60 лет-не возраст №4-2001

Ноги болят. Что делать?

Валентина Ефимова

Профессор Института ревматологии РАМН Вадим Петрович Павлов, с которым я решила обсудить эти вопросы, много лет занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, и проблемы пожилых людей ему хорошо знакомы.

— Боль в ногах может быть связана с разными болезнями костей, суставов, связок и мышц, — начал нашу беседу Вадим Петрович. — Она может возникать и из-за сосудистых заболеваний. Поэтому при болезненных ощущениях прежде всего надо выяснить причину их появления. По опыту знаю, что сделать это не всегда просто. Например, у нас был пациент, которого мучила упорная боль в колене, характерная для артрита. А при более глубоком обследовании у него было выявлено заболевание крови. Правда, чаще всего боль в ногах бывает связана с хорошо известными заболеваниями.

Рассказ о причинах возникновения болей в ногах Вадим Петрович начал с плоскостопия, которое может вызвать различные деформации стопы, в частности ее вывихи, подвывихи и искривление пальцев, а также заболевания ног и даже позвоночника. Одно из распространенных проявлений плоскостопия — деформация сустава большого пальца стопы с образованием так называемых “косточек”, которые с годами увеличиваются. Помимо того что у человека возникают проблемы с обувью, при плоскостопии тяжело ходить, ноги будто налиты свинцом — плоской, словно расплющенной стопе тяжело носить тело.

Узнать, есть ли у вас нарушение строения стопы, довольно просто. Намажьте ступни жирным кремом и встаньте на чистый лист бумаги. На ней появится четкий отпечаток. В норме самое узкое место стопы должно быть в 2 раза уже пятки. При плоскостопии же оно равно ширине пятки или даже выходит за ее пределы.

У некоторых людей есть предрасположенность к плоскостопию и другим костно-суставным болезням. Это так называемый гипермобильный синдром, при котором снижена эластичность опорно-двигательного аппарата. Есть ли у вас этот синдром, проще всего обнаружить, проверив, как сгибается и разгибается лучезапястный сустав. Если угол сгибания и разгибания очень большой (иногда кисть почти касается лучезапястной кости), значит у вас есть предрасположенность к болезням суставов. Но даже в этом случае можно не допустить патологии.

Плоскостопие — одна из тех болезней, которую проще предупредить, чем лечить. По статистике, 60 % людей приобрели его из-за того, что носили тесную и неудобную обувь. На это надо обращать внимание с детства, особенно людям с гипермобильным синдромом. “Шпильки” и “платформы”, так любимые девушками, подчеркнул Вадим Петрович, быстро приводят к плоскостопию. Однако постоянно носить кроссовки или тапочки на плоской подошве тоже вредно. Лучшая обувь для женщин — туфли на устойчивом каблуке не выше 5–6 см, а для мужчин — не выше 3–4 см. Обувь должна быть с мягким верхом и нежесткой подошвой, которая легко сгибается.

Приобретенное плоскостопие можно корректировать подбором подходящей обуви и супинаторами. Поэтому профессор посоветовал пенсионерам не торопиться выбрасывать разношенную мягкую старую обувь, в которой ноге удобно.

Чтобы плоскостопие не прогрессировало, необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат стопы: ходить босиком по траве, мокрому песку, выполнять специальные упражнения, например катать мячик, поднимать пальцами ноги платок или карандаш, ходить на мысочках, пятках, внутренней и внешней сторонах стоп и т. п. Главное, не дать заболеванию развиться. В запущенных случаях требуется длительное лечение, а иногда и оперативное вмешательство.

Шипы, или пяточные шпоры, доставляющие много неприятностей больным, образуются вследствие отложения солей в местах прикрепления особых соединительно-тканных образований (апоневроз) из-за нарушения обмена веществ. Для уменьшения болей при ходьбе можно пользоваться специальными разгрузочными валиками, по форме напоминающими бублик. При лечении шпор хорошо помогают народные средства: настойки сирени и корня шиповника, мазь, приготовленная из растворенной в уксусной эссенции скорлупы яйца (эти рецепты публиковались в постоянной рубрике журнала “Будь здоров!” — “Поможем друг другу”).

— Многие считают, что и дегенеративные изменения суставов, в том числе “косточки”, — результат отложения солей на костной ткани. Так ли это? — спросила я.

— Нет, это заблуждение, — ответил Вадим Петрович. — Отложение солей кальция, кроме шипов на подошве, характерно еще для трех болезней, в том числе подагры, при которой происходит деформация сустава большого пальца ноги и так же, как и при плоскостопии, образуется “косточка”. Видимо, поэтому и сложилось ошибочное мнение, что эта болезнь — главная причина такой деформации. Хочу обратить внимание на один существенный момент: подагрой болеют, как правило, мужчины. У женщин это заболевание встречается крайне редко — примерно у одной женщины на 100 мужчин. Появление косточек у них обычно является результатом плоскостопия. Кроме того, подагра очень легко распознается — достаточно сделать анализ крови на мочевую кислоту.

Еще одно распространенное заболевание, вызывающее боли в ногах у пожилых людей, — это остеоартроз, или просто артроз. Одна из причин этого заболевания — нарушение обмена веществ наследственного характера. В этом случае заболевание проявляется своеобразным поражением суставов пальцев рук — они утолщаются в концевых фалангах. Другие причины артрозов — аномалии развития опорно-двигательного аппарата и дегенеративные изменения костно-суставной ткани, развившиеся на месте травм или являющиеся результатом воспалительного процесса после инфекционного заболевания.

— У одного моего пациента когда-то был перелом лодыжки, — продолжил профессор Павлов. — Поврежденную кость соединили чуть-чуть неточно, с отступлением на какие-то доли миллиметра. Это дало толчок к развитию дегенеративного процесса. Другой мой пациент в юности на тренировке повредил мениск, а к пятидесяти годам у него начался артроз коленного сустава. Поэтому, если уж вы получили травму, необходимо приложить все усилия, чтобы свести к минимуму ее возможные неприятные последствия.

Начинается артроз по-разному: одни ощущают боли в суставах и мышцах, поднимаясь по лестнице, у других возникает ощущение, что “ноги не несут”. Если у вас появились подобные симптомы, надо обязательно обратиться к врачу — в начальной стадии болезнь всегда легче поддается лечению.

Современные препараты, например хондропротектор и структум, помогают существенно уменьшить боль, если заболевание еще не слишком запущено. Однако стоят они дорого. Более дешевый препарат — ибупрофен. Он неплохо зарекомендовал себя в лечении артрозов.

Чтобы уменьшить боль в суставах, можно делать обертывания из листьев лопуха, мать-и-мачехи, капусты, компрессы из хрена или редьки, припарки из семян льна. Хороший эффект дают баня и самомассаж. Но, предупреждает профессор Павлов, все эти средства нельзя применять при болезнях сосудов ног.

Благотворное воздействие на суставы при артрозе оказывает гимнастика. Здесь есть свои тонкости: при выполнении упражнений не должна возникать боль. Боль в данном случае сигнализирует о перегрузке сустава, а это может привести к обострению заболевания. Вообще суставы при артрозе следует щадить, особенно при запущенной форме заболевания. Облегчить работу сустава помогают наколенники. При ходьбе желательно пользоваться палочкой для опоры.

Если при артрозе боль, как правило, появляется при нагрузке на сустав, например при движении, то при артрите она может возникнуть и в покое. Женщины в начале заболевания по утрам могут ощущать боль в кистях рук, при этом бывает трудно сжать пальцы. У мужчин подобные ощущения возникают в стопах. Они могут носить временный характер и прекратиться через несколько дней. В этом случае нет оснований для тревоги. Но если непонятно отчего возникающие боли не прекращаются два-три месяца, то нужно обязательно идти к врачу — ортопеду, ревматологу или, если таких специалистов нет в поликлинике, к терапевту.

Вадим Петрович подчеркнул, что артрит и тем более полиартрит (множественное поражение суставов) являются тяжелыми хроническими воспалительными заболеваниями суставов, не только приносящими сильные боли, но и затрудняющими движения, иногда даже обрекающими на неподвижность. Начавшись в одном суставе, воспаление нередко распространяется и на другие. Однако вовремя начатое комплексное лечение помогает предотвратить серьезные изменения, и человек продолжает нормально жить и работать. Профессор рассказал о своем пациенте, которому сейчас 77 лет. Ему было 40 лет, когда он заболел артритом. Все эти годы он поддерживал свое здоровье с помощью разработанного для него комплексного лёчения, включающего прием лекарственных препаратов, лечебные ванны, массаж и другие процедуры. В результате патологический процесс не пошел дальше кистей, и ему удалось сохранить другие суставы здоровыми.

— Этот человек имел возможность обращаться к специалистам вашего института. А что делать, например, нашему читателю инвалиду войны Николаю Ивановичу Антоненко из Новосибирской области? Он пишет, что из-за ревматоидного артрита прикован к инвалидной коляске, — задала я вопрос профессору.

— Я бы посоветовал таким больным обращаться в отделы здравоохранения своих областей, — ответил Вадим Петрович.

— Нужно очень обстоятельно написать о течении своего заболевания, приложить выписку из истории болезни и попросить, чтобы им оказали медицинскую помощь. Несмотря на финансовые трудности, учреждения здравоохранения работают, и таким больным они могут помочь. Не отменен порядок выездов врачебных бригад по районам. Во время такого выезда врачи, обследуя деревенских жителей, могут диагностировать сложные случаи.

В качестве причин появления болей и других неприятных ощущениий в ногах профессор назвал периартрит — болезнь слабовоспалительного характера, поражающую сухожилия, и бурсит — воспаление особой сумки над коленной чашечкой. У некоторых больных остеопорозом кроме болей в области спины порой возникают и болевые ощущения в ногах. Беспокоят ноги и при сосудистых заболеваниях — тромбофлебите, энлартериите. энлартериозе. Эндартериит и эндартериоз развиваются вследствие склеротических изменений в сосудах. Причем в некоторых случаях поражается не только артериальное или венозное русло, но и сосуды внутри кости.

Точный диагноз сосудистых патологий устанавливается с применением современных методик исследования кровотока, допплеровской техники и ангиографии. Есть и простой тест, указывающий на наличие сосудистых патологий. Нужно нащупать пульс на крупных венах ног: если он ощутим, значит, они в норме.

Я поинтересовалась, как помогают больным в институте, где работает Вадим Петрович Павлов.

Профессор рассказал, что в хирургическое отделение поступают на лечение люди с разными костно-суставными заболеваниями. Больше всего больных с ревматоидным артритом, артрозом, суставной формой системной красной волчанки и деформациями стопы, есть пациенты с болезнью Рейтера, миопатией, болезнью Бехтерева, подагрой, псевдоподагрой. Больных лечат консервативными и хирургическими методами. Помимо крупных суставных, в отделении делают много эндоскопических операций. Это прогрессивное направление сберегательной реконструктивной хирургии, которое позволяет проводить очень точные и малотравматичные операции. Во-первых, через эндоскоп, который вставляется в больной сустав, врачи видят повреждения гораздо лучше, чем на рентгеновском снимке, во-вторых, устраняя дефект, они не делают разрезов, оставляющих шрамы. При этом хирург имеет возможность удалить кусочек поврежденного сухожилия, мениска, устранить шероховатости деформированного сустава, трение которых доставляет человеку мучительную боль, удалить свободные тела из сустава, так называемые “мыши”. “Абразивная” методика очень эффективна при артрите. Она позволяет избавиться от боли на длительный период. Ее используют при лечении пожилых людей. Наконец, такая локальная операция стоит намного дешевле, чем обширная.

Профессор Павлов и его коллеги разработали для различных форм заболеваний разнообразные приспособления — ортопедические стельки, наколенники, ортезы, а изготавливаются они в ортезной мастерской института по индивидуальным меркам пациентов. Выполненные из современных прочных материалов, эти приспособления долго служат больным для снятия двигательной нагрузки.

В институте не отказывают никому, кто обращается сюда за помощью. Специально для переписки с иногородними заведен отдел писем. Но заочно диагноз, конечно, не ставят. Для этого нужно приехать на обследование хотя бы на несколько дней. Поскольку Институт ревматологии существует в большой степени за счет самофинансирования, диагностические обследования и лечение здесь платные. Например, эндохирургическая операция стоит 6–8 тысяч рублей, день пребывания в стационаре — 142 рубля.

В завершение беседы я попросила Вадима Петровича дать нашим читателям рекомендации по профилактике костно-суставных болезней. Как и следовало ожидать, он посоветовал нашим читателям придерживаться здорового образа жизни.

Поскольку эти заболевания в основном обменного характера, очень важно придерживаться разумного питания (в нашем журнале этому уделяется очень много внимания).

По словам профессора Павлова, очень негативно воздействует на костно-суставную ткань курение и алкоголь. Большие дозы алкоголя могут привести к нарушению обмена веществ, причем пиво способствует застою крови во внутренних органах даже больше, чем крепкие напитки. Телереклама, так активно внедряющая в сознание зрителей стереотип безобидности и полезности пива, наносит непоправимый вред здоровью молодых и пожилых людей.

Говоря о закаливании, Вадим Петрович предупредил, что приучать организм к воздействию холодом надо постепенно и систематически. Если уж взялись закаливаться, то постарайтесь не делать длительных перерывов. Очень важно не переохлаждаться — в практике профессора были больные, у которых артрит и болезнь Бехтерева возникли после сильного переохлаждения организма.

И, наконец, по мнению профессора Павлова, пожилым людям необходима “страховка”, то есть надо всегда предвидеть ситуации, чреватые травмами костей, мышц и сухожилий. По возможности лучше не ездить в переполненном транспорте. В гололед надо позаботиться об удобной обуви, подошва которой не скользит. Таким образом, разумная забота о себе поможет избежать травм и предупредить развитие болезней костей и суставов.

Институт ревматологии РАМН:

(095) 114-44-46 (регистратура)

* * *

Профессор В.П.Павлов подробно рассказал о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ярким проявлением которых являются боли в ногах.

Но эта тема так обширна, что мы вернемся к ней не раз.

Ближайшая публикация, о варикозном расширении вен, ждет читателей в нашем основном журнале —

“Будь здоров!” № 8 за 2001 год.

Непослушные родители

Вера Шабельникова

Как вести себя сыну с пожилым отцом, который вдруг стал беспомощным, как ребенок? Например, забывает выключить газ, или перестает узнавать домочадцев, или затрудняется назвать свое имя и возраст. А как отцу смириться с постоянной опекой сына? Бывают ситуации и посложнее: пожилые люди вдруг становятся подозрительными, враждебными, замыкаются в себе, противятся разумным советам, оспаривают очевидные вещи, погружаются в депрессию. Убедить их в том, что родные не желают им зла, иногда очень трудно.

(Мама одной моей знакомой была уверена, что та прячет в кладовке таинственного незнакомца. Она боялась спать ночью, оставаться одной днем, винила дочь в коварных замыслах и даже придумала имя, фамилию и биографию для мистера “Икс”. История с каждым днем обрастала все новыми деталями и была бы смешной, если бы обе не страдали так тяжело. Восьмидесятилетняя женщина — оттого, что жила в постоянном страхе, а ее шестидесятилетняя дочь — оттого, что была не в состоянии нормально общаться с собственной матерью. А ведь они прожили много лет в полном согласии, были интеллигентны, умны и добросердечны. Поистине, сон разума рождает чудовищ…

Что же угрожает нашему разуму, почему он может погрузиться в сон и обратиться против нас самих и против самих близких нам людей?

Это болезненное состояние сознания врачи красиво называют деменцией или гораздо прозаичнее — старческим слабоумием. Природа этого заболевания до конца не выяснена. Но противостоять ему, пока оно не зашло далеко, можно. И очень валено позаботиться об этом заранее.

Пока разум бодр, он отметает все сомнения в собственной надежности. Но давайте все-таки предположим, что это заболевание может коснуться нас или наших близких. Допустим эту мысль не для того, чтобы сокрушаться, а для того, чтобы уберечься от болезни. А еще — для того чтобы понять, как вести себя с теми, чей разум погрузился в сумерки. С постаревшими родителями, ставшими вдруг неразумными, непослушными детьми.

Врачи-гериатры различают быстро и медленно развивающиеся формы деменции. Они похожи по проявлениям, но бывают вызваны разными причинами.

Долгое время единственной причиной старческого слабоумия считалось ухудшение с возрастом кровоснабжения мозга. В этих случаях, а их действительно немало, на сосудах головного мозга откладываются склеротические бляшки, сосуды суживаются и функции мозга снижаются. Процесс развивается довольно медленно, причина его — атеросклероз. Такой деменцией страдают в основном люди, перешагнувшие 80-летний рубеж.

Но это не единственная причина деменции. Примерно век назад немецкий врач Алоис Альцгеймер открыл иную природу резкого снижения умственных способностей — отмирание большого количества (до трети) клеток коры головного мозга. По сути, это уже другая болезнь (ее назвали по имени ученого), хотя основной симптом тот же — расстройство памяти, особенно краткосрочной: человек может хорошо помнить выученное в детстве стихотворение, но забыть, где он был час назад. Болезнь Альцгеймера имеет быстро развивающуюся форму и может наступить в более ранние сроки, чем деменция, вызванная атеросклерозом. Алоис Альцгеймер впервые обнаружил ее у 50-летней пациентки.

Если атрофии подверглись клетки в лобных долях мозга, то человек не только страдает расстройством памяти, но и ведет себя неадекватно. Он может стать излишне агрессивным или, наоборот, чрезмерно застенчивым, неуместно кокетливым или сварливым. При значительных поражениях лобных долей поведение больного отличается, как говорят невропатологи, “расторможенностью”. В любом случае надо понимать, что это — не капризы и не испорченный характер. Это — болезнь.

Симптомы деменции в начальной стадии могут нарастать медленно и проявляться незначительно, долгое время оставаясь почти незаметными. Вначале они носят характер странностей, чудаковатости. Но по мере развития болезни поведение пожилого человека становится все менее предсказуемым и все более трудным для окружающих.

Американский геронтолог, доктор медицины Марк Лач считает, что это проблема, которую врач может решать только в содружестве с родственниками больного, который уже не может оценивать и контролировать свои поступки, действия и высказывания. Поэтому с заболевшим человеком порой приходится обращаться, как с маленьким ребенком, — отвлекать его, переключать его внимание. Старайтесь предупреждать возникновение ситуаций, в которых он может повести себя неадекватно. Воздерживайтесь от конфликтов, чтобы уберечь его от дополнительных стрессов. Никогда не упрекайте его за промахи, обращайте в шутку неудачи. Очень важно выбрать верный тон общения, не раздражаться и относиться к страдающему человеку точно так же, как и до его болезни. Старайтесь его чем-нибудь обрадовать, гуляйте с ним, читайте ему, поддерживайте разговор на любую интересующую его тему. Лучшее лекарство при глубокой деменции — теплота и забота близких.

При этом Марк Лач предупреждает, что далеко не всегда неадекватность поведения пожилого человека свидетельствует о старческом слабоумии. Ослабление памяти, некоторые странности в поведении могут объясняться и другими причинами: побочными действиями лекарств (особенно их сочетанием); эндокринными расстройствами (например, патологией щитовидной железы); депрессией (она может сопровождаться тревожным возбуждением, даже бредом); болезнями, связанными с поражением головного мозга (инсульт, опухоли).

Если разностороннее обследование покажет, что отклонения в поведении не связаны ни с одной из перечисленных причин, врач имеет основание заподозрить деменцию.

Когда болезнь заходит далеко, состояние больного можно скрасить, улучшить, облегчить заботой, вниманием, хорошим уходом. А на начальных стадиях болезни ее можно остановить.

Польские геронтологи, авторы популярного справочника “Старость”, предлагают людям старше 60 лет комплекс довольно простых мер, помогающих предупредить или остановить снижение умственной деятельности.

В геронтологии есть такое понятие — ревитализация. Так называют целенаправленное повышение жизненных сил организма пожилого человека. Это процесс комплексный, то есть направленный на различные аспекты деятельности организма. В него входят: диета; двигательная активность; специально подобранные занятия; тренинг для мозга и психотерапия; применение общеукрепляющих природных средств или лекарств.

Общая калорийность пищи и содержание в ней белка могут быть разными — в зависимости от потребностей организма. Если пожилой человек значительно истощал, то его диета должна быть более калорийной и включать больше белка, чем обычно рекомендуется в этом возрасте. Только источником этих калорий и белка должны быть полноценные продукты, содержащие витамины и минеральные соли.

Напротив, человеку с ожирением, который всегда употреблял большое количество жиров, сахара и мяса, рекомендуется перейти на диету с повышенным количеством витаминов, но ограниченную по калорийности, с небольшим, но достаточным количеством белка (1 г на 1 кг массы тела в сутки). Такому человеку можно также рекомендовать краткие (по 1–2 дня) периоды голодания с приемом только соков или овощей; можно также назначить на 2 недели строгую молочно-фруктово-овощную диету.

Ревитализирующая диета не только улучшает функции отдельных органов, систем и обмен веществ, но и действует противосклеротически. Человеку, который хочет предупредить развитие атеросклероза и раннюю старость, следует придерживаться в основном молочно-вегетарианской пищи и огранивать соль, мясо, сахар, мучные изделия.

Основные продукты питания после 60 лет — кислое молоко, сыр, творог, овощи, сырые и отваренные (много салатов, квашеной капусты, тертой моркови и т. д.), изделия из муки грубого помола, растительное масло. Установлено, что именно такая молочно-вегетарианская диета препятствует атеросклерозу и поддерживает биологическую молодость. Она наиболее приближена к питанию долгожителей, проживающих в так называемых “зонах долголетия”.

Физические усилия расширяют артерии работающего органа, что улучшает его кровоснабжение и функции. Во время работы в органах движения возникают раздражители (импульсы), которые рефлекторно передаются к внутренним органам, также побуждая их к усилению деятельности. Таким образом, гимнастика положительно влияет не только на сами мышцы и суставы, но и на сердце, желудок, печень, почки и т. д.

Обследование долгожителей показывает, что физический труд на свежем воздухе является прекрасным “лекарством” от атеросклероза. Доказано, что на стареющих людей, обремененных различными недугами, регулярные физические упражнения действуют очень благотворно. Через 1–2 года они дают омолаживающий эффект.

Нетяжелая ручная работа (вязание, склеивание, рукоделие) не только тренируют мелкие мышцы и координацию движений, но и оказывают благотворное влияние на психику, принося удовлетворение. Вид труда, используемого для трудотерапии, обязательно должен соответствовать интересам человека и не вызывать переутомления.

Физический и умственный труд предоставляют организму массу разнообразных и полезных раздражителей. Однако их следует чередовать с полноценным отдыхом, во время которого организм обезвреживает и удаляет “продукты переутомления”, скопившиеся в крови во время работы.

Еще 2 тысячи лет назад римский писатель и философ Цицерон отмечал, что те старики, которые не прекращают умственных занятий, не утрачивают памяти и других интеллектуальных способностей. Интеллект и память можно тренировать с помощью разных умственных нагрузок: изучение иностранного языка, заучивание наизусть стихов, ведение дневника, чтение научной литературы, сочинение сказок для внуков и т. п.

Кроме того, пожилому человеку важно поддерживать хорошее настроение, которое очень благоприятно влияет на различные функции организма. Не отказывайте себе в радости прогулки, общения с друзьями, похода в театр, игр с внуками. Старых людей надо оберегать от неожиданных неприятных известий, поскольку они могут резко ухудшить состояние их здоровья и свести на нет все усилия.

Известна целая группа средств природного происхождения, которые значительно улучшают общее самочувствие. Это, в первую очередь, адаптогены: женьшень, золотой корень, элеутерококк и др. Кроме того, в эту группу входят богатые витаминами плоды (боярышник, шиповник, черная смородина и т. п.). Полезны и курсы витаминных препаратов с минеральными веществами. Особенно ценен для профилактики деменции витамин Е, обладающий антиоксидантным действием. Калифорнийские ученые предлагают не только предупреждать, но и лечить деменцию ударными дозами этого витамина. Прекрасное средство для улучшения деятельности мозга — гингко билоба. Это растение не так экзотично для нас, как может показаться, — его выращивают на южном берегу Крыма. Из него готовят очень ценные препараты, в частности танакан, который вполне доступен по цене. Многим пожилым людям для улучшения мозгового кровообращения выписывают пирацетам (ноотропил), циннаризин или стугерон. Они тоже эффективны, только надо учитывать, что улучшение самочувствия и прилив энергии после отмены препаратов постепенно исчезают, а принимать их постоянно, без перерывов, не рекомендуется. Поэтому лекарства можно рассматривать как вспомогательные средства.

Остается добавить, что старение далеко не всегда сопровождается интеллектуальной немощью. Многие пожилые люди, особенно те, кто всю жизнь был занят умственным трудом и не оставляет любимого дела, до конца жизни сохраняют ясность ума.