Не ешьте эту книгу!

Я знал, что буду набирать вес в течение мак-месяца. Но вместе с командой моих советников мы пришли в изумление, когда увидели, сколько и как быстро я прибавил. Взвесившись в первый «день здоровья» – на пятый день диеты, – я понял, что меня разнесло с 84 до 89 кг . Почти 5 кг за пять дней мак-диеты!

Когда на двенадцатый день я взвесился второй раз, то «подрос» уже до 92 кг . Каждые шесть дней я прибавлял примерно по 4 кг ! Я превращусь в анти-Джареда! Если мы встретимся с ним во время диеты, то можем взаимоуничтожиться, как вещество при встрече с антивеществом. Если я и дальше буду следовать своему курсу, то к концу месяца наберу 20 кг . Это казалось таким же невозможным, как 8 кг за первые две недели. Но я же их набрал.

Мне стало известно о нескольких скептиках, отказывавшихся поверить, что я так сильно поправился. Честное слово, я разделяю ваш скептицизм. Все, что я могу вам сказать, – посмотрите фильм еще раз, все записано на пленке. Большинство экспертов, с которыми я разговаривал, считают, что большая часть веса прибавилась за счет задержки в организме жидкости вследствие огромного количества соли в пище. Хотя я уверен, что на самом-то деле мой организм «упаковался» жиром, задержка воды тоже могла сыграть значительную роль.

Мой диетолог Бриджет заволновалась уже на пятый день. Она объяснила, что такая быстрая прибавка в весе очень вредна, и посоветовала мне прекратить есть мак-завтраки или хотя бы перейти на кофе с бананом. Прости, Бриджет, но «Макдоналдс» не торгует бананами. Хорошо, сказала она, но тогда на десерт ты можешь съедать их йогурт вместо пломбира. Бриджет явно нечасто захаживала в «Макдоналдс». Естественно, маленькая порция йогурта содержит меньше калорий, чем любой из маковских пломбиров, но в стандартной порции – особенно если добавить к ней хрустящие мюсли – калорий больше, чем в пломбире с горячим шоколадом. Ну, тогда, по крайней мере, сказала Бриджет, принимай мультивитамины. Мультивитамины они тоже не продают, ответил я.

Я чувствовал, как мой организм накапливал вес. На второй неделе у меня появился животик, чего ранее никогда не наблюдалось. Когда я садился поесть, он превращался в желанный коврик для пятен от еды. И я чувствовал, как ослабевают и исчезают мои мышцы. Бриджет сообщила, что потеря мышечной массы, возможно, частично компенсируется прибавкой веса за счет жира.

Я знал лишь одно: когда эти тридцать дней закончатся, я сяду на диету, на настоящую и очень длительную диету.

Как-никак, диета – один из главных приоритетов Америки. Ежегодно американцы тратят более 40 миллиардов долларов на диеты и необходимые для них продукты. Это примерно та же сумма, что федеральное правительство ежегодно выделяет на образование. И это в два раза больше, чем мы тратим на фитнес и здоровые продукты питания.

• Подсчитано, что в любой данный момент времени пытаются похудеть 40-50 процентов американок.

• Одна из недавних исследовательских работ показала, что 99 процентов студенток университетских городков сидели на диетах; 22 процента делают это «часто» или «всегда».

• На диете сидят от 4 до 6 из десяти учениц средних школ; практически половина 9-11-летних девочек сидят на диете время от времени или очень часто.

• Примерно четыре из десяти учениц первых, вторых и третьих классов заявляют, что хотели бы похудеть. Первоклассницы!

Насколько хорошо работают кратковременные диеты? Около 9 процентов худеющих снова набирают свой потерянный вес, или даже больший вес, за период от одного года до пяти лет.

Бонни Лейбман, директор центра «Наука в интересах общества», говорит:

Слова Келли Браунелл дополняют это высказывание:

Мы относимся к диетам как к особому американскому сумасшествию. Возможно, правда, что никто в мире не перепробовал столько идиотских диетологических программ, сколько перепробовали американцы. И ни одно государство никогда не было таким толстым, каковым сейчас являемся мы. (Это наводит на определенные мысли о том, насколько хорошо большинство их этих диет.)

Хотя причудливые диетические программы существуют уже по меньшей мере лет тысячу. Говорят, что в 1087 г . Уильям Завоеватель был настолько толстым, что не мог сесть на лошадь. Думается мне, что в списке его побед не значилась победа над аппетитом. Поэтому-то он и сел на первую письменно засвидетельствованную жидкую диету в истории: он лежал в постели и вместо еды попивал спиртные напитки, думая, что таким образом худеет (или, возможно, он просто хотел оправдать свою ленивую попойку). Как бы то ни было, прожив тысячелетие, жидкая диета превратилась в «Слим-фаст».

Со времен Уильяма Завоевателя (кексов) люди гоняются за тысячами различных диет, хотя до недавнего времени никто не понимал того, как связаны между собой пища и жир. Вам могли лишь сказать, что, не поев какое-то время, вы похудеете. Но никто не понимал, что определенные продукты питания требуются для выживания, а другие – нет. Пища была всего лишь пищей, вы ели то, что могли добыть, что могли себе позволить, что вам нравилось или то, что смогли вырастить, развести или поймать. И если вы не были состоятельными, то все время употребляли в пищу примерно одно и то же.

Еще одной европейской причудой в 1700-1800-хгг. стала другая жидкая диета – уксусная. В то время люди предпочитали взвешиваться на общественных весах. Не спрашивайте меня почему. Думается мне, что мимо этого развлечения пройти было трудно. Сидя на уксусной диете, лорд Байрон похудел с 88 кг в 1806 г . до 87 кг в 1881 г .

В 1830-х гг. Сильвестр Грэхем, американский министр, пресвитерианин и вегетарианец, изобретший один из самых вкусных в мире крекеров, выдумал одну из самых нудных диет в истории: щадящую диету. Он полагал, что жирная и острая пища не только способствует прибавке в весе, но и влияет на поведение, делая острым и самого человека, и его действия. А еще он был против алкоголя, кофе и чая. Людям, сидевшим на его диете, которая наверняка состояла из кучи его фирменных крекеров из непросеянной пшеницы, грешить было слишком скучно.

Не знаю почему, но в 1860-е гг. многие следовали совету владельца похоронного бюро есть как следует. Уильям Бантинг, хозяин лондонского похоронного бюро, кинулся изымать из рациона питания сахар, крахмал и корнеплоды. По сути, он изобрел низкоуглеводную, высокобелковую диету за столетие до того, как доктор Аткинс впервые предложил ее в 1972 г . Книгу Бантинга «Письмо тучности» взахлеб читали по обе стороны Атлантики. И, возможно, она стала первым бестселлером среди книг о похудении в истории.

В 1913 г . импортер произведений искусства и производитель чернил по имени Горацио Флетчер (по прозвипгу «Великий жеватель») написал свой бестселлер, пропагандирующий медленное пережевывание пищи как средство для похудения. Основная идея «флетчеризации» состояла в том, что пишу необходимо пережевать тридцать два раза, чтобы выжать из нее все питательные вещества, а остатки выплюнуть. (Мистер Сухие Завтраки Дж. X. Келлог был большим поклонником теории Флетчера.)

В 1920-е гг. приобрела популярность грейпфруто-вая диета, пропагандирующая поедание грейпфрутов в больших количествах; при этом за день нельзя было съедать более 800 калорий. Существовала и патоко-вая диета. Как знать, может, диеты эти продвигались производителями цитрусовых и сахарного тростника? Одной из самых странных и наиболее отвратительных диет 1920-х гг. была солитерная диета. Вряд ли в действительности кто-нибудь заглатывал живых ленточных червей, но в аптеках продавались таблетки для похудения, в которых, как утверждалось, содержались сегменты ленточного червя. Чем дальше, тем круче. Начиная с 1970-х гг., с тех самых пор, как Америку разнесло вширь, диеты становились одна интересней другой.

• В 1972 г . на свет появляется низкоуглеводная диета доктора Аткинса. Она быстро умирает, но возвращается с триумфом в 1990-е гг.

• В 1978 г . по планете вышагивает низкокалорийная высокобелковая диета Германа Тарновера, описанная в его книге «Диета из Скарсдейла».

• Писком моды в 1979 г . становится низкожировая диета Притикина.

• Хит-парад лучших диет 1981 г . возглавило детище Джуди Мазелс «Диета Беверли-Хиллз» – по сути, усовершенствованная грейпфрутовая диета.

• В начале 1990-х «гремела» низкожировая вегетарианская диета Дина Орниша.

• Согласно «Зональной диете», появившейся на свет в конце 1990-х гг., надо было питаться постным мясом, яичными белками, рыбой и курятиной.

• Ну и, конечно же, самая новомодная диета – диета «Саус бич»

Не говоря уже о диете, состоящей из капустного супа, вареных яиц, «Эй-би-эс» диете… и т.д.

Нет ничего удивительного в том, что свою популярность вновь приобрела диета Аткинса. Она лучше всего подходит нашему поколению яппи, потребителей и обжор. «Роллс-ройс» программ похудения, обещающий, что можно есть все, что хочешь, и при этом худеть.

Ключ всех чудо-диет состоит в том, что – как кажется людям, – посидев на одной из них, можно увидеть незамедлительные волшебные результаты. А причина бесконечного «скаканья» с одной чудо-диеты на другую состоит в том, что все эти диеты имеют краткосрочный результат. Ибо, как утверждает Национальный центр женского здоровья, «человек теряет вес за счет потери воды и мышечной массы, но не жира». И именно поэтому в девяти случаях из десяти сброшенные килограммы возвращаются обратно, порой таща за собой дополнительные.

О шарлатанских чудо-диетах можно сказать одно. В их основе всегда лежат тщательно продуманные теории того, почему рацион питания должен быть до такой степени абсурдно несбалансированным. Создатели диет утверждают, что надо исключить из употребления все углеводы, или все жиры, или все белки, или вообще все, кроме фруктового сока. Это, как вам известно, полная ахинея. Ни одни эксперт в области питания на этой земле никогда не скажет, что сумасбродные несбалансированные диеты – это здоровое питание.

А работают – на короткое время – все эти фантастично звучащие теории по одной простой причине: за счет сокращения потребления калорий. Сидя на «зональной диете», необходимо сократить потребление калорий примерно до 850 в день. Любой, кто будет употреблять за сутки лишь 850 калорий, начнет худеть независимо от того, «входит он в зону» или нет. Недавние исследования подтверждают, что диета Аткинса, основанная на употреблении одних лишь белков, подавляет аппетит. Похоже, что богатая жирами пища приводит к быстрой насыщаемости. В таком случае худеющие по системе Аткинса теряют вес старым способом – сократив употребление калорий.

Извините меня, но это неверное решение. Чтобы быть здоровым и выглядеть здоровым, необходимо питаться здоровой пищей и вести здоровый образ жизни. Точка. Конец истории.

И даже не вспоминайте про таблетки для похудения. За прошлое столетие рынок наводнили таблетки для похудения тысяч различных торговых марок, но ни одна из них – ни одна! – не вызывает реального, здорового снижения веса. В лучшем случае они вызывают обманчивые краткосрочные результаты. В худшем – оказываются смертельными.

В 1890-е гг. были популярны таблетки, содержащие «вытяжку из щитовидной железы». К сожалению, вес терялся за счет тощей ткани, а это плохо сказывалось на работе сердца. В 1920-е гг. стали популярны слабительные. В 1930-х их вытеснил динитрофенол – ингредиент, присутствующий в инсектицидах и взрывчатых веществах. В 1930-е гг. хитом продаж были широко прописываемые амфетамины, назначавшиеся даже тучным детям. Свою популярность они не потеряли вплоть до 1970-х гг. К несчастью, как все мы теперь знаем, «скорость» убивает.

А помните популярное в 1990-х чудо-средство для похудения «Фен-фен»? Его убрали с рынка в 1997 г ., лишь после того как стало известно, что употребление этого препарата приводит к развитию смертельной первичной легочной гипертензии (ГТЛГ), поражению клапанов сердца и эндокардиальному фиброзу, не говоря уже о вызываемых им нарушениях сна, диарее и депрессии. В суды были поданы тысячи исков, приведших к рекордным выплатам за ответственность производителя за свой продукт.

Исчезнувший с американских рынков «Фен-фен» заменили таблетки для похудения «Меридиа», применение которых связывают с повышением артериального давления, возникновением сердечной аритмии, дилатационной кардиомиопатии, психических расстройств, заболеваний сердца, инсультов и припадков. Смерть – очень уж высокая цена за то маленькое временное снижение веса, которое вызывает прием «Меридиа».

В 2000 г . FDA заволновалось по поводу применения фенилпропаноламина (ФПА), содержащегося в таких отпускаемых без рецепта препаратах для подавления аппетита, как «Акутрим» и «Дексатрим», и заставило производителей изъять препараты из продажи. ФПА вызывает так называемый геморрагический инсульт – то есть заставляет ваш мозг проливать кровь. В 2004 г . FDA запретило продажу эфедрина, с чьим применением связаны повышение артериального давления, проблемы с сердцем, инсульты, припадки и смерть. То есть впервые была запрещена продажа отпускаемой без рецепта травяной добавки. Эфедрин был особо популярен среди спортсменов, но НХЛ, НССА (национальная студенческая спортивная ассоциация) и Международный олимпийский комитет быстро объявили его использование незаконным. Высшая бейсбольная лига этого делать не стала, однако, когда в том же году от теплового удара умер подающий «Балтимор ориолс» Стив Бечлер, вину за это возложили на использование им эфедрина.

Но не переживайте, на рынке еще очень много таблеток для похудения. Вы даже можете заказать их через Интернет: «Фентермин», «Ксеникал», «Тену-ат», «Дидрекс», «Адипекс», «Ксенадрин» и мой любимчик «МетабоСпид XXX» (у этого, по крайней мере, честное название).

Ребята, я ненавижу сообщать людям плохие новости, но волшебных лекарств от ожирения не существует. Прошу прощения. Единственный способ похудеть и удержать вес – разумно питаться и заниматься спортом.

Если хотите услышать кое-что о том, почему чудо-диеты не работают, посетите собрание «Анонимных обжор». Вы встретитесь там с умными, потрясающе честными людьми, нашедшими в себе мужество выставить себя и свои проблемы на обозрение других. Они расскажут вам о том, что переедание – это привычка, формирующаяся в молодости, формирующаяся средой вашего обитания как дома, так и за его пределами, – той средой, которая поддерживает нездоровые привычки, безответственное отношение к жизни и повышенный аппетит.

Они расскажут, как при помощи еды пытаются заполнить некий вакуум, пустоту, опишут, что ничто не удовлетворяет их, кроме пищи. Расскажут вам, что борьба с этими привычками – борьба физическая, эмоциональная и духовная. И объяснят, почему тридцатидневная чудо-диета не может принести реальных изменений. Да потому, что изменение вредных привычек, складывавшихся всю вашу жизнь, – это процесс, требующий усилий двадцать четыре часа в сутки семь дней в неделю 365 дней в году.

Из воспоминаний Аллена (все имена изменены): – Моя история взаимоотношений с пищей начинается в пятилетнем возрасте. Посредством психотерапии я вспомнил первое связанное с пищей событие. Мне было пять лет, когда произошел тот инцидент. Отец жестоко повел себя с матерью. Когда до меня донесся шум ссоры и крики матери, я отправился на кухню, сделал себе сандвич, потом спрятался в котельной и запихнул этот сандвич себе в глотку. Таким образом свои ощущения я стал заедать уже с пяти лет…. К тринадцати годам я весил 136 кг . Поступив в колледж, – продолжает Аллен, – я сел на какую-то безумную диету и похудел на 68 кг . Отказавшись от пищи, я стал злоупотреблять алкоголем и наркотиками. В двадцать с небольшим я уже два или три раза проходил реабилитацию от злоупотребления этими самыми веществами. До тех пор пока я не пришел в «Анонимные обжоры», в моей жизни не происходило никаких изменений, и она не становилась лучше. Потому что самой главной моей зависимостью была пища. Аллен перепробовал кучу различных диет:

Джей тоже начала переедать еще будучи ребенком:

Прибавка в весе была не единственной физической реакцией моего организма на мак-диету. Я постоянно ощущал головную боль, и день ото дня она становилась только сильнее. Боль обосновалась прямо за глазами. Ощущение было такое, будто команда маленьких демонов тянет за глазные нервы, пытаясь затащить глазные яблоки прямо в череп.

И стеснение в груди тоже не проходило. Временами мне становилось трудно вдохнуть. Подъем на мой шестой этаж стал для меня настоящим испытанием, особенно после поездки в Калифорнию, где я все время провел в машине. К третьей-четвертой лестничной площадке я задыхался и повисал на перилах, словно старик.

И только сразу после приема пищи я чувствовал себя отлично. Жир, сахар и кофеин начинали курсировать по моему телу, и я чувствовал себя совершенно глупо, как обдолбавшийся крэка наркоман, да еще и чуть ли не пританцовывал при этом. Но это быстро проходило, и до следующего приема пищи я возвращался в свое, уже ставшее для меня привычным, состояние: апатичное, разболтанное, депрессивное и раздраженное. Совершенный джанкфудовский наркоман.

Иногда я был настолько дезориентирован в пространстве, а в голове стоял такой туман, что я подходил шаркающей походкой к прилавку в «Макдоналдсе», как зомби, и лишь пялился на меню, не в состоянии сделать заказ. Я приходил в замешательство от того, что мне надо сделать заказ. Вы когда-нибудь замечали, что люди, заходя в рестораны быстрого питания, порой смотрят на стенды так, словно с момента последнего их посещения меню полностью поменялось? Меню в таких заведениях не меняется ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ! Чего же эти люди ждут? Здесь сегодня не подают филе миноги. И суп из лобстера тоже. Здесь все то же самое старое мак-дерьмо, что и много лет назад.

Но теперь я их понимаю. Они – джанкфудовские зомби, коим стал и я.

К восемнадцатому дню я чувствовал себя действительно ужасно. Мое тело пребывало в полном упадке. У вас когда-нибудь было пищевое отравление, когда все тело ноет, голова раскалывается, а живот болит? Примерно так же я чувствовал себя за несколько часов до очередного приема пищи. И в довершение ко всему сексуальное желание упало до нуля. Никаких желаний вообще. Я даже думать о сексе не мог. Возможно, это было не так уж и плохо, потому как, думается мне, Алекс не привлек бы такой вялый, задыхающийся и всем своим телом выделяющий мак-запах бедолага, каким стал я.

Настало время медицинского контроля. Нам с Алекс хотелось знать, с насколько расшатанным здоровьем я вступлю в оставшиеся двенадцать дней эксперимента.

Итак, на следующий день я сдал кровь у всех моих трех докторов. Первое, что сказала мне при встрече доктор Ганджиху:

В офисе доктора Исаака, после того как он просмотрел результаты анализа моей крови, я прослушал целую лекцию. Результаты были плохими. Очень плохими.

В начале проекта уровень холестерина в моей крови составлял 165 пунктов. Теперь он поднялся до 225. Содержание триглицеридов было 40, теперь – 220. Склонившись над распечаткой, доктор Исаак продолжал бормотать:

В особой степени его шокировали изменения, произошедшие с моей печенью. Переедание для печени может быть настолько же вредно, как алкоголизм. Такое состояние называется НАСГ – неалкогольный стеатогепатит, заболевание, при котором в печени происходят изменения, очень похожие на изменения, наблюдаемые при алкогольной болезни печени, но встречается это заболевание у людей, употребляющих алкоголь в незначительных количествах либо совсем непьющих. Сначала в печени откладывается избыток жира, что может вызвать местное воспаление и рубцевание, а это в свою очередь может привести к развитию цирроза. А цирроз – процесс уже необратимый и потенциально летальный. Многие люди узнают об этом слишком поздно, когда у них появляются симптомы цирроза. Биопсия печени детей, имеющих лишний вес или страдающих ожирением, показывает, что в печени некоторых из них уже запущены процессы рубцевания, что говорит о том, что эти дети – на пути к циррозу. А свернуть с него можно, только изменив питание.

Анализы крови продемонстрировали нарушение функции печени и по двум другим параметрам: изменилось содержание сывороточной аспартат-аминот-рансферазы (ACT) и сывороточной аланин-аминот-рансферазы (АЛТ). Содержание ACT в норме должно быть ниже 37 пунктов. У меня оно повысилось с 21 до 130. Содержание же АЛТ повысилось с 20 до 290. Это при том, что оно должно быть ниже 40!

В сущности, доктор Исаак сказал, что моя печень превращается в паштет.

Еще одной наградой стало повышенное давление.

Доктор Исаак был далеко не рад таким результатам обследования.

Но в этом-то и проблема, не так ли? Люди не могут остановиться. Или не знают, как это сделать. Возможно, кое-кто даже не знает, что необходимо это сделать. Поэтому они продолжают есть, пока не наступает пора суровых мер.

Одним из самых впечатляющих событий за время проекта для меня оказалось посещение операционной в Хьюстоне, штат Техас. Мне удалось понаблюдать, как доктора Адам Нааман и Карл Гислер проделали несколько маленьких эндоскопических дырочек в животе мужчины, ушили его желудок так, что он превратился в мешочек размером с небольшое яблоко, и прикрепили его к разрезу на стенке тонкой кишки, создав обходной путь для пищи. Готов поспорить, что эту сцену, просматривая фильм на DVD, большинство перематывает в ускоренном режиме (меня иначе тошнит).

Это называется биатрической хирургией, операцией по наложению желудочного анастомоза, или гастрошунтированием по Ру. Радикальный метод с возможными ужасными осложнениями. Сейчас он стал одним из последних средств спасения для знаменитостей. А успешно прооперированные Карни Уилсон, Эль Рокер и Шэрон Осборн помогли его популяризировать.

В 1998 г . в США было выполнено около 25 000 операций по наложению желудочного анастомоза. В 2004 г . – 144 000.

Впервые операция была выполнена в 1950-е гг. В те времена разрез делался через грудную клетку, желудок прикреплялся к нижней части тонкой кишки, и пища таким образом миновала большую часть кишечника, то есть соответственно бблыная часть пищи не всасывалась. Операция требовала нескольких нелегких недель пребывания в больнице, а осложнения были обычным делом.

С тех пор техника операции значительно усовершенствовалась. В качестве альтернативы гастро-шунтированию уменьшают размер желудка – либо при помощи эндоскопического степлера, либо накладывая вокруг желудка резиновый «поясок». И теперь все это выполняется лапароскопически, поэтому операция стала более щадящей и не требует длительного пребывания в больнице. Брюс Хаулетт – пациент, на котором я наблюдал выполнение операции, – поднялся с койки и стал ходить уже к концу дня, а на следующее утро выписался. В течение последующих нескольких месяцев он собирался похудеть более чем на 50 кг .

Я встречался с Брюсом и его женой Тэмми до операции. Она перенесла подобную операцию за три месяца до этого и похудела уже на 23 кг , отказалась от своих противодиабетических лекарств, а ее артериальное давление пришло в норму. Изменился и образ ее жизни. Она стала больше двигаться и меньше есть. Впервые за много лет она почувствовала себя сексуальной и привлекательной.

Тэмми рассказала нам еще много чего забавного. Все представители ее семьи – крупные, и когда они ходили в «семейные» рестораны, то на их гигантского размера тарелках красовались огромные порции, и доедалось все до последнего кусочка. После операции Тэмми заявила:

Но не была ли операция крайней мерой? Не могла ли женщина изменить свое поведение без оперативного вмешательства?

Брюс рассказал то же самое. У него тоже был сахарный диабет. Он выпивал почти 3,6 литров – повторю еще раз специально для тех, кто пропустил это мимо ушей: он выпивал почти 3,6 литра – газировки ежедневно. Он выпивал напитки порциями по 1,8 литров . А за день мог употребить 3-4 таких бутылочки… Для них с Тэмми ничего не стоило выпить 100 двухлитровых бутылок «Доктор Пеппер» за месяц. Но не думайте, что он такой единственный в Америке.

Однажды на работе Брюс ослеп. Полностью. Он вызвал Тэмми, чтобы она забрала его домой. Несколько недель парень ничего не видел. Так он узнал, что болеет сахарным диабетом. Уровень сахара в его крови был настолько высок, что глюкозометр не мог его зафиксировать. Но даже после этого он не смог продержаться ни на одной диете. Операция казалась единственным спасением.

Доктора Нааман и Гислер революционизировали процесс. Слаженно работая в паре, словно танцоры-профессионалы, они сократили время операции до тридцати-сорока минут. Они заявляют, что 100-процентным показателем эффективности операции является избавление от диабета, а также нормализация артериального давления фактически у всех пациентов.

Но значительно ли снижается после операции вес? Похоже, что биатрические хирурги с большой неохотой публикуют детализированные результаты своей работы. Но те, кто все же осмелился сделать это, докладывают, что лишь 9 процентов пациентов потеряли одну четверть общего веса. Очень впечатляюще. И только 8 процентов «достигают нормального веса». К тому же неизбежна некоторая повторная прибавка веса, потому что оставшаяся часть желудка растягивается, и люди зачастую компенсируют маленькие размеры желудка более частым приемом пищи.

Аллену по-прежнему трудно контролировать свой аппетит.

К тому же операция стоит недешево. Общая ее стоимость составляет около 30 000 долларов, но если возникают осложнения, то сумма может достичь и 100 000 долларов. А учитывая, что «четверть феноменального роста затрат на медицинское обслуживание за последние пятнадцать лет приписывается лечению ожирения» (как отмечалось на страницах «Вашингтон пост»), то вопрос о страховом обеспечении данной операции вызывает горячие дебаты.

В 2003 г . менее двадцати пяти процентов американских работодателей включили в планы основного медицинского обслуживания оплату операции по наложению желудочного анастомоза. Как правило, они соглашаются оплачивать ее только в том случае, если пациент может документально подтвердить, что все остальные методы снижения веса оказались безрезультатны. Но с ростом количества заявок на операцию может сократиться и без того небольшое число оплачивающих ее работодателей. Например, в 2004 г . ранее оплачивавший такие операции «Голубой крест и голубой щит» Флориды («Ассоциация Голубого креста и голубого щита» – некоммерческое административное агентство, которое сотрудничает с федеральными властями в осуществлении медицинского страхования в форме предоплаты расходов на медицинское обслуживание) объявил, что с 2005 г . прекращает это делать. За несколько последних лет число заявок на подобного рода операции выросло вдвое. «Сигна хелс кеар» также сократила выплаты по страховке.

«Операция по наложению желудочного анастомоза – весьма и весьма рискованное мероприятие, а польза от нее для пациентов вызывает много вопросов, – поведал на страницах «Ассошиэйтед пресс» медицинский руководитель «Голубого креста» штата Флорида. – Мы обеспокоены растущим числом выполняемых операций, в то время как в отношении безопасности, эффективности и долговременных результатов наложение желудочного анастомоза остается сомнительным».

Президент Американской ассоциации биатрической хирургии доктор Гарвей Шугарман в интервью «Хьюстон кроникл» заявил: «Учитывая растущее число операций, страховые компании чувствуют угрозу роста цен. Это печально, потому что недальновидно. Со временем операция станет рентабельна».

«Голубой крест и голубой щит» Северной Каролины снова стал оплачивать операцию, а также начал оплачивать медицинские услуги по профилактике ожирения, в том числе лечебные мероприятия и некоторые из назначаемых лекарственных препаратов. Ассоциация заботится и о своих клиентах, и о себе. «Компания подсчитала, что у 55 процентов из 3,1 миллиона ее клиентов имеется либо избыточный вес, либо ожирение, – пишет «Роли ньюс энд обзервер». – Лечение проблем, связанных с лишними килограммами, – как, к примеру, лечение артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сахарного диабета – обошлось „Голубому кресту" в 2003 г . примерно в 83,1 миллиона».

Масла в огонь добавило и федеральное правительство, когда в 2004 г . министр здравоохранения и социальных служб Томми Томпсон провозгласил ожирение «кризисом здоровья» и объявил, что «Медикеар» (федеральная программа льготного медицинского страхования) выносит на обсуждение вопрос о том, стоит ли оплачивать его оперативное лечение. 7,4 миллиона застрахованных в «Медикеар» граждан страдают ожирением и находятся в группе риска по развитию заболеваний сердца, что делает их готовыми для оперативного лечения пациентами.

Из предыдущих критериев «Медикеар» была вычеркнута формулировка, что ожирение само по себе не рассматривается как болезнь, однако Томпсон остановился, не сделав следующего шага, – он не объявил ожирение болезнью. Это открыло бы дорогу оплате таких видов лечения, как терапия снижения веса, поведенческая терапия и психиатрическое консультирование, не говоря уже о диетических программах типа «Анонимных обжор» и «Дженни Крейг». (Любопытно, что начиная с 2002 г . налоговое управление США стало рассматривать ожирение как болезнь. Сейчас из налогооблагаемой суммы вычитаются расходы на биатрическую хирургию, некоторые лекарства для похудения и диетологические консультации.)

Наряду с тем, что биатрическая хирургия является, по сути, шагом отчаяния, все чаще подобные операции стали выполнять и детям. Без сомнений надо что-то делать с тем фактом, что за последние два десятилетия ежегодная стоимость госпитализации страдающих ожирением детей и подростков выросла более чем в три раза. «Сегодня полдюжины крупных больниц Нью-Йорка предлагают оперативное лечение подростков, – писала «Нью-Йорк тайме» в ноябре 2004 г . – Все больницы заявляют, что на операцию у них длинные очереди, некоторые больницы утверждают, что за прошлый год операции подверглось немалое число подростков». В 2004 г . по всей стране было выполнено около 1000 биатрических операций на детях. И чем раньше наши дети начинают болеть ожирением, тем больше будет расти это число.

В Хьюстоне я встретился с директором Техасской детской больницы доктором Уильямом Клишем. Он рассказал мне об особо тяжелом влиянии сахарного диабета на латиноамериканских жителей Техаса. Латиноамериканцы. Сахарный диабет второго типа развивается у проживающих в Техасе латиноамериканских детей с невероятной скоростью. Если местные десятилетние жители не изменят свой образ жизни, то годам к тридцати у них начнутся сердечные приступы.

Доктор Клиш говорит, что «пять лет назад большинство педиатров пришло бы в ужас от одной только мысли об оперативном лечении детей». Техасская детская больница активно сопротивлялась проведению данной процедуры вплоть до 2004 г ., пока не выполнила первые операции двум девочкам-подросткам.

Затем был шестнадцатилетний Брэндон Беннетт, весивший 190 кг – достаточно много для того, чтобы его не пускали на карусели в местном парке аттракционов, и для того, чтобы его частенько отправляли домой из школы с повышенным артериальным давлением. Больница поставила его в очередь на проведение операции по наложению желудочного анастомоза, но страховая компания отказалась от оплаты. История попала на страницы местных газет, и предприимчивые ребята из организации под названием «Специалисты по хирургическому лечению ожирения» предложили ему прооперироваться бесплатно.

Я не до конца понимаю свое собственное ко всему этому отношение. С одной стороны, похоже, что это помогло Брюсу и Тэмми Хаулетт, и если это спасает жизни детей, то как можно быть против? А с другой стороны, это является еще одним сказочно верным решением – «Ассошиэйтед пресс» назвала оперативное лечение ожирения «Святым Граалем программ похудения».

Это типичный для американской медицины подход к проблеме: вместо профилактики заболевания мы дожидаемся, пока проблема станет действительно более чем серьезной, а затем развиваем высокотехнологичные дорогостоящие хирургические методики. Но у детей эти методики по-прежнему не вызывают долгосрочных эффектов, потому что их организм все еще развивается. Мне кажется, было бы гораздо лучше, если бы мы так же усердно сосредотачивались на профилактике, как делаем это в отношении лечения.

В Хьюстоне я встретился именно с таким доктором. Доктор Ланс Гуд – это своего рода Клинт Иствуд кардиологии. Парень ростом 198 см , постоянно выдающий хулиганские колкости. А еще он не терпит в своих пациентах позиции проигравших.

И я ему поверил.

Такими должны быть все доктора. Они должны говорить людям правду. Давать им немного жестокой любви. Выстраивать их в шеренгу и говорить в лицо то, что есть: «Если вы не начнете сами о себе заботиться, то, вполне вероятно, умрете в тридцать пять лет». Ваш доктор должен быть вашим наставником. Если он видит, что вы наносите вред своему здоровью, он должен положить этому конец, прежде чем вам потребуются таблетки или операция.

Доктор Гуд сказал, что не надеется на хирургию. Он скорее изменит внешний облик пациентов и их ощущения посредством питания и физических упражнений, изменит их стиль жизни и сделает все для того, чтобы им никогда не потребовалась операция. Весьма впечатляюще для кардиолога.

Или для любого другого американского врача. Потому что правда жизни такова, что когда дело касается ожирения и связанных с ним заболеваний, доктора сталкиваются с одной и той же проблемой вот уже много лет. Большинство из них не имеют представления о том, как поговорить со своими тучными пациентами, как помочь им или вылечить их. Они видят, как пациенты набирают вес, а затем, столкнувшись лицом к лицу с проблемой, – ибо у пациента, наконец, развиваются такие осложнения, как подагра, сахарный диабет или атеросклероз, – доктора обращаются к таблеткам или операции.

Почему-то американские медицинские круги никогда не концентрировали свое внимание на вопросах питания. Управляющий отделением питания Гарвардской медицинской школы доктор В. Алан Уокер сказал:

На 2003 г . курс диетологии преподавали лишь в 40 процентах медицинских школ и остеопатических программ; в качестве факультатива он предлагался в 13 процентах школ, а 24 процента медицинских школ объединяли диетологию с другими предметами. И примерно в 23 процентах школ диетология вообще не преподавалась.

Обучать вопросам питания вообще не считают нужным в шести из десяти медицинских школ. Но и в тех из них, где диетологию все же преподают, она частенько представляет собой один-единственный трехкредитный курс обучения (Кредит – зачет, выставляемый учащемуся за один прослушанный курс, объем которого составляет обычно один академический час в неделю в течение семестра). Доктор Эндрю Уэйл – гуру в области здоровья, чьи книги являются мега-бестселлерами, – объясняет это очень просто: врачи неграмотны в отношении вопросов питания.

Почему? Потому что в западной медицине здоровый образ жизни и профилактическая медицина не преподаются. Западных врачей учат реагировать лишь на болезнь. Как сказал образцовый преподаватель физкультуры из Мэдисонской младшей школы Фил Лоулер:

А знаете ли вы, что в Китае заболевший не платит врачу? Его работа – поддерживать ваше здоровье. Если вы заболели, значит, врач не выполняет свою работу и не получает денег. Если он снова делает вас здоровым, то только тогда вы снова начинаете ему платить.

Диетология неэффективна и неприбыльна, а вот хирургия – эта та престижнейшая и высокооплачиваемая карьера, к которой стремятся студенты-медики. А огромнейшая фармакологическая индустрия изо всех сил старается убедить нас, что первое место в головах врачей занимает выписка нам рецептов по любому поводу.

Неудивительно теперь, что, как показывают научные работы, во многих врачебных кабинетах не ставится диагноз детского ожирения. Врачи избегают его, потому что знают, что для работы с такими пациентами у них нет настоящей подготовки. В ответ на полученные данные Университет Брауна разработал пару быстрых методик, которые доктора могут использовать для выявления проблем с весом у своих пациентов: шкала ВАРИ (Вес, Активность, Разнообразие питания и Избыток питания) и ОСПФА (Оценка Скорости приема Пищи и Физической Активности). Пациенты заполняют два эти коротких опросника в комнате для ожидания и передают их своему лечащему доктору.

Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило также бесплатные DVD-диски для обучения педиатров, семейных врачей и других лиц, обеспечивающих медицинское обслуживание, методикам оценки и лечения проблем веса у детей. (Подобный диск Министерство здравоохранения выпустило и для родителей и детей. Его можно бесплатно заказать на сайте www.ahrq.gov/childили позвонив по телефону 1-800-358-9295, хотя тот диск, что заказал я, пришел мне только через три месяца.)

Одно из самых пагубных последствий недостаточности образования по вопросам питания заключается в том, что это приводит к чрезмерному выписыванию лекарственных средств. Пока я сидел на мак-диете, мой организм чувствовал себя не лучшим образом, как, впрочем, и я сам. Не думаю, что в этом есть что-то необычное. Я лично на себе испытал те три симптома, медикаментозное лечение по поводу которых назначается в Америке весьма интенсивно. По поводу тяжелой депрессии, эмоциональных взлетов и падений, испытываемых мною каждый день, мы принимаем прозак либо золофт. Я испытал на себе и сексуальные расстройства – я, как выражаются доктора, не мог поприветствовать генерала. В связи с этим нам прописывают виагру. А еще я не мог сконцентрировать свое внимание хоть на чем-нибудь – –это были так называемые симптомы дефицита внимания, расстройства, зачастую наблюдаемого у маленьких детей, по поводу которого нам назначают риталин. Начиная с пятилетнего возраста.

Что мы сами с собой делаем? Что произошло бы, если бы вместо заглатывания таблеток мы бы просто стали поменьше жрать типичного американского джанк-фуда? Что, если бы мы сконцентрировали свое внимание не на симптомах, а на проблеме? Стали бы больше двигаться? Заставили бы свое тело чувствовать себя лучше? Произошло бы в таком случае то же самое с нашей умственной деятельностью и эмоциями? И не потребовалось бы нам в таком случае меньше лекарств?

Без сомнения, антидепрессанты и другие лекарственные препараты помогают огромному количеству людей и спасают их жизни. Но справиться с депрессией, сексуальными расстройствами и расстройством внимания многие люди могли бы и при помощи таких превентивных мер, как правильное питание и физическая активность.

Раньше люди грустили либо хандрили, теперь же ежегодно 19 миллионам американцев ставят диагноз «клиническая депрессия», «дистимия» и «сезонное аффективное расстройство». Для лечения этих симптомов наряду с зибаном, велбутрином и эффексором назначаются такие препараты, как ингибиторы МАО (моноаминоксидаза) (нардил, парнат), ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак, паксил, золофт) и трициклические антидепрессанты (элавил, азендин, анафранил и т. д.). Все эти препараты смягчают депрессию, но заодно могут вызвать побочные эффекты, варьирующиеся от резкой головной боли до сексуальных расстройств, и даже спровоцировать самоубийство у детей и подростков.

То, что раньше считалось лишь беспокойным или заторможенным поведением на занятиях, теперь расценивается как состояние, требующее назначения различного ассортимента препаратов для лечения проблемы дефицита внимания. Появилась новая «болезнь», вызванная недостатком углеводов в питании: туннельный синдром недостаточности углеводов (LCTS). Я не выдумываю! Очень скоро наши друзья из фармацевтических компаний начнут не покладая рук производить всевозможные лекарства от LCTS-синдрома. А может, доктору просто стоит посоветовать вам употреблять в пищу обычный картофель?

Подразумевается, что FDA, отслеживая и регулируя выпуск новых препаратов, думает в первую очередь о вас. Но, как и в случае с USDA, в FDA кишмя кишат конфликты интересов. Как показал опубликованный в 2000 г . в «Ю-Эс-Эй тудэй» доклад, более половины экспертов, нанимаемых Управлением для консультирования по вопросам безопасности и эффективности новых лекарственных препаратов, были связаны финансовыми отношениями – «акционерная собственность, вознаграждение за консультантские услуги или грант на проведение научно-исследовательских работ» – именно с теми фармакологическими компаниями, чьи лекарства они рецензировали! Так чьи, по-вашему, интересы они преследовали?

В конце 2004 г ., как следствие отзыва виокса, было предложено внести различные изменения и «реформы» в процесс утверждения лекарственных препаратов FDA. Ну-ну, посмотрим, произойдут ли какие-нибудь реальные перемены.

Пребывая в Техасской детской больнице и разговаривая с докторами о почти полном пренебрежении медицинскими кругами важности правильного питания для нашего здоровья, я увидел то, что разнесло мой мозг на кусочки.

«Макдоналдс».

В больнице.

В детской больнице.

Чертов «Макдоналдс» в детской больнице, где прямо сейчас накладывают желудочные анастомозы тучным детям!

По мне, это совершенно безответственно, это просто вопиющее нарушение врачебной клятвы «не навреди».

В этой детской больнице «Макдоналдс» работает уже семнадцать лет. И знаете, что сказали мне местные доктора? Они говорят, что в больнице лежат умирающие от рака дети, которых очень трудно заставить что-либо съесть. По крайней мере они могут съесть немного картофеля фри и маленький кусочек гамбургера – знакомую для них пищу, дерьмо, которое они ели всю свою жизнь.

Потрясающе. А как насчет табачного киоска в отделении для умирающих от рака легких? И поставлять в этот киоск знакомые курильщикам бренды – те, что они курили с детства. Чтобы успокоить их нервы в борьбе со смертью.

«Макдоналдс» быстро навострил уши именно на этот сегмент рынка. В 2004 г ., листая «Нью-Йорк тайме», я наткнулся на интервью одного из старших вице-президентов Микки Ди Кена Брауна. Вот что он говорил репортеру: «Докторам нравится „Макдоналдс", потому что здесь их могут быстро обслужить, а еще они говорят, что нашу пищу едят их больные дети. „Хэппи мил" обеспечивает детей всеми необходимыми им питательными веществами. А с эмоциональной точки зрения это действительно помогает им выздоравливать».

Необходимые им питательные вещества? О каком таком «Хэппи мил» говорил этот парень? О том, простой гамбургер из которого обеспечивает ребенка 7 процентами необходимой ему ежедневно клетчатки, 23 процентами соли, 19 процентами насыщенных жиров и 280 калориями? Тот «Хэппи мил», чья маленькая порция картофеля фри не содержит ни витамина А, ни витамина С, а железа – всего 2 процента от необходимого, зато дает ребенку 210 калорий, в том числе 90 калорий за счет жиров? А во входящей в него маленькой «Кока-Коле» вообще нет ни витаминов, ни минералов, зато в ней содержится пять чайных ложек сахара?

Я выделил Техасскую детскую больницу лишь потому, что был здесь. По сути, многие больницы этой огромной тучной страны имеют франшизу на фаст-фуд.

Исследование, проведенное в 2002 г . Мичиганским университетом, обнаружило, что в шести из шестнадцати больниц, отнесенных «Ю. С. ньюс энд уорлд рипорт» к лучшим в стране, предоставлены франшизы на продажу фаст-фуда от таких компаний, как «Макдоналдс», «Сабвей», «Уэн-диз», «Хардиз», «Бургер кинг», «Пицца хат» и т. д. К этим больницам относятся: больница Джонса Хопкинса, клиника Кливленда, медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинский центр университета Дьюка, еврейская больница Барнса в Сент-Луисе и органы здравоохранения Мичиганского университета. В ведущей детской клинике страны – детской больнице Филадельфии – тоже располагался киоск «Макдоналдса». Так почему бы к этому не присоединиться другим детским больницам?

Журнал «Фуд сервис директоре» проводит ежегодный обзор ста клиник страны. Обзор за 2003 г . показал, что в сорока трех из этих ста клиник работают какие-либо «рестораны быстрого обслуживания, а кофейни, расположенные во многих больницах, также представлены джанкфудовскими заведениями вроде „Данкин доунатс"». В моем городе киоски «Макдоналдса» расположены в больничном центре Элмхерста в Куинсе и медицинском центра Якоби в Бронксе. Торговые точки «Сабвей» расположены в специализированной больнице Колер-Голдуотера и в Кони-Айлендской больнице, которая заодно оккупирована и «Бургер кингом». Нью-йоркская же пресвитерианская больница владеет собственным «Бургер кингом».

После выхода в свет «Двойной порции» «Макдоналдс» был выдворен из одной посещенных мною больниц – из больничного центра в Гарлеме.

По сути, сочетание полезной информации и негативной славы должно было бы подвигнуть многие больницы к пересмотру их контрактов с компаниями быстрого обслуживания. Но Роналд редко уходит без боя. Перед вами отрывок из кливлендского «Плейн дилера» от 22 ноября 2004 г .:

Генеральный директор Кливлендской клиники Тоби Косгроу в хочет избавить главную кардиологическую клинику страны от франчайзинга с «Макдо-налдсом», тюставщика забивающих артерии гамбургеров и фри

Однако «Макдоналдсу», утверждающему, что в настоящее время он предлагает много здоровых блюд, и собирающемуся совместно с клиникой отладить меню, это не понравилось.

Вице-президент корпорации «Макдоналдс» Марти Ранфт отстаивал франчайзинг, а в письме Косгро-уву торжественно пообещал, что «„Макдоналдс" не намеревается разрывать договор на оставшиеся десять лет аренды»….

Клиника, тем не менее, продолжает настаивать на изгнании «Макдоналдса».

Для начала набравших лишний вес детей необходимо научить, как похудеть. И сделать это прежде, чем они станут такими толстыми и больными, что им потребуется оперативное лечение. В Ридли, штат Калифорния, расположена Академия Сьерра – школа-интернат для страдающих ожирением детей от тринадцати до восемнадцати лет. Вес некоторых детей составляет огромные 160 кг . Школа комбинирует программы снижения веса и изменения поведения и привычек с экскурсиями в рестораны и гастрономические магазины, где детей на реальных примерах обучают тому, как выбирать и потреблять правильные продукты. Курс обучения составляет четыре или восемь недель; в течение одной недели дети худеют в среднем на 2 кг . Маленькая, но далеко не дешевая школа – месячное обучение здесь стоит примерно 5500 долларов, – но тем не менее она может послужить примером для многих школ страны.

И все же секрет борьбы с ожирением – это профилактика. Федеральное правительство наконец-то оживилось в отношении этой проблемы. Объявив ожирение национальным кризисом, министр здравоохранения и социальных служб США Томпсон выделил примерно 36 миллионов долларов из правительственных средств на проведение в 2004 г . в двадцати двух микрорайонах тестовой программы, цель которой – построить «более здоровое общество, мотивируя американцев употреблять в пищу продукты с высокой пищевой ценностью и быть физически более активными».

«Бизнес уик» обратила внимание на эти попавшие под программу микрорайоны:

Расположенный в Сент-Питерсберге, штат Флорида, несетевой стейк– и паста-хауз «Дан Маринос», принадлежащий защитнику легендарной «Майами долфинс»(команда американского футбола), пересмотрел свое меню. В дополнение к обычным гамбургерам, хот-догам и картофелю-фри шеф-повар корпорации Томас Костелло решил предложить молодежи на обеды и ланчи такие блюда, как обжаренные на гриле лосось или курица с приготовленными на пару кукурузой и зелеными бобами, дополнить их салатам, а на десерт выбрать фруктовые шашлычки из долек апельсина, ломтиков ананаса и клубники.

Костелло, как и большинство сотрудников ресторана, был потрясен «положительной реакцией» со стороны посетителей. «Сейчас 40 процентов от всех заказов приходится на выбираемые молодежью здоровые блюда», – говорит шеф-повар.

Этот эксперимент был частью 2,8-миллионного федерального гранта, выделенного округу Пайнласс. Помимо того что в девяноста ресторанах округа изменились меню, при помощи гранта были открыты бесплатные занятия йогой и пилатесом, в школах увеличили количество часов для занятий диетологией и привлекли районных врачей для консультаций пациентов с лишним весом.

У Келли Браунелл есть идея, как значительно увеличить предназначенные для профилактики ожирения правительственные средства: создать 1,5-миллиардный «Пищевой суперфонд» за счет одноцентового федерального налога с каждой покупаемой нами бутылки сладкого газированного напитка. Один цент. Вы бы даже не заметили этого. На полтора миллиарда баксов можно было бы устроить огромное количество рекламных и промоакций и купить столько же образовательных материалов. Это смогло бы компенсировать миллиарды, направленные джанкфудовскими маркетологами на наших детей.

Если мы хотим изменить сложившиеся тенденции, нам необходимо с полной серьезностью подумать о том, как изменить нашу повседневную жизнь и жизнь наших районов обитания. Как сказал мне бывший главный врач Службы здравоохранения Дэвид Сетчер:

Более точных слов еще никто никогда не произносил.