Журнал "Здоровье" №2 (26) 1957

Славная страница

Кандидат медицинских наук Р.В. Суворова

Греческий врач исследует мокроту

В детской клинике Института туберкулеза Академии медицинских наук СССР хранится альбом. С его страниц смотрят детские лица, веселые и задумчивые, Греческий врач исследует мокроту смеющиеся и серьезные.

Все эти дети перенесли одну из тяжелейших болезней— туберкулезный менингит. Теперь они учатся, катаются на коньках, читают книги, играют. А ведь еще 10 лет назад выздоровление для них было бы невозможно: медицинская наука не знала средств для борьбы с туберкулезным менингитом.

…Большая светлая комната. Тишина. У стола люди» халатах и марлевых масках. Идет операция. Уверенно двигаются руки хирурга, оперирующего на легком больного туберкулезом. Пройдет несколько месяцев, и человек, доведенный болезнью до полной инвалидности, имевший многолетнюю каверну, вновь почувствует себя здоровым, будет работать. А ведь совсем недавно благоприятный исход операции у больного с таким тяжелым процессом считался несбыточной мечтой!

Долгий и трудный путь проделала наука о туберкулезе, чтобы достигнуть современных успехов. С незапамятных времен поражает туберкулез людей. Одно из первых (упоминаний об этой болезни встречается b древних законах Ассиро-Вавилонии и Индии. В этих документах описаны некоторые признаки болезни и регламентировано право на развод с женой, заболевшей чахоткой (термин «туберкулез» появился много позднее, в XIX веке).

В работах одного из величайших врачей древности Гиппократа и его современников можно найти уже более подробное описание признаков чахотки: озноб, поты, боли «груди, отсутствие аппетита, похудание, кашель.

Интересен один из способов исследования мокроты чахоточного человека, применявшийся греческими врачами. Мокроту капали на раскаленный уголь, и если она издавала зловонный запах, то это считалось плохим признаком. Этот способ, «дедушка» современных лабораторных исследований, хотя и кажется сейчас наивным, не лишен, однако, смысла, так как мокрота будет более зловонной при разрушении легкого (каверне) и прогноз в этом случае действительно неблагоприятный.

Постепенно, век за веком, учение о чахотке дополнялось новыми наблюдениями. Несовершенство методов исследования приводило, однако, к тому, что под видом чахотки описывались различные истощающие болезни и, наоборот, некоторые формы чахотки проходили под другими названиями: плевриты, гнойники легкого и т. д.

Все чаще в работах врачей появлялись догадки о заразительности чахотки. Но о том, что происходит в организме больного, какие изменения имеются в легком, врачи средних веков знали едва ли больше, чем Гиппократ. А какие только способы, какие лекарства не были перепробованы для лечения больных! Рекомендовались кровопускания, длительная верховая езда, предписывались опий, семена дыни, пилюли из шафрана, мирра, женское молоко, жемчуг, глаза рака, рога оленя… В России при чахотке широко употреблялись лук, чеснок, хрен, подорожник.

В эпоху Возрождения вышла книга итальянского ученого Фракасторо «О заразных болезнях», в которой он совершенно ясно высказал мысль о том, что чахотка заразительна, и привел несколько примеров передачи инфекции через вещи больного. «Нет сомнения, — писал Фракасторо, — что основной причиной заболевания являются зародыши, которые распространяются путем контакта». С предположениями Фракасторо согласились многие его современники и медики последующих лет. Основываясь на работах ученых о заразительности чахотки, правительства некоторых стран издали специальные законы. Так, в Италии, в Неаполе, был издан декрет об обязательном помещении чахоточных в больницу, о дезинфекции их жилищ. Чтобы все знали об этом законе, он был провозглашен при звуках рога на всех улицах и переулках Неаполя. По закону врач, не объявивший о чахоточном больном, на первый раз подвергался штрафу, а на второй — заключался в тюрьму на 10 лет.

Фракасторо

Шли годы… Никто, однако, не смог увидеть «зародышей», вызывающих чахотку. Зато неоспоримым было другое: заболевание часто поражает целые семьи. Постепенно многие из врачей начали склоняться к мнению, что чахотка — болезнь наследственная. Такая точка зрения держалась в науке довольно долго и была окончательно опровергнута лишь недавно.

К началу XIX века улучшилось распознавание болезней, особенно после того, как врачи стали пользоваться новыми методами исследования: выстукиванием и выслушиванием.

Анатомические вскрытия показали, как выглядят легкие и другие органы при чахотке. Появилось и само название «туберкулез», происходящее от латинского слова «tuberculum», что значит бугорок. При туберкулезе во всех пораженных органах встречаются специфические образования, имеющие вид маленьких бугорков. В старых русских книгах туберкулез часто называли бугорчаткой.

В середине XIX века некоторые врачи впервые поставили опыты, доказывающие заразительность чахотки. Наиболее убедителен был опыт французского врача Вильмена. Он брал кусочек легкого человека, умершего от чахотки, и вводил его кроликам и морским свинкам. Во всех случаях у животных развивался туберкулез. Однако когда Вильмен доложил о своем исследовании Парижской академии наук, члены ее нашли возможным лишь холодно поблагодарить автора за сообщение, но не приняли никаких мер к распространению его учения. А через 5 лет медицинский факультет в Париже присудил премию другому ученому, отвергавшему заразительность туберкулеза.

Во второй половине XIX столетия начала бурно развиваться новая наука — бактериология. Ее успехи были обусловлены всем прогрессом науки и техники. Хорошие микроскопы и различные химические вещества, которыми можно было красить живые ткани, позволили ученым увидеть первых микробов, являющихся причиной различных заболеваний. После этого поисками возбудителей болезней занялись десятки врачей. Немало было охотников за неведомым микробом туберкулеза. Среди них был и немецкий ученый Роберт Кох. Целые дни он проводил то в своей лаборатории, то в туберкулезном отделении больницы. Мочу, мокроту, кусочки легкого умерших от туберкулеза — все исследовал Кох, везде искал он таинственного возбудителя болезни. Однажды, изучая под микроскопом содержимое туберкулезного бугорка, окрашенного особыми анилиновыми красками, Кох увидел тоненькие, изящные палочки. Но прежде чем сообщить миру о замечательном открытии, осторожный ученый вновь и вновь повторял свои исследования: он изучил свойства палочки, добился, чтобы обнаруженные им микробы вызывали у животных развитие туберкулеза. Только после всех этих опытов, 24 марта 1882 года, Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сообщением об открытии возбудителя туберкулеза. Доклад Коха был построен так ясно и четко, факты были так убедительны, что у самых ярых скептиков не нашлось возражений. В этот день кончился вековой спор о том, является ли туберкулез заразной болезнью или нет.

Была найдена причина болезни, но еще многое предстояло узнать, чтобы научиться бороться с туберкулезом. Между врачами возник спор о том, как в большинстве случаев происходит заражение: через пищу или при вдыхании палочки с воздухом. Для доказательства последнего предположения был проделан остроумный опыт. Ковер, загрязненный туберкулезной мокротой, высушили, а затем почистили сухим веником в комнате, где стояла клетка с морскими свинками. Через некоторое время из 48 свинок, бывших в клетке, 47 заболели туберкулезом.

Все яснее становились причины, течение, особенности туберкулеза. В этих исследованиях одно из первых мест занимает работа русского ученого А. И. Абрикосова, по-новому осветившая распространение туберкулезного процесса в легких.

Но главным все-таки оставался вопрос: как и чем лечить туберкулез? По подсчетам ученых-статистиков, каждую минуту от туберкулеза в Европе умирало 3 человека. Поэтому на любое предложенное лекарство с надеждой смотрели и врачи, и больные. Но вскоре обычно наступало разочарование: туберкулез, казалось, не поддавался никаким воздействиям. Все с меньшим доверием относились врачи к новым средствам.

В 1890 году Кох предложил свое лекарство, названное им туберкулином. Это была вытяжка из туберкулезных палочек.

«На основании своих опытов, — заявил Кох, — я могу утверждать, что начинающийся туберкулез бесспорно излечивается этим средством». Знаменитому открывателю туберкулезной палочки все поверили, вновь появилась надежда на излечение от туберкулеза. В Берлин началось паломничество. Всё гостиницы были переполнены врачами, жаждавшими научиться лечить, и больными, мечтавшими вылечиться. Да и не только в Германии, но и в других странах врачи с энтузиазмом принялись лечить больных туберкулезом. Причем, увлекаясь, они часто отступали от указаний Коха.

Вскоре появились первые сообщения о случаях ухудшения туберкулезного процесса и даже смертельных исходов после применения туберкулина. Этих сообщений становилось все больше. «Мир сделался свидетелем одной из величайших трагедий, когда-либо разыгравшихся в истории медицины», — писал один ученый. Великие надежды врачей и больных погасли. Туберкулин почти перестали применять. Только через несколько лет ученые начали его тщательно изучать и определили, когда и как им можно пользоваться. В сочетании с другими средствами туберкулин употребляется и сейчас для лечения некоторых форм заболевания.

В поисках новых путей борьбы с туберкулезом врачи внимательно присматривались к каждому явлению болезни. Так, они увидели, что иногда при туберкулезе легких проникновение воздуха в грудную полость оказывает благоприятное действие. Происходит это потому, что воздух, сжимая легкое, изменяет в нем кровообращение, действует на нервные окончания и тем самым способствует заживлению.

Впервые мысль о вдувании воздуха в грудную полость (пневмоторакс) возникла в конце XVIII века. Однако никто из врачей того времени не решился выполнять эту операцию. Лечебное применение пневмоторакса началось после работ итальянского профессора Форланини. Шесть лет он производил опыты на животных и, наконец, в 1888 году впервые наложил искусственный пневмоторакс больному туберкулезом легких. Форланини с волнением и надеждой ждал результата лечения, и он оказался удачным. После этого он стал смелее применять пневмоторакс и, наконец, в 1894 году с трибуны Международного съезда врачей в Риме рассказал о своем открытии.

С начала XX века почти во всех странах началось широкое применение пневмоторакса. И до настоящего времени он остается, пожалуй, самым распространенным мероприятием при некоторых формах туберкулеза легких.

Наложение искусственного пневмоторакса

Врачи не только искали методы лечения — они неотступно думали о том, как предохранить человека от заражения туберкулезом. Решить эту задачу удалось французскому ученому Кальметту. Вместе со своим учеником Гереном он в течение 13 лет каждые 25 дней пересаживал культуру туберкулезных палочек и, наконец, получил таких микробов, которые совершенно потеряли способность вызывать развитие туберкулеза, но в то же время были живыми.

После длительных опытов на животных Кальметт с 1921 года начал проводить прививки детям. За работами Кальметта напряженно следили ученые всего мира. Результаты оказались обнадеживающими. Постепенно прививки вакциной, предложенной Кальметтом и Гереном, начали производить во многих странах и везде почти одинаково успешно.

Наблюдения врачей и ученых установили, что заболеваемость туберкулезом у людей, получивших противотуберкулезную прививку, в 6–9 раз меньше, чем у непривитых.

В СССР первая прививка была сделана в 1925 году в Харькове. Вакцина Кальметта и Герена нашла в нашей стране свою вторую родину: редко где она получила такое широкое распространение и подверглась такому глубокому и всестороннему изучению, как у нас. Для противотуберкулезных прививок применялась жидкая вакцина БЦЖ. (Так она названа по начальным буквам имен ее авторов — Кальметта и Герен). Срок ее годности был ограничен, и это затрудняло проведение прививок на обширных пространствах нашей страны. Перед советскими учеными встала задача изготовить противотуберкулезную вакцину, которую можно было бы длительно хранить. Эта задача была разрешена получением сухой вакцины БЦЖ.

В 1942 году в нашей стране был издан приказ об обязательности противотуберкулезных прививок новорожденным во всех городских и сельских родильных домах, а с 1948 года противотуберкулезная вакцинация стала массовой. Интересно отметить, что на родине Кальметта, во Франции, противотуберкулезная вакцинация стала обязательной лишь с 1950 года.

Весь долгий путь, который проделала наука в борьбе с туберкулезом, привел к выводу: мало знать возбудителя болезни, мало располагать лечебными средствами. Туберкулез— болезнь социальная, и для того чтобы успешно бороться с ней, надо, чтобы коренным образом улучшились условия жизни народа, надо, чтобы профилактика приняла массовый, обязательный характер.

В нашей стране сразу же после Великой Октябрьской социалистической революции борьба с туберкулезом, как и все дело здравоохранения, была превращена в государственную задачу. В первые же трудные для молодого Советского государства годы были организованы туберкулезные диспансеры, санатории, больницы, научно-исследовательские институты. Непрерывно растет сеть этих учреждений, увеличивается армия специалистов-фтизиатров. В 1940 году в стране было 3340 фтизиатров, а к концу шестой пятилетки их стало в три с лишним раза больше — 11445. В нашей стране сейчас работает около 20 научно-исследовательских институтов туберкулеза. Значительно возросла сеть городских и сельских диспансеров, санаториев для детей и для взрослых, больниц. Наступление на болезнь идет планомерно, непрерывно, развернутым фронтом. Основная задача этого наступления — профилактика. Работники диспансеров неотступно наблюдают не только за больными, но и за теми, кто их окружает, предупреждая распространение инфекции, преграждая ей путь.

У постели больного, у операционного стола, за микроскопом сотни врачей и ученых изучают туберкулез, внимательно вникая в каждое явление болезни. Новейшие открытия в медицине, физике и химии применяются при исследовании туберкулеза.

Громадное значение для лечения туберкулеза имело открытие антибиотиков и особенно стрептомицина. Стрептомицин действует непосредственно на возбудителя туберкулеза и помогает организму справляться с болезнью. В последние годы у нас в Советском Союзе во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте (ВНИХФИ) было получено новое эффективное средство для борьбы с туберкулезом — фтиваэид. С большим успехом применяется парааминосалициловая кислота — ПАСК. Разработаны показания к применению этих и многих других препаратов, меры комплексного лечения.

Изучение туберкулеза — славная страница в истории медицины. Шаг за шагом, передавая из поколения в поколение, из страны в страну накопленный опыт, врачи заставляют отступать туберкулез, и с каждым годом приближается время полной победы человека над этой болезнью.