Литературная Газета, 6558 (№ 27/2016)

Рак пятится назад

Рак пятится назадНо из-за проблем с финансированием медицины очень медленно

Общество / Общество / Драматическая медицина

Глуховский Михаил

Фото: РИА "Новости"

Теги: здравоохранение , наука , онкология

7 июля в Москве пройдёт II Глобальный противораковый саммит лидеров, организованный Евразийским противораковым фондом (EACF) при поддержке Евразийской федерации онкологии (ЕАФО), Фонда Сколково (Sk Биомед) и Всемирной ассоциации врачей индийского происхождения (GAPIO).

Ещё недавно рак выглядел минным полем, которое не обойдешь. Оказаться на нём означало неизбежную мучительную гибель. Достижения науки и медицинской практики внесли существенные коррективы в давнее представление. Новейшие технологии в области диагностики, профилактики и новых подходов к лечению онкозаболеваний пробили в многовековой стене страха огромные бреши.

Онкологические заболевания известны с глубокой древности. Однако у науки до пор нет однозначного ответа, откуда возникает рак, как его предупредить. Сегодня ясно, что речь идет о поломке генома, ни один житель планеты не застрахован от подобного сбоя. Пока всё зависит от того, когда больной обратился за помощью. Выявленная на ранних стадиях опухоль или излечивается полностью, или протекает более спокойно.

Врач, победивший свой недуг

Директор Евразийской федерации онкологии хирург-онколог Сомасундарам Субраманиа называет себя русским врачом. Доктор Сома родился в Индии, в 1990 году переехал в СССР. Выпускник Московского медико-стоматологического университета, он работал хирургом и старшим научным сотрудником Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, директором Европейской школы онкологии по РФ и СНГ, является членом совета директоров Европейского общества хирургов-онкологов (ESSO), членом Американского общества клинической онкологии (ASCO), Американского общества специалистов по онкологии головы и шеи (AHNS), членом различных международных советов.

Выбор специализации в какой-то мере определила судьба. «Считаю себя чернобыльцем, – рассказывает доктор Сома. – Когда на рынке в Виннице, где я учился, делали замеры, датчики радиации за­шкаливали. У трёх однокурсников из Индии обнаружили рак. Я нашёл у себя узел на шее в 1994-м. И в онкоцентре на Каширке мне удалили большую часть щитовидной железы и лимфоузлы с одной стороны. Борьба с недугом длилась годы, и в конце концов мне удалось его победить. И сегодня я счастлив, что у меня был рак. Потому что это тот «движок», который вывел меня на сложнейшую проблему и который живёт во мне, не затихая... Многие годы я активно занимался борьбой с курением. Ныне вместе с энтузиастами, с командой единомышленников создал и возглавил Евразийский противораковый фонд».

Злокачественные новообразования – одна из основных причин смерти и инвалидизации людей. Сегодня одна из семи смертей в мире вызвана раком. Ежегодно на планете выявляют около 14 млн. новых случаев. Ожидается, что к 2030 году это число превысит 20 млн., а гибель от рака достигнет 13 млн. случаев только за счёт увеличения численности населения и его старения. Наибольший прирост ожидается в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке...

Онкозаболевания – это и значительные экономические потери. Они вызваны высокой стоимостью лечения, затратами на разработку новых препаратов, профилактические и реабилитационные мероприятия, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В США, к примеру, годовые прямые затраты на лечение составляют 88,7 млрд. долл.

Сегодня, считает доктор Сома, значительную часть онкологических заболеваний можно предотвратить. Среди факторов риска развития опухолей – ожирение, недостаток фруктов и овощей в питании, гиподинамия, употребление алкоголя и курение. Табак – причина 20% случаев смерти от онкозаболеваний в целом и 70% случаев смерти от рака лёгкого. Новообразований кожи можно избежать, не перегреваясь на солнце и в соляриях... Профилактика, своевременное лечение позволяют упредить развитие опухолей, связанных с инфекционными агентами, такими как папилломы человека, вирус гепатита В и С, ВИЧ...

Серьезные достижения достигнуты в борьбе с раком молочной железы – гарантирована пятилетняя выживаемость 99% пациенток с подобным заболеванием, выявленным на ранних стадиях. Это же касается 90% больных раком толстой кишки. Программы скрининга и ранней диагностики успешно помогают в лечении пациентов с раком кишечника, шейки матки, лёгкого. Сказалась разработка новых протоколов химиотерапии, трансплантации костного мозга, внедрение таргетной терапии – применение препаратов, нацеленных на определённую мишень в опухолевой клетке.

Однако надо реально смотреть на вещи. Поводов для самоуспокоения нет. Нужны совместные усилия со стороны государства, частных компаний, некоммерческих организаций. И, как подчёркивает учёный, очень важно преодолеть беспечность людей по отношению к своему образу жизни и собственному здоровью.

«Вместо профилактики – говорильня»

Более 15 тысяч онкологических операций, сложнейших сражений с безжалостным недугом на счету академика РАН, директора ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ Михаила Ивановича Давыдова. И как итог – огромное число спасённых жизней взрослых и детей. Сегодня с уверенностью можно сказать, что по своему мастерству российские онкологи не уступают зарубежным коллегам.

Злокачественные новообразования занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно список онкобольных пополняет около полумиллиона россиян, умирает по этой причине около 300 тысяч, из них каждый третий – в течение первого года после постановки диагноза. И хотя в целом показатели смертности постепенно снижаются, Россия всё равно уступает тем же США, Японии, Франции, Германии. Казалось бы, в рамках модернизации здравоохранения сделано немало, однако проблемы с недофинансированием отрасли, обеспечением дорогостоящими лекарствами, нехваткой квалифицированных кадров по-прежнему остры.

– Парадокс, да и только! При раннем выявлении недуга – к примеру, когда речь заходит о раке молочной железы – медицина во многих случаях способна обеспечить 100-процентное излечение. Однако, – пожимает плечами М.И. Давыдов, – мы то и дело чувствуем своё бессилие, потому что большинство пациенток поступают к нам уже с запущенными формами опухолей.

В наибольшей степени выявляемость злокачественных опухолей зависит от организации и правильного выполнения скрининговых программ. Сверхзадача – активно обследовать людей определённых возрастных категорий, а также тех, кто имеет профессиональные, наследственные или иные риски, чтобы вы­явить не просто ранние и бессимптомные, а доклинические формы рака, и свое­временно начать их лечить. Давно сформированы и обоснованы скрининговые программы для разных видов онкопатологии: для рака лёгкого – одна, для рака толстой кишки – другая, для рака молочной железы, рака матки, рака желудка и так далее – свои.

– На протяжении 40 лет, что я занимаюсь онкологией, мы с коллегами неустанно твердим, что главный и наиболее эффективный метод в борьбе с ней – повсеместный ввод новых технологий ранней диагностики, – говорит Давыдов. – Однако в России пока нет ни одной государственной программы скрининга. Всё упирается в деньги. У нас нет передовой фармацевтической промышленности, нет конкурентоспособной медицинской промышленности, которые бы создавали современные лекарственные препараты, диагностические и лечебные комплексы. 96% всех передовых разработок в области онкологии поступают из-за рубежа со значительным опозданием. Конечно, Россия выпускает отдельные виды оборудования и ряд препаратов, но этого явно недостаточно. Нам необходимо производить у себя минимум 90% лекарств.

По мнению Михаила Давыдова, система ОМС не учитывает реальные затраты на оказание онкологической помощи. Так, на лечение одного пациента в среднем тратится около полутора миллионов рублей, а по страховым тарифам из фонда ОМС центр получает в 10 раз меньше. Приходится комбинировать финансирование из разных источников, сознательно идти на нарушения ради того, чтобы помочь людям. К примеру, стоимость одной упаковки препарата для лечения миеломной болезни стоит 500 тыс. рублей, а на курс их надо три-четыре. Дорогостоящее лечение отдельных видов патологии невозможно подогнать под один общий знаменатель.

– Пациент, – говорит М.И. Давыдов, – вообще не должен думать о том, в какие деньги он укладывается. Это противоречит самой идее социальной защиты граждан. Он должен получить в соответствии с Конституцией в государственном учреждении бесплатную помощь. А уж как она покрывается – это не его вопрос.

В медицине негоже чувствовать себя чиновником!..

– По моему глубокому убеждению, для того, чтобы добиться результатов в такой многопрофильной дисциплине, как онкология, – продолжает Давыдов, её нельзя рассматривать вкупе с другими неинфекционными заболеваниями: сердечно-сосудистыми, диабетом и др. В борьбе с ними уже давно достигнуты неплохие результаты: отработаны определённые стандарты помощи и схемы лечения. Онкология же требует совершенно иной структуры организации, идеологии, системы управления, логистики.

В стране нет единой федеральной противораковой службы, наподобие той, что была в советское время: в структуре Министерства здравоохранения существовал департамент онкологической помощи, который занимался вопросами организации онкослужбы и следил за результатами её работы. Сегодня ответственность за здравоохранение возложена на регионы. Если регион со своими задачами справляется – хорошо, если нет – это становится проблемой пациентов. Поэтому в Хабаровском крае, например, может быть один уровень помощи, а в Свердловской области – другой. У нас есть регионы, где вообще отсутствуют специализированные онкологические учреждения. Якутия, например, до сих пор не имеет современного онкологического центра, мы уже пятый год говорим на эту тему.

Есть и другая проблема. Сегодня лечить онкологические заболевания можно в учреждениях неонкологического профиля. Эксперты убеждены: онкологические заболевания лучше лечить в специализированных медицинских учреждениях. По данным главного врача московской онкологической больницы №62 профессора Анатолия Махсона, выживаемость больных в этом случае до 20% выше. Но вот ведь... Согласно новому закону «Об охране здоровья граждан в РФ», рак теперь можно лечить в обычной больнице, располагающей хирургическим отделением. В новых условиях определённый интерес к этой проблеме возник у коммерческих структур, которых интересует в первую очередь прибыль. И результат – онкологи сегодня завалены рецидивами.

Вывод – надо усиливать государственный сектор здравоохранения страны. Мы должны развивать и добровольное медицинское страхование для контингента людей, которые могут себе это обеспечить. Остальные – а это 99,9% населения – должны иметь возможность пользоваться государственной медициной. И эта модель обязана быть человеческой, осмысленной, правильно ориентированной.