Массаж и ваши болезни

Массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

В конце прошлого века приобрели актуальность болезни сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными среди них можно назвать атеросклероз, коронарную недостаточность, объединенные под общим названием «ишемическая болезнь сердца»; инфаркт миокарда; гипертонию; ревматические пороки сердца.

Современные кардиологи в содружестве с физиологами, патоморфологами, рентгенологами, иммунологами, химиками, кардиохирургами и инженерами по электронной аппаратуре разработали новые методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, как бы ни были велики успехи в лечении заболеваний сердца, гораздо большее значение имеет их профилактика. Развитию сердечно-сосудистых заболеваний способствует ряд причин — таких, как переедание и неправильный характер питания, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и др.

Кроме официальной медицины, справиться с различными заболеваниями пытаются народные целители. Многие приемы нетрадиционной медицины появились на заре человечества и опробованы в течение тысячелетий. Они весьма эффективны не только в качестве профилактики, но и при лечении многих заболеваний.

Одним из таких методов является массаж. При сердечно-сосудистых заболеваниях он может оказать неоценимую помощь в качестве профилактического и общеукрепляющего средства.

Чаще всего применяют классический массаж, техника выполнения которого исходит из характера заболевания. В данном случае, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пользуются методиками массажа при ишемической болезни, гипертонии и т. д.

Для каждого заболевания методику массажа разрабатывают с учетом этиологии, тяжести и формы болезни и специфики воздействия отдельных приемов в соответствии с этими факторами. Методика массажа может изменяться в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента на данный момент.

Лечение дает больший эффект при сочетании классического, сегментарного, точечного и других видов массажа.

От клиники течения заболевания зависят форма воздействия массажа и самомассажа (общая или частная), длительность процедуры и количество сеансов.

У здорового человека основание сердца находится на уровне II ребра, а верхушка — у пятого межреберья слева и фиксируется большими сосудами. Масса сердца взрослого человека составляет приблизительно 300 г.

Сердце продольной перегородкой разделяется на две половины (левую и правую), каждая из которых делится на предсердие и желудочек. Предсердия и желудочки сообщаются между собой при помощи предсердно-желудочковых отверстий.

Кроме того, сердце состоит из трех оболочек: внутренней (эндокард), средней (миокард) и наружной (перикард). В месте перехода одной сердечной полости в другую эндокард утолщается, образуя складки, называющиеся клапанами сердца. Тот, который расположен между левым предсердием и левым желудочком, — митральный, а находящийся между правым желудочком и правым предсердием, — трикуспидальный. Правый желудочек и легочную артерию разделяют полулунные клапаны легочной артерии, а левый желудочек и аорту — полулунные аортальные клапаны.

Средняя оболочка сердца состоит из волокон миокарда, которые, переплетаясь между собой, контролируют сокращение и возбуждение всего сердца. Причем миокард правого желудочка развит меньше левого.

Наружная оболочка сердца — перикард — состоит из двух листков: наружного и внутреннего, между которыми имеется полость, наполненная серозной жидкостью.

Система кровообращения делится на два круга — большой и малый. В малом круге венозная кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда через легочную артерию в легкие.

В легких происходит насыщение венозной крови кислородом. Капилляры, на которые делится легочная артерия, в легких соединяются в вены. По ним кровь поступает в левое предсердие и далее в левый желудочек, откуда через аорту и артериальную сеть разносится по всему организму по большому кругу кровообращения (рис. 119).

Рис. 119. Система кровообращения:

_{1 — сердце; 2 — артерия; 3 — вены; 4 — капилляры; 5 — левый желудочек; 6 — правое предсердие; 7 — верхняя полая вена; 8 — нижняя полая вена; 9 — аорта; 10 — правый желудочек; 11 — легочный ствол; 12 — капилляры легких; 13 — легочные вены; 14 — левое предсердие}

Движение крови осуществляется благодаря периодическим сокращениям сердца. Сокращение сердца называется систолой, расслабление — диастолой. На частоту сокращений сердца оказывают влияние блуждающий и симпатический нервы. Возбуждение блуждающего нерва замедляет сердечный ритм, а возбуждение симпатического нерва учащает его.

Движение крови в большом круге кровообращения осуществляется за счет сокращений сердца и сужения артерий во время диастолы и расширения в период систолы. Поэтому давление крови в аорте и артериях постоянно меняется.

Ток крови по венам происходит из-за того, что давление в грудной клетке ниже атмосферного. Кровь из области большого давления, с периферии, стремится в область с меньшим давлением, к сердцу. Кроме того, при вдохе давление в грудной клетке снижается еще больше, то есть грудная клетка играет немаловажную роль в процессе кровообращения. Кровотоку способствуют и сокращения мышц, которые, сжимая вены, выдавливают кровь по направлению к сердцу.

Артерии в организме человека разветвляются на более мелкие сосуды, оканчивающиеся капиллярами. Кровь, протекающая в капиллярах, отдает клеткам кислород и питательные вещества, а забирает отработанные продукты. Капилляры имеют два колена — артериальное и венозное, которые складываются в петлю. Как правило, большая часть капилляров находится в спавшемся состоянии, но при физической нагрузке они заполняются кровью.

Примечательно, что при этом не происходит понижения давления. Дело в том, что из 5–6 л крови, содержащейся в организме, около трети находится в печени, селезенке, мышцах и коже, и во время физической нагрузки она поступает в артерии, увеличивая массу циркулирующей крови, повышая ее ударный минутный объем.

Сердце здорового человека сокращается ритмично, что обусловлено его автоматической деятельностью. Нарушения работы этого органа вызывают ряд заболеваний. Сбой сердечного ритма вызывает аритмии, при которых нарушается автоматизм, возбудимость или проводимость. Часто сердечные аритмии возникают при изменении возбудимости блуждающего и симпатического нервов и проводящей системы сердца, а также при поражении мышцы предсердий и желудочков.

Тахикардия, брадикардия или синусовая аритмия возникают при нарушении функции автоматизма. Экстр асистолии, пароксизмальные тахикардии или мерцательная аритмия являются следствием нарушения возбудимости. Предсердно-желудочковые блокады или блокада ножек пучка Гиса возникают при нарушении проводимости.

Дефекты клапанного аппарата или нарушение целостности внутрисердечных перегородок являются пороками сердца, а воспаление сердечной мышцы и ее поражение без признаков воспаления — миокардитами и миокардиопатиями.

Кроме вышеназванных, современная медицина классифицирует довольно большой ряд сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относят перикардиты, ишемическую болезнь, кардиосклероз, сердечно-сосудистую недостаточность и др.

Аритмии

Аритмии — это нарушения ритма сердца. Синусовая тахикардия является следствием перевозбуждения симпатического нерва или подавления блуждающего нерва. Особенно часто она наблюдается при сердечной недостаточности, интоксикациях, анемии, волнении, физической нагрузке, высокой температуре и при заболеваниях сердца. При синусовой тахикардии с числом сердечных сокращений до 100 в минуту специального лечения не требуется, нужно только устранить причину возникновения заболевания, то есть ту болезнь, которая ее вызвала.

Синусовая брадикардия чаще всего является следствием повышения тонуса блуждающего нерва, также она появляется при некоторых инфекционных заболеваниях (в частности, при желтухе), отравлении свинцом, у женщин в послеродовом периоде и т. д.

Это заболевание в большинстве случаев также не требует специального лечения. При его возникновении главное внимание уделяют лечению основного заболевания.

Синусовая аритмия вызывается нарушением частоты сердечных сокращений, связанных с актом дыхания. Этот вид аритмии еще называют дыхательным. Чаще всего она наблюдается у детей и подростков, а также при неврозах и в период выздоровления после инфекционных заболеваний. Специального лечения не требует.

Экстр асистолия выражается в преждевременном сокращении сердца и воспринимается больными как перебои в работе сердца. Чаще всего она наблюдается при поражении клапанного аппарата или миокарда. В зависимости от характера заболевания назначают медикаментозное лечение.

Пароксизмальные тахикардии представляют собой учащение ритма сердца, при котором число его сокращений достигает 180–200 в минуту, внезапно начинающееся и прекращающееся. Артериальное давление в этот момент снижено. Пароксизмальные тахикардии возникают при атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонии, пороках сердца, при вегетативно-сосудистой дистонии и диафрагмальной грыже.

У больных на фоне обычного состояния возникает приступ сердцебиения, сопровождающийся ощущением толчка в начале и в конце приступа. Частота приступов различная — от нескольких раз в сутки до одного-двух приступов в год.

Массаж при экстрасистолической аритмии

При экстрасистолической аритмии массируют воротниковую область, грудную клетку и нижние конечности, исключая приемы рубления и поколачивания. Обычно назначаемый курс — 15–20 процедур по 10–15 минут каждая.

Пороки сердца

К порокам сердца относятся: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия), недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана.

Порок сердца представляет собой дефект клапанного аппарата сердца или нарушение целостности внутрисердечных перегородок. Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные пороки сердца образуются в результате ненормального формирования и развития сердца и сосудов во внутриутробном периоде жизни.

Приобретенные пороки являются следствием различных заболеваний — ревматизма, атеросклероза, сифилиса, сепсиса и других, в результате которых чаще всего поражается митральный клапан, реже — аортальный или трехстворчатый, и еще реже — клапан легочной артерии.

Поражения клапанного аппарата бывают двух видов — стеноз и недостаточность. При стенозе происходит сужение отверстия, через которое проходит кровь. Недостаточность — это неполное смыкание клапанных створок, в результате которого возникает обратный ток крови. Очень часто эти два вида пороков сочетаются друг с другом.

Массаж при недостаточности митрального клапана

В период ремиссии проводят массаж спины, грудной клетки, дыхательной мускулатуры, нижних и верхних конечностей. Причем сначала массируют правую, а затем левую руку.

По времени процедура не должна занимать больше 15 минут. Как правило, назначают 2–3 курса в год по 15–20 процедур.

Массаж при недостаточности трехстворчатого клапана

При недостаточности трехстворчатого клапана массируют спину, нижние конечности и живот, используя поглаживание, растирание и разминание. Курс массажа состоит из 15–20 процедур по 8-10 минут каждая.

Массаж при митральном стенозе

Массаж проводят в положении больного лежа на кушетке с приподнятым изголовьем. Массируют нижние конечности, живот, верхние конечности (сначала правую руку, а затем левую) и грудь, применяя поглаживание, растирание и разминание. Затем больного кладут на правый бок и проводят массаж спины.

При митральном стенозе рекомендуется выполнять 2–3 курса массажа в год по 15–20 процедур каждый. Продолжительность массажа не должна превышать 12 минут.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это нарушение доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом венечных сосудов. Заболевание имеет четыре формы: стенокардию, инфаркт миокарда, острую коронарную недостаточность и безболевую форму, которая проявляется недостаточностью кровообращения или нарушениями ритма сердца.

Возникновению ишемической болезни способствует гипертоническая болезнь. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, ожирение, курение и наследственность.

Массаж при ишемической болезни сердца

Массаж начинают в положении больного сидя. Сначала массируют воротниковую область, а затем продолжают в положении пациента лежа массаж нижних конечностей и живота, применяя поглаживание, растирание и разминание.

В области грудной клетки можно использовать только приемы поглаживания, а такие приемы, как рубление, поколачивание и похлопывание, исключают.

Больным ишемической болезнью можно проводить 3–4 курса массажа в год, по 12–14 процедур продолжительностью по 15–20 минут.

Массаж при инфаркте миокарда

В комплексном лечении инфаркта миокарда, наряду с фармакологическими средствами и оксигенотерапией, применяют массаж, под действием которого устраняется венозный застой, увеличивается скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, что заметно облегчает состояние больных и позволяет легче переносить первые дни постельного режима. Кроме того, массаж помогает снять болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток, снять спазмы венечных сосудов.

Однако, прежде чем приступить к массажу, необходимо посоветоваться с врачом, поскольку основное заболевание может быть осложнено сопутствующими. Массаж категорически запрещен при отеке легких, эмболии легочной артерии, желудочно-кишечном кровотечении, инфаркте легкого, ухудшении коронарного кровообращения и тяжелом общем состоянии.

Проводя массаж при инфаркте миокарда, необходимо придерживаться разработанной методики. Первую процедуру общего массажа проводят в первый день, а затем повторяют 1–2 раза в сутки в течение 5-15 дней (по назначению врача). В зависимости от глубины и распространенности инфаркта, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем варьируется методика и продолжительность массажа.

При инфаркте миокарда массируют спину, нижние конечности, живот, верхние конечности и грудную клетку, используя поглаживание, растирание и неглубокое ординарное разминание.

Массаж спины проводят в положении больного лежа на правом боку, при этом массажист поддерживает левую руку пациента.

Массаж при стенокардии

Поскольку заболевание носит хронический характер, то массаж проводят в межприступный период (2–3 курса), для того чтобы предотвратить болевые проявления, снять психоэмоциональное напряжение и усилить микроциркуляцию крови. Курс массажа, как правило, содержит 10–15 процедур по 5–8 минут.

Массаж проводят в положении больного сидя. Сначала массируют воротниковую область, затем спину (до нижних углов лопаток) и, наконец, грудную клетку, применяя поглаживание, растирание и разминание, полностью исключая рубление и поколачивание.

В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью, направляя движения от грудины к позвоночнику. После этого можно провести массаж верхних конечностей, массируя сначала правую, а затем левую руку.

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения возникает при уменьшении сократительной силы миокарда и мышечной оболочки сосудов. В результате нарушается доставка органам и тканям веществ, необходимых для жизнедеятельности. Очень часто один из компонентов (сердечный или сосудистый) выражен недостаточно ярко, поэтому можно говорить о сердечной или сосудистой недостаточности. Сосудистая недостаточность может быть хронической или острой. Хроническая сосудистая недостаточность проявляется гипотонией (пониженным артериальным давлением). Она возникает в результате уменьшения кровенаполнения кровеносных сосудов.

Сердечная недостаточность — это ослабление сократительной функции миокарда. Она появляется при пороках, гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушении обмена веществ в сердечной мышце, воздействии на миокард токсических веществ. Сердечная недостаточность может быть правожелудочковой, левожелудочковой или лево- и правожелудочковой одновременно.

При левожелудочковой недостаточности наблюдается застой крови в легких, а при длительных застойных явлениях — мокрота, цианоз, которые нередко осложняются бронхопневмонией; появляется одышка.

Правожелудочковая недостаточность определяется задержкой крови в венозной системе большого круга кровообращения, что приводит к застойным явлениям в печени, выражающимся цианозом губ, щек и конечностей, нарушением кровотока в почках. При сердечной недостаточности нагрузка на сердце превосходит его способность совершать работу по перекачиванию крови.

Массаж при сердечной недостаточности

Правильно проведенный массаж нормализует кровообращение, ликвидирует отеки, усиливает обменные процессы и метаболизм в тканях. Обычно проводят 15–20 процедур по 10–12 минут. В положении пациента лежа на правом боку выполняют массаж спины, живота, нижних и верхних конечностей и заканчивают массированием грудной клетки, применяя поглаживание, растирание и разминание.

Гипертония

Термин «гипертония» («гипертензия») с латинского языка переводится как «повышенное давление, повышенный тонус». Речь идет о повышении артериального давления крови.

В некоторых случаях гипертензия может быть вызвана заболеванием внутренних органов (например, почек). В таком случае она является симптомом другой болезни.

Собственно гипертоническая болезнь — это склонность к повышению давления, не вызванная органическими заболеваниями.

Учеными предложены формулы для расчета артериального давления в зависимости от возраста:

Например, человеку 25 лет. В таком случае артериальное давление у него должно быть не выше 117/73 мм рт. ст.

В жизни человека есть этапы, когда опасность заболевания гипертонией увеличивается. В первую очередь это периоды, когда меняется функция эндокринного аппарата, нарушается гормональный баланс в организме. Гормональные нарушения часто происходят в период климакса, когда половые железы угасают, особенно если это происходит довольно быстро, в виде скачка. У некоторых женщин в климактерический период наблюдаются неустойчивость давления, тенденция к его подъему. В последующем давление может прийти в норму. Климакс способствует более частому возникновению неврозов и ослаблению регуляторных систем организма в связи с перестройкой обменных процессов.

Во время полового созревания — такой же ступени в гормональном равновесии — особенно лабильны вегетативные нервные механизмы, легко нарушается взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией артериального давления и, как следствие, может развиться гипертоническая болезнь.

Нынешнее поколение заболевает гипертонией на 15–20 лет раньше, чем предыдущее. Болезнь, по-видимому, закладывается еще в раннем детстве и, возможно, связана с информационным бумом, который переживают дети, с огромным количеством знаний, которые они должны усваивать в учебном процессе. Большую роль играет также наследственный фон. В семьях, где один или оба родителя страдают гипертонической болезнью, дети имеют в 2,5 раза больше шансов на развитие этого заболевания, чем дети здоровых родителей.

Исследователи отмечают, что с возрастом повышается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, особенно у юношей.

Способствуют возникновению и развитию болезни тяжелые и частые стрессы, психофизические перегрузки. Тяжело переносится гипертензия, если она сопровождается ожирением. Провоцирует приступы употребление соленой и острой пищи и алкоголя.

На начальном этапе становления болезни под действием стрессов, повторяющихся отрицательных эмоций нарушается баланс нервных и эндокринных механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. При этом возрастает активность симпатического отдела нервной системы и выработка организмом адреналина. В результате увеличивается сила сердечных сокращений, их частота, повышается максимальное давление и кровоснабжение тканей.

Восстановить нарушенное равновесие призваны барорецепторы, расположенные в стенках аорты и важнейших артерий. Они подают сигнал о фактическом давлении крови в сосудодвигательные центры. Сигналы будут поступать до тех пор, пока не выработаются вещества типа брадикинина, вызывающие расширение сосудов и снижение давления. В этот период может уменьшиться почечный кровоток, что приведет к выделению почками фермента ринина, который опосредованно способствует повышению артериального давления: он стимулирует выработку надпочечниками гормона альдостерона, регулирующего водно-солевой обмен в организме.

Под действием альдостерона уменьшается выделение с мочой натрия и воды, т. е. увеличивается объем циркулирующей крови, а также возрастает содержание натрия в клетках организма, в том числе в клетках гладкой мускулатуры артериальных сосудов. Вслед за натрием в клетки притягивается вода, они набухают, происходит уменьшение просвета сосудов, которое приводит к повышению давления. Четверть больных гипертонией потребляют избыточное количество поваренной соли, которая в химическом отношении представляет собой хлорид натрия.

В начальной стадии гипертонии включаются механизмы самозащиты: вслед за выделением ринина почки начинают вырабатывать простагландины, которые способствуют расширению сосудов. В итоге давление приходит в норму.

Если раздражающие факторы действуют постоянно, компенсаторные возможности организма исчерпываются и болезнь стабилизируется. Под действием длительного повышенного давления крови барорецепторы настраиваются на высокий уровень давления как на норму. Стойко повышается тонус огромной сети артериол, нарушается почечный кровоток, обмен натрия и других веществ, меняется работа желез внутренней секреции. В таких условиях в ответ на действие адреналина и норадреналина давление повышается еще больше. Нормализовать его можно при активном медицинском вмешательстве.

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается давление 140/90 мм рт. ст. у молодых и ниже у взрослых. Давление 160/95 мм рт. ст. является повышенным. Лица моложе 40 лет, у которых давление колеблется в этих границах, считаются склонными к гипертонической болезни и должны наблюдаться у врача.

Не все переносят повышение давления болезненно. Иногда люди могут много лет жить с гипертонией без особого ухудшения самочувствия, не теряя работоспособности. Особенно это касается начальной стадии болезни.

Типичным симптомом при гипертонии является головная боль — тяжесть в области затылка, которая иногда проявляется уже в утренние часы, часто сопровождается мельканием перед глазами, головокружением, а иногда тошнотой. В некоторых случаях происходят носовые кровотечения, приводящие к облегчению состояния. Не всегда бывает, что чем выше давление, тем сильнее головная боль. Более мучительны головные боли при резкой смене давления. Гипертония обычно сопровождает другие сердечные болезни, которые могут давать дополнительные симптомы во время приступа, особенно часто возникает боль в области сердца.

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения рекомендует выделять три стадии в развитии гипертонии: I — гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы; II — гипертония с гипертрофией (расширением) сердца; III — гипертония с вторичным повреждением органов (сердца, мозга, почек). Как особая форма рассматривается злокачественная гипертония.

Каждая стадия имеет две фазы: IA — предгипертоническая (отнесение таких лиц к больным гипертонической болезнью спорно); IБ — транзиторная (обратимая); IIA — неустойчивая; IIБ — устойчивая; IIIA — компенсированная, без существенных нарушений функций органов; IIIБ — декомпенсированная.

Гипертоническая болезнь обычно развивается исподволь. Повышения давления бывают недлительными. В ряде случаев наблюдаются нарушения сна, повышенная раздражительность, головные боли, изредка сердцебиения и неприятные ощущения в сердце. Затем жалоб становится больше, снижается работоспособность, давление повышается чаще. Электрокардиограмма показывает перегрузку левого желудочка.

Гипертоническая болезнь протекает неравномерно. Для нее характерны периоды обострений, в тяжелых случаях — кризы. Иногда она может стабилизироваться на некоторое время. В редких случаях давление стойко приходит в норму без каких бы то ни было осложнений.

Современный метод измерения давления не дает сведений обо всех зонах кровообращения. Возможна гипертензия в каком-либо органе при нормальном давлении в плечевой артерии.

В последние годы появилось представление об органах-мишенях, которые больше других страдают от нарушения давления: это сосуды мозга, сердца и почек. Восприимчивость этих органов у разных больных неодинакова.

При лечении гипертонии важно не только снижать уровень давления, но и осуществлять наблюдение за страдающими органами, чтобы излишним снижением давления не ухудшить их состояние еще больше. Подбор лечебных процедур и лекарственных препаратов для каждой стадии болезни должен осуществлять врач.

На ранней стадии болезнь обратима. Если гипертония развивалась много лет, комплекс терапевтических мероприятий может остановить ее развитие. Успех лечения гипертонии часто определяется сроками ее диагностики, правильным подбором медикаментозного лечения, соблюдением всех предписаний врача.

Гипертония, вовремя не остановленная, опасна своими осложнениями, среди которых обострение ишемической болезни сердца, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Массаж при гипертонии

При классическом массаже воздействию подвергают шейно-воротниковую зону, что оказывает заметное успокаивающее действие; массируют также волосистую часть головы, что способствует расширению сосудов, нормализации давления и снятию головной боли; легкому массажу подвергают лицо. Если больной тучный, проводят массаж живота.

Положение больного — сидя. Голова опущена, глаза закрыты. Массажист располагается за спиной пациента. Начинают массаж с шейно-воротниковой зоны. Движения направлены сверху вниз. Массируют шею, трапециевидные мышцы, область лопаток. Производят поглаживание плоскостное и обхватывающее; растирание кончиками пальцев, большим пальцем и гребнеобразное; разминание продольное и поперечное, щипцеобразное, фалангами пальцев, гребнями кулаков; вибрацию непрерывистую и прерывистую. Между лопатками поколачивающие элементы следует осуществлять осторожно. Приемы нужно проводить мягко, не причиняя боли. Затем переходят к массажу волосистой части головы. Движения направлены от лба к затылку в соответствии с направлением роста волос. Сначала растирают теменную область, затем затылочный бугор и виски. Производят приемы: вилкообразное поглаживание, растирание, разминание путем смещения, надавливание и вибрацию, особенно эффективен при гипертонии «пальцевой душ». Далее проводят легкий согревающий массаж лица.

В завершение делают несколько поглаживаний и растираний шейно-воротниковой зоны. При массировании этих зон полезно включать элементы других разновидностей массажа: сегментарно-рефлекторного, точечного и других.

При массаже живота используют следующие приемы: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота к подмышечным, а нижней — к паховым лимфатическим узлам; растирание подушечками пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; продольное и поперечное разминание; вибрацию в виде сотрясения живота.

Продолжительность процедуры — 10–15 минут. Курс лечения — 20–24 процедуры, ежедневно или через день.

Гипотония

Гипотония, в отличие от гипертонии, своим главным признаком имеет понижение артериального давления до 105/65-90/50 мм рт. ст. и меньше.

Давление может понижаться в некоторых случаях и у здоровых людей. Это называется физиологическая гипотония. Болезненных симптомов при этом не наблюдается.

Пониженное давление может быть симптомом какого-либо инфекционного заболевания, например туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, пороков сердца, различных интоксикаций.

Гипотония возникает также как результат значительных потерь крови. Пониженное давление наблюдается при недостаточной функции надпочечников и в некоторых других состояниях. Чтобы избавиться от гипотонии в таком случае, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание, симптомом которого она является.

Почти всегда гипотония сопровождает острые состояния человеческого организма — кризы: острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок (аллергический криз) и др. Кризы требуют квалифицированной медицинской помощи, причем экстренной, так как могут привести к летальному исходу. Для быстрого подъема давления и стимуляции сердечной мышцы существует ряд препаратов, хорошо известных врачам «скорой помощи».

Гипотония, которая не вызвана органическими нарушениями, целиком относится к психоэмоциональной сфере, она возникает вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Ее называют хронической артериальной гипотонией или гипотонической болезнью.

Причины гипотонической болезни различны: перенапряжение центральной нервной системы, нервно-психические травмы, гиподинамия и др.

Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь) имеет своими истоками, так же как и гипертоническая болезнь, неврозы, которые вызывают нарушения в точном и быстром управлении работой сердца и сосудов. Сходны не только причины этих заболеваний, но во многом даже общая суть главных изменений.

Неслучайно многие больные, в юности гипотоники, с возрастом становятся гипертониками. Эти заболевания родственны, а не антагонистичны.

В отличие от гипертонии, которую вызывает невроз, связанный с усилением деятельности симпатического отдела нервной системы, гипотонию провоцирует другой невроз, протекающий с усилением функции парасимпатической системы. Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы значительно выражено у молодых больных.

В то время как возбуждение симпатического отдела нервной системы бывает связано с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, возбуждение парасимпатической нервной системы приводит к выбросу ацетилхолина — вещества депрессорного действия. Возбуждение и усиленная функция парасимпатического аппарата вызывают и повышение поступления в кровь гормона инсулина, во многих отношениях являющегося антагонистом катехоламинов.

В формировании гипотонии определенную роль играют химические, гуморальные факторы: недостаток прессорных агентов или избыток антипрессорных или депрессорных веществ. К числу последних относятся простагландины А и ЕА, а также кинины, особенно брадикинин. Одна из функций брадикининового аппарата у здоровых людей — быстро снять избыток давления после физической или психической нагрузки.

Иногда организм вырабатывает повышенное количество брадикинина. Это может быть связано с неврозом. Играет роль генетическая предрасположенность. На увеличение выработки брадикинина влияют также длительные тренировки или другие значительные физические нагрузки.

При гипотонии снижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. Больные плохо переносят жару, колебания атмосферного давления, резкие запахи, спиртные напитки.

Больные жалуются на вялость, апатию, сонливость, ощущение резкой слабости и утомленности по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна, ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания. Работоспособность таких больных существенно понижается. Они могут испытывать ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, а одышка появляется даже при небольшой физической нагрузке. В некоторых случаях к вечеру ноги у таких больных отекают.

Почти всегда гипотензия приводит к снижению полового влечения, у мужчин нарушается потенция, а у женщин — менструальный цикл. Часто гипотония сопровождается общим ухудшением настроения. Могут появиться раздражительная слабость и слезливость. Иногда единственной жалобой больного бывает привычная головная боль, которая возникает после сна (часто дневного) или вследствие усталости, несоразмерной проделанной работы (физической или умственной). Усталость принимает черты изнеможения. Чаще всего головная боль охватывает лобно-височную или лобно-теменную область, она может быть тупой, давящей, стягивающей, распирающей или пульсирующей и длиться от нескольких часов до двух суток. Головная боль при гипотонии в ряде случаев имеет сходство с мигренью, сопровождается тошнотой и рвотой.

Приступ гипотонии может быть спровоцирован резким перепадом атмосферного давления. Иногда он возникает в результате обильного приема пищи или длительного неподвижного пребывания в положении стоя, так как в первом случае кровь устремляется к животу, а во втором застаивается в ногах. Давление иногда падает у лиц, которые злоупотребляют напитками, содержащими кофеин, — чаем или кофе.

Головная боль при гипотонии проходит от воздействия холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Она может прекратиться сама собой. Некоторые больные испытывают приступы головной боли несколько раз в день.

Кроме головной боли, беспокоить больного могут головокружения и повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, кожным ощущениям.

Головокружение приводит к тому, что человек пошатывается при ходьбе, в связи с чем ему тяжело переносить пребывание на высоте, а иногда непросто даже перейти мост или улицу.

Гипотония может вызывать кратковременную потерю сознания — обморок, который считается гипотоническим кризом. Чаще всего обмороки случаются в душных и жарких помещениях, при езде в городском транспорте, особенно при резком торможении автомобиля. Высокие худощавые мужчины иногда теряют сознание в результате длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении.

Существует так называемая гипотензия положения. Она проявляется во внезапном снижении давления после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, который может заканчиваться обмороком. Артериальное давление и пульс при гипотонии очень подвижны, на них влияет положение тела, время суток, настроение больного.

Лечение гипотензии ведется в трех направлениях: нормализация нарушенной регуляции тонуса сосудов, повышение артериального давления и общее укрепление организма.

При надлежащем режиме гипотония устранима, в некоторых случаях даже довольно быстро. Нередко происходит самоизлечение за счет включения регулирующих давление механизмов в организме больного. Как уже было сказано, физиологическую гипотонию лечить не требуется, но за такими пациентами наблюдение все-таки ведется, потому что пониженное давление может сигнализировать о том, что в каких-то внутренних органах происходит патологический процесс, который пока еще не проявился.

Массаж при гипотонии

При гипотонии существуют разные способы лечения. В некоторых случаях назначают массаж воротниковой зоны и головы, как при гипертонии, советуя выполнять энергичные, тонизирующие приемы. В других случаях применяют общий массаж.

Большинство специалистов рекомендуют при гипотонии массаж пояснично-крестцовой области, ягодичных мышц, нижних конечностей и живота.

Исходное положение больного — лежа на животе.

Начинают массаж с пояснично-крестцового отдела и ягодичных мышц. Движения направлены сверху вниз, а на пояснице — от позвоночника к подвздошным костям. Выполняют все приемы. Завершают сотрясением таза. Далее массируют заднюю поверхность нижних конечностей. Выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание мышц голеней и бедер подушечками пальцев, ладонью, строгание, пиление; разминание продольное и поперечное; вибрацию (сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперек), нежное рубление, вибрационное поглаживание. Затем больной поворачивается на спину. Приступают к массажу передней поверхности нижних конечностей. Выполняют приемы: плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание ладонной поверхностью кисти, подушечками пальцев; разминание продольное и поперечное, валяние; вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Делать акцент на суставах нет необходимости.

Завершают процедуру массажем живота. Приемы: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота к подмышечным, а нижней — к паховым лимфатическим узлам; растирание подушечками пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; продольное и поперечное разминание; вибрация в виде сотрясения живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишечника выполняют массаж кишечника.

Продолжительность массажа — 15–20 минут. Курс лечения — 15–20 сеансов, проводимых через день.

Очень часто при сердечно-сосудистых заболеваниях врачи назначают сегментарно-рефлекторный массаж. Его проводят при врожденном пороке сердца, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в межприступный период), кардиосклерозе, хронической сердечной недостаточности, после перенесения инфаркта миокарда, миокардодистрофии и при неврозах, протекающих с нарушением работы сердца.

При данных заболеваниях сегментарно-рефлекторный массаж стимулирует приток крови к сердцу и активизирует кровообращение в сердечной мышце; улучшает сократительную способность кровеносных сосудов; содействует устранению застойных явлений во внутренних органах; нормализует артериальное давление и т. д.

Однако при некоторых заболеваниях сердца массаж может ухудшить состояние больного. К таким болезням относятся начальная стадия воспаления клапанов сердца, инфаркт миокарда, тяжелая форма ангиосклеротической стенокардии.

Для достижения наибольшего эффекта массаж лучше всего проводить в утренние часы. К сожалению, такая возможность не всегда имеется, поэтому днем массаж проводят через 2–3 часа после еды, а вечером — через 2 часа после легкого ужина, но, как минимум, за 2 часа до сна.

Сегментарно-рефлекторный массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы начинают с поглаживания. Плоскостное сегментарное поглаживание выполняют обеими руками, располагая их параллельно друг другу, по направлению к шейному позвонку и производят поглаживание сначала одной стороны спины, а затем с другой, с усилением давления на соответствующие участки. Массаж начинают с сегмента ниже пораженной зоны.

Пиление выполняют двумя руками, расположенными так, что большие и указательные пальцы разведены и находятся по обе стороны позвоночника, а между ними образуется валик из кожи, который перекатывается при выполнении пилящих движений, производимых в противоположных направлениях. Несмотря на то что техника выполнения приема довольно проста, нужно постоянно следить за тем, чтобы руки не скользили по коже, а двигались вместе с ней. Проведение приема начинают с нижней части спины.

Кругообразное разминание проводят одной рукой, которую располагают на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между большим пальцем (являющимся опорой) и всеми остальными пальцами, которыми производят кругообразные движения в направлении к позвоночнику. Массаж тканей проводят снизу вверх.

Поясное сегментарное поглаживание выполняют одной или двумя руками при одностороннем воздействии на участок тела, расположенный ниже уровня необходимого сегмента, постепенно продвигаясь к вышерасположенному участку ладонными поверхностями кистей и усиливая давление в областях, расположенных ближе к позвоночному столбу.

Вилкообразное растирание можно выполнять с отягощением и без него. Его проводят подушечками указательного и среднего пальцев с обеих сторон позвоночного столба, при этом используют скользящие прямолинейные движения снизу вверх от крестца до VII шейного позвонка.

Вилкообразное штрихование. Этот прием является разновидностью вышеописанного.

Его выполняют подушечками указательного и среднего пальцев по обе стороны позвоночного столба. Движения производят вверх и вниз со смещением кожи, воздействуя на каждый сегмент зоны. Прием можно проводить с отягощением.

Круговое вилкообразное движение выполняют попеременно подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны позвоночного столба. Делают кругообразные движения в направлении снизу вверх. Прием можно проводить с отягощением.

Воздействие на промежуток между остистыми отростками позвонков выполняют концевыми фалангами указательного и среднего пальцев или большим и указательным пальцами обеих рук, расположенных так, чтобы остистый отросток позвонка находился между четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку, которую разминают, совершая круговые движения в противоположных направлениях сначала ниже, а затем выше отростков в течение 4–5 секунд. Прием выполняют в положении пациента сидя или лежа.

Надавливание производят подушечками пальцев правой руки с отягощением левой (большими пальцами обеих рук или кулаком) в глубь тканей, причем сила надавливания ослабевает к концу приема. При выполнении приема кисть располагают вдоль позвоночного столба.

Двойной кольцевой щипцеобразный прием, как правило, применяют для разминания мышц шеи. Воздействие на окололопаточную область проводят всеми пальцами, исключая большой. Выполняют мелкие растирания от места прикрепления широчайшей мышцы спины в сторону наружного нижнего края правой лопатки, поднимаются вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня, а затем растирают и разминают верхний край трапециевидной мышцы до затылка.

После этого массируют левую лопатку. Для этого сначала растирают ее большим пальцем от места прикрепления широчайшей мышцы спины, доходя по наружному краю до нижнего угла лопатки, а затем всеми остальными пальцами производят кругообразные движения, массируя внутренний край лопатки до затылка.

После массажа области лопаток воздействуют на ткани под лопаткой. Прием проводят правой рукой, которую располагают под плечевым суставом, а левую кладут на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Правой рукой сдвигают лопатку на пальцы левой руки, которой разминают подлопаточную область.

Растяжение грудной клетки применяют для активизации дыхания. Сначала грудную клетку массируют, используя приемы классического поглаживания и растирания межреберных промежутков. Затем, во время вдоха массируемого, массажист перемещает руки к позвоночнику, а на выдохе — к грудине. Не останавливаясь в момент глубокого выдоха, массажист производит сдавливание грудной клетки. Для ритмичного выполнения приема необходимо следить за дыханием пациента, давая команды «Вдох!» и «Выдох!».

Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях локализуются в сегментах С4-8, D1-12 и L1 и лучше всего наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся болями.

Рефлекторные изменения затрагивают не только кожный покров, но и мышцы, соединительную ткань и надкостницу.

1. Мышечные изменения: трапециевидная (С4, С6), трапециевидная (D6-D7), подостная (C8-D1), выпрямляющая туловище (D2-D3 и D5), большая круглая в месте ее прикрепления (D4, D5), большая грудная (в грудино-реберной области) (D1-D5), грудино-ключично-сосцевидная (С4), верхняя задняя зубчатая мышца (D2-D5), большая грудная (D2, D3, D5, D6), прямая мышца живота (D8, D9), подвздошная (D12, L1).

2. Изменения кожных покровов в области верхней части трапециевидной мышцы с левой стороны (C6-D7), под ключицей слева (D1-D2), наружной поверхности грудной клетки с левой стороны (D5-D7), края ребра слева (D8-D9), ниже грудины слева (D6-D7), между лопаткой и позвоночником слева (D3-D6).

3. Изменения в соединительной ткани: нижний край грудной клетки с левой стороны (D8-D9), наружная поверхность грудной клетки (D5-D8), место прикрепления ребер к грудине с левой стороны от ключицы (D1-D5), область над ключицей с левой стороны (С4), область между внутренним краем лопатки и позвоночником с левой стороны (С3-С5).

4. Изменения в надкостнице: область грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки находятся на зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области); в мышцах, выпрямляющих туловище.

При сердечно-сосудистых заболеваниях массаж начинают с воздействия на паравертебральные зоны, используя плоскостное поглаживание от сектора D9 до С4, производя 7–8 движений (особое внимание следует обратить на левую сторону тела); поясное сегментарное поглаживание D9-D2, производя по 3–5 движений каждого приема; классическое растирание левой стороны спины, выполняя 2–3 движения; плоскостное поглаживание всей поверхности спины (D9-C4), выполняя 3–4 движения; круговое разминание с левой стороны спины (D9-C4), выполняя 2–3 движения; массаж остистых отростков позвоночника (2–3 движения); поглаживание вдоль позвоночного столба (2–3 движения); пиление с левой стороны спины (D9-C4), выполняя 2–4 движения, между которыми производят поглаживание; плоскостное поглаживание вдоль позвоночного столба (2–3 движения); поглаживание и растирание левой нижней области грудной клетки (2–3 движения).

После проведения общего массажа сначала массируют поверхность левой лопатки, применяя поглаживание в области наружного и внутреннего края лопатки (3–5 движений); растирание всех краев лопатки, усиливая давление на ее левый нижний край (2–3 движения); надавливание подлопаточной мышцы (2–3 движения).

Подлопаточную и нижнюю левую области между секторами D6 и D4 массируют, используя растирание, надавливание и поглаживание, которыми начинают и заканчивают процедуру.

Массаж межреберных промежутков совершают в направлении от грудины к позвоночному столбу, обращая особое внимание на место прикрепления ребер к грудине. При массаже межреберных промежутков совершают сегментарное поясное поглаживание, направленное снизу вверх (2–4 движения); растирание левой части грудной клетки (4–5 движений); легкую вибрацию слегка согнутыми пальцами по нижнему краю реберных дуг (3–4 движения); поглаживание с левой стороны от грудины через большую грудную мышцу к позвоночному столбу.

При проведении массажа левой подмышечной впадины больной отводит левую руку в сторону и фиксирует ее в таком положении. Массаж проводят по средней боковой линии грудной клетки в направлении снизу вверх, применяя поглаживание (5–6 движений) и растирание (4–5 движений).

В заключение массируют область надплечья, плеча, предплечья, локтевую область, кисть и проводят поглаживание области от левого соска по 2-й линии груди (5–6 движений).

Курс сегментарного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях состоит из 8-10 процедур, по 2–3 сеанса в неделю, и сочетается с другими видами массажа. Продолжительность сеанса зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и его состояния на данный момент и составляет от 20 до 30 минут.

Во время проведения сегментарного массажа может произойти смещение рефлекса. Например, при воздействии на максимальную точку D2D3 снимается напряжение на передней стенке грудной клетки и в нижних спинно-мозговых сегментах, но может появиться боль в сердце. Для предотвращения подобных эффектов нужно помассировать левую нижнюю часть грудной клетки, а также межреберные промежутки (от места прикрепления ребер к грудине) в направлении к позвоночному столбу.

Сегментарный массаж при пороке сердца выполняют в положении больного сидя, голова на подголовнике. Сначала проводят поглаживание вдоль позвоночного столба от L1-D12 до D5-D2 и от С7 до С3. Затем в направлении снизу вверх выполняют прямолинейное и круговое растирание, надавливание, пиление и вибрацию концевыми фалангами пальцев.

После этого разминают широчайшие мышцы спины, боковую поверхность спины и трапециевидные мышцы (область надплечий).

В области межреберья используют растирание межреберных дуг (усиливая давление на левой половине), легкие ударные приемы и сотрясение грудной клетки.

Переднюю часть грудной клетки поглаживают, растирают, разминают и проводят легкую вибрацию. При массаже области сердца выполняют поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию (прерывистую и непрерывистую) и дыхательные упражнения.

В конце сеанса при положении массируемого лежа на спине воздействуют в течение 3–5 минут на верхние и нижние конечности, проводя поглаживание, разминание, пассивные и активные движения в суставах.

Курс массажа при пороках сердца, как правило, состоит из 12 процедур по 15–20 минут каждая, проводимых через день.

Массаж при миокардодистрофии проводят в положении больного лежа на спине. Сначала массируют сегменты от L1 до D5-D8 и С7-С4 в области позвоночника и массаж воротниковой зоны, проводя поглаживания, растирание (прямолинейное и круговое), пиление, разминание (надавливание, растяжение, щипцеобразное сдвигание), непрерывистую лабильную вибрацию.

После этого массируют область VII шейного позвонка, используя растирание, надавливание и вибрацию; межреберных промежутков, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сотрясение и сдавливание грудной клетки.

Сеанс заканчивают массажем верхних и нижних конечностей, проводя обхватывающее поглаживание, разминание (продольное, поперечное, разнонаправленное, валяние), вибрацию (сотрясение, встряхивание).

Курс рассчитан на 10–15 сеансов, проводимых ежедневно или через день по 20–25 минут.

Массаж при ишемической болезни сердца проводят по назначению врача и под его наблюдением, поскольку необходимо учитывать ответную реакцию организма на процедуры. Методика проведения зависит от стадии лечения, а продолжительность — от состояния больного, она может составлять от 4 до 10 минут.

В больнице массаж проводят в положении больного лежа. Сначала массируют нижние конечности от стопы к бедру, применяя поглаживание, растирание концевыми фалангами пальцев, неглубокое валяние и продольное разминание.

В послебольничный период пациент при проведении процедур может находиться в положении лежа на животе или сидя. Сначала массируют спину по направлению снизу вверх от копчика до шейного отдела, затем трапециевидные, широчайшие, межреберные мышцы спины, окололопаточную и воротниковую зоны, а после этого нижние конечности от стопы к бедру с применением всех приемов массажа и пассивных движений в суставах.

Массаж заканчивают воздействием на область проекции грудной клетки, особое внимание уделяя грудине и левому плечу.

При положительной реакции организма на проведенные процедуры можно выполнить массаж живота и верхних конечностей.

Курс массажа назначается лечащим врачом. Его проводят ежедневно или с интервалом через день по 10–20 минут.

В санаторно-курортный период массаж выполняют в положении больного лежа на животе. Методика практически не отличается от той, которую проводят в послебольничный период. Только в конце массажа выполняют пассивные движения конечностей, не делая акцента на отдельных суставах.

Курс такого массажа состоит из 12–15 сеансов по 15–20 минут, которые совмещают с другими видами лечения.

Массаж при стенокардии начинают с воздействия на участок вдоль позвоночного столба (сегменты L1-D1, D6-D2, С6-С2) в направлении снизу вверх, выполняя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Массаж спины проводят в следующем порядке: широчайшая мышца спины, левая лопатка, надплечье, верхняя и передняя часть грудной клетки, грудина, межреберье, левое плечо. Нижние и верхние конечности массируют в положении пациента лежа на спине.

Курс массажа составляет 10–12 сеансов по 15–20 минут, проводимых ежедневно или через день.