Гармоничное развитие вашего ребенка

Этот раздел книги я хочу посвятить особенностям периода новорожденности. Идея его создания вынашивалась мною еще со студенческих лет. Рутинные термины и явления в периоде грудного возраста, с которыми врачу-неонатологу приходится сталкиваться ежедневно, для родителей малыша могут оказаться серьезной проблемой.

Да и что греха таить, современные участковые педиатры плохо знают пограничные и физиологические особенности грудничка, часто объединяя и называя любые высыпания «сыпушкой», покраснения трактуя «красновато», срыгивания – «подсрыгивания», и много других «под и слегка…». Взрослые хотят видеть свое дитя идеальным, чтобы его кожа была гладкой и шелковистой, стул имел оранжевый оттенок без примесей, животик не болел, прикладывание к груди происходило по часам, а в остальное время ребенок спал бы, «как младенец». Именно так это описывается во всех старых руководствах о здоровом ребенке. Именно так изображает художник Ромеро Редондо младенца и «женщину глазами любви». Увы, дорогие родители… Такое в современном мире встречается крайне редко, а мои друзья-коллеги из Соединенных Штатов вообще считают, что идеально чистых детей не бывает!..

Давайте вновь посмотрим на все это в ключе эволюционной теории и пофилософствуем. От наших далеких предков до современности дошли многие выражения, относящиеся к новорожденному: «укус аиста», «поцелуй ангела», «шлепок Аллаха», «золотуха», «цветение», «молочные корочки», «первородная смазка», «опрелости», «потничка», «молочница» и многие другие. Таким образом, можно предположить, что все эти явления у младенцев имели место быть с начала существования человечества. Причем большинство терминов активно вошли в лексикон современных педиатров во всем мире.

Причина большинства переходных состояний новорожденного – это приспособление ребенка к новым условиям жизни, ведь на протяжении девяти месяцев он жил в водной среде, а теперь должен учиться жить на свежем воздухе. Кожа новорожденного чувствительна и к переохлаждению, и к перегреванию, а после рождения начинает сразу подвергаться воздействию окружающей среды. Его стерильный кишечник только начинает заселяться материнскими микроорганизмами и поэтому активно реагирует на питание матери, изменения ее гормонального фона и дисбаланс пищевых ферментов.

А если вспомнить выражение, что «кожа – это зеркало кишечных нарушений», высказанное античными врачами, то многие вопросы отпадут сразу. И поэтому в первую очередь попробуем разобраться в физиологических особенностях кожного покрова, которыми природа наделила человеческое дитя.

Телеангиоэктазия («укус аиста», «поцелуй ангела», «невус Унны», «пятна лосося», «сосудистое родимое пятно»).

Всем хорошо известно народное поверье, что детей приносят белые аисты. В швейцарских селах до сих пор в день, когда в семье появляется новорожденный, над домом вывешивают флаг с вышитым изображением аиста, держащего младенца. Во многих культурах аист символизирует дочернюю и сыновью преданность. Есть поверье, что аисты кормят своих родителей, как и своих детей. А еще эти удивительные птицы передают свое гнездо по наследству. Эта трогательная забота и ассоциация с новой жизнью явились причиной того, что аист стал священной птицей древнегреческой богини Геры – покровительницы кормящих матерей. Именно эта традиция легла в основу бытующего на Западе поверья, что аисты приносят младенцев. В прежние времена верили, что души еще не рожденных детей обитают в загадочном месте, полном озер, и только аист может проникать в это место и брать душу ребенка, перенося ее в мир живых людей. Древние германцы считали, что белый аист как посланец богов приносит с неба новую жизнь на поля после длинной зимней ночи. Аналогичные представления были и у древних славян – птицы приносят весну, а вместе с ней в образе птиц прилетают души новорожденных и предков. Аист считался хранителем семейного очага и счастья, благополучия и домашнего уюта, символом родины и любви к родной земле.

Неудивительно, что оранжево-розовые пятна, за которые, по поверьям, аисты носят младенцев и которые современные врачи окрестили телеангиоэктазией, были названы по имени этой прекрасной птицы «укус аиста». Такие пятна у новорожденных также можно наблюдать на лбу, веках, вокруг носа и рта, причем в простонародье они называются еще красивее – «поцелуй ангела», возможно, из-за того, что у древних славян аисты отождествлялись с ангелами.

Эта кожная достопримечательность определяется сразу после рождения ребенка, так как связана с родовым процессом, а именно в каком предлежании находился ребенок, проходя по родовым путям, – в затылочном либо в переднелицевом.

Объяснение этих красных пятен кроется в строении кожи новорожденного. Через ее тонкую структуру поврежденные пучки разросшихся кровеносных сосудов очень хорошо видны. По мере того как лишние кровеносные сосуды ссыхаются, а кожа вашего малыша становится толще, они светлеют в первые годы и остаются заметны только тогда, когда ребенок плачет или сильно напрягается. Эти родимые пятна полностью исчезают в дошкольном возрасте.

Монголоидное пятно («монгольское пятно», «пигментный невус», «отметина Чингисхана», «шлепок Аллаха», «шлепок Будды», «мэнгэ», «сакральное пятно», «отметина небес»).

Совсем недавно ученые-генетики нашли особый ген, который присутствует у каждого двухсотого жителя Азии. Этот ген принадлежал одному человеку, жившему в XII–XIII вв., – Чингисхану, и ученые назвали его «геном Чингисхана». Таким образом, сегодня в мире десятки миллионов человек являются его потомками…

Монголоидное пятно – синеватая окраска кожи, наблюдающаяся преимущественно у детей монголоидной расы в области крестца, реже – ягодиц, бедра, за счет залегания пигмента меланина в соединительнотканном слое кожи. Эти пятна появляются на второй или третий день после рождения и исчезают к началу третьего года жизни, однако крайне редко остаются в слабом виде у взрослых. В свою очередь, присутствие этих пятен на крестце европеоидов весьма точно свидетельствует о наличии той или иной расовой примеси. Цвет «монгольских пятен» бывает большей частью темно-синим или синевато-черным, а у индейцев – зеленовато-черным. Пигментные изменения могут определяться не только в «сакральной» области, но, в редких случаях, как видно на рисунке, и на других частях кожи ребенка.

Обладают данной отметиной более 90 % новорожденных монголоидной расы (народы Юго-Восточний Азии, казахи, киргизы, айны, буряты, полинезийцы, индонезийцы, эскимосы, индейцы и т. д.). Имеют сакральное пятно также более 80 % детей восточноафриканцев и индийцев, 46 % латиноамериканцев и только чуть более 1 % – европеоидов. У эскимосов, полинезийцев сакральное пятно считается знаком «чистой породы». Буряты называют пятно «мэнгэ», и оно традиционно считается небесной отметиной. Аналогично рассуждают калмыки, считая себя особым, Богом избранным народом. Есть оно также у донских казаков со своим сакральным значением. А вот в Эквадоре и Бразилии воспринимают такую отметину как неприятность. Существует очень интересное замечание, что у большинства детей монголоидной расы (монголов, корейцев и японцев) монголоидное пятно определяет их расовую принадлежность, у китайцев (ханьцев) такого пятна нет.

Первородная смазка, переношенность и «руки прачки». При рождении доношенный ребенок покрыт специальной смазкой (vernix caseosa), защищавшей его от воздействия околоплодных вод. Однако даже при незначительном перенашивании эта смазка почти исчезает, кожа начинает изменяться, набухает и после рождения становится похожей на пергамент или руки прачки. Кожа у таких детей может слазить «перчаткой» и отторгаться позже струпьями. Но не переживайте, под шелушащимся отделяемым находится нормальная, мягкая и влажная кожа. Никаких действий предпринимать в таких случаях не нужно, просто следует подождать несколько дней, когда верхний слой эпидермиса полностью отторгнется.

Токсическая эритема – самый первый тип сыпи, появляющийся у большинства новорожденных в роддоме. Эти «прыщи» выглядят, как укусы комаров или крапивницa, которые через некоторое время сливаются в пятна неправильной формы. Причина появления подобных высыпаний неизвестна. Как правило, эти элементы появляются на третьи сутки жизни ребенка в верхней части туловища, в течение суток эволюционируют вниз и исчезают сами по себе через несколько дней.

Милиа – еще один тип элементов, появляющийся сразу после рождения. Эти маленькие белые вздутия, в основном на носу и лице, могут быть единично разбросаны на любом участке кожного покрова младенца. Вызваны они закупориванием сальных желез. Когда сальные железы ребенка увеличатся, через несколько дней или недель, вздутия исчезнут. Изредка некоторые элементы могут оставаться на коже ребенка несколько месяцев.

Себорейный дерматит («себорея», «молочные корочки», «гнейс»). Следующее кожное проявление, доставляющее кучу неприятностей родителям, описано еще Гиппократом в IV веке до нашей эры. Жирные желтоватые корочки появляются на втором месяце жизни ребенка на волосистой части кожи головы, бровей, за ушами, на шее и даже в складках между пальцами. Появление себорейных бляшек связано с переизбытком жира в организме ребенка и сухостью воздуха в окружающей среде. Для облегчения состояния на кожу ребенка можно наносить влажный крем или растительное масло, а корочки с волосистой части кожи головы по желанию можно вычесывать, но только с эстетической целью.

Неонатальная угревая сыпь («розовые прыщи», «цветение», «золотуха»). Первое, что беспокоит родителей в месячном возрасте ребенка наряду с кишечными коликами и жидким стулом, это появление «прыщей» на лице. Ребенок «зацвел», – произносят бывалые бабушки и, как ни странно, оказываются правы.

Ученые до сих пор не определились с официальным названием этой «проблемы». Чаще всего подобные высыпания появляются к концу первого месяца жизни на щеках, лобной части головы, за ушками, в шейных складках, на спине и груди (редко – на руках и ногах). В этиологии данного явления большое значение придается влиянию всплеска материнских гормонов. Продолжается «цветение» чуть больше 3 недель. За это время «прыщи» вскрываются и сливаются в шероховатые элементы, а затем бесследно проходят. Подобные элементы ни в коем случае нельзя отождествлять с проявлением аллергического диатеза, однако нередко они являются предпосылкой к нему.

Данное состояние не требует какого-либо лечения, достаточно наносить на подсыхающие элементы смягчающий крем с ланолином.

Потница («тепловая крапивница», «потничковая сыпь», «опрелости», «пеленочный дерматит») – еще одна объединенная группа элементов, часто доставляющих серьезные неудобства родителям, перегревающим своих малышей. Причем замечено: чем более социально активна семья, тем тяжелее проходит процесс у ребенка. Начинается все с небольших красных пятнышек, затем появляются мелкие просообразные пузырьки, чаще всего на лбу, волосистой части кожи головы, плечах, а также в нежных местах, которые перегреваются и потеют (там, где тело соприкасается с подгузником, паховые области, шейные и подмышечные складки и даже ладонные поверхности). Если перегревание сохраняется, элементы вскрываются, эрозируются, мокнут и переходят в дерматит. Лечение заключается в простой гигиене ребенка и сохранении воспаленного места сухим. Следует избегать перегревов, одевать ребенка свободно. Ни в коем случае нельзя наносить кремы на мокнущие участки и смазывать ребенка косметическими средствами после купания. Как правило, неосложненная потничка не беспокоит ребенка, но может дать развитие кандидозного поражения, или стрептодермии.

Грибковое поражение кожи (кандидоз, монилия, молочница). Кандидоз – это инфекционное поражение, требующее обязательного обращения к врачу и лечения.

Это заболевание проявляется у детей по-разному: на слизистых, в виде творожистых налетов на внутренней поверхности щек, деснах, красной кайме губ. Не следует диагностировать молочницу по белесоватому налету на языке (это обычный молочный налет, никак не связанный с грибковыми поражениями). Высыпания на коже выглядят как обильная красная сыпь, часто с более мелкими прыщами вокруг высыпаний, кожа часто отторгается тонкой пленкой, за которой определяется мокнущая поверхность. Грибки активно растут в темных и влажных местах, поэтому выбирают места в шейных складках и складках бедер, а также в паховых и подмышечных областях.

Стрептодермия («почесуха», «строфулюс», эксфолиативный дерматит). Инфекционное заболевание кожи, вызванное бактериальными агентами из группы стафилококков и стрептококков. Чаще других от стрептодермии страдают дети с кожными аллергическими заболеваниями (расчесывая зудящую кожу). Нежная травмированная кожица ребенка быстро инфицируется, воспаляется, и, если вовремя не начать специфическое лечение, расчесанный элемент может достигнуть больших размеров, а вокруг него на коже образуются множественные очаги. Излюбленная локализация поражения – открытые участки кожи: лицо, руки, ноги. У младенцев стрептодермия часто возникает в области промежности вследствие длительного нахождения в мокрых и нечистых пеленках, а также на лице, в местах соприкосновения с шерстяным шарфом и шапочкой. У грудничков, с применением одноразовых подгузников, стрептодермия стала встречаться значительно реже. Заметив болячку на коже ребенка, родители, как правило, считают, что ничего страшного, и пытаются избавиться от нее своими силами, но в большинстве случаев этого сделать не удается. Между тем стрептодермия очень хорошо лечится, если проводить терапию в самом начале, когда самочувствие ребенка еще не страдает.

Обычно лечение обходится без приема лекарств внутрь, но без антибактериальной мази не обойтись. Нельзя мочить элементы, купать ребенка, так как инфекция может быстро распространиться и превратиться в серьезное заболевание – эксфолиативный дерматит.

Если вы заподозрили молочницу или стрептодермию у своего малыша, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, он поможет выбрать правильные мероприятия в борьбе с этими недугами. Оба заболевания достаточно контагиозные, поэтому, чтобы никого не заразить, следует остерегаться контакта с другими детьми и взрослыми.

Экзема – серьезное аллергическое заболевание. Это красные зудящие пятна на коже, часто на животе, руках, ногах, локтях и под коленями. Они возникают из-за сухой, чувствительной кожи, а иногда из-за контактной аллергии (хотя в младенческом возрасте очень трудно определить, на что может быть аллергия).

Мне встречались разные аллергические агенты, такие как: стиральный порошок, смягчитель для стирки белья, красные и оранжевые синтетические распашонки, материнский бюстгальтер, линолеум, ковровое покрытие, животные и даже вода из кулера.

Внезапная экзантема, детская розеола. Это последний тип высыпаний, встречающийся в грудном возрасте после 6 месяцев, о котором мне хотелось бы рассказать.

Подобные высыпания можно наблюдать на разрешении вирусного процесса (корь, краснуха, парагрипп и другие детские инфекции). Высыпания могут иметь тотальную и локализованную формы. Как правило, после подобных реакций на коже температура, которая держалась от 3 до 5 дней, больше не поднимается. Подобная вирусная сыпь ничем не лечится и проходит бесследно.

Советы для родителей

Как правило, большинство высыпаний не представляют опасности, однако к некоторым из них надо быть особенно внимательными. Ребенка необходимо показать врачу в случае:

• образования на теле багряных пятен (петехий), что может быть вызвано вирусной или потенциально опасной бактериальной инфекцией (подобные пятна при надавливании на них не белеют). Такому ребенку нужна срочная госпитализация;

• появления водяных пузырей (особенно, если жидкость в них матовая или желтоватая), они могут сигнализировать о серьезной герпетической инфекции;

• любых высыпаний, сопровождаемых температурой, плохим аппетитом, вялостью, нарушением сна, зудом, кашлем;

• поражения любых областей, выглядящих влажными, кровоточащими, гиперемированными, имеющих значительные царапины, инфицированных;

• выявления сыпи, которая локализуется в складках кожи и за пределы области подгузников;

• отсутствия улучшения после трех дней лечения на дому.