Журнал "Здоровье" №4 (88) 1962

Холецистит у детей

Профессор В. П. Бисярина

Рисунки Е. Горохова

Ирочка росла жизнерадостным ребенком. Приветливая, подвижная, веселая, с озорной улыбкой на лице, она всегда радовала родных. Эта радость не омрачалась и болезнями. Но вот в 6 лет Ира заболела желтухой, ее поместили в больницу. Через три недели девочку выписали, в справке значилось: «перенесла болезнь Боткина в легкой форме». И все стало, как прежде…

Осенью Ира пошла в школу — это было большим событием в семье. Училась она с увлечением, была прилежна, быстро перезнакомилась со всеми, завела новых подружек. И школу полюбила больше, чем детский сад, потому что там «не было тихого часа», то есть не нужно было днем спать…

С некоторых пор, однако, девочка стала недомогать. Когда это началось, точно сказать нельзя. Первое, на что обратили внимание родители, это ухудшение аппетита. Бывало Ира съедала без уговоров все, что ей подавалось. Поэтому родственники зачислили ее в «Общество чистых тарелок». А теперь она стала разборчива, ела лениво, неохотно. Иногда Ирочка жаловалась на боли в животе, но они быстро проходили.

Вначале родители считали, что это связано с тем, что Ира в школе нерегулярно завтракала. Девочку обязали съедать горячий завтрак в школе. Но это не помогло. Аппетит не улучшался, временами даже появлялась тошнота, боли в животе повторялись. Родители обратились в поликлинику. Было высказано предположение: «Может быть, у девочки глисты?» Неоднократно исследовали в лаборатории кал, делали соскоб на яйца глистов, но результаты анализов неизменно получались отрицательные.

Время шло. И вот однажды поздно вечером, после праздничного ужина по случаю маминого дня рождения, у Иры высоко поднялась температура, появились частая рвота и сильные боли в животе. Заподозрили аппендицит, и машина «Скорой помощи» доставила девочку в хирургическую больницу. Однако дежурный врач отверг этот диагноз. Через несколько часов боли в животе стихли, но осталось общее недомогание, разбитость. Иру перевели в детскую больницу, где после тщательного обследования был установлен диагноз: воспаление желчного пузыря, или холецистит.

Раньше считали, что это заболевание свойственно только взрослым. Такое представление оказалось неверным. Дети дошкольного и школьного возраста, оказывается, довольно часто страдают холециститом.

Что является причиной этого заболевания? Прежде всего — различные микробы, которые проникают в желчный пузырь. Они могут попасть туда из других органов с током крови, по лимфатическим путям. Поэтому воспаление желчного пузыря часто развивается у детей, которые перенесли дизентерию, колит, аппендицит, брюшной тиф, паратиф, болезнь Боткина, скарлатину; у детей, которые страдают ангинами или имеют больные зубы.

Другой наиболее частой причиной холецистита у детей, как полагают многие ученые, являются лямблии. Эти простейшие паразиты, которые живут преимущественно в верхнем отделе тонкого кишечника и в двенадцатиперстной кишке, могут проникнуть в желчный пузырь и вызвать его воспаление. В кишечник лямблии попадают с недоброкачественной водой, плохо вымытыми овощами, фруктами, некипяченым молоком, через грязные руки, белье, посуду.

Способствуют возникновению холецистита и длительные нарушения пищевого режима — беспорядочная и торопливая еда; одностороннее питание; уговоры, забавы, угрозы во время еды; извращения вкуса — когда ребенок ест известку, уголь и т. п.

Болезнь у детей редко возникает остро; чаще она начинается постепенно, медленно. Ухудшается аппетит, иногда появляется склонность к острому, кислому, соленому. Дети жалуются на головную боль, быструю утомляемость. Затем появляется тошнота — проходящая или постоянная. Может быть и рвота, особенно после обильной и жирной пищи. У детей старшего возраста появляется склонность к запору, который иногда сменяется поносом.

Почти постоянно при этом заболевании наблюдаются боли в животе. Они могут быть разнообразного характера: то кратковременными, то постоянными, то связаны с приемом пищи, то наступают независимо от того, ел ребенок, или нет, то появляются днем, то ночью.

У некоторых детей боли, нарастая в своей интенсивности, могут проявиться в виде приступа с тошнотой, рвотой, как это было у Ирочки. После того как стихнут острые явления, дети нередко ни на что не жалуются, несмотря на то что имеется явное воспаление желчного пузыря.

Ребята, особенно раннего возраста, не могут точно определить, какое место живота у них болит и обычно указывают на пупок. Старшие при этом заболевании часто жалуются на боли в правом подреберье или под ложечкой, чувство давления в животе, изжогу, отрыжку.

Боли в животе могут, наконец, появляться только после физического напряжения — бега, прыжков, очень подвижных игр.

Обычно дети при этом заболевании растут и развиваются нормально. И только если холецистит тянется годами, ребенок начинает худеть, быстрее уставать, хуже учиться.

Довольно часто при холецистите у детей отмечается повышение температуры. Обычно температура повышается незначительно: 37; 37,2; 37,5 градуса, но может держаться длительное время. У некоторых детей температура то повышается, то становится нормальной. И, наконец, бывают случаи, когда температура на всем протяжении заболевания остается нормальной.

Чтобы поставить точный и правильный диагноз, больному ребенку делают дуоденальное зондирование, то есть проводят тонкий зонд через рот в двенадцатиперстную кишку. Это исследование дети переносят значительно легче, чем взрослые.

При зондировании получают различные порции желчи; после их исследования судят о характере и распространении воспалительного процесса.

Чтобы вылечить ребенка, больного холециститом, необходимо в первую очередь установить причину, которая обусловила заболевание (инфекция, лямблии).

Большое значение имеет правильное питание. Из диеты исключаются жареное мясо, рыба, сало, консервы, копчености, соусы, маринады, такие жирные мучные блюда, как блины, оладьи, пельмени, жареные пирожки. Ограничивают употребление яиц.

При этом заболевании рекомендуются разнообразные овощные блюда, фрукты, каши, кисели, творог, кефир, простокваша, мясо и рыба нежирных сортов в вареном или тушеном виде; из жиров можно давать сливочное и топленое масло, сметану, сливки, но в ограниченном количестве.

Пищу надо обогащать витаминами за счет овощных, ягодных, фруктовых соков, настоев из черной смородины, шиповника. Рекомендуются также дрожжи в жидком виде или таблетками.

Особенно важно, чтобы у ребенка был правильный режим питания, иными словами, чтобы он ел не менее четырех раз в день и всегда в одни и те же часы. Очень вредно перегружать организм ребенка едой перед сном, поэтому на ужин рекомендуется пища, которая легко усваивается и переваривается (овощные блюда, простокваша, кефир).

Назначают при этом заболевании минеральные воды — ессентуки, боржоми, славяновскую, смирновскую.

Помимо этого, врачи назначают различные медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры. При хроническом холецистите показано лечение больных детей на курортах (Железноводок, озеро Шира, Белокуриха).

В предупреждении холецистита у детей большое значение имеет своевременное лечение тех заболеваний, которые наиболее часто служат причиной поражения желчного пузыря. Особого внимания требуют дети, которые перенесли дизентерию, гепатит, аппендицит, скарлатину, часто болеющие ангинами. Они должны находиться под наблюдением врача. Важное значение имеет также лечение больных зубов, носоглотки, миндалин.

Для того чтобы не заразиться лямблиями, следует строго соблюдать правила гигиены; особенно важно приучить ребенка мыть руки перед едой. Необходимо также строго соблюдать чистоту при приготовлении пищи, тщательно мыть овощи и фрукты.

Существенное значение в предупреждении этих заболеваний имеет регулярное, разумное питание. Есть все дети должны в одно и то же время. Тогда, как гласит чешская пословица, «самыми точными часами будет желудок». И уж если продолжать говорить пословицами, то как не вспомнить и старое русское изречение-совет: «Покуда ем, я глух и нем»! Во время еды ребенок не должен отвлекаться, много разговаривать, слушать сказки или читать.

Большое значение имеет соответствующая обстановка и сервировка стола, а то ведь нередко бывает так, что «семь раз ели, а за столом не сидели».

Пища должна соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Важно соблюдать и правильный режим дня, достаточно спать, побольше бывать на свежем воздухе. Ведь чем крепче организм, тем меньше опасности представляет для него любая болезнь.

Омск