Физиотерапия для дома

8. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Успех при водолечении в значительной степени зависит от того, насколько рационально используются методы лечения в соответствии с индивидуальными потребностями. Кто умеет правильно обращаться с водой, тот сумеет также при сильно меняющейся реакционной способности добиться полезных и благотворных результатов.

Для проведения водолечения можно назвать несколько более или менее общепринятых правил. Так, при выборе температуры следует помнить о том, что реакцию организма можно ожидать в том случае, если терморецепторы кожи или слизистых оболочек испытывают воздействие процедур, температура которых резко отличается от температуры кожи, то есть при холодных или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые («индифферентные») температуры не вызывают какого-либо значительного эффекта. Например, лишь слегка теплый компресс может привести к неприятному ознобу и потере тепла, т.к. в этом случае отсутствует ответ на раздражение и к тому же происходит сильная потеря тепла через влажную кожу (рис. 14).

На практике используются следующие обозначения при градации температуры воды:

очень холодная — ниже 12°С

холодная — 18-24°С

прохладная — 24-30°С

индифферентная зона — 31-37°С

теплая — 38-42°С

горячая выше — 43°С

Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной зоны говорит о том, что по ряду причин, в частности из-за индивидуальных различий температуры кожи могут меняться и субъективные ощущения.

При лечении холодной водой существует правило: как можно холоднее, но кратковременно. На практике температура обычно определяется особенностями водопроводной воды. Продолжительность воздействия процедуры колеблется между считанными секундами (обмывания и растирания холодной водой, а также водой с переменной температуры) и несколькими минутами (обливания, вертикальные ванны, холодные погружные ванны, ванны с растиранием).

Рис. 14. Изменение температуры тела при наложении холодного компресса на живот. а) Правильно: начало разогрева спустя несколько минут после наложения компресса, б) Неправильно: разогрев не наступает, больной чувствует озноб.

При лечении детей холодными водными процедурами температуру, воды следует немного повысить (20-22°С).

Если вы испытываете чувство боязни или имеете ослабленную реакцию вследствие какой-либо болезни, то желательно уменьшить раздражение холодом. Для этого необходимо сократить продолжительность процедуры при неизменной температуре или снизить воздействие холода при наложении компресса, сильно выжав влажное полотенце. В некоторых случаях применения холода можно ускорить наступление реакции с помощью одновременного механического воздействия: растирание руками или щетками, при вертикальных ваннах — раздражение за счет ходьбы босиком.

Ни в коем случае недопустимо применение холода при ознобе или частичном переохлаждении, то есть при охлаждении рук и ног. Поэтому водные процедуры оказывают наиболее благоприятное воздействие, если они принимаются сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны.

Для хорошей переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременное наступление разогрева. Спустя несколько минут после холодного обливания должно наступить чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры — явление вполне нормальное, которое указывает на процесс усиленного теплообразования. Если разогрев происходит с трудом, то этот процесс можно ускорить путем стимуляции теплообразования и кровообращения (ходьба, несколько гимнастических упражнений) или более лучшего сохранения тепла (теплое покрывало, шерстяная одежда, предварительно разогретая постель). При необходимости можно наложить на ноги теплую грелку. Горячие ванны могут создавать нагрузки порывистого характера на систему кровообращения, действуя как очень резкий раздражитель и вызывая внезапную защитную реакцию сосудистой системы, что можно заметить по одновременному образованию гусиной кожи. Ванну можно сделать более щадящей путем медленного повышения теплового воздействия. По такому принципу действуют местные ванны с постепенно повышающейся температурой. Ванны с индифферентной температурой (31-37 °С) обычно принимаются для оказания расслабляющего действия на тело, что обеспечивается прежде всего за счет выталкивающей силы воды. Так как тело, лежащее в воде, почти невесомо, то в этом случае мышцы-держатели туловища и плеч, часто испытывающие перенапряжение, могут полностью расслабиться.

Пожалуй, самой сильной внезапной нагрузкой на систему кровообращения при водолечении является быстрое погружение в холодную ванну, что можно сравнить с прыжком в воду в открытом бассейне или с погружением в бассейн при приеме сауны. Здесь одновременно действуют на тело давление воды и сильный холодный раздражитель. Большое количество крови толчками вытесняется из сосудов, расположенных на поверхности тела, и подводится к правому предсердию. При вертикальном положении тела в воде может сразу прийти в движение волна крови объемом до 1,5 литра. Подобные скачкообразные нагрузки предполагают хорошую способность сердца к адаптации.

При ослабленной или плохо развитой реакционной способности необходимо следить за тем, чтобы водолечение осуществлялось в соответствии с индивидуальными возможностями.

Если вы сомневаетесь в том, что хорошо сможете переносить выбранный метод лечения, то лучше начните с более умеренного раздражителя. В процессе применения целой серии лечебных мер вы сами почувствуете, что благодаря улучшенной способности к реакции можно прибегать и к более сильным методам воздействия.

Для ориентировки приведем классификацию надлежащих методов лечения по силе их раздражителей.

Водолечение с раздражителями умеренного характера включает:

обмывания, растирания руками и щетками,

ванны ног и предплечий с постепенным повышением температуры,

контрастные ванны ног и предплечий,

холодные обливания коленей, рук, лица и затылка, стоячие ванны,

компрессы на грудь, влажные теплые компрессы-накладки небольших размеров.

Водолечение с раздражителями средней силы:

ванны ног, поясные лежачие и сидячие ванны с постепенно повышающейся температурой (в последнем случае температуру следует менять осторожно),

сидячая ванна с растиранием,

минеральная ванна,

теплые ванны с различными добавками,

холодная ванна с растиранием (сидячая или до бедер),

сидячая ванна с переменной температурой,

компресс на туловище или влажное обертывание на три четверти тела средней продолжительности,

сидячая паровая ванна,

сауна (с соблюдением мер осторожности).

Водолечение с сильнодействующими раздражителями:

разогревающая ванна,

русско-римская парная баня,

быстрое обливание всего тела холодной или горячей водой,

длительное обертывание на три четверти тела или полностью.

Описываемые здесь формы физиотерапии относятся к разряду «малой гидротерапии», поскольку их действие основано на кратковременном применении температурных или механических раздражителей. Именно поэтому они особенно подходят для повседневной личной гигиены, для ухода за ребенком, но также и для лечения больных с высокой температурой и санитарного обслуживания тяжелобольных. Так как при этом нет никакой необходимости в каких-то особых вспомогательных средствах, то лечение можно проводить практически в любом месте.

Физиологические воздействия в результате применения, казалось бы ничтожных мер оказываются в той же степени значительными, что и приятные ощущения, которые они непосредственно вызывают.

Среди физиологических воздействий следует отметить тренировку теплорегуляции и слабое стимулирование многих функций кожи. В этом плане обмывания и растирания рассматриваются как средства закаливания, которые помогают избавиться от подверженности простудам.

Кратковременные раздражения холодом относятся к возбудителям симпатической нервной системы. Поэтому их применение в утренние часы облегчает переход от ночного покоя к активной деятельности. Сюда же относится и благотворное воздействие на систему кровообращения у больных с высокой температурой. Все формы воздействий холодом повышают тонус кровеносных сосудов и противодействуют их расслаблению, что может возникнуть в результате каких-либо влияний токсического характера.

В этой связи наилучшие результаты наблюдаются в следующих областях применения: повседневный уход за телом здорового человека, особенно в детском возрасте, обеспечение ухода за больным с лихорадочным заболеванием, сердечно-сосудистая недостаточность, уход за тяжело больными. Далее следует назвать повышенную нервную возбудимость, гиперфункцию щитовидной железы, выздоровление после болезней, повлекших общее ослабление организма.

Рис. 15. Обмывание больного в положении лежа водой переменной температуры.

а) Должны быть приготовлены 3 сосуда с водой. Два сложенных куска ткани каждый раз берут из ведра для проведения процедуры и кладут обратно для поддержания соответствующей температуры. Сестра держит руку больного и обмывает ее плавными движениями.

б) Оставлять ребенка непокрытым во время обмывания можно лишь при относительно высокой температуре помещения.

Необходимые вспомогательные средства:

полотенце, сложенное несколько раз до размеров 20 х 25 см или рукавички из куска фланелевой ткани, сложенной вдвое,

коврик для ног (пенопласт, сложенное полотенце),

водопроводная вода, нагретая для маленьких детей при необходимости до 22 °С.

Во время всех обмываний необходимо соблюдать два важных правила. Никогда не применять данные процедуры при лихорадочных заболеваниях, сопровождаемых переохлаждением ног или рук. В связи с этим при необходимости следует провести предварительное разогревание и обеспечить скорейшее восстановление тепла после лечения.

Холодное обмывание всего тела. Полотенце смачивается в сосуде или под струей водопроводной воды.

Вначале обмыть лицо и шею, затем конечности, каждый раз начиная с пальцев. Широко наложенный кусок грубой ткани двигать по направлению к туловищу и обратно (рис. 15). Ткань смачивать каждый раз перед обработкой очередной конечности. В последнюю очередь обмыть туловище. Общая длительность обмывания —1-2 мин. После процедуры, в зависимости от обстоятельств, вытереть только лицо и шею и сразу же лечь в предварительно разогретую постель, чтобы согреться в течение приблизительно 20 мин, или же насухо вытереть все тело махровым полотенцем, сразу одеться и с помощью движений хорошенько разогреться. Возможное появление перед разогревом легкого лихорадочного озноба считается нормальным реактивным поведением организма.

Для постельных больных общее обмывание проводится следующим образом:

Необходимые вспомогательные средства:

1 сосуд (ведро) с 3-4 литрами водопроводной воды,

2 грубых куска льняной или хлопчатобумажной ткани, сложенных несколько раз до размеров 20 х 25 см,

вместо полотенец для этих целей можно также использовать рукавички, изготовленные из двойной фланелевой ткани,

1 сухое полотенце.

Предпосылкой для обмывания является достаточное прогревание всего тела, равно как и индивидуально уравновешенный теплообмен без признаков какого-либо озноба.

Больной лежит обнаженным в постели, накрытый до шеи одеялом. Непокрытым остается только обрабатываемый участок тела. Кусок грубой ткани или перчатка смачиваются водой и выжимаются так, чтобы во время обмывания из них не капала вода. Вначале несколькими легкими поглаживаниями обмывают лицо и шею. Затем кусок ткани кладут в ведро и вытирают насухо лицо полотенцем. Вслед за этим, откинув одеяло, открывают одну ногу до пахового сгиба. Вторым куском ткани, смоченным в миске и слегка выжатым, обмывают подошву. Начиная с тыльной стороны стопы, провести затем тканью одним большим движением до пахового сгиба, стремясь охватить как можно большую поверхность ноги. Таким же образом одним - двумя движениями обмывают ногу в сторону стопы и затем еще раз до пахового сгиба, так что нога оказывается обработанной со всех сторон. Ногу, не вытирая, тщательно накрыть одеялом, а кусок ткани положить в воду.

Затем высвобождают из-под одеяла руку и начинают обмывание с ладони. После чего руку обмывают с внешней стороны большими движениями от кончиков пальцев до плеча и обратно. В случае необходимости такое обмывание повторяют еще раз, пока рука не оказывается смоченной со всех сторон. Тщательно укутав обмытую руку, приступают к аналогичной обработке конечностей с другой стороны. После того как обмывание конечностей закончено, больной принимает в постели сидячее положение для обмывания спины. Плавными движениями начинают обмывать от шеи, где заканчиваются волосы, в сторону правого, затем левого плеча. Далее приблизительно четырьмя большими движениями обмывают всю спину от плеч до таза. Если больной не в состоянии сидеть, то спину можно обмывать, повернув пациента на бок.

После того как больной лег на спину, подобным же образом обмывают свежим куском ткани грудь и живот сверху и по бокам. Одев на больного ночную рубашку, необходимо плотно укрыть его одеялом. В таком положении больной должен лежать не менее 20 мин.

При особенно ослабленном состоянии организма можно вначале ограничиться местным обмыванием, например, до пояса, и постепенно увеличивать обрабатываемую поверхность тела.

Хорошо зарекомендовали себя в качестве потогонных мер обмывания, проводимые 3-6 раз подряд в течение одного часа прямо в постели. Такими средствами можно воспользоваться в случае угрозы инфекционного заболевания. Эти обмывания дают соответствующий толчок для энергетического обмена веществ. В конечном итоге это приводит к потовыделению, в результате чего наступает чувство облегчения.

При контрастных обливаниях обрабатывают отдельный участок тела сначала теплой, затем холодной водой, после чего насухо вытирают его махровым полотенцем. Подобным образом обмывают последовательно все тело, разделенное на семь участков.

Необходимые вспомогательные средства:

1 сосуд с 2-3 л горячей воды (около 50 °С),

1 сосуд (чайник) с 1,5 л горячей воды с температурой 70-90 °С для долива,

1 сосуд с 2-3 л воды из-под крана,

2 куска льняной или хлопчатобумажной ткани, сложенных несколько раз примерно до 20-25 см (см. выше).

1 сухое полотенце.

На рисунке 15 а, б показано обмывание постельного больного и ребенка.

При самостоятельном проведений данной процедуры следует стоять на коврике, а для того чтобы ноги оставались в тепле, можно встать также в ванну, наполненную до щиколоток теплой водой. Воздух в помещении должен быть достаточно теплым. Путем более или менее сильного выжимания полотенца можно регулировать степень воздействия с соответствии с индивидуальными потребностями. Обмывание лица, шеи, конечностей, передней части туловища осуществляется так же, как было описано выше. Для обмывания спины лучше всего использовать развернутое влажное полотенце. Держа, полотенце за концы, следует проводить им по плечам, затем горизонтальными движениями по всей спине до таза. Если вы после процедуры ложитесь в постель, то следует вытирать насухо только лицо и шею. Когда же вы не ложитесь в постель, то необходимо сильно растереть все тело махровым полотенцем и, быстро одевшись, сделать несколько разогревающих упражнений.

При растирании к температурному раздражителю добавляется за счет интенсивного трения рукой еще и механическое возбуждение.

К такому совместному и более сильному воздействию прибегают прежде всего в тех случаях, когда налицо пониженная чувствительность сосудистой системы. Это особенно необходимо принимать во внимание при некоторых нарушениях сердечно-сосудистой деятельности.

Кроме принадлежностей для обмываний часто необходимо иметь наряду с сухим полотенцем также и водонепроницаемую пленку, предохраняющую тело от сырости. На рис. 16 показано растирание больного в положении лежа. Результат бывает такой же, как и при контрастном обмывании. При необходимости можно усилить воздействие массажа. Для этого следует несколько раз провести по конечности вертикально поставленными пальцами или тыльной поверхностью согнутых пальцев по направлению к туловищу.

Рис. 16. Растирание сухим полотенцем после поочередного обмывания конечностей водой переменной температуры. Тело обмывают, разделив его на семь участков: обмывание осуществляют теплой и холодной водой, затем растирают насухо.

Похлопывание объединяет холодовый раздражитель с сильным механическим воздействием. Чаще всего эти процедуры проводятся на спине для рефлекторного возбуждения дыхания и малого круга кровообращения, например, при хроническом бронхите, воспалении легких и застое в легких в результате недостаточности левого сердца. Кроме того, при усталости в спине вследствие болезни позвоночника или сутулости похлопывания улучшают самочувствие и одновременно стимулируют обмен веществ обрабатываемых тканей.

Рис. 17. Похлопывания по спине. Полотенце смачивают в воде из-под крана и слегка выжимают. Кистью руки совершают помахивающие круговые движения таким образом, чтобы свободный конец полотенца при этом слегка шлепал по спине. Продолжительность процедуры — 2-3 мин, обычно до легкого покраснения кожи. По окончании процедуры растереть спину сухим полотенцем.

Для данных процедур необходимо иметь полотенце и сосуд с холодной водой. Полотенце сворачивают в полосу шириной около 8 см, складывают его пополам и смачивают в воде. Путем более или менее сильного выжимания регулируют температуру. Кругообразными движениями кисти руки помахивают полотенцем таким образом, чтобы оно каждый раз касалось спины пациента (рис. 17). Интенсивность движений устанавливается в соответствии с индивидуальными потребностями. После процедуры следует вытереть спину сухим полотенцем и уложить больного в постель, хорошо его укутав. При самолечении похлопывания применяются прежде всего для лечения конечностей, в частности при застарелых плотных застоях лимфы и хронических припухлостях суставов.

Растирания можно проводить как сухими, так и влажными щетками. Из-за удобства применения щеточный массаж является одной из важнейших профилактических мер для сохранения здоровья. В случае болезни он с большим успехом применяется при многих нарушениях сердечно-сосудистой системы, кожных болезнях и некоторых формах ревматизма. Особенно интенсивный щеточный массаж может способствовать повышению защитной функции в отношении инфекций.

Существуют и другие гидротерапевтические меры, которые можно разумно сочетать с щеточными растираниями тела. Так, например, щеточный массаж, проведенный во время сауны, повышает возбуждающее действие горячего воздуха и одновременно улучшает адаптационную способность кровообращения. Растирание сухими щетками до обмываний или обтираний способствует протеканию реакции на последующий температурный раздражитель. Поскольку растирание щетками сопряжено с усиленным образованием веществ, влияющих на сосуды, то людям с повышенной нервной возбудимостью следует обращаться с ними осторожно. Во избежание расстройств сна лучше отказаться от растираний щетками в вечернее время.

Рис. 18. Вспомогательные массажные средства для воздействия на кожу: Банная щетка по возможности из натуральной щетины для сухих и влажных растираний. Пеньковый пояс с прикрепленной к нему щеткой для растирания спины и плеч. Щетка, выполненная в виде перчатки и достаточно мягкая. Рукавичка из нескольких слоев фланели для обмываний. Растительное масло для кожи.

Растирание щетками обычной продолжительности (8-10 мин) по силе воздействия относится к малой гидротерапии. Однако, в отдельных случаях для того чтобы добиться сильного возбуждения дериватов кожи, длительность процедуры доводят до 35-40 мин. Интенсивность раздражения можно регулировать не только силой давления на щетки и длительностью растирания, но также и применением соответствующих щеток. Каждый должен опробовать не себе и выбрать щетку такой жесткости, которая для него лучше всего подходит. Предпочтительнее пользоваться щетками с натуральной щетиной, так как искусственные волокна обычно меняют свои свойства по мере употребления.

Растирание сухими щетками. Для постельных больных данное растирание проводится в таком же порядке, как и обмывания. Больной лежит на койке обнаженный, накрытый одеялом. Открытым оставляют лишь участок тела, предназначенный для обработки. Начинают с растирания голени, по которой проводят обеими щетками с соответствующим давлением, совершая ритмические возвратно-поступательные движения. При этом стараются растирать так, чтобы давление щеток на все обрабатываемые участки было по возможности равномерным. Во время растирания следует избегать чувствительные области варикозного расширения вен (рис. 19).

После голени следует основательно растереть подошвы и тыльную часть стопы, затем круговыми движениями растереть лодыжки.

После растирания бедра со всех сторон ногу вновь накрывают одеялом и соответствующим образом приступают к растиранию одноименной руки.

После растирания всех конечностей больной принимает положение сидя для растирания спины. Щетками проводят большими движениями несколько раз от затылка через мышцы плечевого пояса к плечам. Далее следует обширное растирание позвоночника вверх и вниз, затем вдоль ребер по направлению в сторону и вперед.

Рис. 19. Растирание сухими щетками лежачего больного.

В области выше бедер следует совершать овальные движения щетками в обе стороны. Если больной не в состоянии сидеть, то спину можно растирать, положив его на бок.

Переднюю часть туловища растирают круговыми движениями от плеч, грудных сосков и далее в обе стороны вдоль ребер, постепенно уменьшая давление щеток. Еще ниже движения следует ориентировать по реберным дугам как по направляющим линиям, чтобы от них растирать с обеих сторон по направлению к симфизу.

После этого растирается живот большими кругообразными движениями, проходящими приблизительно вдоль толстой кишки.

Самостоятельное проведение щеточного массажа при отсутствии каких-либо нарушений двигательного аппарата лучше всего начинать в положении стоя. Рекомендуется следующая последовательность: сначала растирают голени двумя щетками, при этом растираемую ногу можно поставить на табуретку. Затем растирание проводят в положении сидя, начиная с ног, включая подошвы и лодыжки. Далее растирают коленные суставы, бедра, область таза и крестца, правую руку, левую руку, включая кисти, и круговыми движениями область плечевых суставов. После этого с помощью одной щетки растирают переднюю часть туловища. Движения проводят такие, как описано выше (см. рис. 20, 21).

Рис. 20. Растирание сухими щетками, прикрепленными к массажной перчатке.

Рис. 21. Растирание затылка и задней части шеи. На эти области растирание действует особенно благотворно.

Рис. 22. Растирание спины с помощью щеточного пояса.

Для большей эффективности при массаже спины лучше всего подходят пояса с пришитыми к ним щетками (см. рис. 22). Пользуясь таким поясом и держа его наискось сначала через одно, потом через другое плечо, можно с успехом растереть все участки спины.

Влажные растирания щетками можно проводить с помощью сосуда с горячей водой или душа. В первом случае необходимы следующие принадлежности:

1 миска с горячей водой,

1 миска с холодной водой,

2 щетки,

1 полотенце для последующего холодного обмывания,

1 полотенце,

1 коврик для ног или деревянная решетка.

Щетки смачивают многократно в горячей воде во время растирания всего тела. Очень хорошо проводить данную процедуру, стоя в теплой воде, для чего большой таз или ванна наполняются водой на 5 см. Больной, стоя в этой воде, может в ней же смачивать свои щетки. Рядом необходимо иметь под рукой миску с холодной водой для холодного обмывания. В конце следует растереться сухим полотенцем (рис. 23).

Если в вашем распоряжении имеется теплый душ, то встаньте в ванну, закройте отверстие для стока, чтобы во время процедуры набралось немного теплой воды. Начинайте растирание в той последовательности, как указано выше, держа в одной руке сетку душа, а в другой — щетку. В конце проводят кратковременный холодный душ и растирание сухим полотенцем.

Такое растирание щетками под душем рекомендуется в качестве местной обработки спины. Оно проводится во второй половине дня. У больных, страдающих спондилоартритом и спондилитом, этот вид растирания создает чувство свежести, способствует расслаблению мышц и снижает боль.

Рис. 23. Растирание влажными щетками, стоя в ванне с водой.

Рис. 24. Растирание спины под душем.

Больной садится обнаженным на доску, положенную поперек ванны, или на поставленную прямо в воду табуретку. Помощник, держа сетку душа в левой руке, постоянно поливает водой от правого плеча через шею на левое плечо и обратно. При этом он систематически растирает щетками шею, плечи и спину больного, совершая рукой длинные плавные движения (рис. 24). Заканчивается процедура коротким холодным душем и растиранием сухим полотенцем.

Принцип действия этих ванн основан на точном подборе температурных раздражителей, способных оказывать всевозможные и очень умеренные физиологические влияния на организм. Ванны можно применять в любых домашних условиях. С этой точки зрения они могут занять центральное место среди активных мер по сохранению здоровья, при лечении домашних больных и во время длительного ухода за людьми с пошатнувшимся здоровьем.

Ванны следует начинать принимать с приятных температур, не вызывающих какие-либо значительные изменения в кровообращении. В зависимости от разогрева рук или ног такая индифферентная температура ванны может колебаться от 32°С до 36°С. Установив температуру воды в этом интервале в качестве исходной, постепенно повышают ее, наливая в ванну горячую воду медленной струей так, чтобы каждые 2 минуты температура повышалась на 1°С. Конечная температура выбирается индивидуально и может достигать 39-43°С. Таким образом, в течение приблизительно 15 минут достигается необходимая максимальная температура. За счет этого поглощение тепла телом осуществляется очень медленно, что помогает людям с неустойчивым кровообращением хорошо переносить ванны. Кроме того, эта процедура позволяет избегать таких резких нагрузок на кровообращение, как при неожиданном воздействии очень высоких температур.

При условии правильного применения местная ванна с постепенно повышающейся температурой может в случае предрасположенности к гипертонии вызвать понижение давления.

Для того чтобы объяснить, почему диапазон применения такого вида ванны очень широк, необходимо перечислить наиболее важные особенности ее воздействия.

На участках тела, подвергающихся непосредственному воздействию ванны, стимулируется кровоснабжение, на что указывает легкое покраснение кожи, четко обозначенное уровнем воды, а также повышение кривой объема крови в конечностях, погруженных в воду. В результате взаимодействия кровеносных сосудов по всей поверхности тела этот процесс постепенно охватывает и те участки тела, которые находятся вне ванны. Таким образом, происходит перемещение крови от больших сосудов внутри туловища к поверхности тела в пользу подкожных тканей и мышц (стр. 11). Части тела, покрытые водой, перегреваются, в то время как температура всего остального тела изменяется лишь в незначительной степени.

Из этих двух воздействий можно сделать вывод о том, что увеличение кровотока и повышение температуры в тканях указывают на большие возможности применения местных ванн с постепенно повышающейся температурой, например, при воспалениях ногтевого ложа. Эти ванны могут оказать здесь большую помощь как до, так и после образования гнойного очага. Очищаются покрытые грязью опухоли и раны с затянувшейся заживляемостью, и в них начинается процесс восстановления тканей. В противоположность обычным ваннам продолжительность этих процедур рекомендуется увеличивать до 1-2 часов и проводить их ежедневно, а в особо тяжелых случаях даже 2 раза в день.

При хронических воспаления суставов ревматического характера указанные местные воздействия также являются желанными помощниками. Если вы ощущаете неподвижность в суставах пальцев рук и ног или других частей тела, а также чувствуете боль во время их движения, то в этом случае — опять же в отличие от обычных ванн, когда нет необходимости в каких-либо движениях — можно сделать в ванне несколько упражнений для развития суставов и укрепления мышц пальцев путем разминания в руках губки.

При болезнях сердца и высоком давлении местные ванны с постепенно повышающейся температурой сразу облегчают деятельность системы кровообращения за счет снижения артериального давления. Перемещение больших количеств крови от крупных центральных сосудов к периферии системы кровообращения может быть разгрузочным фактором при наличии там застоев крови. Так, с помощью рентгеновских снимков можно наблюдать, как патологически увеличенное и слишком ослабленное сердце, не способное из-за этого перекачивать всю кровь при сокращении желудочков, уменьшается под воздействием ванны, ликвидирующей застойные явления.

С помощью рефлекторных связей в результате воздействия на соответствующие участки поверхности тела под влиянием оказываются определенные внутренние органы. Так, например, восходящие ванны верхних конечностей особенно влияют на функции органов, расположенных в грудной клетке: бронхи, легкие, коронарные сосуды, сердечная мышца, а восходящие ванны ног воздействуют в первую очередь на органы таза и области живота.

Наряду с эффективностью отдельной ванны в определенных случаях наблюдается и эффект тренированности, наступающий в результате комплексного применения таких ванн. Путем регулярного применения местных ванн можно с успехом бороться с нарушениями деятельности кровеносных сосудов и теплорегуляции.

Вопрос о границах применимости местных ванн зависит прежде всего от объема участка тела, который подвергается температурному воздействию. Это особенно видно по градации часто употребляемых видов ванн: ванна для руки — односторонняя — двусторонняя ванна предплечий — ванна ног (до щиколоток и до бедер) — поясная ванна — сидячая ванна. Очень ослабленный больной может с большой пользой для организма прекрасно переносить проведенную в постели одностороннюю ванну предплечья, тогда как сидячая ванна была бы для него слишком большой нагрузкой.

Несмотря на то, что местные ванны с постепенно повышающейся температурой характеризуются умеренными раздражителями, их нельзя применять при острых воспалениях сердца и на ранних стадиях инфаркта. Они также исключены при острых плевритах, сопровождаемых высокой температурой, при острых гнойных воспалениях органов живота и таза.

Во всех случаях сильных нарушений местного кровоснабжения необходима соответствующая врачебная консультация. Хотя стимуляция кровоснабжения тканей, находящихся под угрозой недостатка кислорода, особенно необходима, здесь существуют все же границы применения восходящих ванн. Разогревание соответствующих конечностей стимулирует обмен веществ в тканях и тем самым повышает их потребность в кислороде. Этим воздействиям, основанным на общих физикохимических законах, должен соответствовать определенный приток крови. Если это оказывается невозможным из-за органического сужения артерий, то разогревающие ванны будут только увеличивать несоответствие между количеством поступающего кислорода и потребностью в нем.

Восходящая ванна предплечья. Если имеется в наличии умывальник с горячей водой, то его можно успешно использовать для односторонних или двусторонних ванн предплечий (рис. 25 а, б). В противном случае можно воспользоваться пластмассовой или металлической ванночкой, достаточно большой, чтобы в нее можно было погрузить согнутые в локтях предплечья. При этом необходимо обратить внимание на правильность расположения умывальника по высоте или на высоту ванночки. Следует избегать давления края ванны на руки, так как это может препятствовать циркуляции крови.

Рис. 25. Ванна предплечий с постепенно повышающейся температурой.

а) Принимающий ванну регулирует температуру воды с помощью термометра и по собственному ощущению.

б) Односторонняя ванна руки выше локтя, применяемая к лежачему больному. Доливание горячей воды с интервалами в 2 мин.

Очень важно иметь под рукой исправный водяной термометр, по крайней мере для тех, кто только начинает комплексное применение ванн. С его помощью можно проверить достоверность собственной оценки выбранной температуры, а также выяснить, правильно ли отрегулирован приток воды.

Если отсутствует водопровод с горячей водой, то горячую воду поливают с минутными интервалами в таком количестве, чтобы температура увеличивалась каждый раз на 0,5 %С. Для этого необходимо иметь сосуд (лучше всего кувшин для воды) с 2-3 л воды с температурой около 80°С. Вся процедура намного облегчается, если у вас есть помощник, который мог бы доливать воду.

Принимающий ванну должен иметь свободное, но достаточно теплое покрывало, так чтобы было обеспечено хорошее сохранение тепла во всем теле. Для этого можно использовать банный халат, домашний халат, банное полотенце или шерстяное одеяло. Если вы боитесь переохладить ноги, например, из-за каменного пола, недостаточной температуры помещения или физического предрасположения к охлаждению ног, то во время ванны предплечий их можно держать в ванночке, в которой поддерживается постоянная температура воды 37 °С.

Последовательность проведения процедуры:

Начальная температура 32-36°С (в зависимости от индивидуальной степени разогрева).

Повышение температуры воды в течение 15 мин. до необходимой конечной температуры (39-43 °С).

При этой температуре продолжать принятие ванны до тех пор, пока общая продолжительность процедуры не составит в среднем 20 мин, как правило, до первого потовыделения на лице.

Решающим фактором для применения ванны каждый раз является хорошее самочувствие. После окончания ванны — кратковременное охлаждение рук путем холодного обливания или обмывания хорошо смоченным полотенцем, затем вытереть руки насухо.

Если во время принятия ванны возникает недомогание, чувство подавленности, усиленное сердцебиение и т.п., то процедуру следует прервать.

После процедуры желательно лечь и отдохнуть, свободно укрывшись, в течение 45 мин. Во многих случаях действие ванны дополняется наложением во время отдыха грудного или крестообразного компресса.

Важные области применения. Самой важной областью применения ванн предплечья являются сердечно-сосудистые заболевания, при которых необходим совет врача относительно применения ванн, так как довольно часто выбирается неправильная дозировка раздражителей для регулирующей нервной системы. При этом следует учесть, что именно с помощью этих ванн могут быть устранены подобные нарушения регуляции. В частности, можно назвать следующие заболевания: порок клапана сердца, ослабление сердечной мышцы, заболевания венечных сосудов, различные формы нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда после прекращения приступа повышение кровяного давления (в этом случае необходимо серийное применение ванн), хронический бронхит, восстановительный период после воспаления легких, хронический ревматизм суставов рук и кистей (при необходимости во время ванны следует совершать движения руками и разминающие движения пальцами), воспаления клетчатки с гнойными образованиями (в большинстве случаев продолжительность процедуры увеличивается).

Ванны ног до голени или до бедер принимают в удобных сосудах, имеющих достаточную емкость. Удобны для этого ванночки для ног высотой до колен. Процедура проводится так же, как во время ванн предплечий.

Важные области применения. Восходящие ванны ног являются самым быстрым и интенсивным методом для мгновенного разогрева сильно переохлажденных ног. Длительное серийное применение таких ванн помогает устранить врожденную или приобретенную предрасположенность к охлаждению ног. Они применяются также при спастических и воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, прямой кишки и женских половых органов, при хронических ревматических воспалениях суставов ног и хронической язве голени. В последнем случае желательно после ванны наложить на икры влажный компресс.

Для принятия ванн ног до бедер подходит любая обычная ванна. Пациент накрывает плечи и спину полотенцем и ложится в ванну, вытянув ноги. Уровень воды должен быть таким, чтобы она покрывала ноги. Горячую воду лучше всего доливать через шланг (душ). Легкими движениями ног и рук достигается равномерное распределение горячей воды в ванне. В остальном проведение процедуры такое же, как и во время ванн предплечий.

Эти ванны показаны, в частности, при ишиасе. В этом случае ванна принимается в качестве подготовки к воздействию длительного компресса на ноги или бедра.

Такие ванны применяются также при хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов ног и тазобедренных суставов.

При воспалительном раздражении геморроидальных узлов ванна принимается в качестве подготовки к компрессу на бедра с пропусканием его между ног (Т-образный компресс). Кроме того ее используют как щадящее тепловое воздействие перед влажным обертыванием на три четверти тела или полным обертыванием.

Для принятия поясной ванны необходима ванна специальной формы, которая имеется далеко не в каждом доме. Эта процедура особенно рекомендуется при заболеваниях органов таза и брюшной полости, в частности, при хронических болезнях. Однако, в большинстве случаев она все же заменяется ванной ног до бедер или сидячей ванной.

Восходящая ванна спины. Для этого можно использовать обычную ванну, которая имеется в каждом доме. Ванна наполняется водой приблизительно на 10 см. Поскольку выталкивающая сила воды в этом случае сравнительно невелика, особенно для худых пациентов, то желательно положить на дно ванны коврик из пенопласта (поролона) или сложенное махровое полотенце. Больной лежит в ванне на спине, ноги согнуты в коленях, голова лежит на грелке, наполненной водой. Долив горячей воды осуществляется также посредством шланга, из которого по окончании процедуры следует облить спину прохладной водой.

Из-за очень частых заболеваний спины восходящая ванна является одной из важных форм домашнего водолечения. Преимущество ее заключается в том, что она не слишком утомительна и своим благотворным воздействием прежде всего снимает боли, возникающие из-за напряжения мышц в результате болезней позвоночника, неправильной осанки или односторонних статических нагрузок на производстве.

Восходящая сидячая ванна. Во время этой процедуры, проводимой в обычной домашней ванне, вода должна доходить до пупка. Она применяется, в частности, как потогонное средство.

Пациент сидит в ванне, вытянув ноги и прислонившись по-удобнее к задней части ванны. При этом во избежание охлаждения можно накрыть чем-нибудь плечи. Области применения приблизительно такие же, как и для ванн ног до бедер или поясных ванн.

Рассматриваемые в этой главе процедуры можно проводить в обычной ванне. Как правило, это «сидячие ванны», при которых уровень воды доходит почти до пупка, а температурный раздражитель сопровождается механическим воздействием на кожу. В домашних условиях применяются ванны с растиранием тела щетками и ладонями рук, однако самостоятельно проводить такие ванны можно лишь при наличии помощника, поскольку хорошо обработать спину одному довольно трудно. Эти ванны можно принимать людям любого возраста, включая детей. В случае очень сильного упадка сил применяется ванна ног до бедер, при которой вода покрывает только вытянутые ноги. Температура воды теплых ванн устанавливается в зависимости от индивидуальных потребностей. Ванны с растиранием тела начинают, как правило, с температуры тела (36-38 °С), чтобы в конце процедуры снизить ее за счет притока холодной воды приблизительно до 24 °С. Прохладное обливание, которым следует заканчивать каждую теплую ванну, можно проводить также стоя, обливаясь холодной водой из душа или заранее приготовленного сосуда.

Однако людям, испытывающим потребность в тепле, можно применять эту ванну так же, как восходящие ванны, повышая температуру воды до 39-40 °С путем медленного долива горячей воды.

Используется два типа банных щеток, жесткость щетины которых выбирается с учетом чувствительности кожи.

Длительность ванны колеблется от 8 до 20 мин., что зависит от способности пациента выдерживать ту или иную нагрузку.

Ванна с растиранием тела. Процедуру начинают с обработки одной из ног двумя массажными щетками, совершая равномерные и ритмичные движения в сторону стопы и обратно и сохраняя по возможности одинаковое давление рук. Затем растирают тыльную часть стопы и подошвы. Таким же образом обрабатывают другую ногу.

После ног приступают к растиранию выпрямленных рук и кистей. Для растирания спины больной наклоняется немного вперед. После нескольких поглаживаний от затылка к плечам плавно проводят щетками от плеч до таза.

Для растирания передней части туловища и боков больной вновь отклоняется в ванне назад. Овальными движениями от ребер к вертелу обрабатывают оба бока. Грудную клетку растирают круговыми движениями вокруг правой и левой груди, минуя соски. Растирание передней части туловища производят несколькими круговыми движениями по часовой стрелке.

По окончании процедуры пациент лежит в ванне расслабившись еще некоторое время. Благодаря тому, что ванна с растиранием тела тренирует систему кровообращения и оказывает непосредственное возбуждающее действие на организм, она имеет большую область применения. Как одна из форм водолечения со средней степенью нагрузки, она может, в частности, применяться при незначительном ослаблении сердечно-сосудистой деятельности, при высоком давлении, нарушениях местного кровообращения и в период выздоровления после тяжелой болезни.

Так как щеточный массаж оказывает довольно сильное возбуждающее действие на нервную систему, то при повышенной возбудимости его применение можно ограничить, прибегнув к помощи более умеренной ванны с растиранием тела руками. Из этих же соображений следует отказаться также от проведения процедур в вечерние часы, чтобы дать организму возможность подготовиться ко сну.

Ванна с растиранием тела руками. Эта форма сидячей ванны отличается от ванны с растиранием тела щетками более умеренными механическими раздражителями. Температурный режим остается таким же, однако вместо щеточного массажа проводится массажеподобное растирание ладонями рук. Начинают процедуру опять-таки с обработки конечностей, совершая поглаживающие ритмические движения в обе стороны (около 40 движений в мин.). Для растирания спины, проводимого в конце процедуры, пациент подвигается ближе к переднему краю ванны, слегка наклонив туловище вперед. Помощник обрабатывает спину, плавно проводя руками от таза к плечам и черпая каждый раз ладонями воду. При этом руки следует плотно прижимать к спине. Необходимо сделать около 50 таких движений. После того как больной, вновь откинувшись назад, по-удобнее уляжется в ванне, начинают обработку передней части туловища, так же черпая воду и поливая ее на грудь (около 50 раз). В этом случае можно воспользоваться удобным для держания в руке сосудом, вмещающим около 1 л воды. Во время этой процедуры пациенту желательно повернуть голову в сторону, чтобы брызги воды не попадали в лицо. Кроме того, помощник загораживает при этом лицо пациента свободной рукой от потока воды (рис. 26 и 27). В заключительной фазе купания соответствующим образом обливают спину около 50 раз, для чего больной вновь садится ближе к переднему краю ванны и немного наклоняется вперед. Обработка спины проводится с постепенным понижением температуры воды. При последнем обливании спины холодной водой из-под крана происходит интенсивное возбуждение дыхания. Этот особый вид обливания называют «сидячей ванной против астмы». Она оказалась особенно хорошим средством лечения при хроническом бронхите и эмфиземе легких, а также очень эффективна при остром инфекционном заболевании бронхов у детей.

Рис. 26. Ванна с обливанием и одновременным массажем ноги, совершаемым ладонью руки.

Рис. 27. Обливание спины во время принятия ванны.

Ванна с растиранием тела руками имеет такие же широкие области применения, что и ванна с растиранием тела щетками. Будучи более умеренным раздражителем она прежде всего рекомендуется очень чувствительным пациентам.

Используя различные добавки к воде ванны, можно изменить характер ее воздействия. При этом следует следить за тем, чтобы сохранялись факторы, являющиеся решающими для общего воздействия ванны. Эти факторы были изложены в общих правилах применения ванн: тепловой режим, продолжительность ванны и локализация воздействия.

Эффективность ванных добавок может проявляться по-разному. Минеральные и более высокомолекулярные растительные вещества могут впитываться через кожу и через слизистые оболочки во время дыхания, если это летучие, душистые вещества. Кожа обладает способностью впитывать из ванны целый ряд веществ. Разумеется, в этих случаях нельзя говорить о возможности такой же строгой дозировки, как при лекарственном лечении.

Если очаг болезни расположен на поверхности тела, то добавки действуют сразу и часто более надежнее, например, при воспалениях кожи, язвенных процессах, зараженных ранах.

За счет более или менее длительного отложения активных веществ в структурах кожи воздействия определенных раздражителей могут быть более длительными, например, во время применения соленых, сероводородных ванн и сильно раздражающих минеральных масел.

Определенные добавки предназначены также для того, чтобы нейтрализовать действие слишком хлорированной воды на людей с повышенной чувствительностью кожи (например, хвощ).

Наконец, хорошо пахнущие добавки, а именно эфирные растительные масла, могут сделать ванну более приятной. Растительные добавки к ванне применяют в виде заварки или отвара из свежих или сушеных растений. Для удобства употребления в продаже имеются изготовленные фабричным способом добавки к ванне. Они состоят, как правило, из водных экстрактов растений, которые вначале уплотняются в вакууме и затем смешиваются с паровыми дистиллятами соответствующих растений. При использовании чистых дистиллятов обычно добавляются синтетические эмульгаторы. Если имеется склонность к аллергическим реакциям кожи, то к употреблению ванных добавок следует относиться с осторожностью.

В таблице 1 дается перечень важнейших растительных добавок к ваннам. Некоторые из них могут использоваться для полосканий и в качестве настоя одновременно. Хорошим «отвлекающим» средством для сосудов являются горчичные ножные ванны, действие которых имеет интенсивный и продолжительный характер. Они особенно рекомендуются при начинающихся приступах мигрени и других видах головной боли.

Ванна приготавливается из натурального продукта — горчичной муки, а также из горчичного масла, являющегося основным биологически активным веществом.

Одну или две полные горсти горчичной муки разводят водой температуры около 50 °С до образования жидкой массы и спустя несколько минут, когда уже чувствуется едкий запах, добавляют в ванну, температура воды в которой должна быть 38-39°С. Поскольку выделение горчичного масла представляет собой термочувствительный процесс, то следует избегать применение температур выше указанных. Во время данной процедуры происходит сильное покраснение кожи. По окончании ванны необходимо тщательно смыть с ног остатки горчичной муки.

Если вы хотите применить концентрированное горчичное масло (Oleum sinapis), обладающее очень агрессивным действием, то для этого следует налить смесь молока и воды в закрывающуюся пол-литровую бутылку до половины, добавить 10 капель горчичного масла и, плотно закрыв бутылку крышкой, сильно встряхнуть ее, чтобы образовалась эмульсия. После этого эмульсия добавляется в ванну.

В продаже имеются готовые препараты, сходные по своему действию с горчицей, например Пикариль Т. На 5 л воды необходимо взять 0,5-1 ст. ложки данного препарата.

Сероводородные ванны применяются при хронических формах ревматизма суставов и мягких тканей, а также при хронических кожных болезнях (экземе, чешуйчатом лишае). В домашних условиях сероводородную ванну можно приготовить из серной печени (Kalium sulfuratum), 200 г которой достаточно для общей ванны. Фармацевтическая промышленность предлагает для этих целей удобные в употреблении готовые препараты.

Речь здесь пойдет о группе местных ванн, во время которых по определенным правилам происходит смена тепла и холода. Для этого необходимо иметь два сосуда с водой различной температуры (рис. 28).

По сравнению с ваннами с постепенно повышающейся температурой контрастные ванны предполагают увеличение степени раздражения. В противоположность холодным ваннам их применение возможно также при нарушенном теплообмене, будь то недостаточная способность восстановления тепла или переохлаждение ног и рук. И в том, и в другом случае контрастные ванны являются хорошим средством для развития ослабленной реакции. При составлении правильно дозированной программы для тренировки теплообмена лучше всего начать с нескольких ванн с постепенно повышающейся температурой, чтобы затем перейти к контрастным ваннам.

Благотворное действие контрастных ванн сказывается сразу, когда необходимо свести на нет нервное возбуждение, явившееся результатом нервных перегрузок в повседневной жизни, и особенно когда имеется склонность к повышенному давлению и застоям крови в области головы.

Контрастные ванны можно успешно проводить с учетом особых потребностей в каждом отдельном случае. При этом можно изменять температуру теплой и холодной воды, а также длительность отдельных фаз и частоту смены температуры в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Приводимые здесь цифры следует поэтому рассматривать как средние величины, которые в большинстве случаев приносят хорошие результаты. Если вы хотите, чтобы степень раздражения была умеренной, то можно постепенно повышать температуру теплой воды: следует начать с температуры 35 °С и во время первой фазы ванны, длительность которой в этом случае несколько увеличивается, постепенно повышать температуру на 2-4 °С.

В домашних условиях и первую очередь можно применять контрастные ванны стоп и голеней (рис. 28).

Следующим часто используемым видом контрастной ванны являются ванны предплечий, в то время как контрастные поясные и сидячие ванны менее приемлемы в домашних условиях, поскольку требуют наличия двух соответствующих ванн, стоящих друг около друга.

Рис. 28. Контрастная ванна стоп. После теплой воды ноги опускают в сосуд с холодной водой. Одежда должна быть легкой, свободной и соответствовать температуре помещения.

Общие правила принятия ванн:

— около 10 раз применять теплую и холодную воду: 2 мин. — теплую, 12 сек.— холодную,

— 3 раза чередовать,

— начинать всегда с теплой, заканчивать холодной водой.

— температура теплой воды — 38-39 °С (с возможными вариациями, см. выше),

— для холодных процедур используется вода из-под крана,

— после ванны вытереться насухо.

С самого начала систематического применения водолечения холодные ванны относятся к наиболее распространенным средствам улучшения общего физического состояния. Местные ванны, применяемые в качестве домашнего водолечения, могут, кроме того, оказать большую помощь при многих особых функциональных расстройствах и болезнях.

Физиологическая реакция сосудистой системы на холодовый раздражитель происходит в этом случае также двумя этапами. После первоначального сужения сосудов, сопровождающегося бледностью, образованием гусиной кожи и оттоком больших количеств крови от конечностей и тканей, расположенных у поверхности тела, поведение сосудистой системы меняется на противоположное: сосуды расширяются, появляется покраснение кожи и происходит обильное выделение тепла. Этим последним явлениям следует уделять особое внимание, так как они составляют значительную часть всего процесса реакции и к тому же свидетельствуют о правильной реакции организма. Именно таким образом можно с помощью стимулирующих средств улучшить в случае необходимости весь процесс протекания реакции.

Для компенсации потери тепла во время холодной ванны вступает в действие химический процесс теплообразования. В этих по-разному управляемых процессах принимают участие также железы внутренней секреции. Таким образом, регулярно применяемые холодные ванны оказываются хорошим тренирующим средством с широким диапазоном воздействия.

Среди наиболее успешных областей применения холодных ванн следует выделить, в частности, следующие: нарушения теплорегуляции, особенно с пониженной адаптационной способностью к различным внешним температурам; предрасположенность к недостаточному сосудистому тонусу, выражающаяся в понижении или в резких изменениях кровяного давления; недостаточное функционирование тончайших сосудов и участков «микроциркуляции», имеющих решающее значение для обмена веществ.

Холодные ванны являются хорошим стимулирующим средством для циркуляции крови также при расширениях крупных вен, связанных с затрудненным током крови. Это относится к варикозному расширению вен ног, а также к геморроидальным узлам и венозным застоям в органах малого таза. Повышение мышечного тонуса с помощью дозированного холодового раздражителя имеет хорошие результаты при функциональной атонии мочевого пузыря, а также нередко при ослаблении мышц-держателей поясничной области.

Люди, страдающие летом от избытка тепла — это касается прежде всего тех, кто имеет лишний вес — находят в холодных ваннах то средство, с помощью которого вновь приобретают хорошее самочувствие и работоспособность. Напротив, больным с высокой температурой, имеющим потребность в охлаждении, холодные ванны противопоказаны. Если в этих случаях холодные обмывания и часто накладываемые компрессы не приносят достаточного облегчения, то можно добиться теплоотдачи применением теплых ванн с постепенно понижающейся температурой. При этом энергетический обмен не испытывает возбуждающего действия, способного вызвать повторное обильное теплообразование (см. также стр. 200).

Рис. 29. Холодная ванна предплечий, проводимая в водоеме.

При решении вопроса о том, какую ванну лучше принимать для поддержания общего состояния здоровья — теплую, контрастную или холодную — определенную роль, наряду с другими условиями, играет также время года. Однако вполне оправдано общее правило применения ванн: в теплое время года — холодные, при более низкой температуре воздуха — лучше теплые ванны.

Во время летнего отпуска холодные ванны могут в значительной степени способствовать повышению эффективности отдыха. Следует напомнить о том, что во время похода, для того чтобы освежиться, можно прибегнуть к такой процедуре, как «хождение по воде», которое можно проводить в ручье или у берега моря.

Общие правила водолечения гласят: не применять холодную ванну при переохлаждении конечностей, заботиться о своевременном разогреве. В холодных помещениях можно принимать холодную ванну только в том случае, если вы сразу выходите из тепла, например, из постели, а по окончании процедуры вновь возвращаетесь в тепло или сразу же одеваетесь и делаете интенсивные движения. Температура воды должна быть по возможности низкой. Температуры от 1° до 10°С, как правило, вызывают меньшее ощущение холода, чем температуры между 10° и 20 °С.

Только в исключительных случаях (боязливость, вегетативная лабильность или пугливость у детей) можно доводить температуру до 20-22 °С. Длительность ванны может быть абсолютно различной. При этом необходимо определить по крайней мере признаки второй фазы реакции: переход от первоначальной бледности кожи к легкому покраснению — ощущение тепла в частях тела, испытывающих действие ванны — острая боль. Поэтому продолжительность приема ванны колеблется от 6 сек. до нескольких минут.

В особых случаях, как например, при хронических застоях лимфы в ногах длительность ванны можно увеличить.

Самой простой формой ванны является погружение в воду, при котором не требуются какие-либо особые вспомогательные средства, способствующие наступлению реакции.

Целесообразнее сочетать холодную ванну с мерами воздействия на сосудистую систему: движения как при ходьбе по воде — сильное растирание тела ладонью руки — растирание щетками участков или частей тела, которые подвергаются действию ванны — обливание с растиранием.

Виды холодных ванн.

Глазная ванна. Можно использовать глазную ванночку из фарфора или стекла, ликерную или винную рюмку. Не следует применять хлорированную воду для проведения глазных ванн. Часто рекомендуется применять настойки из лекарственных растений (фенхеля, очанки, хвоща) или уравновешенный солевой раствор. Больной наклоняется над наполненным до краев стаканчиком, погружает в жидкость глазное яблоко с закрытыми веками, а затем открывает их несколько раз.

Рис. 30. Хождение по воде. Бассейн, сооруженный под открытым небом, наполняется водопроводной водой приблизительно на 35 см.

Ванны предплечья проводятся в специальных ванночках, в умывальниках или соответствующих сосудах, во время похода — в проточной воде реки или в каком-либо другом водоеме.

Во время летней жары, когда органы кровообращения испытывают большие нагрузки, холодные ванны предплечий действуют очень освежающе благодаря особым рефлекторным связям с деятельностью сердца. Они хорошо оправдывают себя при многих жалобах на сердце, сопровождающихся учащением пульса, в особенности при гиперфункции щитовидной железы.

Ножные ванны можно проводить в любых сосудах, имеющих достаточно места для ног и вмещающих необходимое количество воды.

Очень полезно для развития реакционной способности применять такую форму ванны, как хождение по воде (см. рис. 30). В домашних условиях для этой процедуры подходит любая ванна, а во время похода или отпуска — ручей, река или морской берег. По характеру воздействия хождению по воде близки такие процедуры, как хождение в утренние часы по траве, смоченной росой, и бег босиком по снегу. Названные формы холодных ножных ванн предназначены главным образом для снятия усталости ног у здоровых людей, возникшей в результате длительного стояния или ходьбы, а также в случае острых или хронических заболеваний ног.

При варикозном расширении вен с симптомами воспаления и без них холодная ножная ванна, проводимая в послеобеденное время или вечером, благодаря своему благотворному воздействию становится нередко постоянным помощником на длительное время.

При повышенном кровяном давлении холодные ванны ног, принимаемые после рабочего дня, снимает нагрузку и действуют успокаивающе на вегетативную нервную систему. Особенно эффективны они, прежде всего, в летний период, и могут заменить здесь контрастные ножные ванны, которые в большей степени оправдывают себя, как правило, в холодное время года. Ножная ванна до бедер проводится в обычной домашней ванне, в которую наливается вода на 15-20 см. Здесь также рекомендуется усиленное растирание рукой или щеткой, для того чтобы повысить готовность организма к реакции.

При каждодневной гигиене тела ванна ног до бедер, проводимая по утрам в более широкой форме, способствует подготовке организма к предстоящему дню. Принимающий ванну садится в ванну с водой, сильно растирает выпрямленные в воде ноги, затем, черпая каждый раз руками воду, растирает руки, грудь и тело. В конце процедуры, согнув ноги в коленях и придвинувшись немного вперед, он ложится на некоторое время в ванну так, чтобы спина находилась в воде.

Поясная ванна, проводимая в специальной ванне, оставляющей ноги свободными от воздействия воды, способствует более быстрому восстановлению тепла в организме. В этом случае также усиленно растирают руками бедра и поясницу.

Холодные поясные ванны применяются преимущественно в следующих случаях: при функциональной атонии мочевого пузыря, переутомлении мышц дна таза, воспалении геморроидальных узлов, в случае слабости связок малого таза с частыми застоями крови и лимфы, при ослаблении опорного аппарата позвоночника с болями в крестцовой области, связанными со статическими нагрузками.

Обливания отдельных частей тела являются простой формой водолечения и по некоторым причинам занимают прочное место среди мер по уходу за телом и сохранению здоровья, а также с успехом используются при лечении больных. Они хорошо поддаются дозировке по силе раздражителей и тем самым могут в каждом отдельном случае применяться с учетом индивидуальных реактивных способностей. Благотворное действие некоторых из них ощущается сразу, а серия регулярно проводимых обливаний оказывает хорошее воздействие на общий тонус кровообращения и его адаптационную способность. Результаты такой тренировки наблюдаются также в теплообмене и в системе дыхания. Большинство обливаний можно проводить в самой скромной обстановке. Под местными обливаниями подразумеваются обливания определенных частей тела со слабым напором воды, при которых главным образом действует температурный раздражитель.

Струевые обливания (в лечении по методу доктора Кнейппа они называются «молниеносные обливания»), напротив, действуют за счет сильного механического раздражения в виде мощной струи воды, направляемой на тело. Тем самым по интенсивности своего раздражителя они относятся к более сильным средствам водолечения.

Самыми распространенными формами обливаний являются обливания рук, коленей, ног, голеней и бедер, а также спины. Кроме того существуют еще обливания лица и затылка, речь о которых пойдет ниже (стр. 54). Названные обливания, кроме обливаний спины и верхних участков тела, можно проводить без посторонней помощи.

Для местных обливаний лучше всего подходит шланг длиной 2-3 м и диаметром 20-25 мм, а если такого шланга нет, то можно воспользоваться двумя лейками.

Во избежание переохлаждения ног следует стоять в ванне или душевой, лучше всего на деревянной решетке, которую рекомендуется использовать также при проведении процедуры в саду. Обливаются, как правило, холодной водой. Предпосылкой здесь также является хорошее предварительное прогревание всего тела вплоть до стоп и кистей рук. Если же не удается этого достичь другими средствами, например, содержанием тела в тепле, теплой ножной ванной или интенсивными движениями, то только тогда можно применить контрастное обливание. Оно проводится также в том случае, если при пробном обливании не происходит своевременное восстановление тепла. Холодное обливание относится к довольно щадящим формам холодного водолечения. Так как процедуру начинают каждый раз с осторожного обливания конечностей и постепенно переносят струю на туловище, то тем самым исключаются резкие воздействия раздражителя, которые обычно имеют место при неожиданном охлаждении больших участков тела. В этих случаях происходит быстрый приток больших количеств крови к сердцу, что может оказаться довольно значительной нагрузкой.

Обливания проводятся быстро, продолжительность зависит от времени наступления реакции сосудистой системы.

Из трех наблюдаемых симптомов наступления реакции по крайней мере один должен быть особенно четким:

1. Переход от первоначальной бледности кожи к бледно-розовому оттенку. Этот явный признак реактивного расширения сосудов кожи обычно отчетливо виден только при хорошем освещении и с трудом воспринимается на сильно загорелой коже.

2. Второй симптом носит субъективный характер, и при необходимости о нем следует сказать помощнику. Первоначальное чувство холода на обливаемом участие переходит в ощущение тепла, хотя при прикосновении разогрев тела еще не чувствуется. Такое ощущение возникает за счет наступившего расширения сосудов, по которым тепло стало поступать к коже.

3. Третий симптом реакции организма также субъективного характера: возникновение резкой боли обычно на границе обрабатываемого участка кожи.

В среднем обливание длится 1-2 мин., однако продолжительность не в последнюю очередь зависит от температуры воды. Для нетренированных людей в начале устанавливается, как правило, относительно короткое время, которое в последствии, благодаря улучшению рефлекторного акта, несколько увеличивается.

Рис. 31 Движение шланга при правильном обливании ног до колен и до бедер (н — начало, к — конец).

После обливания смахивают ладонью оставшиеся на коже капли воды и насухо растирают руки, а также, если это необходимо, ноги и лицо. После этого следует быстро одеться и позаботиться о том, чтобы как можно быстрее наступил разогрев тела. Для этого необходимо сделать несколько интенсивных движений или хорошенько укутаться, если вы легли после процедуры .отдохнуть.

Если вы применяете контрастные обливания, то начинать следует с теплого обливания (39-43 °С), увеличивая каждый раз продолжительность соприкосновения воды с поверхностью тела до тех пор, пока обрабатываемый участок хорошенько не прогреется. Следуемое сразу вслед за этим холодное обливание должно быть коротким. Оно длится, как правило, несколько меньше, чем первично проводимые холодные обливания.

Траектория движения шланга во время местных обливаний была установлена практическим путем в результате многочисленных исследований. Успех лечения обеспечивается в том случае, если строго соблюдаются определенные правила движения шланга. На рис. 31 показаны линии движения струи воды во время обливаний коленей, голеней и бедер. При этом необходимо правильно держать в руке шланг (рис. 32), чтобы можно было легко им управлять. Следите за тем, чтобы обрабатываемые участки тела каждый раз обмывались как можно более широким водным потоком.

Обливание ног до колен. Если процедура проводится вместе с помощником, то он должен стоять позади пациента. Водопроводный кран необходимо открыть настолько, чтобы высота струи воды из вертикально поставленного шланга достигала 12 см. Шланг следует держать в руке как карандаш, немного наклонив, и, начиная от пальцев правой стопы, медленно проводит струей воды по внешней стороне голени до коленного сгиба. Здесь необходимо задержаться на несколько секунд, совершая кругообразные движения шлангом и обливая как можно большую поверхность голени. Затем довольно быстро провести струей по внутренней стороне голени через щиколотку к большому пальцу. Далее следует аналогичное обливание левой голени. Достигнув коленного сгиба, струю воды переносят на подколенную впадину правой ноги и после небольшой задержки возвращаются к левой ноге, опуская шланг к стопе по внутренней щиколотке.

Рис. 32. Самостоятельное обливание ног до колен.

Больной поворачивается теперь лицом к помощнику, который сразу же начинает проводить струей от пальцев по внешней стороне большой берцовой кости до коленной чашечки. Обработав ее несколькими круговыми движениями, шланг опускают по внутренней щиколотке к пятке. Затем струю переносят на правую ногу и соответствующим движением шланга проводят ею до колена, оттуда переход обратно на левое колено и вниз до стопы.

При самостоятельном проведении процедуры следует придерживаться указанной последовательности. Для лежачих больных обливание ног до колен можно проводить в упрощенной форме, поставив у края койки мелкую ванночку (из резины, пластмассы или металла) таким образом, чтобы можно было обрабатываете больного в положении сидя.

Обливание ног до колен рекомендуется главным образом при усталости ног, нарушении связочного аппарата стопы и при варикозном расширении вен. В последнем случае необходимо, однако, хорошенько проверить, достаточно или развиты для этого сосуды. Обливания до колен приносят облегчение во многих случаях функциональной атонии мочевого пузыря и заболеваний геморроидальных узлов. В рамках систематически проводимого водолечения обливание ног до колен может быть первой ступенью вашей программы тренировок.

Обливание бедер проводится до пахового сгиба. Движение шланга происходит так же, как при обливании до колен см. (рис. 31).

Обливание нижней части тела затрагивает нижнюю половину туловища, начиная от линии пояса и ниже. По сравнению с обливанием конечностей оно означает явное увеличение степени раздражения, поскольку в этом случае под действием раздражителя оказывается часть туловища. Важными областями применения обливаний тела ниже пояса являются ослабление связочного аппарата в области малого таза и живота, хронические воспалительные процессы в этих областях и частые венозные застои и лимфостазы. Обливание спины. Техника проведения данной процедуры, оказывающей сильное возбуждающее действие на систему дыхания и малый круг кровообращения, довольно проста. Если больной стоит, то обливать можно из ведра широкой струей, начиная от таза и заканчивая плечами. При обливании сидя можно воспользоваться поставленной в ванну табуреткой или доской, положенной поперек ванны.

Рис. 33. Обливание спины, проводимое вместе с помощником.

Если больной обладает хорошей подвижностью, то во время процедуры он может одновременно растирать тазовую и поясничную области, стимулируя тем самым реакцию сосудистой системы. Если процедура проводится с помощником, то он может обливать спину больного из шланга.

Обливание рук. Начинается от кончиков пальцев и заканчивается плечевым суставом. Проведение этой процедуры можно облегчить, если облокотиться на что-нибудь рукой и воспользоваться защитной перегородкой от брызг, поместив ее между рукой и туловищем. Сначала обрабатывают кисти с обеих сторон. Затем, начиная от пальцев, медленно проводят струей по тыльной стороне руки до плеча. На плечевом суставе следует немного задержаться, сделать несколько кругообразных движений, стараясь покрыть водой по возможности всю руку. Эту задачу можно облегчить, немного вращая рукой во время обливания. Подобным же образом проводится обливание другой руки. Если в начале водолечения ограничиваются обычно однократным обливанием, то во время последующей серии обливаний цикл можно повторять 2-3 раза. Обливание рук длится 1-2 мин. Поскольку между руками и сердцем существуют тесные рефлекторные связи, то обливание рук оказывается особенно хорошим средством при функциональных расстройствах деятельности сердца: учащение пульса и нарушение сердечного ритма. Обливание рук часто приносит облегчение также при некоторых недугах на участке плечо-рука, например, при графоспазме и судороге у скрипачей.

Обливание верхней части тела охватывает кроме рук плечи и верхнюю половину грудной клетки. Больной должен при этом наклониться вперед так, чтобы затылок оказался ниже спины. Поэтому для людей с плохой подвижностью проведение данной процедуры может иметь определенные трудности или вообще оказаться невозможным.

Начинают как при обливании рук — с обработки правой руки. При обливании левой руки проводят струей от плеча к передней грудной стенке, обливая ее из направленного вверх шланга большими круговыми движениями.

После этого помощник берет шланг в левую руку и проводит им по правой грудной стенке в сторону спины, обливая ее широкой струей справа налево и обратно до тех пор, пока не появится вышеназванные признаки наступления реакции. Ладонью правой руки, поставленной вертикально на затылке, препятствуют попаданию воды на волосы головы.

Обливание лица описывается в разделе об уходе за слизистыми оболочками дыхательных путей.

Обливание затылка имеет также центрально-возбуждающее действие, и проводится над ванной или раковиной с помощью шланга или сосуда, если имеется помощник. Оно может применяться как быстродействующее средство при признаках утомления после интенсивной умственной работы и длительного напряжения зрения. В качестве составной части комплекса мер по повседневному уходу за телом обливание затылка помогает снизить неустойчивость кровоснабжения головы с признаками преждевременного истощения.

При струевых душах наряду с температурным раздражителем вступает в действие сильный механический раздражитель струи воды. Эта процедура проводится на расстоянии 2,5-4 м от пациента, поэтому вряд ли может идти речь о ее применении в квартире. Зато на свежем воздухе струевой душ часто с успехом проводится с помощью садового шланга. В противоположность обливаниям для струевого душа необходима насадка на 3/4-дюймовый шланг. Напор струи устанавливается таким образом, чтобы при горизонтальном положении шланга вода падала на землю на расстоянии 3-4 м. Из трех наиболее употребительных форм струевого душа (теплого, контрастного и холодного) для домашних условий по указанной причине подходит только холодный «молниеносный душ».

Этот душ применяется в основном при повреждении тканей в результате чрезмерных нагрузок и при плохом кровоснабжении тканей у тучных людей. В этих случаях молниеносный душ оказывает глубокое проникающее массажеподобное действие и тем самым стимулирует кровоснабжение и обмен веществ в тканях.

Людям с нежной кожей и повышенной чувствительностью нервной системы струевой душ применять не рекомендуется. Кроме того, следует избегать попадания сильной струи на те участки тела, где расположены чувствительные органы, плохо защищенные от механического воздействия, как например, область живота, шея и голова. Струевой душ противопоказан также при всех острых воспалениях, варикозном расширении вен и тромбозах, по крайней мере при этом должны быть исключены соответствующие участки тела. Интенсивность лечения определяется следующими факторами: давлением воды — рассеиванием струи воды на насадке с помощью пальца или специально вмонтированного распылителя — объемом обрабатываемой поверхности тела и, наконец, длительностью процедуры.

Струевой душ может быть местным или полным.

Молниеносный душ до колен проводится так же, как соответствующее обливание.

После краткого предварительного обливания веерной струей начинают обработку правой ноги, медленно проводя струей до колена. Затем следует обработка левой голени. Пациент поворачивается лицом к помощнику для обливания разгибательной стороны голени. Затем поворачивается сначала левым, потом правым боком, оставаясь в положении шага и предоставляя помощнику возможность обрабатывать соответствующие внутренние стороны голеней. В конце процедуры пациент поочередно поднимает стопы, подставляя для обработки подошвы.

Часто во время молниеносного душа рекомендуется опереться о рядом стоящее дерево или столб.

Душ до бедер проводят соответствующим образом, обрабатывая ногу до тазобедренного сустава.

«Полный душ», то есть обливание всего тела, начинают с конечностей, проводя струей в сторону туловища. При этом рекомендуется проводить более интенсивную обработку тех участков, которые в этом нуждаются, например, поясничной области и определенных участков спины, и лишь немного задерживаться в других местах.

Эти методы физиотерапии имеют довольно широкую область применения: от легких недомоганий до лечения тяжело больных. Поэтому компрессы по праву являются наиболее употребительными физиотерапевтическими мерами по уходу за больными.

В домашнем хозяйстве должны быть материалы для наиболее важных компрессов, чтобы иметь их под рукой в случае острой необходимости, что случается довольно часто.

Компрессы Присница состоят из двух простыней: внутренней, влажной, накладываемой на тело, и внешней, сухой. В лечебной практике по принципу Кнейппа из гигиенических соображений используют еще и третью, сухую и более широко сложенную холщевую простынь, которую кладут между двумя упомянутыми простынями.

Внутренняя простынь должна быть из тонкого материала, хорошо впитывающего влагу: льна, шерсти или смеси того и другого. Такие простыни можно сделать из старых постельных принадлежностей. Задачей внешней простыни является сохранение тепла, поэтому она должна быть сделана из соответствующего материала: бумазеи, фланели или спального одеяла. И в этом случае в домашнем хозяйстве найдутся подходящие материалы. В крайнем случае можно в качестве внешней простыни использовать сложенное одеяло. Внешняя простынь должна выступать за края внутренней на 1-2 пальца. Размеры отдельных компрессов зависят, естественно, от телосложения пациента (роста и полноты). В качестве средних величин можно перечислить следующие размеры:

Компресс на шею 7 х 60 см

на грудь и поясницу 35 х 125-180 см

на живот 25 х 125-180 см

на туловище 40 х 125-180 см

Укутывание по Кнейппу 80 х 200-250 см

Укутывание на три четверти туловища 120 х 200 см

Компресс на плечи 28 х 130-160 см

Крестообразный компресс 20 х 220 см

Некоторые особы формы компрессов показаны на рис. 34.

Хороших результатов можно добиться и при умелом использовании вспомогательных средств, например, при наложении на шею компресса из носового платка и шерстяной шали.

Принцип действия. Обычный компресс смачивается в холодной воде из-под крана, в результате чего сначала происходит охлаждение соответствующего участка тела, которое вскоре компенсируется реакцией организма на раздражитель. Поэтому под компрессом ощущается уже не холод, а приятная теплота, о чем свидетельствует измерение температуры кожи на данном участке.

Рис. 34. Особые формы компрессов:

а) Компресс на шею с соединительными полосками для ушей (внутренняя часть),

б) Крестообразный компресс по форме участка тела,

в) Компресс на бедра с прокладкой между ног или Т-образный компресс,

г) Треугольная простынь для компресса на кисти рук,

д) Треугольная простынь для компресса на стопы,

е) Рукавичка для обмываний.

Измерение температуры позволяет также следить за правильностью протекания реакции.

Примечательным во время измерения температуры под компрессом является то, что ощущение тепла возникает не в момент действительного наступления тепла, а в точке изгиба температурной кривой, когда после падения вниз в результате первоначального охлаждения она меняет направление и начинает подниматься вверх.

Таким образом, переход от холода к ощущению тепла показывает, что началась реакция сосудов на холодовый раздражитель. Малые артерии кожи расширились, и теперь ощущается тепло от притока увеличенного количества крови. Если такая реакция сосудов не наступает, то возникает длительный озноб и восстановление тепла не происходит.

Действие правильно примененного компресса можно охарактеризовать как настройку вегетативной нервной системы на расслабление, отдых и регенерацию, что проявляется во многих функциях организма. Так, во время компресса на живот кровяное давление понижается примерно на 20 мм больше, чем при простом постельном режиме.

Самым явным признаком наступления фазы отдыха отдыха является тот факт, что во время укутывания на три четверти туловища обмен энергии снижается почти на 10%, то есть начинается переход от рабочего настроя организма к отдыху.

В зависимости от места наложения компрессы действуют на те или иные органы. Так, от воздействия компресса на живот уменьшается возможность спазма желудка и кишечника, и в особенности исчезает склонность к излишней торопливости во время движений.

Под действием компресса снижается также общее болеощущение, так, например, компресс на грудь утоляет боль при воспалении реберной плевры или при заболевании сердца. От длительного наложения компрессов на ребра и ноги обычно стихают сильные боли при ишиасе. Расслабляющее действие компресса переходит на болезненные от перенапряжения мышцы плечевого пояса и поясничной области, оказывая на них благотворное влияние.

Общая методика применения компрессов. Большинство наиболее употребительных форм компрессов можно применять без посторонней помощи, для чего необходимо иметь лишь немного сноровки. Обычный компресс смачивается в холодной воде из-под крана, так как начальный холодовый раздражитель создает условия для наступления реакции со стороны организма, что является, собственно, целью лечения.

Если вы хотите, чтобы воздействие раздражителя было более умеренным, то следует посильнее выжать влажный компресс. Само собой разумеется, легче разогреть простынь, впитавшую 50 мл воды, нежели насквозь мокрую, содержащую 150 мл воды. Для боязливых детей температуру воды можно доводить до 22°.

Лишь в редких случаях следует отказываться от наложения холодного компресса, когда, например, ослабленный или истощенный больной не имеет достаточно энергии, чтобы разогреть компресс. В этих случаях накладывают горячий компресс с температурой около 45° (но не тепловатый). Ведь тело должно «реагировать», что возможно только при наличии четкой разницы между собственной температурой и температурой раздражителя. Предварительным условием для наложения холодного компресса является достаточное прогревание пациента. В случае необходимости заранее принимают меры, обеспечивающие приток тепла. С этой целью прикладывают к ногам теплые грелки, принимают местные ванны с постепенно повышающейся температурой.

Компрессы и укутывания для больных в положении лежа подготавливают следующим образом. Сначала кладут внешнюю, сохраняющую тепло простынь и хорошо ее разравнивают. Поверх нее кладут хорошо выжатую влажную простынь (рис. 35).

Больного кладут на простыни, быстро и плотно заворачивают соответствующую часть тела во внутреннюю простынь, не допуская по возможности образования складок, сверху накладывают внешнюю простынь и закалывают ее булавками поперек натяжения материала.

Компресс не должен иметь «воздушных карманов», так как в противном случае затрудняется разогрев тела.

После заворачивания в простыни больного хорошенько укутывают.

Спустя 5-8 мин. должно наступить ощущение тепла. Если этого не происходит, то можно помочь процессу теплообразования путем наложения 1-2 грелок. Если и это не помогает, то компресс необходимо снять и сильно растереть кожу насухо. В этом случае необходимо выяснить, чем объясняется отсутствие реакции: недостаточным предварительным разогревом тела, слишком плотным наложением компресса, недостаточным сохранением тепла внешней простыней, — неполным укутыванием, неправильным поведением больного во время компресса (например, чтение с открытыми руками), слишком сильным ослаблением пациента.

Рис. 35. Наложение компресса на грудь.

После снятия компресса следует холодное обливание и растирание кожи насухо.

Длительность наложения компресса зависит от состояния больного и поставленной цели лечения. Средняя продолжительность процедуры составляет час. Однако существуют и отклонения от этого правила.

Если вы хотите у больного с высокой температурой устранить избыток тёпла, который для него довольно обременителен, то лучше провести серию (3-4) быстро чередующихся компрессов. При этом в целях более сильного отвода тепла следует лишь немного выжимать простынь и через 10-15 мин. накладывать новый компресс. Только после снятия последнего компресса проводят холодное обмывание и насухо вытирают кожу. Напротив, если необходимо добиться расслабления на длительное время, то компресс накладывают на несколько часов. При наложении компресса перед сном его можно также оставить на ночь, если он не обременителен для больного.

Наиболее важные компрессы и укутывания.

При соблюдении вышеописанных общих правил лечения с помощью компрессов можно умело обрабатывать практически любую часть тела. В соответствии с особенностями отдельных областей человеческого организма были разработаны различные компрессы и укутывания, наиболее важные из которых нам бы хотелось сейчас рассмотреть.

Компрессы имеют обычно меньшие размеры, чем укутывания, которые охватывают больше половины тела.

Компресс на грудную клетку. При наложении этого довольно часто употребляемого компресса необходимо следить за правильностью натяжения материала. Лучше всего это делать на полувыдохе, туго обворачивая компресс вокруг тела. В этом случае он не будет ни стеснять грудь во время вдоха, ни становиться слишком слабым после выдоха (рис. 35). Верхний край компресса должен проходить на таком уровне, чтобы при опущенных вниз руках не врезался в подмышечную впадину.

При наложении горячего компресса внешнюю сухую простынь расстилают как обычно, внутреннюю простынь сворачивают и смачивают в горячей воде, затем быстро обворачивают ею грудную клетку больного. Такой способ наложения лучше всего предохраняет от преждевременного охлаждения.

Важные области применения компрессов на грудь: острый и хронический бронхит, воспаление легких и реберной плевры, воспаления в области сердца, а также боли в грудной клетке и спине, часто возникающие из-за первичных заболеваний позвоночника.

Разновидностью компресса на грудь является крестообразный компресс, при наложении которого охватываются также и плечи (рис. 36). Для этого используют либо длинные простыни (220 x 20 см), которыми обворачивают грудь крест на крест (отсюда название компресса), либо накладывают поверх грудного компресса, а лучше прикалывают к нему, проводя через плечи две ленты шириной 15 см и сделанные по форме данного участка тела больного. Крестообразный компресс рекомендуется при заболеваниях в области верхушек легких и при болезненном напряжении мышц плечевого пояса, что очень часто встречается, например, у машинисток или водителей автомобилей.

Рис. 36. Наложение крестообразного компресса, имеющего форму соответствующего участка тела (см. рис. 34).

Рис. 37. Самостоятельное наложение компресса на живот.

Компресс на живот. Этот компресс можно довольно легко накладывать без посторонней помощи, в частности, также и людям, испытывающим трудности при движении. Компресс доходит до верхней части грудины (рис. 37). При этом также необходимо следить за тем, чтобы дыхание было свободным.

Компресс на живот накладывают обычно на более длительное время, часто оставляя его на ночь.

Важные области применения: спастические явления (заболевания) желудочно-кишечного тракта, язва желудка и 12-перстной кишки, гепатит, воспаления желчных протоков и поджелудочной железы, наконец, воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника.

Благодаря своему общему расслабляющему действию длительный компресс на живот хорошо помогает при повышенном давлении (см. стр. 14), способствует подготовке организма ко сну.

Компресс на туловище. Этот компресс имеет большие размеры и охватывает участок тела от плеч до пахового сгиба. Если он достигает середины бедер, то его называют «коротким обёртыванием» (по Кнейппу рис. 38).

Рис. 38. «Короткое обертывание».

Эти формы компрессов особенно эффективны при лечении больных с высокой температурой. Если необходимо воздействовать на локализированную область воспаления, то их можно комбинировать с другим компрессом, например, с компрессом на шее при ангине, компрессом на ноги при остром воспалении вен.

Компресс на бёдра. При ширине 30 см слегка захватывает гребень подвздошной кости. Хорошо помогает при болях в крестцовой области, имеющих различные причины возникновения. Здесь также возможна комбинация со вторым компрессом. Так, например, сочетание компресса на бёдра с компрессом на ноги является неотъемлемым средством ухода за больными ишиасом.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза компресс на бёдра часто дополняется узкой полоской ткани, проходящей перпендикулярно ходу наложения самого компресса («компресс на бёдра с прокладкой» или «Т-образный компресс», см. рис. 34). Этот компресс применяют при воспалении геморроидальных узлов и прямой кишки, функциональных и воспалительных раздражениях мочевого пузыря, возрастных воспалительных процессах в женских половых органах.

Укутывание на три четверти. При влажном укутывании на три четверти тело заворачивают во влажную простыню от плеч до стоп. Поскольку в этом случае воздействию подвергаются большие по площади участки кожи, то действие укутывания при аллергических заболеваниях может иметь «противоречивый» характер.

Влажное укутывание на три четверти может применяться также в качестве потогонного средства после сильного разогревания тела, например, сразу после сауны или сидячей ванны с постепенно повышающейся температурой. В этих случаях простыни для укутывания расстилают заблаговременно, до начала общего лечения, чтобы можно было сразу же после ванны укутать в них пациента. Длительность данного укутывания, направленного на обильное потовыделение, 45 минут — максимум 1 час.

Продолжительное влажное укутывание на три четверти можно рассматривать как «умеренное средство большой гидротерапии», сочетающего малую степень нагрузки с длительным воздействием на важные функциональные области тела. Это касается в первую очередь защитных способностей мягких соединительных тканей и мезенхимы. От функций этих тканей, содержащихся в большом количестве в коже и подкожных слоях, в значительной степени зависит защитная способность человеческого организма. О постоянных успехах комплексного применения длительных укутываний можно судить по улучшению функций этой системы тканей у ревматиков и у людей, обладающих неприятной реакцией аллергического характера.

Влажное укутывание на три четверти не имеет здесь своей целью такую же сильную теплоизоляцию, как потогонное укутывание. При этом используют такое покрывало, которое обеспечивало бы лишь приятное «прогревание» и не вызывало бы обильное потовыделение. Показателем правильного теплового режима может служить легкая влажность кожи и чувство приятного, неутомительного прогревания всего тела.

Длительность таких укутываний 2-5 часов, при необходимости их можно оставлять и на ночь. Если кратковременное укутывание должно быть довольно тугим, то при длительном укутывании необходимо сохранять определенную свободу движений.

Необходимые принадлежности:

1 простынь,

1 кусок холщовой ткани прибл. 25-30 x 220 см (как для крестообразного компресса) или 2 полотенца,

1 полотенце или кусок холщовой ткани для головы,

2 шерстяных одеяла, длина одного из них должно быть не менее 220 см. Сначала расстилают большое шерстяное одеяло так, чтобы верхний край был на уровне шеи больного. Поверх него накладывают второе одеяло, верхний край которого должен быть на уровне подмышечных впадин. Затем следует положить между верхними краями одеял длинный кусок ткани, предназначенный для защиты плеч.

Влажную простынь расстилают поверх второго одеяла, причем верхний край также доходит до уровня подмышечных впадин.

Больной ложится на расстеленные простыни и поднимает руки над головой.

Влажную простынь быстро обворачивают с одного бока вокруг туловища и одноименной ноги, заворачивая ногу целиком.

Затем также быстро обворачивают простынь вокруг туловища с другого бока, захватывая при этом сразу обе ноги.

Оставшийся в ногах конец влажной простыни загибают вверх справа или слева от ног.

Затем пациента укутывают в лежащее сверху одеяло, подоткнув продольные края под туловище и ноги, после чего он опускает руки вдоль туловища. Плечи и руки заворачивают в длинный кусок сухой ткани, а голову — в полотенце.

Для того, чтобы укутывание плеч и рук не было тугим, следует использовать для этого сухую простынь, положенную перпендикулярно к оси тела. После того, как влажное укутывание закончено, пациент опускает руки к бёдрам, чтобы обеспечить необходимое свободное пространство при последующем укутывании в холщовую простынь и шерстяное одеяло.

Если укутывание на три четверти проводится в постели, то после окончания влажного укутывания пациенту лучше всего накинуть сверху теплую ночную сорочку или купальный халат. После этого следует покрыть его одеялом, подоткнув его со всех сторон и оставив достаточно места для движения. Самостоятельное влажное укутывание на три четверти проводится лишь в крайнем случае, когда пациент не имеет каких-либо повреждений и обладает для этого достаточной сноровкой. После влажного укутывания и ночной сорочки в качестве верхнего покрывала можно использовать ватный спальный мешок. Если влажное укутывание на три четверти оставляют на ночь, то следует особенно тщательно следить за теплообменом, так как в случае образования во время сна избытка тепла с сильным потовыделением укутывания становятся нередко слишком большой нагрузкой, что требует принятия соответствующих мер.

Компресс на икры. Существуют две основные области применения этих компрессов. Хорошую помощь они оказывают при варикозном расширении вен, воспалительных процессах в самих сосудах, на коже или в более глубоко лежащих тканях. Значительное облегчение приносят оставленные на ночь икроножные компрессы при затяжных и вызывающих раздражение воспалительных процессах. Если кожа голеней слишком чувствительна, что бывает довольно часто, и склонна к аллергическим и язвенным воспалениям, то рекомендуется смачивать внутреннюю простынь не в водопроводной воде, а в хвощевом чае.

Под действием компрессов на икры быстро снимается также обыкновенное перенапряжение ног в результате длительного стояния или ходьбы.

Вторая область применения — уход за больными с высокой температурой. При высокой температуре часто возникает пульсирующий прилив крови к голове, вызывающий боли и чувство беспокойства. В этих случаях часто меняющиеся икроножные компрессы оказывают успокаивающее действие. Если температура очень высокая, то компресс можно менять несколько раз в течение первого получаса, лишь слегка выжимая его, и потом положить на длительное время.

Успокаивающее действие икроножных компрессов наблюдается не только при высокой температуре. Они способствуют спокойному протеканию сна у людей, имеющих неустойчивую вегетативную нервную систему.

Куски ткани икроножного компресса (25 х 60 см) накладывают спиралью вверх но ноге, начиная от щиколотки, и скрепляют двумя булавками (рис. 39). В качестве вспомогательного средства может служить также длинное полотенце, одну половину которого смачивают в воде, а второй (сухой) обматывают сверху. Такое полотенце вместе с влажными носками используется в первую очередь тогда, когда в лечении нуждаются также и стопы.

Компресс на суставы. Чаще всего такие компрессы накладываются на плечи, локти и колени.

Для правильного наложения компресса на плечи необходимы простыни следующих размеров:

130 х 28 (внутренняя)

150 х 30 (внешняя).

Наложение этого компресса без посторонней помощи вряд ли возможно, поэтому вспомогательным средством при этом может быть мужская рубашка с короткими рукавами, обрезанная до середины груди. Сверху можно надеть теплый пуловер.

Рис. 39. Наложение компресса на икры.

Компресс на плечи применяется не только для лечения плечевых суставов. Поскольку его действие охватывает весь плечевой пояс и часть затылка, то его применяют также для снятия болезненного напряжения мышц на этих участках тела, причем в этом случае его можно оставлять на ночь.

Для внешнего укутывания при компрессах на локтевые и коленные суставы лучше всего использовать эластичный трикотажный материал, например, кусок длинного шерстяного чулка, которым обматывают конечность в один или два слоя. Таким образом, сохраняется возможность подвижности в суставах. В качестве внутреннего материала могут служить куски холщовой ткани шириной около 10 см.

Компрессы на стопы удобно накладывать, если они сделаны из вырезанных (или сложенных треугольником) кусков ткани (рис. 34).

Компресс на горло. Этот компресс, часто применяемый при ангине и других заболеваниях органов головы, можно накладывать двумя способами. Для компрессов, обворачиваемых вокруг шеи, сверху лучше всего использовать шерстяную шаль редкой вязки спицами или крючком, которая хорошо прилегает к шее также во время движений. В качестве внутреннего материала служит полоска холщовой ткани размером около 8 х 60 см. (рис. 40а).

Если шея обладает повышенной тактильной чувствительностью, то концы ткани выводят на грудь крест-накрест (рис. 40).

Рис. 40. Компресс на шею. а) При обворачивании компресса вокруг шеи необходимо иметь полоску сукна размером 8 х 60 см или материал, сложенный соответствующим образом. Так как шея обладает большой подвижностью, то следует тщательно следить за ровным наложением материала. Сверху можно использовать шерстяную шаль редкой вязки спицами или крючком, так как она хорошо прилегает к шее во время движений. Закрепив ткань с помощью двух булавок, можно избежать нежелательного ослабления компресса.

Внутреннюю ткань смачивают обычным образом в холодной воде и немного выжимают (см. стр. 130).

б) Компресс на шею с наложением концов ткани крест на крест. Такую форму компресса выбирают в том случае, если кругообразное наложение компресса вокруг шеи создает неудобства в каких-либо местах.

Компрессы на шею оказывают воздействие на лимфатические пути и узлы, отходящие от органов, расположенных в голове. Так как здесь во время воспалительных процессов происходят важные изменения, связанные с защитой организма от инфекций, то становится понятным благотворное влияние этих компрессов как при острых, так и при хронических воспалениях носоглотки и придаточных пазух носа. При затяжных катарах верхних дыхательных путей можно оставлять компресс на шею на ночь в течение нескольких месяцев. Существует особая разновидность компресса на шею, когда кроме шеи обворачивают еще и голову. Такая форма компресса оправдывает себя при заболеваниях среднего уха и носоглотки (рис. 41). Для этого необходимы следующие компоненты:

1 влажный кусок холщовой ткани размером 8 х 60 см для обворачивания вокруг шеи;

1 влажный кусок такой же ткани размером 8-10 х 35 см для обворачивания вокруг головы от уха до уха под подбородком;

1 сухой кусок ткани размером 15 х 150 см.

Рис. 41. Применение компресса при заболеваниях носоглотки и ушей. Необходимые принадлежности: 1 влажный кусок сукна размером 8 х 60 см для обворачивания вокруг шеи, 1 влажный кусок сукна размером 8-10x35 см для обворачивания вокруг головы от уха до уха под подбородком, 1 сухой кусок сукна размером 15 х 150 см. Сначала обворачивают влажной тканью шею, затем — вторым куском ткани вокруг головы под подбородком. При этом больной помогает фиксировать наложение компресса, держа руками его концы. После этого накладывают сухой кусок ткани в следующей последовательности: шея — голова с правой стороны — голова с левой стороны — темя — голова с левой стороны — оборот вокруг шеи. После этого следует зафиксировать концы булавками.

Влажные компрессы-накладки предназначены, как правило, для небольших участков тела, поэтому их не обворачивают вокруг тела или его участка. Наиболее употребительными являются накладки на шею, область сердца и живот. Они представляют собой особенно умеренный раздражитель, который можно дозировать в зависимости от индивидуального состояния организма. При этом учитывается особенность используемого материала, а также продолжительность и частота смены компресса. Самым умеренным действием обладает однослойный компресс, поверх которого кладут кусок шерстяной или фланелевой ткани, выступающей со всех сторон далеко за края самого компресса. Более сильное воздействие достигается путем сложения компресса в несколько слоев. Для лежачих больных ставят рядом миску с холодной водой, чтобы больной мог по необходимости сам заменить себе компресс.

Накладки на шею эффективны при гиперфункции щитовидной железы, а компрессы в области сердца помогают при сердечных заболеваниях воспалительного характера и функциональных расстройствах со стороны сердца. Иные принцип действия и применение компресса-подстилки. Он часто применяется в качестве сильного холодового, реже теплового раздражителя для стимуляции дыхания и циркуляции крови у лежачих больных с воспалением легких или нарушением кровообращения в малом круге.

Простынь складывают 8-12 раз до размера соответствующего участка спины, смачивают в холодной воде и слегка выжимают. Прежде чем уложить пациента на компресс, под ним расстилают соответствующим образом сложенное одеяло и, если это необходимо, водонепроницаемую подстилку. Сверху покрывают одеялом, подоткнув его под тело больного со всех сторон. Компресс-подстилку следует держать до тех пор, пока не наступит разогрев тела, после чего больного сильно растирают полотенцем.

Рис. 42. Применение компресса-подстилки из многократно сложенной простыни.

Больным с высокой температурой, состояние которых принимает угрожающий характер, можно применять 2-3 компресса-подстилки подряд с небольшими интервалами (рис. 42).

Горячие компрессы-подстилки (ок. 45 °С) используются лишь в очень редких случаях.

Рассматриваемые в этой главе формы теплолечения рассчитаны на небольшие участки тела. Выделение понятия «влажный» объясняется здесь физическими причинами: влажная кожа проводит тепло в несколько раз лучше, чем сухая, поэтому в этом случае мы имеем возможность за счет влажности кожи интенсифицировать действие тепла.

По характеру воздействия и областям применения мы различаем умеренные и интенсивные формы теплолечения.

Температура первых не выходит за рамки приятных ощущений тепла. Они предназначены для компенсации местного дефицита тепла (например, при переохлаждении ног) или улучшения местного кровообращения и снижения напряжения мышц соответствующего участка тела.

При этом используются различные грелки, завернутые во влажный кусок сукна и накладываемые поверх обычного компресса (см. выше). Для того чтобы грелка хорошо прилегала к телу, ее необходимо наполнять небольшим количеством воды. Особенно часто применяются грелки в сочетании с компрессами на живот и бедра.

Для местного применения тепла рекомендуется использовать мягкий материал, способный легко принимать ту или иную форму тела. При этом наряду с тепловым воздействием часто оказываются эффективными и особые вещества, входящие в состав материала, например, сера, содержащаяся в определенных видах грязей, эфирные масла в цветах злаков. Для обертываний может применяться также чистая глина, но поскольку она нередко приводит к обезжириванию кожи, то между сеансами лечения кожу следует смазывать маслом или кремом.

Лечебные грязи (пелоиды) можно применять в домашних условиях: после предварительного разогрева в ванне их накладывают непосредственно на кожу или завернутыми в марлю, стараясь придать им форму тела. Чтобы избежать намокания подстилки, можно подложить еще клеенку. Покрывая тело грязью ровным слоем, достигают равномерного распространения тепла и более длительного его воздействия после процедуры. Как правило, одну и ту же грязь используют несколько раз, разогревая ее в дуршлаге над паром.

В методах лечения по Кнейппу особенно почетное место занимает мешок с цветами злаков, имеющий дополнительный эффект воздействия за счет ароматических веществ, содержащихся в соцветиях и семенах растений хорошего лугового сена. Их собирают обычно после того, как сено в достаточном количестве отложится на земле.

Цветы злаков укладывают в мешочек, размер которого соответствует обрабатываемому участку тела, перевязывают его и кладут в сосуд, затем заливают кипятком и накрывают на 5 -10 мин. После этого пропитанный водой мешочек выжимают, зажав его между двумя досками или крышками от кастрюли.

Больной лежит на расстеленном куске ткани (для компресса). После того как температура мешочка с сеном станет приемлемой (39-40-41 °С), что определяется на ощупь, его прикладывают к телу, сверху туго заворачивают кусок ткани, так чтобы он плотно прилегал к телу вокруг мешочка. После этого больной, хорошенько укутанный, отдыхает в течение 45 мин.-2 часов. Температура данного компресса должна вызывать приятное ощущение тепла. После снятия мешочка следует холодное обмывание или обливание (рис. 43).

Рис. 43. Наложение горячего мешочка с цветами злаков на левое плечо.

Менее интенсивный характер воздействия у мешочка с сеном, разогретого над паром, так как в этом случае он содержит меньше воды. При этом также необходимо подстелить клеенку и хорошенько укутать больного.

Названные формы влажного теплолечения рекомендуются прежде всего для лечения суставов и при болевых ощущениях в позвоночнике и мышцах. Особую область применения имеют теплые мешочки с льняными семенами. Они способствуют размягчению гнойных образований (фурункулов, «ячменных зерен») и освобождению от гноя. За счет муцинов льняного семени кожа на обрабатываемом участке размягчается и тем самым не препятствует выделению гноя. Такое лечение имеет хорошие результаты с косметической точки зрения (хорошее рубцевание). В связи с этим его особенно охотно применяют в области головы.

Льняные семена выдерживают в горячей воде для набухания, заворачивают в марлю и накладывают на соответствующий участок до прекращения теплового воздействия. Процедуру проводят несколько раз в день. Один и тот же мешочек с семенами можно использовать 2-4 раза, разогревая его в решете над паром.

Формы интенсивного местного применения тепла предназначены в первую очередь для рефлекторного воздействия на спастические состояния внутренних органов: желчная колика, спазм мочеточника, спазм кишечника, а также оказываются часто хорошим средством при болях спине в виде прострела. Наиболее приемлемыми методами являются припарки и горячие рулоны. В противоположность умеренным теплоносителям здесь используются более высокие, почти болезненно воспринимаемые температуры.

Припарки для лечения колики.

Необходимые принадлежности:

3 полотенца,

сосуд с 3 л воды температурой ок. 80 °С,

чайник с кипятком для доливки,

1 шерстяной платок для накрытия.

Пациент лежит под одеялом, оставив открытым только обрабатываемый участок: при желчной колике — это область правой реберной дуги. При почечной колике пациент лежит на боку так, чтобы область заболевания была сверху, колени слегка согнуты. Компрессы накладывают в этом случае вдоль нижних ребер. Они должны полностью покрывать ребра одним куском ткани, который начинается от позвоночника и проходит наискось вперёд ниже пупка. Одно полотенце складывают пополам и сворачивают в полосу шириной около 6 см.

Таким же образом подготавливают второе полотенце на смену.

Компресс кладут в середину развернутого третьего полотенца и нетуго заворачивают в него. Затем берут полотенце за оба конца и погружают находящийся в середине компресс в горячую воду. После этого, вращая концы полотенца в разные стороны, выжимают компресс до тех пор, пока из него не перестанет капать вода.

Рис. 44. Приготовление горячего рулона. Температура воды 50-55 °С.

Полотенце разворачивают и охлаждают компресс до такой температуры, чтобы к нему можно было прикоснуться рукой. Держа компресс в обеих руках, слегка прикасаются им несколько раз к обрабатываемому участку, и только потом накладывают. Шерстяным платком накрывают компресс на 1-2 мин. В это время помощник подготавливает соответствующим образом второй компресс. Так проводят серию компрессов, чередуя их от 8 до 15 раз. За счет постоянно новых импульсов свежих компрессов достигается особенно интенсивное спазмолитическое воздействие на соответствующие органы. Из-за частого смачивания компрессов температура воды в сосуде понижается, поэтому следует постоянно доливать в него кипяток.

В результате такой многократной смены компрессов у пациента обычно начинается потовыделение, поэтому в конце процедуры рекомендуется сделать холодное обмывание.

Горячий рулон. 4-6 полотенец или одну простынь складывают в полосу шириной около 25 см и как можно туго сворачивают винтообразно одно на другое таким образом, чтобы получилась воронка (см. рис. 44). В образовавшуюся воронку наливают горячей воды, которая постепенно просачивается к внешним виткам рулона.

Горячий рулон кладут на обрабатываемый участок тела. Разворачивая рулон, приближаются к его горячей сердцевине. Таким образом, можно регулировать интенсивность теплового воздействия и увеличивать его длительность.