Снижение давления без лекарств

Лечение гипертонии

Каждое решение относительно выбора вида лечения, понижающего артериальное давление, — это всегда индивидуальное решение, которое врач и пациент принимают вместе. При этом необходимо принимать во внимание артериальное давление в связи с возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и, возможно, уже проявившимися осложнениями на сердце, мозг, почки и сосуды. Если такие последствия появились, медикаментозное лечение неизбежно и должно быть начато как можно скорее.

При незначительно повышенном давлении и отсутствии органических изменений рекомендуется, прежде всего, применение немедикаментозных способов лечения. Для этого в вашем распоряжении имеется целый ряд действенных методов.

Медикаментозная терапия показана только тогда, когда применение альтернативных методов лечения не привело к нормализации артериального давления. На сегодняшний день известен широкий спектр эффективных и практически не имеющих побочных эффектов препаратов для его снижения. Поэтому практически в каждом случае даже очень высокое давление может быть приведено к норме. Для этого, однако, необходимо время, терпение и решимость. Должны быть опробованы различные вещества, поскольку невозможно заранее предсказать, какой именно гипотензивный (понижающий давление) препарат лучше всего подходит данному пациенту.

Улучшение общего состояния достигается за счет снижения давления; подтверждение этому мы находим в результатах современных научных исследований. По данным этих исследований, самочувствие пациента было тем лучшим, чем меньшее диастолическое давление рассматривалось в качестве поставленной цели и чем ближе полученные результаты были к поставленным перед врачом задачам.

Это соответствует врачебному опыту, полученному множеством врачей в ходе лечения пациентов-гипертоников: этот опыт имеет многолетнюю историю и полностью опровергает устоявшееся мнение о том, что терапия, направленная на снижение давления, лишь ухудшает самочувствие пациента. Ухудшение состояния может наступить только тогда, когда давление понижается слишком быстро, слишком интенсивно и без тщательного выбора средств лечения.

Данное утверждение точно соответствует сведениям, собранным подавляющим большинством врачей, наблюдавших в течение многих лет пациентов с высоким давлением. К сожалению, иногда еще высказывается мнение о том, что лечение, направленное на снижение артериального давления, вредит пациенту. На сегодняшний день подобные утверждения однозначно опровергнуты. Негативных последствий можно ожидать только тогда, когда давление снижают слишком быстро, слишком резко и без тщательного подбора медикаментов.

«Знание — сила» — это высказывание относится и к лечению гипертонии. Чем больше вы узнаете о ней, тем больше у вас появится возможностей с ней справиться. Выясните, какие пункты в главах «Причины» и «Лечение» касаются вас в первую очередь. Наиболее важные моменты рассматриваются нами подробно: это позволит правильно сориентироваться. Будьте честными по отношению к себе. Не пытайтесь взяться за все сразу и решить все проблемы одновременно. Если вы страдаете от избыточного веса, поставьте себе цель, например, сбросить 7 кг в течение пол угода. Если ваше давление зависит в основном от уровня стресса, следует разработать антистрессовую программу. Но. возможно, уже просто самостоятельное измерение давления окажется хорошим стартом. Если вы курите, сначала вам следует, скорее всего, оставить эту привычку, к тому же, в настоящее время для этого разработаны достаточно эффективные методики. Социальная поддержка вам при этом обеспечена: курить, что называется, теперь «немодно».

Стройность и спортивная форма также социально одобряются в наше время. К сожалению, приходится учитывать и тот факт, что ваше стремление активно противостоять гипертонии не всегда найдет поддержку вашей семьи, партнеров или друзей. Но если вам действительно важно, наконец, начать самостоятельно заботиться о своем здоровье, вы должны руководствоваться следующим правилом: если вы что-то воспринимаете всерьез, это всерьез воспримут и окружающие. В случае необходимости вы можете реализовать свои намерения, например, составив план совместного питания и предложив поддержать свои намерения.

Практический совет

Наряду с наследственно обусловленной предрасположенностью, важнейшими причинами избыточного веса у более 30 % людей, страдающих ожирением, являются неправильное питание и недостаток движения (гиподинамия). Ожирение наступает тогда, когда питание дает организму избыточное количество энергии, т. е. потребляется большее количество калорий, чем расходуется организмом. Мы часто что-то едим, не испытывая голода, просто потому, что какая-то еда сама идет к нам в руки или она так заманчиво выглядит, или… Именно такое, иногда неосознанное пищевое поведение способствует увеличению веса и усложняет реализацию намерения сбросить лишние килограммы. В процессе избавления от лишнего веса важно не только формирование намерения, но и его поддержание. При этом главным становится вопрос мотивации, в частности: отдаете ли вы себе сознательный отчет, почему хотите снизить вес и в каких повседневных ситуациях вас с нетерпением поджидают злейшие враги вашего намерения.

Состав питания имеет решающее значение для массы тела. Чем больше в продуктах доля жиров, тем быстрее разовьется избыточный вес. Ожирение (избыток веса, ведущий к ухудшению здоровья) широко распространено в развитых странах именно потому, что здесь едят довольно жирную пищу при малоподвижном образе жизни. Три основных принципа успешного снижения веса гласят: ограничение в употреблении жира, увеличение физической активности для тренировки выносливости и изменение пищевых привычек.

Меньше калорий, больше движения

Ограничение количества калорий может в течение длительного времени не приводить к нормализации веса, если одновременно не повысить физическую активность. Уменьшенное количество жиров и движение обеспечивают длительное и наиболее эффективное снижение избыточного веса. Простой активности в рамках повседневной работы по дому или в саду, конечно, недостаточно. Это должна быть дополнительная, регулярная тренировочная программа.

Осторожнее с диетой!

Так называемых интенсивных диет («достигнуть стройности за две недели»), безусловно, необходимо избегать, так как они при частом использовании приводят к так называемому «эхо»-эффекту. Под этим подразумевается ярко выраженное и быстрое возвращение прежнего веса после окончания диеты. Таким образом, следование подобным диетам приводит к стабильному увеличению веса с соответствующими разочарованиями и психологическими последствиями. Очень важно ставить перед собой реалистичные цели, т. е. стремиться к фактическому снижению веса в разумные сроки, например, 5–7 килограммов в течение шести месяцев. Предпосылкой этого опять-та к и является личное стремление сделать нечто для своего здоровья и повысить качество жизни. Как и при отказе ог курения, для снижения веса важно уведомить друзей и членов семьи о своем намерении и попросить их о поддержке и солидарности. Наряду с ограничением употребления жиров необходимо также отказаться от алкоголя, поскольку алкоголь, как и жиры, содержит много калорий.

«Отказаться не так трудно, я это уже много раз пробовала…» Это высказывание одной разочарованной пациентки с большим опытом «сидения» на диете ясно указывает на дилемму: на самок, деле, ограничить себя не так просто. Намного труднее сохранить достигнутый вес надолго. А эта цель достигается уж точно не с помощью пожизненного подсчета калорий и самоограничения.

Практическим совет

Когда хотят изменить к лучшему свое пищевое поведение, полезно прояснить для себя несколько существенных моментов. К ним прежде всего относятся: соотношение между потребностью в пище и количеством, в котором она употребляется, т. е. между появлением и расходом калорий. Кроме того, нельзя отбрасывать вопрос об источниках продуктов питания, из которых наше тело черпает энергию, качество продуктов, которые мы едим, а также особенности процесса переработки пищи в организме.

• Принцип энергетического баланса

Потребление и расход нищи значительно влияют на вес и должны находиться в разумных соотношениях. Это лучше всего проверить следующим образом: прежде всего, записываются все калории (блюда и напитки), употребленные в течение одной-двух недель, напротив этого списка отмечается вся физическая активность, проявленная в работе и в свободное время, а также, конечно, учитываемся умственная активность, которая также требует энергии. Этот протокол должен быть обсужден с опытным врачом или диетологом, чтобы выработать долгосрочный план сбалансированного питания.

• Сочетание различных питательных веществ

Как уже было сказано, в нашем питании есть доля жиров, которая существенно влияет на вес. Снижение потребления жиров наполовину или, иными словами, уменьшение поставки в организм «всей энергетической компоненты» с 30–40 % до 15–20 % за счет других энергетических источников, таких, как фрукты, овощи, зерновые, является при этом задачей номер один. В принципе, большую част» жиров мы потребляем в скрытой форме. Так, шоколадка с мюсли иногда содержит больше жира, чем кусок нежирного мяса, часть жира в котором лучше поддается определению. Уменьшение потребления жиров только на 20 г в день в течение года приводит к уменьшению веса на 10 килограммов.

• Качество продуктов питания

Это касается, в первую очередь, углеводов, так как их влияние на вес тела очень различно в зависимости от долевого содержания глюкозы или крахмала.

Углеводы состоят из следующих химических элементов: углерод, водород и кислород. Углеводы имеют кольцевую структуру. По виду кольцевых структур различают простые сахара (моносахариды). Два соединенных друг с другом кольца простых сахаров называются дисахариды. Если множество простых сахаров объединяются в цепь, говорят о сложном углеводе или полисахариде.

Прежде чем организм сможет впитать углеводы в кровь, во врем, пищеварения в кишечнике дисахариды и сложные углеводы сначала должны быть превращены в простые сахара. Так как простые сахара, присутствующие в пище, не требуют расщепления, они попадают в кровь очень быстро. В случае сложных углеводов этот процесс продолжается относительно долго. Увеличение количества глюкозы (моносахарида) в крови стимулирует выделение инсулина. Насыщенные сахаром продукты и напитки, такие как кола, лимонад, глюкоза или сладости, приводят к очень быстрому и сильному выделению инсулина. В результате уровень сахара в крови снова уменьшается, и чувство голода возвращается.

Если мы, напротив, употребляем то же количество углеводов в форме полисахаридов, например, картофеля, овощей, зерновых продуктов, уровень сахара в крови растет значительно медленнее, дольше остается на относительно высоком уровне и затем постепенно снижается. Основание: инсулин выделяется при этом только в небольшом количестве.

Риск развития атеросклероза тем меньше, чем ниже уровень липидов (жиров) в крови. Поэтому правильное питание гипертоника должно учитывать количество потребляемых жиров и холестерина. Наряду с уменьшением общего потребления жиров должен быть учтен и вид употребляемых жиров.

Для гипертоников вредными являются жиры животного происхождения. Они содержат преимущественно насыщенные жирные кислоты и холестерин, что приводит к повышению уровня липидов в крови, особенно холестерина. Потребление холестерина должно быть ограничено до 300 мг в день (см. приложение «Содержание жиров и холестерина в продуктах животного происхождения»).

Наиболее полезными свойствами обладают растительные масла и рыба. В них содержатся разнообразные ненасыщенные жирные кислоты в высокой концентрации, которые оказывают защитное воздействие на кровеносные сосуды и могут снижать артериальное давление. Растительные жиры не содержат холестерин, более того, благодаря содержащейся в них линолевой кислоте они могут снижать высокий уровень холестерина. Таким образом, растительные жиры положительно влияют на оба фактора, угрожающих системе сердечного кровообращения. Линолевая кислота, подобно витаминам, жизненно необходима. В сутки достаточно потреблять около 10 г линолевой кислоты, что соответствует примерно двум столовым ложкам качественного растительного масла. Однако, поскольку растительные масла содержат примерно столько же калорий, что и жиры животного происхождения, то к их одновременному использованию следует подходить весьма рационально.

Восстановленные растительные жиры, такие как кокосовое и пальмовое масла (маргарин и фритюрный жир), не должны использоваться пациентами, страдающими от гипертонии или повышенного уровня липидов в крови, так как эти растительные жиры содержат исключительно насыщенные жирные кислоты.

Рыба наряду с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот имеет и другие важные оздоровительные качества, например большое количество йода и витамина Д. Гипертоникам рекомендуется на неделе заменять два мясных обеда на два рыбных.

Рыбная «диета», например, с использованием скумбрии (макрели) может эффективно снижать артериальное давление при легких формах гипертонии.

Если диета с измененным количеством жиров сочетается с обилием фруктов и овощей, это еще более усиливает гипотензивный эффект. Масштабное американское исследование показало, что изменение питания, особенно в начале гипертонического заболевания. когда давление повышено незначительно, нормализует давление и может остановить развитие тяжелых форм гипертонии.

В Европе такая форма питания называется средиземноморской диетой (средиземноморское питание, см. главу «Здоровое питание»). Действительно, заболевания сердечного кровообращения встречаются в странах Средиземноморья (особенно, в Италии, Греции и на юге Франции) значительно реже, чем в Центральной Европе. Врачи считают, что это происходит благодаря здоровому питанию в этом регионе. Входит в этот пищевой рацион и непременный стаканчик вина.

Рекомендации диеты с простым уменьшенным количеством поваренной соли не совсем корректна, поскольку такая диета ограничивает только видимое потребление соли, в то время как важнейшими ее источниками являются переработанные продукты питания, что, однако, остается без внимания. В домашнем хозяйстве для приготовления пищи, а также для досола за столом расходуется всего около 1–2 г соли. Около 80 % ежедневно потребляемой соли содержится в уже готовых продуктах. И первые места здесь занимают «основные продукты питания»: хлеб, выпечка, мясо и колбасные изделия, а также консервы и быстро замороженные продукты. Таким образом, солонка поставляет самую незначительную часть от общего количества потребляемой поваренной соли.

При промышленном производстве продуктов питания поваренная соль добавляется не только из вкусовых соображений. Поваренная соль применяется и в качестве консерванта, в частности, при производстве продуктов длительного хранения из овощей, мяса, колбас и рыбы; как технологическое вспомогательное сырье, для разрыхления теста при производстве хлеба и выпечки, для связывания воды при производстве колбасы. Кроме того, различные соли натрия в пищевой промышленности используются как вспомогательные средства и вкусовые добавки. Так, нитрит и нитрат натрия применяется при изготовлении мясных, рыбных и колбасных изделий; фосфат натрия — для придания соленого вкуса при производстве плавленых сыров; альгинат натрия — технологический загуститель для мороженого, готовых пудингов, супов и соусов: глутамат натрия применяется в качестве усилителя вкуса.

Все натуральные продукты питания, перерабатываемые в дальнейшем пищевой промышленностью, продаются и в необработанном виде. Такие продукты не содержат поваренной соли и содержат лишь незначительное количество натрия. Исключение составляют ливер, омары, раки, моллюски и др. (см. приложение «Природное содержание натрия в продуктах питания»).

Щадящее приготовление натуральных продуктов питания обладает тем преимуществом, что позволяет сохранить все важнейшие питательные и активные вещества. Питание тем более ценно, чем больше оно содержит витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и балластных веществ. Советы по правильному приготовлению продуктов питания вы найдете в главе 4, рецепты приготовления продуктов питания с низким содержанием натрия в главе 5.

Минеральная вода (из различных источников) имеет различный солевой состав. Здесь также необходимо быть внимательным к количеству натрия: использовать не обогащенные этим элементом виды минеральных вод, в которых натрия меньше, чем 100 мг на литр.

Овощные соки: для людей с высоким давлением будет особенно интересно узнать, что после изменения государственных стандартов часто встречавшиеся на фруктовых соках обозначения «низкое содержание натрия» или «низкое содержание соли» больше не имеют смысла. Для промаркированных подобным образом напитков предельное значение содержания натрия снижено со 120 до 2 мг натрия на 100 мл. Это изменение стандартов обусловлено значительным повышением уровня потребления соков. Проблема в том, что натуральные овощные соки сами по себе содержат натрий в концентрации пусть и незначительной, но превышающей значение 2 мг на 100 мл продукта. Следовательно, эту норму соблюсти просто невозможно. Поэтому в будущем останется только обозначение «без добавления соли». Исключение составляют только минеральные воды. Они, как и прежде, будут называться «с низким содержанием натрия» в том случае, если в них не превышается концентрация натрия 20 мг на литр (см. приложение «Содержание натрия и поваренной соли в продуктах питания»).

Приправы вместо соли

Свежие, высушенные или быстрозамороженные приправы вносят разнообразие в наш рацион. Если приправы используются щедро, вы дополнительно обогащаете свой рацион витаминами и минеральными веществами. В противоположность соленым приправам и пряным смесям (чесночная, сельдерейная приправы, приправа к мясу, приправа к рыбе и прочие смеси трав с солью), отдельные пряные травы сами по себе не содержат соли; это могут быть приправы в сухих порошках (сельдерей, грибы, горчица), свежие и сушеные приправы (чеснок, лук, кориандр, тмин, лавровый лист, мускат, гвоздика, красный перец, перец обыкновенный, гвоздичный перец, шафран, горчичное зерно, можжевельник, корица и т. д.). Подробнее см. приложение «Список трав и пряностей».

Возражения против ограничения в употреблении соли

В последнее время широко обсуждается значение ограниченного потребления соли при гипертонии. Помимо прочего, утверждается, что это может негативно действовать на липидный обмен (например, растет уровень холестерина). Это утверждение основано на исследованиях, проводившихся в условиях экстремального ограничения потребления соли (1 г в день) в течение очень короткого времени (неделя) на людях с нормальным давлением. Однако эти выводы нельзя переносить на умеренное ограничение употребления соли (около 5 г в день) в течение длительного времени, как это рекомендуют делать гипертоникам.

Рацион, обедненный натрием и одновременно обогащенный калием, снижает давление эффективнее, чем простое ограничение употребления натрия. Калий — это жизненно важный минерал. Потребность человеческого организма в калии составляет примерно 2000–3000 мг в день, что примерно соответствует потребности в натрии. Однако, в то время как поступление натрия в организм на самом деле слишком велико, употребление калия в повседневном рационе скорее слишком мало. Причина этого состоит, среди прочего, в том, что при переработке пищевых продуктов калий теряется, а концентрация натрия за счет обильного подсаливания возрастает. В результате соотношение калия и натрия меняется в неблагоприятную сторону.

При этом желательно повышенное поступление калия в организм, поскольку калий обладает защитным эффектом, противодействуя повышению давления, развивающемуся при избытке в организме натрия. Этот эффект можно использовать как профилактику развития гипертония. При высоком давлении приток калия способствует выведению натрия и воды из организма, а это приводит к снижению артериального давления. Пользу из высокого потребления калия извлекают, прежде всего, те пациенты, которые для снижения артериального давления принимают диуретики (мочегонные средства).

Лишь пациенты с тяжелым хроническим нарушением функций почек должны ограничивать себя в потреблении калия (проконсультируйтесь с врачом). При нормальном функционировании почек в норме может выводиться до 15 г калия. Богатые калием продукты питания указаны в приложении.

По данным некоторых исследований, минеральные вещества кальций и магний обладают гипотензивным эффектом. Эти данные еще не столь обширны и убедительны, как данные в отношении употребления поваренной соли. Кальций играет важнейшую роль в костном обмене веществ, противодействует деструкции костной ткани (остеопорозу). Основным источником кальция является молоко и молочные продукты.

Поскольку при гипертонии необходимо снижать долю жиров в рационе, предпочтение следует отдавать нежирным молочным продуктам и сортам сыра с низким содержанием натрия (см. приложения «Содержание жира и холестерина в пище животного происхождения»; «Содержание поваренной соли и натрия в промышленно производимых продуктах питания»).

Наиболее частым сигналом при недостатке магния является судорога икроножных мышц. Часто недостаток магния, как и в случае недостатка калия (см. выше), является следствием лечения высокого давления с помощью диуретиков. Такие пациенты извлекают наибольшую пользу из пищи, богатой магнием (зеленые фрукты, листовые овощи). В некоторых случаях показаны препараты магния.

Микроэлементы, в частности селен, железо, свинец, йод, кадмий, медь, таллий, цинк и др., содержатся в организме человека в очень низких концентрациях. Они выполняют в обмене веществ совершенно определенные, специфические функции. В то время как избыток кадмия, свинца и таллия ведет к увеличению давления, высокое потребление селена, а возможно и цинка, может, при определенных условиях, понижать артериальное давление. Но обширных и глубоких исследований воздействия микроэлементов на артериальное давление, к сожалению, до сих пор не проводилось. Микроэлементами богата минеральная вода. Селен содержится, прежде всего, в зерновых; цинк — в мясе, мошкой рыбе и молоке. А вот увеличение поступления в организм кадмия, свинца и галлия весьма нежелательно. Количество этих микроэлементов в окружающей среде возрастает и уже стало крупной экологической проблемой.

Чесноку и омеле, наряду со многими другими оздоровительными качествами, приписывается гипотензивный (понижающий давление) эффект. В целом ряде исследований приводятся данные, подтверждающие это свойство чеснока. К сожалению, аналогичные научные исследования омелы пока не проведены.

О воздействии женьшеня на давление на сегодняшний день ничего неизвестно. Напротив, употребление большого количество женьшеня может привести к повышению артериального давления (т. е. вызвать явления отравления, среди которых и повышение давления). Не стоит забывать, что и для фитопрепаратов решающее значение имеет доза. Относительно других растительных препаратов, которые (в форме таблеток) предлагаются для понижения давления крови (например, Ascoviscum), данные научных исследований отсутствуют.

Практический совет

«Стресс — соль в супе жизни». Это верное утверждение. Как и в жизни, здесь важную роль играет доза, и точно так же, как поваренная соль, стресс может быть очень вредным. Полностью исключить стресс, конечно же, невозможно. Однако имеется множество возможностей минимизировать его последствия.

Как нам лучше обходиться со стрессом

Существует принципиальная возможность влиять как на факторы стресса, так и на стрессовые реакции. Перед ними мы вовсе не беспомощны. Самый эффективный, но и самый трудный способ противостояния стрессу — это реальное изменение собственных стрессовых реакций в смысле здоровой переработки стресса. Действие «внешних» факторов стресса, таких как уличный шум, также профессиональный стресс не всегда можно уменьшить а также предотвратить. Однако проблемы в семье или в браке часто могут быть разумно разрешены благодаря обсуждению. Прежде всего, важно обнаружить личностные, профессиональные, семейные и другие факторы стресса и потом найти стратегии их разрешения.

Кто сильно напрягается, нуждается в расслаблении

Люди, подверженные множеству стрессов на работе и в семье, должны особенно заботиться о качестве своего сна, свободного времяпрепровождения, отдыха и отпуска. Следовательно, им нужно освоить определенные техники расслабления, начиная с аутогенной тренировки и заканчивая прогрессивными техниками расслабления мышц и медитации. Очень хорошим методом преодоления стресса является физическая активность, движение, спорт, игры и танцы.

Самый важный подход: сознательная переработка стресса

То, как мы реагируем в определенных стрессовых ситуациях на профессиональные или семейные факторы стресса, зависит только от нас самих. Стресс очень индивидуален. Когда мы находим свой индивидуальный способ переработки стресса, это открывает нам возможность преобразовать нездоровые реакции на стресс. Именно от нашей оценки стрессовой ситуации зависит, повышается ли наше артериальное давление в определенных стрессовых ситуациях или остается неизменным. Наши внутренние установки и наши способы оценки каждой ситуации определяют. будет ли стресс отягощать нас или нет, будет ли наш организм реагировать естественным и здоровым образом или вредным и болезненным. Решающим для положительного исхода является распознание и анализ своих внутренних оценок, что открывает нам возможность перепрограммировать собственные способы оценки событий и лучше перерабатывать стресс.

Мы постоянно участвуем во внутреннем диалоге с собой, т. е. мы обсуждаем с собой и внутри себя, хорошо ли что-то или плохо, является ли кто-то симпатичным или несимпатичным, а работа приятной или неприятной, можем ли мы ее выполнить или нет.

Обычно эти мысли и оценки остаются неосознанными. К сожалению, большинство людей склоняется скорее к негативным оценкам, и внутренний диалог протекает нездоровым образом. Многие люди, к тому же, постоянно заняты тем, что обдумывают, что произойдет, с какими неприятными последствиями придется столкнуться, если что-то вдруг не будет выполнено. Между тем реальность показывает, что большинство событий разрешается позитивно и что жизнь не является последовательностью катастрофических цепных реакций.

Оценка ситуации как решающий фактор для стрессового реагирования

У нас всегда есть способ защитить себя от нездоровых стрессовых реакций, заключающийся в позитивной оценке, свободной установке и сознательном перепрограммировании своей оценочной системы (в том случае, если она запрограммирована в основном на отрицательный ответ). Многие люди в состоянии делать это, благодаря свободной жизненной установке, и не нуждаются в перепрограммировании своей изначально позитивной оценочной системы. При этом другие люди лишь в течение жизни, постепенно, благодаря собственному позитивному опыту формируют здоровое отношение и возрастающую психическую устойчивость, у них возникает то, что обычно называют мудростью лет.

Наиболее эффективное преодоление стресса начинается с головы

Можно сформировать у себя хорошие и здоровые реакции на стресс. Предпосылкой этому служит то, что постоянно используемый нездоровый способ оценки будет выведен на уровень сознания. Необходимо совершенно осознанно отслеживать «свой внутренний фильм», свой ход мыслей, установку, оценку в каждой ситуации, в каждую минуту, в каждую секунду — и решать, является ли эта оценка негативной, нездоровой или позитивной, здоровой. К такому отношению можно привыкнуть довольно быстро. Оно требует, разумеется, известной проницательности, дисциплины, внимания и тренировки.

В каждую секунду нашей жизни при оценке любой ситуации и позиции, которую мы в ней занимаем, мы обладаем свободой выбора, оценить ее как счастливую или несчастливую, сильную или слабую, оптимистично или пессимистично, иначе говоря, здоровым или нездоровым образом. Учтите при этом только одно: болезнь провоцируют не стрессовые факторы сами по себе, а их недостаточная «переработка», т. е. нездоровые способы оценки и поведения в стрессе.

Когда мы действительно используем свой разум, понимаем взаимосвязи и лучше программируем свои способы оценки, мы можем изменить нездоровые реакции на стресс и вместе с тем защититься от повышений давления.

Поднять неосознанное на уровень сознания

Не сами по себе ситуации или внешние обстоятельства, ведущие к стрессу, а исключительно наши собственные интерпретации и суждения о них влекут за собой способы поведения, чувств, реакции на стресс и повышение артериального давления. Рассмотрите, таким образом, сами ситуации и ваши реакции на них. Обратите внимание на ваш внутренний разговор с собой, например: «снова эта злость», «я никогда этого не сделаю», «что мне теперь делать?», «чего теперь от меня ожидают?», «все будет плохо» и т. д. К сожалению, именно таким образом, скорее негативно запрограммированы многие люди. Негативная оценочная программа реализуется нами неосознанно, т. е. автоматически. Из области неосознанного уровня отрицательные элементы программы, наши мысли должны быть перенесены в сознание. Здесь их гораздо проще «отследить», а в дальнейшем — начать контролировать, формируя здоровую реакцию. Это важная предпосылка позитивное преодоления стрессовой ситуации, целенаправленного расслабления и в конечном итоге способ избежать резкого «скачка» артериального давления.

Практический совет

Цель различных релаксационных методик состоит в том, чтобы стать расслабленнее и спокойнее, а также разрешить острые стрессовые ситуации и реагировать спокойно, не стрессом. Для релаксации необходимо время. Кроме того, нужно удобно устроиться и отгородиться от внешних воздействий (телефон, телевизор, деловые встречи и разговоры).

Выбор техники расслабления обычно бывает обусловлен теми курсами релаксации и медицинскими центрами, которые находятся ближе к дому. С другой стороны, выбор определяется, прежде всего, собственными представлениями и ожиданиями. Поэтому, хотя бы кратко, мы остановимся на обзоре некоторых техник релаксации.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка может быть охарактеризована как «самостоятельное упражнение для расслабления, ставшее программой». Добавим к этому, что расслабление, с одной стороны, наступает по собственной команде, а с другой стороны, нуждается в регулярном повторении. Технику аутогенной тренировки проще всего освоить под руководством опытных тренеров на соответствующих курсах и лишь затем следует самостоятельно практиковать программу упражнений. Отметим, что аутогенная тренировка включается в программы поддерживающего лечения при различных заболеваниях. Этот метод также может применяться для расслабления отдельных систем органов.

Прогрессивная мышечная релаксация (по Якобсону)

Смысл техники прогрессивной мышечной релаксации (расслабления мышечных зажимов) состоит в переживании напряжения и расслабления. Техника состоит в том, чтобы сознательно и последовательно напрягать и расслаблять группы мышц тела, начиная с головы заканчивая пальцами ног. Это делается в равномерном ритме, в удобном сидячем положении с закрытыми глазами.

Техника довольно легко осваивается.

Практический совет

Йога, медитация и Тай Чи

Йога или медитация с целью расслабления — интересные методы для тех, кто интересуются основами философии и религии. Выполнение статичных упражнений йоги может привести к временному повышению артериального давления, которое, однако, неопасно при скомпенсированном давлении. Медитация, в противоположность йогическим упражнениям, по большей части не требует особенных поз. Хотя для этих техник существуют руководства для самостоятельного освоения, лучше все-таки заниматься под руководством опытного инструктора.

Китайская гимнастика Тай Чи может оказывать такое же воздействие, приводящее к понижению давления, как и физические тренировки. Тай Чи оказывается особенно полезной для пожилых пациентов, которым тяжело даются «западные» способы физической тренировки.

Значение дыхания

Простейшее расслабление возникает благодаря контролю над дыханием. Чаще обращайте внимание на свое дыхание в течение дня. Задерживаю ли я дыхание в опасных или неприятных ситуациях? Дышу я глубоко или поверхностно? Дыхательный процесс осуществляется автоматически, но вы можете намеренно влиять на него. Чтобы дышать глубоко и сознательно, не нужно прерывать осуществляемую в данный момент деятельность, для этого не нужно какое-то особое место и положение тела. Целью осознанного дыхания является регулярный ноток вдоха и выдоха, например, в ритме с интервалами в 5–7 секунд как для вдоха, так и для выдоха.

Биологической обратной связью называют ответный сигнал системы при осуществлении биологической (или психологической) реакции пациента. По большей части такой сигнал фиксируется с помощью специальной аппаратуры: так пациент может отслеживать приблизительную глубину и частоту дыхания благодаря оптическим и акустическим сигналам (световому изображению или звуку). Это позволит ему регулировать свои физические функции с точки зрения расслабления. Это также означает возможность влиять на реакции организма, которые обычно не подвластны нашему произвольному контролю, например, артериальное давление. Такая прямая, неопосредованная информация о состоянии давления крови стало возможным лишь в самое последнее благодаря новейшим методам. При этом давление измеряется непрерывно с помощью пальцевой манжеты в сидячем положении и выводится на монитор в графической форме в виде «диаграммы артериального давления». Диаграмма артериального давления изменяется по цвету и по высоте. По ней можно сразу определить все происходящие r момент измерения колебания артериального давления (см. рис. 22).

Рис. 22: Лечение методом биологической обратной связи: давление крови измеряется на пальце и примерно через каждые полсекунды выводится на дисплей. Таким образом, можно регистрировать колебания и повышение давления в прямой связи с вашими переживаниями, точно также и понижение давления при расслаблении

Рис. 23: Показатели давления и пульса во время 20-минутного сеанса биологической обратной связи: учитывайте выраженные колебания давления при напряжении и расслаблении

Благодаря непрерывной обратной связи пациенты впервые увидели, что они могут влиять на артериальное давление. Так отслеживаются и исследуются индивидуальные воздействия на давление. Гипертоник учится использовать возможность самостоятельно контролировать и снижать его. После трех таких получасовых сессий пациент может добиться устойчивого снижения артериального давления.

Отдых, сон, отпуск, хобби

Для общего расслабления каждому гипертонику необходим достаточный сон, отдых во время отпуска и расслабляющие увлечения. Но хобби могут быть не только расслабляющими, но и приводящими к стрессу. Поэтому найдите себе какое-нибудь разумное занятие, в котором не играют роли конкуренция и соперничество. Если вы одновременно хотите сделать что-то полезное, то, например, работ в саду, посадка и уход за деревьями и кустами — лучший способ самореализации в этом отношении.

Вода и сауна

Купание в теплой ванне в течение 30–40 минут приводит к снижению артериального давления. Вследствие высокого давления воды на грудную клетку сердце выделяет гормон, призванный снять эту дополнительную нагрузку. Этот специфический гормон оказывает понижающее давление воздействие и увеличивает выделение жидкости из организма: поэтому через несколько минут пребывания в воде возникает позыв к мочеиспусканию.

Сауна рекомендована для гипертоников, если соблюдаются несколько правил: сауна не должна быть слишком жаркой, пребывание в ней — не слишком долгим, и особенно необходимо избегать резкого погружения после сауны в холодный бассейн, так как это может привести к повышению давления. Остывание должно происходить медленно, под душем.

Гомеопатические средства и акупунктура

К сожалению, пока еще недостаточно исследований, посвященных эффективности воздействия гомеопатии на гипертонию. То же самое относится и к акупунктуре. Отдельные научные исследования проводились в Германии на женщинах среднего возраста. Они не выявили снижения артериального давления после акупунктурного воздействия по сравнению с контрольной группой, члены которой такого воздействия не получали.

На сегодняшний день не существует эффективного способа преодолеть никотиновую зависимость. Ни никотиновые жевательные резинки, ни гипноз, ни акупунктура, поведенческая терапия, лекарственные препараты не дают долговременного успеха. При этом в каждом случае речь идет о профилактических мероприятиях, которые тем успешнее, чем выше мотивация отказаться от курения. Курение — это страсть, и поэтому прекращение курения может привести к переживанию лишения. Сверхзадачей перечисленных способов лечения от табачной зависимости является устранение симптомов состояния лишения. В соответствии с этим велико количество рецидивов, при которых профилактика прекращается и собственная мотивация оказывается недостаточной, чтобы произвольно отказаться от курения.

Как и прежде, лучшим способом является так называемый «метод последней точки»: раз и навсегда все запасы сигарет уничтожают и полностью прекращают курить.

Установка делать что-то для себя, для своего здоровья и жизни без оглядки на мнение окружающих — лучшая предпосылка для достижения продолжительного успеха. Как подарок при этом получают улучшение общего состояния, вкусовых ощущений и увеличение продолжительности жизни.

Приводит ли отказ от сигарет к увеличению веса?

При прекращении употребления никотина особенно важно обращать внимание на свой вес. У курильщиков более быстрый обмен веществ, т. е. они перерабатывают большее количество калорий, чем некурящие, и могут поэтому больше есть по сравнению с некурящими людьми, не прибавляя в весе. Если вы прекратите курить, но поступление энергии или калорий сохраните на прежнем уровне, вы будете перерабатывать их не так быстро, как во время курения, лишние калории перейдут в жировые отложения, что приведет к принудительному повышению веса. Изменение обмена веществ продолжается, как правило, 4–6 недель. Если в это время вы следите за своим питанием, ограничиваете потребление жиров и калорий и увеличиваете физическую активность, то нежелательного увеличения веса, как правило, не возникает.

К сожалению, в этом отношении пациенты часто недостаточно осведомлены, так что многие, когда отказываются от курения, набирают избыточный вес.

Медикаментозное лечение гипертонии во многих случаях не является необходимым. Однако даже при использовании препаратов лечение должно сопровождаться немедикаментозным воздействием, благодаря которому удается уменьшить дозу необходимых медикаментов и их негативное побочное действие. На сегодняшний день в нашем распоряжении находится множество эффективных препаратов, понижающих давление. Врач выберет по возможности максимально подходящий именно для вас. Не все медикаменты действуют на гипертоников одинаково. В деталях эффекты воздействия препаратов предвидеть трудно. Поэтому, к сожалению, необходимость попробовать разные препараты неизбежна. При этом важно дать и врачу, и пациенту время. Только в редких случаях необходимо немедленное, резкое понижение давления. В преобладающем большинстве случаев для понижения давления требуется время, т. е. изменения в терапии не должны происходить часто. Максимальный эффект большинства понижающих давление препаратов достигается только через 3–4 недели. Обычно лечение начинают с применения небольших доз препарата, чтобы потом постепенно, при недостаточном изменении давления увеличивать дозу; для этого тоже необходимо время.

Результаты исследований

Клинические исследования на больших коллективах пациентов с высоким давлением показали, что благодаря медикаментозному лечению ожидаемая продолжительность жизни гипертоников увеличивается, и опасные для здоровья последствия высокого давления можно предотвратить. Весьма эффективно медикаментозное лечение у пациентов с гипертонией средней и высокой тяжести, в то время как его эффективность при легких формах гипертонии не так высока. Поэтому, при лечении легкой гипертонии рекомендуется именно немедикаментозное воздействие. Так как для легких форм гипертонии характерен незначительный уровень повышения артериального давления, часто нормальное состояние достигается исключительно с помощью немедикаментозного лечения, а терапия с помощью препаратов оказывается излишней. Этот вывод был сделан на основе данных исследований, которые проводились при немедикаментозном лечении гипертонии, в частности, при терапии с помощью снижения веса и ограниченного потребления соли.

Рис. 24: «Точки приложения» или места воздействия различных медикаментов, действующих на давление (упрощенное представление)

При гипертонии средней и высокой тяжести немедикаментозные средства всегда должны поддерживать терапию с применением препаратов в качестве сопутствующего лечения.

Побочные эффекты

Побочными эффектами называют нежелательные явления, возникающие при приеме медикаментов. От этого эффекта необходимо отличать воздействие на организм собственно сниженного давления, вне связи с действием конкретных препаратов. Любое понижение давления с помощью препаратов сначала может привести к возникновению неприятных симптомов (например, головокружению, состоянию подавленности), которые, в свою очередь, возникают из-за того, что организм уже приспособился к высокому давлению и сначала должен снова привыкнуть к низкому. Это происходит, как правило, очень быстро, обычно в течение дня, максимум в течение 2–3 недель. Этот период может характеризоваться также и другими неприятными побочными явлениями, например тошнотой, возникающей при приеме любых медикаментов, изменяющих давление. В целом можно сказать, что все субъективно неприятные побочные эффекты препаратов в большинстве своем безопасны и исчезают после первой стадии лечения. Поэтому, прежде чем отменять лечение из-за побочных эффектов, необходимо уведомить об этом врача и сообщить ему о своих симптомах. Потенциально опасные побочные воздействия лекарств отслеживаются врачом по регулярным анализам крови и мочи или по электроэнцефалограмме.

Информация в инструкции к препаратам

Вкладыш в упаковке лекарственного препарата содержит инструкцию по приему и описание побочных действий препарата, причем это описание становится все более и более обширным и «пугающим». Это вызвано, в первую очередь, не тем, что новые препараты более опасны, чем «старые», а скорее тем, что к вновь выпускаемым медикаментам предъявляются все более жесткие требования. К сожалению, напротив списка побочных эффектов не указывается процент их вероятности, так что многие пациенты не могут выяснить для себя, идет ли речь о часто встречающихся и не связанных с опасностью для жизни легких побочных эффектах или о редких и опасных последствиях применения медикамента.

Некоторые пациенты также боятся, что у них могут возникнуть все описанные в инструкции негативные побочные эффекты одновременно, что невозможно. Если у вас возникают такие опасения, вам следует непременно проконсультироваться с врачом.

Основные препараты, которые на сегодняшний день рекомендуются в первую очередь для медикаментозного снижения давления (диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальция, ингибиторы АПФ и сартан), не слишком различаются между собой по своему гипотензивному воздействию и побочным эффектам.

Табл. 7: Препараты, понижающие артериальное давление