Развитие психиатрии в Вятском крае

Большая, широко распространённая группа психических заболеваний, так называемые реактивные состояния (неврозы, психогенные психозы) и группа так называемых психосоматических заболеваний благодаря фармакотерапии получили благоприятную основу для эффективной терапии.

Возникли предпосылки, послужившие толчком к применению новых форм реабилитации и социальной адаптации. Большой контингент больных, находящийся в условиях длительной госпитализации, смог вернуться в свои семьи и включиться в общественную среду. Другая часть больных, лечение которых дало меньший эффект, смогла более или менее полноценно участвовать в некоторых трудовых процессах.

Появилась возможность психопрофилактики психозов при помощи поддерживающей терапии, способствующий стабилизации ремиссии и уменьшению частоты приступов, особенно при шизофрении.

Произошли существенные изменения в облике, организации и режиме психиатрических больниц. Благодаря современной фармакотерапии значительно уменьшилось количество возбужденных и агрессивных больных; психиатрическая больница по основным показателям приблизилась к соматической.

Особенно интересны перемены, происшедшие в принципах организации психиатрической помощи. Гуманное и в лечебном отношении более результативное направление – содержать психически больных как можно дольше в семейной и трудовой среде теперь легче осуществимо. В настоящее время применяются новые формы внебольничной психиатрической помощи – дневные и ночные стационары, спортивные и культурные мероприятия, создание условий для реабилитации, появились новые методы диспансерной работы и т.д.

Практика показала, что фармакотерапия – один из клинических экспериментов, который позволяет получить различные данные, имеющие значение для понимания ряда сторон патогенеза и клиники психозов. Воздействие шоковых методов лечения исключаюет подобные условия для наблюдения. Понимание механизмов действия нейролептиков имеет большое значение для изучения в клинических условиях патогенеза шизофрении.

Поэтому с полным основанием можно сказать, что психофармакология для психиатрии – это то же самое, что антибиотики для терапии. Как терапия внутренних болезней, да и вся соматическая терапия, немыслима без антибиотиков, так и современная психиатрия не может существовать без психотропных веществ. Фармакотерапия не является симптоматической, как считали вначале многие авторы. Она глубоко изменяет психотическую картину и динамику психоза, не только в процессе конкретного приступа, но и его дальнейшее течение. Это говорит о её биологическом воздействии, если принять во внимание массивность некоторых побочных явлений, возникающих в процессе лечения.

Однако критическое отношение к любому новому методу, который стремится заменить все другие, обязывает привести ряд фактов, которые свидетельствуют о наличии определенных отрицательных особенностей в современной психофармакотерапии.

Длительное наблюдение и исчерпывающий катамнез показали, что некоторые эндогенные психозы (например шизофрения) после лечения психотропными средствами (однократно или многократно) склонны к затяжному течению, а психозы протекающие фазами (например, маниакально – депрессивный психоз), получают тенденцию к более частым приступам. Стали чаще появляться неблагоприятные для клинического развития изменения в структуре отдельных синдромов – так называемый патоморфоз клинической картины, а в ряде случаев эти заболевания становились резистентными к фармакотерапии и другим методам лечения.

Если первоначально считалось, что эта терапия абсолютно безвредна, то более поздние клинические наблюдения показали, что в процессе лечения возникает ряд побочных явлений и осложнений, многие из которых носят тяжелый характер и даже ведут к летальному исходу. Все эти факты свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к фармакотерапии и обязывают не успокаиваться на мысли о её безвредности.

С течением времени врачи-психиатры на практике столкнулись с таким серьёзным осложнением, как гипертоксическая реакция на психотропный препарат при длительном его применении при лечении. В медицинской психиатрической литературе не было описания подобных осложнений.

Не таким уж безопасным было лечение нейролептиками. Но, с другой стороны, для получения положительных результатов, при купирований состояний, для того, чтобы убрать галлюцинаторно-бредовую симптоматику, психотерапии недостаточно, одним внушением ничего не достигнешь.

Классификация психотропных средств

Бурное развитие психофармакологии характеризуется появлением огромного количества препаратов с различным химическим составом. Число веществ возрастает настолько быстро, что подробное ознакомление со всеми медикаментами стало очень трудной задачей даже для узкого круга в этой области. В связи с этим возникает необходимость систематизации всех психофармакологических медикаментов по принципам, раскрывающим их самые существенные свойства и лечебные показания.

Классификацию психофармакологических средств можно построить на основании критериев и различных показателей: по химической структуре, клиническом эффекте, сопутствующих явлениях, фармакодинамике.

Анализ предложенных классификаций, построенных на некоторых из указанных критериев, показал, что помимо бесспорных положительных сторон и преимуществ, в них есть ряд пробелов и слабых мест. Например, классификация, ведущим принципом которой является характер действия препарата, нецелесообразна. Она не связывается с тем, что действие любого медикамента, его терапевтический эффект, зависит не только от химических свойств препарата, но и от индивидуальных особенностей больного, его психической, нервной и соматической реактивности. Известно также, что бесконечное разнообразие врождённых и индивидуально приобретённых качеств человека создают различную почву, на которую действие одного и того же препарата в рамках одной и той же нозологической единицы даёт крайне различные в количественном и качественном отношении результаты.

Попытки классифицировать препараты на основе их химического строения представляют большой интерес. Химическая структура препаратов учитывается в большинстве классификаций.

Считается, что для клинической психофармакологии наиболее удовлетворительными являются те классификации, которые позволяют врачу специалисту и общепрактикующему врачу быстро определить, к какой терапевтической группе относится данный препарат.

Вариантов классификации психофармакологических препаратов несколько. Вот один из них: выделены три группы – психолептики, психоаналептики и психодислептики.

К первой группе относятся: гипнотики (хлоралгидрат, барбитураты), нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны) и транквилизаторы.

Ко второй группе относятся: стимуляторы настроения (имипрамин, ипрониазид).

К третьей группе относятся галлюциногены (мескалин, ЛСД – 25).

Официальная американская классификация существенно отличается от европейской. В ней содержится одна основная группа транквилизаторов, которая делится на большие и малые. Большие транквилизаторы – это уже известные нейролептики, а малые, так называемые атарактиками, соответствуют тому, что у нас называют транквилизаторами.

А.В.Снежневский предложил классификацию, которая построена на физиологических принципах, то есть на основании действия психофармакологических медикаментов, на процессы возбуждения и торможения. Он выделяет так же три группы: психолептики (уменьшают торможение), психотоники (усиливают возбуждение), психотоники или галлюциногены. Она практически совпадает с изложенной классификацией предложенная Г.Я.Авруцким. (31)

К сожалению, авторы не останавливают внимание и не описывают такое грозное осложнение при лечении нейролептиками, как гипертоксическая реакция. При умеренных дозах применяемого нейролептика на первой стадии появляется незначительное чувство тревоги, физического беспокойства, расстройства сна, субфебрильная температура тела. Если не применяется дезинтоксикация и не прекращается лечение нейролептиками, то вся симптоматика углубляется. Нарастает температурная реакция и больной погибает от отёка мозга. Вероятно, в процессе лечения в организме больного происходит повышенная чувствительность к вводимому препарату, это ведёт к повышенной реактивности, нарастающего отёка мозга и летальному исходу. Такие осложнения в нашей практике были. Это было для нас неожиданностью и не знали, как с этим осложнением бороться. Это была трагедия.

И вот с таким случаем я столкнулся. Больная получала нейролептик в различных дозировках, в зависимости от психического состояния, но в умеренных. Состояние физическое было удовлетворительным. И неожиданно для меня больная стала жаловаться на появившееся чувство тревоги, беспокойства, страха. Осмотрел больную, измерил температуру тела. Температура была субфебрильной: 37,2 – 37,4 градуса. Все нейролептики отменил. И не знал, что делать? Решил понаблюдать, но назначил консультации терапевта, невропатолога. Врачи не нашли какой-то патологии. А температура продолжала расти каждый день. Жалоб физического характера больная не высказывала. Собрал консилиум врачей для решения вопроса и причины повышения температуры тела и дальнейшего плана лечения больной. Кроме психиатров были приглашены: терапевт, невропатолог, гинеколог, инфекционист. Больше не знал, кого ещё приглашать, каких специалистов. Никто патологии по своей специальности найти не смог. Посоветовали симптоматическое лечение. Но это проводилось и до консультации. На десятый день больная скончалась. На секции только обнаружили отёк мозга. Много позднее появилась статья в медицинском журнале «Невропатология и психиатрия» с описанием клиники и тактики лечения с описанием таких случаев. Но к этому времени у нас уже была разработана и применялась методика борьбы с таким осложнением. В этиологии лежала перестройка организма, в результате формировалась повышенная чувствительность к нейролептикам. Что приводило к необходимости немедленной их отмены и проведения активной дезинтоксикации организма больного. Это в Кировской психиатрической больнице уже применялось и практиковалось ещё до появления статьи в журнале. В результате, подобное осложнение с успехом лечилось. Летальных случаев больше не было. Механизм такого состояния был аналогичным, что встречался при гипертоксической форме шизофрении

В психиатрические больницы Кировской области первые психотропные препараты, в частности, аминазин поступил в 1957 году. В это же время получила этот препарат и Кировская психиатрическая больница. Появился он и в отделение, в котором работал я. Отношение к новому препарату было настороженным. Никто не знал, как он будет действовать. То, что об этом препарате было напечатано, требовало проверки в больничных условиях непосредственно на больных. Назначали его физически крепким молодым больным, вводился препарат внутримышечно по 25 миллиграмм. Назначался постельный режим. Артериальное давление мерялось трижды в течение дня. Часто измерялся пульс, дыхание. Часто делались общие анализы крови, мочи. Врачи осматривали больного через каждый час, спрашивали о самочувствии, интересовались нет ли каких жалоб. Больные наблюдались круглосуточно врачами и медицинскими сестрами. Сразу же было отмечено, что больные под действием лекарств становились более спокойными, более адекватными во время беседы с ними. Шли дни, мы убеждались, что никаких тяжёлых осложнений аминазин не даёт, появлялась уверенность в необходимости более широкого применения этого препарата. Он превосходно снимал психомоторное возбуждение у больных. Появились и другие нейролептики такие, как галоперидол, трифтазин и так далее. Появились антидепрессанты, позднее транквилизаторы. В корне поменялась атмосфера в психиатрической больнице. Практически исчезли больные возбужденные, агрессивные. Если раньше нападения больных друг на друга, на медицинский персонал были обычным явлением, происходили ежедневно. То с появлением новых лекарственных средств обстановка в психиатрической больнице стала такой же как в любой соматической больнице. Были ли осложнения при применении психотропных средств? Естественно были. Но во первых из медицинской литературы о них мы были предупреждены, а во вторых они не были брутальными, непоправимыми. Отмена препарата, назначение циклодола, паркопана, дезинтоксикации, симптоматического лечения, как правило, помогало ликвидировать те негативные симптомы, которые возникали как побочные явления.

Атмосфера в стационарах психиатрических больниц совершенно изменилась. Появилась возможность говорить о психически больных до появления психотропных препаратов и после их применения. Стало возможным купировать возбуждение, снижать актуальность бредовых идей, контролировать эмоциональный фон, купировать депрессию. На этом фоне шире применять трудотерапию, вовлекать к участию в культмероприятиях. В то же время говорить о том, что эндогенная группа психозов стала курабельной до такой степени, что есть основания считать, будто бы наступило полное выздоровление, будет не правильно. После снятия всей психопродуктивной симптоматики рецидивы болезни стали достаточно частым явлением. Частым стало появление психопатоморфоза, например, появление критики к своему психическому состоянию, к бредовым идеям, что раньше считалось и было невозможным у таких больных. Совершенно изменилась тактика ведения больных в амбулаторной, диспансерной службе. Ведущие специалисты страны выдвинули предложение прибегать к стационарному лечению только в исключительных случаях. Основной акцент перенести на лечение в домашних условиях. В пределах Кировской области это осуществить довольно сложно. Обширная территория, плохие дороги, население проживает в трудно доступных посёлках, отсутствие грамотных специалистов на местах, в центральных районных больницах, всё это создает очень большие трудности. Лечение нейролептиками требует ежедневного, систематического контроля за состоянием здоровья пациентов. Без соблюдения всех названных требований проведение лечения оптимальными дозами лекарств опасно. Вероятность осложнений от лечения заранее предсказать никто не в состоянии. Необходим грамотный контроль. В этом кроется противоречие, с одной стороны, взять на себя активное лечение всех больных, нуждающихся в этом лечении, будет недостаточное количество коечного фонда, а, с другой стороны, отсутствие реальных возможностей внебольничной службы. Приходится только надеяться, что со временем появится альтернативная идея разрешения этой проблемы. В настоящее время уже есть нейролептики с пролонгированным действием. Это облегчает проведение лечения с приёмом лекарств не ежедневно, а один раз в неделю и реже. Однозначно, с появлением психотропных средств расширяются возможности оказать реально существенную помощь психическим больным.

Справка проверки научными сотрудниками института имени

В.М. Бехтерева

Сведения в основном составлены старшим научным сотрудником института им Бехтерева профессора С.С.Оибиха.

По проверке состояния психоневрологической службы в городе Кирове и Кировской области с 19 февраля по 27 июня 1969 года старшими сотрудниками оргкомитета института имени В.М.Бехтерева

На 1 января 1969 года население 1751000 человек. Область является промышленой сельско-хозяйственной. В области 5 психиатрических больниц областного подчинения и областной психоневрологический диспансер. Общее число коек - 2115. Каждая обслуживает свой куст районов.

Кировская психиатрическая больница (посёлок Раковка) насчитывает штатных 700 коек, обслуживает население города Кирова и 18 районов области с населением 1266729 человек. Котельничская психиатрическая больница имеет штатных коек 450, обслуживает население 7 районов с населением 21770 человек. Советская психиатрическая больница имеет 250 штатных коек, к ней прикреплено 7 районов с населением 173043 человека. Ашланская психиатрическая больница на 250 коек обслуживает население 4 районов с населением 136000 человек. Малмыжская психиатрическая больница имеет 250 штатных коек, обслуживает 3 района с 153458 человек.

Областной психиатрический диспансер имеет 215 коек, осуществляет консультативную помощь всему населению области. В девяти районах области врачи психоневрологи работают на 0,5 ставки. В 30 районах, приказом главного врача районной больницы назначены врачи ЦРБ ответственные за организацию психиатрической помощи в районе.

Врачи-психиатры выезжают в районы для оказания практической помощи по вопросам организации лечения и наблюдения за состоянием здоровья психически больным. За год сделано 175 выездов. Есть план выездов, но они не всегда соблюдается.

На учёте в психоневрологическом диспансере состоит 20321 больной. Они разбиты на 5 групп динамического наблюдения. По диагнозам наибольшую группу составляют больные, страдающие умственным недоразвитием (олигофренией) – 27,9 %, на втором месте стоят больные, страдающие хроническим алкоголизмом – 16,3 %, больных шизофренией – 13,7 %, эпилепсией – 12,1 %, неврозами – 10,2 %.

Врачебно – консультационная комиссия (В.К.К.) освидетельствовала 3478 человек. Решались вопросы трудоспособности, продление больничного листа, годности к военной службе, помещения в дом-интернат общего типа или психохроников, улучшения жилищных условий. Комиссия работала ежедневно, чтобы не создавать очереди.

В диспансерном отделении имеется четыре отделения. В первом отделении развернуто 60 коек и работает два дневных полустационара. Пролечено за год 762 человека, из ни в дневных полустационарах - 199 человек. Длительность пребывания в стационаре 44 дня. Лечились преимущественно больные с диагнозом шизофрения - 74 %. Второе отделение на 40 коек - для детей с нарушением речи. Прошло лечение 220 детей. Растёт число детей с нарушением речи, получающих лечение. 42 человека выписаны с полным восстановлением речи, с улучшением - 54. Для детей организуются сезонные детские лагеря. Результаты лечения в лагерях значительно лучше, чем в условиях стационара. Третье отделение функционирует для лечения больных с функциональными расстройствами нервной системы и лечения больных, страдающих хроническим алкоголизмом, имеет 50 коек. Четвертое отделение располагается за городом в районе реки Быстрица, размещено там 65 коек для лечения больных с хроническим алкоголизмом. Открыто отделение в 1968 году. Все больные заняты трудотерапией. Отделение расположено в лесном массиве и больные заняты на лесоразработках.

В 1968 году при психиатрическом диспансере начали работать лечебно – производственные мастерские. Работают цеха: швейный, столярный, сапожный. Мастерские рассчитаны на 120 посадочных мест. Предприятие - хозрасчетное. В течение года там работало119 больных инвалидов первой и второй групп. Получена прибыль в сумме около 10 тысяч рублей. Строится для мастерских новое деревянное здание. Лечебно-производственные мастерские функционируют только в Кировской психиатрической больнице и при диспансерном отделении.

На развернутых 2115 койках находятся в стационарах области 2589 больных. 474 человека или 22,4 % койки не имеют, На одного больного приходится по 2 квадратных метра вместо 7 квадратных метра согласно нормы. Перегружены все больницы. Особенно сложная обстановка создалась в Кировской психиатрической больнице. В третьем лечебном отделении больницы на 110 койках находятся 190 больных. Больными заняты все проходы. Это создает большие трудности и для персонала и для больных. Часты ссоры, драки среди больных. Не сладко и персоналу, часты нападения на санитарок, на медицинских сестер, да и на врачей. Нет перегрузки в отделениях для туберкулезных больных, в судебном отделении и в детском.

Приём в стационар психиатрических больниц осуществляется по направлению врачей психиатрического диспансера, врачей центральных районных больниц. Без направления больные обращаются в стационары психиатрических больниц редко.

Средняя длительность пребывания больного на койке, или работа койки в году, в каждой больнице была различной. Чем меньше было хронически больных, тем средняя длительность пребывания больного на койке была меньше. В Кировском психиатрическом диспансере она составляла всего 38,4%. Такой низкий показатель объяснялся тем, что хронически больных в диспансере не было. Все длительно болеющие переводились в стационар Кировской психиатрической больницы.

В Кировской психиатрической больнице койко-дней.........107,8

В Советской психиатрической больнице койко-дней..........138

В Малмыжской психиатрической больнице........................180,7

В Ашланской психиатрической больнице...........................190

В Котельнической психиатрической больнице....................288,1

Нужно отметить один момент. В Кировскую психиатрическую больницу поступали больные с железнодорожного транспорта, со станции города Кирова, из Москвы и других городов России, если они были жителями Кировской области. Кроме того из любого района области, не считаясь с районированием. К каждой психиатрической больнице было прикреплено определенное количество районов, которые обслуживали эти территории.

При такой перегруженности Кировской психиатрической больницы часть больных, в сопровождении медицинского персонала, переправлялись в другие психиатрические больницы области и, в первую очередь, самую близкую - Котельническую.

Повторная госпитализация в психиатрические больницы в процентах ко всем госпитализированным больным выглядела так:

в Кировскую психиатрическую больницу 50,5 %

в Малмыжскую психиатрическую больницу 57,8 %

в Котельническую психиатрическую больницу 55,8 %

в Ашланскую психиатрическую больницу 53,9 %

в Советскую психиатрическую больницу 17,3 %

Каким-то образом объяснить полученные цифры достаточно сложно. Обычно, чем больше выписывается не долеченных больных, тем чаще они возвращаются в психиатрические стационары. Это показатель качества врачебной работы. По этому показателю, если он объективен, лучше других поработали врачи Советской психиатрической больницы. И наиболее неблагополучный - в Малмыжской психиатрической больнице.

Оборот койки - какое количество раз в году на койке появился новый пациент.

В стационаре психиатрического диспансера показатель оборота койки составил 9,4;

в Кировской психиатрической больнице - 4,3;

в Советской психиатрической больнице - 3,2;

в Малмыжской психиатрической больнице - 3,2;

в Ашланской психиатрической больнице - 1,8;

в Котельнической психиатрической больнице - 1,4.

Показатели длительности пребывания больного в стационаре и оборот койки взаимосвязаны. Чем продолжительнее больной находится на койке, тем хуже показатель работы койки, оборот койки.

Госпитализировано всего Выписано «осело»

1966 год 5909 чел. 5526 человек 373 больных

1967 год 6430 чел. 6288 человек 142 больных

1968 год 5088 чел. 5083 человека 8 больной

«Осело», осталось в стационаре психиатрической больницы больных:

в Малмыжской психиатрической больнице 49 больных;

в Котельнической психиатрической больнице 31 больной;

в Ашланской психиатрической больнице 30 больны.;

в Кировской психиатрической больнице 21 больной;

в Советской психиатрической больнице 18 больных.

В целом в больницах осталось 523 человека. Так постепенно госпитализм приобретал всё более ощутимые размеры, ещё более переполняя стационары психиатрических больниц.

Врачей-психиатров в области 113 должностей, занято - 85, физических лиц - 63 человека. Больницы укомплектованы на 60 -70 %.

Выводы:

Увеличился коечный фонд, дополнительно развернув 115 коек. Из них 65 при областном психиатрическом диспансере и Малмыжской психиатрической больнице.

Улучшены показатели коечного фонда с 210 в 1966 году до 176,5 в 1968 году.

Обслуживание улучшилось (нет самоубийств, уменьшилось число нападений больных, число побегов).

Налажены выезды врачей в районы области.

Улучшилась выявляемость душевнобольных среди населения Кировской области на 173 %.

С июля 1968 года функционируют лечебно- производственные мастерские в психиатрическом диспансере на 120 мест. В Кировской психиатрической больнице на 140 мест вместо 95.

Недостатки:

Психиатрические больницы не укомплектованы штатными должностями врачей-психиатров. Врачи больниц перегружены лечебной работой.

Переполнены стационары психиатрических больниц. Высок процент повторных госпитализаций. Недостаточно широко применяются психотропные препараты.

Небольничная психиатрическая служба малоэффективна. Не достаточно консультативной психиатрической помощи врачам центральных районных больниц.

Нет лечебно-трудовых мастерских в Советской, Котельнической, Малмыжской, Ашланской психиатрических больницах.

Решения, принятые с заведующей Кировского областного отдела здравоохранения З.М.Кротовой:

Расширить штаты центральных районных больниц, включив в штатное расписание должность врача психоневролога.

Начать строительство 850 коечного корпуса для Кировской психиатрической больницы. В Котельниче осуществить строительство надстройки над существующем корпусом.

Выделить двухквартирный дом для организации детского отделения в Кировской психиатрической больнице.

Начать строительство зданий для лечебно-трудовых мастерских в одной или двух психиатрических больниц. (68)

В приведенной справке, направленной в министерство здравоохранения, достаточно полно дана характеристика положения дел в организации психиатрической службы в Кировской области. На состоянии непосредственно в Кировской психиатрической больнице сказано кратко, не останавливаясь на конкретном положении дел в Кировской больнице.

Юбилейный 1971 год, пятидесятилетие больницы

Вятская психиатрическая больница получила статус самостоятельного медицинского учреждения в 1921 году. В 1971 году исполнялось пятьдесят лет с момента организации Кировской психиатрической больницы. До этого было психиатрическое отделение Вятской губернской больницы, как терапевтическое отделение, хирургическое и т.д. За прошедшие 50 лет в психиатрической больнице сменилось четыре главных врача. Как уже упоминалось, первым главным врачом психиатрической больницы была Громозова Людмила Константиновна. Она была главным врачом до 1927 года. После её гибели на этой должности был Маевский Михаил Михайлович, пробывший в должности главного врача до 1936 года. Дальше он увлекся изучением лечебных свойств нижне-ивкинской минеральной воды, её практическому применению с лечебной целью, внедрение на практике. Планировал и предлагал строительство на этом месте лечебницы, в последствии санатория. В дальнейшем его пожелания осуществились. После Маевского на должность главного врача больницы назначается Любимов Лев Григорьевич. Он работал на этой должности непродолжительное время с 1936 по 1938 год. Уволился по состоянию здоровья. С 1938 года до 1952 год главным врачом работала Чижова Мария Алексеевна. После её гибели, с 1953 года больницу возглавила Вотинова Валентина Васильевна. Все они внесли определенный вклад в развитие и совершенствование психиатрической службы области.

Подводя итоги работы психиатрической службы Кировской психиатрической больницы полагается проводить анализ и сравнивать то состояние, которое было полсотни лет назад. Но дело в том, что всё начиналось с нуля. Был принцип призрения. Активных методов лечения не было и если было движение, выписывались больные с улучшением, то это были спонтанные ремиссии, не зависимые от пребывания в психиатрическом отделении. Это было зарождение психиатрической помощи. Этот этап был необходим. С чего-то нужно было начинать. На начальный этап ушло около полусотни лет с основания и до организации самостоятельной психиатрической больницы, открытием и обоснованием активных методов лечения. Сравнивать лечебную работу 1921 года с лечением душевнобольных в 1971 годом невозможно, по понятным причинам.

Положение дел постепенно улучшалось. Укреплялось материальное состояние больницы, улучшались методы лечения душевнобольных. Только война с гитлеровской Германией несколько ухудшила положение больных, затормозила развитие психиатрической службы. Становление больницы не обошлось и без недостатков. Основным недостатком была перегруженность больниц. Происходило это от того, что несмотря на отсутствие мест, отсутствие свободной койки, целому ряду больных (психомоторное возбуждение, депрессия с суицидальными тенденциями и др.) госпитализации подлежали в обязательном порядке. И это не зависело, есть ли свободные койки или их не было. Госпитализация была неотложной. И куда помещался больной? Приходилось больного, лежащего на койке перемещать на пол. Процедура пренеприятная, но что оставалось делать персоналу? Лечение душевного заболевания, как правило, было довольно продолжительным. Проходили месяцы, а порой и годы, пока не наступало такое улучшение, при котором больной мог жить дома, включаться в домашние работы или устроится на работу. В результате длительного нахождения больного в стационаре терялись социальные связи, терялась семья, квартира, друзья, знакомые, работа. Наладить всё это для больного было не под силу ещё и потому, что психически он оставался в определенной степени не полноценным. Так наступал, так называемый, госпитализм, когда больному, выписанному из больницы, некуда было деться. Нет ни жилья, ни пищи, ни близких родственников. По приказу министерства здравоохранения было запрещено выписывать больных из больницы в таких случаях. Дома-интернаты для больных психохроников были в более благоприятной ситуации. Когда доме-интернате не было места, они попросту отказывали в приёме, не выписывали путевки. Содержать больного в доме- интернате психохроников для областного отдела социального обеспечения обходилось государству дешевле, чем содержать этого больного в стационаре лечебного учреждения. В результате увеличилось количество мест в домах-интернатах для психохроников, но это не могло быть безграничным. Там и так две трети психически больных Кировской области находилось в домах-интернатах Министерства социального обеспечения.

Как оценить качество работы психиатрической больницы? Только по показателям работы больницы за определенный год. Приводимые цифры показателей имеют значительную разницу. Зависят они от ситуации в стране, от добросовестности отношения к своим обязанностям медицинского персонала, в какой-то степени они субъективны. Но в целом вырисовывается объективная картина результатов лечения в психиатрической больнице. Дана оценка активным методам лечения душевнобольных. Она отражена и в справках проверки работы службы сотрудниками института им. В М Бехтерева Ленинграда. Большим минусом была перегруженность больницы. Большая доля вины в этом лежит на врачебном персонале больницы. Больше внимания нужно было уделять больным и их родственникам для сохранения социальных связей, помогать в трудоустройстве.

Состояние психиатрической помощи в Кировской области отражено в справке сотрудника института имени В.М.Бехтерева в 1969 году. Для больницы 50 лет это, можно сказать, детский возраст. Но и возраст развитие здравоохранения губернии, области тоже был очень невелик. За этот короткий срок произошли в здравоохранении вообще и в психиатрии в частности очень большие изменения. Столетие назад не было понятия об активных методах лечения душевнобольных. Как писал и говорил первый выдающийся психиатр губернской больницы, что в лечении душевнобольного человека основное – рациональное, полноценное питание и хорошие условия содержания, они играют основную и решающую роль. Отмечая, что труд благоприятно отражается на душевном и физическом состоянии больного человека.

Памятная фотография сделана в юбилейный год. В центре (второй ряд снизу) главный врач больницы В.В.Вотинова. На фотографии вошли и врачи, проходившие годичную интернатуру по психиатрии, после окончания которой работать уехали в различные больницы.

Коллектив врачей Кировской психиатрической больницы

Прошло 50 лет с того момента, когда психиатрическая больница стала самостоятельным лечебным учреждением. Это уже центр, где всё направлено на то, чтобы восстановить психическое здоровье человека, пошатнувшееся в процессе рождения или в процессе жизни. Задача не из лёгких. Где-то удавалось добиться прекрасных результатов, где-то временных. К сожалению, порой результаты были нулевыми при всём стремлении врача помочь больному человеку. На настоящем этапе врач не является всемогущим. Истинное положение в Кировской психиатрической больнице дают те цифровые показатели, которые сумели добиться врачи психиатрической больницы. Ниже дается характеристика Кировской больницы.

Стоит вспомнить, какие труды были вложены, каких усилий стоило добиться получения загородной колонии с участком земли для того, чтобы больные имели возможность работать на этой земле, «набираться» здоровья.

Психиатрическая больница «Раковка» - это полтора десятка деревянных корпусов, в которых находятся больные, лечебно- трудовые мастерские, административно-хозяйственные учреждения. Помимо этого несколько, тоже деревянных зданий для проживания медицинского персонала.

Вокруг этого поселения раскинулись поля, перелески, пруды, железная дорога. Внешне просто райский уголок. До города четыре километра. Но эти километры весной, осенью бывали непроезжими, зимой из-за сугробов снега пробраться тоже было не просто. Попасть в город можно только пешком. У одного доктора жена должна была рожать весной в самую распутицу. Встал вопрос или роды принимать самому или в роддом отправить заблаговременно, естественно пешком. Предпочтение отдали второму варианту и отправили заблаговременно.

В стационаре психиатрической больницы лечился сын одного директора крупного Кировского завода. Зимой, чтобы навестить больного, директор направлял мощный бульдозер -расчистить дорогу. А затем приезжал на легковой автомашине сам. Но это было не по силам простому смертному. Продукты питания для больных привозились на лошади. Душевнобольные приходили с сопровождающими пешком или на поезде, который специально делал остановку против психиатрической больницы. Острая необходимость была в строительстве и дороги, и больничных корпусов.

Больничных отделений было 11. Из них четыре отделения были мужскими, четыре - женскими, одно - детское, одно - судебное и одно - приёмное отделение.

Отопление было печное. Печи топились в ночное время, когда больные спали и никто не ходил, не мешал топить печи. Топить приходилось много, особенно в зимние холода. В дымоходах скапливалось большое количество сажи. Периодически она воспламенялась, горела в трубе с гулом, пламя над трубой было с полметра. Зрелище было жуткое, стоило трубе, сложенной из кирпича в каком-то месте лопнуть, неизбежен был пожар. Здания деревянные, больных в отделении битком – это была бы страшная катастрофа. Горела сажа в ночное время во время топки печей. На территории больницы висел кусок рельса. Ночной сторож поднимал всех, бил металлической палкой по рельсе. Сбегались все, кто мог. В это время персонал будил больных, одевали в теплую одежду и переводили в соседние павильоны. Готовились переносить лежачих больных. Вызывали пожарную команду. Заливать в горящую трубу воду было очень опасно, огонь только усиливался и была угроза взрыва в трубе. Огонь угасал, когда выгорала сажа. И все расходились по домам. Происходило это нередко несмотря на то, что трубы прочищались каждое лето. Возгораний, к счастью, не было.

Водопровод был сооружен умельцами-больными. Среди них были просто одарённые люди. В пруд вытекал родник из земли, на нём установили приспособление - гидравлический таран. Под тяжестью определённого количества воды из резервуара вверх по трубам подавалась вода на высоту 20-25 метров. На самом высоком здании был сварен металлический бак, вода поступала туда, а дальше по разводящим трубам шла в лечебные отделения.

Из объяснительной записки главного врача Кировской психиатрической больницы Вотиновой В.В. за 1971 год:

Психиатрическая больница обслуживает жителей города Кирова и 17 районов области с населением 950300 человек.

Штатных коек 700

Больных на 1 января 1971 года состояло 973 человека; 317 человека койки не имели. Это практически каждый третий больной. На одного больного приходилось по 2 квадратных метра жилой площади, в некоторых отделениях - 1,54 квадратного метра. Картина получалась не очень радужная для юбилейной даты. Администрация больницы, главный врач Вотинова В.В. делала всё возможное для решения этой проблемы. Была заказана вся необходимая документация для начала строительства. Вопрос упирался в финансирование.

Выписано было из больницы 3723 человека. Умерло за год 44 человека. Состоит на 1 января 1972 года 1017 человек. В больнице «осело» 44 больных. Казалось бы цифра не такая большая, но на фоне имеющейся переполнения больницы показатель неблагоприятный. Тем более, что ежегодно определенное количество больных систематически остается в стационаре больницы. Из года в год число таких больных увеличивается, ухудшая и без того неблагоприятную обстановку в отделениях больницы. Это ведёт к увеличению конфликтов среди больных, увеличению нападений друг на друга, на медицинский персонал больницы, И это не позволяет развернуть трудотерапию внутри отделения.

Врачей-психиатров, работающих в больнице физических лиц было 21 человек, по штатному расписанию - 30,5. 10 врачей имели первую квалификационную категорию. С учётом совместительства врачами больница укомплектована полностью. Точно так же полностью больница укомплектована и средним медицинским персоналом. Младшего персонала не достаточно. (69)

Лечебная работа. Больные, находящиеся в стационаре, нуждающиеся в применении активных методов лечения, его получали. Исключение составляли больные, имеющие противопоказания для этого лечения, поступившие на экспертизу и те больные, кто в этом не нуждались. Но это были единицы.

Широко применялась трудотерапия. Работали лечебно- производственные мастерские: швейный цех, матрацный, столярный, слесарный. К большому сожалению, не было внутри отделенческой трудотерапии. Не все больные могли идти на работу вне отделения. Да и посадочных мест в мастерских было 140. Всех нуждающихся в трудотерапии принять не могли. В штате мастерских работал врач на 0,5 ставки и две медицинские сестры. Они вели дневники наблюдения на больных в лечебно- трудовых мастерских, сообщали лечащему врачу о поведении, о самочувствии больных. При необходимости врач принимал участие в рациональном назначении труда, оказывал первую помощь. Больные одновременно с трудотерапией получали и психотропные препараты, так как могли быть осложнения в виде нейролептического синдрома, в таких случаях нужно было оказывать помощь.

Ряд больных систематически выполняли определенную работу, привычную для них. Они пользовались правом свободного выхода из отделения, не представляли опасности ни для себя, ни для окружающих, не стремились к побегу. Больной Фризоргер круглый год занимался заготовкой дров для топки печей. Он пилил, колол дрова, складывал в поленницы. Больной Абасов занимался разведением цветов. Оформленные им клумбы восхищали своей красотой. Он очень строго следил за сохранностью своих цветочных клумб. Больная «Ляля Чёрная», так она себя называла и отзывалась только в том случае, если её называли именно так. Настоящее её имя было Плотникова Агрипина Николаевна. Следила за чистотой около своего отделения и порядок был просто идеальный. Одевалась очень вычурно, обращала на себя внимание посетителей, которые спрашивали, что это за человек. Описать невозможно, это надо было видеть. Бывали курьезные случаи, когда больная надевала белый халат и к ней обращались. Считая её сотрудником больницы. В ответ получали нецензурную брань и шли с жалобой на то, что персонал настолько груб. Приходилось медицинскому персоналу успокаивать посетителей, а больную отправлять в отделение.

В летний сезон наступала пора работы на огороде, в саду. В этом принимали участие очень многие больные. Вся проблема состояла в том, что больные, получающие нейролептики не могли работать на солнце. На неприкрытых участках кожи очень быстр наступала гиперемия, появлялись болезненные ожоговые волдыри. С этим приходилось считаться. В работах активное участие принимал медицинский персонал. Огород занимал 1,5 гектара земли, это очень приличная площадь. Подсобное хозяйство снабжало больницу ранними овощами: выращивали лук, щавель, редис, салат, ранний картофель. Из сада получали смородину, крыжовник, клубнику. Да ещё 31 гектар занимали зерновые культуры, площади под сенокос.

Круглый год больные работали в животноводстве: в свинарнике, в коровнике, на птичнике. Работы там было много. Вся продукция шла для улучшения питания больных.

Трудотерапией было занято в 1971 году 2307 больных или 48,2%. Этот процент был немного выше показателя в период войны. Но тогда численность больных насчитывалась в три раза меньше и потребность в труде больных была большая; всё шло на фронт.

Больные, участвующие в труде, после того, как выписывались из стационара продолжали и в домашних условиях вести активный образ жизни.

Следующий важный момент для больного, культмероприятия, проводимые с больными и для больных. Каждую неделю в клубе (она же столовая для персонала) демонстрировался художественный фильм, готовились концерты силами больных или медицинского персонала. В каждом отделении был телевизор, радиоприемник. В определенные дни работала библиотека, где для больных персонал брал литературу, больные могли почитать журналы, газеты. В каждое отделение выписывалась периодическая печать, местные газеты. Проводились громкие чтения, имелись настольные игры.

Из 3815 поступивших за 1971 год больных по диагнозам:

шизофрения 1038 больных - 27,2%

алкоголиз 589 больных - 15,4 %

алког. психозы 564 больных - 14,8%

эпилепсия 211 больных - 5,6 %

умств. отсталость 186 больных - 4,9 %

атероск. психозы 153 больных - 4, 0 %

соматопсихозы 135 больных - 3,6%

травматич. психозы 122 больных - 3,2 %

расст-ва не психотического хар-ра 95 больных - 2,5 %

психопатичесокое расстр-во личности 88 больных - 2,3 %

реактивные психозы 88 больных - 2,3 %

ситуационные расстройства 64 больных - 1,7 %

психически здоровые 64 человека - 1,7 %

невротические расстройства 64 больных - 1,6 %

параноидные состояния 48 больных - 1,2 %

сенильные и пресенильные психозы 43 больных - 1,1 %

маниакально-депрессивный психоз 36 больных - 0,9 %

прогрессивный паралич 3 больных – 0,1 %

Другие формы психических расстройств составляют незначительные цифры, занимают небольшой процент. Это больные с эпилептической болезнью без психического расстройства 31 человек, инволюционная меланхолия 21 больной, наркоманы 12 больных, эпидемический энцефалит 2 больных, не уточненные психозы 22 человека и так далее.

Приведенная таблица дает представление о нозологической структуре поступающих в стационар больных. На первом месте идут больные, страдающие шизофренией. Это предсказуемо, так как заболевание носит хронический характер, трудно поддаётся лечению. Настораживает другое заболевание – алкоголизм. Алкогольные психозы, несмотря на то, что отнесены в следующую графу болезней, по сути являются такими же хроническими алкоголиками, только уже во второй и третьей стадии хронического алкоголизма. Это очень серьезная социальная, правовая, психологическая и медицинская проблема. Это проблема общечеловеческая. Она не может быть решена только медицинскими работниками. В недалеком будущем борьбу с алкоголизмом и наркоманией возглавит специально созданный наркологический диспансер. Но в 1971 году работу по лечению и профилактике возглавляли психиатрические больницы области, основная цель которых была лечение душевнобольных и в первую очередь больных, не страдающих хроническим алкоголизмом, а больных эндогенными психозами.

Следующие сведения цифровые касаются вопросов длительности пребывания больного на койке по нозологической принадлежности и повторной госпитализации больных так же в зависимости от характера болезни.

На первом месте по длительности лечения в больнице стояли больные, страдающие шизофренией. По выписанным из больницы с диагнозом – шизофрения в среднем находились на лечении 143 дня, это около пяти месяцев. Заболевание очень серьезное, требующее тщательного наблюдения и интенсивного лечения на протяжении длительного времени. Очень часто лечение в условиях стационара бывает необходимо продолжить в амбулаторных условиях. А для этого необходимы профессионально грамотные врачи-психиатры. И это не только в городах, но и в сельской местности, в районах. На втором и третьем месте находились по длительности больные с диагнозами: отдаленные последствия черепно-мозговой травмы и психозы в результате нейроинфекции - это 143 и 137 дней. Больных с таким диагнозом в стационаре незначительное количество, они вместе составляют около 2%.

Большой процент больных, которые находились в стационаре психиатрической больницы, составляли пациенты с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами. Средняя длительность их пребывания в стационаре составляла 24 дня. Больные с этим заболеванием оказывали значительное влияние на общий показатель средней длительности пребывания больного на койке. По больнице он составлял 73 дня, чуть больше двух месяцев, уравнивая средний койко-день, который даётся длительным лечением в стационаре больных с диагнозом шизофрения.

Больные, страдающие эпилепсией, маниакально- депрессивным психозом, сенильным и пресенильным психозом, сосудистыми психозами, невротическими состояниями в среднем в стационаре находились в пределах двух месяцев (58 – 69 дней).

Интересен показатель повторных поступлений больных в больницу. Больные прошли необходимый курс лечения в стационаре и по идее в дальнейшем должны бы жить дома. Это в идеальном варианте, но не в жизни. В реальности во многих случаях больные вновь поступают в больницу для повторного лечения. Из общего числа поступивших в стационар - это 3815 больных. Впервые госпитализированы 1566 человек (41,1%), а поступили на повторное лечение 2249 больных (58,9 %), то есть больше половины больных поступили на повторное лечение. Этот показатель говорит о низком качестве проведенного больному лечения. Беда в том, что ряд болезней протекает по типу рецидивирующего, повторяющемуся варианту. Важно учесть частоту повторных госпитализаций. При ремиссии свыше одного года и больше принято считать, что ремиссия была длительной и довольно стойкой. Таких больных с длительной ремиссией поступило 827 больных (21,7% от числа всех поступивших в стационар больных). Душевнобольные, в большей части, страдают хроническим заболеванием, но способные давать очень длительные и полные ремиссии, которые длятся десятками лет, а порой и всю оставшуюся жизнь. Не нужно слишком пессимистично смотреть на «так называемые душевные болезни». Можно привести многочисленные примеры того, что такие больные продолжали продуктивно продолжать работать и делать крупнее открытия, писать изумительные картины, создавать художественные произведения.

С ремиссией менее одного года поступило 1422 человека (37,2%). Эти цифры остались на уровне предыдущего года. В 1970 году, к примеру, поступили больные с ремиссией менее одного года 36,7%. И все другие показатели так же остались на прежних цифрах.

Наиболее часто возвращались в стационар больные, страдающие шизофренией, в связи со спонтанным ухудшением состояния здоровья - это 224 человека (33,0% по отношению ко всем больным, поступившим вновь).

На втором месте больные, страдающие шизофренией, которые отказались от приёма лекарств в амбулаторных условиях – 215 человек, или 31,9%.

На третьем месте стоят больные, которые в амбулаторных условиях нарушали режим и употребляли спиртные напитки – 137 человек, или 20,4%.

Имели место и случаи преждевременной выписки.

Ряд больных поступали в стационар в течение года по два и более раза. Относится это к 280 больным (19,7% к числу всех госпитализированных).

Лечебная работа: активными методами лечения были охвачены все больные, которые нуждались в ней. Как уже говорилось, в трудотерапии принимали участие почти половина больных, проходящих лечение в стационаре больницы. Параллельно проводилось лечение психотропными препаратами, инсулинотерапией, проводилась электросудорожная терапия, общеукрепляющее лечение. Больные хроническим алкоголизмом лечились рвотными смесями, антабусом.

Инсулино-коматозное лечение было проведено 133 больным. Лечение аминазином получило 1194 больных, френолоном - 99, трифтазином - 245, тизерцином - 249, мажептилом - 55, галоперидолом - 440, санапаксом - 7, пропазином - 84, комбинированное лечение получало 986 больных. Лечение транквилизаторами получало 245 больных. Это лечение преимущественно получали больные с пограничной психопатологией (больные с невротическими расстройствами).

Электросудорожную терапию прошли 11 больных. В основном лечение проводилось больным с депрессивной симптоматикой. Проводилось лечение только в присутствии и при непосредственном участии лечащего врача после тщательного обследования терапевтом. Осложнений в процессе лечения не было, а результат был, как правило, положительный.

Больных с диагнозом «хронический алкоголизм» поступило в стационар 588 человек, проведено лечение антабусом 117 больным, рвотную смесь получали 33 больных и апоморфином пролечено 2 человека. Всего получили противоалкогольное лечение 152 человека. Остальные 436 больных противоалкогольное лечение в стационаре не проходили, они были госпитализированы только для обрыва запоя, находились в стационаре 3 – 4 дня и для проведения лечения направлялись на амбулаторное лечение в диспансерное отделение.

При показаниях в психиатрическую больницу часто приглашались врачи узких специальностей из областной больницы, из городских больниц. Приглашались гинекологи, дерматологи, окулисты, врачи-инфекционисты, хирурги. Всего консультаций было 1603. Больных консультировали научные сотрудники института имени Бехтерева (город Ленинград). Ими было проконсультировано 17 больных. Даже тут не обошлось без ошибок. Одна девушка не была оценена как социально опасная, был рекомендован домашний отпуск по просьбе больной. На второй день дома больная покончила жизнь самоубийством.

После проведенного лечения 2241 человек были выписаны из больницы:

- выписаны с восстановленной трудоспособностью 1582 человека - 48,8 %;

- со сниженной трудоспособностью 257 человек - 9,6%;

- трудоспособность временно утрачена 311 человек - 8,0%;

- со стойкой утратой трудоспособности 1091 человек - 33,1%.

Исходя из приведённых цифр лечение в больнице дали неплохой результат. Почти две трети больных смогли продолжать работать, не быть обузой в своей семье. Здесь не были учтены выписанные из больницы дети до 14 лет. Не были учтены умершие в больнице больные.

В приведенных выше данных - это сведения о степени утраченной или восстановленной способности трудиться.

Ниже приводятся сведения о состоянии здоровья выписанных больных:

- с выздоровлением 1026 человек - 29,5%,

- с улучшением здоровья 2287 человек - 65,3%,

- без перемен в состоянии здоровья 189 человек - 5,1%,

- с ухудшением состояния здоровья 4 человека – 0,1%.

Всего 3506 человек.

Не учтены лица проходящие экспертизу 221 человек.

Как и в предыдущих цифрах результаты лечения достаточно убедительны. Треть больных выписана здоровыми, а оставшиеся, почти все, покинули больницу с улучшением. Нужно учесть, что больным, страдающим хронической формой болезни, было бы неправомерно ставить полное выздоровление. Широкое применение психотропных средств значительно улучшает течение болезни, снимает психотическую симптоматику, но не даёт полного стопроцентного выздоровления.

Отказано от госпитализации 247. Из этого числа отказано тем, кто был доставлен машиной скорой помощи 177 – 65,0% от числа тех, кому было отказано в госпитализации. По направлению врачей психоневрологического диспансера 76 человек – 28,0%. Пришли самостоятельно 21 человек – 7,0%.

По причинам отказа в госпитализации с диагнозом:

С диагнозом шизофрения доставлено 34 человека – 12,0%. У одного этот диагноз не подтвердился, психически здоров, у других было состояние стойкой ремиссии, в госпитализации не нуждались.

С неврастенией, психически здоровы, от госпитализации отказались 25 человек – 9,0%.

Склероз сосудов головного мозга 27 человек – 10%. Больные могут принимать лечение в амбулаторных условиях под наблюдением психиатра или невролога.

Больные эпилепсией 24 человека – 9,0%. Припадки судорожные редкие, психических нарушений нет, нуждаются в амбулаторном лечении.

Больные с умственной отсталостью 14 человек, в условиях стационара едва ли поумнеют.

Старческое слабоумие 13 человек – рекомендовано обратиться в органы социального обеспечения для оформления в дом-интернат.

Хронический алкоголизм 108 человек – 39,0%. На приёме в состоянии алкогольного опьянения, психических нарушений не найдено.

Пришлось достаточно подробно остановиться на случаях отказа в госпитализации или отказах в помещении в стационар, так как почти за каждым отказом стоит не совсем профессиональная оценка психического состояния больного. Стационарную судебно-психиатрическую экспертизу прошли 221 человек. Все они находились в отделении для экспертных больных.

Подводя итоги работы больницы за 50 лет и почти вековой истории развития психиатрии в Вятской губернии и Кировской области следует отметить громадный прогресс в лечении психически больных. Из места призрения душевнобольных, стационар превратился в современное лечебное заведение. Это было достигнуто научными работами ученых-химиков, работниками фармацевтической промышленности, общими достижениями науки нашей страны. Этими достижениями не преминули воспользоваться и применить в своей практической деятельности врачи Кировской психиатрической больницы. (70)

Оставался один очень болезненный вопрос, одна проблема в организации психиатрической помощи – это скученность больных в стационаре, переполнение больницы. Недалёк уже был тот момент, когда неимоверными усилиями главного врача В.В.Вотиновой, при активной поддержке областного отдела здравоохранения и личном участии заведующей областным отделом здравоохранения Зинаидой Михайловной Кротовой разрёшен был и этот вопрос. Начато было строительство новых лечебных корпусов. Это было громадное достижение Валентины Васильевны Вотиновой.

Приведённые выше цифры показывают поэтапное развитие психиатрической помощи в Кировской психиатрической больнице. Постепенное введение новых видов активных методов лечения душевнобольных. Результаты были достаточно убедительными.

Торжественное собрание проходило в августе 1971 года в доме культуры имени Циолковского. В фойе дома культуры было красиво убрано. По стенам висели диаграммы с показателями работы больницы, была выставка продукции подсобного хозяйства больницы, лечебно-трудовых мастерских. На столах вдоль стен были разложены красочные альбомы с фотографиями, отражающими жизнь больницы.

Актовый зал был полон. Тут были сотрудники больницы, представители Кировской городской администрации, заведующая областным отделом здравоохранения. Приветственные телеграммы получены из министерства здравоохранения РСФСР, от администрации научно-исследовательского института имени В.М.Бехтерева. Был зачитан приказ о награждении почётными грамотами министерства здравоохранения, областного отдела здравоохранения, от администрации больницы. С докладом о состоянии психиатрической службы больницы, о новых достижениях сделала доклад главный врач больницы Вотинова Валентина Васильевна. Выступили с приветственными словами приглашённые гости.

После торжественной части состоялся банкет в ресторане гостиницы.

Кировская психиатрическая больница в наше время

Целью этой работы в какой-то степени хотелось отразить организацию психиатрической службы в области начиная с её истоков и заканчивая пятидесятилетием с организации психиатрической больницы – 1971 годом. В то же время невозможно не остановится на работе и роли выдающегося организатора врача Багаева Владимира Ивановича. Он поступил на работу в Кировскую психиатрическую больницу после того, как закончились празднования в честь пятидесятилетия организации больницы.

В августе 1974 года я временно исполнял обязанности главного врача Кировской психиатрической больницы. В кабинет вошёл с направлением областного отдела здравоохранения молодой симпатичный человек, представившись врачом. В документах отмечалось, что это доктор - Багаев Владимир Иванович. Он сказал, что хотел бы работать в детском отделении, в котором лечились дети с психическими заболеваниями. Владимир Иванович сразу произвел благоприятное впечатление энергичного молодого человека. Мы с ним проговорили довольно продолжительное время. И тут же я предложил подобрать тему и заняться научной работой, с этим Владимир Иванович охотно согласился. Это соответствовало его планам.

Непродолжительное время был ординатором в детском отделении, которым в это время заведовала Зинаида Петровна Сирина (Санникова). Вскоре они поменялись своими должностями. Владимир Иванович стал заведовать детским отделением. Начал готовиться к защите кандидатской диссертации, которую успешно защитил в Ленинграде. Был организатором и первым заведующим кафедры психиатрии, профессором Кировской Государственной медицинской академии. Одновременно выполнял обязанности главного психиатра области. Всесторонне образованный, он часто говорил, что его постоянной и неизменной любовью является психиатрия.

Возглавляя кафедру психиатрии Владимир Иванович защитил докторскую диссертацию. Под его руководством защитили кандидатские диссертации целый ряд докторов.

Работники кафедры были буквально одной дружной семьей и центром, заводилой был В.И.Багаев. Кафедре психиатрии Кировской медицинской академии присвоено имя первого профессора кафедра психиатрии Кировской медицинской академии Багаева Владимира Ивановича. Это заслуженное имя достойно отражает роль и значение выдающегося врача нашего времени.

Багаев Владимир Иванович

Первый профессор кафедры психиатрии

Кировской медицинской академии

Помощниками Владимира Ивановича был Владимир Михайлович Рябов, кандидат медицинских наук. Позднее перешёл на лечебную работу в психиатрическую больницу и Марина Владимировна Злоказова. В дальнейшем она, под руководством Владимира Ивановича, защитила кандидатскую, а позднее докторскую диссертацию и стала преемником на кафедре психиатрии медицинской академии. Это достойный преемник и продолжатель дела Владимира Ивановича.

Кафедра под её руководством продолжает успешно решать поставленные перед ней задачи.

Злоказова марина Владимировна

Профессор кафедры психиатрии

Хочется несколько слов сказать о нынешнем руководителе, главном враче Кировской психиатрической больницы, кандидате медицинских наук, Юрии Леонидовиче Петухове. Он возглавляет все психиатрические больницы области. Крупный организатор, он прошёл все ступени врачебной деятельности начиная с работы ординатора. Был начмедом психиатрической больницы, главным врачом Котельничской больницы и назначен главным врачом психиатрических больниц Кировской области.

Петухов Юрий Леонидович

Главный врач Кировской психиатрической больницы

Успешно справляется с этим объёмом работы. Кировская больница преображается буквально на глазах.

Подводя итог развития психиатрической службы следует отметить, что наряду с совершенствованием психиатрической службы, улучшением условий содержания больных, их питания, обслуживания, увеличивались и разнообразные активные методы лечения душевного заболевания. Об этом останавливался выше. Возникает вопрос о том, какое лечение применять предпочтительнее. Естественно, следует исходить из ведущей психосимптоматики больного. Большую роль в этом играет квалификация лечащего врача, его грамотность, эрудированность, отношение к своей работе, да и сама личность человека. Ни для кого не секрет, что попадают и случайные люди среди врачей-психиатров, для которых совершенно безразлична судьба больного.

Среди многочисленных методов лечения душевного заболевания, на мой взгляд, преимущество следует отдать трудотерапии. Только труд в сочетании, конечно, с другими методами лечения даст более положительные результаты. При этом труд в амбулаторных условиях, в условиях, когда он будет проходить под постоянным диспансерным наблюдением. Это достаточно убедительно показала и научная работа нашего коллеги А.С.Гладышева. В конечном итоге не будет проблемы госпитализма душевнобольных, не будет перегруженности койки. Только делать надо, конечно, исходя из реально сложившейся ситуации. Но делать необходимо, улучшать амбулаторную диспансерную службу.

Целесообразно напомнить слова врача Вересаева, что врачом становится человек, проработавший в должности доктора не менее пяти лет. Только ему можно доверять при обращении с различными врачебными вопросами.

Попытался сделать, что мог и пусть, кто может, сделает лучше, полнее, конкретнее.

Врач-психиатр Кировской областной психиатрической больницы им. В.М.Бехтерева Л.Ф.Саламатов.

ЛИТЕРАТУРА

1. О.В. Кербиков лекции по психиатрии мед гиз 1955 г. стр.8

2. О.К. Кербиков лекции по психиатрии мед гиз. 1955 г. стр.10

3. О.К. Кербиков лекции по психиатрии мед гиз 1955 г. стр.14

4. О.К. Кербиков лекции по психиатрии мед гиз 1955 г. стр. 15

5. М.А. Чижова «Краткий очерк психиатрической помощи в Кировской области» 1946 г. Стр. 2

6. М.А. Чижова «Краткий очерк психиатрической помощи в Кировской области» 1946 г. стр. 3

7. М.А. Чижова «Краткий очерк психиатрической помощи в Кировской области» 1946 г. стр. 14

8.Е.П.Петряев «Записки книголюба» Кировское издательство 1978 год, стр. 56

9. А.Г Чудиновских «В.М.Бехтерев. Жизнеописание» Киров 2000 год, стр. 51

10. «Вятская губернская газета» от 8 января 1917 года

11. Газета «Вятская правда» январь 1927 год.

Газета «Кировская правда» №11 2007год, стр.12

12. Газета «Вятская правда» №80 1927 года

13. Т.Я.Хвиливицкий «Трудовая терапия и фармакологическое лечение больных шизофренией» Ленинград. Медицина 1975 год

14. «Руководство по психиатрии» под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова, изд.Москва 1999 год Том 1, стр. 407

15. Газета «Кировская правда» №239 от 8 марта 1952 года.

16. Автореферат диссертации А.С.Гладышева 1976 год

17. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевнобольных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.710

18. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевнобольных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.712

19. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевнобольных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.715

20. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевнобольных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.718

21. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевнобольных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.723

22. В.А.Трейтер «К вопросу о положении душевно больных в Вятском психиатрическом отделении» изд.Вятка 1909 год, стр.728

23. В.В.Старкова. «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» Москва, Киров. 2001 год,стр. 35,37,39.

24. А.Г Комаров. «Бехтеревские чтения» Санкт Петербург – Киров. стр.25, 26

25. В.М. Рябов. «Актуальные проблемы психиатрии» 1966 г. стр.14

26. Ю.Л. Петухов. «Актуальные проблемы психиатрии» 1966 г стр .30

27. Е.А. Урванцева. «Актуальные проблемы психиатрии» 1966 г. стр. 35

28. А.С. Гладышев. «Актуальные проблемы психиатрии» 1966 г. стр 33

29. А.С. Касанов. «Пора опомнится». Киров 2014 г. стр. 8,9,10.

30. Н.В. Посаженникова. «Актуальные проблемы психиатрии» 1996 г. стр. 193

31.«Клиническая психофармакология» И.Темков, К.Киров. Изд. «Медицина» Москва 1971 год. Стр. 5 - 11

32. А.В.Снежневский. «Руководство по психиатрии» Изд. «Медицина» 1983 год, Страница 266.

33. Газета «Ведомости» 1893 год № 50 от 23 июня.

34. Ю.Л.Петухов. «Неврозы – явление социальное» Газета «Котельничский вестник» 1995 год 20 апреля, № 44

35. С Н Доценко. «Неврозы. Клиника и лечение» Изд. «Медицина» 1964 год.

36. С.В.Снежневский. «Руководство по психиатрии» Изд. «Медицина» 1983 год, стр.395

37. А.П.Чехов. «Собрание сочинений» в 12 томах, том 7, изд.«Москва» 1956 г. стр. 133

38. А.И.Болдарев. «Эпилепсия у взрослых» Москва. изд.«Медицина». 1984 г.

39. «Судебная психиатрия» Москва. изд.«Медицина». 1954 год, стр. 7 - 9

40. С.Г. Геллерштейн «Принципы и методы трудовой терапии

психически больных» Изд.«Медицина» Москва 1964 год,стр.3-5

41. А.П.Чехов. «Собрание сочинений» том 3 изд. «Республика» Москва 1955 г. стр.361

42. А.П.Чехов. «Собрание сочинений» том 3 изд. «Республика» Москва 1955 г. стр. 363

43. Эрих Фромм «Анатомия человеческой деструктивности» Изд. «Республика» Москва, 1994 год, стр. 170

44. С.А.Куковякин «Земская медицина в Вятской губернии» Киров 1996 год, стр 54

45. С.А..Куковякин «Земская медицина в Вятской губернии» Киров 1996 год стр. 170

46. В.А.Соболев «Сестры Громозовы» кн.издательство, Киров 1960 год, стр. 10 – 11.

47. А.П.Чехов «Собрание сочинений в 12 томах», «Ионыч» Москва 1977 год, том 10, стр.23

48. Л.А.Юферев «Демоны Николая Некрасова» г. Киров 1915г. стр. 310

49. И.Я.Завилянский «Психиатрический диагноз». Киев Изд. «Объединение» 1979 год, стр. 127

50. А.М.Свядощ «Женская сексопатология» Москва изд. «Медицина» 1974 год, стр. 3-4

51. С.Я.Куковякин «Земская медицина в Вятской губернии» 1999 год

52. З.Старович «Судебная сексология» Изд. «Юридическая литература» Москва 1991г. стр. 65

53. Г.К Ушаков «Пограничные нервно-психические расстройства» Москва изд.«Медицина» 1987 год, стр. 212

54. С.Б.Семенов «Предболезненные психические расстройства» Москва, изд. «Медицина» 1987г. стр. 97

55. А.И.Болдарев. «Эпилепсия у взрослых» Москва изд.«Медицина» 1984 год, стр. 7

56. Я.П.Фрумкин «Учебный атлас психиатрии» Государственное медицинское издательство У.С.С.Р Киев 1962 год, стр.9, 12, 19, 20, 22, 23, 217, 248

57. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 13 лист 31

58. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 18 лист 152

59. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 34 лист 2

60. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 34 лист 7

61. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 47 лист 24

62. ГАКО фонд 1953 опись 7 ед. хр. 8 лист 19

63. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 148 лист 2

64. ГАКО фонд 2263 опись 3 ед. хр. 2 лист 53

65. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр. 73 лист 6

66. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр. 73 лист 42

67. ГАКО фонд 2263 опись 1 ед. хр. 8 лист 115

68. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 333 лист 24

69. ГАКО фонд 1953 опись 7 ед. хр. 910 лист 18

70. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 330 лист 67

71. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 34 лист 7

72. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр. 33 – 34 лист 2

73. ГАКО фонд 1935 опись 8 ед. хр. 10 лист 3

74. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 6 лист 31

75. ГАКО фонд 616 опись 64 ед. хр. 251 лист 93

76. ГАКО фонд 616 опись 4 ед. хр.4 лист 4

77. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 20 лист 38

78. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр.6 лист 20

79. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр.6 лист 20

80. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 178 лист 44

81. ГАКО фонд 1953 опись 8 ед. хр. 2 лист 118

82. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр.8 лист 2

83. ГАКО фонд 616 опись 6 ед.хр. 87 лист 238

84. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 94 лист 4

85. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр.2 лист 8

86. ГАКО фонд 1953 опись 8 ед.хр. 3 лист 98

87. ГАКО фонд 1853 опись 8 ед.хр. 3 лист 159

88. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр.33 лист 29

89. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 63 лист 58

90. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 24 лист 18

91. ГАКО фонд 616 опись 251 ед. хр. 251 лист 83

92. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 178

93. ГАКО фонд 616 опись 172 ед. хр. 23 лист 62

94. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 20 лист 38

95. ГАКО фонд 616 опись 6 ед. хр. 29 лист 34

96. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр. 33 лист 34

97. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 140 лист 23

98. ГАКО фонд 1953 опись 4 ед. хр. 139 лист 4

99. ГАКО фонд 1953 опись 6 ед. хр. 4 лист 95

С о д е р ж а н и е:

От автора...............................................................................................3

Введение…………………………………….….................................6

Состояние психиатрической помощи в Европе ………..............7

Положение психически больных в России……………….............19

Развитие психиатрии в Вятской губернии………………...........27

Организация окружных домов для психически больных...........32

Документация психиатрического отделения……………............35

Малевинский Александр Александрович ……………….............39

Применение трудотерапии – первый опыт……………..............43

Материалы восьмого съезда земских врачей……………............47

Психиатрическая служба по справке В.А.Трейтер………...........50

Медицинская статистика 1908 - 1910 года……………............61 Ведение историй болезни 1912 – 1917 годах……….....…..........65

Вопросы лечебно-административные........................................71

Громозова Людмила Константиновна ……………………...........73

Уездные психиатрические больницы в Вятской губернии.........91

Психиатрическая больница в городе Елабуге........................94

Психиатрическая больница в городе Котельниче..................98

Ашланская психиатрическая больница................................101

Психиатрическая больница в городе Советске.....................102

Малмыжская психиатрическая больница.............................104

Маевский Михаил Михайлович...............................................104

Любимов Лев Григорьевич.....................................................106

Переподчинение психиатрической больницы…………............109

Психиатрическая колония «Раковка»……………………...........111

Чижова Мария Алексеевна………………………………............122

Больница в период Великой Отечественной войны …….........125

Психиатрическая больница 1945 год........................................130

Лечение душевнобольных на различных этапах.......................133

Гладышев Александр Степанович……………………...............139

Вотинова Валентина Васильевна.............................................144

Психиатрическая больница 1935-1954 годы…………………….148

Создание научного общества невропатологов и психиатров....155

Особенности работы с больными.............................................157

Кировская психиатрическая больница 1960-1965 годы.............164

Методы лечения психобольных...............................................169

Кировская психиатрическая больница 1966 год.......................171

Анализ деятельности психиатрических больниц………….......177

Один случай чрезвычайного происшествия в больнице..........182

История развития непсихотических психических

заболеваний в психиатрии......................................................185

Хронический алкоголизм...................................................185

Логопедическая служба......................................................195

Неврозы.............................................................................197

Неврастения.......................................................................200

Истерия..............................................................................201

Психастения.......................................................................203

Сексопатология..................................................................206

Психопатия........................................................................210

Особенности пограничных расстройств при болезнях

внутренних органов................................................................213

Гипертоническая болезнь...................................................214

Бронхиальная астма............................................................217

Судебная психиатрия…………………………………………......218

Диспансерная психиатрическая служба…………………….......230

Применение психотропных препаратов…………………..........235

Справка научных сотрудников института им. Бехтерева.........244

Юбилейный 1971 год. Пятидесятилетие больницы……...........250

Кировская психиатрическая больница в наше время................265

Леонард Филиппович Саламатов

Развитие психиатрии в Вятском крае

Редактор Е.В. Астраханцев

Корректор Е.С. Ушакова

Дизайн Е.В. Астраханцев

Изд. ООО "Веси" 610000, г. Киров, ул. Казанская, 50 Подписано в печать 12.03.2018 Формат 60х84\16 Усл п.л.16,04 Тираж 100 экз. Заказ№152