Как работает исцеление. Как настроить внутренние ресурсы организма на выздоровление

Глава 9 Интегративное Здоровье

На протяжении тысячелетий фундаментальный характер терапевтического приема был в основном неизменным. Человек, который нормально функционировал и не задумывался о своем здоровье, теперь замечает: что-то не так, он плохо себя чувствует. Поэтому он ищет кого-то, кто мог бы помочь, как правило, человека со специальными знаниями. В различных культурах и эпохах этот «врач» мог называться шаманом, цирюльником, священником или врачом. Больной надеется, что тот поможет восстановить ему нормальную жизнь. Обычно практикующий врач оценивает здоровье пациента и дает рекомендации, часто предлагает изменить поведение, а затем — дает зелья или таблетки, втыкает в него иглы или манипулирует структурой тела, режет или проводит какой-то другой ритуал, потому что управляет целебным средством.

Подробности этой сделки и ее обоснование варьируются от культуры к культуре и с течением времени. Древнегреческие врачи думали, что они перегоняют «соки» в организме. Аюрведические практики использовали идею сознания дош в качестве основы для применения своих методов лечения. Древние китайские практики строили свои интервенции вокруг манипуляции энергией «ци». Шаманы и жрецы стремились предугадать духовную болезнь и изгнать демонов или злых духов. Затем, примерно на рубеже девятнадцатого века, около 200 лет назад, возникла новая идея — радикально иной способ понимания человека и его лечения в области здоровья и болезней. Он говорил о том, что все вещи состоят из небольших физических веществ и частей — химических веществ, клеток и других элементов, которые составляют органы и людей, и это лучше всего изучалось с помощью нового подхода к знаниям, называемого научным процессом. Современная биомедицина изучает человеческое тело как набор мелких частей и манипулирует ими, создавая теории о том, как они подходят друг другу и проверяя эти теории на точность. Родилась наука о малом и точном, иногда называемая «редукционизмом». Вместе с этим возникло понятие человека как совокупности механических и химических процессов. Все биологические и психологические процессы возникали в результате этих химических взаимодействий, организуясь во все более сложные массивы и проявления, достигшие своего пика в человеческом существе. Мы, с этой точки зрения, буквально мешок химикатов, элегантно организованных, чтобы выжить и размножаться. Мышление, чувства и даже наши души являются эпифеноменами этих химических взаимодействий. Это была мощная концепция.

Ценность этого мышления вскоре проявилась в глубоком и практическом плане. Химическая и клеточная модель жизни контролировала инфекционное заболевание — убийцу номер один для людей двести лет назад. Со временем химия изобрела антисептики, антибиотики и обезболивающие — подходы, которые значительно облегчили боль и страдания. У врача наконец появились инструменты, основанные не только на магических заклинаниях и исторических знаниях. Влияние этих открытий было настолько значимым, что многие старые способы мышления, более целостные взгляды на человека, были отброшены. Индустрия медицинского лечения выросла вокруг химии и физиологии и механической манипуляции телом. Родились фармацевтическая и хирургическая промышленности. Сегодня те, кто имеет при необходимости доступ к этому лечебному подходу, весьма благодарны. До недавнего времени наука о малом и частном пользовалась огромным успехом.

Отбрасывая более целостные, оздоровительные и нефизические сферы нашей человеческой сути, мы упустили что-то существенное в системе здравоохранении. В то время, как мы продвинулись в науке и лечении острых заболеваний, мы пожертвовали тем, что большинство людей ценят в жизни, и упустили то, как исцеление помогает при хронических недугах. Наши улучшения в области здоровья сократились. Стоимость медицинской помощи резко возросла. Значимость механического и редукционистского подхода достигла своих пределов. Но, проявляя внимание ко всему человеку и интегрируя это с научным процессом и лечебной медициной, мы можем высвободить силу исцеления и благополучия так, как человечество никогда еще не делало. В этой главе я расскажу, как вы можете получить доступ к исцелению и лечению и привнести их в свою жизнь наряду с интегративным здоровьем. Тревор показал мне, что может произойти, если мы не обращаем внимания на эти аспекты исцеления. Мэнди дала понять, чего не происходит, когда мы это делаем.

Тревор начал молиться. Он был на грани, насколько ему было известно. Сейчас он в пятый раз вернулся в больницу и ждал возможной пересадки почки. Казалось, что органа снова не будет. Это был третий раз за год и второй раз за три месяца, когда он был госпитализирован для пересадки, и каждый раз операция не могла состояться. Сейчас было 7 утра, и его жена собирала вещи, чтобы поехать домой. У него было сильное чувство, что если он вернется домой сейчас, то никогда не вернется обратно.

Почти два года назад он находился в этой же больнице после неудачной пересадки почки; его тело отвергло донорскую почку его жены, и ее пришлось удалить. Перспектива возвращения на диализ еще на долгое и неопределенное время без функционирующей почки и знание того, что его жена жила только с одной почкой, была разрушительны. Он наконец снова был вначале списка трансплантации и готов к пересадке.

«Дайте мне еще несколько минут, — взмолился он. — Что-то обязательно произойдет».

Его жена вздохнула. «Ты такой упрямый, — сказала она, -пришло время вернуться домой».

Она как всегда была права. Схема прошлых визитов была такой же. Персонал больницы звонил поздно вечером и просил их приехать, потому что у них может быть почка. Он и его жена обычно добирались до больницы около полуночи, что давало ему время для госпитализации и подготовки к операции. Совпадение почек будет подтверждено около 3 часов утра. Сейчас было 7 утра — уже не было никакой реальной надежды, что трансплантация состоится. Но он настаивал на том, чтобы ждать дольше. Тревор вернулся к молитве. Он должен был поверить, что произойдет чудо. Это все, что у него осталось.

Но в глубине души он знал, что его жена была права. Его «упрямый оптимизм», как она это назвала, привел его к такому состоянию. А также сделал его тем, кем он был -успешным адвокатом и одним из самых любимых государственных служащих в его общине, из которой он вышел и к которой вернулся, чтобы помочь. Он был счастливчиком, умным, успешным, тем, кто избежал жизни в нищете и заключении, и вернулся, чтобы помочь тем, кто не смог. Он был одним из пяти детей, родившихся в маленькой лачуге на грунтовой дороге; его отец собирал фрукты, а мать убирала дома. Ни один из его родителей не ходил в школу после пятого класса. Но они оба упорно трудились и дисциплинировали своих детей, чтобы те учились. Их любовь и поддержка помогли Тревору преуспеть в спорте, в учебе, стать популярным. Он получил футбольную стипендию в элитном колледже и закончил юридическую школу, получив диплом с отличием, а затем вернулся в свою общину в качестве общественного защитника, помогая тем, с кем он вырос, восстановить справедливость и вернуть свою общину и церковь. Он организовал общественные собрания, на которых успешные члены общины встречались с детьми, чтобы вдохновлять и наставлять их.

Когда он рос, его отец говорил, что Тревор всегда «здоров, как лошадь». Тревор верил в это и никогда не думал о своем здоровье. За исключением прививок в детстве и диспансеризации со спортивной командой, он никогда не ходил к врачу. И никто из его семьи никогда не ходил, у них не было медицинской страховки и они не могли позволить себе медицинское обслуживание. Если у него болело ухо или он травмировал лодыжку, мама лечила его домашними средствами, и он всегда выздоравливал.

Когда он был нанят в качестве общественного защитника, он получил медицинскую страховку, поэтому он пошел на осмотр. Это было через пять лет после того, как он бросил футбол в колледже и легкую атлетику. В эти дни он в основном сидел в офисе. Врач был встревожен. Давление Тревора было опасно высоким. Врач назначил два разных препарата. «Если мы не сможем его снизить, нам придется поместить вас в больницу», — сказал он.

Тревор вернулся через неделю, и хотя его давление было вне тревожного диапазона, оно все еще было ненормальным. Доктор прописал третий препарат. Он вернулся через три недели. Его давление было под контролем, но он чувствовал себя ужасно. Лекарства утомляли его, мешали сексуальной жизни, мешали спать.

«Вы приспособитесь», — сказал доктор. «Самое главное, что ваше давление снизилось. Оно было опасно высоким». Он остановился, затем подчеркнул: «Вы знаете, это незаметный убийца».

Действительно, он был прав. Во всем мире недолеченное повышенное давление является наиболее распространенным фактором риска инсульта, инфаркта, болезни почек и сердечной недостаточности. В США оно наблюдается у более семидесяти пяти миллионов человек (каждый третий взрослый). Около 30 % людей с высоким давлением не знают, что это так, и только у 50 % оно под контролем. По разным оценкам, от высокого давления ежедневно умирает более тысячи человек. Сметные расходы составляют 50 млрд. долларов. Хуже обстоит дело в менее развитых в экономическом отношении странах. По оценкам ВОЗ, более миллиарда человек во всем мире имеют высокое давление — большинство из них не знают об этом и плохо контролируют его. Образ жизни является основным фактором риска — как для его получения, так и для его контроля. Как и генетика. За свою жизнь большинству людей потребуется два или более препарата, чтобы контролировать давление. Врачи давали Тревору три препарата и были уверены, что он проходит адекватное лечение. С биологической точки зрения их работа была сделана. Но работа не была выполнена. В то время как они лечили болезнь Тревора, они оставили, как часто бывает в здравоохранении сегодня, самого Тревора. Именно это пренебрежение Тревором в целом, как человеком, в конечном итоге причинило ему боль.

Современные рекомендации по лечению гипертонии шире, чем просто назначение лекарств. Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) также рассматривает поведенческие аспекты лечения. Изменение образа жизни рекомендуется независимо от того, какой уровень гипертонии человек имеет. Оно включает в себя физические упражнения (которые Тревор прекратил делать), диету с низким содержанием соли (которую Тревор даже и не думал рассматривать), отказ от курения (Тревор не курил) и уменьшение веса (а Тревор набирал вес с того момента, как бросил спорт). Врачи его спросили об этом и предложили снова начать заниматься спортом и ограничить содержание соли в рационе. Они дали ему список продуктов, которые надо избегать, и рекомендовали диету DASH (диетические подходы, чтобы остановить гипертонию). Но, подчеркнули они, ему нужно будет всегда принимать лекарства. Объединенный национальный комитет также рекомендует уделять пристальное внимание социальным и эмоциональным аспектам лечения. В разделе «приверженность режимам» говорится: «мотивация улучшается, когда пациенты имеют положительный опыт и доверие к своим врачам. Эмпатия и выстраивание доверия являются мощными мотиваторами. Отношение пациентов в значительной степени зависит от культурных различий, убеждений и предыдущего опыта в системе здравоохранения. Эти отношения должны быть поняты, если врач хочет добиться доверия и улучшить качество общения с пациентами и семьями». Далее комитет перечисляет другие причины «несоблюдения правил», включая отрицание болезни, неблагоприятные последствия лекарств, их стоимость и отсутствие интереса пациента к ходу лечения.

К сожалению, врач Тревора пропустил занятия по эмпатии и доверию, и у Тревора было много причин для несоблюдения этих правил в его жизни, плюс его упрямый оптимизм. Он думал, что все будет хорошо. Его врачи так и не узнали этой черты Тревора. Они не знали его и ни о чем не спрашивали. Поэтому и не смогли эффективно вовлечь его в изменение поведения, ничего не узнав о его социальном и эмоциональном фоне. Ему нужно было больше, чем пожизненные лекарства с побочными эффектами, и это была основная причина отсутствия «соблюдения» правил. Рекомендации руководящих принципов Объединенного национального комитета для врачей первичной медико-санитарной помощи занимает около двадцати пяти страниц. Есть восемь страниц, посвященных лекарственному менеджменту, и только одна посвящена образу жизни и еще одна — «несоблюдению».

Тревор уходил от врачей встревоженным и скептически настроенным. Раньше он чувствовал себя хорошо. Теперь — ужасно. Как он мог дойти от «здорового как лошадь» до инвалида-импотента за несколько недель? Плюс его страховка не покрывала всю стоимость лекарств. Некоторые были дорогими. Разве не было лучшего способа? Он читал, что гипертония может контролироваться с помощью диеты и физических упражнений. Он был спортсменом. Почему он не мог использовать этот подход? Он интересовался в своей общине альтернативными вариантами таблеток. Некоторые его друзья сказали, что они отказались от лекарств и прекрасно себя чувствовали, занимаясь спортом и сменив диету. Они рекомендовали местного врача, который использовал «естественные» подходы для лечения болезни. Врач дала надежду, которую искал Тревор. Она сказала, что повышенное давление можно лечить не только лекарствами, диета и добавки также могут помочь. Побочных эффектов лекарств можно было избежать. Она знала о диете DASH — аббревиатура которой расшифровывается как Dietary Approaches to Stop Hypertension, что переводится как «диетический подход к предотвращению гипертонии», но сказала, что это только начало. Она указала на «более эффективную» диету под названием «рисовая диета для гипертонии», которая полностью избавит от необходимости пить лекарства. Рацион разработан в клинике в нескольких часах езды от того места, где жил Тревор — в Университете Дьюка, и его эффективность была доказана на протяжении более семидесяти пяти лет работы. Он мог бы пойти в частный центр, который предоставлял эту диету, или, за меньшую стоимость, она могла бы помочь ему пройти очищающую диету и начать принимать добавки, которые будут делать то же самое. Она могла помочь ему вернуть жизнь в привычное русло.

Тревор, оптимистичный как всегда, думал, что это то, что ему надо, и начал работать с ней. Он прекратил принимать лекарства, сел на диету и начал принимать добавки. Он сразу почувствовал себя лучше. После трех недель он пошел в аптеку и проверил свое давление. Оно было почти нормальным. Он вернулся к своему старому я — или так он думал.

Он не ходил к врачам следующие десять лет — до тех пор, пока ноги не начали опухать.

Отличие медицинского обслуживания и лечение организма с помощью исцеления не ограничивается только проблемой повышенного давления. Это общий пробел в здравоохранении, который необходимо ликвидировать. В недавнем масштабном обзоре семейной медицины я подсчитал количество рекомендаций по применению лекарств и других методов терапии заболеваний по сравнению с другими аспектами, описанными в этой книге: экологическими, поведенческими, социальными или эмоциональными, умственными и духовными. Из 361 рекомендации 226 касались лекарств, 87 — изменений поведения и образа жизни, 20 — дополнительных и альтернативных методов лечения (в основном, рекомендаций не прибегать к ним), 19 описывали социальное и эмоциональное консультирование и 9 — умственные или духовные практики. В нескольких лекциях по хронической боли, например, немедикаментозные подходы были рекомендованы в качестве первого средства для всех пациентов. В одной из них рекомендовалось использование комплементарных и интегративных подходов к обезболиванию, но там рассматривались не доказательства эффективности этих подходов, не покрытие их страховкой и не на то, как выполнять эти рекомендации. Врачи заявляли, что они не были хорошо обучены применению таких подходов для обезболивания, но пациенты не обращались за такой помощью, и система здравоохранения не платит за нее. В то время, как доказательства и ряд рекомендаций для использования этих целебных сфер явно имеют примущества по сравнению с курсами, которые я проводил десять лет назад, отсутствие взаимосвязи между лечением и исцелением в наших системах все еще существует. Этот разрыв между теоретическими данными и их применением трудно преодолеть.

Врачи Тревора сосредоточились на показателях его анализов, но не смогли вовлечь его в образ жизни и социальные и эмоциональные аспекты, необходимые для исцеления. Альтернативный практикующий врач использовал диету, которая могла быстро понизить кровяное давление в краткосрочной перспективе, но не была эффективной в дальнейшем. Люди не замечают болезнь, и они могут думать, что они устранили проблему, принимая травы и пищевые добавки, снижающие высокое давление, использование которых не доказано научно. Но Тревор верил в них, а два практикующих врача — обычный доктор, который обратился к биологии, и альтернативный практик, который дал пациенту надежду на выздоровление, никогда не общались друг с другом. Оба знали о результативном и проверенном долгосрочном диетическом лечении при повышенном артериальном давлении — диете DASH, но не сумели ее применять. Следуя такому питанию, Тревор улучшил бы самочувствие и сократил дозу лекарств. На сегодняшний день достаточно фактических данных и рекомендаций со стороны национальных организаций, касающихся изменений поведения и образа жизни, но врачи получают очень мало подготовки в терапии диетами и еще меньше — в использовании социальных, эмоциональных и культурных аспектов исцеления. А комплементарные и альтернативные практикующие врачи редко обучаются тому, как работать с серьезными заболеваниями, и еще меньше осведомлены в том, как координировать то, что они делают, с традиционными врачами. Тревор оказался посередине между доказательной медициной и индивидуальным подходом. Результатом было пятнадцатилетняя «молчаливая» и недолеченная гипертония. Когда он вернулся к врачу, чтобы узнать, почему его ноги опухли, он обнаружил, что у него была почечная недостаточность, вызванная плохо контролируемым повышенным давлением. Это привело к многолетнему диализу почек и неудачным попыткам получить трансплантат.

Тревор нуждался в интегративном подходе к здоровью, который бы помогал и сочетал лечение его физического тела и остальных сфер. Ему нужен был комплекс лекарств и самообслуживания, медицинского лечения и налаживания социальных и личностных основ здоровья, препаратов и его собственной способности к исцелению. Несмотря на то, что чудеса современной молекулярной медицины за последние сто лет достигли предела, когда дело доходит до лечения большинства хронических заболеваний, медицинское лечение обеспечивает лишь 15-20 % здоровья населения, остальное зависит от образа жизни, окружающей среды и социальных и личных особенностей. Обширными исследованиями подтверждено, что в настоящее время упускается 80 % факторов, необходимых для лечения хронических заболеваний. Неспособность сосредоточиться на человеке как едином целом возникает из-за того, что медицинская помощь рассматривает отдельную часть тела изолированно и не побуждает весь организм к самоисцелению.

Самое последнее описание этой дилеммы было опубликовано руководителями Национальной Медицинской академии США в докладе под названием «жизненно важные направления для здоровья и здравоохранения» под редакцией доктора Виктора Дзау, Марка Макклеллана и Майкла Макгинниса. Они описывают, как деньги, потраченные ежегодно на здравоохранение в США (последняя цифра была $3,2 трлн) больше не представляют того значения, которое когда-то имели. Они считают, что по оценкам «около 30 % тратится впустую, неэффективно и чрезмерно; диспропорция в здравоохранении сохраняется и ухудшается; пагубное влияние хронических заболеваний на здоровье и финансовое состояние удушает семьи и общество». Они объединили экспертный вклад в девятнадцать документов и сделали четыре основные рекомендации: расходовать разумно, расширять возможности людей, активизировать общество и подключить исцеляющий уход. Если бы врачам Тревора платили за то, чтобы ему стало лучше, а не просто за выписанные рецепты (то есть платили бы разумно); если бы он был вправе взять на себя ответственность за свое здоровье (расширение возможностей людей); если бы он жил в обществе, которое доверяло системе здравоохранения (активизированное общество); и если бы был комплексный подход к его медицинскому лечению, включающий более естественные методы (исцеляющий уход), Тревор не лежал бы на больничной койке, умоляя подождать еще минуту и молясь о появлении донорской почки.

Вскоре после публикации «жизненно важных направлений» институт Самуэли и Институт улучшения здравоохранения опубликовали план «Благосостояние в стране» (WIN), в котором описывается, как Соединенные Штаты могут построить инфраструктуру для улучшения лечения в сообществах по всему миру. В докладе рекомендуется создать национальный индекс благосостояния и сеть служб для его повышения в целях содействия интеграции усилий по обеспечению оздоровления общества на местном уровне. С помощью профилактики и укрепления здоровья любое общество может процветать. Оба доклада приводят успешные примеры общин, которые уже располагают достаточными ресурсами для такого подхода. И пропасть между двумя медицинскими подходами может быть заполнена, если у нас есть желание изменить наши установки и связать лечение с исцелением.

Использование в медицине достижений химии и клеточных технологиий является относительно новым, ему не более двух столетий. К примеру, кислород — молекула, необходимая для выживания, — был открыт Джозефом Пристли в 1774 году. Создание редукционистской науки в качестве основы медицины насчитывает всего около века: она закрепилась в качестве золотого стандарта после публикации в 1910 году доклада Флекснера о медицинском образовании. Применение этой науки к человеку, тестирование в форме рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) — чуть более шестидесяти лет назад, первое было сделано в 1948 году. Твердое установление РКИ в качестве золотого стандарта для того, что сегодня называется доказательной медициной, случилось позднее благодаря толчку со стороны ученых в Канаде и Англии в 1970-х годах. Применение технологии для совершенствования и манипулирования организмом еще более ново. По любым меркам наука медицина молода настолько, что недостатки и ограничения для профилактики и лечения хронических заболеваний только сейчас начинают проявляться. Очевидна ограниченность научных подходов, и сегодня наблюдается параллельное возрождение интереса к целостному подходу, который был отвергнут в последние сто лет. Мой опыт доказывает, что необходимо комплексное изучение здоровья, которое объединяет и координирует лечение и исцеление. Для этого мне пришлось отойти от того, чему меня учили в Медицинской школе и как я лечил в течение десятилетий: от методов, ориентированных исключительно на поиск болезни — к возможности работы с пациентами, которая повышала их способность к само-исцелению. Мне пришлось расширить свои познания, чтобы перейти от обычной работы в клинике к тому, что составляет жизнь людей. Я меняю то, что традиционная медицина называет посещением SOAP, на то, что я называю HOPE. Позвольте мне объяснить.

Большинство пациентов не осознают этого, но когда они идут к врачу, то точно знают, о чем они будут говорить в кабинете. У каждого посещения клиники есть сценарий, которого придерживается и доктор, и пациент. SOAP означает субъективную, объективную оценку и план, который предназначен для классификации больных и назначения соответствующего лечения.

SOAP — это способ, которым каждый студент-медик, медсестра и многие другие практикующие врачи учатся организовывать свое общение с пациентом. Электронные медицинские записи построены вокруг SOAP.

Сначала определяется главная жалоба пациента — то, что беспокоит его. Врач задает дополнительные вопросы, записывает субъективную информацию, сообщаемую пациентом.

Объективность заключается в том, что практикующий врач наблюдает больного, используя результаты его лабораторных анализов и осмотр. Хотя разница между субъективным и объективным не озвучивается, большинство докторов придают большее значение решению конкретной задачи, чем субъективному — тому, что беспокоит пациента.

Врач формулирует проблему и ставит диагноз, который обычно соответствует определенному коду или представляет собой набор медицинских терминов. Это необходимо не только для того, чтобы классифицировать пациентов, благодаря этому формируются категории, по которым врачи получают зарплату и отслеживают результаты терапии. Таким образом, это имеет важное значение для средств к существованию системы здравоохранения и самого врача.

Наконец, план — это то, что мы намерены делать в отношении диагноза, будь то выполнение лечения, предоставление консультаций или дальнейшее наблюдение и тестирование. Медработников учат, что последовательность действий должна согласовываться с оценкой состояния пациента и при идеальных обстоятельствах, как минимум, с объективной частью терапии, а в идеале — и с ее субъективной частью.

Записи SOAP — это то, как мы организуем весь процесс лечения и последующее наблюдение. Большинство обращений, независимо от жалоб пациента, заканчиваются тем, что он выйдет из кабинета, вписанный в рамки SOAP, который скрыт от пациента; и даже если больной знает, что врач указал в жалобах и диагнозе, его редко спрашивают, точно ли все записано. Мы придаем значения тому, что люди знают коды диагнозов, описания и планы. Хорошее взаимодействие на приеме у врача возникает, когда больному рассказывают о его состоянии, и объясняют план лечения в ненаучных терминах, и советуются с ним при принятии клинических решений. Этот процесс называется «совместным принятием решений», и он почти повсеместно считается важнейшим способом лечении хронических болезней, но на практике это редко осуществляется. Врачи по-разному сообщают об оценке ситуации и планах своим пациентам, и обычно любое обсуждение SOAP делается просто для проформы.

Процесс SOAP происходит десятки тысяч раз каждый день по всему миру; по его сценарию строится прием и он является двигателем медицинского лечения. Записи формулируются вокруг набора предположений, основанных на взглядах современной медицины, исследованиях и практике. SOAP концентрируется на болезнях, а не на исцелении. Именно так наука диагностирует заболевания и связывает их с лечением. Оценочная часть SOAP соотносится с плановой и определяет, будет ли терапия оценена как доказательная или нет. Что, в свою очередь, определяет способ проведения исследований, например, выбор пациентов для клинического изучения. И ограничивает выбор средств, разрешенных в здравоохранении, и направляет науку на поиски препаратов и процедур. Поскольку SOAP использует биомедицинскую и биохимическую парадигмы, оно часто опускает остальные сферы исцеления пациентов. Концепция са-лютогенеза — процесса исцеления — это концепция, которую я и другие подхватили от Аарона Антоновского, который впервые придумал этот термин в 1970-х годах. Салютогенез редко используется на приеме у врача: доктора сосредотачиваются на процессе болезни и на том, как противодействовать этому. Неудивительно, что большинство их методов не целостны, не ориентированы на человека и упускают большую часть исцеления. Поэтому мы, врачи, всегда должны вписывать их в SOAP! В нашей профессии это называется «тиранией основной жалобы» — и она мешает нам двигаться дальше.

Выполнение SOAP при каждом посещении пациента важно для диагностики и лечения заболеваний, но если мы хотим соотнести терапию с исцелением всего человека, нам нужно больше средств, чем те, которыми располагает SOAP. Нам нужен подход, посвященный конкретно исцелению. Для того, чтобы сбалансировать стандартную медицинскую практику с патогенезом, я дополняю процесс SOAP записями HOPE. HOPE расшифровывается как практика и окружающая среда, ориентированная на исцеление, оно затрагивает физические, поведенческие, социально-эмоциональные и ментально-духовные сферы, таким образом используя 80 % того, как происходит исцеление. Она включает в себя набор вопросов, призванных помочь человеку определить и проложить уникальный путь к здоровью. Вопросы HOPE исследуют влияние исцеления на человека и стремятся использовать знания доказательной медицины для повышения эффективности этой деятельности. Человек уже интуитивно обнаружил эту связь и верит в подход HOPE, основываясь на данных исследований. Интуиция и наука не могут существовать отдельно друг от друга: соединение этих различных способов познания мира увеличивает пользу лечебных процедур и исцеляющей способности человека. Это вызывает осмысленную реакцию, вселяет надежду и помогает пациентам избежать ситуации, в которую попал Тревор.

Рассказ другого пациента, Мэнди, иллюстрирует то, как SOAP и HOPE совместно открывают путь к интегративному здоровью и исцелению.

Сорокапятилетняя Мэнди не должна была иметь проблем с ведением домашнего хозяйства, но сейчас это стало выше ее сил. Еще до аварии она ухаживала за двумя мальчиками-подростками, девятилетней дочерью, мужем, который много работал, и при этом сама трудилась неполный рабочий день. Ее жизнь состояла из жонглирования графиками детей, питанием, домашними делами, телефонными звонками и социальной жизнью. Не было времени на заботу о себе. Пятнадцать лет она работала в полную силу, но затем случилась, как ей казалось, небольшая автомобильная авария, вследствие которой у нее была хлыстовая травма шеи и разрыв связок правого плеча. Она долго выздоравливала и следовала всем инструкциям, включая физиотерапию и противовоспалительные средства. Но боль никуда не уходила и стала хронической, появилась скованность шеи и постоянные неприятные ощущения в плече и правой руке. Началось пятнадцатилетнее путешествие с нейропатической болью.

За этот период у Мэнди было диагностировано множество сопутствующих состояний от депрессии, тревоги до ПТСР и невроза. Она продолжала стараться поддерживать как можно более здоровый образ жизни: заниматься спортом, физиотерапией, хорошо питаться и развивать отношения с друзьями и семьей. Как и многим другим пациентам с хронической болью, это было трудно для нее. Большинство ее встреч с медицинскими работниками приводили к тому, что ей назначали больше лекарств. В какой-то момент она принимала более пяти препаратов, включая опиоидный Оксиконтин, к которому она начала испытывать привыкание. Боль разгоралась, когда она пыталась ослабить ее. В конце концов с помощью стационарного лечения ей удалось отказаться от Оксиконтина, и она начала принимать другие средства, меньше вызывающие зависимость, такие как Нейронтин и Лирика, они частично улучшили ее невропатические боли и приступы рыданий. «Предупреждаю вас, Док, я плачу, — сказала она в свой первый визит ко мне, и у нее на глаза уже навернулись слезы. — Иногда я просто реву без причины, извините». Я ждал, пока она придет в себя.

Каждый день она испытывала сильную боль, интенсивность которой оценивала в диапазоне от пяти до семи по десятибалльной шкале. Она сопровождалась спазмами и скованностью в шее и правом плече. За пятнадцать лет она пользовалась многими другими методами, кроме лекарств: регулярная физиотерапия, инъекции стероидов, а также электрические стимуляторы и психотерапия, — все из традиционных клиник или по рекомендации лечащего врача. Как и Тревор, она вошла в параллельный мир комплементарной и альтернативной медицины, обратившись к хиропрактикам, иглотерапевтам, травникам, гомеопатам и психофизическим методам. Все они, казалось, немного помогали, некоторые даже больше, чем другие, но временно. Мэнди обнаружила, что горячие ванны и медитации снимали боль лучше всего, когда у нее хватало времени этим заниматься. Сон никогда не помогал, она поздно ложилась из-за мальчиков, которые долго делали домашнее задание, кроме того, боль не ослабевала и ночью, она часто просыпалась и не чувствовала себя отдохнувшей. Иногда Мэнди просто шла в ванную и плакала.

Она пришла ко мне, потому что услышала, что я могу помочь ей усилить ее способность к исцелению. Мэнди слышала про мой подход, и что я работаю над интеграцией моего метода с ее обычным медицинским лечением. Поэтому мы организовали визит HOPE и начали обсуждать масштабы исцеления в ее жизни. Мы написали список вариантов, которые, как наука показывает, помогают людям с хронической болью выздоравливать. Я задал ей следующие вопросы:

1. Что подарило ей наибольшую радость и благополучие в жизни? Что было ее самым важным занятием?

2. Были ли у нее друзья и поддержка семьи — кто-нибудь, с кем можно плакать, кого она любит, кто будет лелеять и поддерживать ее?

3. Каково было ее ежедневное поведение? Медицинское лечение? Ее образ жизни — диета, сон, физические упражнения? Что она делала, чтобы расслабиться?

4. Каков был ее дом — физическая среда, в которой она проводила большую часть своего времени? Было ли у нее специальное место, чтобы сбежать от каждодневных обязанностей и забот?

Это основные вопросы, которые я задаю пациентам во время оценки HOPE, используя диаграмму, подобную той, которую вы здесь видите. Мэнди и я сделали карту, чтобы помочь ей сориентироваться на пути исцеления, показывая сферы и их элементы, которые мы будем исследовать. Если приложить терпение и упорство, HOPE часто может изменить траекторию болезни и восстановить благополучие — даже если, как при хронической болезни, вылечить ее невозможно.

Три вещи обнаружились во время моего диалога с Мэнди. Во-первых, было многое в ее жизни, что поддерживало ее исцеление: замечательная семья и несколько хороших друзей. Она уделяла пристальное внимание питанию — много фруктов и овощей, рыбы, цельного зерна и минимальное количество сахара. Она старалась ежедневно заниматься спортом или проходила физиотерапию. Но у нее были проблемы с отдыхом и расслаблением. Ее занятость, потребности семьи и боль не оставили ей времени на релаксацию. Пять лет назад она думала, что поправляется быстрее, но потом попала во вторую аварию. В этот раз она ударилась головой, но не потеряла сознание. После осмотра врачи сказали, что все в порядке. Вскоре после этого у нее начались приступы плача.

Она не могла перестать думать об обоих несчастных случаях, и что она может никогда не оправиться. И тогда ей был поставлен диагноз ПТСР. В то же время были добавлены антидепрессанты и консультации, которые не столько спасали от боли, сколько обеспечивали некоторое временное облегчение.

Затем я спросил ее, как и большинство моих пациентов: «Как вы думаете, что происходит?» Момент и постановка этого вопроса являются ключом к получению глубокого и содержательного ответа. Его цель состоит в том, чтобы помочь пациентам найти и использовать свою интуицию — прислушаться к своему сердцу или душе, в зависимости от того, как они это воспринимают. Моя работа состоит в том, чтобы проверить, могу ли я сопоставить то, что подсказывает интуиция, с разумными научными доказательствами, которые могут быть использованы для улучшения исцеления пациента. Как оказалось, ответ Мэнди содержал ключ к ее выздоровлению:

«Ну, — сказала она после небольшой паузы, — это мой мозг, кажется, что-то не так с моим мозгом».

«Почему вы так считаете?» — я прощупывал и ждал.

«Я заметила, что первые несколько раз, когда я делала иглоукалывание, я испытала большое облегчение, может быть, стало на 95 % лучше. Боль — всего один или два балла из десяти. Но это продолжалось недолго. Я проходила процедуру несколько раз, но через некоторое время это перестало работать. Поэтому я сдалась. Казалось, что мой мозг пытался исцелиться, но не мог принять лечение. Оно просто не работало. Как я уже сказала, что-то не так с моим мозгом, -Мэнди снова заплакала. — Простите, доктор».

Наша интегративная команда здравоохранения собралась вместе и посмотрела на ситуацию. Ясно, что иглоукалывание производило эндогенные опиоиды — те внутренние обезболивающие, которые вырабатывает наш мозг. Но после лечения их уровень снизился, и организм больше не реагировал на них. Врач-иглотерапевт предположила, что ей просто не хватило лечения. Повторные процедуры не только вызовут выработку эндогенных опиоидов, но, в конечном итоге, также увеличат плотность опиоидных рецепторов в головном мозге, что продлит эффект и сделает человека более отзывчивым к собственным обезболивающим. Ей просто нужно было больше лечения.

Невролог не согласился. «Если проблема была в рецепторах мозга, то процедуры должны были показать по крайней мере небольшое доказательство влияния. Мэнди сначала делала двенадцать еженедельных сеансов иглоукалывания, а затем еще четыре — один раз в месяц. Этого достаточно, при условии, что иглоукалывание «пошло», — сказал он. Должно быть, мешает что-то еще. Он поинтересовался, вызвала ли проблему травма головы, которую она получила в ходе второй автомобильной аварии. Я упомянул, что ее приступы плача — признак возможного снижения кортикального торможения эмоций — начались после второго ДТП и могли произойти из-за травмы головного мозга. Чтобы узнать, можем ли мы найти какие-либо доказательства, мы заказали позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

В то время как технология нейровизуализации стремительно развивается в медицине, интерпретация того, что мы видим на этих изображениях, особенно в головном мозге, все еще на стадии разработки. Наш интерес к этому заключался в том, чтобы выяснить, есть ли какие-либо признаки дисфункции мозга в областях, мешающих ей реагировать на иглоукалывание. Доктор Даниэль Эмин является американским психиатором, который имеет самый большой опыт в мире в использовании ПЭТ-сканирования для уточнения заболеваний головного мозга; он изучил более двадцати пяти тысяч снимков, в том числе многие, в которых он искал тонкий намек на черепно-мозговую травму. Я был знаком с его книгой «Измени свой мозг, измени свою жизнь» и подумал, поможет ли ПЭТ в работе с Мэнди. ПЭТ-сканирование — довольно грубый, но недорогой способ взглянуть на метаболизм в мозге. Мы надеялись, что, если ПЭТ продемонстрирует явные изменения в лобных областях, особенно в области вентро-медиальной лобной коры, это может объяснить как приступы плача, так и неудачу акупунктуры. Это стоило того, особенно в свете собственного мнения Мэнди, что ее мозг не функционирует должным образом.

Сканирование ПЭТ, казалось, подтвердило ее догадку и нашу гипотезу. Оно продемонстрировало снижение метаболизма глюкозы в левой лобной доле, не совсем там, где мы предполагали, но в области, где некоторые из исполнительных функций и ингибирующих путей боли и эмоционального контроля, возможно, были повреждены. У нас не было возможности узнать, было ли это вызвано автомобильной аварией, но это объяснило ее постоянную боль и временную реакцию на опиоиды и иглоукалывание. Похоже, это подтвердило нашу веру в то, что Мэнди должна была попытаться восстановить эти области мозга. Что еще более важно, сканирование вселило в Мэнди надежду, вернуло ей веру в собственные силы — то, чем она пренебрегала на протяжение многих лет. Самый простой способ восстановить мозг — это тренировать его. Мы предложили либо клинический мониторинг, либо интенсивный комплекс релаксационных упражнений. Мэнди понравилась эта идея, поэтому наша следующая задача состояла в том, чтобы найти метод, который бы ей подходил и мог длиться достаточно долго, чтобы улучшить функционирование этой части ее мозга, и она решила попробовать медитацию осознанности.

Большая часть современной биомедицины фокусируется на лечении психических и психосоматических заболеваний путем манипулирования мозгом. Но возможно и обратное. Мозг и остальное тело можно лечить с помощью разума. Мэнди нужен был способ восстановить поврежденную часть мозга, которая плохо функционировала и даже, возможно, была атрофирована из-за долгих лет страданий. Хотя когда-нибудь мы сможем восстановить мозг, используя стволовые клетки или прямую электрическую стимуляцию, это еще в будущем. Использование лекарств и трав также показывает, что эти методы обеспечивают только частичный результат, и то не у всех, и становятся причиной побочных эффектов у многих больных. В то же время есть методы, чтобы восстановить мозг с помощью поведения, социального обучения и практики разум-тело. Физические упражнения могут увеличить рост нервной системы в целом. Мэнди делала некоторые упражнения, но не могла заниматься фитнесом интенсивно. Кроме того, мы не могли использовать его для роста конкретных областей, которые, казалось, были для нее наиболее болезненными. Биологическая обратная связь мозговых волн может увеличить рост конкретных областей мозга. Такой подход требует многочисленных посещений и современного оборудования. Виртуальная реальность — еще один метод, но он совсем не целесообразен при хронической боли. Он достаточно дорог, и его нелегко включить в покрытие страховки. Нам нужен был подход, который Мэнди могла бы привнести в свою повседневную жизнь. Наиболее практичным и значимым для нее казалась осмысленная медитация.

Для Мэнди это означало создание процесса, который бы обеспечил глубокое ежедневное расслабление по крайней мере в течение восьми недель. Я знал об исследованиях, показывающих, что пациенты, которые занимаются практикой разум-тело восемь недель по тридцать минут, способствуют росту области лобной доли — именно это было необходимо Мэнди. Она волновалась перед началом лечения, раньше она пробовала медитацию и обнаружила, что это помогает ей чувствовать себя лучше и меньше беспокоиться, но тогда она не продолжила занятий. Сейчас задача состояла в том, чтобы интегрировать медитацию в повседневную жизнь. Для этого потребовался тренер по поведенческой медицине и здоровью. Они работали вместе с ней и ее семьей над процессом, позволяющим ей заниматься медитацией тридцать минут каждый день. Она предпочла это визуализации, которую сделал Джейк, или биологической обратной связи с вариабельностью сердечного ритма — еще один вариант, основанный на фактических данных. Первая попытка не удалась, потому что пока она была в своем доме, она чувствовала себя перегруженной семейными обязанностями. Дома не было места, где она могла бы полностью расслабиться.

Бихевиорист и тренер по здоровью помогли ей организовать это особое место в доме. Оказалось, что оно находится в спальне, где она построила свой собственный маленький уголок. Семья обещала оставить это место для Мэнди и не посягать на него.

В своем маленьком уголке она поместила свои любимые иконы и семейные сувениры, натянула мягкую ткань и создала приглушенное освещение. Здесь же был и CD-плеер, чтобы поставить любимую музыку или звуки природы. Это была ее собственная оптимальная лечебная среда. Напоминания членам семьи и самой себе, отправленные одновременно через приложение для мобильного телефона, позволили ей оставаться в одиночестве и дарили полчаса осознанности и дыхательной практики. Мэнди занималась ежедневно более чем два месяца. Тогда же повторное ПЭТ показало улучшение неврологической функции лобной доли. Это вдохновило ее продолжить упражнения. Она отметила, что сон улучшился и боли снизилась с обычных пяти-семи баллов по шкале «от одного до десяти» до четырех-пяти. Пришло время снова попробовать иглоукалывание.

Исследования показывают, что для изменения концентрации опиоидных рецепторов в мозге требуется от восьми до двенадцати недель акупунктуры. Но Мэнди еще не проходила такой долгий курс. Мы надеялись, что теперь, когда у нее будет правильный неврологический фундамент, иглоукалывание подействует. Мэнди использовала разум, чтобы изменить мозг. Таким образом, она начала серию из 20 сеансов иглоукалывания, используя комбинацию точек тела и уха.

Постепенно в течение следующих двух месяцев боль, которую она ранее испытывала после иглоукалывания, начала уменьшаться. За три месяца уровень боли снизился до одного-двух из десяти, и она могла уменьшать количество процедур иглоукалывания до одного раза в месяц, и, в конечном счете, одного раза в три месяца. Что еще более важно, качество ее жизни, функциональные возможности и способность к самоисцелению увеличились. Она узнала, что когда ее боль начинала усиливаться, это было потому, что она не достаточно заботилась о себе: не высыпалась, либо пропускала практики разум-тело, либо игнорировала повышенный стресс в своей жизни. Из лекарств она теперь принимала только низ-кодозированный антидепрессант, который наряду с восстановленной лобной долей предотвращал большую часть приступов плача, и Ацетаминофен для внезапных вспышек боли.

Мэнди смогла пойти на поправку благодаря интегративному здоровью.

Я использую термин «интегративная медицина» применительно к слиянию традиционной медицины, которой меня обучали, и комплементарной и альтернативной, такой как иглоукалывание, хиропрактика или массаж. Термин «медицина образа жизни» используется в отношении слияния традиционной науки и ухода за собой, например, питания, физических упражнений и управления стрессом. «Интегративное здоровье» находится на пересечении трех этих областей и в качестве движущих принципов применения основывается на хороших научных данных и ориентировано на пациента и его обслуживание. Это то, что было в распоряжении Мэнди, и это будущее здравоохранения и лечения хронических заболеваний.

Существует легенда, что примерно в 500 году до нашей эры просвещенный правитель Тибета сделал замечательную вещь: он пригласил мастеров-целителей из всех основных направлений врачевания по всему миру на годичную конференцию и обучение. Врачи приехали из всех известных уголков мира, включая Грецию, Ближний Восток, Северную Африку, Китай и Индию. Их цель состояла в том, чтобы поделиться лучшими из своих ремесел и объединить самые эффективные методы оздоровления, известные человечеству, создать действительно интегративный подход из мировых исцеляющих традиций того времени. То, что появилось, было замечательной системой, которая снабжала информацией и давала идеи медицине на протяжении более тысячи лет. Это была интегративная медицина того времени.

Сегодня нам снова нужны аналогичные усилия для интеграции лучших традиций исцеления со всего мира. В эпоху мгновенного доступа к информации и глобального взаимодействия пациенты используют практики из нескольких традиций исцеления и нетрадиционных систем. В 1993 году доктор Дэвид Айзенберг из Гарварда опубликовал исследование в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, показывающее, что более трети людей в Соединенных Штатах регулярно искали так называемые методы комплементарной и альтернативной медицины (CAM) и посещали альтернативных целителей. Десять лет спустя это число достигло 40 %, и оно продолжает расти. Процент использования так называемой комплементарной и нетрадиционной медицины еще выше в Европе, Южной Америке, Евразии и достигает 80 % среди населения незападных стран. Но обычные врачи редко знают об этих практиках, а пациенты нечасто говорят официальным докторам, когда их используют, и еще реже врачи спрашивают или предлагают их сами. Разрыв между лечением, исцелением и уходом за собой как никогда велик. Больные — это те, кто пытается произвести правильную интеграцию, хотя этим должны заниматься специалисты. Последствия этой разницы могут быть трагическими, когда такие люди, как Тревор, борясь с высоким давлением и возможной почечной недостаточностью, ищут более целостные практики, но без соответствующего научного обоснования. Сегодня нам необходимо совместное усилие, как это было сделано в Тибете тысячу лет назад, с помощью современной науки и информационных технологий.

К счастью, сегодня наблюдается сдвиг в сторону большей интеграции в здравоохранении. Процесс запущен, но с трудом. В 1948 году ВОЗ выпустила противоречивое объяснение здоровья как нечто большего, чем просто лечение физических заболеваний, как «состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или физических дефектов». И заявила, что соответствие этому определению должно быть целью всего здравоохранения. Однако большая часть новейшей медицины пошла по редукционистскому пути — в поисках деталей и более точных разделений тела на малое и определенное. Исследование ДНК находилось в стадии интенсивных исследований, когда ВОЗ опубликовала его определение с открытием структуры ДНК Уотсона-Крика в 1953 году. Первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), проведенное в том же году, когда появилось определение здоровья от ВОЗ, продемонстрировало роль редукционизма на этапе диагностики человека для принятия медицинских решений. Как мы уже обсуждали, РКИ стал основным инструментом для принятия решений о том, что является доказанно действенным в области здравоохранения. В течение последних пяти десятилетий эта наука малого и частного продолжает доминировать в биомедицинских исследованиях и клинической практике, касаясь всего и вся.

Затем постепенно международные группы начали реагировать на нашу потребность в восстановлении равновесия и более целостном подходе к человеку. В 2001 году в историческом докладе Института медицины (ныне Национальная академия медицины) под названием «Преодоление пропасти качества» были изложены десять принципов реорганизации системы здравоохранения в целях обеспечения более ориентированной на пациента целостной медицинской помощи. Первые три рекомендации были следующими:

1. Уход основан на непрерывных исцеляющих отношениях.

2. Уход выстраивается в соответствии с потребностями и ценностями пациента.

3. Пациент — источник контроля.

В докладе также содержится призыв к хорошим доказательствам, обмену информацией, повышению безопасности, прогнозированию (а не только реагированию на потребности больных), профилактике и сотрудничеству между врачами. Другими словами, командная работа. Чтобы соответствовать этим принципам, четыре основные ассоциации первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах: педиатрии, семейной медицины, внутренней медицины и акушерства-гинекологии — опубликовали в 2007 году совместный набор руководящих принципов для Медицинского дома, ориентированного на пациента. Идея заключалась в том, чтобы обеспечить уход, который:

• ориентирован на пациента: учитывает потребности и предпочтения пациента и семьи;

• всесторонний: охватывает всего человека, включая физическую, умственную сферы, профилактику, оздоровительный, точечный уход и предотвращение хронических заболеваний;

• скоординированный: организован для интеграции всех элементов здравоохранения по оказанию медицинской помощи;

• доступный: включает в себя уход 24/7 с телефонной связью и интернет-технологиями;

• преданный качеству и безопасности: обеспечивает постоянный контроль и стремится к развитию.

Призыв состоял в том, чтобы медицина была более восприимчивой ко всему человеку, более интегрированной и ориентированой на профилактику и укрепление здоровья, чем наша нынешняя система. Отголоски «Преодоление пропасти качества» красной нитью прошли через основные идеи и принципы медицины.

Другие группы и другие страны также выступают за более комплексный и целостный подход. В 2008 году Международный институт по улучшению здравоохранения (IHI) определил и начал поддерживать обучение для достижения «тройной цели» здравоохранения во всем мире: (1) улучшение опыта пациентов, (2) улучшение здоровья населения и (3) снижение затрат здравоохранения на одного человека. В результате этих усилий возникла концепция оплаты за полезность (а не за процедуру или лечение). Цель была четко описана дальновидными лидерами, такими как основатель IHI, доктор Дон Бервик, который призвал к «интегратору» — организации, которая берет на себя ответственность за все три цели. Доктор Бервик продолжил создание Центра инноваций Medicare и Medicaid, которые финансировали и тестировали новые модели здравоохранения, демонстрируя, как реализовать оплату за полезность. В Англии, Европе, Австралии, Сингапуре, Японии и других странах уже предпринимаются попытки по внедрению оплаты полезности. Эти инновационные модели постепенно все больше приближаются к тому типу комплексного медицинского обслуживания, которое необходимо таким людям, как Тревор, чтобы предотвратить болезни и оставаться здоровыми, и которое Мэнди использовала, чтобы излечить себя от хронической боли.

Но реализация этих желательных принципов была непростой задачей. Медицина по-прежнему в значительной степени следует индивидуальным процессам лечения и платит за то, что делает с пациентом, а не поддерживает его выздоровление. Мы все еще тратим большую часть наших денег и времени на поиск лечебных средств, которые только постепенно улучшают общее состояние здоровья, а не оптимизируют наши собственные силы для трансформационного исцеления. Воля есть, но пути слабы, и экономические факторы против этого, когда дело доходит до исцеления. Недавно Фонд Петерсона профинансировал Стэнфордский Центр передового опыта в области первичной медико-санитарной помощи, чтобы найти 5 % лучших практик первичной медико-санитарной помощи, которые отвечают тройной цели и модели медицинской системы, ориентированной на пациента, и описать характеристики их успеха. Неудивительно, что эти характеристики были почти идентичны тем, которые перечислялись в «Преодоление пропасти качества». Наиболее эффективная медицинская помощь выходит за рамки простого лечения. Эти практики занимали время, и исследуют другие сферы исцеления. Они обращались ко всему человеку, организовывали уход, чтобы сделать пациента руководителем собственного выздоровления, и создавали команды заботы — все это решало проблему поведенческих, социальных и эмоциональных аспектов исцеления, которые обеспечивали комплексное медицинское обслуживание в лучшем виде.

Две недостающие сферы интегративного здравоохранения — комплементарная, альтернативная практика и медицина образа жизни или забота о себе — растут в исследованиях и практике параллельно с основными призывами к более личностно-ориентированной и целостной помощи. Если ваш врач заинтересован в том, чтобы узнать больше об этих областях, он или она (и вы) может узнать больше из моего описания в следующей главе. Многие из этих ресурсов привносят изменения в образ жизни, поведение и лечение, помимо использования их только для профилактики хронических заболеваний. Врач-пионер доктор Дин Орниш подчеркивал этот момент и демонстрировал его в тщательных исследованиях на протяжении десятилетий. В своем последнем бестселлере «Спектр» он объединяет элементы медицины образа жизни, чтобы показать, что мы можем обратить вспять хронические заболевания и активизировать гены, предотвращающие болезни. Это действительно новый способ лечения по сравнению с тем, что большинство врачей изучают.

Как Тревор, так и многие другие мои пациенты учили меня, что поведение — это только одна сфера, необходимая для запуска 80 % исцеления. Почти все пациенты, которых я вижу в своей практике, знают, что то, как человек ведет себя, важно для здоровья. Но, как бы это ни было прискорбно для Тревора, этих знаний недостаточно. Недавнее исследование, опубликованное клиникой Майо, показало, что только 2,7 % населения выполняют четыре основных правила поведения, которые поддерживают здоровье людей — не курить, питаться высокоовощной диетой, заниматься регулярной физической активностью и уметь контролировать свой стресс. В любом случае, простое следование здоровому поведению не имеет отношения к более глубоким сферам человека — социально-эмоциональным, умственным и духовным, которые особенно важны для поиска пути к исцелению. Мария изменила свое поведение, но не вылечилась, пока не нашла группу, которую учила готовить. Сержант Мартин использовал лечение — гипербарический кислород — которое доказанно не работает. Однако, занимаясь с группой других военнослужащих, он улучшил состояние и исцелил себя. Если бы Норма не была зачислена в клиническое исследование, которое я проводил по артриту, она, возможно, никогда не была бы достаточно мотивирована, чтобы пройти через боль и вернуться к своей волонтерской работе. Для Мейбл, как и для многих тяжелобольных, пожилых или слабых пациентов, социальные отношения были центральной сферой исцеления и благополучия.

Мы видели в главе 7, что по крайней мере одна система здравоохранения — система здравоохранения Nuka на Аляске — может сдвинуть акцент предоставления медицинской помощи на отношения и ориентированную на пациента помощь. Успех этой системы частично основан на закреплении в ней исконных традиций Аляски. Но мир становится все более мобильным и состоит из различных традиций, культур и языков. Возможно ли построить интегративную систему исцеления, достаточно гибкую для нашего все более мобильного и мультикультурного мира? Чтобы узнать это, я познакомился с одной системой, которая пытается сделать именно это.

Доктор Рушика Фернандоулл родился на Шри-Ланке, где, как и я когда-то во Вьетнаме, обнаружил, что большую помощь местные жители по-прежнему получают от традиционных практик, которые используют природные вещества и проводят древние ритуалы, как это делал Аади в аюрведической больнице в Индии. Инфекционные заболевания, отсутствие санитарии, травмы и недоедания были распространены на Шри-Ланке. Но доктор Фернандоулл заметил одну вещь у людей с хроническими заболеваниями и проблемами психического здоровья: если они могли получить чистую воду и пищу и имели доступ к основам современной медицины, они были счастливы и в целом преуспевали. Их образ жизни и социальные отношения поддерживали здоровье на протяжении всей жизни. Как и в пяти местах в мире, определенных автором Дэном Бюттнером в его книге «Голубые зоны», где люди живут дольше и здоровее других, жители Шри-Ланки имели меньше лекарств и меньше болезней, чем многие люди в западных странах. Традиционные практики и бабушки учили людей жить. Не было разрыва между медицинским пространством и пространством жизни. Единственным пробелом была наука.

Затем доктор Фернандоулл приехал в Америку и получил, возможно, лучшую научную и медицинскую подготовку в Гарварде. Как и я, он видел чудеса современной науки. Как и я, он был ознакомлен как с преимуществами, так и с ограничениями древних традиционных систем исцеления. И как и я, он видел, что при хронических заболеваниях людям на Западе не становится лучше, но они платят больше. Поэтому он решил попытаться заполнить пробелы в системе здравоохранения, в которой работал. Но ему было чрезвычайно трудно изменить систему, которая оплачивала и поддерживала только лекарства и терапию. Аналогично мне, он обнаружил, что характер медицинского приема, платежная система, электронная медицинская карта и SOAP система не были предназначены для исцеления всего человека. Наконец, он отказался от попыток изменить системы и приступил к разработке и созданию новой, которая могла бы изменить характер здравоохранения и заполнить разрыв между лечением и исцелением. Он назвал его Iora в честь маленькой птицы на Шри-Ланке. Внешне работа практики Iora такая же, как и в любой медицинской клинике — предотвращать и лечить болезни и недуги; помогать людям выздороветь и оставаться здоровыми. Однако, копнув немного глубже, вы понимаете, что она действительно очень отличается от типичной клиники. Она заполнена специально обученными специалистами, называемыми «тренерами здоровья», которые работают рука об руку с медсестрами и врачами, чтобы обратиться к любой сфере, которая может повлиять на ваше здоровье или помешать вашему выздоровлению. Они предоставляют стандартные методы лечения, такие как вакцины, лекарства, незначительные операции и консультации. Но также они могут предоставить информацию о питании и изменении поведения, об управлении стрессом и социальных услугах и дать доступ к финансовой или юридической помощи, если это необходимо. И это помогает вам овладеть дополнительными и альтернативными практиками, чтобы интегрировать эту помощь в другие сферы здоровья. Каждый член команды здравоохранения и пациент имеют полный доступ ко всей информации в медицинской карте, которая отражает состояние пациента, а не платежей, и доступна больному в любое время. Необходимость беспокоиться о стоимости лечения устранена, так как все лечение в практике Iora предоставляется за фиксированную месячную плату за больного (оплачивается тем, что в Iora называют спонсором — это может быть обязательное медицинское страхование или страховка от работодателя, например). Больничная помощь является дополнительной, но команда Iora тесно сотрудничает с клиниками с целью предоставления более широкого спектра услуг, чем просто традиционная первичная помощь, чтобы сделать это более доступным и устранить ненужное лечение (которое составляет одну треть медицины), а также облегчить восстановление организма после специализированного лечения. Исцелению и восстановлению отводится особое место. Доступны групповые занятия и индивидуальная помощь в питании и изменении поведения, а персонал настроен на социальную, эмоциональную, а также психическую и духовную сферы пациентов. Пространство теплое и гостеприимное без обычных ограждений или промышленной атмосферы клиник. Команда Iora знает вас, сотрудники отбираются и обучаются внимательности, сочувствию и сопереживанию. В отличие от большинства больниц, вас не перебьют в течение первых шестнадцати секунд приема. Чувство заботы осязаемо.

И выздоровление происходит эффективнее. Как и лучшие 5 % практик первичной медико-санитарной помощи, обозначенные Стэнфордом, результаты Iora невероятны. Данные о десяти клиниках, открытых за два года, показывают замечательные результаты. Они включают в себя степень вовлеченности 85 % в год; процент лояльных пациентов — 90 % (94 % из вовлеченных); общее снижение медицинских расходов — на 14 % в год; госпитализация в стационаре и неотложной помощи посещений более чем на 40 % ниже средних показателей бесплатной медицинской помощи с принципом оплаты за услуги; и на 21 % — уменьшение случаев гипертонии. Кроме того, Iora имеет 90 баллов в Net Promoter на рынках бесплатной медицинской помощи (это означает, что пациенты рекомендуют их другим). Сто процентов пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, получают ее в течение двадцати четырех часов. Рейтинг STAR Iora (система качества бесплатной медицинской помощи в пяти различных категориях) увеличивается ежегодно на 30 %.

По стандартам Triple Aim, медицинского центра, ориентированного на пациента, и даже по оценке Стэнфорда, Iora соответствует и превосходит эти показатели. Не менее важно, что больные, медицинские работники, тренеры по вопросам здравоохранения пользуются этой системой все больше. Практикующие врачи в ней меньше страдают от выгорания, а медсестры и младший медицинский персонал чувствуют, что их навыки хорошо используются.

Но может ли этот подход применяться в различных условиях с разнообразными случаями и состояниями людей? Это возможно. Клиники Iora в настоящее время работают и функционируют с хорошими результатами в таких разнообразных областях, как университетские городки, районы Лас-Вегаса и бедные районы Квинса в Нью-Йорке.

«То, что необходимо сейчас, — говорит доктор Фернандо-улл, — это система здравоохранения, которая действительно хочет и будет платить за этот вид комплексной помощи».

Независимо от того, когда мы начинаем или как мы ориентируемся в сферах исцеления, мы можем связать их с нашей целью в жизни, и тогда происходит глубокое исцеление. Это возникает чаще, когда сферы исцеления пересекаются, а также когда в процесс вовлечена наука и человек находит те элементы, которые вызывают наибольшую осмысленную реакцию. Затем мы выходим за 20 %-ное улучшение, зафиксированное в медицине на основе лечения и задействуем 80 % целебного потенциала, который находится в состоянии пассивности у всех нас.

В своей книге «Жизнь со смыслом» доктор Виктор Штрехер, профессор общественного здравоохранения Мичиганского университета, резюмировал обширные и поразительные исследования, показывающие, как жизнь со смыслом и целью предотвращает и лечит хронические заболевания, уменьшает страдания и даже продлевает жизнь. Когда человек чувствует, что у него есть важная цель, когда его ценности и действия взаимодополняют друг друга, особенно когда эта цель оправдана, все становится лучше. Цель влияет на уменьшение веса, улучшение сна, большое количество друзей, улучшение секса, быстрое выздоровление, легкое избавление от зависимостей, меньший риск развития болезни Альцгеймера и слабоумия, меньшее количество сердечных заболеваний, более низкие потребности в области здравоохранения и показатели смертности.

Мы даже знаем биологию цели. Она способствует развитию в вентромедиальной префронтальной коре головного мозга — главном управляющем центре мозга — и может даже поддерживать и удлинять теломеры — участки ДНК, которые отвечают за вашу продолжительность жизни. Это индивидуальное чувство цели в сочетании с вашей семьей, общиной и работой также укрепит здоровье других людей в этих областях. Компании, чьи сотрудники чувствуют заботу и соответствуют целям и миссии компании, приносят больше прибыли и «живут» дольше, чем компании, которые этого не делают.

Целеустремленные семьи и общины отличаются большей динамичностью и счастьем, низким уровнем насилия и нищеты, лучшим здоровьем и благополучием. Таким образом, цель участия в процессе HOPE состоит в том, чтобы связать ваши исцеляющие сферы с тем, почему вы в этом мире — с вашим смыслом и целью в жизни — и создать осмысленную реакцию в уме и теле.

После того, как мы поймем сферы исцеления и отдельные элементы смысла и цели в создании здоровья и благополучия, это изменит наш взгляд на здравоохранение и откроет нам путь выхода из нынешней ситуации здравоохранения более высоких затрат, меньшего удовлетворения и низкого уровня здоровья. Мои пациенты, которые используют этот подход, считают, что они больше не являются жертвами системы, не предназначенной для них. Это понимание становится основой для настоящей реформы здравоохранения (и не только здравоохранения).

Сейчас необходима готовность вернуть исцеление в систему здравоохранения. Самый эффективный способ сделать это — сознательно и намеренно внести его в свою жизнь. Вы можете не иметь доступ к интегративным системам здравоохранения, подобным Nuke и Iora, или получить лечение в одном из топ 5 % медучреждений. Но это не должно иметь значения. Помните, только 20 % залога здоровья вы получаете в кабинете врача или от посещения поликлиники. Остальные 80 % исходят от вас, от использования сфер исцеления, уже встроенных в вашу жизнь. Участвуя в процессе, похожем на HOPE, вы можете высвободить эти 80 %.

В следующей, и заключительной, главе я предоставляю простой набор инструкций и сопутствующих инструментов для выполнения системы HOPE. Вы и ваш врач можете использовать эти инструменты для доступа к вашим сферам исцеления. В приложении я описываю процесс, который вы, даже без вашего врача, можете применять для своего собственного пути к исцелению. Начните это путешествие в своей жизни; работайте над вопросами самостоятельно; покажите то, что вы обнаружите, своему врачу, может, и он захочет с вами поучаствовать в этом путешествии. Если ваш доктор сомневается, дайте ему эту книгу; когда он закончит читать, спросите его о впечатлениях. Я надеюсь, что он найдет эти принципы и инструменты полезными в своей жизни. Правда, надеюсь. Эти принципы даже смогут помочь вашему врачу облегчить выгорание и быть более ориентированными на пациента в своей работе. Вы можете стать целителем вашего врача!

Онколог непреднамеренно заставил мою жену сделать торт, который очень помог в продвижении ее выздоровления. Мы испробовали много других методов лечения, чтобы помочь ей с усталостью, анемией, потерей волос и риском повреждения сердца и нервов от химиотерапии. Они включали в себя как обычные лекарства, так и альтернативные добавки различных типов. У большинства альтернативных методов лечения было мало доказательств. А некоторые были официально неэффективными. Врач предложил несколько препаратов для борьбы с побочными эффектами терапии. Какие-то из них работали хорошо, особенно средства от тошноты и снижения уровня белых телец в крови, но опять же, подтверждения результативности многих из них были шаткими, и ничто не помогало ей в смертельной усталости.

Затем, во время одного визита к онкологу незадолго до четвертого июля, Сьюзен снова описала свою усталость и одышку. Доктор направлялся к двери, когда я спросил об анемии Сьюзен, о низких показателях уровня белых телец в крови. Она посмотрела анализы: «О, да, они низкие, — сказала она, — у вас анемия». Она немного помолчала, а затем сказала: «Знаете, это, скорее всего, то, что вызывает вашу усталость. Но не о чем беспокоиться, Сьюзен. Это ожидаемый побочный эффект лечения. Она не на опасном уровне, так что мы будем следить за этим. Это нормально, учитывая, через что вы проходите. Скоро вы пойдете на поправку, сразу после химиотерапии».

Сьюзен позже сказала мне, что, услышав это, она увидела проблеск надежды. Это было «нормально», и ей было необходимо пройти через это. После этого визита она сказала мне: «Как я поняла, врач сказала, что это просто сложно. Вот что я подумала. Это то, что я делаю и буду продолжать делать. Давайте праздновать Четвертое июля по-настоящему. Пришло время быть нормальной».

Через несколько дней после этого Сьюзен собрала силы в кулак, чтобы сделать торт. Онколог, конечно, ничего не знал о нем или большинстве других причин, которые поддерживали исцеление Сьюзен во время лечения. У нее не было времени. Но без торта и надежды, которую доктор зародила у Сьюзен, исцеляющего перерождения, которое она получила во время лечения рака, возможно, не произошло бы. Все дело было в надежде, которую онколог дала невзначай, как комментарий, брошенный случайно, когда она уже открывала дверь, чтобы уйти к следующему пациенту. Я думал о том, что я делал то же самое с пациентами. Теперь я понял, что такого не должно быть в сфере здравоохранения — так много внимания уделять лечению и упускать то, что помогает исцелению.

Это была пятая поездка Тревора в больницу, чтобы узнать, сможет ли он получить почку. Когда он прибыл около полуночи, врач сказал, что если нужная почка не подойдет для него в ту ночь, они выпишут его утром и начнут поиск сначала. Жена Тревора осталась с ним и уснула в кресле в его больничной палате. В тишине раннего утра Тревор размышлял о том, что она сказала про его «неисправимый оптимизм», который привел его в сюда. Он не доверял врачам и слишком верил в естественные методы лечения, сосредоточился на том, чтобы отдавать себя обществу, следуя своей единственной страсти и цели, и забыл о себе и своем здоровье. Если бы была система интегративного здравоохранения, чтобы заполнить пробелы между приемом препаратов, диетой и уходом за собой; если бы он получил более личностно-ориентированной уход; и если бы это было лучше связано с его целью, он мог бы избежать долгих лет страданий и расходов, предотвратить травмы его жены, когда она бессмысленно пожертвовала свою собственную почку, и ей не приходилось бы терпеть его нынешнее состояние почти полной зависимости от медицины. Возможно, спокойно думал он про себя, его оптимизм, его страсть, его цель, его молитвы были неуместны. Он был в глубоком отчаянии и ощущал безнадежность. Все, чего он хотел, это быть здоровым, чтобы он мог вернуться и помочь своему народу — молодым людям, особенно таким, как он. Он хотел, чтобы у них была возможность полноценной и успешной жизни.

Затем он сделал то, что не должен был делать. Он встал с постели без посторонней помощи и преклонил колени, чтобы помолиться. Колени болели, капельница тянула его за руку, у него закружилась голова. На полу рядом с койкой он читал свой любимый отрывок из Библии Исайи 6:8: «… и услышал я голос Господа, говорящий: «Кого мне послать? И кто пойдет за нами?» И я сказал: «Вот я, пошли меня!» Затем он вернулся в постель и подумал о песнопении «Я здесь, Господь». Глубокий покой внезапно овладел им. В тот момент «Я знал, что получу почку», — сказал потом Тревор. Он говорил, что почувствовал гораздо больше, чем его обычный оптимизм. Это было ошеломляющее чувство освобождения — отдачи себя тому, что Бог хочет от него, и что его держат в любящих руках Господа. Он впал в глубокий сон — спал крепче, чем в течение последних нескольких недель.

Он проснулся в семь утра и увидел жену, которая складывала вещи, чтобы вернуться домой. Ночью никто не оповестил их по поводу почки. Когда он полностью проснулся, он сел и наклонился, чтобы надеть носки, но что-то удерживало его.

«Готов?» — спросила его жена, удивляясь, почему он колеблется. Прошло много времени с тех пор, как ему позвонили бы, если бы почка совпала. Но он оказался не готов к этому. Все, что может случиться, если он уйдет, теперь промелькнуло у него в сознании. Он был бы на диализе, вернулся домой и работал в своей юридической фирме и общине -там, где ему страстно хотелось. Он думал, что так будет продолжаться до самой смерти.

«Давай немного подождем», — сказал он ей. Они сидели, молча ожидая, когда придет доктор, чтобы выписать его. В тот момент Тревор просто не мог заставить себя надеть носки.

Когда врач вошел в палату, он посмотрел на них с необычной улыбкой. «Готовы ли вы идти домой?» — доктор спросил странным тоном.

«Конечно, мы уже собрались», — сказала жена Тревора, игнорируя его босые ноги. «Ну тогда, — доктор больше не мог сдерживаться, он широко улыбался, — вам лучше распаковать вещи и приготовиться к операции. Мы нашли почку. Она пришла сегодня утром — и это чудо!»

Жена Тревора сидела ошеломленная. Тревор глубоко вздохнул и улыбнулся, глядя на доктора. Наконец, он просто сказал: «Хорошо».

Он должен был исцелиться.

Глава 10 Работаем над исцелением

Врачи не хотят разочарованных, несчастных пациентов, а пациенты не хотят выгоревших, несчастных врачей. Никто из нас не хочет быть жертвой системы здравоохранения. Но слишком часто мы получаем именно это, хотя такого не должно быть.

Чтобы понять, почему это происходит и как это улучшить, нам нужно смотреть дальше отдельного доктора, на систему здравоохранения и окружающую среду. Мы видим много давления на систему здравоохранения, и это отталкивает ее от пациента и интегративной системы здоровья, особенно при хронической и профилактической помощи. Когда вы, как пациент, знаете об этом, вы можете противодействовать им, создавая исцеляющие отношения с профессионалами здравоохранения и свою собственную целительную среду. В этой главе описываются силы, которые могут помочь вам и вашей команде здравоохранения соединиться с присутствующей целительной силой в вас и во всех нас. Давайте кратко остановимся на силах, действующих в нынешней системе здравоохранения.

Наша современная медицинская система изначально была создана для оказания неотложной помощи, проблем, которые требуют немедленного вмешательства, включая травмы, ранения, инфекции, инфаркт и инсульт, и их гораздо легче вылечить, чем хронические заболевания.

Однако большинство врачей — узкие специалисты, за исключением тех, кто осведомлен в области первичной медицинской помощи или семейной медицины. Доктора выходят из медицинской школы хорошо обученными, чтобы иметь дело только с частями вашего организма — сердечно-сосудистой системой, костями и мышцами, пищеварительными органами, мозгом, центральной нервной или эндокринной системой (железами и гормонами). Это нормально, если ваши болезни ограничены этими системами, но большинство заболеваний, особенно вследствие стресса и образа жизни, влияют на всего человека, включая тело, ум и дух. Специалисты не обучены смотреть на проблемы со здоровьем таким образом.

Нас впечатляют технологии, которые позволяют добиться огромных успехов в области здравоохранения и будут продолжать это делать. Но есть и обратная сторона. Чем изобретательнее мы применяем диагностические и хирургические технологии, тем больше мы теряем связь с сущностью каждого пациента. Больные подключаются к манжетам и мониторам артериального давления, им вводятся иглы для забора крови, их оперируют с помощью роботизированных рук, прикрепленных к крошечным камерам, и исследуют ультразвуком, МРТ и КТ. Теперь врачи могут заглянуть в наш мозг, в наши органы, в сами клетки и гены нашего организма и получить объективную информацию о том, что там происходит. Это полезно для диагностики и лечения заболеваний, но процесс стремится свести людей к объектам, обезличить нас. К нам относятся так, будто мы тоже машины, нуждающиеся в ремонте, а не живые, дышащие люди, с эмоциями, страхами и желаниями, нуждающиеся в исцелении.

Врачи живут с потенциальными ошибками и судебными исками. Учитывая неопределенность в медицине, вероятность ошибки высока. Доктора не любят этого, и многие перебарщивают с ненужной заботой в надежде преодолеть эту неопределенность. Однако это редко срабатывает, ведь на самом деле чрезмерное использование медицинских технологий является одной из основных причин нанесения вреда пациентам. Кроме того, риск исков о недобросовестной практике или дисциплинарных взысканий со стороны надзорных комиссий заставляет многих врачей практиковать так называемую «оборонительную медицину»: заказывать дополнительные анализы, ждать специалистов, чтобы подтвердить диагноз и сосредотачиваться на дополнительных документах, что также часто не в интересах пациента или не основывается на научных данных.

Врачи перегружены. Однажды на день рождения отец подарил мне кофейную кружку с надписью «когнитивная перегрузка». Послание было ясным — притормози и расслабься. Прислушайтесь, особенно сердцем, а не только мозгом. Мы все ежедневно переполнены волнами информации, и ни один человек (или даже группа людей) не может извлечь, синтезировать и эффективно использовать все знания, которые теперь доступны. Кроме того, многие врачи перегружены. Им платят за объем. Системы платы за услуги и снижение оплат на одного пациента означает меньше времени на каждого пациента. В этой системе пациенты не всегда получают лучший уход, доступный науке, потому что у врачей либо нет времени, чтобы освоить важную, научно обоснованную информацию, либо они не знают о последних исследованиях. В предыдущих главах я описывал повышение уровня выгорания докторов. Другим следствием является медицинская ошибка, например, назначение не той дозы лекарства или неправильное понимание результата теста. Институт медицины сообщает, что предотвратимые человеческие ошибки в больницах приводят к смерти почти ста тысяч пациентов каждый год в Соединенных Штатах, что делает его почти третьей ведущей причиной смерти. Медицинская ошибка убивает больше людей, чем дорожно-транспортные происшествия, рак молочной железы или СПИД. Частично причиной этого является перегрузка.

Управляемая медицина все больше доминирует в нашей системе здравоохранения. Попытки сдержать рост расходов на медицинское обслуживание возлагают заботы о лечении на администраторов страховых компаний или государственные регулирующие органы, а не на врачей. Как пациенты, так и их врачи разочарованы тем, что лечение, которое они считают важным или полезным, не покрывается страховкой или покрывается только минимально — даже при наличии надежных научных доказательств их использования. Это еще больше ограничивает время врача и пациента, так как плата зависит от того, сколько пациентов прошло и сколько процедур выполнено. Когда у врачей есть только пятнадцать минут, а иногда и пять, чтобы посвятить их пациенту, разговоры коротки и отношения с врачом не развиваются. Пациенты часто выходят с рецептом, а не с рекомендацией для изменения образа жизни, не говоря уже об исцелении в более глубоком смысле. Это плохая среда для профилактики, предотвращения хронических заболеваний или оптимального лечения.

Иерархия в здравоохранении ставит пациентов на последнее место и обычно выглядит так: врач, медсестра, фельдшер, пациент. Когда вы входите в больницу или амбулаторную систему, как большинство больных, вас раздевают, лишают права голоса и, в конечном итоге, выпроваживают. Такая система предотвращает совместное партнерство с вашим врачом и не позволяет ему быть вашим защитником в системе.

Растет разнообразие пациентов и специалистов. Пациенты приходят в систему из различных культурных слоев, с многообразными личными предпочтениями и убеждениями о своем здоровье. Слишком часто врачи и другие медицинские работники не готовы оказывать помощь, толерантную к культурным, этническим или религиозным различиям их пациентов. Свидетельство тому — это то, что случилось с Тревором из-за этого разрыва. Во многих случаях язык также может быть препятствием для общения. Даже в мире альтернативной медицины пациенты должны опасаться «дерновых» сражений между различными группами практикующих альтернатив, каждая из которых утверждает, например, что их подход — будь то натуропатия, хиропрактика или иглоукалывание — является лучшим для всех. Ни один метод не работает для всех или даже для одного и того же состояния у разных людей.

Это были плохие новости. Хорошей новостью является то, что системы здравоохранения во всем мире в настоящее время внедряют более интегрированный подход и стремятся к созданию более сбалансированного способа лечения хронических заболеваний. Я советую вам начать поиски этих практик, просить их у вашего врача, у системы здравоохранения, у правительства и страховой компании и привнести их в вашу жизнь. То, что пациенты, подобные Тревору, не могли получить двадцать лет назад, становится все более доступным сегодня, если вы присмотритесь и попросите об этом. Комплексная медицинская помощь имеет различные формы и названия.

В предыдущих главах я представил обзор руководящих принципов политики и систем здравоохранения, направленных на оптимизацию работы медицинского учреждения, которое ориентировано на пациента, и других комплексных подходов и принципа оплаты за полезность.

Я привел несколько примеров, таких как системы Nuka и Iora, а также работу института по улучшению здравоохранения и стэнфордские оценки лучших 5 % учреждений первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. Фонд Содружества регулярно представляет доклады о таких примерах в рамках комплексного лечения. Однако большинство из этих систем не обеспечило интеграции подходов в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в процесс их реализации. Таким образом, многим из них не хватает одной из трех составляющих полностью интегрированного здравоохранения: обычного ухода, дополнительного ухода и заботы о себе. Позвольте мне дать вам краткий обзор групп, которые развивают вторую ветвь интегративного здравоохранения — интегративную медицину и здоровье, традиционные и CAM, — по всему миру.

Лучший глобальный обзор роста взаимодополняющих и альтернативных подходов к исцелению проводится ВОЗ. Так называемое бюро традиционной и комплементарной медицины (T&CM) отслеживает и продвигает информацию, исследования и доступ к незападной (нетрадиционной) практике. Эти методы широко используются пациентами и врачами, процент их использования населением колеблется от 30 до 90. Население Сингапура, Японии, Китая и Кореи почти повсеместно пользуется практиками T&CM. 80 % из 129 стран-членов, по оценке ВОЗ, используют иглоукалывание (первоначально характерное только для традиционной китайской медицины), в том числе в восемнадцати из них (14 %) оно покрываются страховкой. По состоянию на 2012 год, тридцать девять стран-членов (30 %) имели программы подготовки докторантов в области ТИК, а семьдесят три (56 %) — финансируемые государством научно-исследовательские институты. В Китае прибыль от травяных и натуральных лекарств составляет более $83 миллиарда, $7,4 миллиарда в Корее и $14,8 миллиарда в Соединенных Штатах.

Во всем мире причины использования пациентами T&CM похожи на те, по которым многие из моих больных обращаются к альтернативной медицине: она доступна, более безопасна, естественна и стремится обеспечить целостный уход за здоровьем. Отчеты ВОЗ и Корпорации RAND (независимая международная исследовательская группа) показывают экономию затрат с равными результатами при некоторых типах T&CM от хронической боли. При интеграции в первичную медико-санитарную помощь практики, которые используются T&CM, показывают экономию средств на госпитализацию и употребление таблеток.

В докладе ВОЗ о стратегии и других докладах было установлено, что, как показывает опыт Тревора, две системы -T&CM и традиционная медицина — не интегрируются друг с другом ни в одной стране. Обычно T&CM и обычные больницы и клиники работают отдельно. Обзор сотрудника RAND Яна Култера более чем семнадцати тысяч исследований по так называемой «интегративной медицине» во всем мире показал, что только пять из них обнаружили полную интеграцию между системами. Это означает, что пациенты, к сожалению, застряли где-то посередине и поэтому должны научиться их собственной интеграции. Это сложная задача, учитывая, что качество услуг и продуктов в T&CM часто не регулируется и не имеет таких научных доказательств, как в традиционной медицине. В докладе ВОЗ отмечается, что, по сравнению с традиционной медициной, во всем мире нет единых стандартов качества и правил использования в отношении T&CM. И в то время как Австралия, Канада и некоторые европейские страны тщательно регулируют целесообразность использования природных веществ, таких как травы и добавки, другие этого просто не делают. Это дает производителям БАДов и травяным компаниям возможность продавать продукты с сомнительной или недоказанной эффективностью.

Хотя цель настоящей главы не состоит в том, чтобы дать исчерпывающее резюме глобальной практике в области T&CM, специальное упоминание нескольких регионов может помочь читателям лучше понять, как использовать эти системы для достижения собственного интегративного здоровья. Более подробная информация регулярно размещается на моем сайте DrWayne Jonas.com.

В последние годы Соединенные Штаты добились выдающегося прогресса в развитии интегративной медицины, чему способствовали NIH, Управление альтернативной медицины (УАМ, которым я руководил с 1995 по 1999 год), а затем Национальный центр комплементарного и интегративного здравоохранения, который заменил УАМ. Эти усилия способствовали развитию нескольких академических центров здоровья. Для тех, кто проходит лечение в академических медицинских центрах в Соединенных Штатах, существует растущее сообщество, предоставляющее интегративную медицину и здоровье: Академический консорциум интегративной медицины и здравоохранения, который состоит из более чем семидесяти академических центров здоровья и учебных больниц, которые работают по этой системе. В США к ним относятся такие школы, как Гарвард, Стэнфорд, Джонс Хопкинс, Дьюк и другие, включая университеты Аризоны, Миннесоты, Мэриленда и Калифорнии. Эти усилия в течение нескольких лет поддерживались группой частных филантропов ныне не существующего содружества Bravewell. Оно поддерживало не только академическое развитие интегративной медицины, но и исследовательскую деятельность, фильмы и саммит Национальной академии медицины в 2009 году под названием «Интегративная медицина и здоровье населения», который призывал добавить интегративные принципы в систему здравоохранения. Это касалось внедрения питания, практик для разума, использования более натуральных веществ и других дополнительных методов лечения в основное медицинское обслуживание.

Есть много других групп, ведущих внедрение нетрадиционной медицины в мейнстрим. К ним относятся европейское общество интегративной медицины (ESIM) и Международное общество комплементарных медицинских исследований (ISCMR), которые провели свои десятые и двенадцатые международные конгрессы соответственно в 2017 году. Я внимательно наблюдаю за этой областью уже более трех десятилетий, и я поражен тем, как часто идея и подходы, которые зарождаются в этих сообществах, принимаются (с или без сохранения названия) основной медициной, они как будто призывают: «Следите за тем, что может стать будущим профилактики и исцеления». Многие из этих организаций стремятся встроить свою деятельность в традиционные биомедицинские системы здравоохранения. Это канарейки в угольной шахте, которые вместо того, чтобы предупреждать об опасности в здравоохранении, предупреждают об инновациях в лечении.

Одним из пионеров и неизменных лидеров в области интегративного медицинского образования является доктор Эндрю Вейл. Его Центр интегративной медицины Университета Аризоны имеет программы медицинского образования и стажировки — под руководством доктора Виктории Маи-зес, которая обучила более 1500 врачей основам здоровья, передавая молодым кадрам знания и навыки для исцеления.

Эти выпускники рядом с вами.

Доктор Вейл — автор бестселлеров, чьи многочисленные книги описывают, как вы можете включить его методы в свою жизнь. Его недавняя книга «Разум над лекарствами» полна практических советов по использованию методов изменения образа жизни и использования природных веществ для лечения многих заболеваний, при которых большинство врачей назначают лекарства. Эта тема особенно актуальна, поскольку сейчас мы пытаемся бороться с эпидемией чрезмерного употребления опиоидных препаратов и их разрушительными последствиями.

Недавно в Калифорнийском университете в Ирвине (UCI) был запущен замечательный эксперимент в области интегративного здоровья. Весь колледж медицинских наук, включающий школы медицины, сестринского дела, фармацевтики и общественного здравоохранения, был переформирован в соответствии с принципами интегративного здоровья. Проект был запущен в рамках совместного партнерства UCI и Сьюзен и Генри Самуэли (которые также финансируют интегративные программы здравоохранения института Samueli, которыми я руковожу). Цель нового колледжа — «обучить следующее поколение медицинских работников выходить за рамки нынешних границ; развивать клинические программы с повышенным акцентом на образ жизни, профилактику, хорошее самочувствие и оптимальное здоровье и способствовать открытию расширенного набора инструментов и платформ, который способствует системному подходу к здоровью, включая все формы научно-доказанного лечения -обычные и комплементарные». Это действительно дает возможность медицинским работникам научиться балансировать между лечением и исцелением и найти способ позаботиться о тех факторах, которые заставляют исцеление работать.

Другие примеры включают клинику Кливленда, один из лучших медицинских центров в Соединенных Штатах, которая запустила программу так называемой «функциональной медицины» — этот термин был придуман доктором Джеффри Блэндом более тридцати лет назад. Программа направлена на объединение научно обоснованных изменений в области питания и образа жизни с основной наукой для оказания медицинской помощи. В своей недавней книге «Заблуждения о болезнях» доктор Блэнд описывает, как слияние диеты с геномной медициной создает сдвиг парадигмы в исцелении, в котором используется системная наука и древняя концепция питания. Клиническая программа Кливленда под руководством доктора Марка Хаймана — автора нескольких бестселлеров по профилактике и укреплению здоровья — планирует проверить эффективность этого подхода в лечении нескольких основных заболеваний. Клиника сотрудничает с Институтом интегративного здоровья, который обеспечивает командный подход, врачи там получают широкий доступ к обучению в области питания и изменения образа жизни. Институт функциональной медицины (IFM) предлагает регулярные семинары и сертификацию в области функциональной медицины для врачей. Когда я последний раз посещал учебный курс IFM, я заметил, что они не просто проповедуют альтернативные подходы к медицине: большинство врачей, посещающих тренинг, представляли такие основные организации, как Администрация здравоохранения ветеранов, Kaiser Permanente и Providence Health. Они жаждали знаний в области питания, которые им не могли дать медицинская школа или в ординатура.

Клиника Майо — одна из лучших медицинских организаций в мире, инвестировала значительные средства в создание новой модели исцеления с интегративной медицинской программой под неизменным руководством доктора Брент Бауэра и новыми многоэтажными центрами здорового образа жизни и программами под руководством Майкла Кейси, доктора Дона Хенсруда и других. Центр здорового образа жизни взял то, что мы теперь знаем из исследований по укреплению здоровья, и построил программу для всех: здоровых и больных. Именно этот тип интеграции применяет то, что мы теперь знаем о профилактике и оптимальном лечении хронических заболеваний. Клиника Майо предлагает обучение и внедрение этих методов в другие больницы и медицинские центры по всему миру, которые стремятся принять их.

Последняя программа, о которой нужно знать, — это центр духовности и исцеления (CSH) в Университете Миннесоты. В течение тридцати лет CSH возглавляла Мэри Джо Крейцер, медсестра, кандидат наук, которая является пионером в создании долгосрочных подходов к исцелению и благополучию. Ее методы охватили бесчисленное множество пациентов, профессионалов, компаний, систем здравоохранения и политиков, которые задумываются о том, как исцеление работает. И это вдохновляло меня на протяжении многих лет.

Курс и образовательные инструменты от CSH доступны для пациентов и профессионалов (для получения дополнительной информации см. мой веб-сайт, DrWayne Jonas.com).

Другие организации предлагают знания по комплексному здоровью. Раньше считалось, что многие из этих курсов преподавали врачи, находящиеся далеко за пределами основного направления, теперь они сами — главная часть здравоохранения. Я остановлюсь лишь на нескольких. Академическое сотрудничество по интегративному здоровью (ACIH) — членская организация для комплементарных учений, включая натуропатию, хиропрактику (у которых также есть своя академическая членская организация), массажистов, рефлексотерапевтов и акушерок. ACIH представляет и защищает эти профессии. Недавно Институт медицины образа жизни, основанный и возглавляемый доктором Эдвардом Филлипсом из Гарвардской медицинской школы, поставил себе целью преодолеть разрыв между медицинским и поведенческим лечением. Доктор Филлипс, вместе с профессором Йельского университета Дэвидом Кацем и другими помог организовать Американский колледж медицины образа жизни (ACLM), который предоставляет образование лицензированным специалистам в области здравоохранения по теме рекомендаций об упражнениях и питании. Эти и другие организации предоставляют врачам возможность приобретать знания и навыки, позволяющие дополнить традиционный подход к терапии и самообслуживанию. В то время как термин «интегративное здоровье» в настоящее время используется многими организациями, включая Национальный центр дополнительного и интегрального здравоохранения NIH, истинная интеграция по-прежнему остается редкой. Интегративное здоровье предполагает наличие врачей и системы здравоохранения, которая объединяет все три ключевые области лечения: традиционное лечение, дополнительную медицину и заботу о себе. Более подробная информация об этих организациях также доступна на моем веб-сайте.

Тот, кто лечится в армии США или администрации ветеранов (VHA), замечает там радикальный сдвиг в сторону целостного интегративного здоровья. Адмирал Майк Маллен, бывший председатель Объединенного комитета начальников штабов, запустил программу под названием Total Force Fitness. Эта структура включала все элементы из сфер исцеления, описанных в этой книге, и называла это «пригодностью», а не здоровьем, говоря о поведенческой, социальной, психологической и даже духовной пригодности. Total Force Fitness в настоящее время внедряется во всех вооруженных силах под разными названиями, такими как «Инициатива Здоровая основа» и «Операция Хорошая жизнь», для которых два американских армейских хирурга, генерал-лейтенант Эрик Шомакер и генерал-лейтенант Пэтти Хорохо создали фирменные программы в области интегративного здоровья для лечения боли и проведения процедур. VHA реализует персонализированную программу плана здравоохранения, которая с помощью целостного подхода осуществляет лечение ветеранов. Во главе организации стоят доктор Трейси Годе, бывший директор Центра интегративного здоровья Duke, и доктор Беном Клиглер, работавший в Beth Israel в Нью-Йорке, которые стремятся изменить то, как VHA лечит пациентов, начиная от терапии, ориентированной на само заболевание, до систем, повышающих уровень индивидуального ухода за собой и исцеления для каждого ветерана. НАТО также приступила к изучению использования интегративного здравоохранения в Вооруженных силах в Европе. В недавнем докладе НАТО кратко излагаются мероприятия и рекомендации в области здравоохранения в Вооруженных силах Североатлантического союза.

Аналогичные тенденции к интегративному оздоровлению наблюдаются и в Европе. В то время как многие европейские страны имеют долгую историю традиционного лечения: санаторно-курортное лечение, антропософская медицина, гомеопатия и лечение травами, — эти практики в значительной степени были отодвинуты на второй план современной биомедициной в начале двадцатого века. Выводы по текущему состоянию комплементарной медицины были опубликованы в 2015 году Европейским союзом (ЕС). Это четырехлетнее исследование, названное CAMbrella, описало разнообразие практик и правил CAM в ЕС. Одной из проблем Европейских страна, которая не так заметна заметна в других регионах (за исключением, возможно, Соединенных Штатов и Австралии), является сильное движение скептиков, которое бросает вызов CAM, обвиняя его в том, что он не является научным. В CAM действительно меньше науки, обеспечивающей уверенность в любом медицинском подходе, чем в обычной терапии. В Индии существовала долгая традиция хорошо развитых систем (и некоторых более новых систем CAM), прежде чем современная западная медицина вторглась и быстро заменила национальные практики и подходы. Тем не менее, правительство недавно инвестировало в развитие науки и стандартов для T&CM в Индии. Эти системы включают аюрведу, йогу, натуропатию, унани, сиддха и гомеопатию. Большинству из этих систем тысячи лет, за исключением гомеопатии, которая была привезена из Германии в девятнадцатом веке и затем широко принята во всем мире. ВОЗ планирует открыть 508 «колледжей», специализирующихся на одной или нескольких из этих систем в Индии, обучающих более чем 25 000 студентов и почти 2500 аспирантов в год. Этих системы имеют многовековую историю. Однако, посетив, изучив и проведя исследования по этим темам в Индии, я могу сказать из личного опыта, что необходимо поднять качество этих методов до уровня традиционной медицины, прежде чем объединять эти системы. Врачи с двойной подготовкой, такие как Доктор Ману, все еще редки. В настоящее время они в значительной степени отделены от основной традиционной медицины и также не характерны для системы целостного оздоровления.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) была главной системой в Китае до недавнего времени. Во время и после Культурной революции ТКМ в значительной степени игнорировалась и даже подавлялась. Тем не менее Китай в настоящее время сделал крупные инвестиции в исследования и интеграцию ТКМ и современной западной медицине. Отчет 2017 года, выпущенный китайским правительством, описывает огромный рост ТКМ и интегрированной ТКМ-западной медицинской промышленности в Китае. Сообщается почти о четырех тысячах больниц и сорока тысячах клиник, включающих 446 интегрированных больниц и 7705 клиник, где и TCM, и западная медицина применяются одновременно. Существует более двадцати пяти медицинских школ ТКМ и двухсот западных медицинских школ, предлагающих обучение ТКМ. В интегрированных системах наблюдается снижении амбулаторных расходов на 11,5 % и снижении стандартных — на 24 % по сравнению с традиционными западными практиками. На ТКМ в стране тратится более 15 % бюджета. Правительство считает, что ТКМ играет важную роль в социально-экономическом влиянии Китая за рубежом. В конце доклада говорится, что пришло время для возрождения ТКМ, которое, похоже, распространяется и на другие страны. Более 183 стран, помимо Китая, имеют программы ТКМ, и 103 страны официально регламентируют практики ТКМ, включая 18, которые оплачивают иглоукалывание по медицинской страховке. Иглоукалывание расценивалось как безопасное и эффективное средство от боли в большинстве стран, включая Европу и Соединенные Штаты, однако, исходя из моего опыта в Китае, я могу сказать, что качество клинических исследований ТКМ нуждается в улучшении, прежде чем полная интеграция сможет произойти на Западе.

Ни одна из этих систем не совершенна, но каждая из них двигает здравоохранение в правильном направлении. Я много занимался этим и могу сказать, что эти системы разделяют философию исцеления и ухода за собой, а не просто лечения. Сколько бы ни было пугающих предубеждений против исцеления в современном мире, вы можете преодолеть многие из них и создать исцеляющее сотрудничество, которое будет работать на вас. И начните его с общения с вашим врачом.

Недавно ко мне пришла пациентка лет тридцати. Она была замужем, работала неполный рабочий день и воспитывала трех мальчиков. Она пришла ко мне, потому что ее постоянный врач был в отпуске, а она хотела получить рецепт на мышечный релаксант для лечения хронической боли в шее, на снотворное и опиоидное обезболивающее.

Я никогда не выдаю рецепты автоматически, поэтому когда я осмотрел ее и не нашел ничего анатомически неправильного с шеей, спросил, была ли у нее когда-либо диагностика боли. Она ответила: «Я знаю, что вызывает боль в шее. Это стресс». Каждый раз, когда ее муж получал новое военное задание, ей приходилось продавать дом, организовывать переезд всей семьи, находить новые школы для мальчиков и новую работу для себя и селиться в новом обществе. Все это доставляло ей головную боль, буквально, «боль в шее», как сказала она.

Миорелаксанты давали ей некоторое облегчение, но страдания всегда проявлялись во время серьезного стресса. Она также рассказала о том, что считала не связанным с этой проблемой: ей приходилось вставать ночью, чтобы мочиться -иногда целых шесть раз. Ее предыдущий врач не смог найти никакой физической причины для этого и назначил лекарство, чтобы препятствовать сокращению мочевого пузыря. Я объяснил ей, что причиной частого мочеиспускания, когда нет физического объяснения, является стресс, и что ночь является самым распространенным временем для этого.

Стресс стимулирует симпатическую нервную систему, которая часто реагирует именно путем посыла сигналов организму о необходимости мочиться. «Все три проблемы, которые вы описываете, боль в шее, частое мочеиспускание и трудности со сном, вполне могут иметь одну причину, — сказал я ей. — Похоже, что ваша нервная система выходит из равновесия, а симпатическая система выходит из-под контроля. Если бы вы могли найти способы вызвать реакцию релаксации и сбалансировать свою нервную систему, все три симптома бы исчезли».

Ее заинтересовал этот вариант, поэтому мы поговорили о некоторых простых способах, включая дыхательные и релаксационные упражнения, которые я описал в главе 7 и резюмировал в приложениях. Наконец, она сказала со вздохом: «У меня просто нет времени на себя, чтобы делать эти вещи», и ушла с рецептами.

Примерно месяц спустя она вернулась в мой офис. «Я решила, что хочу, чтобы вы помогли мне вызвать эту реакцию релаксации», — сказала она. Я не представлял, что побудило ее передумать, но я рад, что она была готова взять исцеление в свои руки. Мы говорили о том, что она может делать, и практиковали некоторые простые упражнения в моем кабинете. Чтобы глубже принять этот опыт в свою жизнь, она решила посещать занятия йогой три раза в неделю. «Я скажу своей семье, что это время, которое мне нужно для моего здоровья», — сказала она и создала исцеляющую среду, используя мои услуги не только для получения рецептов, но и для настоящего лечения. Всего два месяца йоги по три раза в неделю сняли боль в шее, частое мочеиспускание и проблемы со сном.

Найдите для себя правильного врача. Если вы ищете того, кто является скорее ценным сотрудником, чем дозатором таблеток, относитесь к нему, как к собеседнику — вы же хотите лучшего специалиста в области здравоохранения для вас и вашей семьи. Рассмотрим две причины обращения к доктору: одна — выяснить, является ли проблема острой, серьезной и требует ли немедленного внимания; другая — найти партнера, который поможет вам справиться с хроническим заболеванием и профилактикой заболевания. Третей причины для обращения нет.

В острых ситуациях можно обращаться в травмпункт или неотложное отделение поликлиники. Но для хронического заболевания и профилактики необходимо искать или врача первичной медико-санитарной помощи, практикующую медсестру, или помощника врача (ПА), который имеет лицензию на семейную медицину, внутренние болезни, гинекологию, а также (если у вас есть дети) — педиатрию. Поговорите с несколькими кандидатами, пока не найдете общий язык с одним из них. В конце концов, это важные отношения, которые могут продлиться всю жизнь и станут ключом к ее спасению. Покажите кандидатам оценку HOPE в конце этой главы или на моем сайте и посмотрите, будут ли они участвовать с вами в этом процессе. Исследуйте, в какой степени каждый кандидат сам спрашивает пациентов об исцеляющих сферах. Ваша цель состоит в том, чтобы найти кого-то, кто будет развивать отношения сотрудничества с вами для профилактики и исцеления.

Три ключевых аспекта правильного взаимодействия: лечение, компетенция и надежность — их необходимо видеть в тех, кому Вы доверяете свое здоровье. Не бойтесь спрашивать врачей об их образовании, опыте и специальных навыках. Вы также можете спросить об их взглядах на целостную или интегративную медицину. Если врач говорит вам, что все альтернативные методы бесполезны или что холистическая медицина — пустая трата времени, это может быть не лучшим вариантом для вас. Тем не менее, независимо от мнения врача о комплементарной и альтернативной медицине, если доктор готов серьезно оценить медицинские исследования и не отказывается от вашего лечения, сотрудничество с ним может быть полезно.

Я также предлагаю найти врача, который работает с командой или имеет доступ к обществу других медработников, включая экспертов по образу жизни, тренеров по здоровью, диетологов, бихевиористов и других обычных и альтернативных специалистов. Хорошим показателем является то, что врач регулярно предлагает профилактические услуги, интегративную медицинскую помощь, терапию образа жизни и поведения, а также дополнительные процедуры. Спросите о широте его связей, со многими ли врачами он регулярно работает? Лицензированы ли они государством? Отслеживают ли лечение, которое получают их пациенты, регулярно ли сотрудничают с другими людьми, чтобы найти наилучшее сочетание ухода? Дают ли рекомендации по уходу за собой и предоставляют ли доказательства в рамках процесса принятия решения о лечении? Если большинство ответов утвердительные — это хороший знак.

Во время поиска врача обратите внимание на команду, с которой он работает. Профилактика и лечение хронических заболеваний требуют постоянного общения и совместной работы для оценки изменений в вашем здоровье и услуг, необходимых на постоянной основе. Когда вы посещаете клинику, почувствуйте атмосферу. Люди общаются друг с другом? Есть ли заботливое, уважительное отношение? Или сотрудники лают друг на друга и кажутся злыми, изолированными и неорганизованными? Такие могут страдать от выгорания и распространить его на вас.

Посмотрите также на то, как медработники относятся к вам. Они выглядят компетентными? Доверяете ли вы им? Вы чувствуете, что о вас заботятся и слышат? Например, доктор звонит вам до или после посещения офиса, чтобы узнать о ваших проблемах? Врачи задействуют вас в принятии решений? Они стараются, чтобы вы получили наибольшую пользу от вашего времени на приеме? И, что важно, они честны с вами в том, что вам нужно — даже если это не то, что вы хотите? Хорошим примером является колоноскопия. Когда вам за пятьдесят, регулярная колоноскопия и инструменты скрининга значительно снижают риск рака толстой кишки, но большинство людей ненавидят это делать. Хороший врач будет поощрять и напоминать вам, что нужно следовать рекомендациям по профилактике и скринингу, даже если они неприятны.

Врач имеет пять обязанностей в интегративной медицине.

1. Защищать. Ваш доктор должен защитить вас от опасных, недоказанных или неэкологичных видов лечения.

2. Позволять. Ваш доктор должен позволять те виды лечения, которые могут работать и не иметь никаких побочных эффектов: практики разум-тело, иглоукалывание или массаж.

3. Способствовать. Ваш доктор должен поощрять доказанные традиционные методы, такие как цитологический анализ, колоноскопия и вакцинация, и проверенные альтернативные методы: акупунктуру, массаж и йогу от хронических болей в спине, упражнения психофизической практики и изменения в питании для лечения многих заболеваний.

4. Партнер. Ваш врач должен включить вас в качестве партнера в команду здравоохранения и быть готов исследовать и обсуждать с вами доказательства всех трех интегративных видов медицинского обслуживания — обычного, комплементарного и заботы о себе.

5. Платеж. Оплата за профилактическую помощь и укрепление здоровья является ключом к оптимизации лечения. Если у вас есть медицинское страхование, предоставляемое работодателем, или индивидуальный полис, изучите свою страховку и узнайте, что она покрывает. Вы можете попросить своего работодателя изучить полисы медицинского страхования, которые включают комплементарную и интегративную медицину, медицину образа жизни и коучинг. Они могут предоставлять дополнительные страховые опции, которые покрывают эти услуги. Если ваша заявка на альтернативные услуги отклонена страховой компанией, вы должны либо обратиться в отдел кадров вашего работодателя и оплатить ее, либо попросить своего врача написать страховщику. Часто страховые компании имеют более веское слово при предъявлении претензий, чем частные лица.

Если вам нравится ваш врач, общайтесь с ним больше, обсудите, как больше узнать о своем медицинском обслуживании. Может быть, стоит попросить вашего доктора провести некоторое исследование эффективности лечения, которое вас интересует. Попросите его дать вам советы о профилактике и изменении образа жизни, включая питание, упражнения и управление стрессом. Спросите, как предотвратить или свести к минимуму последствия хронического заболевания, и узнайте о каких-либо скрининговых тестах, которые вы должны сделать. Поощряйте своего врача в примении к вам комплексного подхода. Во время своих посещений рассказывайте о своей семье, работе, интересах и увлечениях, а также о любых областях вашей жизни, которые доставляют вам проблемы, включая отношения с супругом, детьми или коллегами.

Важно готовиться к встрече с врачом заранее, поскольку время визита ограничено.

Учтите, что время врача с вами может быть ограничено, поэтому подготовьтесь к встрече заранее. Прежде чем идти на прием, подумайте о том, как ваш образ жизни влияет на ваше здоровье. Если вы открыты к изменениям, спросите о доступных ресурсах (например: «Отсылаете ли вы пациентов к тренерам по здоровью, диетологам или акупунктури-стам?»). Будьте готовы твердо идти к оздоровлению. Активно делитесь тем, что вы надеетесь сделать, и как вы хотите себя при этом чувствовать. Для этого следуйте инструкциям своего доктора.

Наконец, создайте своего рода медицинскую команду в помощь своему врачу. Если в вашей команде есть помощники доктора, медсестры или тренеры по вопросам здоровья, они могут увеличить эффективность вашей работы с врачом, не пренебрегайте их услугами.

Один из самых быстрых и прямых способов открыть собственные возможности исцеления — попросить вашего врача провести с вами консультацию HOPE.

Мы знаем, что как до, так и после постановки диагноза, а также между состояниями здоровья и болезнями существуют конкретные, способствующие укреплению здоровья условия и действия, которые могут предотвратить, замедлить или обратить вспять хроническое заболевание, укрепить общее состояние здоровья и улучшить функционирование, качество жизни и общее благополучие. Степень страданий может быть уменьшена с помощью исцеления, независимо от того, какая это болезнь и на каком она этапе — при условии, что эти действия имеют смысл для человека и соответствуют его представлениям и способности исцеления. Эти факторы и то, как они связаны лично с пациентом, исследуются во время консультации HOPE и описаны в приложении HOPE.

Консультация HOPE проводится после завершения полной медицинской диагностики и лечения, включая примечание SOAP. Во время консультации HOPE врач перебирает основные сферы исцеления вместе с пациентом и стремится пересмотреть переход от одного из методов к другому, включающему самовосстановление, связанное с медицинской помощью. Проанализировав диагноз и узнав об истории и контексте, в котором живет пациент, HOPE исследует факторы, которые могут ускорить выздоровление человека. Они не являются специфическими методами лечения, скорее, они дополняют терапию и способствуют снятию симптомов, улучшению функционирования организма, повышению качества жизни, счастья и благополучия. Иногда они настолько действенны, что болезнь отступает. Вы и ваш врач можете узнать больше о том, как создать консультацию HOPE в приложении к этой книге и на сайте DrWayneJonas.com.

С момента нашего рождения мы подвергаемся стрессам и травмам, которые неуклонно разрушают наши системы и структуры. Это негативное влияние включает в себя страх, беспокойство, боль, токсичность окружающей среды, необходимость держать наше тело в вертикальном положении против силы тяжести, расходовать энергию для борьбы с простудой. Даже употребление пищи и вдыхание кислорода приводят к разрушению наших клеток и тканей.

Когда у вас плохой день, и кажется, что все идет не так, у вас бывает ощущение, что вы боретесь с эмоциональным и физическим распадом? Вас может немного утешить тот факт, что в физике существует принцип, второй закон термодинамики, который гласит, что все во Вселенной движется к энтропии — состоянию беспорядка и хаоса. Силы природы постоянно стремятся рассеять нас во вселенной, заставить нас исчезнуть.

Но большую часть времени мы не распадаемся и не разваливаемся, потому что у нас также есть врожденная способность поддерживать порядок и восстанавливать ущерб, причиненный стрессами и травмами жизни, чтобы обратить вспять хаос вселенной и исцелиться. Однако когда эти механизмы восстановления ломаются, развивается болезнь или теряется наше психическое, эмоциональное и/или физическое благополучие. Конечно, есть вирулентные заболевания или травмы, которые изначально будут подавлять даже самые настроенные системы оздоровления. Но при создании и поддержке своего собственного лечебного потенциала у вас есть больше шансов на сопротивление, устойчивость и крепкое здоровье.

Я надеюсь, что путь, который мы вместе прошли к поиску исцеления, поможет вам найти свою дорогу, мужества и надежды. Вы не должны чувствовать себя беспомощными или отчаявшимися, когда все идет не по плану. Чем больше вы осознаете свою власть над силами, влияющие на вашу жизнь, тем больше вы понимаете, что осознанные решения, которые вы принимаете каждый момент каждого дня, могут изменить Ваше будущее к лучшему. Вы можете влиять на все сферы своей жизни, окружая и вливая в себя силы исцеления.

Теперь и вы можете исцелиться!