Массаж [Учебно-методические рекомендации для студентов]

Занятие 9 Основы сегментарно-рефлекторного массажа

Зоны Захарьина-Геда.

Морфологической основой любого рефлекса в организме является рефлекторная дуга. Имеются некоторые отличия в рефлекторных дугах соматического и вегетативного рефлексов (рис. 2, на вкладке).

Рисунок 2 — Рефлекторные дуги соматического (А) и вегетативного (Б) рефлексов.

Основные рефлекторные взаимодействия на уровне различных органов и тканей при проведении массажа реализуются с помощью 3-х видов рефлексов:

1) кожно-висцерального (сенсорно-висцерального);

2) моторно-висцерального;

3) висцеро-висцерального (см. рис. 3, на вкладке).

Рисунок 3 — Рефлекторные дуги моторно-висцерального (В) и висцеро-висцерального рефлексов (Г).

В связи с сегментарным строением спинного мозга внутренние органы иннервируются спинномозговыми нервами, расположенными на различном уровне. В таблице 1 представлены примеры, которые отражают взаимосвязь сегментов спинного мозга и внутренних органов.

Занятие 10 Лечебный массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Задачи массажа при заболеваниях ССС:

1) нормализовать функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатоадреналовой системы;

2) устранить застойные явления и улучшить кровообращение в большом и малом кругах кровообращения;

3) активизировать обмен и трофические процессы в тканях;

4) повысить тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию;

5) способствовать развитию функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

6) способствовать развитию адаптационных механизмов.

Под влиянием массажа у больных изменяются (нормализуются) показатели, характеризующие тонус сосудов и величину артериального давления.

Показания для массажа: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, заболевания периферических сосудов.

Занятие 11 Лечебный массаж при заболеваниях органов дыхания

Задачи массажа при заболеваниях системы дыхания:

1) устранить спазм дыхательной мускулатуры;

2) восстановить подвижность грудной клетки и диафрагмы;

3) повысить эластичность легочной ткани;

4) активизировать крово- и лимфообращение;

5) ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов.

Показания для массажа: эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.

Методика баночного массажа

1. Массируемую поверхность смазывают вазелиновым маслом.

2. В медицинскую банку (или банку емкостью 200 мл) вносят зажженную вату, смоченную в спирте, на длинном предмете и быстро удаляют ее из банки. После чего банку быстро подносят к коже. Кожа втягивается в банку

3. Проводят массажные движения от поясничной области к шейному отделу прямолинейно, зигзагообразно, кругообразно.

Продолжительность (в зависимости от пола, возраста) — 5-15 мин. При бронхите и воспалении легких — воздействие на нижние сегменты легких спереди и на спине.

Баночный массаж также применяют при артериальной гипертензии (область трапециевидной мышцы) и пояснично-крестцовом радикулите (поясничная область).

Методика перкуссионного массажа

Положение больного — сидя.

1. Одна кисть ладонной поверхностью кладется на определенный участок грудной клетки, по ней другой рукой наносят удары кулаком.

2. Последовательность выполнения:

— передняя часть грудной клетки: а) подключичная область; б) средняя часть; в) у нижней реберной дуги;

— область спины: а) надлопаточная область; б) межлопаточная область; в) подлопаточная область.

3. Воздействие проводят на симметричных участках по отношению средней линии позвоночника.

4. В конце производят сжимание грудной клетки двумя руками (на выдохе), в том числе и при косом расположении рук (одна рука — выше подмышечной впадины, вторая — на нижнебоковой поверхности грудной клетки).

• Массаж при пневмонии

План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны L₅-L₁, Th₉-Th₃, C₄-C₃ и рефлексогенные зоны грудной клетки. Косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца. Дыхательные упражнения.

Положение больного лежа.

Методика массажа:

1. Массаж паравертебральных зон L₅-L₁, Th₉-Th₃, C₄-C₃ в направлении снизу-вверх (с использованием приемов сегментарного массажа).

2. Массаж широчайших и трапециевидных мышц: Пгл, Рст, Рзм, Вбр; поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам.

3. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное Пгл и Рзм, пунктирование и непрерывная Вбр подушечками пальцев. Пунктирование и поколачивание области 7 шейного позвонка.

4. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: Пгл подушечками пальцев и ладонью спиралевидное; Рст подушечками пальцев, основанием ладони и локтевым краем кистей; пиление; пунктирование кончиками пальцев; потряхивание.

5. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: Пгл подушечками пальцев спиралевидное; Рст суставных сумок; Вбр и пунктирование в области суставов.

6. Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц: Пгл и Рст, Рзм и Вбр.

7. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное Пгл подушечками пальцев от грудины к позвоночнику; спиралевидное Рст и штрихование подушечками пальцев; ритмичные надавливания подушечками пальцев межреберных промежутков; Пгл и Рст реберных дуг.

8. Косвенный массаж диафрагмы: непрерывная Вбр (сотрясение) и ритмичные надавливания ладонями по ходу X–XII ребер от грудины к позвоночнику.

9. Косвенный массаж легких: непрерывная Вбр (сотрясение) и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди (для стимуляции выдоха). Дыхательные упражнения.

Продолжительность: до 20–25 мин; курс — 12 процедур, через день.

Занятие 12 Лечебный массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата:

1) улучшение кровообращения в суставах и в других анатомических образованиях опорно-двигательного аппарата;

2) рассасывание остаточных явлений воспалительного процесса и солевых отложений (обусловлено кровообращением);

3) обезболивающее действие;

4) улучшение функций суставов, связочного аппарата и мышц;

5) ускорение процессов регенерации;

6) предупреждение развития соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофий.

Показания для массажа: растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, вывихи, переломы костей конечностей.

• Массаж льдом (криомассаж) — выполняется полиэтиленовым мешочком (или маленькой грелкой), наполненной льдом или льдом и на 1/3 — солью. Приёмы массажа — круговое или зигзагообразное растирание.

Продолжительность — не более 5 минут во избежание стойкого сужения сосудов, синюшности.

• Дренажный (отсасывающий) массаж — выполняется в приподнятом положении конечности. Перед массажем конечностей выполняют сегментарный массаж: шейно-грудного отдела позвоночника (при отёке руки); поясничного отдела позвоночника (при отёке стопы, голеностопного, коленного сустава).

Последовательность массажа на нижней конечности: 1) мышцы бедра; 2) мышцы голени; 3) поглаживание всей конечности от тыльной поверхности стопы до паховой области. Верхняя конечность — аналогичный порядок.

Массажные движения — скользящие, мягкие, плавные. Исключаются — похлопывание, поколачивание, рубление (даже на здоровых тканях). Массаж сочетают с пассивно-активными упражнениями.

Продолжительность массажа: 10–15 минут.

• Массаж при остаточных явлениях после переломов костей конечностей

Показания для массажа: состояния после переломов костей, осложнённых замедленным образованием костной мозоли, развитием избыточной костной мозоли, поздними отёкам стопы и голени, тугоподвижностью суставов, контрактурами и др.

План массажа. Массаж паравертебральных зон:

— перелом костей нижних конечностей — S₅-S₁, L₁-L₅, D₁₂-D₁₁;

— перелом костей верхних конечностей — D₆-D₁, C₇-C₃;

Массаж здоровой конечности. Массаж больной конечности.

Методика массажа:

1. Паравертальные зоны — обработка приемами сегментарного массажа снизу вверх.

2. Массаж рефлексогенных зон:

— при переломах нижних конечностей:

а) массаж ягодичных мышц — глубокие Пгл; Рст, Штрх, Пил; Рзм; Вбр;

б) Пгл и Рст гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; сотрясение таза.

— при переломах верхних конечностей:

а) массаж дельтовидных мышц — Пгл, Рст, Рзм, Вбр;

б) Пгл и Рст лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиальноключичного соединения; сотрясение грудной клетки.

3. Массаж здоровой конечности — широкими штрихами Пгл и Рзм мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично больному — глубокое Пгл; Рст; Рзм; Вбр; встряхивание конечностей.

4. Массаж больной конечности (дренажный) — сначала массируется участок выше перелома, затем — больной участок — Пгл; Рст; Рзм;

4.1. Массаж повреждённого сегмента конечности — Пгл и Рст мягких тканей; Рзм мышц (продольное, поперечное), валяние, растяжение- сжатие;

а) при гипотрофии мышц применяют приёмы стимуляции — пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание;

б) при мышечных контрактурах — массаж укороченных мышц — Пгл плоскостное и щипцеобразное; Рст циркулярное, Штрх, Пил, пересекание; нежные Рзм и Вбр.

в) при тугоподвижности суставов — Пгл и Рст периартикулярных тканей; массаж сумочно-связачного аппарата; — Пгл (продольное плоскостное, подушечками пальцев, щипцеобразное); Пгл укороченных и расслабленных связок; Рст (Штр); непрерывная Вбр;

4.2. Массаж места перелома — циркуляционные Пгл; Рст; нежные Вбр; сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

а) при замедленном сращении и наличии мягкой костной мозоли: глубокое циркуляционное Пгл подушечками пальцев; Штрх, пунктирова- ние; непрерывная Вбр; поколачивание, надавливание и сжатие тканей, Рбл. Все приёмы интенсивного воздействия чередуются с поглаживанииями.

б) при избыточной костной мозоли — следует избегать интенсивных воздействий на месте перелома — приёмы Вбр и др.

Заканчивается массаж общими широкими штриховыми Пгл больной конечности, пассивными и активными движениями.

Продолжительность: 15–20 минут, ежедневно. Курс 10–15 процедур, после перерыва — повторение курса.

Занятие 13 Лечебный массаж при заболеваниях нервной системы

Задачами массажа при заболевании и травмах нервной системы являются содействие:

1) восстановлению нарушений соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга;

2) снятию или уменьшению боли;

3) улучшению питания тканей, репаративных процессов и нервной проводимости;

4) восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата;

5) предупреждению мышечных атрофий и контрактур.

• Массаж при шейно-грудном остеохондрозе, радикулите

Положение больного — лежа на животе, голова в плоскости туловища, руки вдоль него.

План массажа. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов Th₆-Th₁, C₇-C₃. Воздействие на рефлексогенные зоны шеи и грудной клетки. Массаж болевых точек (избирательный).

Методика массажа:

1. Массаж спины широкими штрихами.

2. Пгл, Рст, Рзм трапециевидных и широчайших мышц спины.

3. Глубокое Пгл, Рст, Рзм трапециевидных мышц, мышц задней поверхности шеи.

4. Массаж паравертебральных зон сверху-вниз (приемы сегментарного массажа).

5. Массаж лопаточных и окололопаточных зон.

6. Массаж области грудной клетки.

7. Массаж болевых точек (в области измененной чувствительности и повышенной болезненности):

— Да-джуй — располагается между C₇ и Th₁.

— Цзянь-юй — в области плечевого сустава под краем акромиального отростка лопатки в ямке.

— Би-нао — на области плеча в верхней точке конуса дельтовидной мышцы.

— Цюй-чи — в конечной точке кожной складки в области локтевого сустава.

— Вай-гуань — на тыльной поверхности предплечья на 3 поперечника пальца выше лучезапястного сустава.

— Нэй-гуань — то же на внутренней поверхности предплечья.

— Да-лин — в средней части лучезапястного сустава со стороны ладони.

— Шень-мэнь — на лучезапястном суставе вблизи головки гороховидной кости.

— Хэ-гу — конечная точка кожной складки между большим и указательным пальцем ладони.

— Лао-гун — вблизи основания ладони в центре ладони.

Массаж заканчивается общим Пгл всех массируемых областей. Продолжительность — 15–20 мин. Курс — 12–15 процедур, ежедневно или через день.

• Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе, радикулите

Массажу подлежит поясничная область и пораженная конечность (задняя и передняя поверхность), а при двухстороннем поражении — обе конечности и поясничная область. Положение больного — лежа на животе.

Методика массажа:

1. Массаж поясничной области: Пгл, Рст, Рзм, Вбр.

2. Массаж паравертебральных зон S₅-S₁, L₃-L₁, Th₁₂-Th₁₀.

3. Массаж гребней повздошных костей: Пгл, Рст, Рзм, Вбр.

4. Массаж ягодиц: Пгл, Рст, Рзм, Вбр.

5. Массаж болевых точек:

— 1 группа — точки на пояснице на уровне L₁-L₅ на 2–3 см справа и слева от средней линии позвоночника.

— 2 группа — точки мест выхода ветвей седалищного нерва из крестцовых отверстий.

— Хуань-тяо — позади тазобедренного сустава на 1/3 линии, соединяющей сустав и середину ягодичной складки.

— Чэн-фу — в средней части ягодичной складки.

— Инь-мэнь — в средней части задней срединной линии бедра.

— Цзу-сань-ли — ниже коленной чашечки на 4 поперечника пальцев и 1 поперечник большого пальца наружу от гребешка большеберцовой кости.

— Кунь-лунь — 1–1,5 см кзади по нижнему краю латеральной лодыжки.

6. Массаж ноги (задняя, затем передняя поверхность (стопа, голень, бедро)).

7. Активно-пассивные движения.

Продолжительность — до 20–25 мин. Курс 12–18 процедур, через день.

Занятие 14 Совершенствование выполнения методик лечебного массажа

Занятие 15 Итоговое занятие по методикам лечебного массажа

Контрольные вопросы

для самостоятельной проверки уровня знаний по теме: «Лечебный массаж»