Большой справочник анализов

Лабораторная диагностика заболеваний мужских половых органов

К мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и половой член.

Паренхима яичка разделена тонкими соединительнотканными перегородками на 100–250 долек, которые состоят из извитых семенных канальцев длиной приблизительно по 0,7–0,8 м каждый. Между канальцами находятся соединительная ткань и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают гормон.

Сперматогенез (формирование сперматозодов) происходит в семенных канальцах. На пограничной мембране в семенных канальцах расположены поддерживающие клетки (клетки Сертоли), которые, соединяясь между собой отростками, образуют петли. Поддерживающие клетки представляют собой клетки крупных размеров, вытянутой, грушевидной или веретенообразной формы, длиной от 20 до 40 мкм, со светлым угловатым ядром. В цитоплазме этих клеток находятся многочисленные трофические включения (капельки жира и липидов, белковые кристаллы и др.). Сперматиды, созревающие в сперматозоиды, обычно плотно примыкают к поддерживающим клеткам, осуществляющим трофическую и гормональную функции.

На пограничной мембране семенных канальцев между поддерживающими клетками располагаются сперматогонии – родоначальные клетки сперматогенеза. Часть сперматогоний, оттесненная в процессе деления от пограничной мембраны, прекращает деление и усиленно растет, превращаясь в сперматоциты I порядка (первичные). Сперматоциты редукционно делятся (мейоз), в результате чего происходит попарное соединение хромосом (конъюгация) и уменьшение их числа вдвое. Так, до деления сперматоциты, как и все соматические клетки, имеют по 46 хромосом, а после мейоза их становится 23, что характерно для гамет (сперматоцитов, сперматид и сперматозоидов).

Сперматоцит I порядка делится на два сперматоцита II порядка (вторичных), которые снова делятся, превращаясь в сперматиды. Сперматиды, в свою очередь, превращаются в сперматозоиды. В эякулятах, содержащих большое количество клеток сперматогенеза, можно обнаружить гигантские многоядерные сперматиды (2–12 ядер).

Придаток яичка состоит из головки, которая связана с яичком, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток. Выносящие канальцы яичка и проток придатка выстланы псевдомногослойным эпителием.

Семявыносящие протоки имеют длину около 0,45 м. Выйдя из мошонки, они проходят через паховый канал в малый таз к предстательной железе. Семявыносящие протоки выстланы цилиндрическим эпителием.

Семенные пузырьки расположены у основания мочевого пузыря. Слизистая оболочка семенного пузырька покрыта однослойным призматическим эпителием, местами сохраняющим двухрядное строение. Выделительный проток семенного пузырька впадает в семявыносящий проток, который вместе с отверстием предстательной маточки открывается на семенном холмике, расположенном на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток выстлан однослойным призматическим эпителием. По бокам мочеиспускательного канала в верхней его части расположены бульбоуретральные железы, протоки которых открываются в мочеиспускательный канал. Альвеолярные концевые отделы этих желез выстланы однослойным плоским, а остальные отделы – кубическим или призматическим эпителием.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части покрыта переходным эпителием, ниже впадения протоков бульбоуретральных желез (перепончатой части) – многорядным призматическим, а начиная с области ладьевидной ямки (расположенной в области головки полового члена) – плоским с признаками ороговения.

Исследование эякулята. Исследования спермы (морфологическое, биохимическое, биологическое, подвижности сперматозоидов – с выявлением живых среди неподвижных и др.) позволяют обнаружить относительное бесплодие при иммунологической несовместимости, а также скрыто протекающие заболевания.

Лабораторное исследование эякулята дает возможность получить необходимую информацию о состоянии мужской репродуктивной системы и ее функции.

Эякулят – это жидкость, выделившаяся из мочеиспускательного канала за время одной эякуляции. Только при наличии сперматозоидов эякулят можно назвать спермой, или семенной жидкостью. Получают эякулят путем мастурбации или с помощью специального вибрационного устройства в отдельной комнате при лаборатории. Собирают материал в чист ую с у хую стеклянную или тефлоновую, желательно градуированную, посуду. Для этой цели можно использовать мерные цилиндры (объемом 10 мл) или пробирки с развернутым горлышком. В отдельных случаях можно разрешить доставку эякулята в лабораторию из дому, но только в посуде, полученной в лаборатории. Доставлять эякулят в презервативе или получать его путем прерывания полового акта недопустимо, так как это ведет к значительным ошибкам и искажениям результатов.

Рекомендуется получать эякулят для исследования после 3–5‑дневного полового воздержания. В это время не следует употреблять алкоголь, принимать лекарственные средства, курить, посещать сауну, а также проводить массаж предстательной железы и семенных пузырьков.

Полученный эякулят необходимо тотчас же, не допуская охлаждения, поместить в термостат, так как при перепаде температуры может измениться подвижность сперматозоидов. Исследование эякулята (табл. 63) обычно проводится через 1 ч после эякуляции. До начала исследования необходимо отметить время разжижения эякулята. В норме сразу же после эякуляции происходит коагуляция эякулята под действием фермента коагулазы, содержащегося в семенных пузырьках. Разжижение эякулята наступает спустя 5–30 мин после эякуляции в зависимости от активности протеолитических ферментов, которые содержатся в секрете предстательной железы и сперматозоидах.

Количество. Эякулят представляет собой смесь секретов предстательной железы (30–35 %), семенных пузырьков (60–65 %), бульбоуретральных желез и придатка яичка (1–5 %). Объем эякулята зависит от функции желез репродуктивной системы. В норме объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Снижение и повышение количества эякулята по сравнению с нормой встречается крайне редко. Уменьшение этого показателя часто свидетельствует о врожденном отсутствии семенных пузырьков, особенно при низком рН (6,5–6,8), и одновременном отсутствии фруктозы. Увеличение объема эякулята указывает на гиперфункцию желез.

Цвет . Свежий эякулят серовато‑беловатого цвета с опалесценцией. Желтоватый оттенок эякулята возможен при длительном половом воздержании либо при интенсивном воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках. При гемоспермии, в зависимости от ее выраженности, окраска эякулята колеблется от розовой до интенсивно‑красной, иногда он имеет коричневый цвет.

Прозрачность . Нормальный эякулят, содержащий большое количество сперматозоидов, мутный, молочно‑белого цвета. Стекловидно‑прозрачный эякулят обычно беден сперматозоидами (выраженная олигоспермия, азооспермия).

Запах. Запах нормального свежего эякулята обусловлен наличием в нем спермина, выделяющегося предстательной железой, и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята указывает на отсутствие или уменьшение содержания в нем секрета предстательной железы, что наблюдается при закупорке предстательных проточков. При гнойно‑воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе или семенных пузырьках запах изменяется и зависит от микрофлоры, вызвавшей патологический процесс, иногда может быть гнилостным.

Вязкость определяют после полного разжижения эякулята. Относительная вязкость нормального эякулята колеблется в пределах 6,0–6,6 см.

Повышенная вязкость указывает на наличие воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках. Она сочетается с увеличением времени разжижения эякулята и наличием в нем большого количества слизи. При непопадании в эякулят секрета семенных пузырьков отмечаются снижение вязкости и отсутствие феномена коагуляции‑разжижения.

Таблица 63. Анализ спермы

Реакция . Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией (рН 7,2–7,6). Значительная щелочность эякулята указывает на гипо– или азооспермию либо на большое количество плазмы в эякуляте. Кислая реакция эякулята (при одновременном отсутствии фруктозы) свидетельствует о непопадании в него щелочного секрета семенных пузырьков, что наблюдается при закупорке выделительных протоков обоих семенных пузырьков (но не об атрофии эпителия канальцев яичек). В таких случаях плазма эякулята состоит в основном из секрета предстательной железы, рН которого составляет 6,6–6,8. Фертильность такого эякулята резко снижена вследствие недостаточности щелочного резерва для нейтрализации кислого содержимого влагалища (в кислой среде сперматозоиды теряют способность двигаться и погибают).

Сперматозоиды – преобладающие элементы эякулята. Они представляют собой длинные клетки (58–67 мкм) со жгутиками. В них различают три части: головку, шейку и хвост. Головка овальной формы, сплюснутая в переднезаднем направлении, с заостренным передним концом. Бо́льшая часть головки занята ядром, хроматин которого состоит из 23 хромосом. Цитоплазма окружает ядро в виде тонкой оболочки. Шейка – наиболее тонкая часть сперматозоида. Хвост сперматозоида также тонкий, длиной 50–60 мкм.

Нативные препараты исследуют под микроскопом, устанавливая наличие или отсутствие сперматозоидов или клеток сперматогенеза, их среднее количество в одном поле зрения, характер подвижности.

При различных заболеваниях половых желез (простатит и пр.) может наблюдаться агглютинация сперматозоидов в нативных препаратах, которая оценивается следующим образом: склеивание единичных сперматозоидов – «+»; половины сперматозоидов только головками – «+ +»; половины сперматозоидов и головками, и хвостами – «+ + +»; почти всех сперматозоидов – «+ + + +».

Поддерживающие клетки извитых семенных канальцев (клетки Сертоли) встречаются редко (в 5 % всех эякулятов).

Клетки сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды) в нормальном эякуляте составляют 0,5–2 %. Большое их количество наблюдается при секреторном бесплодии.

Эритроциты в норме отсутствуют или встречаются единичные в препарате. При ранениях, воспалительных процессах и другой патологии может обнаруживаться большое количество эритроцитов – гемоспермия.

В норме эякулят содержит единичные лейкоциты . Большое количество лейкоцитов в эякуляте – пиоспермия – наблюдается при туберкулезе, гонорее, а также неспецифических воспалительных процессах в семенных пузырьках, предстательной железе и др. При обследовании мужчин по поводу бесплодия обязателен посев эякулята для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

При обнаружении в эякуляте значительного количества лейкоцитов, эритроцитов и других патологических элементов необходимо выполнить дробный анализ эякулята. Более чем у 90 % мужчин наблюдается такая последовательность выделения компонентов при эякуляции: преэякуляторная фракция содержит секрет бульбоуретральных и парауретральных желез, не содержит сперматозоидов; первая эякуляторная фракция содержит секрет предстательной железы и сперматозоиды из ампулы семявыносящего протока; вторая эякуляторная фракция содержит сперматозоиды из семявыносящего протока и хвоста придатка яичка и смесь секретов предстательной железы и семенных пузырьков; в третьей эякуляторной фракции сперматозоиды практически отсутствуют, содержится лишь секрет семенных пузырьков.

Учитывая эти данные, можно установить или с большой вероятностью предположить источник наличия в эякуляте эритроцитов, лейкоцитов и других патологических примесей, а порцию, содержащую наибольшее количество активноподвижных сперматозоидов, использовать для супружеского искусственного осеменения.

Клетки эпителия – в нормальном эякуляте может обнаруживаться в незначительном количестве призматический эпителий глубоких участков мочеиспускательного канала и протока придатка яичка и эпителий предстательной железы (редко).

При воспалительных процессах эпителий предстательной железы может обнаруживаться в эякуляте в значительном количестве.

Эпителий из семенных пузырьков часто содержит темные включения.

При патологических процессах могут усиленно слущиваться клетки эпителия, которые в норме в эякуляте не обнаруживаются. Так, при неспецифическом уретрите в эякулят попадают в значительном количестве клетки из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (многослойный плоский эпителий с признаками пролиферации, дегенерации и ороговения), а при гонорейном и травматическом эпидидимите – из вышерасположенных участков семявыводящих путей – придатка яичка.

Гигантские многоядерные клетки инородных тел, или клетки хронического воспаления, имеют диаметр до 50 мкм и более, округлые, содержат от 6 до 30 и более мономорфных, беспорядочно расположенных ядер.

Макрофаги в эякуляте имеют разные размеры. Характерной их особенностью является наличие в цитоплазме различных включений. Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды, имеют диагностическое значение, их называют сперматофагами.

Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, а сперматофаги – чаще всего при застое эякулята различного происхождения (длительное половое воздержание, облитерация семявыносящего протока и др.).

С секретом предстательной железы в эякулят попадают неклеточные элементы – кристаллы Беттхера, зерна липидов (лецитиновые зерна), амилоидные тельца (конкременты).

Зерна липидов – это мелкие матовые образования округлой формы. В нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве. При простатите количество их уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Беттхера бесцветные, удлиненной формы, образуются при охлаждении и высыхании эякулята. Чем сильнее выражена гипоспермия, тем быстрее и в большем количестве образуются эти кристаллы, особенно характерно их появление для простатита.

Амилоидные тельца образуются при застое секрета предстательной железы.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите или везикулите в эякулят попадает большое количество густой липкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и обусловливает их неподвижность.

При микроскопии нативного препарата лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза, агглютинацию, зерна липидов, амилоидные тельца выражают в количестве на поле зрения.

Определение количественных и качественных особенностей сперматозоидов . Определение подвижности сперматозоидов является важнейшим параметром, характеризующим качество эякулята. Сперматозоиды, способные к оплодотворению, обладают подвижностью – совершают прямолинейное поступательное движение со скоростью 50 мкм/с. В эякуляте можно обнаружить сперматозоиды с нарушением подвижности – дискиноспермией в виде колебательных, манежных и других видов движения, которые в норме отсутствуют.

В норме активноподвижные сперматозоиды составляют 80–90 %, малоподвижные – 10–12, неподвижные – 6–10. Учитываются только те активноподвижные и малоподвижные сперматозоиды, которые совершают поступательные движения вперед. Используется и более развернутая пятибалльная шкала оценки:

«4» – отличная подвижность (все сперматозоиды обладают прямолинейной поступательной подвижностью со значительной скоростью);

«3» – хорошая подвижность (несколько сниженная);

«2» – посредственная подвижность (много неподвижных сперматозоидов, но с вибрирующими хвостами);

«1» – плохая подвижность (отсутствие поступательного движения, подвижность только хвостов сперматозоидов);

«0» – движение сперматозоидов отсутствует.

Фертильность эякулята зависит от продолжительности подвижности сперматозоидов, поэтому необходимо определять подвижность сперматозоидов в динамике (динамическая кинезисграмма). Под микроскопом определяют процент активноподвижных, малоподвижных и неподвижных сперматозоидов через 1, 3, 6, 12 и 24 ч после эякуляции. В норме количество активноподвижных сперматозоидов снижается через каждые 2–3 ч на 20 %.

Проба на «оживление» сперматозоидов основана на восстановлении нормальной подвижности неподвижных, но живых сперматозоидов с помощью стимулирующих растворов. После стимуляции через 5–10 мин неподвижные, но живые сперматозоиды начинают двигаться. Процент подвижных сперматозоидов определяют сразу же при восстановлении подвижности и спустя 3, 6, 12 и 24 ч. Только при условии невозможности «оживить» неподвижные сперматозоиды можно говорить о некроспермии.

В норме в 1 мл эякулята содержится 60–120 млн сперматозоидов, при гиперспермии – более 120 млн, при олигоспермии – от 30 до 60 млн, что, как правило, делает оплодотворение невозможным. Однако описаны случаи, когда оплодотворение наступает и при содержании в 1 мл эякулята от 5 до 30 млн сперматозоидов.

В любом случае при выявлении олигоспермии необходимы 2–3 контрольных подсчета числа сперматозоидов с интервалами в 3–4 недели для установления их максимального количества. У одного и того же мужчины число сперматозоидов подвержено значительным физиологическим колебаниям.

В норме во всем эякуляте содержится более 150 млн сперматозоидов.

Сперматограмма – это процентное соотношение различных морфологических форм сперматозоидов и клеток сперматогенеза. В нормальном эякуляте нормальные формы сперматозоидов составляют 80–85, иногда 100 %, в их число входят физиологические варианты, которые характеризуются или необычно суженной, или уменьшенной, или увеличенной головкой.

Молодые, или незрелые, формы сперматозоидов имеют вокруг головки и шейки остаток цитоплазмы («воротничок»), наблюдаются при частых половых сношениях и не способны к оплодотворению.

Старые формы сперматозоидов появляются в эякуляте после продолжительного полового воздержания и непригодны для оплодотворения. К патологическим формам относятся сперматозоиды с деформациями головки: мегалосперматозоиды (гигантосперматозоиды), макро‑, микросперматозоиды, конические, двуглавые сперматозоиды с одной шейкой и одним хвостом, без шейки с одним или несколькими хвостами, без хвоста, с хвостом, но без головки и пр.

У здоровых мужчин в нормальном эякуляте патологические формы сперматозоидов обычно не встречаются, но иногда их количество при нормальной оплодотворяющей способности эякулята может достигать 20 %, из них приблизительно 15 % составляет патология головки, 3–5 – тела, 2–5 – хвоста.

При патологическом сперматогенезе, секреторной форме бесплодия выявляются сперматозоиды с патологией головки и шейки. Патология хвоста обычно экскреторного происхождения, возникает при прохождении сперматозоида по семявыносящим путям.

Сперматогонии несколько раз митотически делятся. Встречаются клетки с хорошо определяемыми стадиями митоза.

Часть клеток, образовавшихся в результате митоза, дифференцируются в сперматоциты I, а затем II порядка.

Возможно наличие многоядерных сперматид. Сперматиды превращаются в сперматозоиды.

Клетки сперматогенеза в нормальной сперматограмме составляют не более 2 %. Большое количество их наблюдается при бесплодии секреторного характера.

На основании микроскопического исследования эякулята можно выявить различные патологические состояния:

1) аспермию – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;

2) азооспермию – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;

3) астеноспермию – уменьшение числа подвижных клеток и увеличение числа патологических форм при нормальном общем количестве сперматозоидов;

4) олигоастеноспермию – уменьшение числа сперматозоидов и их подвижных форм и увеличение количества патологических форм;

5) некроспермию – неподвижность всех сперматозоидов в препарате даже после «оживления»;

6) акиноспермию – состояние, при котором, в отличие от некроспермии, ранее неподвижные сперматозоиды после «оживления» начинают активно двигаться.

Активность кислой фосфатазы (КФ) в эякуляте во много раз превышает ее активность в крови. Кислая фосфатаза входит в состав секрета предстательной железы, продукция ее стимулируется мужскими гонадотропными гормонами.

Средний цитохимический коэффициент кислой фосфатазы сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет 2,0–2,4.

Сукцинатдегидрогеназа (СДГ) – фермент, участвующий в окислительно‑восстановительных реакциях, содержится в клетках эякулята в значительном количестве.

Средний цитохимический коэффициент (СЦК) СДГ сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет 2,7 ± 0,3.

Изменения содержания гликогена в различных клетках отражаются на их функции или свидетельствуют о развитии патологического процесса.

В зрелых сперматозоидах гликоген отсутствует. В цитоплазме молодых сперматозоидов, особенно с «воротничком», выявляются следы гликогена (±), иногда в виде единичных гранул в верхней части головки или в области «воротничка». В клетках сперматогенеза гликоген обнаруживается в большом количестве. По мере созревания клетки теряют гликоген вплоть до исчезновения его в зрелых сперматозоидах.

Повышенное содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК) в клетках свидетельствует о высокой активности их в отношении роста, секреторной, синтетической и другой деятельности. Снижение содержания РНК в молодых клетках часто сопряжено с пониженной способностью этих клеток к регенерации.

Зрелые сперматозоиды не содержат РНК. Клетки сперматогенеза богаты РНК, количество которой убывает в клетках по мере их созревания.

В клетках сперматогенеза содержится большое количество гликогена, РНК и значительно выражена активность СДГ и КФ. Однако, как правило, эти клетки единичные в эякуляте, поэтому подсчет СЦК нецелесообразен.

Цитохимическая характеристика лейкоцитов является важным показателем их функциональной активности.

Диагностика иммунологически обусловленного бесплодия . В процессе длительной супружеской жизни без применения противозачаточных средств, а также при наличии микроповреждений в области слизистых оболочек половых органов может происходить постепенная местная иммунизация антигенами сперматозоидов. При обычном обследовании супругов, состоящих в бесплодном браке, не удается установить причину бесплодия в 10–15 % случаев. Именно в этой группе бесплодных супругов при применении специальных методов обследования в секрете канала шейки матки, плазме эякулята и сыворотке крови часто выявляются антиспермальные антитела (АСАТ). Используются качественные и количественные тесты иммунологического исследования.

Посткоитальный тест (ПКТ) относится к качественным иммунологическим тестам. Отрицательный результат теста свидетельствует об отсутствии сперматозоидов в секрете канала шейки матки, но не позволяет определить причину их отсутствия.

По количеству подвижных сперматозоидов в секрете канала шейки матки, полученном после коитуса, устанавливают степень нарушения их проникающей способности при бесплодии или невосприимчивости к ним слизи канала шейки матки.

Для проведения ПКТ необходимо соблюдение следующих условий: исследование должно проводиться в периоде овуляции, который выявляется кольпоцитологическим или другим методом, после предшествовавшего полового воздержания супругов в течение 2–3 дней.

Проводят исследование таким образом. После обычного коитуса женщина в течение 30 мин должна лежать на спине, согнув ноги в коленях. Спринцевание и подмывание запрещаются, необходима только гигиеническая прокладка, которая удаляется при взятии для исследования слизи канала шейки матки. Через 2–4 ч после коитуса, допустимо и через 6–10 ч (время, прошедшее до момента исследования, указывается в анализе), эндоцервикальная слизь аспирируется и исследуется под микроскопом. В препарате могут обнаруживаться сперматозоиды с активной поступательной подвижностью, качательными движениями (феномен качания) и неподвижные. Далее оценивают результат.

Отличный (соответствующий норме): в поле зрения до 15–20 сперматозоидов с активной поступательной подвижностью и более. Сперматозоиды с феноменом качания составляют менее 25 %.

Удовлетворительный: в поле зрения до 10 сперматозоидов с активной поступательной подвижностью и менее 25 % сперматозоидов с феноменом качания.

Плохой: менее 5 сперматозоидов в поле зрения.

Отрицательный: отсутствие сперматозоидов.

Сомнительный: в поле зрения более 5 активноподвижных сперматозоидов и более 25 % с феноменом качания.

При пятом типе ПКТ часто наблюдается иммунная несовместимость супругов, поэтому необходимо определение АСАТ. Для выявления АСАТ в секрете канала шейки матки, плазме эякулята или в сыворотке крови и их индикации (агглютинирующие или иммобилизующие) требуется назначение количественных иммунологических тестов.

При отрицательном ПКТ исследования начинают с определения пенетрирующей (проникающей) способности сперматозоидов с помощью пенетрационного теста (ПТ) и восприимчивости к сперматозоидам секрета канала шейки матки с помощью теста контакта спермы и цервикальной слизи.

Тест контакта спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС) . При отличном ТКСЦС в двух полях зрения обнаруживается более 25 активноподвижных сперматозоидов при феномене качания менее 25 %. При удовлетворительном ТКСЦС в двух полях зрения выявляется более 15 активноподвижных сперматозоидов, при плохом ТКСЦС – менее 15. При отрицательном ТКСЦС пенетрация отсутствует, при сомнительном феномен качания превышает 25 %.

При этом тесте, как и в ПКТ, феномен качания, превышающий 25 %, вероятнее всего, свидетельствует о наличии АСАТ и требует назначения количественных иммунологических тестов.

Количественные иммунологические тесты . Спермоиммобилизирующий тест Изоджима (СИТ) – титр иммобилизирующих АСАТ в сыворотке крови, плазме эякулята или экстракте секрета канала шейки матки устанавливается по числу подвижных сперматозоидов в присутствии антигенов (сперматозоидов).

При показателе СИТ < 2 тест считается отрицательным (число подвижных сперматозоидов в контрольных и в опытной пробирках приблизительно одинаковое), если показатель СИТ > 2 – тест положительный. Другими словами, в исследуемом материале (сыворотке крови, плазме эякулята или в экстракте секрета канала шейки матки) имеются иммобилизующие АСАТ, благодаря которым подвижность сперматозоидов значительно снижена.

Исследование секрета предстательной железы . Предстательная железа состоит из отдельных простатических железок и пучков миоцитов – клеток неисчерченной (гладкой) мышечной ткани. Она расположена у места выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря. Выводные протоки предстательной железы выстланы призматическим и частично переходным эпителием. Секрет предстательной железы и семенных пузырьков добавляется к эякуляту во время его продвижения по мочеиспускательному каналу, придавая ему вид и консистенцию мутноватой слизистой жидкости.

Количество выделяемого секрета предстательной железы колеблется от 0,1 до 4 мл, реакция его слабокислая (рН 6,0–6,4). Главными компонентами секрета предстательной железы являются натрий, калий, кальций, белки, глюкоза, лимонная кислота, кислая и щелочная фосфатаза, холестерин. Предстательная железа – главный источник кислой фосфатазы в организме. Образование ее служит химическим показателем вторичного признака мужского пола. Содержание кислой фосфатазы в секрете предстательной железы, как и лимонной кислоты, зависит от функционального состояния железы.

При выраженных органических поражениях предстательной железы активность кислой фосфатазы увеличивается в 2–3 раза. Массаж предстательной железы также может вызвать кратковременное повышение уровня кислой фосфатазы в крови. Содержание кислой фосфатазы в крови повышается и при адреногенитальном синдроме.

В секрете предстательной железы содержится также в значительно меньшей концентрации щелочная фосфатаза (количество ее увеличивается при ряде заболеваний) и большое количество спермина, который придает эякуляту специфический запах. Считается, что спермин обладает бактериостатическими свойствами. Концентрация спермина в плазме крови колеблется в пределах 254–3180 мкмоль/л (мкг/мл), а спермидина – 30–366 мкмоль/л (мкг/мл).

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эпителиоциты предстательной железы, амилоидные тельца, зерна липидов, кристаллы Беттхера. В норме в поле зрения находится от 0 до 10 лейкоцитов, при воспалительных процессах их количество увеличивается.

Кроме лейкоцитов в секрете предстательной железы встречаются единичные эритроциты (после массажа), количество их может увеличиваться при воспалительном процессе. При хроническом воспалении обнаруживаются также макрофаги и гигантские многоядерные клетки.

Эпителиоциты предстательной железы в норме встречаются редко.

Амилоидные тельца наблюдаются в основном при хронических воспалительных процессах, аденоме, гипертрофии предстательной железы у лиц пожилого возраста.

Кристаллы Беттхера напоминают по форме кристаллы Шарко – Лейдена. Появление их в секрете предстательной железы связывают с простатореей.

Зерна липидов в большом количестве обнаруживаются в нормальном секрете предстательной железы. При простатите, злокачественных опухолях число их резко уменьшается, вплоть до полного исчезновения.

В секрете предстательной железы можно обнаружить также элементы злокачественного новообразования при его распаде. При аденоме предстательной железы нередко наблюдается ретенционный синдром (застой). В застоявшемся секрете выявляются макрофаги и гигантские многоядерные клетки. При кисте предстательной железы наряду с лейкоцитами и эритроцитами обнаруживаются ксантомные клетки, кристаллы холестерина, иногда эпителиоциты, выстилающие полость кисты.