. Привычное житейское дело. «С кем не бывает». Но за этим скрывается страшная трагедия. Человек здоров, никаких жалоб и что характерно для душевных заболеваний - полное отсутствие критики. Человек не способен оценить, что он становится душевнобольным. Процесс становления болезни происходит медленно, постепенно, исподволь. Меняется психология человека, меняются взгляды, становятся другим эмоциональные отношения. Нарастает эгоизм, черствость, лживость. На первом плане стоит стремление выпить спиртного. Нужны деньги, чтобы его купить. Достать деньги - становится основной, доминирующей идеей. Ради этого любые средства хороши. Пропиваются вещи из дома любые, вплоть до детских игрушек. Происходят кражи, ограбления. Лживость, попрошайничество – постоянный спутник алкоголика. Человек морально становится совершенно другим. Он опускается и морально, и физически.

Хронические алкоголики часто наносят на свое тело разнообразные татуировки. Бывает на теле нет просвета от татуировок с самым разнообразным содержанием, часто не цензурного характера.

Необходимо знать, что хронический алкоголизм не излечим. На современном этапе нет средства, которое бы излечило такого человека. Могут быть ремиссии (светлые промежутки), но излечения не наступает никогда. К сожалению, это реальность в которой абсолютно убежден за десятилетия работы по лечению хронического алкоголизма. И это человеческое горе подкрадывается незаметно. Больные, страдающие хроническим алкоголизмом, долго не живут. Это и понятно, человеческий организм не железный. Он не рассчитан на такие стрессовые ситуации, когда его систематически нагружают спиртными напитками, да ещё в виде алкогольных суррогатов. В моей практике был один человек, который более десятилетия не выпил после лечения не грамма спиртного. Видимо решил, что проблема решена и в компании выпил водки. И с этого момента начались старые проблемы, запой следовал за запоем.

Смертность от хронического алкоголизма высокая и практически учесть её невозможно.

Вот почти классический пример: в холодное время года, а у нас это частое явление, хронический алкоголик в состоянии сильного опьянения сваливается на дороге и отключается. Он не чувствует холода, сырости, грязи. Наступает переохлаждение организма, иммунная система подорвана пьянством. Когда такого человека подберут, или сам придёт в себя воспаление легких явление обычное. Организм ослаблен, сопротивляться болезни не может, наступает смертельный исход. И какой диагноз фигурирует в качестве причины смерти? Воспаление лёгких, а то что основной причиной явилось состояние тяжёлого опьянения, что хронический алкоголизм нигде не фигурирует, не будь его человек не улёгся бы спать в сугробе снега.

Или пьяным лезет на высоту, срывается, ломает себе шею и опять причина смерти не хронический алкоголизм, а физическая травма. Будь он трезв этого бы не произошло. Ещё один пример: хронический алкоголик пьяным утонул. Причина смерти не хронический алкоголизм. А сколько самоубийств на почве хронического алкоголизма? Во всех этих и подобных случаях алкоголизм как причина смерти отсутствует. Подобных случаев масса. Поэтому хронический алкоголизм, как причина смерти очень большая. Но в статистику причин смерти она не входит.

Хронический алкоголизм нередко приводит к развитию алкогольных психозов. Не буду перечислять их формы. Общепризнанным считается алкоголик проходит в своей болезни три стадии. Сюда не относится так называемое бытовое пьянство, когда человек употребляет спиртное в небольших количествах и не систематически. Одной из характерных признаков второй и третьей стадий хронического алкоголизма является появление в клинике алкогольных психозов. Первой стадии их быть не должно. И появление алкогольного психоза указывает на то, что речь может идти о появлении как минимум о второй стадии. Представляется рисунок хронического алкоголика, сделанный им после выхода из психотического эпизода.

Алкогольный галлюциноз

К сожалению, бывают исключения из правил. В средине семидесятых годов в отделение поступил двадцатилетний молодой солдат с Корсаковским синдромом, резко выраженными мнестическими нарушениями. Парень до призыва на службу в армию алкогольными напитками не злоупотреблял. Тем более во время службы в части показал себя дисциплинированным, исполнительным солдатом, за что и был ему дан отпуск домой в Зуевский район Кировской области. Здесь вся родня была так рада, что тут же солдата напоили спиртным, что называется на «полную катушку». И продолжали поить ежедневно. Не выдержала нервная система и у парня развился алкогольный психоз в форме Корсаковского синдрома. В это время в Киров приехала профессор, доктор медицинских наук А.М.Пятницкая. Она занималась как раз проблемами алкоголизма. Рассказал про этот случай, но больной был уже выписан из больницы и у меня не было возможности продемонстрировать его. Выслушав меня Пятницкая не согласилась с моим диагнозом. Но я остался при своем мнении, потому, что нет правил без исключений. Привожу этот случай, так как он заинтересовал меня своей необычностью. Лечение провёл как обычно: большие дозы витаминов группы Б, дезинтоксикацию, ноотропы. Был выведен на первую группу инвалидности на два года. Дальнейшую судьбу не знаю.

Логопедическая служба

Психиатрия занимается многими проблемами и логопедическая тема одна из многих проблем. Каждая требует своего внимания и решения. Больные с нарушением речи, с заиканием известны были давно, но этой проблемой никто не занимался. Посчитали, что причина кроется в невротическом состоянии и, следовательно, заниматься должны психиатры. Логопедическая тема – это ещё одна из проблем психиатрической службы, которая занимается изучением возникновения и методами профилактики и лечения заикания. Как и в других вопросах психиатрии возникло много проблем требующих разрешения. Здесь совсем другие подходы, другая клиника, другие методы лечения, другая тактика и профилактические меры..

Логопедическая служба берёт начало с 1958 года. Открывается для детей с нарушением речи логопедический кабинет. Для детей, проживающих в сельской местности, в 1959 году выделяется 7 коек в стационаре. Но этого недостаточно для госпитализации нуждающихся в лечении и неудобно для детей и для взрослых.

В марте 1960 года открывается логопедическое отделение при диспансере. При нём стационар на 30 коек для детей с нарушением речи и логопедический кабинет в поликлинике. Стационарное отделение имеет ряд маленьких палат, что позволяет профилизировать детей с нарушением речи. Но проблема в том, что одна палата занимается взрослыми, страдающими неврологическими заболеваниями. Это вновь создает массу неудобств с обоих сторон. Возникают конфликты, снижается эффект от проводимого лечения. Дело в том, что открывается при диспансере стационар на 100 коек, из них 40 коек неврологических. Администрация диспансера просит неврологические койки убрать, они не соответствуют целям и задачам в работе психиатрической службы. В стационар госпитализируются только иногородние дети в возрасте от 6 до 15 лет.

Проводятся регулярно медико-педагогические конференции. На них обсуждаются вопросы различной тематики такие как: сущность и симптоматика заикания, психотерапия заикания, предупреждение заикания у детей, клиника заикания по Неткачеву и другие.

С марта до конца 1960 года курс комплексного лечения прошли 139 человек. Выписаны:

- с хорошей речью - 101 человек,

- с улучшением - 31 человек,

- с незначительным улучшением и без улучшения - 4 чел.,

- преждевременная выписка 3 человека.

По возрасту:

- дети 5 и 6 летние - 7 человек,

- 7 и 8 лет - 29 человек,

- дети 9 и 10 лет - 21 человек,

- 11 и 12 лет - 37 человек,

- дети 13 и 15 лет - 32 человека,

- старше 16 лет - 13 чел.

Лечение у логопеда пользуется большим спросом. Очередь на логопедическое лечение на 1,5 – 2 года. Всего в логопедический кабинет обратилось в 1960 году 635 человек.

В последующие годы логопедическая служба развивается, стационарная помощь насчитывает 60 коек. Открываются логопедические кабинеты в районах области, организуется логопедический летний лагерь на берегу реки Быстрица. В своей работе логопедическая служба подчиняется областному психоневрологическому диспансеру.

По приказу Кировского отдела здравоохранения № 342 от 14 сентября 1978 года «о реорганизации психоневрологической помощи населению области» Кировская областная психоневрологическая больница и областной психоневрологический диспансер объединены в единое медицинское учреждение с наименованием «Кировская областная психиатрическая больница»

Неврозы

Неврозы, как болезнь, не отражались в статистических отчетах Вятской губернии, позднее в Кировской области по причине, просто было не до этого. Нужно было обустраивать психически больных, заботиться о питании, о крыше над головой, о лечении, Но такие больные были, обращались за помощью. Так в 1961 году на телеге был привезен мужчина лет 40 из какого-то далекого села. Больной не мог ходить, отказали ноги. Обследование соматического состояния патологии найдено не было и врачи соматической больницы отказывались госпитализировать его в стационар соматической больницы. Он был в ясном сознании, адекватно отвечал на вопросы, жаловался, что после ссоры с женой на нервной почве ноги не стали ходить и он уже несколько дней лежит в постели. Что мне было делать, нужно было оказать помощь. Родные настаивали на лечении под наблюдением врача в стационаре больницы. Положили больного на носилки и поместили в палату вместе с душевнобольными, предварительно сместив больного с койки на пол. Свободных коек, естественно, не было. Назначил массу витаминов, в том числе и ампульную водичку, внутривено 5% глюкозу, витамины внутримышечно. Бытует среди населения мнение, что лекарства назначенные внутривенно или в мышцу более эффективны. Удивлял и такой момент, что если лекарства в таблетках, но они не вызывают горечи, а наоборот сладковатые, то они малоэффективны, а вот горькие, им доверия больше, значит они помогут. Переубеждать нет смысла. Откуда такое поверье, сказать сложно. Но чем больше горечи или кислоты, тем больше веры в то, что эффект от лечения будет лучше.

Но душевнобольные неуправляемы. Не успел санитар среагировать, как соседний больной закатил звонкую пощечину. Не остался в стороне и больной, оказавшийся без койки и двинул больного кулаком. Вызвали врача, больной требовал немедленной выписки из больницы, пришлось доходчиво объяснить, что подвода с телегой уехала и я бы не возражал против выписки, но ходить он не может, а транспорта у меня нет. Положение просто безвыходное. Вот если бы больной мог ходить, всё бы было просто. Остался больной на ночь. На второй день во время врачебного обхода больной сказал, что он уже может ходить и продемонстрировал, как держась за стену он медленно перебирает ногами. Похвалил его, но выписать отказался объяснив, что его, как пьяного заберут в отделение милиции, а мне придется за него отвечать. Кроме того, нужно продолжать делать уколы. Затрещины больной эпизодически продолжал получать.

На третий день больной продемонстрировал твердую строевую походку и был выписан, принося мне тысячу благодарностей за свое «выздоровление».

Это был метод шоковой психотерапии, другого выхода у меня просто не было. Психотерапевтической службы ещё не было, предстояла её организация. В организации такой службы ощущалась острая необходимость. В последующие годы появилась возможность, появилось помещение и было открыто отделение неврозов с возможностью проводить психотерапевтическое лечение. Но и в настоящее время по отношении к таким лицам, страдающим истерией, рекомендуется применять меры, исключающие различные поблажки. Например, рекомендуется проводить лечение только в условиях стационара, амбулаторное лечение фиксирует такого больного и появляется тенденции предъявлять массу разнообразных соматических жалоб, чтобы не ходить на работу. На втором этапе требовать определить им группу инвалидности. В этом случае они крайне настойчивы, сценичны, пишут письма, жалобы, требуя определения им инвалидность. И к сожалению, порой добиваются своей цели.

А вот другой пример. В Кирово-Чепецке трагически погибли муж с женой. Остались четверо детей. Старшей дочери было 16 – 17 лет. Она категорически отказалась от помещения в дом-интернат своих малолетних брата и двух сестер. Устроилась на работу и делала всё, чтобы они были сыты и ходили в школу. Она выходила их и даже дала возможность получить образование, профессию. Дети выросли, начали заводить свои семьи. А старшая сестра поняла, что её время прошло, своей семьи нет и не предвидится и залегла в постель, «отказали ноги». Уже взрослые дети собрали совещание между собой и решили оказывать всяческую помощь своей старшей сестре, которая ради их сделала так много. Несколько лет они кормили её в постели, больная не вставала на ноги. Наконец неврологи направили её в психиатрическую больницу. Больная спокойна, сознание ясное, в поведении адекватна. Но мышцы ног полностью были уже атрофированы. Мышц на ногах просто не было, одни кости. Лечить было поздно. Определили первую группу инвалидности и выписали домой. Вот какая трагедия бывает без своевременного психотерапевтического рационального лечения. И к чему приводит излишняя опека для определенной группы лиц, склонных к истерическим реакциям.

Впервые термин «неврозы» пришёл в 1776 году из Шотландии. Применил его шотландский врач Уилльям Келлен (1712—1790). Он обозначил «неврозы, как расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от поражения от какого-либо органа, а обусловлены общим страданием».

Из формулировки Келлена возникло и упрочилось представление о неврозах, как о функциональных заболеваниях. Отсутствие чёткости в определении болезни привело к тому, что в это понятие стали включать все заболевания не имеющие обнаруженной соматической или неврологической патологии. Границы этого заболевания расширились до того, что и эпилепсию отнесли к неврозам. А если учесть, что уровень знаний в тот период был достаточно узкий, добрая половина болезней была включена в рамки этого заболевания. Сюда была включена базедова болезнь, эклампсия, столбняк и многие другие болезни. Соматически больные не получали адекватного и своевременного лечения. Позднее рамки болезни сужались и были включены только болезни психогенной природы. Но и это понятие носило слишком большой круг болезней. Много было сделано работами И.П.Павлова в понимание природы неврозов. Начали выделять психозы и не психотические формы душевных болезней.

Над вопросом пограничных нервно-психических расстройств много работал и издал руководство профессор, доктор медицинских наук Г.К.Ушаков. Это большая и многогранная работа. Затронуты многие вопросы по этой тематике, перечислять их не входит в тему данной работы. Отмечу только кратко взаимосвязь психических расстройств и соматических. Об этом остановлюсь ниже, основываясь упомянутыми работами профессора Ушакова.

В начале XX столетия была создана классификация: была выделена неврастения, истерия и психастения. Клинические особенности каждой из них были описаны задолго до их классификации.

Неврастения

Неврастения происходит от греческого слова – neuron – нерв и asthenia – бессилие. Болезнь впервые была описана в 1869 году американским врачом Дж.Бирдом, как возникающая вследствие крайнего напряженной борьбы за существование. Описание неврастении принадлежит Бирду не случайно. Вторая половина девятнадцатого столетия была для США периодом бурного развития капитализма, усиленной погоней за доходом, появлением безработицы и неуверенности в завтрашнем дне. Таким образом, создавались условия для массового возникновения неврастении. Была много предложений для других названий этой болезни. Однако, ни один из этих терминов не отражал так удачно сущность болезни. Поэтому этот термин быстро завоевал признание и распространение. Клинически она проявлялась в пониженном фоне настроения, повышенной утомляемости, расстройством сна, ипохондрическим синдромом.

Ипохондрические состояния невротического характера чаще всего связаны с образованием сверх ценных идей. Выделяют ипохондрические сверх ценные реакции, сверх ценные состояния и сверх ценные развития. Ипохондрические сверх ценные реакции могут возникнуть под влиянием психотравмирующих обстоятельств. Например, при заболевании близкого человека или его гибели и наличии психопатической структуры характера больного. Возможно и ятрогенное (внушённое) возникновение и развитие сверх ценной реакции. Ипохондрическая симптоматика может развиться и при других психических болезнях.

При неблагоприятном течении неврастении протекающей с ипохондрической симптоматикой возможны состояния, которые определяются как ипохондрическое развитие. При этом ипохондрическая симптоматика полностью доминирует в картине болезни. Ипохондрическое развитие чаще всего возникает на фоне психопатии и связано с повторными психическими травами, особенно, ятрогенными и соматическим неблагополучием. Возникает своеобразный ипохондрический аутизм – больные ничем, кроме своих мнимых болезней не интересуются. Появляется безразличие к семье, к общественной жизни. Такие больные становятся постоянными посетителями поликлиник и больниц, обращаются к терапевтам, хирургам, невропатологам и т.д. Психически больными себя не считают. Лечение таких больных сложное и длительное. Многие методики они считают мало эффективными, а зачастую, вредными для них. Но основное лечение заключается в психотерапии в комбинации с транквилизаторами. Проходит много времени и терпения врача для того, чтобы достичь ремиссии. Если не полного выздоровления. (49)

Для больных неврастенией, для восстановления здоровья, прежде всего, нужны отдых и покой и душевный, и физический. Нужно работающим дать больничный лист или направить в стационар психотерапевтический, в отделение неврозов. Провести курс общеукрепляющего лечения и этого бывает достаточно для того, чтобы больной чувствовал себя здоровым.

Истерия

Истерия – одна из болезней, которые были известны с древнейших времен.

Сам термин «истерия» (от греческого hystera – матка) принадлежит древнегреческому мыслителю Платону (427 – 347 до н. э.), который видел причину истерии в «бешенстве» матки, блуждании её по телу.

Римский врач и естествоиспытатель Гален при вскрытии трупов установил, что матка прочно укреплена и не может блуждать по телу. Однако и он считал истерию маточной болезнью.

В средние века больных истерией расценивали как одержимых бесом, и церковная инквизиция жестоко расправлялась с ними. Только в Европе с XIV по конец XVII века было сожжено на кострах 9 миллионов «ведьм» и «одержимых бесом», громадное большинство которых, несомненно, больные истерией.

Ещё в 1618 году французский врач Лепуа высказал мнение, что истерия - болезнь не маточная, а нервная, так как она бывает и у мужчин.

Много было дискуссий на тему, не является ли истерия особым видом симуляции болезни. Ряд учёных считало, что разницей между симуляцией и истерией состоит только в том, что первые хотят казаться больными, а вторые хотят быть больными.

В конечном итоге, большинство учёных пришли к выводу, что истерия есть невроз, возникающий у представителей художественного склада в комбинации с общим слабым типом высшей нервной деятельности. Таким образом, для больного истерией характерны проявления слабости корковой деятельности, особенно, второй сигнальной системы.

Об истерии говорят, что она симулянтка всех болезней. Она мастерски может скопировать любое заболевание той среды, в которой находится.

Истерический припадок

Не могу не привести один случай. У диктора на Кировском железнодорожном вокзале пропала речь, она не смогла давать объявления о прибытии поездов, делать другие объявления. Ей был выдан больничный лист и лечение на протяжении четырех месяцев проводили врачи: невролог, лор-врач, терапевт. Больше четырех месяцев больничный лист продолжать они не имели права. Но и выводить на группу инвалидности по соматическому заболеванию они тоже не могли, так как соматически женщина была здорова. И привезли её в психиатрический диспансер ко мне на ВТЭК, чтобы я дал группу инвалидности. Речь была нарушена. Отвечая на вопросы она что-то шипела, хрипела, шептала. Понять было сложно, но на все вопросы отвечала адекватно. На учёте в психиатрическом диспансере не состояла. Психопатического заболевания не имела. Никакой группы инвалидности по психическому состоянию определено, естественно, не было.

Приблизительно через месяц больная зашла ко мне на приём. Она по прежнему говорила хрипло с трудом. Рассказала, что после психиатрической комиссии её выписали на работу. Очень волновалась, но стоило оказаться на рабочем месте, взять в руки микрофон, как голос возвратился. Благополучно отработала смену, вышла в коридор и тут же голос исчез. Так сейчас и ходит на работу. Лечилась амбулаторно, дальнейшей судьбу больной не знаю.

Примеры истерического проявления приведены и в разделе истории развития учения о неврозах.

Принципы лечения истерии сводится исключительно к психотерапии, тем более, что эта категория больных очень внушаема. Применяются все психотерапевтические методики начиная с рациональной и заканчивая гипнотерапией. Все они достаточно эффективны. Медикаментозная терапия должна сводиться к минимуму. Назначение каких-то препаратов сопровождается внушением, что это самый редкий и дорогой препарат и назначается исключительно при самых сложных случаях. При этом под лопатку вводится ампулярная вода. В моей практике был случай, когда ампулы воды в отделении не оказалось. Ввели вместо воды физ.раствор. Больная тут же пожаловалась, что ей ввели не то лекарство. Пришлось извиниться и пообещать, что в этом случае разберутся. А медицинская сестра будет наказана. Дело в том, что введение воды дает раздражение, а физ.раствор этого не делает. Это не было учтено.

Психастения

В конце XIX и начале XX веков сменяются периодом нозологическим. Именно в это время создаются многие нозологические формы, в том числе и психастения.

Приведу один пример из своей практической деятельности. Ко мне обратился больной с просьбой о помощи. У него был страх заразиться какой-то тяжёлой неизлечимой болезнью. Инженер по профессии он работал на одном промышленном предприятии. Работа была связана с документацией. В цехах он не работал. На работу ходил всегда пешком. Это около двух километров. Дорога, по которой шёл была асфальтирована. Увидав пятно на асфальте, считал, что это прошедший плюнул, может быть, больной туберкулёзом. Аккуратно обходил каждое встречающееся пятно. Поэтому дорога занимала много времени. Только представьте человека, который обходит каждое пятно на дороге. Эту «танцующую» фигуру проходящие принимали за хорошо подвыпившего человека. С целью избежать соприкосновения с предметами на которых, возможно, были болезнетворные микробы, дома он готовил массу проглаженных бумажек и, приходя на работу, за все дверные ручки брался через приготовленные проглаженные утюгом бумажки. Брался за дверную ручку только обернув её своей стерильной бумажкой. Голой рукой к дверной ручке не прикасался. Вторично этой бумагой уже не пользовался. В силу своей мнительности работу выполнял очень тщательно, многократно проверяя правильность сделанной работы. Работал, в результате, медленно и по долгу задерживаясь на работе. Был очень исполнительным, ошибок в работе не допускал. Начальство ценило его за исполнительность, аккуратность регулярно получал премии, благодарности и вообще поощрялся. Ставился в пример другим сотрудникам. После работы возвращался домой, делая такие же пируэты перед каждым пятном. Дома он в ванной комнате наполнял водой ванну, добавлял дезраствор и во всей одежде погружался в неё. Так он дезинфицировал себя вместе с одеждой. Это повторялось ежедневно. Во время беседы вел себя адекватно, отвечал на все вопросы по существу. Полностью осознавал нелепость своего поведения. Критично относился к своему состоянию и просил помочь справиться со своими навязчивыми мыслями. Через больницу связались с институтом им В.М.Бехтерева. При очередном посещении куратора из института имени В.М.Бехтерева больной был проконсультирован научным сотрудником, вопроса о диагностике не представляла особой трудности. Вопрос был трудным для нас, как помочь больному. Все попытки вывести больного из этого состояния в условиях Кировской психиатрической больницы не приводили к ощутимым результатам, а помочь больному желание было большое. Это был культурный, вежливый, образованный человек, который не мог справиться со своим недугом. В то же время полностью осознающий свою несостоятельность. Он понимал абсурдность своего неадекватного поведения. После консультации, по рекомендации консультанта, больного направили на лечение в стационар клиники в Ленинград. Больной после лечения в институте Ленинграда в поле зрения психиатров больше не попадал и дальнейшая его судьба не известна.

Исторически психастения тесно связана с понятием «навязчивые состояния», о которой было написано масса литературы. О ней указывалось ряд характерных симптомов: нарушение «функции» реального, постоянная нерешительность, склонность к сомнениям, отсутствие уверенности, чувство незавершённости, непрактичность, неловкость и прочее.

Значительную часть заболеваний, которые сопровождались навязчивостью стали относить к психастении. Это послужило основанием расширением этого заболевания. Сюда стали относить такие болезни, как маниакально – депрессивный психоз, паранойю, неврастению и ряд других заболеваний. Блейлер стремился включить психастению в описанную им шизофрению.

Несколько по иному подошли к учению о психастении П.Б.Ганнушкин и С.А.Суханов. В ряде своих работ эти авторы с большим клиническим мастерством описали клинику психастении. Ведущим в клинике этого заболевания они видели не навязчивость, а тревожно-мнительный характер. Они описали ряд расстройств мышления, чувств и действий: нерешительность, боязливость, сомнения, чрезвычайная сомнительность даже в том, что может, по мнению больных, случиться, отсутствие энергии и инициативы, склонность к размышлению по поводу всяких пустяков, мечтательность и склонность к фантазиям, чрезмерный самоанализ, боязнь нового, любовь к одиночеству и др.

Трактовка о психастении, как о результате тревожно- мнительного характера и в настоящее время вызывает много споров вокруг такого определения. Очевидно, что природа этого заболевания носит психогенный характер, особенностью было критическое отношение к нему со стороны больного. (72)

Трагедия заключается в том, что больной сознательно относится к своему состоянию, он понимает нелепость, абсурдность своих навязчивых мыслей, навязчивых действий, но избавиться от них не в состоянии. Всё происходящее с больным сопровождается подавленным состоянием, чувством тревоги, беспокойства. И выхода из этого состояния не видит. Обращается к врачам. К большому сожалению, такие состояния очень трудно поддаются терапии средствами, которые имеются в сегодня руках врача.

Сексопатология

Вот пример из врачебной практики. На консультацию в Кировскую областную больницу был вызван к одной больной. Больная охотно вступала в контакт, была адекватна и охотно отвечала на все вопросы. Она была из Опаринского района Кировской области. Жаловалась на постоянное половое влечение, с которым с трудом могла справиться. Это была симпатичная женщина лет сорока, стройная аккуратная. Работала преподавателем в средней школе. По характеру считала себя достаточно выдержанной, способной руководить своими поступками, которое часто ей удавались с большим трудом. Она была замужем, но развелась, так как бывший муж не мог удовлетворить её сексуальных потребностей. Жилось ей очень трудно, её постоянно тянуло к мужчинам. Половое влечение к мужчине было кране тягостным, с ним приходилось бороться. У неё одно время был любовник, но интимная связь была не долгой, её привлекали другие мужчины, а это не позволяла известность, так как работа учителя требовала безупречного поведения в бытовой среде, уважения населения. Посёлок был небольшой и все жители были на виду и знали кто как живёт. У неё было выражено чувство нравственного достоинства, ответственности. Она критически оценивала своё состояние, понимала абсурдность положения. Жизнь становилась пыткой. С одной стороны, она не могла спокойно видеть мужчин, общаться с ними, испытывала желание в сексуальной близости, половое влечение, а с другой - не могла допустить таких отношений и постоянно бороться с собой, со своим желанием. Она предложила врачу представить её положение. Просила помочь ей избавиться от её постоянного ощущения полового влечения. Положение было сложное, лечение нужно было проводить в условиях психотерапевтического стационара, который ещё не был открыт. Назначил приём транквилизаторов и периодически посещать психиатрический диспансер. Вот такие сюрпризы преподносит нам природа.

Сексопатология – это область медицины, изучающая вопросы лечения и профилактики расстройств в проблеме секса. Она тесно связана с эндокринологией, урологией, гинекологией и особенно с неврологией и психиатрией, в частности, с неврозами.

Патология половой жизни является одной из частых причин функциональных расстройств нервной системы и внутренних органов. В связи с чем знание её нужны и врачам других специальностей.

Нарушение половой функции нередко приводят к конфликтам в семье и её распаду. Поэтому вопросу профилактика и лечение имеет не только медицинское, но и социальное большое значение.

Сексуальные нарушения между мужчиной и женщиной известны с давних пор. Упоминание о них встречаются в древних египетских папирусах, в библии, а так же в мифах и легендах. Однако научное их изучение не больше одного столетия.

Крупный вклад в развитие сексопатологию внесли такие учёные в своих работах как Р.Крафт Эбинг, А.Форели, В.М.Бехтерев, П.И.Ковалевский, И.В.Иванов, Й.Хинке и другие.

При Московском институте психиатрии создана первая научно-исследовательская лаборатория сексопатологии (П.Б.Посвянский, Г.С.Васильченко). В Ленинграде организован сексологический центр при городском отделе здравоохранения (А.М.Свядощ). Исследования по сексопатологии ведутся при различных институтах и лечебных заведениях Москвы, Горького и других городах.

Сексуальным нарушениям мужчин и женщин посвящено много работ. Сексуальные отношения женщин во многом отличаются от таковых у мужчин. Встречаются весьма часто у мужчин и не менее чем у 15% женщин. До сего времени поразительно мало изучены и сравнительно мало освещены в литературе.

В сексопатологии описано много видов извращений. Широко известный гомосексуализм как мужской, так и женский. Возникает вопрос, с чем это связано. Во время беседы с одной лесбиянкой задал вопрос, почему она предпочитает традиционной гетеросексуальной связи встречу со своей сексуальной партнёршей. Ответ прозвучал уверенно. Сказала, что партнёрша обращается гораздо ласковее, нежнее, общается более чутко, ласково. И она получает больше сексуального удовлетворения, чем от связи с мужчиной. Этот процесс приобретает всё большее распространение. В ряде стран уже узаконены однополые браки. Едва ли это можно считать нормальным явлением. С моей точки зрения, природой такие отношения не предусмотрены. Иначе на земле уже давно не было бы человечества. Церковь и большинство населения неодобрительно относятся к этому явлению. Психологически, с моей точки зрения, и лесбиянки, и педерасты не являются психически полноценными людьми. Чаще всего это проявление психопатии или психически больные. Всё это исключение из правил, а не норма.

Половые извращения, в конце концов, это проблемы взрослого человека, как ему организовать свою половую жизнь, как сделать комфортной для себя, естественно, в рамках закона, то есть с обоюдного согласия. (52)

Процент сексуальных нарушений среди населения неизвестен, во многих случаях он скрывается, не становится гласным. Это, естественно, до той поры, когда приобретает характера правонарушения.

Приведу ещё один пример: не занимаясь проблемами практической сексопатологии, не мог отказать в приёме, когда обращались с такими вопросами. Так обратилась молодая женщина с жалобой на то, что её молодой муж во время близости начинал зверски её избивать и только в процессе физического насилия получал сексуальное удовлетворение. Такие семейные взаимоотношения молодую женщину оскорбляли. Она не могла мириться с тем, что ей, без всяких оснований наносили побои во время каждой интимной близости. Она просила помочь ей. Попросил пригласить на беседу мужа. Тот отказался категорично (со слов женщины) от такой встречи. В результате пара развелась. Возможно, молодой человек завел другую семью, но едва ли изменил своих садистских наклонностей. Естественно, такие или подобные случаи фигурировать нигде не будут. Судебные дела заводятся только в случае жалобы от потерпевшей или в случае нанесения тяжких телесных повреждений, которые могут закончиться летальным исходом.

Учёные насчитывают больше дух десятков различных вариантов сексуальных извращений. Но в статистике они не могут отразиться, так как большинство случаев не предается гласности. Так же случаи зоофилии (содомии) - половое влечение к животным. Кто будет жаловаться. А это в определённых районах довольно распространенная вещь.

Исключением является педофилия, половые притязания к несовершеннолетним. Потерпевшим является ребенок, не способный оценить правильно ситуацию, оказать сопротивление. Он беспомощен, его должно защитить государство. Моральная сторона насильника, в данном случае извращена настолько, что педофил игнорирует все существующие законы общества. Не считает тот вред, тот ущерб моральный и физический, который наносит своей жертве. Мало того он часто, заметая следы преступления, убивает свою жертву. Педофил понимает, что юридически ему предстоит отвечать, что он совершил тяжкое преступление. (50)

Психологически понять такого человека невозможно. В нем появляется что-то звериное. Перевоспитать невозможно. Это извращение, с моей точки зрения, заложенное генетически и самое целесообразное таких личностей уничтожать. Практика показывает, что педофила переделать невозможно, педофил не излечим. И человечество не понесёт большие убытки, если таких извращенцев не будет.

К сексу в России в различное время отношение менялось. В царское время и в Советской России оно игнорировалось и различного рода половые извращения просто замалчивались. Это относилось и к Вятке. В это же время психиатры изучали проявления половых отношений в обществе. Издавалась медицинская литература по этой тематике, но купить её в свободной продаже было невозможно. Она распространялась только по ранее оформленному заказу. Так приходилось её приобретать. Да и тогда, когда приходила заказанная книга, продавщица заявляла, что всё продано. Приходилось обращаться к администрации магазина и доказывать, что ты психиатр и книга нужна как профессионалу, а не ради какого-то нездорового любопытства.

Психопатии

Психопатия - это особенность характера, которая характеризуется дисгармоничностью психического склада личности. У каждого имеется свой характер, свои особенности, свои черты характера не свойственные другим, но у некоторых эти черты приобретают настолько значительные черты, что препятствуют полноценной адаптации. Психопатии выделяют на основании критериев, разработанных П.Б.Ганнушкиным (1933 год).

Психопатический склад личности представляет собой состояние постоянное, врожденное свойство человека, хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенном направлении. Психологические свойства психопатической личности бывают настолько выражены, тотальны, они определяют всю психическую структуру человека. Это мешает нормальным взаимоотношениям между людьми. Человек испытывает чувства дискомфорта как психопатическая личность, так и окружающие его лица.

Психопатические личности описывались в литературе задолго до введения термина «психопатия». Описание неправильного поведения без признаков психоза содержится уже в трудах Пинеля (1809 год).

Отдельные варианты патохарактерологических изменений описывались Прихардом (1835 год) под названием «моральное помешательство». Сам термин «психопатии» ввёл Кох в 1900 году. В своей работе он выделил конституциональные варианты психопатических личностей, не претерпевающих на протяжении жизни существенных изменений.

Диагноз психопатия неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические симптомы. К этой категории относится большая часть населения, у которой, как правило, имеются отдельные симптомы, не дающие основания для постановки диагноза психопатия. В конечном итоге и создается многообразие людей, зачастую с некоторым преобладанием в характере каких-либо черт.

Как указывает О.В.Кербиков среди больных, состоящих на учёте в психиатрическом диспансере и поступающих в психиатрические больницы, страдающие психопатией составляют около 5%. Другие авторы называют иные цифры.

Классификация психопатий крайне затруднена. Слишком много переходных форм. П.Б.Ганнушкин выделяет восемь клинических форм. КербиковО.В. расширяет их количество, включая в группу психопатий ещё группу так называемых «социопатов». Это лица, которые в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств, например нахождение в местах лишения свободы, приобретают клинически те же черты характера, что и психопаты. Большинство учёных не разделяют такую точку зрения. Основанием служит то, что психопатия – является свойством врожденным, наследственным, заложенным внутриутробно или приобретённым в раннем детском возрасте в результате инфекционных заболеваний или соматического неблагополучия.

Основными классификационными признаками являются преобладания возбудительного или тормозного процесса. На основании этого принципа группы психопатов подразделяют на возбудимые и тормозные группы.

Возбудимые, т.е. вспыльчивые, раздражительные, взрывные личности, которые относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа. Такие лица не любят выполнять работу, требующую внимания, тщательного скрупулезного контроля. Как пример, они не могут работать часовщиками. Известен симптом удильщика: во время рыбной ловли удочкой, при отсутствии клёва такие лица в ярости начинают удилищем хлестать по воде, затем переломают все свои рыболовные снасти и больше никогда не будут заниматься рыбной ловлей удочкой. Они не выносят, чтобы им кто-то указывал, распоряжался. Находясь на военной службе, не переносят распоряжения командира, не сдержавшись могут напасть с кулаками. Зная, чем это может кончиться, чтобы отвлечься любым острым предметом наносят раны себе на руках, на груди, животе. При этом чувствуют психологическое облегчение. Иногда самовольно оставляют свою воинскую часть. В то же время они трудолюбивы, когда никто не стоит «над душой». На высоте душевного порыва могут совершить подвиг, как Александр Матросов.

Различные варианты тормозных психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности, с недостаточностью как процессов возбуждения, так и торможения. Но преобладают процессы торможения. Основной особенностью является склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в своих суждениях, поступках, нерешительность в выборе линии поведения. Как пишет П.К.Ганнушкин (1907 год): «Непосредственное чувство малодоступно такому человеку и беззаботное веселье редко является его уделом». Они не любят быть на виду, стремятся быть незаметными. В возрасте к 25 – 30 годам начинает преобладать тревога по поводу своего состояния здоровья, постоянно возникают опасения какого-либо тяжёлого соматического состояния. Даже повторные обследования с участием специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. При самом незначительном недомогании такие лица падают духом. Такие состояния обычно не носят длительный характер и не нарушают трудоспособности.

Астенических психопатов отличает повышенная утомляемость. В процессе работы, требующих большого напряжения сил у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания, падает продуктивность.

Останавливаться на всех вариантах психопатических личностей нет возможности и необходимости. Для этого существует масса литературы. Нужно только отметить, чётких отграничений отдельных вариантов нет. В жизни чаще встречаются сложные «смешанные» характеры. Меткий афоризм Е.К.Краснушкина: «Психопата нельзя исчерпать одной типологической формой».

Однако на современном уровне знаний в области психиатрии, психологии, физиологии не существует необходимости для иной или более совершенной систематики аномальных личностей, которая бы отразила всё их многообразие.

В случае обострения симптоматики у психопатической личности целесообразно говорить о декомпенсации, а не об невротическом состоянии. Во многих случаях психопатическая личность обнаруживается при военной или судебной экспертизе. Лица с таким состоянием не являются психически больными и лечатся стационаре только при декомпенсации. Они находятся на консультативном наблюдении и учёте. (35)

Особенности пограничных расстройств при болезнях

внутренних органов

Важной темой является взаимозависимость соматических болезней и психического состояния больного. Это не являлось чем-то необычным, но ему уделяли внимание учёные недостаточно. Этот вопрос привлёк внимание ученых психиатров в России в середине XX столетия. Вышло и было опубликовано ряд научных работ, по этому вопросу. В частности, работы П.Б. Ганнушкина, В.Г.Костюнина, Е.И.Шевалева и других. Соматическое заболевание обычно сопровождается невротизацией. Человек не может оставаться безразличным к своей болезни. Другой вопрос - как он относится к болезни. Большинство больных довольно спокойно переживают случившееся и не делают трагедии. Другая часть буквально «из мухи делают слона». Один мой пациент, преподаватель учебного заведения в городе Белая Холуница, почувствовал после небольшой физической нагрузки сердцебиение. Пришёл к выводу, что у него больное сердце. От такой мысли сердцебиение, естественно, усилилось. Отправился в поликлинику районной больницы. Там нашли какое-то незначительное изменение на ЭКГ. Этого было для пациента достаточно, чтобы тяжело переживал случившееся. Продолжал ходить на работу, но через каждые сто метров отдыхал. Врачи не знали, как лечить, так как физически был здоров. Но пациент ежедневно навещал поликлинику и требовал лечение. Направили в областную больницу. Встретился с ним в палате. Вел себя адекватно, но считал себя больным. На предложение лечиться у психиатра ответил категорическим отказом. Вторично встретился с ним года через два. Это был уже больной, страдающий стойкой гипертонической болезнью. В третий раз он лечился в кардиологии с инфарктом миокарда. К счастью, такие больные встречаются не часто.

Во время приёма в любом медицинском учреждении у больного обращалось внимание на особенности личности, характер, эмоциональность.

Какие факторы способствовали развитию гипертонической болезни?

Так для развития гипертонической болезни продолжительностью от одного года до двадцати и более лет Г.К.Ушаков распределял по особенностям преморбида личности на три группы.

Для первой группы наиболее типичными являлись такие свойства личности, как сдержанность и целеустремленность, прямолинейность и категоричность в суждениях, обязательность и принципиальность, сочетающиеся с косностью и ригидностью в установках и отношениях. При свойственной им оперативности в профессиональной деятельности выступали инертность в и отношениях с людьми, чрезмерная бескомпромиссность, категоричность и резкость в суждениях. Черты личности, свойственные больным этой группы, отличались особой выраженностью и заостренной аффективностью, чем и напоминали эпилептоидов.

Представители второй группы гармоничные, социально адаптированные личности. У них отмечены элементы аффективные, неустойчивые люди. Такие люди стремились играть в обществе «первую роль».

У больных третьей группы на первый план выступали: впечатлительность, повышенная ранимость и обидчивость. Их поведение отличалось сентиментальностью, застенчивостью, обидчивостью, стеснительностью. Были выражены тревожно – мнительные свойства характера.

Таким образом, не было оснований говорить об универсальной «констелляции» свойств личности. Вместе с тем определенные свойства характера, несомненно, чаще наблюдались у лиц, заболевших гипертонической болезнью. Преобладание у большой группы лиц прямолинейности, категоричности, недостаточной гибкости в поведении и суждениях облегчало возникновение и сохранение отрицательных переживаний, которые и способствуют возникновению гипертонической болезни. Как известно прямолинейность и категоричность не способствуют быстрому подавлению отрицательных эмоций.

Анамнестические исследования больных гипертонической болезнью показали, что большую роль играла наследственная отягощенность. Это было логично, так как особенности характера формировались под влиянием того, что было заложено уже в детском возрасте.

Другим моментом были условия, в которых рос ребенок, формировался его характер. Предпосылками было то, что он унаследовал от родителей. С возрастом все личностные особенности приобретали завершенность. В конечном итоге, в случае неблагоприятных социальных условий внутренние переживания служили патогенезом для развития гипертонической болезни. Характер болезни мог быть более благоприятным, если менее выражены особенности характера, о чём было сказано выше. Следующим моментом для развития характера болезни был социальный. Чем благоприятнее складывались взаимоотношения с окружающими, тем благоприятнее проходило заболевание.

Одним из симптомов гипертонической болезни часто наблюдается нарушение функции сна. Столетие назад выпускались специальные пособия толкователей сна. Им придавалось большое значение. Этим вопросом заинтересовались учёные, обнаружившие, что только в одном случае сновидения имеют интерес для науки. Обнаружилось, что ещё до манифестации болезни, до первых клинических проявлений в организме происходят патологические изменения, которые в период сна проявляют себя в виде неприятных предвестников грядущего заболевания, кошмаров во время сна. В них присутствуют и картины болезни. С.Б.Семёнов в своей монографии о предболезненных психических расстройствах отмечает неопределённости, неясности состояния будущего. Это описано в пособии о предвестниках болезни. Этот момент вызывает тревогу, настороживает человека. Возникает парадоксальная ситуация, когда клинических проявлений нет, а с другой - к врачу обращается человек с чувством непонятного беспокойства. Такие предвестники в состоянии сна не обязательно присутствуют и беспокоят человека, тем более вообще некоторые не видят снов.

И второй момент, на них человек (его нельзя назвать больным) может просто не заострить внимания. Человек быстро амнезирует свои сновидения. Плюс к этому нет чёткого разграничения между нормой и патологией. Это большая тема и заинтересованные могут обратиться непосредственно к материалам монографии.

Распространенность расстройства сна у обследованных 726 человек:

Симптомы абсолютное число человек (%)

Нарушение засыпания …………… ……..49 (27,1)

Поверхностный сон…………………...… 27 (14,9)

Не освежающий сон……...………………36 (19,0)

Отсутствие чувства сна …………………12 (6,6)

Уменьшение продолжительности сна… 18 (9,9)

Повышенная сонливость………………...104 (57,5)

Нарушение ритма сна……………………11 (6,1)

Повышенная утомляемость……………...90 (49,7)

Раздражительность……………………….109 (60,2)

Вспыльчивость……………………………55 (30,1)

Гипоамнезии………………………………50 (27,7) (54)

Одна пациентка, сорокалетняя женщина, врач по специальности, пришла на приём просто по просьбе мужа, тоже медицинского работника, кандидата медицинских наук. Мы были давними знакомыми, ещё со студенческой поры. Он занимался научной работой.

Женщина не хотела, чтобы беседа проходила в условиях стационара. Встретились в одном учреждении. Разговор продолжался, наверное, часа два. Самым подробным образом коснулись самых разнообразных тем. Взаимоотношения в семье были теплыми, крупных разногласий не возникало, растили сына. Была единственная жалоба – на плохой сон. Спала мало, просыпалась рано и больше заснуть не могла. И больше никаких жалоб. Физически самочувствие было хорошим. На предложение лечиться амбулаторно при психиатрическом диспансере отказалась, да я и не рассчитывал на её согласие. У меня возникло предположение о начальной форме депрессивного состояния. Договорились, что она будет регулярно принимать антидепрессант – амитриптилин и на ночь транквилизаторы. Вскоре у меня был отпуск и я уехал в санаторий. В моё отсутствие она встретилась с другим врачом-психиатром, который отменил предложенное мной лечение. При моём возвращении встретил своего знакомого, который сообщил, что его жена повесилась в своём саду. Было очень жаль, что вмешался другой малоопытный врач. Так порой симптомы предболезни в дальнейшем развиваются в серьезные душевные заболевания.

Подобными же путями идет развитие гипертонической болезни.

Социальная реабилитация больных гипертонической болезнью должна включать не только наиболее раннее медикаментозное выравнивание гипертонии, но и широкую систему психогигиенических мероприятий, предупреждающих растущую инвалидизацию больных гипертонической болезнью.

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме

Расстройства описаны во многих работах. После первого приступа бронхиальной астмы могут возникнуть: сниженное настроение, капризность, раздражительность, астения, неустойчивость настроения, неврастенические, фобические расстройства, тревожность и др. Среди учёных мнение о этиопатогенезе бронхиальной астмы разделилось. Одни считали первостепенной основой болезни является нейрогенный момент. Другие утверждали, что в основе лежит соматическое неблагополучие, а невротизация является вторичной. Но все сходились во мнении о том, что невротизация при развитии болезни присутствует всегда.

При изучении роли психических травм в формировании бронхиальной астмы связь первого приступа с психотравмирующими потрясениями обнаруживалась более чем в 1/3 случаев.

Но у больных астмой, развивающейся в связи с психиатрическими травмами: 1) обнаружены те же особенности клиники, которые им свойственны обычно; 2) в тестированных случаях выявлялись пробы положительные на аллерген; 3) профилактическая десенсибилизация имела успех; 4) психологические перемены вызывали такой же эффект, как и в банальных случаях астмы.

Таким образом, психическая травма никогда не выступала в качестве самостоятельной причины, но всегда в сочетании с инфекцией, которая определялась специальными аллергологическими тестами. Следовательно, нет оснований говорить об избирательной причине бронхиальной астмы психогенной природы.

Если психогенный фактор не является основным в этиологии бронхиальной астмы, то это не значит, что с ним не следует считаться.

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме значительно снижают эффективность проводимого традиционного соматического лечения. Поэтому своевременное вмешательство психиатра, психотерапия успокаивающего и разъяснительного характера (лёгкие транквилизаторы и антидепрессанты) способствует улучшению психического состояния больных и повышает эффективность основного лечения. Осложнений, в виде аллергии, при применении малых транквилизаторов у этих больных отмечено не было. (53)

Судебная психиатрия

Судебная психиатрия, являясь отраслью клинической психиатрии, вместе с тем имеет свои самостоятельные задачи.

Психиатра в клинике или больнице интересует, главным образом, определение характера и причин заболевания с целью их предупреждения и лечения.

Для судебной психиатрии эти цели сохраняют своё значение, но главной её задачей является изучение глубины их расстройств и их отношение к вопросам уголовной ответственности.

Круг вопросов, изучаемых судебной психиатрией, определяется в основном, теми задачами, которые ставятся перед судебно - психиатрической экспертизой. К ним в первую очередь относятся:

- заключение о вменяемости лиц, которые привлекаются к судебной ответственности и вызывают сомнение в их психической полноценности у судебных органов;

-заключение о необходимости применения мер медицинского характера к этим лицам;

- заключение о дееспособности лиц, вызывающие сомнение у суда в их способности выступать в качестве свидетелей;

- определение психического состояния, лиц, отбывающих наказание.

Основным вопросом перед врачами-психиатрами при проведении судебно-психиатрической экспертизы является не только в установлении диагноза, но и определении выраженности патологии. В зависимости от этого решается вопрос об ответственности человека.(39)

В психиатрическом отделении Вятской губернской больницы началось освидетельствование лиц, совершивших правонарушение, в восьмидесятых годах XIX столетия, После того, как в психиатрическом отделении начали работать врачи- психиатры. Появилась возможность создавать психиатрическую комиссию и давать заключения о психическом состоянии человека не за одной подписью, а комиссией. По законодательству заключение о вменяемости или дееспособности за одной подписью врача-психиатра юридически не действительна. Но как быть, если в больнице работал один или два врача? Так в архивных документах имеется даже таблица за 1909 год, в которой даётся анализ по диагнозам тех освидетельствованных, которые были направлены по решению следственных органов. В тот период работало уже несколько врачей-психиатров. Правда в тексте отсутствуют заключения о решении комиссии о дееспособности этих обследованных лиц. Исключение составляют лица, признанные психически здоровыми. Видимо, они предстали перед судом. Отсутствуют сведения, в каких правонарушениях они обвинялись.

Известный рассказ А.П.Чехова «Злоумышленник» прекрасно иллюстрирует, какие вопросы приходиться решать для определения степени ответственности. Рассказ был напечатан в 1885 году. Прообразом был крестьянин Никита Пантюхин. Чехов рассказывает, что крестьянин был задержан сторожем тогда, когда выкручивал гайки из железнодорожных шпал, крепящих рельсы. У следователя он объясняет, что гайки нужны ему для рыбалки. Он не понимает, за что его задержали и отправляют в тюрьму. «В тюрьму! Было бы за что? Ваше благородие! Мне некогда, мне надо на ярмарку; с Егора за сало надо получить.

- В тюрьму! Было бы за что, пошёл бы, а то так...здорово живешь…За что? И не крал…кажись и не дрался…А ежели вы насчёт недоимки сомневаетесь, ваше благородие, то не верьте старосте…Вы, господина непременного члена спросите…Креста на нём нет, на старосте – то». (42)

Только гениальный писатель мог так тонко подметить суть неумышленного преступления, которое уже приводило к крушению поездов. Вот в такой, возможно, ситуации и случилась авария с поездом, в котором ехала Громозова. «Злоумышленник» не осознавал тех последствий, которые приводят к крушению поездов, гибели людей. Аналогичные ситуации известны и мне. В колёсные оси вагонов всегда вкладывались пакля или тряпки, пропитанные машинным маслом. Они прекрасно горели и служили факелами для освещения зимой ночью. Школьники не редко пользовались этим при возвращении домой после занятий в вечернее время, вытаскивая эти, пропитанные маслом тряпки и превращали их в факел.

На судебно-психиатрическую экспертизу в Кировскую психиатрическую больницу был направлен молодой человек, страдающий умственным недоразвитием, для решения вопроса о возможности осознавать свои поступки и руководить ими. Короче говоря, решался вопрос о его вменяемости. Суть дела состояла в том, что он в летнее время работал на лошади в колхозе и возвращался после работы. Он ехал на телеге с прицепом. Прицеп крепился с помощью приваренных колец, в которые вставлялся шкворень (металлический стержень) нижний конец которого имел отверстие, чтобы фиксировать его. Иначе шкворень мог выскочить и прицеп отделялся от телеги. К этому горе-возчику попросились подвести до дома уставшие за день работы женщины. Просьбу наш дебил, конечно, уважил и усадил в прицеп. Беда состояла в том, что шкворень в нижнем его конце не зафиксировал, не вставил в отверстие фиксирующий металлический шплинт. Под горку лошадь разбежалась, а при повороте дороги шкворень выпал и прицеп перевернулся. Женщин придавило прицепом. Одна из них получила смертельную травму. Перед экспертами поставлен был вопрос: мог ли дебил понимать значение своих действий и руководить ими. Иначе говоря, судить ли его за смерть человека? Вопрос очень серьезный. Мнение врачей экспертов разделились. Одни считали, что преступник не мог, в силу своих слабых умственных способностей, верно оценить свои действия, предвидеть, к чему может привести такая халатность и брать в прицеп женщин. К их числу принадлежал и я. Другие считали, что он ответственен за смерть человека. В результате, пришли к мнению – направить на судебную экспертизу в институт им. Сербского в Москву. Как окончательно решился этот вопрос, не знаю.

В связи с поставленной темой возникает вопрос с политической окраской. История возникновения России знает и периоды рассвета и периоды мрачные. Кировская психиатрия не являлась чем-то обособленным. Она тесно была связана с теми событиями, социальным состоянием страны. Была монархия, в этот период начинала формироваться вятская психиатрия. После революции начинается строительство социалистического общества. Историю можно толковать по-разному, но факты не могут измениться по прихоти какого-то человека. На ход истории влияет создавшаяся обстановка и индивидуальные личности, которые мастерски используют эти условия. Так началась кровавая страница, так называемого, «сталинизма». Могла ли кировская психиатрия остаться в стороне от этого кровавого террора, когда, по моему мнению, пострадали миллионы ни в чём не повинных людей, сотни тысяч были расстреляны, миллионы арестованы и отправлены в лагеря. Как я считаю, только для устрашения оставшихся, которым средства массовой информации внушали, что Сталин это «великий», «умный», «незаменимый», «заботливый» и так далее человек. К таким мрачным, тёмным периодам относится эпоха сталинизма. У меня есть мнение, что вся страна была превращена в сплошной концентрационный лагерь, миллионы людей были репрессированы, отправлены в лагеря ГУЛАГА. Там созданы были такие условия, в которых выжить, остаться здоровыми возможности практически не было. Сталин требовал и приветствовал любые проявления, возвеличивающие лично его. Ему приписывались все достижения науки, достижения в народном хозяйстве. У меня возникал вопрос о его психическом состоянии. Я считаю, логически рассуждая, что психически здоровый человек не мог добиваться физического уничтожения такого громадного количества невиновных лиц. Может, это результат строящейся социалистической системы? Но в эти же годы в Германии, где был строй капиталистический, строились газовые камеры для массового уничтожения людей. Там это делалось по инициативе Гитлера и его клики. Различие было только в том, что, по моему мнению, Сталин со своими приспешниками уничтожал своих соотечественников, земляков, а Гитлер, развязав войну, расправлялся с пленными и мирными жителями тех территорий, которые были оккупированы, а также евреями, проживавшими в Германии. Я считаю, что это было похоже на соревнование: кто больше уничтожит людей, Гитлер проиграл и все главари были, по решению суда, повешены.

А «кровавый» Сталин стал ещё более «великим», хотя, с моей точки зрения, заслуживал того же, что и Гитлер. Сталина освидетельствовал наш выдающийся психиатр В.М.Бехтерев. Выйдя после беседы, по рассказам очевидцев, он сказал «обычный параноик». По моему мнению, этой фразой он подписал себе смертный приговор. Через несколько дней он был отравлен.

Известный социальный психолог Эрих Фромм в своей работе, посвященной психологическому портрету Сталина даёт ему такую характеристику (работа написана в 1941 году). «Одним из самых ярких исторических примеров как психического, так и физического садизма был Сталин. Его поведение – жестокое пособие для изучения несексуального садизма. Он первый приказал после революции применять пытки к политзаключенным: это была мера, которую отвергали русские революционеры, пока он не издал приказ о их применении. При Сталине методы Н.К.В.Д. своей изощренностью и жестокостью превзошли все изобретения царской полиции. Иногда он сам давал указания, какой метод пыток следует применять. Его личным оружием был, главным образом, психологический садизм.

Особенно любил Сталин такой приём: он давал своей жертве заверения, что ей ничего не грозит, а затем через один – два дня приказывал этого человека арестовать. Конечно арест для несчастного тем тяжелее, чем более уверенно он себя чувствовал насколько неожиданно оказывался в застенках КГБ, откуда выхода практически не было, вернее их было два: или высшая мера наказания или лагерная каторга. Это было равноценно. Сталин находил садистское удовольствие в том, что в тот момент, как он заверял свою жертву в своей благосклонности, он уже совершенно точно знал, какие муки ей заготовил. Можно ли представить себе более полное господство над другим человеком? Думаю, что главным мотивом для Сталина было наслаждение своей безграничной властью: Хочу казню, хочу помилую». (43)

Так Фромм характеризует положение в стране того периода. Привожу эту цитату в связи с той атмосферой тревоги и страха, в какой находилось население России. Я считаю, что оно не могло не сказаться на уровне психических расстройств, потому, что террор касался не отдельных личностей, а большей части людей, целых коллективов. Особенно грамотных, занимающих какие-то посты в структуре правления страной. Не миловал и своих соратников по революционной борьбе, и даже близких родственников.

По моему мнению, происходящие в стране события резко увеличили число суицидов, но эта статистика была закрыта. Пропаганда утверждала, что нормальный человек не мог добровольно уйти из жизни, когда страна строит коммунистический «рай» завтра. Обещана была райская жизнь на земле. Как всё это отражалось на вятской психиатрии? Увеличилось число больных неврозами, но статистика по этому поводу отсутствует. Это естественная реакция, когда в семье, обычно, в ночное время приходили военные и после обыска арестовывали члена семьи, а иногда и всю семью без всякого объяснения причины. Всё это происходило и в Кировской области.

Эта тема касается лично автора работы. Мать страдала истерическими припадками после того как отца в 1937 году расстреляли, насколько мне известно, без всякой вины, так, для галочки, выполняя и перевыполняя распоряжение Сталина довести план по количеству расстрелянных и высланных на каторгу. Я считаю, что логическому объяснению это не поддаётся. Оставшись без отца с больной душевно матерью проклинаю Сталина всю жизнь.

Вот эпизод, который произошёл на моих глазах, произвёл очень тяжёлое впечатление, оставил неприятный осадок.

Учился тогда в седьмом классе, шёл 1943 год. На железнодорожном перроне в поселке Фалёнки Кировской области очень громко что-то кричал мужчина лет 35 – 40. Собралась порядочная толпа людей. Мужчина всячески обзывал Сталина. Кричал, что он кровопийца, называл нецензурными словами, характеризовал его деспотом. Тут трудно даже передать, в каких только грехах он его не обвинял. Люди молча слушали его. Это для меня было так странно, ведь во всех газетах, в передачах по радио, в кинокартинах шло такое восхваление, приписывались такие достижения, что усомниться в них было трудно. И вдруг такое выступление. Думаю, что это не было чем-то спонтанным. Для человека наступил предел терпения. Прошло, наверное, с полчаса, пока появились работники милиции. Мужчина бросился под проходящий поезд и погиб.

Покончила с собой жена Сталина Надежда Аллилуева. По моему мнению, знавшая многое и не согласная с существующими порядками, разочаровавшаяся во всём, верный бывший соратник, разделявший ранее все революционные начинания. Существует и другая версия. Приёмный сын Сталина Артем Сергеев в интервью «Российской газете», высказывал иную версию: «Мне было 11 лет, когда её не стало. У неё были дикие головные боли. 7 ноября она нас с Василием привела на парад. Минут через двадцать ушла — не выдержала. У неё, судя по всему, было неправильное сращивание костей черепного свода, и в подобных случаях самоубийство не редкость».

С этой же версией был согласен племянник Надежды, Владимир Аллилуев: «У мамы (Анны Сергеевны) сложилось впечатление, что ее довели головные боли. Дело вот в чём. Когда Аллилуевой было всего 24 года, она в письмах к моей матери писала: “У меня адская головная боль, но я надеюсь, что она пройдет”. На самом же деле боль не проходила. Чего она только не делала, как только не лечилась. Сталин отправлял жену на лечение в Германию к лучшим профессорам. Бесполезно. У меня даже осталось воспоминание из детства: если дверь в комнату Надежды Сергеевны закрыта, значит, у нее болит голова, и она отдыхает. Так что у нас версия одна: она не смогла больше справляться с дикой, мучительной болью».

Факт того, что Надежда Аллилуева в последние годы жизни часто болела, подтверждается медицинскими данными. Причём речь шла не только о головных болях, но и болезнях желудочно-кишечного тракта. Могли ли проблемы со здоровьем стать истинной причиной самоубийства? Ответ на этот вопрос остается открытым. Сторонники различных версий сходятся в том, что смерть жены была для Сталина шоком, и сильно повлияла на него в дальнейшем. Хотя и здесь присутствуют серьезные разночтения.

Этот список можно продолжать. Суть дела в том, что психиатрия Кировская оказалась вынужденной оказывать помощь тем, кто не выдерживал и давал срывы в виде тяжёлых невротических состояний.

Это развязывало руки душевнобольным с идеями сутяжничества. Они писали бредовые доносы, на якобы существующие заговоры, и, как я считаю, это давало основания для массовых репрессий.

Светлана Аллилуева, прекрасно зная своего отца, писала о Сталине, что он не получил образования помимо начального церковного.

Объективности ради следует отметить, что он в 1894 закончил Горийское православное духовное училище, чуть не дотянув до "с отличием", с 1894 по 1899 Джугашвили (ещё не Сталин) обучался в Тифлисской духовной семинарии, откуда был отчислен за неявку на экзамены. Так что его образование- незаконченное высшее теологическое, причём, с прослушиванием почти всего курса высшего образования. По исключении он получил свидетельство, что может работать учителем начальных народных училищ. Так что с образованием у Сталина было достаточно прилично и по нашим временам, а уж по тем и подавно. Человека со второй (первая специальность всё же по духовной части, училище-то он всё же закончил) специальностью "учитель начальных классов" неучем уж никак не назовёшь. Чем его образование хуже образования того же У. Черчилля (у того кавалерийское училище)? Или бакалавра права Рузвельта? Вроде у Рузвельта и высшее образование, но лишь 4-летний курс обучения, Джугашвили же бросил ВУЗ уже на пятом году обучения, то есть в ВУЗе он учился подольше Рузвельта. Так что по части образованности он был точно на уровне не ниже основных мировых лидеров и по своим знаниям им не уступал.

Это отступление я сделал, чтобы передать ту атмосферу, которая господствовала в тот период времени в стране и не могла не отразиться на психиатрии.

Вятлаг 1937 г.

Могут возразить, а как же страна процветала без руководства «мудрого»? Я считаю, что страна развивалась вопреки ужасным его просчётам, буквально во всём. По моему мнению, крестьяне были закабалены, а в результате коллективизации наступил страшный голод. Я считаю, что Сталин «проворонил» внезапность нападения фашистской Германии. И в ходе войны, по моему мнению, допускал такие просчёты, за которые следовало судить, за ошибки на фронте гибли десятки тысяч русских солдат.

Академик Королёв был арестован по обвинению в «участии в троцкистской террористической организации и во вредительстве (нецелевое расходование средств)», год провёл в Бутырской тюрьме, затем отбывал наказание на Колыме. Осенью 1940 он был переведён в новое место заключения — московскую спецтюрьму НКВД ЦКБ-29, где под руководством А. Н. Туполева, также заключённого, принимал активное участие в создании бомбардировщиков Пе-2 и Ту-2 и одновременно инициативно разрабатывал проекты управляемой аэроторпеды и нового варианта ракетного перехватчика. Это послужило причиной для перевода Королёва в 1942 в другое КБ тюремного типа — ОКБ-16 при Казанском авиазаводе № 16, где велись работы над ракетными двигателями новых типов с целью применения их в авиации. С. П. Королёв со свойственным ему энтузиазмом отдался идее практического использования ракетных двигателей для усовершенствования авиации: сокращения длины разбега самолёта при взлёте и повышения скоростных и динамических характеристик самолётов во время воздушного боя. Я считаю, что многое делалось не благодаря, а вопреки указаниям Сталина, не говоря уже о миллионах репрессированных без вины.

Вятлаг был переполнен невинными только потому, что, как я считаю, нужны были меры устрашения. Современное поколение уже плохо представляет ту атмосферу вечного страха, что ночью не будут арестованы.

Как рабовладельчество сменилось феодальным строем, потом капиталистическим, в дальнейшем придёт строй социалистический, это историческая неизбежность. Фашизм и сталинизм я считаю историческими издержками становления человеческого социального развития.

Я считаю, что Сталин с момента захвата власти начал зачистку неугодных ему, например, Тухачевского.

Деятельность Тухачевского по реформированию вооружённых сил и его взгляды на подготовку армии к будущей войне встречали сопротивление и оппозицию в наркомате обороны. По разным причинам к Тухачевскому относились с неприязнью маршалы Ворошилов, Буденный, Егоров, командармы Шапошников, Дыбенко, Белов. В свою очередь, у ряда военачальников (Тухачевский, Гамарник, Уборевич, Якир) сложилось резко критическое отношение к деятельности Ворошилова на посту наркома обороны. Маршал Жуков рассказывал писателю Симонову: «Нужно сказать, что Ворошилов, тогдашний нарком, в этой роли был человеком малокомпетентным. Он так до конца и остался дилетантом в военных вопросах и никогда не знал их глубоко и серьёзно… А практически значительная часть работы в наркомате лежала в то время на Тухачевском, действительно являвшимся военным специалистом. У них бывали стычки с Ворошиловым и вообще существовали неприязненные отношения. Ворошилов очень не любил Тухачевского… Во время разработки устава помню такой эпизод… Тухачевский, как председатель комиссии по уставу, докладывал Ворошилову как наркому. Я присутствовал при этом. И Ворошилов по какому-то из пунктов… стал высказывать недовольство и предлагать что-то не шедшее к делу. Тухачевский, выслушав его, сказал своим обычным спокойным голосом:

— Товарищ нарком, комиссия не может принять ваших поправок.

— Почему? — спросил Ворошилов.

— Потому что ваши поправки являются некомпетентными, товарищ нарком. (Симонов К. М. Глазами человека моего поколения.— М.: Изд-во АПН, 1989).

Отношения между двумя группировками обострились в мае 1936 г., противники Ворошилова ставили перед Сталиным вопрос о замене Ворошилова на посту наркома.

По одной из версий, обвинения в адрес Тухачевского были основаны на частично сфабрикованной нацистскими спецслужбами и переданной Сталину через президента Чехословакии Бенеша «красной папке» с доказательствами конспиративных контактов Тухачевского с германским Генштабом. Однако эта версия не подтверждается документами.

Уголовное дело против Тухачевского целиком основывалось на его собственных признаниях, и какие бы то ни было ссылки на конкретные инкриминирующие факты, полученные из-за рубежа, начисто отсутствуют. Если бы такие документы существовали, то я как заместитель начальника разведки, курировавший накануне войны и немецкое направление, наверняка видел бы их или знал об их существовании (Судоплатов П. А. Спецоперации. Лубянка и Кремль 1930—1950 годы.— М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997).

Для командования армией, был срочно освобожден из концлагеря Рокоссовский, которому, по словам правнучки Рокоссовского, ссылавшейся на рассказы жены маршала Казакова, Рокоссовский подвергался жестоким пыткам и избиениям, ему выбили несколько передних зубов, сломали три ребра, молотком били по пальцам ног, а в 1939 году его выводили во двор тюрьмы на расстрел и давали холостой выстрел. Также есть версия, что всё это время Рокоссовский находился в Испании в качестве военного эмиссара под псевдонимом, предположительно, Мигель Мартинес (из «Испанского дневника» М. Е. Кольцова).

Почему я остановился на этой теме? Потому, что страдали люди, страдали душевнобольные, в том числе и больные Кировской области. Так во время вместо дальнейшего развития психиатрии пришлось освобождать лечебные корпуса и ютиться в условиях, далеко не больничных. Все больные из городских зданий города Кирова были переведены в психиатрическую колонию «Раковка». Часть в другие психиатрические больницы. Теснота, переполнение больниц было ужасным. Больные спали на полу, на обеденных столах. Пройти ночью по палатам было невозможно, все коридоры превратились в спальные места. Так война привела больных в условия, которые с трудом поддаются описанию. Для психиатрии наступили тяжёлые времена. И это продолжалось больше десятилетия.

Действия Сталина, на мой взгляд, достойны проклятия всего народа России. Мне остаётся надеяться, что этот кошмар никогда не повториться. Я считаю, что сталинизм чёрным пятном ложится на начальную стадию становления социалистического строя. Это прискорбно.

В семидесятые годы XX столетия мне удалось по туристическим путевкам побывать почти во всех странах Европы (Англия, Франция, Италия, Германия, Дания, Польша, Болгария, беднейшая в то время Турция). В Турции впервые увидел бомжей, сплошь облепивших городскую свалку, в поисках каких-нибудь вещей или чего-нибудь съестного. Сейчас, чтобы видеть такую картину: свалку, в которой копаются бомжи, ездить никуда за границу не надо, всё есть на свалках России в избытке. В то время вид людей на свалке ужасно поразило. Это зрелище вызывало удивление степенью людской нищеты, вынужденной искать на свалке среди гниющих отбросов хоть что-нибудь съедобное.

В каждой стране интересовался состоянием медицины, везде она была платной. Жильё было только платным. Посетили одну из квартир. В двухкомнатной квартире проживали шесть взрослых членов семьи. Постели днём складывались и убирались в ниши в стене. Все работали. Для меня это было в то время дико. В нашей стране всё предоставлялось бесплатно и, в первую очередь, получали рабочие промышленных предприятий, но правда очередь была. Получали её достойные. Зарплаты в западных странах были небольшие. Продукты питания в переводе на наши деньги, были дороже почти в два раза, , чем у нас. Что было дёшево - это вся одежда из синтетики. В магазине увидал невзрачный, но очень дорогой плащ, продавец объяснил, что он из натурального льна. В то время убедился, что капиталистический строй не для рабочего человека.

Диспансерная психиатрическая служба

С момента организации отделения для душевнобольных в Вятской губернской больнице приём больных в отделение осуществлялся в приёмном покое больницы. Там решались все вопросы амбулаторной психиатрической службы: вопросы госпитализации, экспертиза трудоспособности, годности к военной службе, проводилась амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза и тут же решался вопрос о проведении стационарной экспертизы.

В 1923 году на II Всероссийском совещании по вопросам психиатрии обсуждалось положение о психоневрологических диспансерах как основной форме внебольничной помощи.

Диспансерное отделение при Вятской психиатрической больнице было открыто в 1925 году по инициативе главного врача больницы Л.К.Громозовой. Диспансерное психиатрическое отделение было вторым медицинским отделением в России. Диспансерная служба в стране только зарождалась. К сожалению, просуществовало Вятское диспансерное отделение не долго, всего несколько лет, по некоторым данным до 1934 года. По монографии А.Г.Чудиновских до 1939 года. (В.М.Бехтерев. Жизнеописание). В архивных документах есть только одна фраза, что диспансер вскоре был закрыт без указания конкретного года и мотивов, по которым диспансерное отделение закрывается. Этот вопрос требует уточнения. Не совсем ясно причина, почему диспансерное отделение было закрыто. Можно предположить, что с гибелью главного врача Л.К.Громозовой, которая была инициатором открытия диспансера. С назначением нового главного врача М.М.Маевского интерес к этой проблеме угас. Это была грубая административная ошибка главного врача больницы М.М.Маевского. Приём больных и все вопросы, не требующие стационарного обследования, решались вновь в приёмном покое больницы в Кирове на улице Московской.

С 1942 года больные были сосредоточены в посёлке Раковка, все амбулаторные вопросы решались в помещении третьего лечебного отделения. В определенный день недели работники милиции привозили подсудимых на судебно-психиатрическую экспертизу, проводилась трудовая экспертиза, военная, вопросы госпитализации. Пациенты ждали в коридоре. Вопросы решали в кабинете врача отделения. В коридоре собиралось много народа, было очень неудобно. Необходимо было открыть психиатрический диспансер.

В июне 1957 года на улице Маклина в городе Кирове было открыто диспансерное отделение Кировской психиатрической больницы. Это было двухэтажное деревянное здание. В одной половине жила семья медицинской сестры психиатрической больницы, в другой половине на первом этаже располагалась гардеробная, на втором этаже небольшая прихожая и два кабинета. Один кабинет для приёма больных, другой для отдыха врача. Приём душевнобольных первые два месяца осуществлял врач Л.Ф Саламатов, работавший в стационаре больницы. Он был направлен временно осуществлять этот приём. Диспансерное отделение только начинало работать, было мало известно населению области и на приём обращались в течении рабочего дня пять - восемь больных. В этом же году в штат психиатрической больницы был принят на работу врач Э.С.Ожаровский специально для осуществления диспансерного приёма больных. Он был первым заведующим диспансерным отделением. После окончания Горьковского медицинского института был направлен на работу в Кировскую область, где обязан был отработать не менее трех лет врачом-психиатром. Первоначально получил направление на работу в Советскую психиатрическую больницу, проработал около одного года и по распоряжению областного отдела здравоохранения переведён на работу в Кировскую психиатрическую больницу. А здесь главный врач Вотинова направила работать в психоневрологический диспансер. Думается всё это было решено заранее. Приказом главного врача В.В.Вотиновой диспансерное отделение было введено в штат больницы. В отчётных формах того периода деятельность диспансерного отделения отдельной строкой не отмечалась, поэтому судить о нагрузке или о качестве работы диспансерного отделения не представляется возможным. Через два года, в 1959 году, для работы диспансера было предоставлено два деревянных здания по улице Коммуны (Московской) в городе Кирове. С этого времени диспансерное отделение становится самостоятельным лечебным учреждением - Кировским областным психоневрологическим диспансером. Первым главным врачом назначается Э.С.Ожаровский. Но в этой должности он проработал не долгое время, чуть меньше года. Он отрабатывал положенные три года и уехал работать на родину в город Горький (Нижний Новгород). Это время, когда все выпускники медицинских вузов были обязаны отработать не менее трех лет по окончанию института там, куда направлялись по указанию министерства здравоохранения и этот закон выполнялся очень строго. Ни одно лечебное учреждение не оформляло врача на работу, если он ушёл с работы, куда был направлен, без уважительной причины, не отработав положенный срок.

В одном из зданий диспансера осуществлялся приём больных, решались экспертные вопросы, не требующие стационарного обследования. Имелся процедурный кабинет, где делались инъекции внутривенные и внутримышечные. В другом здании располагался стационар на 30 коек. Женских 15 коек и столько же мужских. Проводилось лечение больных с пограничной патологией, больных шизофренией, некоторые виды экспертиз. Больные эпилепсией получали смесь Воробьёва или смесь Серейского. Проводилось лечение нейролептиками, инсулином. Трудотерапия не проводилась из-за отсутствия помещения. На диспансерный учёт ставились только те больные, которые обратились за помощью после первого января 1959 года. Врачебных ставок занято 4,5. Главным врачом является Костылев, отделением заведует К.А.Скрябина (Роммер). В 1959 году поступило в отделение 255 больных, выписано - 213 и на конец года в стационаре оставалось 42 человека.

Посещений в диспансерное отделение на протяжении 1959 года было 8290 человек. Из них к психиатру - 6513, к наркологу - 944, к детскому психиатру - 733, к логопеду - 126. На экспертизу всего - 1787, из них на трудовую экспертизу - 1632, на военную - 156 человек. Таким образом, диспансер начал работать достаточно активно. Он является лечебно-профилактическим и консультативным учреждением, оказывает специализированную помощь.

В 1961 году по инициативе Кировского областного отдела социального обеспечения и с согласия главного врача психиатрической больницы В.В.Вотиновой начала работу специализированная психиатрическая врачебная экспертная комиссия (ВТЭК).

Весной этого же года меня вызвала главный врач больницы В.В.Вотинова. в кабинете присутствовала Иза Степановна Садырина, председатель областной ВТЭК. Мне предложили, помимо работы в психиатрической больнице, организовать работу специализированной областной психиатрической ВТЭК и начать выполнять обязанности председателя комиссии. В ней должны принимать участие три врача: два врача-психиатра и врач- терапевт. Первым председателем комиссии был врач-психиатр Саламатов Л.Ф.

Заседания проходили в здании психиатрического диспансера после окончания работы, с 18 часов и до того, пока не будет освидетельствован последний больной. Работать было трудно. После того, как закончиться работа в психиатрической больнице, уже достаточно уставшие, нужно было начинать приём больных и решать вопрос о их трудоспособности не допуская больших погрешностей. Специализированная психиатрическая комиссия была одна на всю область и решать вопросы трудоспособности душевнобольных, осознавая, что они приехали для решения этого вопроса за сотни километров. Для этого нужно было время и средства. Нужно учесть, что больные, зачастую, нуждались в том, чтобы их кто-то сопровождал. В связи с этим, по договоренности с заведующей Кировским областным отделом здравоохранения З.М.Кротовой были организованы выездные заседания комиссии в отдалённых районах области, таких как Афанасьевский, Верхнекамский, Малмыжский, Лузский и другие отдаленные районы. В назначенные дни районный отдел социального обеспечения вызывал в здание поликлиники районной больницы тех больных, у которых имелась группа инвалидности по психическому заболеванию. Создалась ситуация, выезжая в районы, мы не выполняли своей работы на своих рабочих местах в психиатрической больнице, пришлось просить помощи у заведующей областным отделом здравоохранения Зинаиды Михайловны Кротовой, чтобы не ставили прогулы на основном месте работы. Зинаида Михайловна, прекрасный организатор, руководитель от рождения, сориентировалась и поручила проверять организацию психиатрической службы в районе, в который выезжали по линии органов социального обеспечения. Так решались вопросы трудоспособности психически больных на местах и им не нужно было ехать в Киров за сотни километров.

Во время одной из поездок в Лальский район (позднее он вошёл в состав Лузского района) произошёл забавный случай. Перед поездкой всегда сообщалось о приезде в районный отдел социального обеспечения с просьбой вызвать в районную поликлинику больных, которые нуждались в очередном освидетельствовании на психиатрической ВТЭК. Сообщались конкретные фамилии. В Лальск приехали поздно вечером, устроились в гостинице переночевать. Утром пришли в поликлинику, а там столько народа, что невозможно пройти. С трудом пробрались к регистратуре, были мы в обычной одежде, не в белых халатах, и никто нас не пропускал, требуя, чтобы мы встали в очередь и не мешались под ногами честных людей. С оторванными пуговицами на пальто, изрядно потрёпанные добрались до регистратуры и начали выяснять, что такое случилось, что за эпидемия. Оказалось, сработало «сарафанное радио». Кто-то сообщил кому-то о приезде врачей из Кирова и все решили использовать возможность пройти обследование у кировских врачей. Пришлось объяснять, что принимаем только душевнобольных. Таковых оказалось не много и инцидент был исчерпан.

Врачам работать на ВТЭК было сложно. Переходить на основную работу в систему социального обеспечения желающих среди врачей не было. Приходилось отрабатывать положенные часы и выполнять необходимый объём работы на основном месте, а позднее, уже в вечернее время, выполнять экспертные работы на ВТЭК. Как правило, принимались пришедшие для решения вопроса о трудоспособности, о группе инвалидности. Те больные, которые были из районов области, принимались в первую очередь. Проработав около десяти лет, от дальнейшей работы на ВТЭК отказался, слишком большой была нагрузка.(64)

Пятидесятые годы ознаменовались в психиатрии появлением психотропных средств, начался новый этап в развитии психиатрии.

Применение психотропных препаратов.

Психотропные препараты были известны человечеству с древнейших времен. Раувольфия применялась как успокаивающее средство в Индии за 10 веков до нашей эры. Издавна было известно действие наркотических препаратов на психическое состояние. Достаточно широкое распространение имели морфий, опий, гашиш, кокаин. Привлекало внимание то, что под их воздействием появлялось «отсутствие скорби», эмоциональное безразличие, успокаивало душевную боль. Применялись они в более поздний период при лечении душевных расстройств.

Хирурги во Франции в 1946 году, изучая послеоперационные заболевания, искали способы избавиться от болевого шока. Так они нашли хлорпромазин, он же ларгактил (аминозин). Они отметили склонность нового препарата вызывать сонливость и безразличие к окружающему без помрачения сознания. В клинике «святой Анны» в Париже впервые на протяжении длительного времени применялся хлорпромазин при маниакальном возбуждении. О результатах было доложено на заседании психологов.

25 июня 1952 года на конгрессе в Люксембурге французские психиатры сообщили о результатах лечения ими психозов «нейролептическим методом». В тот период мало кто мог предположить, что это новое направление в психиатрии получит столь широкое развитие и разовьётся как дисциплина, объединяющая творческие усилия специалистов в области химии, биохимии, фармакологии, психиатрии и многих других.

Прошло много лет с начала психофармакологической эры. Накоплено достаточно данных, чтобы сделать определенные выводы о значении психофармакологической терапии в теории и практике современной психиатрии.

Различные проблемы современной психофармакологии хорошо сформулированы:

Создание новых психотропных препаратов, обладающих максимальной терапевтической широтой и вызывающих минимальные побочные явления и осложнения;

Всестороннее изучение изменений, вызываемых в организме человека психотропными препаратами;

Исследование механизма действия психофармакологических медикаментов;

Изучение фармакопсихопатологических особенностей действия препаратов на психические функции как здоровых, так и больных людей;

Поиски психотоксичных веществ, вызывающих экспериментальные психозы.

Следует иметь в виду, что любая идея или метод вначале воспринимаются с воодушевлением и тем самым снижается интерес к другим методам, поэтому необходимо критическое отношение к предмету исследования. Так, например, электрошок отвлек на время внимание от инсулинотерапии. Сейчас психофармакологические средства приводят к значительному ограничению так называемых классических методов лечения. Такая тенденция преждевременна. Классические методы лечения должны занимать подобающее им место в терапии психических заболеваний. При этом не умаляется важная роль фармакотерапии, но подчеркивается сложность лечения психических расстройств и необходимость более комплексного и более творческого подхода к этой проблеме.

Очень сложно перечислить все положительные моменты, которые внесла психофармакология в область клинической психиатрии. Вот основные моменты:

Современная психофармакология обогатила и расширила терапевтические возможности психиатров для активного и эффективного вмешательства при психических заболеваниях, на которые старые методы не могли воздействовать: хронически протекающая злокачественная форма шизофрении, маниакальные состояния, острое и длительное психомоторное возбуждение различной природы, тяжёлые психопатические реакции, приступы возбуждения у олигофренов и т.д.

Большая, широко распространённая группа психических заболеваний, так называемые реактивные состояния (неврозы, психогенные психозы) и группа так называемых психосоматических заболеваний благодаря фармакотерапии получили благоприятную основу для эффективной терапии.

Возникли предпосылки, послужившие толчком к применению новых форм реабилитации и социальной адаптации. Большой контингент больных, находящийся в условиях длительной госпитализации, смог вернуться в свои семьи и включиться в общественную среду. Другая часть больных, лечение которых дало меньший эффект, смогла более или менее полноценно участвовать в некоторых трудовых процессах.

Появилась возможность психопрофилактики психозов при помощи поддерживающей терапии, способствующий стабилизации ремиссии и уменьшению частоты приступов, особенно при шизофрении.

Произошли существенные изменения в облике, организации и режиме психиатрических больниц. Благодаря современной фармакотерапии значительно уменьшилось количество возбужденных и агрессивных больных; психиатрическая больница по основным показателям приблизилась к соматической.

Особенно интересны перемены, происшедшие в принципах организации психиатрической помощи. Гуманное и в лечебном отношении более результативное направление – содержать психически больных как можно дольше в семейной и трудовой среде теперь легче осуществимо. В настоящее время применяются новые формы внебольничной психиатрической помощи – дневные и ночные стационары, спортивные и культурные мероприятия, создание условий для реабилитации, появились новые методы диспансерной работы и т.д.