Страна Тюрягия

Мы не зря, читатель, начинаем книгу о тюрьме описанием тюремной медицины. Для заключённого здоровье важнее пайки, шашек и кино. Как говорится, здоровому и нездоровое здорово, а нездоровому и здоровое нездорово. В тюрьме ли, в колонии тотальная нехватка всего: еды, воздуха, помещений, – а когда чего и в достатке, то плохого качества. Без здоровья тюрьму не переваришь, но больных в ней больше, чем здоровых.

А когда больные зэки выходят на свободу, они увеличивают количество нездоровья в обществе. Так что личные медицинские проблемы попавшего в тюрьму жулика отнюдь не только его личные проблемы! Поэтому каждая тюрьма и колония имеет медицинскую часть. Какова она, здешняя медицина, и каковы результаты её работы?

Об этом ниже, а если сразу и коротко, то зэки, прямо по Гоголю, как мухи выздоравливают.

Количество и качество

Сначала немного статистики. В УИС, чтобы подлечиться, к услугам зэка 988 медчастей, по количеству мест лишения свободы. В том числе 191 медчасть в тюрьмах и СИЗО, 63 – в подростковых колониях, 35 в женских (из них 3 в девчачьих). Ещё есть 135 спецколоний и медчастей, в том числе для лечения алкоголиков 81 (6 женских), для наркоманов 9 (одна женская), и 45 для туберкулёзных больных.

Кроме того, больных зэков лечат в стационарных медучреждениях, коих 77, это больницы общего типа (соматические регионального уровня и центральные), 37 туббольниц и 4 психбольницы, всего 118 больниц, из них 32 имеют статус самостоятельных колоний, остальные – на балансе УИН[1] или какого-то его подразделения. Небольшие стационары, на 10—20–30 коек есть и при медчастях колоний и СИЗО. Здесь лежат те, кого по тяжести заболевания необязательно отправлять в больницу. В больших изоляторах типа петербургских «Крестов» или московской «Матросской Тишины» стационары на сто – сто пятьдесят коек, как в средней городской больнице.

Имеется также 10 домов ребёнка (при наиболее крупных женских колониях), 83 зубопротезные лаборатории (практически в каждом УИНе) и 21 аптечный склад.

Во всех медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы работает 6 тысяч врачей, 14 тысяч человек среднего медперсонала (сёстры, фельдшеры, акушеры) и 5 тысяч младшего персонала из числа зэков (на должностях санитаров, дезинфекторов и т. д.). Всего 25 тысяч человек или примерно по 1 медику на 50 подопечных, из которых врачей по одному на 200—220 больных, медсестер – по одной на сто человек и санитаров по одному на 230—240 человек.

В больницах из перечисленного персонала работает 11 000 человек, здесь – по одному врачу на 15 больных; в малых медчастях 14 000 человек персонала; здесь врачей по одному на 350 больных.

Ещё около семисот человек работает в домах ребёнка, зубопротезных лабораториях и на аптечных складах. Из них врачей 10%.

В принципе, средняя обеспеченность зон медперсоналом укладывается в аналогичные показатели для населения России, где один врач приходится на 216, а одна медсестра или фельдшер на 108 человек. (См. Статистический сборник Госкомстата России «Медицинское обслуживание населения Российской Федерации», М., 1995.) А по числу коек стационары УИС превышают больницы Минздрава в три раза: в расчёте на 10 тысяч человек их здесь 384 штуки, а по России в среднем 124. Видимо, именно штатное и коечное обеспечение больных имели в виду наблюдатели Хельсинского надзора, когда в своём докладе «Тюремные условия в Советском Союзе» отмечали, что «медицинская помощь неудовлетворительна, хотя сопоставима во многих случаях с тем, что доступно на свободе».

Но количество медперсонала, пусть даже и соизмеримое с общероссийским, далеко не есть показатель эффективности охраны здоровья, а палаты, в которых лежащих на койках людей не лечат, быстро превращаются в морг. Нужны лекарства и оборудование, а они если есть, то количество их ну о-очень далеко от потребности.

Один из врачей Брянского УИН рассказывает в официальном журнале Минюста «Преступление и Наказание» (ПиН, № 1 за 2001):

«Сейчас каждый восьмой осуждённый, подследственный (а это 1162 человека), отбывающий наказание в исправительных учреждениях Брянской области, болен той или иной формой туберкулёза. Заболеваемость туберкулёзом спецконтингента превышает заболеваемость населения области в 22 раза, в то же время оставаясь ниже средних показателей по ГУИН России в 2-2,5 раза. В противотуберкулёзном отделении областной больницы для осуждённых находятся более 200 больных активной формой туберкулёза, ещё 190 – в расположенном рядом тубсекторе. Реконструированный в 1999 году на базе жилого сектора, он должен был разгрузить туботделение, но, к сожалению, больных за то время, пока шло строительство, стало ещё больше. Ещё одна проблема – отсутствие флюорографов в двух колониях и старая, находящаяся в предаварийном состоянии рентгеноустановка в больнице для спецконтингента»…

Без финансового и материального обеспечения даже сто врачей не смогут спасти и одного больного. Так стоит ли удивляться результатам работы тюремных медиков?

В письме, которое вы прочтёте ниже, мы свели вместе по одной–две строчки из семи писем больных-туберкулёзников, которых «лечат» в Томском учреждении ЯУ-114/1:

«Люди мрут, и не оттого, что безнадёжные. Нет лекарств, а те, что есть, очень сильные и требуют соответственного питания. Умер человек, завернули в простыню и закопали. Это ли не кощунство? Денег у администрации не хватает сколотить гроб. И обратите внимание, никто из находящихся здесь не приговорён к смертной казни. У них не на что закупать продукты и медикаменты! Но почему, если можно нам срезать пайку и обречь на смерть, нельзя срезать наши срока? Всех нас ждут на свободе родные, близкие, друзья».

Именно по тюрьмам и колониям ударили сильнее всего «либеральные реформы», начатые в 1992 году; дефолт 1998-го добавил остроты ощущений. Только с 1999 года стало улучшаться положение с лекарствами. Вернёмся к рассказу брянского врача:

«Сейчас врачи имеют постоянно 5-6 основных препаратов, необходимых для лечения, в то время как в 1997—1998 годах ситуация из-за недофинансирования была поистине катастрофической. Тогда медсанчасти и туботделение обеспечивались лишь на 8 процентов от потребности».

Но уже во «времена улучшения» получили мы письмо от Раисы Б. (г. Орел, ул. Красноармейская, 10, СИЗО 55/1, 4 туб. отделение):

«Обращаемся к вам с большой просьбой. Мы лежим на лечении в г. Орле в туб. отделении, но у нас нет совершенно медикаментов и некому принести, т. к. никого нету из родных, а лежать ещё 3 года, помогите хоть продержаться до конца срока. У нас есть ещё астматичка, для той вообще гибель».

Причём, даже на воле «прежние критерии и возможности здравоохранения утеряны, и вернуться к ним мы не можем», – как это правильно формулируют некоторые депутаты Госдумы.

Тубики и жмурики

Туберкулёз, чахотка – самое первое и самое страшное, что приходит на ум при словах «лагерная медицина». Ничего удивительного в этом нет: по данным российского НИИ туберкулёза, каждую секунду на Земле один человек заражается туберкулёзом. От него умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых.

Журналисты не раз писали, что эпидемия туберкулёза, поразившая сейчас Россию, имеет источником своим вполне государственные учреждения: тюрьмы и колонии. То есть само государство так лихо «исправляет» преступников, что на волю они выходят больными и заражают здоровых. Остановить всероссийскую эпидемию очень сложно, – нет денег. Значительно дешевле было бы лечить «тубиков» в тюрьмах, или не допускать роста в них заболеваемости. Если ГУИН упустил ситуацию с туберкулёзом из-под контроля, значит, его руководители должны быть наказаны за халатность или неполное служебное соответствие. Разумеется, тюремным начальникам такой вывод не нравится. Они спорят.

Здесь и далее мы используем данные в расчёте на 100 тысяч человек: так можно сопоставлять количество больных на воле и в зоне. И вот факт: в пенитенциарных учреждениях в 1997 году состояло на учёте больных активными формами туберкулёза (АФТ) в 32 раза больше, чем на воле, а заболеваемость была выше в 54 раза.

Сравнение цифр сразу показывает, что «опровергатели» из числа ответственных работников ГУИН, обзывающие пишущих на «зэковские» темы корреспондентов жертвами собственной фантазии, мягко говоря, не совсем правы.

Граждане начальники не скрывают, что проблема туберкулёза в местах лишения свободы стоит исключительно остро. Но, отбиваясь от «нападок СМИ», они не соглашаются с теми, кто считает эти места рассадниками туберкулёза, и предлагают называть их «местом сосредоточения таких людей», так как в следственные изоляторы, являющиеся основными поставщиками туббольных в зону, поступает большое количество лиц с этим диагнозом. И предлагают свой, лестный для ГУИН вывод: «Вот почему неправомерно сопоставлять цифры заболеваемости в целом по стране с той категорией, которая находится в СИЗО и колониях, так как последние, являясь составной частью населения, имеют определённую специфику (возраст, антиобщественный образ жизни и пр.)» (Цитируется по докладу руководителя отдела ГУИН, отвечающего за связи со СМИ).

Товарищ не понимает. Товарищу поручено любой ценой и в любых выражениях изобличить ненавистных борзописцев, что он и пытается делать, взяв под козырёк и не желая вникать в суть проблемы.

Термин «заболеваемость» означает количество впервые выявленных больных в течение какого-то периода. Чтобы было ясно, откуда взялась эта устрашающая цифра – превышение зоновской заболеваемости в 54 раза! – приведём данные статистики по заболеваемости АФТ, а именно заболеваемость АФТ (на 100 тысяч человек):

Примечание: Россия – по данным Госкомстата, УИС – по данным официальной статотчётности МВД «форма № 2-леч» (кроме последней колонки).

Эти цифры в динамике означают, что с начала «либеральных реформ» заболеваемость свободного населения увеличилась более, чем в два раза. Такое может быть только при наличии рассадника, потому что будь они, эти места лишения свободы, лишь «местом сосредоточения» больных, то, по логике и по закону сохранения вещества и материи, количество прибывших, уравновешиваясь с количеством убывших, не должно влиять на рост постоянно состоящих на учёте.

А оно влияет, и ещё как, что показывает количество состоящих на учёте на конец года (на 100 тыс. чел.):

Из 500—600 тысяч человек, ежегодно поступающих с воли в следственные изоляторы, выявляется при поголовном обследовании до 22—24 тысяч больных АФТ (4%). Ещё 5-6 тысяч подхватывают туберкулёз здесь, и далее, уже в количестве до 30 тысяч человек (6-7% от численности поступивших в СИЗО), тубики следуют в зону, где заражаются уже новые, из числа бывших здоровых.

В 2003 году, по данным Европейской Комиссии, примерно 20—25% заключённых были невосприимчивы к основным противотуберкулёзным лекарственным средствам. Около 42% больных туберкулёзом в России, и на менее 60% больных с лекарственно-устойчивым ТБ, находятся в тюрьмах, – а ведь наши «сидельцы» не составляют и полпроцента от общей численности населения! Каждый год примерно 300 тысяч бывших заключённых выходят на свободу, из них до 30 тысяч страдают активной формой туберкулёза.

Разумеется, в каждом регионе есть свои отлички. Где-то положение лучше, где-то хуже. В Омской области, по информации ИТАР-ТАСС, заболеваемость туберкулёзом превысила порог эпидемии:

«Согласно сообщению отделения по борьбе с туберкулёзом Омской медицинской академии, на каждые 100 тыс. жителей Омска 80 заражены туберкулёзом, что на 30 человек больше, чем уровень объявления об эпидемии. Этот показатель в областной тюремной системе превышен до 50 раз и достигает 2800 на 100 000. Как сообщается, в настоящее время это заболевание развивается в острой форме, которая прежде не была зарегистрирована в области… Туберкулёз широко распространён в тюрьмах по всей области, в которых содержатся почти 30 000 заключённых».

Любой демографический анализ завершается делами скорбными, или показателями смертности. В учреждениях УИС в 1995 году от туберкулёза умерло 1560 человек, или 162 человека на 100 тысяч «населения», в 1996 году – 3070 человек, или 283 человека на те же 100 тысяч. К 2003 году, благодаря улучшению финансирования, смертность от туберкулёза в тюремной системе снизилась до 180 человек на 100 тысяч зэков, и всё равно сравнение с общероссийскими данными (в 1995 году – 74 человека, в 1996 – 80 человек)[2], не в пользу УИС. В тюрьмах за эти годы умирало людей, как минимум, в два, а то и в четыре раза больше, чем в среднем по стране.

Всё это означает, что в УИС из числа больных АФТ умирает 5% (в России менее 0,1%) и что 40% всех умерших от заболеваний – тубики (в России таких от 3 до 4%).

Дальше, если не принимать срочнейших мер, вряд ли будет лучше. На фоне этой достаточно красноречивой статистики рассуждения полковника из штаба ГУИН, оплота самой консервативной тюремной аппаратчины, что СИЗО и колонии – «места сосредоточения» туббольных, что они вроде «пылесоса», убирающего эпидемию из общества, выглядят жалко и неубедительно. Пора бы уже, гражданин начальник, перестать сдувать пылинки с мундира и заняться делом.

В этом деле, кстати, есть ещё один «хитрый» момент. Когда с подачи ГУИНа Госдума начинает готовить очередную амнистию, то преподносится это как новый гуманный акт власти. Ещё бы: под освобождение подпадают ветераны Великой Отечественной войны (отметим для порядка, что даже если ветеран впервые взял винтовку в десять лет, он теперь сильно старше семидесяти), дети, беременные женщины, инвалиды и осуждённые за неумышленные преступления.

Ослиные уши этой затеи торчат слишком явно: разгрузить любой ценой места заключения, поскольку ни строить новые, ни реконструировать старые никто не собирается, а суды исправно «содют» и «содют». Кстати, о качестве законопроектов свидетельствует реальный пример: проводившаяся в июне 1999 года амнистия не оправдала связанных с ней ожиданий, ибо на свободу вышли лишь 22 тыс. человек, одна пятая от числа, объявленного первоначально.

И каждый недоношенный законопроект об амнистии тюремные генералы и полковники подвёрстывают к своим отчётам о борьбе с туберкулёзом. Они разъясняют, что среди прочих амнистируемых будут освобождаться туббольные. Просто вот так – туббольные. Они, конечно, рассчитывают на жалостливость нашего народа, проявляемую к болезным вообще, и к чахоточным в особенности. Народ-то не знает реальной статистики, вот и пытаются его обмануть. А правда в том, что среди зэков-тубиков абсолютное большинство (70%) – рецидивисты, в том числе 5% относятся к особо опасным, сидящим по тяжёлым и умышленным статьям. Поэтому они подпадают под амнистию не как туберкулёзные, а лишь постольку, поскольку им повезёт быть ветераном, инвалидом или рецидивистом-«неосторожником». А таких по самым смелым подсчётам найдется всего лишь тысяча-полторы во всех колониях и тюрьмах.

Но поскольку лечить нечем, тубиков по амнистии, конечно, на волю гонят – хоть и заявляют начальники, что больных туберкулёзом они выпускают по амнистии лишь после завершения курса лечения. Ради этого в отношении тубиков срок амнистии даже продлевается на шесть месяцев. Но вот сообщение из газеты: «Начальник исправительной колонии № 18, расположенной в Красноярске, сказал журналистам, специально приглашённым по случаю освобождения по амнистии первых22 заключённых, что почти все освобождённые были туберкулёзными больными и «прошли интенсивное лечение перед тем, как освободиться». Не будем особо доверять разным благостным заявлениям. Но зато будем помнить, что, выйдя на свободу хоть бы и по амнистии, лишь немногие из больных встают на тубучёт, и маховик заражения продолжает крутиться.

Да и потом: ну что такое тысяча освободившихся по амнистии туберкулёзных, если их ежегодно прибывает и убывает до тридцати тысяч?.. Хотя и эта тысяча свою каплю в могучий выплеск тюремного туберкулёза на общество, как говорят российские фтизиатры, безусловно, добавит.

Так что проблема содержания и лечения чахоточных в стенах лечебных учреждений УИС остаётся после каждой амнистии.

Кроме амнистии, есть и другие поводы для освобождения больного. Казалось бы, странный вопрос: невиновного «тубика» можно освободить, или нет? Однако, вот что сообщает нам Александр Я. (Приморский край, г. Артём, пос. Заводской, учр. УЦ-267/47):

«Вот уже пошёл шестой год, как я обращаюсь во все инстанции, а приходят одни отписки, конкретного ответа нету. Я был дважды оправдан, районным судом и президиумом краевого суда тоже был оправдан. И никто не хочет заняться моим делом, а все знают, что меня осудили по злобе.

Я инвалид 2-й группы. После аварии был туберкулёз правого детородного органа, и он был удалён. В данное время мне за пять лет привили туберкулёз легких, где дыры 6 на 3. Находясь на 47-й зоне, была прободная язва, оперировали оба паха. После операции язвы у меня постоянно болит желудок, пища непригодна, кормят одной перловкой и ухой, больше ничего не видим. Сколько раз я обращался к нач-меду Трохименко, что положено питание по инвалидности, он говорит, что вы находитесь на гособеспечении, и никто вам не будет платить инвалидность, и актировать не хочет по ст. 100, говорит, не подходите.

И ещё осуждённых избивают, как это было лично со мной, когда подымали за бороду, и били резиновой дубинкой, я думал, челюсть всю вырвут. Вот сделайте все выводы, если они инвалида 2-й группы бьют, издеваются, не говоря про здоровых. Прошу вас разобраться во всём и сделать мне справедливый пересуд».

С одной стороны, тюремные начальники озабочены переполненностью своих учреждений. С другой – страшно боятся актировать, освобождать людей по болезни. Может быть, потому, что от количества спецконтингента зависит штатная положенность и денежное содержание офицеров?..

Валентин К. (Калининградская обл., учр. ОМ-216/9):

«Обращаются к вам осуждённые. Мы инвалиды 1-й гр., неходячие, так как парализованы. Просим вас обратить на нашу беду внимание. У нас тут в учреждении очень плохо с лекарствами. Такими, как для кровообращения, снятия болей в мышцах и суставах, от инсульта, сердечных. Кроме валидола нам ничего не дают. У меня уже 15 лет язва, постоянно мучаюсь, а лекарств нет, с ними очень трудно. А пенсию до сих пор не получаем, хоть и вышел указ. Мы даже спать не можем из-за болей. Помогите, пожалуйста, чем сможете. Не говоря уже о других проблемах. У нас нет даже одежды. Здесь выдают только солдатскую робу, а нам очень нужны шерстяные носки. Мы парализованные, кровообращение у нас плохое и мы постоянно мёрзнем. Помогите, пожалуйста, чем сможете».

Вот этих людей продолжает держать государство в своих железных руках, чтобы «исправить» их преступные наклонности, чтобы их, представьте себе, перевоспитать. Чтобы не смели они больше нарушать наши законы. Не застили бы света честным людям, добрым, гуманным, законопослушным – таким, как сотрудники упомянутых нами колоний.

Больной? Лечи себя сам

Туберкулёз, как известно, болезнь социальная. Если человеку дать достаточно свежего воздуха, хорошую пищу, и обеспечить ему нормальные бытовые условия, то он, даже самый предрасположенный, скорее всего, не заболел бы. Именно так лечили чахоточных испокон века: Ялта, Ницца, Швейцария, горный воздух, козье молоко.

Причём Чехова и Надсона даже Швейцария не вылечила. Наши же тюремные «курорты», где вместо воздуха – зловонный газ с запахами пота, мочи и прочих испражнений, а козье молоко заменяет пайка, годящаяся только в качестве диеты для очень тучных и небрезгливых людей, скажем скромно, вообще никого не вылечат.

Туберкулёз выбирает себе жертвы независимо ни от тяжести преступления, ни от срока заключения, ни, тем более, от твоего тюремного статуса. Ему наплевать сто раз, подхватил ты его на воле или за забором, виновен ты или нет, стоят над тобой злобные охранники в камуфляже или «люди в белых халатах», лежишь ты на пляже или в палате с грязно-зелеными стенами. Эта паскудная палочка Коха просто грызёт тебя потихоньку, и в конце концов таки сгрызёт. Неплохая перспективка для не до конца осознавшего, что уже умирает.

Как же в УИС со всем этим борются? Как лечат людей? А как всегда: предписаниями и инструкциями.

В новых Правилах внутреннего распорядка есть § 19 с заголовком: «Организация и предоставление лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи осуждённым». Здесь ясно сказано, что означенная помощь организуется и предоставляется в соответствии с законодательством РФ, что в ИУ осуществляется медицинское обследование осуждённых в целях профилактики у них заболеваний и обеспечивается строгое выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и требований, и т. д., и т. п., и пр., и др.

Далее предписывается всем осуждённым, прибывшим в ИУ, проходить первичный медицинский осмотр и комплексную санитарную обработку, включающие в себя помывку и обработку одежды в дезинфекционной камере, короткую стрижку волос на голове, короткую правку бороды и усов для мужчин и подмышечных впадин (видимо, для всех).

Все эти нелепости, в том числе и то, что больного нужно лечить медикаментами, напоминают сентенции одного из персонажей Ярослава Гашека: «Дорога, по обеим сторонам которой тянутся канавы, называется шоссе. Канава – это выкопанное значительным числом рабочих углубление. Канавы копают при помощи кирок, а кирка – это…» и т. д.

Но затем ещё смешнее: особое внимание в Правилах уделяется механизму получения осуждёнными дополнительной лечебно-профилактической помощи, оплаченной за счёт собственных средств. Когда при Горбачёве в стране не стало мяса, специалисты-диетологи объясняли народу его вредность для употребления внутрь, помните? Народ тогда смеялся и плевался, потому что мяса всегда хочется, особенно мужикам, и дикость и глупость таких разъяснений была очевидна.

Почитаем же Правила внутреннего распорядка:

«Осуждённые, по их желанию, могут получать любую, оплаченную за счёт собственных средств, дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оказываемую специалистами органов здравоохранения в условиях лечебно-профилактических учреждений и лечебных исправительных учреждений уголовно-исполнительной системы.

Для этого осуждённый обращается с соответствующим заявлением к начальнику исправительного учреждения, где указывает вид дополнительной лечебно-профилактической помощи, которую он хотел бы получить, фамилию, имя, отчество медицинского специалиста. При решении данного вопроса учитывается мнение медицинских работников исправительного учреждения.

Заявление рассматривается в трёхдневный срок и определяется время прибытия медицинского специалиста. По прибытии специалиста уточняется его право на занятие медицинской деятельностью.

Вид дополнительной лечебно-профилактической помощи и её объём фиксируются в медицинской карте осуждённого.

Оплата дополнительной лечебно-профилактической помощи осуществляется путём почтового (телеграфного) перевода денег с лицевого счёта осужденного в адрес медицинского учреждения либо медицинского работника, её оказавшего, в сумме, указанной в заявлении осужденного».

Не знаем, какими словами смеётся и плюется зэк, читая о том, что вот ему, наконец, в целях гуманизации разрешили полечиться на стороне за свои денежки. Но, думается, его средней зарплаты, за вычётом исков, алиментов, удержаний за питание и вещёвку, вряд ли хватит даже на аспирин. Впрочем, и аспирин этот купить «на стороне» может себе позволить только работающий зэк, а таковых не больше 40% от их общей численности.

Евгений П. (Вологодская обл., Белозерский р-н, п/о Карл Либкнехт, учр. ОЕ-256/5):

«Пишет вам осуждённый к пожизненному лишению свободы. Обращаюсь к вам с единственной просьбой: если сможете, пришлите мне, пожалуйста, денег для лечения, удаления и протезирования зубов. На всё это мне нужно 450 рублей. Я бы к вам не обращался, если б зэкам делали это забесплатно, как здесь раньше было, но сейчас за всё надо платить деньги, а их взять неоткудова и никто не может их мне прислать. И вот поэтому я обращаюсь к вам с этой просьбой. Если вы не сможете прислать мне столько денег, то пришлите сколько сможете, а то мне нечем жевать даже хлеб. Все зубы раскрошились, хотя мне всего тридцать лет. Жду от вас ответа, какой бы он ни был. Да хранит вас и благословит вас всех Господь Иисус Христос!»

Очевидно, что предложение самофинансирования лечения – это лихорадочный, но бесперспективный поиск выхода из коматозного финансового состояния тюремной медицины. По тарифам Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), являющимися минимально необходимыми для организации медобслуживания населения, на содержание медицины УИС ещё в 1997 году требовалось 900 миллиардов тогдашних (неденоминированных) рублей в год, а выделено было 400 миллиардов, причём эта сумма после секвестирования ещё больше «усохла». В 1998 году, в связи с дефолтом, лучше не стало.

Надо иметь в виду также разницу в зарплате: врачи УИС получают в 2-2,5 раза больше медперсонала учреждений Минздрава. Так что до 70% выделяемых средств уходит на оплату труда медиков, и только остальное на материальное обеспечение собственно лечебного процесса, – вот и получается средств на этот «процесс» в 3-4 раза меньше минимальной потребности.

А минимальная потребность, по нормам ФОМС, была в начале 2000-х годов такова: 2,9 тыс. рублей за курс лечения одного тубика, что при 70-дневном нормативе разовой госпитализации составляет 41,4 рубля за один койко-день. В УИС тубики всей гоп-компанией проводят на койках 14,5 млн. дней (9 млн. дней в больницах, 5 – в спецколониях, и 0,5 – в СИЗО), и на их лечение должно отпускаться хотя бы 600 миллионов рублей в год (41,4 руб. на 14,5 млн. дней). За вычетом зарплаты персонала это 400 миллионов рублей, а получает система от силы 100 миллионов.

Размахивая подобными расчётами, ГУИН пытался давать обоснования под Федеральную программу борьбы с туберкулёзом (сейчас она принята), требуя себе эти 600 миллионов рублей. Однако Минфин соглашался дать только 200, причём непосредственно на ст. 7д «Медобслуживание» сметы – лишь 130 миллионов (реально даже их целиком не получили), а остальные 70 заставлял «обосновать» подо что-то другое-подобное. ГУИН объяснил было Минфину, что 65—70 миллионов нужны для строительства, чтобы довести «жилую площадь» заключённых тубиков до нормы, объявленной УИК (3 кв. м на человека – ничего себе?), но эти затраты, оказывается, нельзя подогнать под статью 7д, так как расширение площади связано со строительством, а оно финансируется по другой статье сметы.

Не удалось выбить спорные 70 миллионов и под проблемы ВИЧ, так как это, во-первых, даже рядом не лежало с туберкулёзом, а во-вторых, на лечение инфицированных ВИЧ не требуется никаких медикаментов, они считаются здоровыми и должны работать, и т. д. В общем, замкнутый круг.

Возможно, читатель удивится, чего это мы: ругали, ругали аппаратчину УИС, и вдруг встаём на её сторону в споре с Минфином. Но это как раз легко объяснить: взаимодействие общественных (государственных) структур сами собой, а внутренние противоречия и тенденции – сами собой. Критикуя «негатив», свойственный современной российской пенитенциарной системе, мы всё же не забываем (и читателя просим этого не забывать), что вор должен сидеть в тюрьме, а большинство сотрудников УИС достойны всяческого уважения. А также надо помнить и о том, что «посаженных» воров, ежели заболели, тоже надо лечить, и о том, что среди как воров, так и чиновников такие встречаются моральные уроды, что ого-го!

Жизнь, она многогранна.

А аппаратчина – ну, что аппаратчина? Она и в ГУИНе, и в Минфине, и страшно сказать где ещё, – чем выше сидит, тем круче глядит. Аппаратчина, она и в Москве аппаратчина, и в Смоленске, и в Африке, и даже в Америке.

Кстати, вот вам «опыт друзей»: в тюрьмах США лечение туббольного обходится в 30 долларов в день; у нас по минимальным нормам лечение должно обходиться в 3,5 доллара, а отпускается средств – в пределах одного, а то и полдоллара на человека в день.

Европейские тюремные правила (1987 год) трактуют проблему финансирования медицины исправительных заведений просто: «Оснащение госпиталя и фармацевтическое снабжение должны соответствовать медицинскому уходу и лечению больных заключённых» (п. 26.2). Ни об этом, ни об обязанности медицинских должностных лиц проявлять заботу о физическом и психическом здоровье заключённых (п. 30.1), ни о том, что вся необходимая медицинская, хирургическая и психиатрическая помощь должна быть доступна заключённым (п. 32), в российских Правилах внутреннего распорядка для осуждённых нет ни слова. А почему, – это вам любая девушка объяснит: нету денег, нет и танцев.

Поэтому ничего, кроме горького смеха, не вызывает чтение такого, например, документа, как совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 10 октября 1996 года № 536/358 «О мерах по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД России»:

«В целях выполнения постановления Правительства Российской Федерации от 27 июня 1996 года № 760 «О мерах по обеспечению условий содержания лиц, находящихся в следственных изоляторах и тюрьмах уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Российской Федерации», а также в связи с необходимостью приведения условий содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений в соответствие с требованиями международных стандартов и правил обращения с заключёнными, обеспечения стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в этих учреждениях приказываем:

1. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, городах Москве и Санкт-Петербурге провести в 1996 году и в первом квартале 1997 года совместную проверку санитарно-эпидемиологической обстановки в следственных изоляторах и тюрьмах, разработать мероприятия по её улучшению. При необходимости внести соответствующие предложения в органы государственной власти субъектов Российской Федерации…

2. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.), Медицинскому управлению (Морозову В.М.) МВД России, Управлению профилактической медицины и статистики (Иванову С.И.) Минздрава России разработать во втором квартале 1997 года план мероприятий, направленных на стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в следственных изоляторах и тюрьмах на 1997—1998 годы.

3. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.) МВД России представить в двухнедельный срок в Институт питания Российской академии медицинских наук (Волгареву М.Н.) проект договора и техническое задание на разработку новых научно обоснованных норм питания для лиц, содержащихся в следственных изоляторах, и осуждённых к лишению свободы. Предусмотреть в договоре с Институтом питания РАМН двухмесячный срок разработки и согласования с Минздравом России новых научно обоснованных норм питания для осуждённых к лишению свободы и лиц, содержащихся в следственных изоляторах, и их представление в МВД России.

4. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.), Главному управлению материально-технического и военного снабжения (Коваленко В.И.), Медицинскому управлению (Морозову В.М.), Финансово-экономическому управлению (Ямщикову Ю.С.) МВД России, Управлению профилактической медицины и статистики (Иванову С.И.) Минздрава России рассмотреть проект новых норм питания и представить его в чётвертом квартале 1996 года для внесения в установленном порядке в Правительство Российской Федерации».

Будьте уверены, начальники всех означенных «органов» во всех «краях, областях», округах и городах были долго завалены работой. Не сомневайтесь, отчёты составлены, планы написаны, «новые нормы» разработаны. На эту важнейшую деятельность деньги в госбюджете, конечно, нашлись; нельзя же, в самом деле, не платить зарплаты государственным мужам, озабоченным «стабилизацией санитарно-эпидемиологической обстановки»; вот только для лечения и питания больных заключённых ни по старым, ни по новым планам мероприятий и нормам денег как не было, так и нет.

Поэтому прокомментируем совместный приказ Минздрава и МВД письмом из зоны. Анатолий Алексеевич З-в (606773, Нижегородская обл., Варнавинский р-н, п. Черемушки, учр. УЗ 62/10), сообщает нам:

«Пишут вам Анатолий и Виктор. Мой, Анатолия, срок – 8 лет, Виктора – 9 лет. Никогда бы не могли подумать, что нам, взрослым и достаточно сильным мужикам, придется искать помощи и поддержки у незнакомых нам людей. Позади года отсиженного срока. Вроде совсем немного остаётся, но сил на то, чтобы остаться нормальным человеком, не сломаться и не потерять человеческий облик, почти нет. Уже почти 3 года, как болеем палочкой Коха. Хотя эта зона и считается больничной, нет элементарных условий для выздоровления.

Мне 34 года, 4 года назад казалось, что всё будет хорошо. Ездила и поддерживала жена, а теперь… Отца похоронили, матушке через месяц – 80.

Никогда не считал себя слабым человеком, а сейчас порой руки опускаются от безысходности. Ничего не осталось в нашей жизни. Никакого смысла и цели. И это чувство удваивается отсутствием элементарных продуктов и предметов. Да что там говорить – зубы иногда нечем почистить, а о куреве с чаем и говорить нечего. Все силы уходят на поиски самого необходимого, это просто гонка на выживание».

Правозащитники и благотворители

Валерий Фёдорович Абрамкин, активист движения в защиту прав тюремных узников, пишет в газете «Московский Комсомолец», что «высокое число случаев туберкулёза в тюрьмах России – это результат намеренной политики персонала тюрем и трудовых лагерей с целью истребления некоторых групп преступников и заключённых». Подразумевая, такое происходит не везде и не официально.

В. Абрамкин объясняет, что используемые в зданиях тюрем «специальные технологии» создают нездоровые условия в камерах. Сюда входят высокая влажность воздуха, плохая вентиляция, низкая температура зимой и ненормально высокая летом. Кроме того, при строительстве тюрем в бетон добавляется соль и другие химикаты. Узников с острой формой туберкулёза помещают в переполненные камеры вперемешку со здоровыми заключёнными. Охрана не разрешает тюремным врачам говорить носителям туберкулёза, что у них туберкулёз, а также отказывают им в медицинской помощи.

Не имея официальных подтверждений (хотя бы решений суда о специальном заражении людей в тюрьмах), мы никак не станем комментировать мнение специалиста-зэка – а В. Абрамкин в своей жизни посидел-таки, – а вместо комментариев приведём мнение специалиста «с другой стороны». Вот что сообщает (в журнале ПиН № 11 за 2000 год) В. Соломенцев, заместитель начальника питерской «четверки» (СИЗО № 4, рядом с «Крестами», открыта в 1989 году) по лечебно-профилактической работе:

«Основные жалобы – гнойничковые заболевания. Причина – теснота, чрезмерная скученность, переполненность в 3 раза. Когда на улицах 20 градусов тепла, в камерах – плюс 40, по стенам течёт вода. Влажность 100 процентов. Вот и приходится выносить за сутки по 7-8 человек с обмороками. Повышается летальность.

У нас содержатся люди в возрасте от 14 до 90 лет и с самыми разными заболеваниями. Большая проблема с туберкулёзом; очень много выявляем таких больных, особенно среди бомжей, которые годами лишены медицинского обслуживания. Пару лет назад мы построили на внебюджетные средства второе туберкулёзное отделение на 71 койку. Сейчас здесь 150 человек с открытой формой туберкулёза, больные крайне тяжёлые, и их мы вынуждены лечить, хотя государственное финансирование осуществляется лишь на 40 процентов. Вот и прибегаем к помощи иностранных спонсоров…»

По словам Наталии Вешниной, ответственной за крупнейшую в России туберкулёзную клинику для заключённых, сегодня в российских тюрьмах туберкулёзом поражено более 70 процентов заключённых, – больше, чем показывает официальная статистика. По её мнению, существует реальная опасность, что туберкулёз выплеснется на общество в целом, особенно если учесть, что по выходе из тюрьмы после отбытия срока наказания только 7 из 10 туберкулёзо-носителей регистрируются в медицинских учреждениях или принимают надлежащее лечение.

Регистрируйся, не регистрируйся, а воздушно-капельный и другие способы заражения палочкой Коха делают свое дело. Особенно в походящих условиях. Вот и В. Абрамкин, рассказав о намеренной политике заражения узников туберкулёзом, пишет, что эта болезнь есть «результат чудовищных тюремных условий как таковых, в связи с ежедневными лишениями, недоеданием, плохой медициной, изматывающим трудом и пытками, характерными для российских карательных учреждений».

Он же сообщает: «условия в тюрьмах России столь невыносимы, что некоторые заключённые покупают слюну у страдающих туберкулёзом узников и заражаются ею для того, чтобы получить лучшее питание и освобождение от тяжёлых работ, которое предоставляется туберкулёзным пациентам». По этой же причине многие заключённые избегают медицинского лечения, они хотят как можно дольше получать эти «преимущества».

(Заметим ради справедливости, что после августа 1998 года практика «покупки» туберкулёза прекратилась: здоровый ли, больной, одинаково не кормят и не лечат.)

О подобных историях сообщают и врачи. Так, главный врач-фтизиатр медотделения брянского УИН А.И. Костяшкин рассказывал:

«Пару лет назад к ним в туботделение поступил 18-летний парень со вполне неопасным, излечимым туберкулёзом. Был он из семьи состоятельной, а потому всеми необходимыми лекарствами обеспечивался родителями даже с избытком. Но лекарства больной принимал крайне редко, отказываясь от лечения. Болезнь прогрессировала, и через полтора года туберкулёз принял уже опасную для его жизни форму. В связи с крайне тяжёлым состоянием его освободили из колонии досрочно… Через месяц после освобождения он умер».

Александр А. (Карелия, Сегежский р-он, п/о Каменный Бор, пос. Верхний, учр. УМ-220/4):

«Мне 33 года, инвалид 2 группы, болен открытой формой туберкулёза. Родился, вырос и жил в Псковской обл. Была семья, а сейчас нет. Я многое потерял, но это самая большая утрата для меня. Жена вышла замуж, сын живёт с чужим отцом. Не знаю, что меня ждёт после освобождения, хотя до него нужно дожить. С моей болезнью это непросто. Тем более здесь, когда нет ни лекарств, ни питания.

Я всегда рассчитывал на себя, на свои силы. Но обстоятельства сложились так, что я обращаюсь к вам. Может быть, найдётся добрый человек, который сможет мне помочь морально и материально. Так как я не имею работы, а это значит, что я лишён и того малого, что здесь разрешено…»

Несмотря на такие жуткие картинки и тотальное отсутствие дензнаков, в УИС что-то пытаются делать для предотвращения распространения туберкулёза, например, оснастить всем необходимым фтизио-хирургические отделения (ФХО) больниц. Такие отделения есть сейчас в шестнадцати из тридцати шести противотуберкулёзных больниц. Но оснащенность этих отделений, по сравнению со стандартами, принятыми для противотуберкулёзных учреждений Минздрава, составляет 36%.

Хуже всего ФХО укомплектованы наиболее дорогостоящим оборудованием: фотофибробронхоскопами, УЗИ-ингаляторами, кардиомониторами и другим. В половине больниц в связи с истечением установленных сроков эксплуатации требуется полное обновление оборудования этих отделений.

Торакальная хирургия – наиболее радикальный способ борьбы с распространением туберкулёза легких. Но две причины не позволяют использовать возможности ФХО по назначению: субъективная – боязнь зэка ложиться под нож, а чаще нежелание выздоравливать по причинам, о которых пишет В. Абрамкин, и объективная, – дефицит финансирования. На покрытие потребности шестнадцати ФХО в недостающем оборудовании нужно 11 млн. рублей; деньги вроде бы небольшие (трёхдневное питание всех содержащихся в УИС), но даже их нету.

Между тем, на протяжении десятилетий продолжают плодиться грозные постановления правительственного уровня. Например, 7 марта 1997 года было принято постановление «О мерах по предупреждению распространения туберкулёза в Российской Федерации», которым поставлена задача «обеспечивать в приоритетном порядке противотуберкулёзными средствами и флюорографической техникой лечебно-профилактические учреждения, расположенные в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также лечебно-профилактические и лечебные учреждения УИС».

Сколько лет обсасывалась, и, наконец, была принята Федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998—2004 годы», в выполнение которой ГУИН внёс и свою лепту: уже открыто 4 противотуберкулёзные колонии на 2800 мест. Конечно, это мало, когда более 17 тысяч туберкулёзных больных из-за нехватки мест содержатся среди здоровых. Об этой программе в конце 2002 года, когда уже пора было по ней подводить итоги, заместитель министра юстиции Ю.И. Калинин в городе Лондоне (на лекции в Кингс Колледже) сказал так: «Ею (программой, – Авт.) предусмотрено выделение уголовно-исполнительной системе 2,1 млрд. рублей на закупку медикаментов и оборудования».

Хорошо сказал!.. – но куда лучше «прозвучали» бы эти 2 миллиарда в 1998 году, в начале, а не конце заявленных сроков исполнения программы. А так это лишнее свидетельство, что для Европы наши чиновники, ответственные за тюрьмы, всегда не прочь несколько лакернуть действительное положение дел. Сегодня, через год после великолепного выступления замминистра перед европейцами очевидно, что программа провалена, ибо выделялось на неё не более 20% от потребности, а фактически было получено около половины, а то и меньше, даже от этих «выделенных» процентов. Скажем, заявка УИС на финансирование мероприятий программы в 1998 году была сокращена более чем вдвое.

Иногда обламывается нашим чахоточным от благотворителей. Всем известно Российское общество Красного Креста, старейшая гуманитарная организация России, которая отметила недавно свое 130-летие, но немногие знают, что среди обездоленных, обласканных РОККом, попадаются и зэки-тубики, потому как «общество лишило их свободы, но не медицинской помощи».

Скажем о конкретной акции РОККа по предоставлению груза гуманитарной помощи астраханской тубколонии № 7 (октябрь 1995). Эта акция потянула на 71 миллион рублей, были поставлены медикаменты и перевязочные средства. Но даже несколько грузовиков с благотворительной помощью смогли лишь на 20% покрыть годовую потребность этой небольшой колонии (750 человек).

Чтобы представить, что это такое было, 71 миллион, заглянем ещё раз в лондонскую лекцию замминистра. Он в ней не без определённой доли удовлетворения говорит о 40 миллионах рублей, выделенных российской пенитенциарной системе на медицинские нужды аж несколькими международными организациями (среди которых и такой финансовый монстр, как ВОЗ) за «два последних года». Может быть, рубль уже настолько сравнялся с фунтом, что о 40 миллионах деревянных можно говорить с европейской трибуны, как о «существенной помощи»? Лак, сплошной лак.

Мы знаем страшную статистику: 54-кратное превышение заболеваемости туберкулёзом в УИС против среднероссийских показателей. Фактически это означает, что абсолютное большинство россиян заболевает туберкулёзом в зоне, или её посредством. РОККовцы убедились в этом сами, когда на вопрос, где они заболели, ВСЕ опрошенные в астраханской «семерке» зэки ответили: – «на тюрьме».

Риторика, к которой мы иногда прибегаем, в данном случае не покажется излишней. В самом деле, ни в одном приговоре не обозначено, что имярек такой-то приговаривается к стольким-то годам лишения свободы плюс туберкулёз!

Николай К. (Новгородская обл. г. Боровичи, учр. ОЯ-22/3):

«Решил обратиться к вам с письмом и просьбой о помощи. Я пишу из лагеря, но это не лагерь и не колония, а яма, отсюда многие не возвращаются домой. Они уходят в мир иной. И я может быть, один из кандидатов за ними. Но я не хочу, я хочу выжить, вот и пишу вам. Мне очень нужно 40 ампул канамицина для лечения туберкулёза. Это поможет мне дотянуть до освобождения. Лечение здесь ноль, как и питание. Люди добрые! Помогите! Я же в долгу не останусь, и ваше доброе дело мною забыто не будет».

Почему государство бросило этих больных? Ведь они заключены под стражу именем Российской Федерации, а не по собственному желанию. В 1998 году на упомянутой астраханской «семерке» умерло двадцать человек: слишком поздно привезли их в больницу.

Но такая ситуация, как видно из предыдущих (и следующих) писем, не только в этой колонии. Александр Иванович К., 1974 года рождения (Нижегородская обл., пос. Южный Тоншаевского р-на, учр. УЗ-62/8с), пишет:

«Обращаюсь к вам с криком о помощи, чтобы пресечь этот произвол и нарушение прав человека, которые творит администрация ИК-8. Все мои жалобы и обращения в Сухобезводненскую прокуратуру остались без внимания, а те жалобы, что разбирались, ограничились по ним отписками.

В настоящее время администрация содержит меня в ПКТ (помещение камерного типа). Нач. отряда посадил меня в ПКТ на пять месяцев, т. к. я отказался выходить на бригаду 20, труд там не оплачиваемый, а работу там (погрузка машин, перенос досок, бруса) я физически делать не могу. А также в период весеннего обострения заболевания, зимой, осенью, на холоде, в сырости, на сквозняке, переохлаждаться мне с 3 ГДУ (группа диспансерного учёта) нельзя. Тем не менее, меня умышленно заставляют там работать, зная, что я откажусь, чтобы была причина посадить меня в ПКТ, за то, что я пишу жалобы на администрацию.

Нач. отряда водворяет в ШИЗО (штрафной изолятор) по рапортам осужденных – членов общественных организаций, рапорта которых незаконны, пишутся они в основном на основании личной неприязни (не дал что-нибудь с посылки, или сказал что-нибудь не так). Администрация дала членам этих организаций всю полноту власти, закрывая на них глаза, а простых работяг сажают за каждую мелочь (не там покурил, ушёл в туалет).

Администрация ущемляет права людей, посаженных в ПКТ, нарушает закон. Прапорщик принуждает поваров в ПКТ и ШИЗО кормить по пониженной норме питания, заставляет класть воду, говоря при этом, куда ты им льешь гущу, они за отказ сидят.

Повязки, пресс-хаты, издевательства со стороны администрации, расправы как моральные, так и физические. Если нас не считают за людей, о каких правах можно говорить».

…А ещё иногда спрашивают: может ли такое быть, что людей, попавших в лапы «правоохранительных органов», бьют? Пытают? Что их нарочно мучают?.. Может.

Изолируя преступников от общества, государство обязано найти средства для их содержания. Иначе оно превращается в безжалостного палача. Оказавшись на свободе, бывшие узники этого государства начинают мстить. Самые безобидные мстят уже тем, что, выходя с туберкулёзом, заражают окружающих. Спрятаться от этой болезни нельзя, но можно вылечить больных, и тогда распространение туберкулёза по стране будет остановлено.

Осенью 1998 года весь мир обошло сообщение, как один какой-то СПИДоносец нарочно заражал СПИДом десятки женщин. Мир содрогнулся!.. Наше собственное государство, скажем прямо, ведёт столь безголовую «тюремную» политику, что заражает туберкулёзом целый народ, народ России.

Отметим, что немалые средства на тюремную медицину России тратит Европейский Союз и международная организация «Врачи без границ». Например, в лечебном исправительном учреждении № 33 Кемеровской области проходят лечение от туберкулёза почти полторы тысячи осуждённых. Понятно, что никакое лечение не может быть успешным без правильно поставленного диагноза. Так вот, ЛИУ-33 имеет прекрасную диагностическую лабораторию. Сверкающая чистотой и белизной кафеля, она оснащена уникальным оборудованием, не имеющим аналогов ни в одной из кузбасских клиник подобного профиля. Современные бинокулярные микроскопы (есть даже люминесцентный – мечта любого лаборанта) дают возможность специалистам всего за несколько минут определить наличие палочки Коха в организме человека. Только в течение года в лаборатории проведено 255 407 клинических анализов, биохимических – 60 926 и бактериологических 14 178.

Расцвет этой лаборатории начался в 1996 году, после подписания соглашения о сотрудничестве с организацией «Врачи без границ». Её содействием лаборатория была оснащена современным даже по европейским стандартам оборудованием, а наши специалисты получили возможность перенять опыт и поделиться своим с зарубежными коллегами. Они участвуют в международных семинарах и конференциях.

Но вспомним, что это – чуть ли не единственная подобная лаборатория в УИС. Чему же тут радоваться?

И мы, и европейцы видим всю остроту проблемы с туберкулёзом. В марте 1999 года на заседании Постоянной Палаты по правам человека Политического консультативного совета при Президенте Российской Федерации (в присутствии одного из авторов) рассматривался вопрос по выходу из критической ситуации, сложившейся в уголовно-исполнительной системе России. Среди прочего было отмечено:

«Кризис, разразившийся в УИС, представляет угрозу не только для России. 20 тысяч заключённых заражены практически неизлечимой лекарственно-устойчивой формой туберкулёза (ЛУ ТБ). Учитывая масштабы распространения этой формы туберкулёза в пенитенциарных учреждениях России и огромное тюремное население (1 млн. человек или 700 заключённых в расчёте на 100 тыс. населения), наша страна сейчас становится основным источником распространения ЛУ ТБ в мире. По оценке экспертов, эпидемия ЛУ ТБ в российской уголовно-исполнительной системе должна быть отнесена к числу угроз глобального масштаба, наряду с проблемой расползания ядерных технологий или экологических катастроф(выделено нами, – Авт.)».

Проблему туберкулёза невозможно решить не только в одной отдельно взятой колонии, но даже в отдельно взятой стране, если она, страна, предоставляет туберкулёзу все права. Это болезнь бедных, несчастных, обездоленных. Таких в России – подавляющее количество, даже на свободе. А лечиться по карману только богатым! Но они редко попадают в тюрьмы. Вот парадокс.

СПИД и прочие радости жизни

Широко гуляют по тюрьмам и колониям и другие инфекции, кроме туберкулёза. Раз уж заговорили о СПИДе, отметим, что по ВИЧ-инфекции резкое ухудшение эпидемиологической обстановки произошло в 1996—1998 годах: к началу 1997 года в УИС было 300 ВИЧ-инфицированных, на июнь 1997 года уже 850 человек. К началу 1999 года говорили о 4000 носителей. Ещё через год, как заявил министр юстиции Ю. Чайка на пресс-конференции в Москве, количество ВИЧ-инфицированных заключённых удвоилось «и в настоящее время составляет 15 тыс. человек».

В 2003 году «Ведомости уголовно-исполнительной системы» (№ 2) сообщили: «…В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осуждённые, число которых составляет более 37 тыс. человек, содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации. По данным Минздрава России, на тот же период число ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения составляет более 218 тыс. человек». Значит, почти 17% российских СПИДоносцев находятся в тюрьмах и колониях.

По данным экспертов «Международной амнистии», приблизительно каждый двадцатый из общего числа заключенных в российских тюрьмах инфицирован вирусом иммунодефицита или болен СПИДом. Россия заняла первое место в мире по темпам роста количества ВИЧ-инфицированных граждан: их количество увеличилось с 11 тысяч в 1998 до 218 тысяч в 2002 году. При этом «Международная амнистия» особо отмечает, что в тюрьмах находится несоразмерно большое количество людей, страдающих ВИЧ-инфекцией или СПИДом.

Интересно, что инфицирование вирусом ВИЧ намного повышает опасность перехода закрытой формы туберкулёза в открытую. Обычно закрытая форма на протяжении жизни переходит в открытую в 5% случаев, а при наличии ВИЧ-инфекции – в 50% случаев.

Как же велась на протяжении этих лет борьба со СПИДом, «чумой» не только XX, но и, пожалуй, XXI века? Вот как.

В соответствии с постановлением Правительства от 28 февраля 1996 года «Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», министр внутренних дел издал приказ «О мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции».

Затем господа офицеры целый год обдумывали идею создания спецколонии для ВИЧ-инфицированных осуждённых (таких тогда было мало, а об опасности взрывного роста спидюков никто и не догадывался). Идея офицерам почему-то не глянулась. Тогда министр принял решение выделить для содержания и лечения таких больных участок в одной из лесных колоний Республики Коми. Но когда местная администрация под давлением общественности воспротивилась такому решению, – нам тут, мол, подобных типов не надоть, – министр своё решение изменил, и создание СПИД-участка остановил.

Позже пришлось всё же принимать меры. Жизнь заставила. Так, в Тверском СИЗО для 182 ВИЧ инфицированных заключённых был создан специальный центр. Количество больных оказалось так велико, что пришлось начать строительство второго корпуса.

А в целом – так и сидят несчастные спидюки по отдельным камерам и локальным участкам, а остальные зэки их не любят, спят и видят, как бы укоротить им и без того несносную жизнь. И делать, кроме профилактики и «недопущения впредь», нечего, ибо как их лечить, не знает никто во всём мире, а подогревать до пятидесяти градусов Цельсия кровь в жилах без вреда для организма ещё не научились.

В 2003 году в некоторых наших колониях побывали представители Европейского комитета по предупреждению пыток и иных видов бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания. Побродили представители по колониям, посмотрели, поговорили с людьми, и вот что сообщили:

«В двух колониях Хабаровского края заключённые с положительной реакцией на ВИЧ жили в отдельных от других заключённых помещениях, однако для всех заключённых использовались одни те же ванные, столовая, помещения для работы и занятий. Однако в двух заведениях Приморского края заключённые с положительной реакцией на ВИЧ были в значительной степени отделены от всех остальных заключённых… В СИЗО № 1 Владивостока ВИЧ-инфицированные заключённые содержались в переполненных, тёмных и негигиеничных спальных камерах. Единственным видом активности для них были прогулки на воздухе в тюремном дворе, куда они попадали через узкий проход с барьерами, который члены Комитета описали как «напоминающий те проходы, по которым животные попадают на арену». Сотрудники говорят, что эта система используется для предотвращения контактов заключённых с персоналом. В качестве дополнительной меры безопасности при прогулках использовалась служебная собака».

Между тем, ещё 30 июня 2000 года появился Приказ № 110 по ГУИН Министерства юстиции РФ, под названием «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России». Разумеется, приказ «признал», что профилактика и борьба с распространением ВИЧ – одна из приоритетных задач системы исполнения наказаний, а также, что он сам, приказ, «аккумулирует весь опыт, накопленный российской системой за последние годы, и учитывает международные стандарты и практику». И что он «направлен на исполнение Федерального закона № 38-ФЗ от 30 марта 1995 года «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Есть в этом приказе интереснейший пункт 3.2.: «Организовать проведение обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию утверждённым постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 года № 221 категориям подозреваемых, обвиняемых и осуждённых, а также изъявившим желание пройти его добровольно, обеспечив конфиденциальность полученных результатов».

Помните, мы десять страниц назад упомянули совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 10 октября 1996 года № 536/358 «О мерах по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД России»? Мы ещё там писали, что все чиновники были завалены работой, а толку нуль. И вот вам, пожалуйста, очередная бумаженция во исполнение приказа по исполнению приказа. Аппаратчина своих подчинённых без работы не оставит, а что до зэков, – то вот и для зэков:

1. Инструкция по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждениях УИС Минюста России.

2. Методические указания по организации консультирования ВИЧ-инфицированных осуждённых.

3. Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных.

4. Форма учётной карты ВИЧ-инфицированного.

5. Форма журнала учёта и контроля движения ВИЧ-инфицированных.

6. Форма журнала учёта сывороток крови, направляемых в лабораторию для обследования на ВИЧ-инфекцию.

7. Образец памятки сотрудникам учреждений УИС Минюста России по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией.

8. Образец предупреждения ВИЧ-инфицированному, содержащемуся в учреждении УИС Минюста России.

Возможно, самое главное, – ради чего приказ и составлялся, это пункт 1 (в изложении журнала ПиН):

«Приказ требует разработки проекта нормативного правового акта, распространяющего предусмотренные надбавки и льготы на работников и сотрудников УИС, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также на тех, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита».

Дело, конечно, правильное. Деньги на льготы тем, кто обеспечивает профилактику СПИДа, надо бы найти (правда, и так чуть ли не с первого дня появления участков, где содержатся спидюки, персонал, работающий с ними, имеет 60-процентную надбавку). И всё же, когда читаешь В ТОМ ЖЕ САМОМ ЖУРНАЛЕ, что «сегодня СИЗО-4 (в Санкт-Петербурге) – единственное учреждение, где делают уколы и забирают на исследование кровь одноразовыми шприцами», – становится нехорошо.

Ещё о СИЗО-4 сообщают вот что:

«Если в прошлом году таких больных (ВИЧ-инфицированных) зарегистрировали 7, то сейчас – 53 человека, и среди них 11 несовершеннолетних, а где их содержать? В общую камеру не посадишь. Выбрали помещение побольше, отремонтировали за счёт спонсоров, установили душевую кабину и поместили их туда. Сейчас делаем то же для подростков – носителей ВИЧ-инфекции. 98 процентов таких больных – наркоманы.

А в прошлом году медики привили весь спецконтингент вакциной от гриппа, и этой болезни у нас не было. Вакцину дали американцы. И всё же проблем много. Например, очень дорого стоят анализы на гепатит, которым также страдают наркоманы. Не первый год существует проблема лиц с психическими заболеваниями, прошедшими амбулаторную или стационарную судебно-психиатрическую экспертизу и признанными невменяемыми…»

Коротко об этих несчастных. В своё время существовала такая федеральная целевая программа (ещё одна, среди многих): «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995—1997 гг.». В те года УБНОН – Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков МВД России, главный исполнитель и контролёр этой программы, заказало ГУИНу расчёт затрат на содержание и лечение наркоманов в учреждениях УИС, то есть тех, кого уже посадили. Сами же они занимались оперативной работой по выявлению, обезвреживанию и захвату (они это дело любят) подлежащих вылавливанию за наркоту. Их затраты учитывали только содержание оперов, транспорта и техники для проведения всех этих мероприятий, а вместе с ГУИНовскими денежками могла получиться симпатичная сумма на выполнение этой самой программы, которую не стыдно было бы нести на обоснование в правительство.

ГУИН, как мог, притянул к этому делу науку. Специалисты прикинули прирост численности наркоманов, исходя из тенденции в стране (хреновой, надо сказать, тенденции), постарались даже учесть инфляцию при расчёте цен и тарифов на медикаменты и питание для лечащихся, зарплату медиков, коммуналку и всё такое прочее, чтобы ничего не забыть, и достичь суммы посимпатичнее. Получили следующее: потребность в финансах на лечение и содержание всех наркоманов (в УИС их официально в 1995 году насчитывалось 13 130 человек) составляет 131,3 миллиарда ещё тех, неденоминированных рублей в год, то есть по 10 миллионов на каждое невылеченное боди.

Увидев такие цифры, УБНОН тихо ужаснулся и тихо же похерил эту самую программу, которую так и не начали ни финансировать, ни толком выполнять.

Ныне наркоманов стало больше – около 50 000, причём только тех, кому назначено (судом!) принудительное лечение, – а медикаменты не стали дешевле (спросите об этом у Кобзона или Брынцалова), так что лечить их теперь – раз в десять дороже (не забыв, правда, откинуть три нуля). А всего состоящих на учёте законченных наркоманов в лагерях и тюрьмах 103 тысячи. И даст ли им облегчение очередная федеральная целевая программа с таким же названием, только уже на 2002—2004 годы? Судя по тому, как выполнялись все иные программы – вряд ли.

Заместитель же министра юстиции в своей лекции, прочитанной в Лондоне, сообщил, что данная программа выполняется успешно. И что ею «…также предусмотрено финансирование из федерального бюджета мероприятий по активной пропаганде (!) вреда от немедицинского употребления психоактивных веществ, оснащению учреждений УИС необходимым лабораторно-диагностическим оборудованием для обнаружения наркотиков в организме человека, обеспечению учреждений УИС необходимыми лекарственными препаратами для лечения больных наркоманией, и др.». Слушая высокого чина, англичане, – конечно, не понимающие, что у нас «также» чаще означает «так же, как всегда», – вежливо удивлялись: смотри-ка, русские – дикие-дикие, а и в тюрьме, того гляди, покончат с наркоманией; видать, на воле всех употребляющих уже повывели…

Поговорим теперь и о невменяемых.

Различные психические расстройства имеют более двухсот тысяч заключённых, в том числе хронических алкоголиков сто тысяч, что в 28 раз больше, чем в среднем по России, и, как уже сказано, пятьдесят тысяч наркоманов. Остальные – просто шизофреники и параноики, вяжут веники и пишут нолики. Сколько из них Чаадаевых, Батюшковых или Ван-Гогов неизвестно, но жить им явно легче, чем непризнанным талантам прошлых веков: стихи и картины для пропитания писать не обязательно, с суровой действительностью бороться не надо. Ни трудотерапия, ни таблетки, как известно, таких не вылечивают. Самых тяжёлых держат в психбольницах, в которых ежегодный оборот психов до 2000 человек, а постоянно на учёте – 700—750 человек.

О других болезнях.

Число больных сифилисом только за 1996 год увеличилось в УИС вдвое, и к 1997 году составило 23,5 тысячи человек. В расчёте на 100 тысяч человек, на учёте состоит сифилитиков в 5 раз больше, чем на воле. И, разумеется, «планов мероприятий» и прочих «программ» и «концепций» по улучшению ситуации стократно больше, чем возможностей по этому самому улучшению.

Педикулёз и чесотка зарегистрированы у 6000 человек. Среди перечисленных выше болезней только эти две последние укладываются в сравнительные рамки УИС/Россия, что и не удивительно, поскольку из всех видов производств у нас прогрессирует только производство заключённых в тюрьмах и бомжей на воле. Для вящего заражения, например, в Москве, депутаты городской думы запретили милиционерам изымать из метро больных бездомных. В демократической стране каждому должно быть ясно, что если чесоточный бомж спит в вагоне, где на головах друг у друга стоят две сотни пока ещё здоровых, то никак нельзя нарушать его права человека.

Владимир К. (Кировская обл., Кирово-Чепецк, учр. ОР-216/12, областная больница):

«Что творится в лагерях описать трудно, да вы и сами знаете, что если есть ад на земле, то это здесь. Остро нуждаюсь в одежде, обуви, средствах личной гигиены, нижнем белье. Тёплых вещей нет, часто простуживаюсь. Питание урезано до крайности, забыл, как выглядит большинство продуктов. Нет элементарных витаминов (лук, чеснок, сладкое); опухает печень, появилась язва желудка. Катастрофически теряю зрение, зубы шатаются и выпадают, а на приобретение очков и зубных протезов нет средств. Крайне истощён.

В 1997 году поставлен на учёт по дистрофии, заболел туберкулёзом. Так как мы находимся в больнице, то лишены возможности заработать хоть какие-то деньги для приобретения самого необходимого. Нет конвертов и марок. Доведён до крайности. Умоляю оказать посильную помощь, надеюсь только на вас да на Господа Бога, больше мне надеяться не на кого, положение отчаянное».

Человека за колючей проволокой, который обладал бы только одной какой-то болезнью, нынче уже не встретишь. Если встретишь – не спеши заносить его в книгу рекордов Гиннеса: он, возможно, просто не всё о себе знает. Диагностика-то в зонах не так, чтобы очень, а скорее не очень. Люди же имеют по целому букету болезней сразу. Продавать бы их в европейские клиники, чтобы студенты-медики учились, была бы зэкам и студентам польза, и колониям хоть какое финансирование. А то обидно: такая проделана работа по повышению заболеваемости, и всё даром.

Виктор С. (Смоленская обл., г. Сафоново, пос. Горный, учр. ЯО-100/3):

«Находясь в ИТК в Смоленской области, у меня сильно ухудшилось здоровье. С 1996 года я состою на учёте в медицинской части учреждения с диагнозом: хронический гастрит. С детства состою на учёте в Смоленской областной психиатрической больнице.

В мае 1996 года я почувствовал сильное недомогание: похудел, стали трястись руки, начал страдать бессоницей, стал раздражительным. Обращался в медицинскую часть учреждения, но никакого заболевания в отношении меня установлено не было. Только 22 апреля 1997 года комиссия ВТЭК установила диффузно-токсический зоб.

8 июля 1997 года я был этапирован в Смоленскую областную больницу для обследования. Было рекомендовано оперативное лечение в больницах Москвы или Санкт-Петербурга.

Но, несмотря на заключение врачей 5 августа я вновь был этапирован в ИТК. Лечение моей болезни не проводится из-за отсутствия медикаментов. Мать доставить лекарства мне не может.

В ст. 175 УИК РФ есть перечень тяжёлых заболеваний, являющихся основанием к досрочному освобождению. У меня болезнь эндокринной системы – она является тяжким заболеванием.

В данный момент моё здоровье находится в критическом состоянии: сильно истощён организм, всё тяжелее дышать, так как опухоль разрастается. При росте 182 см я вешу 58 кг, мне нужно делать операцию. Несмотря на всё это, я нахожусь в ИТК, и никакого лечения не проводится.

Да, я совершил преступление и несу заслуженное наказание, но в каждом правовом государстве человек имеет право на медицинскую помощь. Обращаюсь с просьбой и надеждой, что мой голос будет услышан, и мне помогут, чтобы кто-то разобрался в этом вопросе».

Основным средством диагностики туберкулёза остаётся рентгеновская флюорографическая аппаратура. Больницы УИС укомплектованы ею на 50%, а медчасти ИК, СИЗО и тюрем – на 49%, причем более 70% всего оборудования имеет просроченные сроки эксплуатации, а каждая третья единица эксплуатируется два и более срока. Качество диагностики такой аппаратуры почти никакое.

В последние годы отечественной медицинской наукой создан универсальный аппарат, фотометр для проведения иммуно-ферментных анализов (ИФА), что открыло новые возможности для диагностики наиболее распространенных и опасных заболеваний, в том числе в учреждениях УИС. Аппарат был рекомендован для оперативного выявления туберкулёза, СПИДа, сифилиса, гепатита и других инфекционных заболеваний с использованием соответствующих каждому заболеванию тест-систем.

Этот аппарат отвечает на вопрос о предрасположенности данного человека к соответствующему заболеванию, что позволяет исключить массовые флюорографические и иммуно-биологические обследования, снизить расходы на диагностику. В общем, применение ИФА в наших условиях, в учреждениях, где иногда отсутствуют даже флюорографические установки, а тем более иммуно-биологические лаборатории, жизненно необходимо. С этим согласны многие, осталось их купить, чтобы начинать экономить. Но на какие деньги купить?..

У российского государства на своих зэков денег нет.

О чём поют финансы

Обеспечение УИС упомянутыми в предыдущей главе фотометрами лишь по минимуму, то есть по одному в каждое учреждение, требует более 12 млн. рублей (один аппарат стоит 24 тысячи).

Однако эти, как и другие расчёты потребности в средствах на имущество, оборудование, мебель, хозяйственный инвентарь, медикаменты и т. д., остаются на бумаге. Денег нет, колонии выкручиваются, как могут, а перспектив на улучшение никаких.

Несколько лет назад, в разгар либеральных реформ, прямое финансирование УИС в настоящих деньгах осуществлялось только на заработную плату и питание, а на коммунально-бытовые и другие нужды его производили в виде так называемых денежных зачётов. Эта неизвестная доселе миру форма бюджетного финансирования, выдуманная великим финансистом Лифшицем, требовала оформления большого количества бумажек, которые каким-то волшебным образом потом должны были превращаться в деньги (но тоже не наличные) в каких-то «уполномоченных» Минфином банках.

Бывало, и превращались – но даже эти фантики поступали в регионы с опозданием на 2-3 квартала (при тогдашней-то инфляции) и шли, конечно же, в первую очередь на погашение долгов поставщикам за свет, воду, газ, отопление, мыло и соду, потребляемые в колониях тоннами, зарплату зэкам-бюджетникам и т. д. Из этой же «тумбочки» производственники урывали на свои нужды – погасить долги по налогам, закупить ткани и лес, чтобы хоть как-то оживить простаивающие цеха и занять работой зэка, который без работы звереет, начинает хулиганить и вполне способен прибавить забот хозяину.

Сегодня, слава тебе, Господи, перешли на нормальные деньги, но их всё равно не хватает – и прежде всего на медицину УИС. И ведь не всегда так было! При историческом материализме, когда госбюджет считался бездонной бочкой, кого и чего только из него не финансировали – от родных солдатских портянок до забугорных родственников типа Афгана или Лаоса. Из него, родного нашего бюджета, произросли и космические программы, и политбюровские дачи, и чёрт его знает, что ещё.

Ни у Бабрак-Кармаля с Фиделем Кастро, ни у маршала Д.Ф. Устинова никто не спрашивал: а сколько, мол, вам надо денег по действующим нормам на ведение войны и прочее прожигание жизни, поскольку нормативов на это всё не было. Собственные медицина – образование – культура – физкультура тоже не имели проблем с финансированием. Денег было много, и никто понятия не имел, за счёт каких средств содержится, скажем, газета «Правда» или любимый футбольный клуб «Динамо».

Как правило, финансирование шло «по факту», что в условиях стабильного застоя устраивало всех. Уже потом, ближе к 1980-м, стали задумываться о нормах, появились СНиПы, ТОНВы, НСО, ЕСТД и прочее. Стали подгонять под нормы и всю бюджетную деятельность: таблетки, табуретки, сетки волейбольные и козлы гимнастические. У нас тогда наступал окончательно развитой социализм, поэтому без норм на табуретки жить становилось невозможно.

И Минздрав тоже попытался уложить проблемы здоровья населения в рамки неких стандартов, вывести как бы среднюю температуру по больнице. Конечно же, многолетний опыт лечения абсолютно здоровых и смертельно больных людей позволял рассчитать средне-статистически-потребляемое количество аспирина, шприцев или аппаратов для сшивания кишок.

И такие нормы тоже стали потихоньку появляться.

Правительство их утверждало и предлагало всем ведомственным учреждениям руководствоваться ими, нормами и стандартами Минздрава. Дескать, там у них и Академия своя, и десятки институтов разных, наверное, соображают, что делают.

Но тогда денег у государства было много, и на нормы все плевали. Людей ну просто лечили… поверить невозможно. Это потом уже, с началом «реформ», когда стали появляться фонды ОМС, ДМС и прочие альтернативные формы медобслуживания, когда люди стали учиться считать стоимость одного укола и одного киловатт-часа электроэнергии на лечебные цели, вот тогда и вспомнили о нормах. Деньги, они ведь неважно, чьи – минфиновские или ФОМСовские, они счёт любят, особенно когда они есть. А сумма денег – это тариф, умноженный на объём потребления, который складывается из нормы на единицу потребления и количества этих единиц. Просто, правда?

И всё упёрлось в норму. Но если брать здравоохранение бюджетное, то оно как бы отучилось рассчитывать потребности на собственные нужды, тем более, что в Минфине разговор, как мы знаем, короткий: «Денег нет». Медицина же ФОМСа без норм и тарифов просто никуда не могла деться, потому что конкретные деньги, собранные с народа, требовали конкретного счёта, то есть нормировано обоснованной потребности в штуках, килограммах и киловаттах.

Так и получилось, что сегодня у ФОМСа есть нормы на лечение, а у нашей самой лучшей в мире бесплатной государственной медицины их практически нет.

Соотношение бюджетной и страховой медицины – вообще вопрос сложный. Страховая медицина вроде как дополнение к бюджетной, а это требует взаимопонимания и взаимной поддержки обеих форм. Но этого почему-то не наблюдается: очевидно, что правильное соотношение между ними может быть найдено только при одном условии, при стандартизации медицинских услуг. Человеку-то всё равно, какой врач его лечит, бюджетный или фондо-обязательный, главное, чтобы лечил и делал то, что положено, с соответствующими результатами: клиническое выздоровление, заживление или стабилизация процесса.

Разумеется, в медицине УИС ни о каких нормах вообще никто не слышал. Был, правда, лет пятнадцать назад некий приказ по МВД, обозначивший довольно укрупнённый примерный набор оборудования и инструмента для медчастей учреждений УИС. Ни количества, ни норм износа, ни тем более тарифов на медицинские услуги (по тому-то времени) этот приказ не определял, да и не мог определять.

Прошло пятнадцать лет, – что, как говорят в наших сферах, не срок. Будучи уже под крышей Минюста и подводя под эту крышу (выводя её из-под МВД) всю нормативную базу УИС, Медицинское управление ГУИН, ничтоже сумняшеся, переиздало и этот приказ, но… выкинув из него то самое приложение, которым объявлялся примерный табель оснащения медчастей. Теперь вообще ничего не осталось, даже примерного (не в смысле «хорошего, правильного», а в смысле «приблизительного») списка оборудования, инструмента и медикаментов. И это притом, что последние лет шесть или семь служба медицинского снабжения этого управления заказывает разработку таких норм различным нормативным организациям, но воз и ныне там, норм нету.

А вот ежели послушать речи начальников, то всё в порядке. Из уже упоминавшейся лекции замминистра, прочитанной в Лондоне, мы узнаём, что: «за последние два года нам удалось довести до нормативов обеспечение исправительных учреждений и следственных изоляторов необходимым набором медикаментов», а также и то, что «постепенно укрепляется материальная лечебная база». Но нет же никаких нормативов, и не укрепляется, дорогой товарищ генерал, а наоборот, разваливается окончательно то, что было. И отдельные прилизанные для показухи «прекрасные диагностические лаборатории», как и копеечные вливания забугорных спонсоров, не изменят ни ситуации в российской тюремной медицине, ни отношения к этой ситуации помалкивающих из вежливости европейцев.

Павел К. (155400, Ивановская обл., г. Кинешма, учреждение ОК-3/4), пишет нам:

«Наш край самый бедный и нищенский. Фабрики стоят, сплошная безработица, высокая преступность и очень большая смертность на воле. Представьте, как живут люди в колонии. Ни денег, ни медикаментов, ни питания. Люди хилые и больные, медленно умирают у всех на глазах.

Я осуждён на 6 лет, болею туберкулёзом лёгких, астмой, закупоркой вен, болит печень, почки, полное истощение и дистрофия. Сижу 34 года, а мне всего 55 лет. Судьба, что ли, моя такая: два сына сидят, жена сидит, а мать узнала, умерла, не выдержало сердце.

Господа, обращаюсь к вам, помогите, пожалуйста. Соберите посылочку в честь Нового года. Чайку, курить, конвертов, тетрадей, ручек. Я хочу писать книгу, трилогию, от 1950-х годов до 2000. А чего писать – есть, и очень много. А гонорар труда отдам детям-сиротам».

Сергей Владимирович С. (186431, респ. Карелия, Сегежский р-он, п. Верхний, учр. УМ-220/4):

«Я заболел туберкулёзом, меня перевели на туберкулёзную зону, работать мне нельзя, да её тут и нет, сами знаете, какое сейчас положение в России, до врачей и учителей дела нет, а кому какое дело до нас, кормят одной капустой и картошкой с пшёнкой. Жиров нет, чаю нет, сахару тоже нет. А ведь при туберкулёзе хорошее питание – это одно из основных видов лечения, а теперь вместо чая и молока, как в войну, то отвар моркови, то отвар свёклы. Раньше я весил 78 кг, а теперь уже 56. Пришлите, если можно, сигарет, чаю, чего-нибудь сладкого и мучного, очень хорошо бы молока сухого и бульонных кубиков».

Чтобы понять, каково лечение в колониях, вспомните свой собственный опыт. Ведь как лечат в учреждениях Минздрава, знает каждый из нас. Достаточно зайти в районную поликлинику, чтобы от одного вида очереди в регистратуру у тебя подпрыгнуло давление, которого никогда не было. Или, чур, чур, лечь в районную больницу, где без взятки главврачу, начальнику отделения, ординатору, сестре, нянечке, гардеробщику с тобой не то что разговаривать никто не станет, а просто утку не поднесут.

Более высокая зарплата и местами сохраняющееся чувство долга у врачей медучреждений УИС пока ещё не позволяют им наглеть до такой степени. Хотя и здесь бывают «персонажи» типа майора Ю. Смирнова, фтизиатра из Кировской ИК-12, который воровал и толкал налево боеприпасы и оружие, – уж, наверное, не с целью поддержать национально-освободительное движение в какой-нибудь Нагонии. Но на собственную зарплату всех зэков не вылечишь, самим что-то кусать надо. Поэтому медицина УИС при прочих, так сказать, равных условиях мало отличается от минздравовской. То же убожество и полное отсутствие всего.

Вот краткое, более чем сдержанное заключение Медуправления МВД РФ за 1999 год:

«В настоящее время состояние медицинского обеспечения в следственных изоляторах, тюрьмах и исправительных колониях нельзя признать достаточным. Имеется недостаток медикаментов, медицинского инструментария, перевязочных средств. Оснащение медицинских подразделений, в том числе и больниц для осуждённых, медицинской аппаратурой не отвечает имеющимся потребностям. Необходимо дополнительно более 300 рентгеновских или флюорографических установок, около 200 стоматологических установок, развернуть более 300 клинико-диагностических лабораторий. В специализированных противотуберкулёзных учреждениях исправительной системы недостаточное количество современных противотуберкулёзных средств, иммунологических и бактериологических препаратов, рентгено-флюорографической пленки, реактивов и оборудования для лабораторий. Для общесоматических больниц требуются препараты для лечения сердечно-сосудистой патологии, операционные наборы для оснащения хирургических отделений, психиатрические больницы для осуждённых испытывают дефицит нейролептиков и транквилизаторов. В медицинских частях учреждений исправительной системы имеется дефицит витаминных препаратов.

Наиболее нуждаются в помощи крупные больницы для осуждённых, где сосредоточен основной объём специализированной медицинской помощи осуждённым. Это г. г. Санкт-Петербург, Воронеж, Красноярск, Краснодарский край, Мордовская республика, Республика Карелия, Самарская область, Тюменская область, Республика Коми, Челябинская область, Ярославская область…»

А вот чего конкретно не хватает одному только зубопротезному кабинету одного только средненького СИЗО (ИЗ-45/4) г. Санкт-Петербурга, – достаточно нового, мы его упоминали уже не раз. Это заявка, которую изолятор послал благотворительной организации, перестав надеяться на помощь ГУИН, УИН и прочих ГУ и У:

Щипцы для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти 20 шт.

То же для нижней челюсти – 20 шт.

Щипцы для удаления корней на верхней челюсти – 20 шт.

То же для нижней челюсти – 20 шт.

Щипцы для удаления малых коренных зубов на верхней челюсти – 20 шт.

Щипцы для удаления фронтальных зубов на верхней челюсти – 15 шт.

Зонды изогнутые – 100 шт.

Глубокомеры карманов – 400 шт.

Элеваторы для удаления зубов:

А) прямой – 15 шт.

Б) левый – 15 шт.

В) правый – 15 шт.

Зубоврачебные зеркала – 100 шт.

Зубоврачебные пинцеты – 50 шт.

Угловой наконечник для бормашины – 5 шт.

Прямой наконечник для бормашины – 5 шт.

Твёрдосплавные боры для углового и прямого наконечников – 400 шт.

Алмазные головки для углового и прямого наконечников – 400 шт.

Безыгольный инъектор – 3 шт.

Анестетики в ампулах.

Пломбировочные материалы для молочных и постоянных зубов.

Пломбировочные материалы для пломбирования каналов зубов.

Скальпели хирургические и глазные – 50 шт.

Ножницы хирургические и глазные – 40 шт.

Атравматические иглы – 500 шт.

Йод.

Иглодержатели – 20 шт.

Пинцеты медицинские и хирургические – 50 шт.

Шовный материал.

Кровоостанавливающие зажимы – 30 шт.

Мультивитамины – 500 упаковок.

Бактерицидный пластырь – 1000 шт.

Резиновые перчатки – 1000 пар.

Перечисленное стоит немного, и какой-нибудь международной гуманитарной конторе выслать такую чепуху вполне под силу (если другая какая контора оплатит таможенные тарифы). Но сотен подобных криков о помощи никакой благодетель не в силах удовлетворить, и даже целая толпа благодетелей не удовлетворит потребностей всего ГУИНа, как о том официально попросил, в спокойной и самоуважительной манере, бывший начальник ГУИН, а ныне замминистра юстиции генерал-лейтенант Ю. Калинин в письме, обращённом к некоторым крупным коммерческим фирмам:

«Уважаемый господин!

В последние несколько лет учреждения, исполняющие уголовные наказания в виде лишения свободы, испытывают серьёзные затруднения в организации медицинского обеспечения заключённых и осуждённых в связи с недостаточным бюджетным финансированием уголовно-исполнительной системы.

Выделяемых Минфином уголовно-исполнительной системе денежных средств совершенно не достаточно для приобретения необходимой рентгено-флюорографической, другой диагностической и лечебной аппаратуры, санитарного транспорта, лекарственных средств.

Этим обусловлены неоднократные представления центральных и местных органов прокуратуры о нарушениях прав осуждённых и заключённых в сфере оказания им медицинской помощи.

В связи с изложенным прошу Вас оказать финансовую помощь лечебным учреждениям уголовно-исполнительной системы, либо рассмотреть возможность безвозмездной передачи им медицинского оборудования или лекарственных препаратов (в первую очередь противотуберкулёзных и общеукрепляющих).

Необходимые сведения о конкретной потребности в средствах или оборудовании могут быть представлены незамедлительно.

Учитывая гуманность этой акции и возрождение традиций меценатства в среде российских банкиров и предпринимателей, надеюсь найти с Вашей стороны взаимопонимание.

Со своей стороны, Главное управление исполнения наказаний России обязуется проконтролировать распределение и целевое использование денежных средств или других составных материальной помощи с учётом нужд определённых категорий осуждённых (несовершеннолетние, женщины-матери, инвалиды).

Кроме того, предполагается распространить сообщение о любой оказанной помощи по официальным каналам и в средствах массовой информации, что, по нашему мнению, может послужить упрочению положительного имиджа и, в известной степени, рекламировать Вашу фирму».

Да, только в обмен на обязательство упрочить положительный имидж «уважаемого господина», будь он даже бандитом, правоохранительная контора страны надеется выклянчить у него горсть таблеток… И меценатство тут совершенно ни при чем. Ибо сказано в Писании: делай в тайне милостыню твою.

Прогноз на завтра

Если раньше мы предлагали сведения двух-трёхлетней давности, то здесь приводим с небольшими сокращениями официальную справку Медицинского управления ГУИН Минюста РФ, содержащую анализ состояния дел в последний год. Итак, даём подлинный текст (с некоторыми сокращениями) – мы в нём только запятые расставили, и дали некоторые примечания в скобках.

Анализ состояния дел в текущем (2003) году. В уголовно-исполнительной системе медицинская помощь оказывается подозреваемым, обвиняемым и осуждённым на базе 132 больниц различного профиля (в 2001 г. – 119), из них 78 соматических, 50 противотуберкулёзных и 4 психиатрических больниц (в 2001 г. соответственно 71-44-4), а также 840 медицинских частей при каждом исправительном учреждении и следственном изоляторе и 53 лечебных исправительных учреждений. В 11 специализированных ЛИУ для принудительного лечения от наркомании и алкоголизма прошли лечение 32 500 больных наркоманией и 33 818 больных алкоголизмом. Коечный фонд больниц для осуждённых составляет 32 886 коек (32 579 коек в 2001 г., 29 019 коек в 2000 г.) С 1999—2002 г. г. введено дополнительно 7 360 коек для больных туберкулёзом.

Общая мощность стационаров при медицинских частях составляет 14 784 коек, из них в СИЗО – 6 332, в ИУ – 8 784.

В больницах УИС в 2002 г. по штатному расписанию было выделено 2 905 единиц врачебного персонала (в 2001 г. – 2 785), и 5 264 единиц среднего медперсонала (в 2001 г. – 5 122). Укомплектованность этих должностей в 2001 г. составила соответственно 92% и 95,8% (в 2000 г. – 94% и 97,6%).

В 2002 году в больницы УИС Минюста России было госпитализировано 166 022 больных с различной патологией (в 2001 г. – 176 585). На протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к увеличению показателя госпитализации. Это можно объяснить увеличением числа среднегодовых коек.

Умерло в соматических больницах в 2002 г. 1 369 (в 2001 г. 1 578) больных. Общая летальность по всем нозологическим формам составила 1,3% (в 2000 г. – 1,7%).

(От себя добавим: при указанной в документе смертности произошло снижение абсолютной численности умерших на 13%. Говоря об этом жизненно-важном показателе в лекции, прочитанной для слушателей Кингс Колледжа Лондонского университета в ноябре 2002 года, заместитель министра юстиции Ю. Калинин приводит другие цифры, показывая снижение на 22,4%. Разница, конечно, не ужасающая, но сам факт лёгкого обмана вполне характерен для общения с цивилизованной Европой.)

Общая заболеваемость осуждённых за последние 5 лет практически находится на одном уровне: в 2002 г. – 1 334 на 1 тысячу человек (в 2001 г. – 1 634 на 1 тысячу). В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания – 22,4%, психические расстройства – 19,2%, болезни кожи и подкожной клетчатки – 12,0%, инфекционные и паразитарные заболевания – 17,6%, болезни органов пищеварения – 5,5%, травмы и отравления – 3,3%.

Общая смертность лиц, содержащихся в учреждениях УИС в 2002 году, снизилась по сравнению с 2001 годом и составила: в 2002 г. – 2,3 на 1 тыс.; в 2001 г. – 6,3 на 1 тыс.

В структуре смертности осуждённых преобладают болезни органов кровообращения – 35,5%, инфекционные заболевания (в т. ч. и туберкулёз) – 23,3%, травмы и отравления – 19,5%, новообразования (рак) – 6,7%, болезни органов пищеварения – 5,9%, другие заболевания – 9,1%.

В структуре причин выхода на инвалидность на первом месте стоит туберкулёз – 46,5%, затем болезни системы кровообращения – 22,2%, болезни нервной системы и органов чувств – 11,15%, болезни костно-мышечной системы – 7,4%, травмы – 5,1%.

За медицинской помощью к врачам медицинских частей в 2002 году обратилось 6 054 444 осуждённых, число посещений на одного врача составило 2 073 в год. Почти у 64,4% (в 2001 г. – 40%) обратившихся не было диагностировано каких-либо заболеваний.

В медицинских частях исправительных колоний развёрнуто 8 458 штатных коек для лечения осуждённых больных с не осложнёнными соматическими заболеваниями.

На сегодняшний день в учреждениях УИС только больных различными видами заболеваний содержится 590 тыс. человек. В их числе 277 тыс. – больных психическими заболеваниями. 76 тыс. больных активной формой туберкулёза, 26 тыс. – сифилисом, 1,5 тыс. – гепатитом. ВИЧ-инфицированных более 36 тыс. Таким образом, ГУИН Минюста России, по сути дела, стал лечебным заведением страны.

Заболеваемость осуждённых за последние 3 года практически находится на одном уровне.

В учреждениях уголовно-исполнительной системы России на сегодняшний день содержится 76 877 больных активным туберкулёзом, а всего состоит на учете по всем группам диспансерного учета 145 764 человека. Из-за отсутствия мест в ЛИУ и ЛПУ более 13 тыс. человек (13 566) находятся в изолированных участках обычных колониях. Заболеваемость в исправительных учреждениях исполнения наказаний в 2002 г. составила 2 027 на 100 тыс. (2001 – 2 783, 2000 г. – 3 174, 1999 – 3 447, 1998 – 3 681). Смертность в исправительных учреждениях в прошедшем году от туберкулёза составила 43,18 на 100 тысяч (2001 г. – 135,7; 2000 г. – 181; 1999 г. – 238).

В последние 3 года наметилась отчётливая тенденция к улучшению ситуации по туберкулёзу в учреждениях УИС. В 2004 году прогнозируется дальнейшая стабилизация ситуации по туберкулёзу.

Вместе с тем, выросло число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза, в основном за счет лучшей выявляемости, а также совершенствования системы учёта. Повышенное внимание к проблемам туберкулёза в учреждениях УИС привело как к увеличению числа специализированных больниц, так и к увеличению штатного медицинского персонала и его укомплектованности.

Это позволило увеличить число больных, прошедших стационарный курс лечения от туберкулёза. Однако необходимо отметить, что, несмотря на увеличение коечного фонда туберкулёзных больниц, нагрузка на койку превышает нормативную. Такая ситуация заставляет увеличивать оборот койки, что сказывается на качестве лечения больных. Часть соматических больниц, особенно в регионах, где отсутствуют специализированные туберкулёзные больницы, практически превратились в противотуберкулёзные учреждения, по количеству содержащихся в них больных туберкулёзом. Вместе с тем их материально-техническая база, уровень подготовки медицинских кадров не соответствуют требованиям, предъявляемым к противотуберкулёзным учреждениям.

В уголовно-исполнительной системе Минюста России отмечается устойчивый рост числа осуждённых, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом.

По данным Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского из общего числа обвиняемых, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в 1999 году, в места отбывания наказания было направлено 74 792 человека, признанных вменяемыми, но имеющих психические расстройства, в 2001 году уже 79 982 больных, а в 2002 это число превысило 80 тысяч человек.

Введённая в уголовный кодекс в 1996 году и сохранённая в новом УК норма ограниченной вменяемости осложняет и без того тяжёлое положение психиатрической службы уголовно-исполнительной системы. В 2001 году число признанных ограниченно вменяемыми, подлежащих безусловному стационарному лечению, составило 3 874 человека, а в 2002 году – более 4 тысяч человек.

Психотравмирующая обстановка в условиях заключения также провоцирует рост психических расстройств непосредственно в местах отбывания наказания. По данным статистики, в 2002 году в психиатрической и наркологической помощи нуждались более 275 тысяч (122 тысяч только с психической патологией) осуждённых и подследственных, в 2001 году таких лиц было 235 тысяч.

В уголовно-исполнительной системе России для лечения данной категории больных действует 5 межрегиональных психиатрических больниц и 22 психиатрических отделения при соматических больницах, с общим лимитом более 2 тысяч коек. Исходя из нормативов пребывания на койке психически больных (45—60 дней) и времени занятости койки – 340 койко-дней в году, данное количество коек рассчитано на лечение 10 000 – 15 000 пациентов в год, т. е. из лиц, имеющих психические расстройства, на стационарное лечение могут рассчитывать не более 8-10% от общего количества осуждённых, больных психическими заболеваниями. В связи с этим необходимо увеличение коечного фонда как минимум в 2-3 раза.

За последнее время количество осуждённых, больных наркоманией увеличилось почти в 2 раза. Если в 1999 году в учреждениях УИС находилось 45 377 больных наркоманией, из которых 15 078 было назначено принудительное лечение, то в 2000 году это количество составило 62 715 и 23 733 соответственно. В 2001 году больных наркоманией содержалось уже 78 313 человек, из них 31 058 на принудительном лечении, а в 2002 году 96 177 и 32 564 осуждённых и подследственных. К этому числу необходимо добавить лиц, находящихся на лечении от хронического алкоголизма. В 2002 их насчитывалось 60 689, из которых 33 818 было назначено принудительное лечение.

Для лечения этой категории больных в УИС существует 11 лечебно-исправительных учреждений (10 мужских и 1 женское) с общим лимитом наполнения 11 680 человек, наркологические кабинеты в медицинских частях колоний и следственных изоляторов, и введено 273 ставки врачей-наркологов. Таким образом, на одного врача приходится 600—650 осуждённых, больных наркоманией или алкоголизмом, что приводит к повышенной нагрузке и, как следствие, значительному ухудшению качества лечения и удлинению его сроков.

Для изменения ситуации необходимо привести количество штатных единиц наркологов и количество лечебных учреждений в соответствие с числом больных. Кроме того, финансирование медикаментозных программ лечения больных с психическими расстройствами, находящихся в учреждениях УИС требует приведения в соответствие с нормами гражданского здравоохранения…

В 2003 году на лекарственные препараты для лечения наркозависимых выделена 37 741 тысяча рублей, исходя из количества больных наркоманией в учреждениях УИС, на лекарственное обеспечение одного человека приходится около 31 рубля в месяц, а по схемам лечения, разработанным Минздравом России, для амбулаторного лечения наркозависимых необходимо в ценах 2003 года около 1 200 рублей в месяц. Таким образом, потребность в медикаментах средствами федеральной программы обеспечивается менее чем на 3%.

В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осуждённые содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации общим числом более 35 тыс. человек, что составляет, по данным Минздрава России, 18,2% от числа ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения. В настоящее время появилась тенденция к уменьшению темпов прироста в связи со снижением количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС. Несомненно, эти данные являются далеко не полными, так как массовое обследование на ВИЧ-инфекцию подозреваемых, обвиняемых и осуждённых … нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрено, обследуются лишь определённые категории лиц, так практически 50% ВИЧ-инфицированных, из числа содержащихся в учреждениях УИС, были выявлены впервые при поступлении в СИЗО.

Учитывая изложенное, следует считать реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в следственных изоляторах, исправительных и воспитательных колониях гораздо тревожнее. Важно учесть, что в структуре общей численности ВИЧ-инфицированных наркоманы составляют более 90%.

Организация медицинского обеспечения спецконтингента остаётся на низком уровне в связи со слабой материально-технической базой имеющихся больниц, медицинских частей СИЗО и колоний, что, в основном, связано с дефицитным бюджетным финансированием медицинских расходов. Финансирование УИС Минюста России из федерального бюджета на медицинские нужды на протяжении ряда последних лет не превышает 20% от потребности. Так, при общей потребности на эти цели с 1999 по 2002 годы 4,5-5,5 млрд. рублей (с учётом инфляции) финансирование медицинских расходов УИС составило в среднем 11%…

С 1998 года Минюст России является получателем средств федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998—2004 годы»… Однако средства программы начали поступать лишь с 1999 года. Всего с 1998 по 2000 год было запланировано выделение 1,5 млрд. рублей. Фактически … выделено 0,6 млрд. рублей (37,5%). Дефицит данных средств не позволил выполнить запланированные мероприятия программы по оснащению лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинской техникой и, в частности, рентгенодиагностической…

В результате проводимой Минюстом России работы по корректировке финансирования с 2002 года средства федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 годы)» выделяются по отдельной статье бюджетной классификации. Это позволило средства текущего финансирования полностью использовать на лечебно-профилактические мероприятия ЛПУ общесоматического профиля. При этом общий объем финансирования увеличился в 2002 году до 792,4 млн. рублей (13,2% от потребности 6,0 млрд. рублей), в 2003 году да 935,24 млн. рублей (14,4% от потребности 6,5 млрд. рублей)…

Средства текущего финансирования выделяются по статьям бюджетной классификации только на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочие лечебные расходы. На приобретение медицинской техники они не выделялись в течение нескольких десятилетий. Это привело к тому, что имеющаяся в большинстве лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинская техника практически выработала свой ресурс и требует замены на новые и современные аппараты.

С 1999 года в УИС Минюста России производится замена старой медицинской техники на новую только за счёт средств вышеуказанной программы, что не может покрыть ежегодно возрастающую общую потребность УИС в медицинской технике (только рентгенодиагностической техники требуется более 700 единиц).

Минюст России предпринимает все возможные меры по улучшению медицинского обеспечения лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В настоящее время все регионы централизованно обеспечены противотуберкулёзными препаратами 1-го ряда, 13 регионов, имеющие необходимую лабораторную базу, препаратами 2-го ряда.

До 2003 года региональным подразделениям УИС централизовано поставлено 140 и модернизировано 15 единиц рентгеновской техники, 260 дезинфекционные камеры, 1740 бактерицидных облучателей, 4 референс-лаборатории по диагностике туберкулёза, ЛОР-кабинет и 2 кабинета узких врачей-специалистов, 3 стационарных аппарата ультразвуковой диагностики.

В соответствии с информацией, поступившей из ФЭУ ГУИН Минюста России…, проектом бюджетного финансирования на медицинские нужды уголовно-исполнительной системы в 2004 году предусматривается выделить 1 118 843,2 тыс. рублей. Из них: 642 873,1 тыс. рублей – финансирование общих медицинских расходов, 71 930,0 тыс. рублей – финансирование федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», и 404 040,0 тыс. рублей – финансирование подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» ФЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». Из общей суммы ассигнований только 104 040,0 тыс. рублей запланировано выделить на приобретение медицинской техники.

Учитывая вышеизложенное, можно прогнозировать, что финансирование и централизованное обеспечение лекарственными средствами учреждений УИС в 2004 году будет на уровне 2003 года, а снабжение медицинской техникой и её обслуживание будет значительно ниже…

Для осуществления задач, поставленных перед фтизиатрической службой УИС необходимо:

– адекватное финансирование;

– дополнительная штатная численность врачебного и среднего медицинского персонала, его обучение;

– создание гарантированных запасов противотуберкулёзных лекарственных средств;

– раздельное содержание больных с лекарственной устойчивостью, создание наиболее оптимальных санитарно-гигиенических условий содержания;

– продолжать и развивать совместную деятельность с международными организациями, используя их опыт, возможность для повышения уровня лечебно-диагностической помощи в УИС.

Увеличение числа лиц, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом в 2004 году составит примерно 10%-15% от сегодняшнего, а к 2008 году прирост может достигнуть 35%-50%. Финансовая потребность психиатрической и наркологической службы УИС составляет:

– на реконструкцию имеющихся специализированных психиатрических больниц и отделений, строительство новых площадей для приведения коечного фонда в соответствие с количеством больных – 350—500 млн. рублей;

– на закупку современных медикаментов для лечения психически больных – не менее 500—800 млн. рублей в год;

– на организацию новых и реконструкцию имеющихся ЛИУ для больных наркоманией или алкоголизмом не менее 500 млн. рублей.

Серьёзной проблемой для УИС по-прежнему является содержание ВИЧ-инфицированных лиц. Хотя темпы роста числа этих лиц в 2003 году несколько снизились, главным образом за счёт поступающих.

В настоящее время в соответствии с международными правилами и нормами в основном практикуется совместное содержание и проживание ВИЧ-инфицированных и здоровых лиц.

Вследствие этого ещё более активно проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

С целью максимально возможного разрешения проблем, связанных с содержанием ВИЧ-инфицированнных, заключён договор между ГУИН и международной неправительственной организацией «СПИД Фонд-Восток Запад». В рамках договора продолжается осуществление информационно-просветительной программы по профилактике ВИЧ-инфекции (Омск, Пенза, Краснодар, Москва). Совместно с Агентством Международного развития Великобритании (РРП) ГУИН Минюста России принимает участие в завершающем этапе работы по подготовке Комплексного демонстрационного проекта по профилактике и контролю ВИЧ в целевых группах. В настоящее время завершён конкурсный отбор регионов-участников проекта, объявлен конкурс по выбору организации, отвечающей за менеджмент проекта.

Развитие ситуации по санитарно-противоэпидемическому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях УИС на 2003 год. Анализ состояния дел в текущем году.

За счёт перераспределения существующей штатной численности и централизованного выделения введено порядка 438 должностей в учреждения, из полагающихся 880 единиц. Созданы и функционируют баклаборатории при 52-х территориальных органах УИС Минюста России. Организован контроль за своевременным представлением информации о вспышках инфекционных заболеваний и принятых соответствующих мерах. Осуществлялся контроль за проведением санитарно-эпидемиологического надзора за объектами центрального подчинения ГУИН Минюста России (центральная автобаза Главка, санаторий «Аксаково» и следственными изоляторами г. Москвы). Проводился предупредительный санитарный надзор. Осуществлялась санитарно-гигиеническая оценка проектов учреждений УИС.

За истекший период 2003 года вспышек инфекционных заболеваний не допущено.

Начиная с т. г., ГУИН Минюста России принимает активное участие в работе Консультативного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Минздрава России, основными направлениями работы которого являются всестороннее изучение и обобщение накопленного положительного опыта профилактической работы, осуществляемой отечественными и международными организациями, распространение и развитие наиболее эффективных технологий по контролю за распространением ВИЧ-инфекции, в том числе разработка и осуществление программ по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В рамках сотрудничества с Национальной программой действий «Тасис» на 2003 г., по итогам конкурсных оценок ведущей организацией в качестве подрядчика для реализации разработанного при финансовой поддержке Европейской комиссии проекта «Борьба с распространением и предупреждение инфекционных болезней в северо-западном регионе России» выбран Национальный центр изучения и развития социального обеспечения и здравоохранения Финляндии (Stakes). В настоящее время проводится подготовительный этап. В качестве пилотных регионов определены г. Санкт-Петербург с Ленинградской областью и Псковская область.

Осуществление совместных профилактических программ позволяет в некоторой степени преодолеть нехватку финансовых средств при реализации существующих профилактических мероприятий, а также вводить и осуществлять новые профилактические мероприятия, такие, как подготовка для ведения информационно-обучающей работы среди осуждённых по методике «Равный обучает равного» и проведение её; информационная работа с руководством органов и учреждений УИС; издание разнопрофильных информационных материалов для подозреваемых, обвиняемых, осуждённых и персонала УИС.

Проблемные вопросы и пути их решения.

1. Существующие в настоящее время штатная численность и материально-техническая база (отсутствие санитарно-гигиенических лабораторий, лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекций, автотранспорта) центров государственного санэпиднадзора при территориальных органах УИС не в состоянии обеспечить полноценный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за учреждениями УИС из-за не полного охвата исследованиями подконтрольных объектов.

2. Проблемными вопросами, оказывающими решающее влияние на санитарно-эпидемиологическую ситуацию в учреждениях УИС, являются неудовлетворительное санитарно-техническое состояние инженерных сетей, коммуникаций, очистных сооружений, изношенность и недостаточное количество дезинфекционных камер, оборудования банно-прачечных комбинатов, пищеблоков и др.

3. Отсутствуют необходимые базы, отражающие особенности организации и деятельности санитарно-эпидемиологической службы УИС и являющиеся одним из важных условий ее функционирования: (нормативно-правовая, инструктивно-методическая и информационно-аналитическая).

4. Отсутствие унитарных предприятий по профилактической дезинфекции препятствует в регионах осуществлению необходимых мероприятий в эпидемических очагах.

5. Отсутствует в смете УИС отдельная целевая статья «Финансирование санитарно-противоэпидемических мероприятий».

…На этом мы заканчиваем цитирование официального документа – справки Медицинского управления ГУИН Минюста РФ с анализом состояния дел в последние годы. Будем надеяться, что такие намеченные мероприятия, как «подготовка для ведения информационно-обучающей работы среди осуждённых и проведение её», и другие подобные, будут подкреплены башлями, бабками, дензнаками, – короче, реальными ДЕНЕЖКАМИ, а «осуществление совместных профилактических программ» не превратится в очередную пустышку.