Массаж и ваши болезни

Массаж при заболеваниях позвоночника

Болезни позвоночника — вполне обычное явление в современном мире. От них страдает практически каждый второй живущий на Земле. Даже в благополучной Европе количество людей, страдающих заболеваниями позвоночника, очень велико.

Согласно статистике, из 1000 человек, впервые обращающихся к лечащему врачу по поводу болей в позвоночнике, около 400 направляются в больницу на обследование, из них 30 остаются на амбулаторном лечении, а 5 подвергаются операционному вмешательству.

Но не только современный человек страдает от заболеваний позвоночника. Палеонтологам в ходе исследований удалось установить, что уже у Homo erectus — человека прямоходящего — был остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иными словами, встав на ноги, человек сам обрек себя на боли в позвоночном столбе.

В настоящее время заболевания позвоночника встречаются практически во всех возрастных группах, это обычное явление и среди современной молодежи, и среди пожилых людей.

Как правило, мужчины страдают от болей в области позвоночника в 2 раза чаще, чем женщины. Возможно, это связано с особенностями анатомо-физиологического строения, а также с тем, что представители сильного пола занимаются тяжелым физическим трудом и им чаще приходится поднимать тяжести.

В последние годы рост количества заболеваний позвоночника (в частности, сколиоза и остеохондроза) обусловлен длительным пребыванием представителей всех возрастных групп за компьютером. Неправильное положение тела во время работы приводит к искривлению позвоночника, причем это заболевание атакует в большей степени неокрепший детский организм. Остеохондроз же представляет опасность для людей всех возрастных групп, а последствия этого заболевания оказываются более серьезными, нежели последствия всех видов сколиоза.

Для профилактики и лечения заболеваний, развивающихся в результате дегенеративных и трофических изменений позвоночника, а также в результате неправильной осанки, следует делать следующее:

1) часто менять положение тела: не находиться долгое время в одной и той же позе, вставать из-за стола, двигаться;

2) постоянно следить за своей осанкой и правильно организовывать рабочее место;

3) заниматься спортом, делать упражнения, входящие в комплекс лечебно-профилактической физкультуры. Полезны для позвоночника занятия плаванием и выполнение упражнений на турнике.

Одним из эффективных средств лечения заболеваний позвоночника является массаж. Он помогает уменьшить боль в пораженной области, способствует активизации кровоснабжения больных участков позвоночника, снимает напряжение и болезненность в скелетных мышцах. Однако использование массажа в лечебных целях допустимо лишь при незначительном обострении хронических болей и в период выздоровления, его можно также применять в качестве профилактического средства.

Методики проведения сеансов массажа при заболеваниях позвоночника не отличаются особой сложностью, они доступны каждому желающему оказать больному посильную помощь. В данной главе имеется необходимая информация не только о симптомах различных заболеваний позвоночника, но и о методах, формах и приемах массажа, используемых при лечении.

Позвоночник — это остов человеческого тела, являющийся опорой для скелетных мышц и главным связующим звеном между центральной нервной системой и внутренними органами.

От спинного мозга через отверстия между соседними позвонками проходят многочисленные нервные окончания, образующие периферическую нервную систему: от шейных сегментов они идут к верхним конечностям, от поясничных — к ногам, а от грудных — к туловищу. Нервные окончания выполняют двигательную, сенсорную, терморегуляторную функции, а также отвечают за регуляцию мышечного тонуса и координацию движений. Именно по этой причине любая, даже незначительная на первый взгляд физическая травма позвоночника может вызвать серьезные осложнения и сдвиги в работе всего организма.

Главной структурной единицей позвоночника является позвонок. Он образуется телом круглой или почкообразной формы, дугами, замыкающими позвоночное отверстие, в котором находится спинной мозг, и суставными отростками, сочленяющими позвонки между собой и соединяющими позвоночник с мышцами.

Формы тел и отростков позвонков зависят от их нахождения в том или ином отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцово-копчиковом). Как правило, шейные позвонки отличаются от поясничных меньшими размерами тел и сравнительно неразвитыми отростками. Это объясняется тем, что на поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка, нежели на шейный.

Шейные и поясничные позвонки обладают известной долей подвижности, и это отличает их от менее подвижных грудных. Дело в том, что грудные позвонки, ребра и грудина образуют грудную клетку. Ребра крепятся к передней поверхности поперечных отростков позвонков двумя небольшими суставами, которые обеспечивают некоторую подвижность ребер и позвонков относительно друг друга и позволяют совершать вдох и выдох.

Каждый позвонок состоит из губчатого внутреннего и компактного внешнего вещества.

Первое имеет вид костных перекладин, обеспечивающих внутреннюю прочность позвонков; второе, образуемое костными пластинками, делает твердой внешнюю поверхность позвонков, что позволяет им выдерживать сильные нагрузки, например сжатие во время ходьбы.

Костные ткани позвонков постоянно обновляются под действием механических сил и нагрузок. Чем больше нагрузка, тем быстрее формируется новое костное вещество с большим количеством губчатых перекладин и плотной костной субстанцией. Снижение механического воздействия на позвонки, например обездвиженность, вызванная какой-либо болезнью, вызывает распад костного вещества, следствием которого может стать размягчение скелетных костей.

Помимо губчатых костных перекладин, внутри каждого позвонка имеется красный костный мозг, отвечающий за такую жизненно важную функцию, как кроветворение.

Между позвонками располагаются диски, состоящие из фиброзных колец, студенистого ядра и 2 хрящевых пластинок, являющихся одновременно поверхностями диска и пластинками позвонковых тел. Благодаря особенностям строения межпозвоночные диски могут менять форму, что имеет большое значение при выполнении амортизирующей функции. Именно диски принимают на себя и распределяют между позвонками давление, обеспечивая тем самым гибкость позвоночника. Если наложить все межпозвоночные диски друг на друга, то полученный столб составит около Vi всей длины позвоночного столба.

Как известно, позвоночник имеет сегментарное строение, но позвонки располагаются не прямо один над другим, а с образованием характерных изгибов, выполняющих функцию амортизирующего аппарата. Благодаря наличию этих изгибов смягчаются толчки при ходьбе, беге и прыжках. Как правило, в шейном отделе позвоночник изгибается вперед (так называемый шейный лордоз), в грудном — назад (грудной кифоз), в поясничном — снова вперед (поясничный лордоз), в крестцово-копчиковом — снова назад (крестцово-копчиковый кифоз).

Все позвонки соединяются между собой верхними (их два) и нижними (их тоже два) суставными отростками, межпозвоночными дисками и связками, тянущимися по боковым поверхностям тел позвонков, на их задней и передней стороне (рис. 53).

Рис. 53. Соединение позвонков

Благодаря суставам и связкам позвонки и позвоночный столб остаются в меру подвижными, однако в большей степени их подвижность зависит от состояния крупных мышц спины, шеи, плеч, груди, живота и бедер. Взаимодействуя друг с другом, эти мышцы управляют движениями позвоночника, их сильное напряжение при нагрузке может вызвать изменение двигательной функции позвоночника и привести к возникновению болевых ощущений в области спины или же появлению чувства усталости.

На протяжении всей жизни человека, начиная с 20-летнего возраста, позвонки подвергаются дегенеративным изменениям. Уже к 50 годам у многих людей они становятся заметными, поэтому неслучайно в народе бытует поговорка, что возраст человека определяется состоянием его позвоночника.

Как правило, изменения затрагивают сначала верхние и нижние края позвонков. Здесь появляются небольшие, неправильной формы образования из костного вещества, увеличивающие размеры верхней и нижней частей тела позвонка и уменьшающие эластичность и толщину межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения затрагивают и суставы, расположенные между верхними и нижними суставными отростками.

В ходе текущих процессов позвоночник утрачивает былую гибкость, как бы спрессовывается и укорачивается. Уменьшается также высота тел позвонков в их передней части, величина и сила мышц, ослабевает и делается менее упругим связочно-сухожильный аппарат, снижается содержание кальция в скелетных костях. В результате к 70 годам человек становится меньше ростом, чем был, скажем, в 20–25 лет, его кости делаются очень хрупкими, возникает опасность частых переломов, в том числе и травмирования позвоночника.

А теперь поговорим непосредственно о заболеваниях позвоночника. Они могут быть вызваны либо травматическими, либо воспалительными, либо дегенеративными, либо трофическими изменениями позвоночного столба, а также их сочетанием.

Трофические изменения позвоночного столба называют спондилопатиями, а если они сопровождаются остеопорозом тел позвонков, — спондиломалациями. Подобные заболевания довольно редки, внешне они проявляются изменением окраски кожных покровов, малой болезненностью позвоночника и значительным ограничением его подвижности.

При неврогенных спондилопатиях отмечаются деформации позвонков, сопровождаемые расстройством различных видов чувствительности и неврологическими симптомами, характерными для того или иного заболевания центральной нервной системы. Первые симптомы болезни, как правило, незначительны, со временем отмечаются серьезные разрушения позвоночника и поражения крупных суставов, дающие основание установить точный диагноз заболевания. При сирингомиелии спондилопатии протекают на фоне структурного сколиоза верхне-грудного отдела позвоночника.

Прежде чем воспользоваться процедурой массажа при данных заболеваниях, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, сеансы массажа окажутся при подобных деформациях позвоночника бесполезными и даже опасными.

Воспалительные заболевания позвоночника носят название спондилитов. Причиной их возникновения является проникновение в организм инфекции, эти заболевания могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (туберкулеза, тифа, бруцеллеза и др.). Как правило, они сопровождаются разрушениями в костных тканях, результатами которых является концентрическое ограничение подвижности позвоночного столба. Массаж при лечении спондилитов недопустим, поскольку при его использовании существует опасность проникновения инфекции в другие ткани организма.

Дегенеративные заболевания, затрагивающие передний отдел позвоночника (то есть тела позвонков), называют спондилезами, затрагивающие задний отдел позвоночника и мелкие суставы, — спондилоартрозами. Дегенеративные изменения встречаются чаще, чем другие заболевания позвоночника, как правило, они поддаются лечению, в том числе и массажем.

Основной причиной развития дегенеративных заболеваний позвоночника является изнашивание тел позвонков, суставов, связок и межпозвоночных дисков, то есть их старение. Травмы, воспаления и дисгормональные нарушения активизируют процесс старения межпозвоночных дисков и покрывающих позвонковые тела хрящевых пластин и сдвигают первые симптомы дегенеративных заболеваний позвоночника к более молодому возрасту.

К морфологическим проявлениям дегенеративных изменений межпозвоночных дисков относятся: возникновение в фиброзном кольце трещин, высыхание студенистого ядра, появление кистозных полостей. В результате диск утрачивает свою амортизирующую функцию, а позвоночный столб — былую эластичность и гибкость. Дегенеративные изменения, происходящие в дисках, нередко сопровождаются болезненными ощущениями и ограничением подвижности позвоночника.

Существует несколько видов дегенеративных изменений межпозвоночных дисков.

Межпозвоночный хондроз — заболевание, сопровождающееся неравномерным уменьшением высоты имеющихся между телами позвонков пространств, смещением задних мелких суставов и их преждевременным старением. Дегенеративные изменения при первичном межпозвоночном хондрозе являются следствием неизбежного процесса износа и старения организма. Вторичный межпозвоночный хондроз — это результат воспалительных и травматических повреждений позвоночного столба, ускоряющих естественный процесс его старения.

Клиническая картина при межпозвоночном хондрозе такова: отмечается болезненность и ограниченная подвижность шейного или поясничного отдела позвоночника, рефлекторная напряженность длинных мышц спины, трапециевидной и прочих мышц туловища. При наклоне туловища или головы кпереди сгибания позвоночника не происходит из-за рефлекторной болевой фиксации, при разгибании по той же причине не наблюдается явно выраженного в нормальных условиях лордоза шейного и поясничного отделов. Иными словами, данные отделы практически лишены физиологических искривлений и сохраняют при наклонах и разгибаниях выпрямленное положение.

Остеохондроз позвонков — заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями хрящевых пластинок, расположенных на поверхности позвонковых тел, и формированием костных новообразований на прилегающих участках губчатого вещества (костный склероз).

Одной из причин возникновения остеохондроза позвонков является нарушение питания межпозвоночных дисков в результате дистрофии мышц спины. Происходит усыхание ядра диска, уменьшение его высоты, кольцевые волокна делаются непрочными, способными разрываться при неправильно распределенной нагрузке. Подобный разрыв иногда приводит к выпячиванию ядра диска в ту или иную сторону (в этом случае говорят о грыже диска). Такое состояние весьма опасно, поскольку возникает вероятность повреждения спинного мозга или исходящих от него нервных окончаний. Появление грыжи межпозвоночного диска может иметь разные последствия: боли в спине, конечностях, внутренних органах, паралич и даже летальный исход.

Первичный остеохондроз начинается в хрящевых тканях позвонков и переходит на межпозвоночные диски, которые разрыхляются, оседают, вызывая сужение пространств между позвонками. Происходят дегенеративные изменения в фиброзных кольцах дисков, в результате на поверхности тел позвонков появляются краевые остеофиты (костные разрастания). Обычно остеохондроз первой степени развивается в тех отделах позвоночника, которые несут на себе постоянную нагрузку: между VII шейным и I грудным позвонками (С — Th), между V поясничным и I крестцовым (L-S).

При сколиозах различной степени нагрузка на подвергшийся дегенеративным изменениям диск осуществляется неравномерно — со стороны вогнутой части сильнее, а со стороны выпуклой — слабее. В результате нарушается его амортизирующая функция и развивается ранний остеохондроз.

Клиническая картина первичного остеохондроза мало отличается от внешних проявлений межпозвоночного хондроза в его начальной стадии. Наблюдается незначительная ограниченность подвижности позвоночника при сильной болезненности выполняемых им движений, отмечаются дискомфорт в области спины и головные боли.

Вторичный остеохондроз начинается с хондроза межпозвоночных дисков. Иногда он может сопровождаться появлением грыжи Шморля в телах позвонков, однако данное явление наблюдается довольно редко из-за обширных новообразований на губчатых костях позвонковых тел, на углах которых также появляются небольшие остеофиты. Как и первичный, вторичный остеохондроз обычно развивается в наиболее подвижных отделах позвоночника.

Клиническая картина остеохондроза второй степени во многом напоминает симптомы межпозвоночного хондроза, перешедшего в хроническую стадию: отмечаются такие же изменения подвижности позвоночника, преимущественно в шейном и поясничном отделах, болезненность при совершении движений, постоянный мышечный спазм в области спины, иррадиирующие боли в конечностях, частые головные боли и нарушения в работе внутренних органов.

Подробнее остеохондроз различных отделов позвоночника будет рассматриваться ниже.

Первыми симптомами шейного остеохондроза являются характерные боли в области шеи, затылка, чувство тяжести в надплечьях и чрезмерное напряжение шейной мускулатуры, заставляющее больного держать голову в вынужденном положении. Иногда шейный остеохондроз может сопровождаться головными болями и головокружением, появлением «мушек» перед глазами, повышением артериального давления. Дело в том, что в шейном отделе позвоночника находится не только спинной мозг; через поперечные отростки позвонков проходит канал для так называемой позвоночной артерии, поставляющей с кровью необходимые питательные вещества и кислород в мозжечок, вестибулярный аппарат, затылочную часть головного мозга и его основание. Смещение позвонков вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии или ее сдавливание, в результате прекращается кровоснабжение головного мозга. Подобное состояние называют синдромом вегетососудистой недостаточности.

Нередко при шейном остеохондрозе присутствуют корешковые симптомы (шейный радикулит): боль иррадиирует в верхнюю конечность, реже в отдельные пальцы руки (в этом случае отмечается их похолодание, онемение, «мраморная» окраска). Причина подобного явления — нарушение проходимости импульса по нервному окончанию. Иногда шейный остеохондроз может давать серьезное осложнение, называемое в медицине контрактурой Дюпюитрена. У больного сморщивается ладонное сухожилие и скрючиваются пальцы кисти (они как бы прижимаются к ладонной поверхности).

Грудной остеохондроз — это болезнь-хамелеон, распознать которую не так-то просто. При ее развитии отмечаются симптомы, которые можно с легкостью принять за клинические проявления других заболеваний, например инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии и др. Грудной остеохондроз сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе, боль иррадиирует по типу межреберной невралгии и нередко отдает под лопатку. Подобные симптомы характерны и для инфаркта миокарда, однако при остеохондрозе грудного отдела позвоночника практически не наблюдается отклонений от нормы при снятии электрокардиограммы, отсутствуют и такие клинические проявления сердечной болезни, как бледность и синюшность кожных покровов, усиленное потоотделение и др. Очевидными симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника можно считать быструю утомляемость спинной мускулатуры и неспособность оставаться долгое время в положении стоя. При пальпации пораженных позвонков грудного отдела отмечается болезненность в области остистых отростков и на участках прохождения нервных волокон. Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем — пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.

При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).

Массаж при шейном и грудном остеохондрозе

Ж. Вальне, известный французский невропатолог, много лет занимающийся мануальной терапией, писал: «Головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния, боль в плечах, в затылке или в области лопаток, ощущение дискомфорта или больное горло, нарушение памяти, слуха или зрения — все это вероятные симптомы недиагностированного заболевания шейных позвонков. Во всех упомянутых случаях с успехом помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника». И действительно, при остеохондрозе массаж способствует улучшению кровообращения, снимает боли, а главное — способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.

К массажу следует приступать в подострых стадиях. (В ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа — рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счет обработки здоровых участков тела — на груди, плечах, верхней части спины, надплечьях и т. д.) Первые сеансы должны быть щадящими, не создающими излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.

Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела — лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела — это для больного первое условие.

Массаж спины при остеохондрозе обычно вызывает у пациента болезненные ощущения, причем эта боль кажется ему поверхностной. Ежедневные сеансы снижают болевой порог до минимума в течение 4–5 дней, кроме того, помогают расслабить чрезмерно напряженную в зоне поражения мускулатуру.

Если боли при шейном и грудном остеохондрозе затрагивают лишь одну половину спины, первоочередному массированию подвергают здоровую часть задней поверхности туловища, если же остеохондрозом поражена вся спина (он называется двусторонним), массировать следует ту часть, где болезненные ощущения минимальны.

Сеанс начинают с занятия больным положения лежа на животе; затем проводят поглаживание всей спины, используя такие его виды, как прямолинейное и попеременное поглаживания.

Следующий прием — продольное выжимание, проводимое ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание; можно соединить продольное выжимание с клювовидным. На стороне наибольшего напряжения мышц желательно провести прием накатывание. Все описанные выше приемы призваны расслабить мускулатуру спины, не вызвав у пациента дополнительных болевых ощущений.

Далее проводят разминание на длинных мышцах спины. Используют такие его виды, как кругообразное, выполняемое подушечкой большого пальца и фалангами согнутых пальцев, и щипцевидное. Можно также выполнить прием кругообразно, подушечками или буграми больших пальцев левой и правой руки.

Массирование широчайших мышц спины предусматривает использование таких приемов, как ординарное разминание, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное разминание основанием ладони.

Особой проработки требует верхняя часть спины, в частности область лопаток. Сначала здесь выполняют поглаживания, начиная от нижней части лопаток по направлению к шее; затем переходят на надплечья (к трапециевидным мышцам). Их поглаживают, выжимают, разминают, снова поглаживают и делают поочередное потряхивание. Разминание прилегающих к надплечьям участков можно выполнять подушечкой и бугром большого пальца (прямолинейное и кругообразное), подушечками и фалангами четырех пальцев (кругообразное), а также двумя пальцами — большим и указательным (щипцевидное).

Не стоит забывать об осторожности при массировании околопозвоночной зоны: при выполнении разминаний следует учитывать расположение болевых точек, обнаруженных во время предварительной пальпации. Рекомендуется сочетать разминания с поглаживаниями (например, 4–6 разминаний, 3–5 поглаживаний, затем снова 4–6 разминаний и еще раз 3–5 поглаживаний), после чего можно перейти к растиранию.

Воздействие на межреберные промежутки предусматривает использование таких массажных приемов, как прямолинейное растирание, производимое подушечками пальцев попеременно то одной, то другой рукой; прямолинейное и кругообразное растирание, выполняемое сначала подушечками четырех пальцев, а затем подушечкой большого пальца.

Массировать шею рекомендуется не только по задней, но и по боковым поверхностям, соблюдая особую осторожность. Начинают процедуру с поглаживания волосистой части головы вниз (8-10 раз), затем переходят к продольному выжиманию (3–5 раз с каждой стороны от позвоночного столба) и разминанию (4–6 раз). Обычно используют такие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное, производимое фалангами согнутых пальцев.

За разминанием идет растирание шейных мышц вдоль позвоночного столба, выполняют данный прием с помощью подушечек больших пальцев (прямолинейное и кругообразное) и фалангами четырех согнутых пальцев (кругообразное). Завершают серию приемов поглаживанием.

Не стоит забывать, что шея — довольно хрупкая часть человеческого организма, поэтому при проведении приемов разминания и растирания не следует прилагать максимум усилий, как это делают при массировании спины.

Для достижения большего эффекта желательно, чтобы при массировании шея была максимально расслаблена, а голова немного наклонена вперед. Это позволит массажисту глубже проработать остистые и боковые отростки позвонков шейного отдела. Через 5–8 сеансов, когда болевые ощущения станут меньше или исчезнут вовсе, можно сочетать растирания с поворотами головы в разные стороны (амплитуда движений должна быть небольшой).

К массажу затылочной части головы переходят после того, как будет промассирована шея. Начинают данную процедуру с граблеобразного поглаживания расставленными пальцами кисти, затем переходят к прямолинейному клювовидному выжиманию (этот прием выполняют с минимальным приложением силы) и растиранию.

Используют следующие виды растирания: кругообразное, выполняемое подушечками пальцев сначала одной, затем другой руки, а потом поочередно обеими; кругообразное, осуществляемое фалангами согнутых пальцев одной и обеих рук; кругообразное клювовидное, выполняемое сначала одной, а затем двумя руками.

После проведения вышеописанных приемов на участке от шеи до затылочной кости переходят к массированию мест, где большие затылочные нервы выходят кнаружи от бугра затылочной кости. На малые затылочные нервы воздействуют у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в месте ее крепления к сосцевидному отростку.

Перед проведением приемов массирования груди пациент ложится на спину, под колени ему подкладывают валик. Далее по классической схеме выполняют массаж грудной области: сначала расслабленными кистями рук проводят поглаживание (3–4 раза), затем делают 3–4 несильных выжимания и осуществляют плавный переход к разминанию (5–6 раз).

Следует отметить, что выполнение последнего приема у мужчин и женщин имеет некоторые отличия. Так, у представителей сильного пола разминание проводят по всей поверхности большой грудной мышцы, при этом используют способы ординарного, двойного кольцевого, комбинированного разминаний и кругообразного фалангами больших пальцев. У женщин данный прием выполняют на грудной мышце, но немного выше молочной железы. Используют следующие его виды: ординарное, двойное кольцевое и кругообразное подушечками четырех пальцев.

Массирование межреберных промежутков со стороны груди выполняют так же, как и массаж этих промежутков на спине — с помощью приема растирания. Сначала попеременно подушечками пальцев одной и другой руки выполняют прямолинейное движение, затем подушечками четырех пальцев производят кругообразное движение, после чего чередуют прямолинейное и кругообразное растирания подушечкой большого пальца.

Массаж грудного отдела следует завершить поглаживанием, а затем еще раз промассировать мышцы спины в наиболее болезненной зоне. Здесь нужно произвести растирание позвоночного столба: прямолинейное, выполняемое подушечками четырех пальцев по направлению от затылочной части головы до спины и остистых отростков (4–5 раз), и кругообразное, осуществляемое поочередно подушечками всех пяти пальцев (по 3–4 раза). Затем следует выполнить 6–7 поглаживаний, 3–4 выжимания и разминания и завершить массирование спины поглаживанием.

Как уже говорилось ранее, при шейном и грудном остеохондрозе боль иррадиирует в руку на стороне поражения. Для облегчения состояния больного необходимо, помимо спины, шеи и груди, массировать и руку. Если процесс двусторонний, то есть болевые ощущения распространяются по правую и левую сторону от позвоночного столба и отдают в обе руки, массировать нужно обе конечности.

Массаж верхних конечностей проводят в следующей последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели пред-плечья, тыльная поверхность ладони, болезненная часть спины, плечевой сустав.

Массаж сгибателей плеча и предплечья начинают с поглаживания, которое длится в течение 3–5 минут; затем проводят приемы выжимания и разминания. Обычно выполняют ординарное и кругообразное (фалангами согнутых пальцев, пальцами, сложенными в виде клюва, и возвышением большого пальца) разминания.

Массирование дельтовидной мышцы осуществляют с помощью таких приемов, как поглаживание, выжимание, ординарное, двойное кольцевое и кругообразное разминания (последнее выполняют фалангами согнутых пальцев).

Массаж трехглавой мышцы плеча предусматривает использование таких приемов, как поглаживание, выжимание, ординарное, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное клювовидное разминания. Поскольку мышца является довольно крупной, все движения при отсутствии болевых ощущений можно выполнять энергично, с некоторым приложением силы.

Массирование тыльной стороны ладони начинают с непродолжительного поглаживания, затем следует энергичное растирание. Можно использовать такие виды растираний, как прямолинейное и кругообразное, выполняемые подушечками четырех пальцев или подушечкой большого пальца.

Промассировав конечность или конечности, можно переходить к массажу спины с больной стороны. Выполняют его по следующей схеме: поглаживание (прямолинейное и попеременное), выжимание (проводят путем надавливания на массируемую область ребром ладони) и снова поглаживание (на этот раз только прямолинейное).

Массирование плечевого сустава проводят с помощью таких приемов, как концентрическое поглаживание, кругообразное растирание (подушечками четырех пальцев, гребнями кулака, сложенными в виде клюва пальцами и ребром большого пальца), разминание (слабое надавливание) и пассивные и активные движения. Для облегчения выполнения приемов руку пациента отводят в сторону или кладут на плечо массажиста.

После массажа плечевого сустава снова возвращаются к больному участку спины и выполняют те же приемы, что и ранее, — прямолинейное поглаживание и выжимание ребром ладони.

Затем еще раз массируют плечевой сустав, используя концентрическое поглаживание и кругообразные растирания, осуществляемые подушечками четырех пальцев, гребнями кулака, сложенными в клюв пальцами и ребром большого пальца.

Следует отметить, что массирование зон с повышенной чувствительностью и болезненностью следует выполнять в щадящем режиме, без приложения силы. При гипотонии (снижении тонуса) ручной мускулатуры приемы необходимо проводить в быстром темпе, сохраняя небольшую амплитуду движений; при гипотрофии мышц верхних конечностей — интенсивно с применением множества ударных приемов, чередующихся с потряхиванием и поглаживанием.

Как только будут проработаны все участки, можно вновь повторить массаж на верхней части спины (по 2–3 раза каждый прием), надплечьях (по 3–4 раза каждый прием), шее (3–4 поглаживания, 4–5 выжиманий, 5–6 разминаний, 2–3 поглаживания, 4–5 выжиманий, 3–4 растирания), груди (3–4 поглаживания, 3–4 выжимания, 5–6 разминаний, 5–6 растираний, 6–8 поглаживаний) и верхних конечностях.

После утихания болей в шейном и грудном отделах позвоночника методику проведения массажных сеансов следует немного изменить: уменьшить количество поглаживающих приемов и увеличить число выжиманий, разминаний и растираний.

Как правило, пояснично-крестцовый остеохондроз сопровождается острыми болями в области поясницы, крестца, ягодиц, в ноге, а также чрезмерным напряжением мышц спины, вызывающим чувство усталости, и ослаблением мышц голени, бедра и ягодиц. Нередко это заболевание дает серьезные осложнения.

В пояснично-крестцовом отделе позвоночника существует несколько наиболее уязвимых участков, в которых нагрузка на межпозвоночные диски максимальна. При травмировании позвонков в этих зонах нередко происходит защемление седалищного нерва, возникает осложнение, именуемое ишиасом. Боль из пораженного участка иррадиирует в область ягодицы, бедра, подколенную ямку, икру или пятку, мышцы-сгибатели и разгибатели ослабевают. При серьезном поражении корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга часть нервных волокон отмирает, вызывая стойкое выпадение чувствительности (в этом случае онемение конечности сохраняется в течение длительного времени). Если не вправить пораженный позвонок, последствия могут быть очень серьезными: нагрузка на поврежденный остеохондрозом межпозвоночный диск будет распределяться неравномерно, вызывая дальнейшее разрушение диска.

Еще одним осложнением остеохондроза пояснично-крестцового отдела является «нестабильность» позвонка. Поврежденный диск оказывается не в состоянии фиксировать позвонок, в результате поясничный отдел начинает «сползать» с крестцового, особенно часто это происходит при поднятии тяжестей и чрезмерной нагрузке на позвоночный столб. Наблюдаются также осложнения со стороны внутренних органов, и в этом случае исправить положение можно только путем оперативного вмешательства.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе преследует следующие цели:

— уменьшение болезненности в зоне поражения;

— активизация крово- и лимфообращения в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях;

— уменьшение гипотрофии мышц задней поверхности бедра, голени и ягодиц.

Обычно к массажу при наличии данного заболевания обращаются в подострый период. Выполняют процедуру ежедневно, а иногда по 2 раза в день — утром и вечером. Продолжительность сеансов зависит от зоны локализации боли: при поражении поясничной области — 8-10 минут, при наличии болевых ощущений в крестцовом отделе позвоночника — 15 минут, а в восстановительный период — 18 минут.

Массируя поясничный или крестцовый отделы позвоночника, не стоит забывать о болевых точках или участках, обнаруженных во время пальпации. Проработку этих зон и прилегающих к ним областей следует проводить с особой тщательностью. Начинают сеанс массажа с занятия пациентом удобного положения лежа на животе; во избежание прогибания позвоночника в области поясницы под живот подкладывают валик или свернутое одеяло. Для большего расслабления тела голени приподнимают под углом 45°, голову кладут на правую или левую щеку (можно также опустить ее немного ниже кушетки, подставив в качестве опоры стул), а руки вытягивают вдоль туловища.

Прежде чем приступить к проработке всей пораженной зоны, необходимо снять боль и напряжение в мускулатуре спины. Для этого на широчайших и длинных мышцах проводят такие приемы, как комбинированное (прямолинейное и попеременное) поглаживание (8-10 раз), выжимание ребром ладони (3–4 раза) и двойное кольцевое выжимание (4–5 раз). Завершают данный этап комбинированным поглаживанием (5–6 раз).

Затем выполняют массирование ягодичных мышц по следующей схеме: 6–8 комбинированных поглаживаний, 4–6 двойных кольцевых поглаживаний, сопровождающихся потряхиванием и поглаживанием двумя руками. Далее следует массаж бедра по схеме: 6–7 комбинированных поглаживаний, 3–4 длинных разминания в сочетании с легким потряхиванием, 4–5 комбинированных поглаживаний.

После непродолжительного массирования ягодиц и бедер снова приступают к проработке спины. На этом этапе воздействие оказывают с помощью таких приемов, как выжимание (3–4 раза) и разминание, которое производят на длинных мышцах основанием ладони (4–5 раз) и кругообразно подушечками четырех пальцев (3–4 раза), а на широчайших мышцах (начиная от гребня подвздошной кости по направлению к подмышечной впадине) — ординарно или способом двойного кольцевого разминания. Данные манипуляции чередуют с поглаживаниями и потряхиваниями.

Массаж поясничного отдела позвоночника проводят по следующей схеме: 5–8 комбинированных поглаживаний (начиная от ягодичных выступов до середины спины), 3–4 выжимания ребром ладони, снова 5–6 поглаживаний.

Затем переходят к ягодичным мышцам, прорабатывают их с помощью таких приемов, как выжимание, поглаживание и потряхивание, после чего снова возвращаются в зону поясницы. Здесь с особой осторожностью, стараясь не причинить пациенту боли, выполняют серию растираний: пиление (легкое поперечное движение ребром одной или двух ладоней), прямолинейное растирание (выполняют подушечками больших пальцев вдоль позвоночника с постепенным усилением давления на массируемую зону), спиралевидное и кругообразное растирания (проводят подушечками больших или четырех пальцев, фалангами четырех согнутых пальцев или собранными в «клюв» пальцами). Эти приемы следует чередовать с выжиманием и поглаживанием.

Стоит отметить, что возникновение сильных болей в области поясницы при проведении растираний дает основание для немедленного прекращения этого приема. В течение последующих 2–3 дней следует воздерживаться от применения растираний. Если болевые ощущения не возобновляются, во время последующих сеансов можно увеличивать число повторений каждого приема и силу воздействия на массируемую область.

Прежде чем приступать к массажу крестцовой области, необходимо тщательно проработать ягодичные мышцы. Массаж данного участка проводят по следующей схеме: 4–5 поглаживаний всей тазовой области, 6–7 выжиманий, 4–5 ординарных разминаний, 3–4 разминания основанием ладони, 3–4 двойных грифа, по 3–4 кругообразных разминания фалангами согнутых пальцев и пальцами, собранными в «клюв», 2–3 потряхивания, 1–2 поглаживания, снова 5–6 выжиманий, 3–4 разминания гребнями кулаков, 2–3 потряхивания и 3–4 поглаживания.

Массирование крестца проводят с использованием таких приемов, как попеременное поглаживание двумя руками (5–7 раз), выжимание (6–7 раз), растирание. Последний прием выполняют ладонями обеих рук, тыльной стороной кистей, а также подушечками четырех пальцев, начиная от копчика вверх до поясницы, и подушечкой большого пальца. Можно также использовать такие виды растираний, как кругообразное, проводимое подушечками четырех пальцев (5–6 раз), и прямолинейное, выполняемое пястно-фаланговыми суставами и кулаками (по 6–7 раз). После каждого растирания руки массажиста должны расходиться в стороны и достигать ягодичных мышц.

Серию растираний завершают поглаживаниями, производимыми по всем направлениям. Затем еще раз массируют область ягодиц, используя все названные выше приемы, и возвращаются к пояснице, где выполняют 3–4 основных приема, повторяя каждый из них 2–3 раза.

Гребень подвздошной кости прорабатывают по определенной схеме. Первый этап предусматривает проведение приемов в такой последовательности: 4–5 поглаживаний в стороны от позвоночного столба; 4–5 выжиманий, производимых основанием ладони (кисти рук должны располагаться по обе стороны от позвоночника, а пальцы — смотреть в сторону тазобедренного сустава); 5–6 разминаний, выполняемых основанием ладони по краю гребня и места крепления к нему ягодичных мышц; 3–4 ординарных разминания на ягодичных мышцах.

На втором этапе массируют непосредственно гребень подвздошной кости: сначала проводят 4–5 кругообразных растираний подушечками четырех пальцев и 3–4 растирания фалангами сжатых в кулак пальцев, после этого выполняют основанием ладони 3–4 выжимания, осуществляют прямолинейное и спиралевидное растирание фалангами четырех пальцев (по 3–4 раза) и завершают серию 2–3 поглаживаниями.

Комплекс повторяют 2–3 раза, после чего переходят к проработке поясничной и крестцовой зон и ягодичных мышц. Здесь используют уже известные приемы — такие, как поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание. Каждый из них повторяют 3–4 раза.

Поскольку при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника боли нередко отдают в ногу (или ноги при двустороннем процессе), массированию нижней конечности (или конечностей) уделяют особое внимание.

Выполняют процедуру в следующей последовательности: сначала прорабатывают заднюю и переднюю поверхности бедра, затем голень, голеностопный сустав и тыльную часть стопы.

При массаже задней поверхности бедра используют такие приемы, как поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, ординарнопродольное, кругообразное клювовидное, а также кругообразное фалангами и подушечками четырех пальцев). При проработке области, прилегающей к седалищному нерву, применяют вибрацию.

Массирование передней поверхности бедра предусматривает проведение 4–5 поглаживаний, 3–4 выжиманий и нескольких видов разминаний: ординарного, двойного кольцевого, двойного ординарного, двойного кольцевого продольного и кругообразного клювовидного (каждое выполняют по 5–6 раз).

Массаж икроножной мышцы проводят при помощи поглаживания, выжимания и разминаний: ординарного, двойного кольцевого продольного, кругообразного, выполняемого фалангами четырех согнутых пальцев и пальцами, сложенными в виде клюва. Подколенную ямку и прилегающую к ней область массируют с помощью вибрационных приемов.

Проработку группы мышц, расположенных на передней поверхности голени, проводят по следующей схеме: 3–4 поглаживания, 3–4 выжимания, по 5–6 кругообразных разминаний, выполняемых подушечками и фалангами четырех пальцев, а также пальцами, сложенными в виде клюва, и основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава начинают с концентрического поглаживания, затем проводят растирание (прямолинейное щипцеобразное; кругообразное, выполняемое попеременно подушечками четырех пальцев то одной руки, то другой; кругообразное клювовидное; прямолинейное, выполняемое возвышением и подушечкой большого пальца по направлению вниз).

Завершают массаж нижней конечности проработкой тыльной поверхности стопы с помощью таких приемов, как прямолинейное и кругообразное разминания подушечками четырех пальцев или подушечкой большого пальца. Направление движений при массировании — от основания пальцев к голеностопному суставу.

Для достижения большего эффекта массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе можно сочетать с предварительными тепловыми процедурами (обертываниями с озокеритом или парафином, сероводородными или радоновыми ваннами, баней, сухим теплом). Это позволит максимально расширить сосуды, активизировать приток крови и питательных веществ к тканям и тем самым улучшить обменные процессы в организме.

Тепловые процедуры можно проводить ежедневно или с промежутком в один день. Продолжительность курса составляет 12–14 процедур, при этом длительность каждой процедуры не должна превышать 25 минут.

Одним из крайних проявлений остеохондроза являются радикулитные заболевания (радикулопатии). Они развиваются в результате травм или дегенеративно-дистрофических процессов, затрагивающих межпозвоночные диски, вследствие чего последние утрачивают свои амортизирующие функции и сопровождаются болевыми ощущениями. Происходящие нейродистрофические процессы в мышцах, связках и сухожилиях также становятся причинами развития болевого синдрома в пораженной зоне позвоночника.

В зависимости от локализации болезни различают радикулиты шейные, грудные и пояснично-крестцовые. Причинами возникновения шейного радикулита являются ущемление в результате травмирования шейных позвонков корешков спинно-мозговых нервов и воспаление мышечно-связочного аппарата, расположенного рядом с этим нервом и оказывающего давление на его корешки.

Клинические проявления — боли в области шеи, чрезмерное напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы и выпрямление шейного лордоза (это так называемая острая кривошея, развитие которой нередко связывают с сидением на сквозняке). При развитии межпозвоночной грыжи и защемлении нервных корешков боль может отдавать в руку, лопатку или грудину.

Как правило, болевые ощущения усиливаются при кашле, чиханье, движениях головой, отмечается снижение глубоких рефлексов, изредка происходит выпадение чувствительности и парезы. Иногда для уменьшения боли страдающий радикулопатией шейного отдела заводит пораженную верхнюю конечность за голову.

Грудной радикулит возникает реже, чем шейный и пояснично-крестцовый. Клиническая картина радикулопатии грудного отдела размывчата, симптомы во многом сходны с клиническими проявлениями других заболеваний, в частности сердечных. Точный диагноз устанавливается лишь в ходе тщательного обследования больного.

Следует отметить, что острые боли в грудном отделе позвоночника начинаются внезапно при кашле, чиханье, потягивании с отведением рук за голову; затем они распространяются вдоль межреберных нервов, иррадиируют в молочную железу, переднюю часть грудной клетки. В некоторых случаях при остром развитии грудного радикулита наблюдаются спазмы мышц живота, возникают трудности с дыханием.

Пояснично-крестцовый радикулит развивается как следствие остеохондроза соответствующего отдела позвоночника, иногда возникновение данного заболевания обуславливается врожденными пороками развития позвоночного столба, воспалительными процессами в нем, опухолями в отделах периферической нервной системы или заболеваниями внутренних органов. Пояснично-крестцовый радикулит сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы и крестца. Нередко отмечаются иррадиирующие боли в ягодицах, бедре, голени, обусловленные сдавливанием нервных корешков L-S (люмбоишиатический синдром) и седалищного нерва (ишиас). При поражении корешков L развивается неврит бедренного нерва, боль отдает в переднюю поверхность бедра и распространяется до коленного сустава, в редких случаях отмечается ослабление четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса. Чрезмерное напряжение поясничных мышц, сопровождаемое сглаживанием поясничного лордоза, нередко приводит к развитию вертебрального синдрома. Нередко радикулопатия данного вида дает осложнения: паралич голеней и стоп, нарушение функций тазовых органов и др.

Пояснично-крестцовый радикулит имеет 2 фазы: острую, при которой внезапная резкая боль (прострел, люмбаго) локализуется на небольшом участке и повторяется через неравные временные промежутки; и хроническую, при которой болевые ощущения присутствуют постоянно и затрагивают значительную область позвоночника (шейный и грудной отделы, области спины, таза, бедра, голени). При хроническом радикулите усиление боли происходит сразу на всем пораженном участке, но иногда болезнь утихает (вступает в стадию ремиссии).

Массаж при радикулитах

Как правило, страдающим радикулитом в обязательном порядке назначают иммобилизацию позвоночника. Неподвижность, зафиксированность его в одном положении обеспечивает жесткий матрац на постели. Используют также анальгетики, позволяющие снизить болевой синдром, и материалы, обеспечивающие тепло в пораженной зоне (шерстяная накидка, пуховый платок, теплый шарф). Это основная триада лечебных приемов, применяемых во многих случаях, чтобы купировать болезнь.

Помимо этого, необходимы также массаж, растирания, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Массаж при этом применяют для воздействия на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов, он способствует уменьшению болей, приводит к более интенсивному крово- и лимфообращению на пораженных участках, помогает увеличить подвижность конечностей, восстанавливает тонус мышц, снижает их гипотрофию.

Массаж шеи. При шейном радикулите боли наблюдаются в затылочной и шейной областях, а также между лопатками. Они усиливаются при поворотах и движениях шеи, при этом шейные мышцы остаются сильно напряженными. Шея находится в фиксированном положении, а ее подвижность ограничена. Может иметь место головокружение, мушки перед глазами, что указывает на нарушение кровоснабжения головного мозга. Околопозвоночные точки и остистые отростки весьма болезненны, наблюдается и поражение затылочных нервов. Массаж шейного отдела помогает устранить эти симптомы.

Когда болезнь находится в острой стадии, массаж применять не следует, но как только эта стадия минует, массирование больного участка поможет излечению.

Массаж шеи рекомендуется проводить с обеих сторон, определив наиболее болезненную зону (рис. 54), в течение 20–25 минут, если не наблюдается никаких болезненных ощущений. В том случае, когда пациент чувствует острую боль на пораженных участках, массаж следует немедленно прекратить. Следующий сеанс может состояться через 1–2 дня. При отсутствии болевых ощущений массаж следует проводить 1–2 раза в день, постепенно увеличивая время до 30–35 минут.

Рис. 54. Массаж шейного отдела позвоночника

При шейном радикулите оптимальными являются следующие приемы: поглаживание, разминание и растирание.

Поглаживание — это наиболее распространенный прием щадящего массажа. При заболевании шейным радикулитом наиболее эффективным является обхватывающее поглаживание, когда кисть и пальцы принимают форму желоба (рис. 55).

Рис. 55. Техника выполнения обхватывающего поглаживания при шейном радикулите

При этом большой палец максимально отводят в сторону и противопоставляют остальным, пребывающим в сомкнутом положении. При выполнении приема кисть должна плотно прилегать к массируемому участку и максимально обхватывать его. Кисть можно продвигать по телу непрерывно или прерывисто, положительный эффект дает и смешанное движение. Например, в течение 3–5 минут двигаться непрерывно, затем 4 минуты прерывисто, далее снова 3–5 минут непрерывно.

Непрерывное поглаживание представляет собой равномерное скольжение по определенному участку (рис. 56).

Рис. 56. Непрерывное обхватывающее поглаживание при шейном радикулите

Прием проводят в медленном темпе, чтобы больной чувствовал воздействие с постоянной силой на данный участок. Применив данное поглаживание в течение 2–3 минут, можно перейти к непрерывному поглаживанию с отягощением. Также можно использовать попеременное поглаживание: в этом случае как только одна рука завершает прием, ей на смену приходит другая, выполняющая те же самые действия. При этом возникает ощущение непрерывного потока. Движения можно проводить как в одном направлении, так и чередовать между собой прямое и обратное, но всегда в сторону ближайшего лимфатического узла.

Обхватывающее поглаживание может быть поверхностным или глубоким. При поверхностном приеме массажист выполняет поглаживание легко, без усилий, касаясь тела пациента подушечками пальцев. При глубоком поглаживании прием выполняют кистью, на ткани оказывают давление. Повысить эффективность приема можно за счет поглаживания, выполняемого нижней частью кисти в том месте, где она переходит в запястье (рис. 57).

Рис. 57. Глубокое обхватывающее поглаживание при шейном радикулите

Поверхностное поглаживание важно применять для успокаивающего воздействия на нервную систему. Это снижает возбудимость данного участка и способствует мышечному расслаблению. Глубокое поглаживание влияет на улучшение кровообращения на массируемом участке, стимулирует также лимфоток, увеличивает в тканях скорость вывода продуктов обмена веществ, способствует устранению застоев и отеков. Глубокое поглаживание можно выполнять тыльной стороной ладони, а также ее боковой поверхностью.

Хорошо зарекомендовал себя при лечении шейного радикулита такой вспомогательный прием, как щипцеобразное поглаживание. При этом пальцы складывают наподобие щипцов, захватывают участок кожи в затылочной области большим и указательным пальцами и проводят поглаживание в прямом и обратном направлениях. Такой прием хорошо выполнять с отягощением.

Промассировав подобным образом участок, можно перейти к другому вспомогательному приему — глажению. Его проводят одной или двумя руками. Пальцы нужно согнуть, а глажение производить тыльной поверхностью согнутых пальцев. Данный прием помогает хорошо расслабить напряженные мышцы шеи. Завершающим штрихом поглаживания может служить поглаживание подушечками пальцев, проводимое в прямом и обратном направлениях.

Разминание — основной прием, которому при заболевании шейным радикулитом в сеансе отводится 70–80 % времени. Он улучшает кровоснабжение не только зоны больного участка, но и близлежащих участков. Разминание не просто активизирует окислительно-восстановительные процессы, но является как бы пассивной гимнастикой для мышц и сосудов. Данный прием приводит к возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, связок, благодаря чему изменяется состояние нервной системы и периферийно-мышечного аппарата. Разминание снимает напряжение мышц, движения шеи становятся менее болезненными. После проведения всех сеансов боль в шейном отделе исчезает.

Этот прием имеет много разновидностей, но при заболевании шейным радикулитом лучше всего применять ординарное, двойное кольцевое и продольное разминания, а также разминание основанием ладони и круговое разминание фалангами пальцев. Выполнив последовательно каждый из этих приемов, закончить можно кругообразным клювовидным разминанием. Такой порядок проведения массажных приемов хорошо зарекомендовал себя, так как каждый последующий прием усиливает действие предыдущего.

Продольное разминание можно проводить как одной, так и двумя руками, но при заболевании шейным радикулитом лучше остановиться на втором варианте. Выполнять данный прием нужно непрерывно, ритмично, лучше всего в темпе 40–50 разминаний в минуту. Затем небольшой перерыв в течение 45–60 секунд и снова разминание. Прием выполняют до тех пор, пока не разомнется вся мышца.

Прерывистое разминание, к которому также можно прибегнуть, выполняют широкими штрихами, рука массажиста движется избирательно. При этом разминают отдельные участки мышцы. При массаже шеи данный прием используют редко.

Кругообразное разминание фалангами пальцев имеет две разновидности.

В одном случае массирование проводят большим пальцем, а в другом — четырьмя пальцами. При заболевании шейным радикулитом можно использовать оба приема. Массажист накладывает кисть продольно таким образом, чтобы большой палец проходил вдоль мышечных волокон, а остальные четыре пальца были отведены в сторону по диагонали к нему. Большой палец при этом напряжен, а четыре остальных — расслаблены. Подушечкой большого пальца производят кругообразные движения в сторону указательного пальца. Сначала давление большого пальца на массируемую зону должно быть максимальным, а затем постепенно ослабевать. Произведя несколько кругообразных разминаний на одном участке, следует сдвинуться на 2–2,5 см выше и продолжить массаж. Массирование можно производить одной или двумя симметрично расположенными на участке руками. Воздействие двумя руками может быть одновременным, попеременным (рис. 58), в шахматном порядке, при этом зона охвата остается максимальной.

Рис. 58. Попеременное кругообразное разминание при шейном радикулите

Промассировав шею фалангами пальцев, можно перейти к разминанию основанием ладони. Выполнять данный прием с отягощением при массировании области шеи не рекомендуется.

Лучше всего заканчивать разминание шейного отдела кругообразным клювовидным разминанием. Это довольно сильный и эффективный прием. Лучше всего выполнять его одной рукой, двигаясь по зоне участка с интервалом 3 см, затем перейти на другой участок и двигаться таким же образом. После завершения приема можно провести подушечками пальцев по массируемому участку сверху вниз 2–3 раза.

При шейном радикулите используют все варианты проминания: продольное, поперечное,

перекрестное, зигзагообразное, Т-образное, сходящееся, расходящееся, сжимающее. Все эти виды проминания можно применять в течение 3–5 минут, избрав нужный темп. Данный прием не следует выполнять слишком быстро, но и длительное воздействие на участок тоже нежелательно. Оптимальным является темп 10–15 проминаний в минуту на одном участке.

Проминание проводят фалангами согнутых четырех пальцев, большой палец при этом выполняет вспомогательную роль. Но в некоторых случаях для проминания можно использовать фаланги только указательного и среднего пальцев.

Продольное проминание выполняют по ходу мышечных волокон. Данный прием можно проделать как одной, так и двумя руками. В том случае, когда проминание выполняют обеими руками поочередно на одном участке, происходит двойное воздействие на рецепторы кожи. Если же проминание выполняют двумя руками, которые движутся по коже параллельных участков, наблюдается ординарный эффект приема.

При проминании согнутые фаланги пальцев поочередно воздействуют на кожу и мышцы: сначала указательный палец, затем средний, за ним безымянный и, наконец, мизинец. Происходит своеобразный перекат от указательного пальца до мизинца. Такое проминание удобно, если рука движется снизу вверх, но если движение происходит сверху вниз, то прием лучше выполнять в обратном порядке, то есть осуществлять перекат от мизинца до указательного пальца. Большой палец при этом или прижат к указательному, или отставлен в сторону.

Поперечное проминание используют для массажа бокового основания шеи. Именно на этом участке часто ощущаются сильные боли (постоянные или в виде прострелов). При выполнении данного приема большой палец играет роль упора.

Перекрестное проминание проводят в затылочной, плечевой и лопаточной областях. При выполнении данного приема одна рука, например левая, является ведущей, а правая — вспомогательной. Перекрестное проминание можно производить снизу вверх или сверху вниз, а также двигаясь по диагонали. Левая рука начинает прием на участке, движение идет от мизинца к указательному пальцу, в том месте, где движение было закончено, вступает правая рука, которая располагается перпендикулярно к левой. Средний палец правой руки должен соприкоснуться с указательным пальцем левой. Проминание выполняют от указательного пальца до мизинца по диагонали вверх. Затем прием повторяют на другом участке.

Зигзагообразное проминание напоминает проминание перекрестное. Как и в предыдущем приеме, левая рука является ведущей, а правая — вспомогательной, движение также идет по диагонали сверху вниз, начиная с мизинца и заканчивая указательным пальцем. Но движение правой рукой начинается с той самой точки, где закончила движение левая рука. Подобным образом проминание выполняют по всему участку.

Сходящееся и расходящееся проминания по технике выполнения одинаковы. Но при сходящемся проминании движение начинается с мизинца, идет до указательного пальца и заканчивается соприкосновением указательных пальцев друг с другом. Затем движение повторяется уже на другом участке. При расходящемся проминании указательные пальцы как бы отталкиваются друг от друга, прием выполняют от указательного пальца до мизинца, при этом руки действуют синхронно.

Сжимающее проминание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Пальцы согнуты, но не сжаты плотно, а разведены в стороны, при сжимании они производят массирующее действие на пораженный участок. Сжимающее массирование можно производить по любой траектории, но лучше всего действовать на небольших зонах. Если выполнять данный прием сначала одной, затем другой рукой, получится двойное сжимающее проминание.

Растирание применяют почти при всех видах массажа, так как оно дает положительный эффект — устраняет застойные явления в тканях, увеличивает подвижность мышц, улучшает кровоток. При шейном радикулите используют, как правило, растирание пальцами и в редких случаях растирание опорной частью кисти. Последний вид применяют при массировании нижнего отдела шеи.

Хороший эффект в лечении шейного радикулита достигается таким приемом, как расходящееся и сходящееся растирание. Кончики больших пальцев соприкасаются и служат своеобразной опорой, а пальцы движутся навстречу друг другу. Также можно выполнять движения в сторону мизинца, используя большой палец в виде опоры.

При заболевании шейным радикулитом можно использовать такой вспомогательный прием, как перекрестное растирание. Выполняют его основанием кисти, причем большой палец в исходном положении расположен под углом 30° к остальным четырем пальцам, но во время движения стремится к ним. Движения рук поочередные, при этом отмечается двойное воздействие на массируемый участок. Руки также могут одновременно двигаться в прямом (снизу вверх) и обратном (сверху вниз) направлениях.

Массаж грудной области. При выявлении грудного радикулита применяют те же самые меры, что и при лечении шейного радикулита. Во-первых, ношение теплых вещей, которые предохранят тело от переохлаждения (под теплый свитер или кофту можно повязать шерстяной платок). Во-вторых, прием анальгетиков, уменьшающих боль. В-третьих, жесткий матрац на постели, позволяющий телу оставаться в удобном фиксированном положении во время сна. Необходим также лечебный массаж и оздоровительные процедуры.

Щадящий массаж не входит в число основных приемов массажа, его используют лишь в некоторых случаях, при определенных заболеваниях. Грудной радикулит относится именно к таким заболеваниям.

Грудные мышцы массируют достаточно осторожно, чтобы избежать болей в области сердца. Щадящий массаж напоминает прием разглаживание, так как его выполняют подушечками пальцев, но без лишнего давления. Пальцы рук движутся по массируемому участку снизу вверх к лимфатическим узлам, находящимся в подмышечных впадинах. Затем движение вверх сменяется движением по диагонали, в этом же направлении выполняют легкое надавливание подушечками больших пальцев. Надавливание производят для того, чтобы наиболее верно определить зону распространения боли, только после этого следует переходить к основным приемам. Необходимо помнить, что массаж грудной области недопустим, если форма заболевания острая, сопровождающаяся резкой режущей болью.

Одним из массажных приемов, облегчающих боль при грудном радикулите, является растирание. Наиболее часто применяют растирание подушечками и фалангами пальцев. К растиранию опорной частью кисти прибегают редко, так как этот прием более подходит для лечения пояснично-крестцового радикулита. Близость области сердца предполагает деликатный массаж данного участка.

Растирание можно выполнять подушечками либо больших пальцев, либо указательного и среднего, либо четырех, соединенных вместе пальцев. На растирание подушечками двух пальцев отводят большее количество времени, при этом массируют узкую область, но на нее оказывают хорошее воздействие. Пальцы чаще всего держат сомкнутыми, реже раздвинутыми (наподобие вилки), растирание выполняют как одной, так и двумя руками, в последнем случае одновременно или попеременно.

Растирание подушечками пальцев можно выполнять продольно, то есть по ходу мышечных волокон. Движение чаще всего начинается снизу вверх и идет от середины грудины до подмышечной впадины (по направлению к лимфатическому узлу). Если движения производят двумя руками, то они должны все дальше и дальше расходиться по диагонали, пока не дойдут до искомой точки возле подмышечной впадины. Прием следует выполнять в медленном темпе, чтобы не вызвать болевых ощущений. При появлении последних массаж данного участка тела следует прекратить и перейти на другую зону или же отложить сеанс на некоторое время.

Растирание подушечками пальцев можно проводить не только по диагонали, но и параллельно, снизу вверх. Сверху вниз прием выполняют двумя способами: с помощью опоры (большого пальца) или без нее (большой палец тесно прижат к указательному).

Помимо продольного растирания, при грудном радикулите можно использовать зигзагообразный вариант данного приема. В этом случае массаж выполняют одной рукой. Плавные зигзагообразные движения позволяют массировать достаточно большой участок груди.

Перекрестное растирание проводят двумя руками по принципу скрещивающихся полос. Как только правая рука завершает прием, начинает работу левая, при этом направление движений рук меняют.

Очень часто используют расходящееся и сходящееся растирание. Прием выполняют обеими руками, при сходящемся растирании движения совершают сверху вниз или снизу вверх, а указательные пальцы сталкиваются в одной точке. При расходящемся растирании движения идут из одной точки в заданном направлении: снизу вверх или сверху вниз.

Растирание подушечками четырех пальцев выполняют аналогично, но в этом случае давление на массируемый участок производят не двумя, а четырьмя пальцами. Большой палец при этом часто играет роль опоры, но его можно также прижать к указательному пальцу. Весьма целесообразно чередовать массирование двумя и четырьмя пальцами.

Также можно производить растирание подушечками больших пальцев. Четыре остальных пальца согнуты и выполняют роль опоры. При массировании подушечками больших пальцев можно совершать прямолинейное массирование в двух направлениях, а также зигзагообразное, крестообразное, S-образное и кругообразное движения. Для массирования выбирают большой или маленький участок. S-образное растирание лучше всего проводить без опоры на четыре пальца, а кругообразные движения будут сегментарными. Лучше всего при этом сделать опорой полусогнутый указательный палец.

Отдельно выделяют среди приемов растирания массаж подушечками средних пальцев. При подобном массировании опоры чаще всего нет, а кисти рук держат на весу. При этом выполняют все виды растираний, описанные ранее. Массаж фалангами пальцев выполняют только после того, как уже сделано растирание подушечками пальцев.

Наиболее эффективным лечебным средством при грудном радикулите признается кругообразное растирание. Обычно его начинают малыми кругами, постепенно увеличивая диаметр окружности массируемой области, чем больше область растирания, тем медленнее темп работы. На некоторых участках можно делать остановки и применять дополнительно к растиранию неглубокие надавливания.

После выполнения всех приемов растирания можно переходить к следующему очень важному массажному приему — разминанию. На него отводят около 70 % времени, затрачиваемого на весь сеанс. Разминание выполняют несколькими способами.

Поскольку при грудном радикулите наблюдаются сильные простреливающие или постоянные боли в области груди, разминание следует выполнять на небольших участках пораженной зоны, проявляя особое внимание к участкам, пограничным с болевыми, и непосредственно к зонам боли. Там, где она не чувствуется, приемы можно выполнять в более быстром темпе и более энергично, но на болезненных участках темп лучше сбавить, а массажные приемы выполнять аккуратно.

Разминание — более жесткий прием по сравнению с предыдущими, во время его выполнения мышцы подвергаются более сильному воздействию. Ели болевые ощущения дают о себе знать во время сеанса, его следует немедленно прекратить. Если же боль быстро утихла, разминание можно заменить поглаживанием и через некоторое время закончить процедуру.

Начинать разминание лучше всего продольной и поперечной техниками. Продольное разминание выполняют по ходу продольных мышц. Массажист стоит так, чтобы его плечи располагались параллельно плечам массируемого. При взаимно перпендикулярном положении плеч используют поперечное разминание.

Продольное разминание выполняют на участке D4-D1. Кисть массажиста движется из отправной точки вдоль продольных мышц в сторону лимфатических узлов. Разминание проводят большим пальцем, четырьмя пальцами или основанием кисти руки. Весьма важным моментом является то, что при захвате мышцы не должно оставаться никаких зазоров, а кисть руки должна прилегать к массируемому участку достаточно плотно. Именно в этом случае достигается хороший эффект: кровь начинает активнее циркулировать, мышца расслабляется и становится более эластичной. При продолжительном воздействии на данный участок улучшается состояние нервно-мышечного аппарата.

Продольное разминание проводят преимущественно большими пальцами рук, отведенными в стороны и противопоставленными четырем остальным, пребывающим в полусогнутом положении. Большой палец захватывает мышцу на отдельном участке и стремится к четырем остальным, при этом мышца сдавливается с обеих сторон. Кисти рук массажиста находятся близко друг к другу, при этом пальцы правой руки располагаются чуть выше, чем левой. Большие пальцы проводят разминание, мышцу подвергают воздействию в течение 20–30 секунд, затем происходит смена положения, кисть продвигают вперед на 2–3 см.

В процессе продольного разминания отмечается сдвигание кожи в направлении от себя. При выполнении данного приема большой палец левой руки может касаться большого пальца правой руки. Это обусловлено малым участком, на котором производится массаж.

При продольном разминании четырьмя пальцами движение происходит к себе, поэтому чаще всего его выполняют сверху вниз. Продольное разминание основанием кисти не должно быть затяжным, так как оказывается сильное воздействие на массируемый участок.

При поперечном разминании пальцы рук накладывают на участок в виде треугольника. Указательные пальцы правой и левой руки соприкасаются, это вершина треугольника; большие пальцы располагаются один под другим, и в этом случае зона воздействия оказывается небольшой. Если же большие пальцы соприкасаются кончиками, основание треугольника становится более широким и соответственно увеличивается зона воздействия. Поперечное разминание проводят как в прямом, так и в обратном направлении.

Наиболее подходящими для массажа груди разминаниями являются кольцевые (двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное), круговые (кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами четырех пальцев, кругообразное фалангами большого пальца и кругообразное основанием кисти), а также разминания основанием ладони с перекатом.

Двойное кольцевое разминание выполняют захватом мышцы на определенном участке тела. Кисти массажиста располагаются поперек массируемой зоны, на расстоянии 5–6 см друг от друга. Мышцу захватывают выпрямленными пальцами, приподнимают и плотно обхватывают. Правой рукой смещают захваченный участок к себе, а левой, напротив, от себя. Движение происходит снизу вверх с интервалом 2–2,5 см. Двойное кольцевое разминание следует проводить плавно, без сильных надавливаний и резких движений, иначе могут возникнуть болевые ощущения.

После двойного кольцевого разминания можно перейти к двойному кольцевому комбинированному разминанию. Данный прием заключается в том, что одной рукой (к примеру, правой) захватывают мышцу и проводят разминание пальцами, а левой рукой выполняют массаж ладонью. Кисти рук массажиста должны располагаться достаточно близко и таким образом, чтобы указательный палец левой руки касался среднего пальца правой руки. В этом случае левая рука будет иметь дополнительную опору, а правая рука при массировании будет оказывать двойное давление на участок.

При клювовидном разминании очень важно правильно сложить пальцы в виде клюва: большой палец прижимают к мизинцу и указательному пальцу, а средний и безымянный накладывают на них сверху. Сложенным «клювом» проходятся по массируемому участку, делая развороты в сторону мизинца или указательного пальца. Движения в сторону мизинца будут достаточно легкими, а в сторону указательного — более жесткими, сопровождаемыми некоторым напряжением кисти, при этом на массируемый участок будет оказываться более сильное давление. Можно чередовать эти движения, чтобы выполнять прием с разной интенсивностью.

При кругообразном разминании подушечками пальцев всегда имеется опора. При массировании подушечками четырех пальцев роль опоры исполняет большой палец. Он является своеобразным центром, вокруг которого происходит круговое движение.

Перемещаться по участку можно одной рукой или параллельно двумя руками, но движения рук могут быть попеременными. Большой палец устанавливают в определенной точке и правой рукой совершают массирующие круговые движения. Затем ее смещают, а в эту же самую точку устанавливают большой палец левой руки и совершают такие же круговые движения только подушечками четырех пальцев левой руки. Затем движения повторяют в следующей точке.

При круговом разминании подушечкой большого пальца роль опоры отводят четырем пальцам. Движения лучше проводить сверху вниз, двигаясь от участка D1 к участку D4 или D6. Большим пальцем можно описывать при этом четверть круга, но также можно захватить и половину окружности. Чтобы усилить воздействие на участок, массирование можно проводить не только подушечками, но и тыльной стороной больших пальцев.

При разминании основанием кисти нужно установить ладонь на массируемом участке и проводить кругообразные движения в сторону мизинца. Двигаться по участку следует с небольшим интервалом, не превышающим 1,5 см. Если двигать двумя руками параллельно, то получится одинарное разминание, если же движение совершать поочередно правой и левой рукой на данном участке, то разминание окажется двойным.

Разминание основанием ладони с перекатом можно выполнять двумя способами. В первом случае ладонь располагают на участке, основание кисти тесно прижато к коже, а пальцы чуть приподняты. Перекат начинают от большого пальца в сторону мизинца и обратно. Движения выполняют с небольшими интервалами по направлению снизу вверх.

Второй способ предусматривает прижатие основания кисти к коже массируемого участка, при этом пальцы должны быть немного приподняты. Перекат совершают от основания кисти в сторону кончиков пальцев и обратно. При продвижении вверх основание кисти не должно отрываться от кожи массируемой зоны. Производимые движения должны быть мягкими, словно переливающимися друг в друга; резкие движения недопустимы, так как это может вызвать болевые ощущения.

Кроме основных видов, разминание имеет еще массу разновидностей. Для массажа грудных мышц хорошо подходит накатывание, сдвигание, надавливание, подергивание, щипцеобразное разминание и проминание, которое также включает в себя несколько подвидов.

Прежде чем приступить непосредственно к приему накатывание, необходимо максимально расслабить мышцы груди. Для достижения такого эффекта выполняют круговое поглаживание области грудины. Затем начинают непосредственно массирование участка. Левую руку устанавливают ребром и фиксируют в одной точке, а согнутые пальцы правой руки упирают в ладонь левой руки. Большим пальцем захватывают мышцу и накатывают ее на зафиксированную кисть. При этом тыльной стороной большого пальца массируемую мышцу поворачивают в сторону мизинца. Затем производят смещение кисти левой руки и повторяют прием. При владении данной техникой прием оказывается очень эффективным, на правильность его выполнения указывает полное отсутствие болевых ощущений.

При сдвигании массируемую поверхность захватывают большими пальцами в складку и сдвигают в сторону. В этом случае массирование происходит без опоры и фиксации, но можно и зафиксировать кисть руки на участке, затем распрямить ладонь и прижать ее к поверхности. Точно так же следует поступить и с другой рукой. Пальцы рук должны быть устремлены друг к другу. Быстрыми ритмичными движениями поверхность участка сдвигают между пальцами рук. Направление может быть любым, как продольным, так и поперечным. Большой эффект дает смена продольного и поперечного направлений. На одном участке их можно поменять 5–6 раз, а затем переходить на другой участок.

Надавливание — весьма простой, но эффективный прием, который можно выполнять с помощью подушечек пальцев, фаланг пальцев, ладоней и основания кисти. При надавливании подушечками пальцев большой палец находится в максимально удаленном положении от остальных пальцев. Если надавливание проводят подушечкой большого пальца, то четыре остальных будут играть роль опоры. Надавливание подушечками четырех пальцев осуществляют с опорой на большой палец. Надавливания нужно производить в быстром темпе, но не оказывать слишком сильного воздействия в области сердца. На других участках грудной области надавливания могут быть более глубокими. Это касается и массирования ладонью. Кисти рук могут двигаться параллельно или поочередно друг за другом. При надавливании основанием кисти происходит самое глубокое разминание, но оно исключает область сердца, хотя на всех остальных участках грудной области применимо. Разминание следует совершать с интервалом 3–4 см и в темпе 40–50 раз в минуту.

После надавливания можно применить такой прием, как подергивание. Его следует выполнять в быстром темпе, они должны быть легкими, напоминать пощипывание, а не защипление, которое, как правило, на грудных мышцах не применяют. Подергивание выполняют двумя руками, движущимися параллельно по массируемому участку.

Щипцеобразное разминание несколько напоминает подергивание, но прием выполняют двумя руками. Большие и указательные пальцы при этом располагают на массируемом участке рядом, ими производят захват и приподнимание мышцы. Если использовать кисти рук, то движения будут производиться ребром ладони, смещения будут идти от одной кисти к другой.

Проминания также применяют при лечении грудного радикулита, но использовать данные приемы нужно с большой осторожностью. Проминание может быть кругообразным, зигзагообразным, сходящимся и расходящимся.

Кругообразное проминание выполняют фалангами согнутых пальцев, движения направляют в сторону мизинца. Ординарное и двойное проминание допустимы на любом участке груди, за исключением области сердца. Зигзагообразное, сходящееся и расходящееся проминания применяют на всей области грудной клетки. Техника выполнения названных приемов аналогична той, что используют при шейном радикулите: фалангами согнутых пальцев совершают своеобразный перекат от мизинца к указательному пальцу и в обратном направлении. Проминанием можно завершить серию разминающих приемов.

Поглаживание — это оптимальный прием, которым следует завершать любой сеанс массажа, проводимого при заболевании грудным радикулитом. Грудные мышцы необходимо успокоить, расслабить после растирания и разминания. Поглаживание снимет и болевые ощущения, если они появились после проведения некоторых приемов. Лучше всего использовать несколько видов поглаживания, чередуя их между собой. Начать можно с прямолинейного, затем перейти к зигзагообразному, щипцеобразному, граблеобразному, крестообразному, затем обратиться к накатыванию и сдвиганию и завершить серию приемов глажением.

Глажение производят фалангами согнутых пальцев одной или двух рук, движения могут иметь любое направление. Нередко данный прием выполняют с отягощением, но при заболевании грудным радикулитом отягощение нежелательно.

Закончить серию поглаживаний можно также разглаживанием грудной области ладонями, движущимися прямолинейно снизу вверх, сверху вниз и по диагонали.

Иногда при грудном радикулите боли отдаются под лопатки или в позвоночник. В этом случае проводят массаж верхней части спины на участке D1-D8, с выделением наиболее болезненных зон. Используют такие приемы, как разминание и поглаживание, в некоторых случаях можно выполнять их с отягощением.

Лечебный массаж снимает боль, улучшает кровоток в грудных мышцах, помогает нормальной работе сердца, увеличивает крово- и лимфообращение, снимает напряжение грудных мышц. А общеоздоровительный массаж помогает избавиться и от остаточных болей в области грудной клетки и спины (рис. 59).

Рис. 59. Общеоздоровительный массаж при грудном радикулите

Массаж пояснично-крестцового отдела. Наиболее часто радикулит поражает пояснично-крестцовую область. В спине внезапно возникает боль, становится трудно совершить какое-либо движение или поворот, чтобы острая боль не повторилась снова. Из-за чрезмерного напряжения мышц больного «скручивает», и в этом случае лечебная триада, о которой уже упоминалось, и лечебный массаж могут вернуть мышцам подвижность и помочь избавиться от болевых ощущений.

Чаще всего боль в спине возникает из-за грыжи межпозвоночного диска. Это может быть постоянная колющая или ноющая боль в спине, которая усиливается при любом движении, или же прострел, сопровождающийся резкой режущей болью на каком-то определенном участке. Как правило, боль возникает в пояснично-крестцовой области или в ягодице и спускается вниз по задней поверхности бедра. В зависимости от того, какой участок тела оказывается наиболее болезненным, назначают лечебный массаж. Это может быть массирование среднего участка спины, поясницы, крестца, если боли возникают на участке позвоночника L1–L5, или тазовой области, если боли распространяются на участке S1-S3 и отдаются в ногу.

Массаж спины позволяет не только избавиться от болезненных ощущений, но и активизирует крово- и лимфообращение в поясничной и тазовой областях, а также в нижних конечностях.

Не стоит забывать, что массируемый участок при пояснично-крестцовом радикулите оказывается очень большим. Массаж этой зоны обычно начинают от лопаток и заканчивают верхней частью ягодиц.

Первым в серии используемых приемов, как и при массаже области шеи и груди, является поглаживание. Оно помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным приемам. При пояснично-крестцовом радикулите применяют разные виды поглаживания. Наиболее эффективными являются прямое, зигзагообразное, комбинированное, попеременное, кругообразное, граблеобразное, гребнеобразное и глажение.

Прежде чем приступать к массированию, необходимо прогладить мышцы спины и определить наиболее болезненные участки, на которых будут использоваться менее интенсивные движения.

Поглаживания можно выполнять по направлению сверху вниз или снизу вверх. При выполнении данного приема подушечками четырех пальцев их не соединяют, а слегка разводят в стороны. Большой палец в поглаживании не участвует, его отставляют в сторону или прижимают к указательному пальцу. Поглаживание большим пальцем проводят на каком-либо небольшом участке, для этого лучше всего подходит зона, где особенно сильно чувствуется боль, при этом четыре пальца противостоят большому и играют роль опоры.

Наиболее часто при массаже спины используются ладонь и пальцы. Если проводить прямое поглаживание ладонями, то пальцы должны быть соединены вместе и чуть приподняты. При поглаживании основанием кисти производят не поверхностное, а более глубокое массирование участка. При прямом продольном поглаживании руки или рука могут двигаться в трех направлениях:

1) сверху вниз от промежутка между лопатками до копчика и в обратном направлении до исходной точки;

2) по диагонали от копчика до подмышечных впадин;

3) параллельно от середины лопаток до середины ягодиц.

Но основным массируемым участком спины при продольном поглаживании является все-таки средний, отделы позвоночника D11-L4.

Поперечное поглаживание используют на небольших участках. Выполняют его ладонью и пальцами (комбинированное поглаживание), а также подушечками или фалангами четырех пальцев, только ладонями рук или основанием кисти. Поперечное поглаживание подушечками пальцев используют достаточно редко. Рука или руки во время выполнения приема движутся по всему участку справа налево и слева направо, как в одном направлении, например, к правому боку, так и в разных, например правая рука совершает поглаживание справа налево, левая — слева направо. Достигнув нужной точки, обе руки, двигавшиеся навстречу друг другу, возвращаются в обратном направлении в исходное положение.

Зигзагообразное поглаживание выполняют также разными способами, наиболее часто подушечками четырех пальцев. Данный прием можно проводить как одной, так и двумя руками. Выполняют его в быстром темпе, кисть поворачивается и меняет направление. В медленном темпе зигзагообразное поглаживание выполняют сверху вниз, кисть выписывает зигзаги.

Для комбинированного поглаживания также подходит быстрый темп. Руки массажиста перемещаются по участку в разных направлениях, создается впечатление, что они движутся хаотично. Но данный прием массажа предполагает непрерывное прикосновение к коже. Как только рука массажиста достигает границы участка, она тут же переводится в исходное положение и движение продолжается.

При выполнении кругообразного поглаживания пальцы рук должны быть чуть расставлены. Прием выполняют подушечками четырех пальцев, при этом большой палец играет роль опоры. Массажист, выполняя данный прием, как бы собирает, захватывает кожу, создает на ней легкие волны, которые идут от мизинца в сторону большого пальца. Если проводить кругообразное поглаживание ладонью, темп массирования может быть средним, при поглаживании участка выступом большого пальца — медленным. В последнем случае будет оказываться не поверхностное, а глубокое воздействие.

Для массажа спины, помимо основных, применяют и вспомогательные приемы — такие, как граблеобразное и гребнеобразное поглаживания и глажение.

Похлопывание выполняют ладонями одной или обеих рук. В последнем случае похлопывание проводят попеременно, гораздо реже — синхронно. При проведении данного приема пальцы руки или рук слегка согнуты и образуют воздушную подушку, которая смягчает удар. Вся кисть имеет вид коробочки, дном которой является ладонь. Удар наносят фалангами всех пальцев, слегка сжатых в кулак. Иногда похлопывание проводят пальцами, в этом случае кисти сильно расслаблены, а наносимые удары совершаются за счет тяжести самих пальцев. При проведении данного приема оказывается глубокое воздействие на мышцы спины, иногда у пациента возникают отдаленные болевые ощущения.

Рубление выполняют ребром ладони, пальцы при этом разведены, выпрямлены и расслаблены. Удар наносят ребром ладони и мизинцем, остальные пальцы в момент удара смыкают, а затем снова разводят. Если не разводить пальцы в стороны, а выполнять прием сжатыми пальцами, то удар будет сильным и болезненным.

Комбинированный ударный прием включает в себя элементы похлопывания, поколачивания, рубления. Все виды ударов выполняют в одном темпе — 10–15 раз в минуту. Комбинированный ударный прием можно выполнять, используя разные схемы. Если условно обозначить буквой А — поколачивание, В — похлопывание, С — рубление, А1 — поколачивание фалангами согнутых пальцев, А2 — поколачивание локтевым краем кулака, В1 — похлопывание ладонью, В2 — похлопывание пальцами, то комбинированные схемы могут выглядеть следующим образом:

1) А1-В1-С-В2-А2-С-В1-С-А2-В2-С-А1-В2;

2) А1-В1-С-А2-С-В2-А2-В2-С-А1-В2-А2-С;

3) А2-С-В2-А1-В1-С-С-А2-В1-В2-А1-С-С;

4) А1-С-В2-С-А2-В1-В2-С-А1-В2-А2-С-А1;

5) С-А1-С-В2-С-А2-С-В2-С-А1-С-В1-С-А2-С.

При лечении радикулита пояснично-крестцовой области массажист может подобрать любую из схем, которая покажется ему наиболее эффективной, или же ежедневно обращаться к новой схеме.

Прерывистую вибрацию для массажа спины используют крайне редко, из видов непрерывистой наиболее подходящим в этом случае является прием массирования сжатыми в кулак пальцами. Воздействие на участок тела производят поверхностью вторых или первых фаланг четырех соединенных пальцев, большой палец при этом чуть согнут и прижат к указательному. Происходит своеобразный быстрый перекат с пальцев к локтевому краю кисти. Данный прием проводят в быстром темпе, движения осуществляют в поперечном или продольном направлении. Серию вибраций следует заменить таким приемом, как выжимание.

Выжимание, в отличие от поглаживания, оказывает воздействие не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц. При выполнении данного приема быстрее происходит кровоснабжение больного участка.

Выжимание имеет несколько видов: поперечное, выжимание ребром ладони, основанием ладони, клювовидное. При лечении пояснично-крестцового радикулита применяют все названные виды.

При поперечном выжимании кисть руки располагают поперек прохождения мышечных волокон. Пальцы слегка согнуты и соединены вместе, большой палец прижат к указательному. Движение в направлении сверху вниз и снизу вверх осуществляют большим пальцем.

Выжимание ребром ладони проводят при слегка согнутых в суставах и расслабленных четырех пальцах, большой палец накладывают сверху на указательный. Движение ведут поперек мышечных волокон сверху вниз и снизу вверх. Темп движения произвольный, массируемый хорошо ощущает продвижение ребра ладони по телу.

Выжимание основанием ладони при радикулите проводят в продольном направлении. Кисть массажиста хорошо расслаблена, большой палец плотно прижат к указательному, но его концевая фаланга отведена в сторону. Постановка пальцев считается правильной, если выступ в основании указательного пальца тесно соприкасается с местом соединения первой и второй фаланг большого пальца. Прием выполняют возвышением большого пальца и основанием ладони; остальные пальцы при этом немного приподняты и отведены к мизинцу.

Выжимание основанием ладони при массаже пояснично-крестцовой области можно выполнять с отягощением. Если прием осуществляют правой рукой, то левая будет вспомогательной, обеспечивающей отягощение. Указательный, средний и безымянный пальцы левой руки в этом случае производят давление на лучевой край большого пальца правой руки, кисти перемещаются вдоль волокон сверху вниз или снизу вверх. Однако массирование с отягощением можно выполнять и в поперечном направлении, в этом случае, как и в первом, правая рука будет действовать, а левая обеспечивать отягощение ладонной поверхностью, но уже на всю массирующую кисть.

Клювовидное выжимание локтевой частью кисти проводят в поперечном направлении. Кисть устанавливают поперек хода волокон и начинают массирование спины ребром мизинца. Движение производят сверху вниз и снизу вверх. Прием можно выполнять одной рукой или двумя.

Клювовидное выжимание лицевой частью кисти выполняют мизинцем и большим пальцем, направление движения может быть как сверху вниз, так и снизу вверх.

Клювовидное выжимание лучевой частью кисти по технике своего выполнения практически ничем не отличается от предыдущих приемов, единственное различие — массирование производят ребром большого пальца. Клювовидное выжимание тыльной частью кисти проводят в обратном направлении по технике, описанной выше.

Все названные виды клювовидных выжиманий при радикулите пояснично-крестцовой области можно использовать поочередно, отводя на каждый прием по 1–2 минуты. Однако нередко проводят комбинированное выжимание, в котором используют элементы всех четырех видов. Условно обозначив каждый из приемов (А — клювовидное локтевой частью кисти, В — клювовидное лицевой частью кисти, С — клювовидное лучевой частью кисти, D — клювовидное тыльной частью кисти), можно составить несколько схем для проведения приема:

1) A-B-C-D-B-C-A-D-B-D-A-C;

2) A-C-B-D-C-A-B-D-B-C-A-D;

3) В-A-D-C-A-В-C-D-A-D-C-В;

4) D-C-A-B-C-A-B-D-C-D-B-A;

5) C-D-B-A-D-C-A-B-D-A-C-B.

Данные схемы используют в различных сочетаниях в течение всего времени проведения массажных сеансов, но можно также выбрать одну, которая окажется наиболее эффективной при лечении пояснично-крестцового радикулита.

Все вышеописанные приемы помогают мышцам спины стать эластичными и подвижными, пояснично-крестцовая область перестает болеть, исчезают прострелы и режущие боли, улучшается кровоток в пораженных тканях, становится легче двигаться, можно без опасения нагибаться и поворачиваться.

Массаж тазовой области при заболевании пояснично-крестцовым радикулитом. При пояснично-крестцовом радикулите зоны распространения болей могут быть различными. В одном случае боль затрагивает среднюю часть спины, отдает в лопатки и крестец. В другом случае поражаются участки, расположенные несколько ниже: прострелы идут от нижней части спины к ягодицам, распространяются по бедру до колена и голени. При появлении таких признаков нужно проводить массаж тазовой области.

Зона массирования тазовой области — это участки позвоночника L1–L5 и S1 — S3. Техника выполнения приемов на них имеет свою специфику. Массирование проводят с большим нажимом, большую часть приемов выполняют с отягощением. Это необходимо для того, чтобы вернуть мышцам подвижность и эластичность, избавиться от застоя в тканях крови, лимфы, жидкости. Именно при массировании тазовой области применяют специальные приспособления, которые при проведении процедуры в области шеи и верхней и средней части спины используют крайне редко.

Для массажа тазовой области при пояснично-крестцовом радикулите используют следующие приемы: разглаживание, растирание, разминание, ударные приемы и выжимание.

Разглаживание — это прием, во многом напоминающий поглаживание, но выполняемый с большей силой воздействия. Он предназначен для того, чтобы хорошо подготовить мышцы к последующему массированию. С помощью разглаживания также можно выявить зоны распространения болей.

Различают следующие виды разглаживания: прямое, зигзагообразное, попеременное, комбинированное, кругообразное, гребнеобразное, граблеобразное. Данные приемы редко выполняют подушечками пальцев, чаще используют фаланги пальцев или ладонь. Техника каждого из приемов имеет свою специфику.

Прямое разглаживание выполняют ладонной поверхностью в продольном направлении, рука при этом движется по коже сверху вниз. Очень важно разглаживание в зоне нижнего отдела позвоночника. В этом месте прием проводят в медленном темпе, чтобы не вызывать болевых ощущений. Для выявления границ наиболее болезненных зон фаланги пальцев во время движения можно погружать в мышцу.

Разглаживание выполняют одной или двумя руками. Во втором случае руки движутся одновременно и в одном направлении. Снизу движение начинается от середины бедра, проходит зону ягодиц и заканчивается в области нижнего отдела позвоночника. Разглаживание можно также делать с отягощением. При этом обычно правая рука выполняет прием, а ладонь левой руки, расположенная на тыльной стороне правой ладони таким образом, чтобы мизинец левой находился на указательном пальце правой руки, безымянный левой — на среднем пальце правой и т. д., обеспечивает отягощение. Можно также наложить ладонь левой руки на тыльную поверхность правой поперек, при этом большой палец левой руки будет плотно прижат к запястью правой.

Прямолинейное разглаживание бывает продольным и поперечным. При поперечном разглаживании ладони рук устремляются навстречу друг другу. Может произойти соприкосновение кончиками пальцев, но ладони могут пройти и не задев друг друга, по параллельным линиям. Данный прием нередко выполняют ребром ладони. Движение начинается от одного бока к другому и заканчивается у позвоночного столба или у другого бока. Разглаживание ребром ладони можно производить как одной, так и двумя руками. В последнем случае кисти рук движутся навстречу друг другу или же происходит движение с чередованием рук: сначала ребром ладони правой руки совершают массирование участка справа налево, затем правую руку убирают и ребром ладони левой руки осуществляют движение в обратном направлении, то есть слева направо. Данный прием выполняют и с отягощением. При этом внутреннюю сторону ладони левой руки накладывают на большой палец правой.

Разглаживание сжатыми в кулак пальцами выполняют двумя способами.

В первом случае массирование выполняют фалангами пальцев, сжатых в кулак, во втором — ребром ладони. Разглаживание можно производить как в продольном, так и поперечном направлении. Массировать участок тазовой области можно как одной, так и двумя руками. При отягощении на кулак правой руки накладывают внутренней стороной ладонь левой руки.

Зигзагообразное разглаживание проводят несколькими способами. Его можно выполнять ладонной поверхностью и пальцами, выступом большого пальца и основанием ладони. В первом случае ладонная поверхность должна плотно прилегать к массируемому участку. Как правило, разглаживание проводят зигзагообразно, без отрыва ладони от кожи. При выполнении данного приема выступом большого пальца его тыльная сторона касается массируемого участка, а остальные пальцы немного приподняты. Можно проводить этот прием и одной, и двумя руками; в последнем случае правая рука выполняет движение сверху вниз, а левая движется ей навстречу, снизу вверх. Чтобы выполнить данный прием с отягощением, нужно наложить ладонь левой руки на тыльную сторону большого пальца.

При разглаживании основанием ладони пальцы вообще не касаются кожи, они приподняты и чуть согнуты, а большой палец прижат к указательному. Движения выполняют одновременно, при этом кисти рук могут подходить настолько близко друг к другу, что большие пальцы будут сталкиваться. При разглаживании основанием ладони можно применять отягощение, наложив пальцы левой руки на пальцы правой или поместив кисть левой руки поперек правой.

Разглаживание ребром ладони и пальцами, сжатыми в кулак, проводят одной рукой в поперечном направлении. При отягощении внутреннюю сторону ладони левой руки накладывают на большой палец правой. Зигзагообразное разглаживание пальцами, сжатыми в кулак, можно проводить в любом направлении, движения производят одной или двумя руками, фалангами пальцев или ребром ладони, сжатой в кулак. Отягощение выполняют левой рукой при наложении ладони на кисть правой руки.

При попеременном разглаживании в процессе массирования происходит чередование одной и двух рук. Можно несколько раз просто использовать одну (1) или обе руки (2) для выполнения приема, а можно действовать по схеме: 1-2-1-2-2-1-2-1-1-2 или 2-1-2-1-1-2-2-1-2. Таким же образом можно чередовать прямое (П) и зигзагообразное (3) разглаживания, выполняя приемы попеременно то одной, то двумя руками: П1-31-П2-32-31-П1-32-П2-31. Схема может быть и более сложной, если ввести в нее разглаживание с отягощением (прямое с отягощением — По, зигзагообразное с отягощением — Зо):

1) П1-31-По-32-Го-Зо-П1-П2-30-32-П2-31-32;

2) П2-32-По-30-П2-31-32-По-Зо-П1-31-П2-32;

3) П2-31-По-32-П2-3о-П1-32-П2-3о-П1-32-П2.

Комбинированное разглаживание весьма напоминает попеременное, оно также включает несколько элементов других приемов: прямого, спиралевидного и кругообразного разглаживаний. Выполнять данные приемы следует в определенной последовательности, постепенно переходя от одного к другому и повторяя всю комбинацию. Чаще всего данный прием выполняют двумя руками или одной рукой с отягощением.

Кругообразное разглаживание различается по технике выполнения: его можно производить подушечками пальцев, фалангами пальцев, ладонью и основанием ладони. Для массирования тазовой области, как правило, используют кругообразные разглаживания ладонью, основанием ладони и фалангами пальцев.

Кругообразное разглаживание ладонью выполняют в сторону мизинца, большой палец при этом или свободно отставлен в сторону, или прижат к указательному. По участку ладонь можно перемещать сверху вниз, снизу вверх и по диагонали. Для проведения данного приема используют как одну, так и две руки; для достижения большего эффекта разглаживание делают с отягощением: ладонь левой руки помещают поперечно на тыльную сторону ладони правой руки.

Кругообразное разглаживание основанием ладони почти повторяет предыдущий прием, но в этом случае пальцы руки не прижаты к коже, а приподняты. Данный прием подходит для выполнения и одной, и двумя руками, часто его выполняют с отягощением, для чего ладонь левой руки помещают поперечно на тыльную сторону правой ладони. В отличие от предыдущего приема во время движения ладонь левой руки остается плотно прижатой к тыльной стороне ладони правой руки. При данном разглаживании смещение левой ладони недопустимо. Движения можно совершать одной или двумя руками вверх и вниз, а также по диагонали.

Для следующего варианта кругообразного разглаживания используют фаланги пальцев. Ладонь при этом расслаблена, фаланги упираются в кожу, а кончики пальцев чуть приподняты, чтобы подушечки не дотрагивались до кожи. Кисть руки совершает кругообразное движение в сторону мизинца. Данный прием, так же как и предыдущие, выполняют одной или двумя руками. Для отягощения на фаланги пальцев правой руки накладывают пальцы левой. При движении в сторону мизинца пальцы левой руки смещаются под углом 45° и остаются в таком положении. Полного совмещения пальцев правой и левой руки не происходит. Кругообразные движения можно совершать по участку вверх или вниз, а также по диагонали.

Кругообразные движения ребром ладони выполняют, как правило, на небольших участках тазовой области, они применимы на ягодицах и нижнем отделе спины. Движения совершают как одной, так и двумя руками. При отягощении внутреннюю сторону ладони левой руки помещают на большой палец правой. При развороте кисть левой руки смещается. Это может произойти частично (пальцы рук при этом будут образовывать острый угол) или полностью (в этом случае средний палец левой руки совпадет с указательным пальцем правой).

Кругообразное разглаживание пальцами, сжатыми в кулак, более удобно выполнять, когда участок массируется фалангами пальцев; разглаживание кулаком, поставленным на ребро, практически неприменимо. Данный прием рекомендуется проводить на ягодицах, где имеются сильные мышцы и большие жировые отложения. Желательно выполнять его с отягощением, производимым путем наложения ладони левой руки на правую кисть.

Гребнеобразное разглаживание при массаже тазовой области выполняют фалангами согнутых и чуть разведенных в стороны пальцев, большой палец при этом или отставлен в сторону, или плотно прижат к указательному. Данный прием совершают в поперечном направлении, то есть от боков к позвоночному столбу, и выполняют и одной, и двумя руками. В последнем случае обе руки стремятся навстречу друг другу. Дойдя до позвоночного столба, они возвращаются в исходное положение. Движение можно производить по параллельным линиям, тогда руки заходят за позвоночный столб.

Граблеобразное разглаживание выполняют подушечками пальцев, при этом кончики пальцев совершают небольшой нажим на массируемый участок. Разглаживание одной рукой осуществляют в любом направлении: сверху вниз, снизу вверх и по диагонали. Разглаживание двумя руками производят в поперечном направлении, руки при этом стремятся навстречу друг другу. Данным приемом можно завершить серию разглаживаний и перейти к более жестким приемам массирования, например к растиранию.

При лечении пояснично-крестцового радикулита наиболее эффективными оказываются продольное и поперечное прямолинейное, кругообразное, клювовидное, граблеобразное и гребнеобразное растирания, а также вспомогательные приемы: штрихование, пиление, пересекание. Все они осуществляются несколькими способами: подушечками больших пальцев, подушечками двух пальцев, подушечками четырех пальцев, ладонью, ребром ладони и пальцами, сжатыми в кулак.

Прямолинейное растирание выполняют как в продольном, так и в поперечном направлении. Массирование подушечками пальцев происходит с нажимом на данный участок, направление движений рук — сверху вниз от нижнего отдела позвоночника по области ягодиц до верхней границы бедра и обратно. Четыре пальца при выполнении данного приема отставляют в сторону и располагают под углом к большому пальцу. Они не касаются кожи или прикосновение очень слабое. Такое положение пальцев используют для движения снизу вверх, то есть от себя.

Растирание выполняют как одной, так и двумя руками. При отягощении используют ладонь левой руки, ее накладывают не на всю кисть правой руки, а только на большой палец и располагают под наклоном. Растирание подушечками больших пальцев можно проводить и немного иным способом, в этом случае четыре остальных пальца направлены вперед и не касаются кожи, а большие пальцы сильно отведены назад. Такое положение пальцев лучше всего подходит для движения сверху вниз, то есть на себя.

Поперечное растирание подушечками пальцев предполагает постановку кистей рук под углом друг к другу; четыре пальца при этом направлены вперед и не касаются массируемого участка.

Кисти рук движутся навстречу друг другу от боков к позвоночному столбу, кончики больших пальцев могут соприкоснуться, и движение пойдет в обратном направлении. Поперечное растирание часто выполняют двумя руками, но очень редко с отягощением, при котором пальцы левой руки плотно обхватывают запястье правой таким образом, чтобы большой палец был тесно прижат к основанию ладони.

Растирание двумя пальцами выполняют с нажимом, так как приходится массировать крупные мышцы спины и таза. Данный прием проводят указательным и средним пальцами, тесно прижатыми друг к другу. Массирование ведут вдоль позвоночника, руки спускаются к ягодичной области, а затем к верхней части бедра. Выполнение приема двумя руками предполагает параллельное движение правой и левой кисти. Подобное растирание может быть и перекрестным, если правая рука движется продольно, а левая — поперечно.

Как уже говорилось, растирание двумя пальцами выполняют с отягощением. Его можно производить двумя пальцами левой руки (указательным и средним), которые накладывают продольно на пальцы правой руки, наложением двух пальцев левой руки поперечно на пальцы правой руки или же наложением на два пальца правой руки внутренней стороны ладони левой руки.

Растирание подушечками четырех пальцев мало чем отличается от растирания подушечками двух пальцев. Направление движений продольное и поперечное; производить прием можно как одной, так и двумя руками. Способы отягощения такие же: в первом случае четыре пальца накладывают вдоль, во втором — поперек, а в третьем отягощение осуществляют при помощи ладони.

При растирании ладонью давление на массируемый участок еще больше. Массирование можно проводить в продольном и поперечном направлениях.

В первом случае, если массирование выполняют двумя руками, кисти движутся параллельно снизу вверх. При поперечном направлении ладони можно направить навстречу друг другу. Отягощение производят левой рукой, либо с наложением ладони на правую руку так, чтобы совпали пальцы, либо надавливанием кулаком на тыльную поверхность правой ладони.

Растирание ребром ладони при радикулите пояснично-крестцовой области является не менее эффективным, чем прием, проводимый всей ладонью. Выполняют его в продольном и поперечном направлениях; движение может быть сверху вниз, снизу вверх и по диагонали. Прием выполняют двумя или одной рукой, ординарно или с отягощением, производимым левой рукой, которую помещают на правую продольно (средний палец левой руки плотно прижат к указательному пальцу правой руки) или поперечно (центр ладони левой руки приходится на указательный палец правой). Если прием проводят двумя руками, они могут двигаться как одновременно, так и попеременно.

Прямолинейное растирание пальцами, сжатыми в кулак, по технике своего выполнения идентично растиранию ребром ладони. Отягощение производят левой рукой, которая накладывается на тыльную сторону ладони правой руки.

Последние три приема нередко объединяют в один комбинированный. Следуя схеме, можно промассировать участки в области таза следующим образом: Л-Р-К-Р-К-Л-Л-К-Р-Л (Л — растирание ладонью, Р — растирание ребром ладони, К — растирание пальцами, сжатыми в кулак, 1, 2 — растирание одной или двумя руками, о — применение отягощения).

Существуют и другие схемы комбинированного растирания:

1) Л1-Р1-К1-Р2-К1-Л2-К2-Р1-Л1-К2-Р2-Л2;

2) Л2-Р1-К2-Р2-К1-Л1-Л2-Р2-К2-Л1-К2-Р1-Л2;

3) Л2-Ро-Ко-Л2-Р1-Ко-Л1-Р2-К1-К2-Ко-Р2-Л2;

4) Л2-Р2-К1-К2-Ро-Ло-К1-К2-Р1-Л1-Ко-Л2-Р2-Л2-К2;

5) Л1-К2-Ро-Ло-К1-Р2-Л2-Ко-Р1-К2-Л2-Ко-Ро-Ло-Р2-Л2-К2.

Кругообразное растирание подобно прямолинейному и также имеет несколько способов выполнения. К ним относятся растирание подушечками больших пальцев, подушечками двух и четырех пальцев, ладонью, ребром ладони, кулаком, а также клювовидное. Каждый из этих приемов можно выполнять одной и двумя руками, ординарно или с отягощением.

Растирание проводят по окружности. При массировании подушечками пальцев она может иметь любой диаметр, начиная от 2 см и заканчивая 10 см. Растирание ладонью проводят в сторону мизинца. Зона массирования зависит от захвата участка ладонной поверхностью. Растирание ребром ладони имеет небольшой диаметр — 7–8 см. Растирание кулаком может охватывать как маленькую область, так и большую. Клювовидное круговое растирание выполняют пальцами, сложенными в виде розетки (клюва). Массирование проводят с нажимом и применяют на небольшом участке, круговые движения совершают в сторону мизинца. Особенно часто кругообразное клювовидное растирание применяют на нижнем отделе спины (участки L4-L5), в зоне позвоночника и копчика

Пиление относится к дополнительным приемам растирания, помогающим хорошо промассировать крупные мышцы тазовой области. Выполняют данный прием на небольшом участке: ребром ладони производят быстрые резкие движения вперед-назад, напоминающие процесс пиления. Прием выполняют как одной, так и двумя руками. Кисти рук могут располагаться параллельно, а производимое растирание должно быть одновременным. Кроме этого, пиление можно проводить попеременно, в этом случае правая рука будет стремиться вверх, в то время как левая идти вниз, а затем в обратном порядке. Такое пиление будет ординарным прямолинейным, выполняемым в продольном направлении.

Чаще всего кисти рук находятся по разные стороны позвоночного столба. Но их также можно перенести на какую-то определенную зону — ягодицы, начало бедра. Ягодицы массируют с нажимом, в зоне бедра нажим немного ослабевает. Поскольку прием выполняют в быстром темпе, с отягощением его используют редко. Если же отягощение применяют, средний палец левой руки располагается на указательном пальце правой. Пиление можно выполнять и в поперечном направлении, в этом случае кисти рук движутся навстречу друг другу, а также по диагонали и произвольно.

Штрихование по технике выполнения напоминает пиление. Однако в отличие от последнего данный прием проводят концевыми фалангами двух или трех пальцев: указательного и среднего или большого, указательного и среднего. Штрихи — это короткие быстрые движения, производимые на определенном участке кожи. Их направление может быть любым: продольным, поперечным, диагональным. Кроме этого, при штриховании нередко выбирают сходящееся или расходящееся движение, когда пальцы рук двигаются навстречу друг другу до тех пор, пока не соприкоснутся в определенной точке, или расходятся из определенной точки в разных направлениях.

Штрихование при пояснично-крестцовом радикулите чаще всего проводят двумя руками, реже одной. Отягощение используют очень редко, если же оно имеет место, раскрытая ладонь левой руки накладывается на кисть правой руки.

Пересекание выполняют лучевым краем кисти при максимальном отведении в сторону большого пальца. Кисть совершает ритмичные быстрые движения от себя и к себе, двигаясь по участку снизу вверх, подобное растирание хорошо использовать при массировании зоны начала бедра. Пересекание лучше всего проводить двумя руками, можно выполнять прием и одной рукой. При отягощении, которое используют редко, кисть левой руки накладывают на запястье правой. Движения чаще всего имеют продольное направление, снизу вверх.

Граблеобразное растирание тазовой области выполняют в поперечном направлении, кисти рук движутся навстречу друг другу. Его практически не совершают одной рукой, очень редко используют отягощение, хотя весь прием для достижения большего эффекта рекомендуется проводить с небольшим нажимом на массируемую область.

Гребнеобразное растирание по технике выполнения аналогично предыдущему приему, но проводят его фалангами согнутых и также разведенных в стороны пальцев. Прием осуществляют с некоторым нажимом в поперечном направлении, кисти рук движутся навстречу друг другу. Гребнеобразным растиранием можно завершить серию растираний и перейти к следующему массажному приему.

Разминание — прием, которому при массаже тазовой области отводят максимальное количество времени. Мышцы нужно хорошо размять, сделать подвижными и эластичными. Для этого используют разные виды разминания: ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, двойной гриф, все виды кругообразных разминаний, а также накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание и проминание.

Существует несколько техник выполнения данного приема: пальцами, основанием ладони, ребром ладони и пальцами, сжатыми в кулак. Направления движений различны: продольное и поперечное прямолинейное, по диагонали, кругообразное.

Прямолинейное ординарное разминание производят в две фазы. Сначала мышцу плотно захватывают пальцами таким образом, чтобы не оставалось никакого зазора между кистью и массируемым участком. Затем начинают продвижение вверх, пальцами плотно держат мышцу и приподнимают ее, совершая вращательное движение в сторону мизинца. Во второй фазе движение производят в обратном направлении, но мышцу при этом не отпускают. Повторив прием несколько раз на одном участке, следует перейти на другой.

Прямолинейное разминание предполагает, что движения кистей будут идти вверх или вниз вдоль мышечных волокон или поперек. Продольное разминание идет по ходу мышечных волокон. Для его выполнения пальцы максимально распрямляют, а большой палец отставляют в сторону. Захват оказывается большим, так как массированию подвергаются большие ягодичные мышцы и крупные мышцы спины. Для достижения большего результата разминание должно выполняться с усилием.

При продольном разминании большой палец располагают с одной стороны массируемого участка, а остальные пальцы — с другой. Сначала мышцу захватывают и фиксируют в таком положении, затем оттягивают и разминают. При выполнении данного приема важно избегать зазоров между массируемым участком и кистью. При движении большой палец устремляется навстречу остальным и мышца сдавливается с двух сторон. Продольное разминание выполняют одной и двумя руками, но при массировании тазовой области лучше использовать обе руки. Темп движения не очень высокий, но и не медленный, примерно 45–50 разминаний в минуту. Прием выполняют до тех пор, пока мышца не будет полностью размята.

Однако не стоит забывать, что на массируемом участке тазовой области могут быть болезненные зоны, при их обнаружении следует использовать умеренное разминание. Если разминание сопровождается болевыми ощущениями, следует перейти на другой участок, при длительных болях рекомендуется переключиться на другой массажный прием, например поглаживание, или же прекратить сеанс.

Поперечное разминание предполагает расположение рук массажиста поперечно по отношению к массируемому участку. Само разминание проводят в поперечном направлении (рис. 67). Кистью руки плотно обхватывают мышцу, образуя угол 45°, при этом большие пальцы помещают по одну сторону массируемого участка, а остальные пальцы — по другую. Кисти рук массажиста находятся на расстоянии 5–7 см друг от друга, под некоторым углом по отношению к продольной оси мышцы.

Рис. 67. Техника выполнения поперечного разминания при массаже тазовой области

Поскольку руки должны двигаться по участку, но не соскальзывать с него, необходимо обеспечить большую плотность прилегания кистей к массируемой зоне. Поперечное разминание производят как одной, так и двумя руками, но при массаже тазовой области лучше пользоваться обеими руками. Также можно выполнять прием не только одновременно, но и попеременно. В этом случае одна рука будет разминать мышцу в направлении от себя, а другая к себе.

Продольное и поперечное массирование используют не только при ординарном разминании. Двойное кольцевое разминание предполагает расположение рук поперек массируемого участка. Пальцы располагают по разные стороны зоны массирования, расстояние между кистями не должно превышать 7-10 см. Правой рукой плотно захватывают мышцу, приподнимают ее и начинают движение от себя, в это время левой рукой также захватывают мышцу, но выполняют движение к себе. Все движения проводят плавно, без рывков. Промассировав мышцу на одном участке, следует перейти на другой и повторить прием.

Продольное разминание тазовой области ребром ладони осуществляют двумя способами. В первом случае ребро правой ладони движется снизу вверх, а ребро левой ладони следом, на расстоянии 5–8 см. Можно выполнять прием, двигая кисти навстречу друг другу, в этом случае, соприкоснувшись, руки вернутся в исходное положение.

При поперечном ординарном разминании кисть одной руки движется навстречу другой. Это похоже на второй способ продольного разминания, за исключением того, что движение происходит не по ходу продольных мышц, а поперек. Такое разминание лучше всего выполнять двумя руками или использовать их попеременно.

Разминание пальцами, сжатыми в кулак, также применимо при массировании области таза. Движения можно выполнять одной или двумя руками, двигаясь как в продольном, так и в поперечном направлении. В данном случае часто применяют отягощение, особенно когда массируют ягодичные мышцы.

После ординарного разминания можно переходить к более сложным приемам, например двойному кольцевому разминанию. При выполнении данного приема руки плотно обхватывают мышцы, большие пальцы располагаются по одну сторону массируемого участка, а остальные пальцы — по другую. Правой рукой совершают разминания, двигая мышцу к себе, а левой в это же время двигают ее от себя. Происходит своеобразное выкручивание мышцы. Повторив движения 2–3 раза, можно изменить положение, теперь правая рука будет двигаться от себя, а левая — к себе. Закончив разминание на одном участке, кисть руки сдвигают на несколько сантиметров вверх и повторяют движения.

Двойное кольцевое продольное разминание отличается от описанного выше тем, что мышцу захватывают обеими руками и разминают в одном направлении (на себя или от себя). При выполнении данного приема кисти рук расходятся друг от друга на расстояние 5–6 см, а затем снова сближаются. Подобным образом можно промассировать всю мышцу на определенном участке, затем кисти рук переносят на другой участок, и процедура повторяется вновь.

При выполнении двойного кольцевого комбинированного разминания одной рукой захватывают мышцу и проводят кольцеобразное разминание, другой рукой (ладонью) в это время массируют близлежащий участок. Затем положение рук меняют: тот участок, что массировался пальцами, подвергают массажу ладонью, а на том, что массировался ладонью, производят кольцевое разминание.

Нередко массажисты используют различные виды разминания попеременно. Условно обозначив двойное кольцевое разминание — А, двойное кольцевое продольное — В, двойное кольцевое комбинированное — С, получим схемы, которыми можно пользоваться при массировании области таза:

1) А-В-С-В-А-В-С-В-А-А-С-В-В-С-С;

2) В-С-А-В-С-В-В-А-С-В-С-С-А-В-А;

3) С-А-В-С-В-А-С-С-А-С-С-В-А-В-С.

Двойной гриф по технике выполнения напоминает ординарное разминание, но данный прием проводят с отягощением. При массировании тазовой области можно использовать две техники наложения рук: в первом случае отягощение обеспечивают путем наложения пальцев одной руки на пальцы другой; во втором случае усиленное воздействие происходит в результате наложения основания ладони одной руки на область большого пальца другой. Выполняют данный прием в продольном и поперечном направлениях, а также прямолинейно и по диагонали.

Кругообразные разминания различаются по способам выполнения. Выделяют клювовидное разминание, разминание концевыми фалангами пальцев (большого и четырех), ребром ладони, ладонью и пальцами, сжатыми в кулак. Каждый из названных приемов для достижения большего эффекта выполняют с нажимом, сначала ординарно, а затем с отягощением.

Клювовидное разминание производят пальцами, сложенными в виде клюва или розетки: все они плотно прилегают друг к другу, большой палец находится снизу, над ним мизинец и указательный, затем безымянный и средний. Пальцы, собранные в «клюв», помещают на массируемый участок в определенную точку. Движения производят в сторону мизинца, кожу при этом захватывают и смещают, а затем возвращают в обратном направлении, поворачивая кисть руки. Движение может идти в продольном и поперечном направлениях, а также по диагонали и произвольно. В последнем случае кисть руки перемещают по участку хаотично, захватывая любую зону массирования. Прием можно выполнять и двумя руками.

Кругообразное разминание подушечками пальцев проводят следующим образом: большой палец устанавливают в определенной точке, остальные четыре пальца согнуты и располагаются на участке. Мышцу захватывают большим пальцем и чуть приподнимают. Движение идет в сторону мизинца. Развернув мышцу достаточно далеко, кисть руки возвращают в исходное положение. Когда разминание выполняют двумя руками, то движения направлены также в сторону мизинца. Нередко прием выполняют с отягощением, обеспечиваемым путем наложения на большой палец правой руки или на тыльную сторону ладони левой кисти. Ординарное кругообразное разминание подушечками пальцев часто чередуют с разминанием с отягощением.

Кругообразное разминание концевыми фалангами четырех пальцев производят с захватом мышцы четырьмя пальцами, большой палец при этом играет роль опоры. Мышцу слегка приподнимают и разворачивают по окружности в сторону мизинца. Разминание проводят с нажимом и отягощением, производимым плотным обхватыванием ладонью левой руки правой кисти. Кругообразное разминание лучше всего выполнять на каком-то определенном участке: нижний отдел спины, копчиковая зона, ягодицы, верхняя часть бедра. Применять продольное или поперечное движение здесь не имеет смысла, так постепенно будет промассирована вся зона. Если кругообразное разминание концевыми фалангами пальцев выполняют двумя руками, то движение идет также в сторону мизинца.

Разминание ладонью проводят следующим образом: ладони рук ставят на массируемый участок и мягко передвигают по нему, сильным нажимом разминая мышцы (рис. 68).

Рис. 68. Техника выполнения разминания ладонью при массаже зоны ягодиц

Разминание зоны ягодиц можно выполнять как одной, так и двумя руками, но при массировании одной рукой часто применяют отягощение. Следует отметить, что массирование ягодиц производят более жестко, чем нижнего отдела спины. Вообще, любой из приемов, применяемых для массирования ягодиц, выполняют с нажимом, надавливанием или отягощением.

Разминание ребром ладони выполняют так: ребро ладони помещают на массируемый участок и проводят кругообразные движения в сторону большого пальца, при этом мышцу не захватывают, а сдвигают в нужном направлении. Четыре пальца могут быть выпрямлены во время выполнения приема или же согнуты, чтобы получилось подобие ковшика. Массировать можно как одной, так и двумя руками. Чаще всего для данного приема выбирают способ смещения по диагонали от участка L3 до участка S1. При круговом разминании ребром ладони применяют и отягощение, в этом случае внутреннюю поверхность левой ладони накладывают на большой палец правой руки.

Разминание пальцами, сжатыми в кулак, обязательно используют при массировании тазовой области. Чаще всего массирование производят ребром кулака, реже фалангами пальцев. В этом случае также не осуществляют захват мышцы, а только ее сдвигание, которое следует производить в сторону большого пальца. Движения выполняют в поперечном направлении. Если используют обе руки, то их продвигают навстречу друг другу до тех пор, пока они не соприкоснутся, после этого начинают движение в обратном направлении. Как и предыдущие приемы, данное разминание выполняют с отягощением. Для этого ладонную поверхность левой руки накладывают на кулак правой, при массировании ягодиц можно увеличить нажим.

Приемы кругового разминания можно выполнять поочередно, но наибольший эффект достигается при их комбинировании. Условно обозначив круговое разминание подушечками больших пальцев — А, кругообразное разминание фалангами четырех пальцев — В, разминание ребром ладони — С, разминание пальцами, сжатыми в кулак, — D, выполнение приема одной или двумя руками — 1 и 2, отягощение — о, получим несколько схем комбинированного кругового разминания:

1) А2-В2-С1-Do-А1-B2-Co-D2-Ао-В1-C2-D1;

2) A2-Bo-Co-D2-Al-C2-Do-B2-C1-D2-Bo-Ao;

3) C2-B2-Ao-D1-Co-D2-A2-Bo-B1-C2-Do-Ao;

4) D1-С1-A2-B2-Do-Ао-В1-С1-D2-B2-Co-А1;

5) Do-Co-А2-В1-Ao-C2-B2-D1-А1-Во-С1-D2;

6) A2-D2-C2-B2-B1-A1-C2-A2-Do-B1-C2-Ao;

7) C2-D1-A2-Do-B2-D-1-A2-Bo-B2-D1-С1-А2.

Массирование по всем представленным схемам можно производить ежедневно, чередуя их.

Можно также выбрать одну наиболее подходящую и применять ее постоянно на всем протяжении курса лечебного массажа.

При граблеобразном разминании пальцы разведены в стороны, кончики пальцев упираются в массируемый участок. Кисти рук движутся навстречу друг другу, а пальцы сдвигают мышцу. Граблеобразное разминание проводят в поперечном направлении и чаще всего двумя руками. Отягощение применяют редко, но, как правило, прием выполняют с некоторым нажимом на массируемую область.

По технике выполнения гребнеобразное разминание напоминает граблеобразное, единственное отличие в том, что массирование осуществляют фалангами согнутых в кулак пальцев. Кисти также стремятся навстречу друг другу, а фаланги пальцев сдвигают мышцу.

Этот прием чаще всего выполняют двумя руками и очень редко с отягощением. При массировании области ягодиц граблеобразное разминание рекомендуется проводить с нажимом.

Накатывание не относится к основным приемам, но его часто используют при массировании тазовой области. Ребро ладони левой руки погружают в мышцу, а правой рукой захватывают ее и делают накат. В результате мышца как бы наплывает на фиксированный участок. Прием выполняют круговым движением, промассировав определенный участок, кисть перемещают на другой. Движение можно осуществлять в любом направлении, но чаще всего оно хаотично. Накатывание следует выполнять с нажимом, чтобы достичь нужного результата.

Сдвигание проводят большими пальцами рук, которыми плотно захватывают мышцу и начинают сдвигать ее в продольном или поперечном направлении. При этом кисти рук могут производить сдвигание как в одном направлении, так и навстречу друг другу. Следует помнить, что при массировании ягодичных мышц нужно делать большой захват для оказания большего воздействия на участок.

Простотой выполнения отличается такой прием, как растяжение: мышцу захватывают пальцами и растягивают. При возвращении в исходное положение пальцы формируют на коже складку или несколько складок. Массирование выполняют в среднем темпе.

Помимо растяжения, хороший эффект при массировании ягодичных мышц дает такой прием, как оттягивание. Пальцами захватывают мышцу на дальней от массажиста ягодице и оттягивают ее вверх. Пальцы второй руки при этом касаются тела. Кисти обеих рук движутся в поперечном направлении в сторону позвоночного столба (рис. 69).

Рис. 69. Техника выполнения оттягивания при массаже тазовой области

Надавливание при пояснично-крестцовом радикулите осуществляют подушечками пальцев, фалангами пальцев или пальцами, сжатыми в кулак. Прием выполняют на небольшом участке тела, на который устанавливают пальцы, производящие ритмичные надавливания. Следует отметить, что прием, выполняемый подушечками больших пальцев, эффективен при массировании пограничных с наиболее болезненной зоной участков, он позволяет снять болевые ощущения и выполняется в быстром темпе. Фаланги пальцев при проведении надавливаний должны быть разведены в стороны, темп — 50–60 надавливаний в минуту. Прием, проводимый кулаками, применим для массирования ягодичной области: кулак устанавливают на нужный участок и производят серию надавливаний в темпе 45–55 раз в минуту.

От надавливания можно перейти к следующему приему — проминанию. Его выполняют фалангами пальцев, которые или плотно сжаты, или чуть разведены в стороны и движутся по участку в продольном или поперечном направлении. Проминание совершают своеобразным перекатом от указательного пальца к мизинцу и обратно. Выполняют данный прием чаще всего двумя руками. При проминании тазовой области можно использовать нажим, изредка проминание производят с отягощением (в этом случае левая рука плотно обхватывает кисть правой руки).

Кроме прямолинейного проминания вдоль или поперек хода мышц, можно выполнять сходящееся и расходящееся проминание. Кисти рук находятся на массируемом участке под углом друг к другу, указательные пальцы соприкасаются. Расходящееся проминание предусматривает передвижение снизу вверх, кисти рук расходятся по диагонали. При сходящемся проминании кисти рук движутся навстречу друг другу и сталкиваются указательными пальцами в определенной точке, передвижение осуществляют сверху вниз.

Еще одним видом проминания является сжимание. В этом случае фаланги согнутых пальцев упирают в массируемый участок, производят сжимание, и кожа оказывается между пальцами. Данный прием проводят в любом направлении, он может быть прямолинейным или хаотичным, выполнять его можно одной или двумя руками. Изредка используют отягощение, для чего левую ладонь плотно прижимают к тыльной стороне ладони правой руки. Прием выполняют несколько раз на одном участке, после чего совершают переход к другому.

После серии разминаний, завершающейся сжиманием, для массирования тазовой области можно использовать ударные приемы: поколачивание, похлопывание, рубление, щипание.

Поколачивание можно выполнять несколькими способами: концевыми фалангами пальцев, пальцами, сжатыми в кулак, тыльной и ладонной стороной кисти. Для массирования тазовой области применяют все виды поколачивания.

При выполнении приема концевыми фалангами пальцев все пять пальцев устанавливают в определенной точке массируемого участка. Пальцы, которыми осуществляют прием, должны быть слегка разведены в стороны. Поколачивание выполняют как одной, так и двумя руками, нередко одна и две руки чередуются.

При поколачивании тыльной стороной ладони пальцы чуть согнуты, как будто держат небольшое яблоко. Прием выполняют в быстром или среднем темпе, он может варьироваться в зависимости от места расположения наиболее болезненного участка. При поколачивании ладонной стороной кисти пальцы остаются выпрямленными и плотно прижатыми друг к другу. Прием выполняют в среднем темпе, одной или двумя руками, возможно чередование одной и двух рук, а также попеременное поколачивание левой и правой рукой.

Поколачивание пальцами, сжатыми в кулак, проводят в среднем темпе, но возможен и медленный темп. Пальцы следует сжимать неплотно, чтобы не вызвать чрезмерных болевых ощущений при проведении приема, в то же время поколачивание должно быть ощутимым, иначе желаемый эффект не будет достигнут. Данный прием выполняют одной или двумя руками, одновременно или попеременно.

Каждый из названных приемов можно выполнять как ординарно, так и с отягощением. В последнем случае ладонную поверхность левой руки плотно прижимают к кисти правой руки: при поколачивании пальцами — к запястью, ладонной поверхностью — к тыльной стороне ладони, тыльной поверхностью — к основанию ладони, кулаком — к согнутым большому и указательному пальцам.

Похлопывание выполняют ладонной поверхностью и пальцами. Пальцы при этом слегка согнуты, а между ладонью и массируемым участком образуется своеобразная воздушная подушка. Похлопывание проводят в среднем темпе. Выполнять данный прием можно на одном участке, постепенно перемещая кисть руки на соседние. Количество похлопываний в этом случае варьируется от 10 до 20–30. Если же похлопывание проводят в определенном направлении (например, поперечном), количество соприкосновений с кожей на определенном участке составляет всего 5–6. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками, отягощение достигается путем наложения левой ладони на запястье правой руки.

Рубление выполняют ребром ладони или локтевым краем кисти. Пальцы при этом широко разведены в стороны, чтобы смягчить удар. Прием можно проводить одной или двумя руками, желательно в быстром темпе. Отягощение в случае необходимости производят левой рукой, при этом средний палец накладывают на указательный палец правой руки. Рубление выполняют как в продольном, так и в поперечном направлении. Руки могут массировать участки на расстоянии 7-10 см друг от друга, в этом случае смещение происходит с тем же интервалом. При поперечном направлении кистей рук (они движутся навстречу друг другу) происходит их соприкосновение и возвращение в исходное положение.

Пощипывание выполняют большим и указательным пальцами. Небольшой участок мышцы захватывают, оттягивают и отпускают. Прием выполняют в быстром темпе по всему массируемому участку, одной или двумя руками. Данный прием не предусматривает отягощения.

Так как массирование тазовой области требует больших усилий, чем другие участки, сеанс массажа следует завершить не поглаживанием, а выжиманием. По технике выполнения данный прием очень напоминает поглаживание, но проводят его более энергично, в быстром темпе, с резким и сильным воздействием на массируемые участки. Выжимание имеет несколько разновидностей. Для массирования тазовой области наиболее подходят поперечное выжимание, выжимание ребром ладони, основанием ладони и клювовидное.

Поперечное выжимание проводят основанием большого пальца и самим большим пальцем. При этом четыре пальца пребывают в полусогнутом положении, указательный тесно прилегает к большому. Кисть устанавливают поперек массируемого участка, движение идет поперек хода волокон. Выжимание можно выполнять как одной, так и двумя руками, при отягощении кисть левой руки накладывают на тыльную сторону правой ладони.

Выжимание ребром ладони производят при чуть согнутых пальцах, которые тесно прижимают друг к другу, большой палец при этом примыкает к указательному. Движение идет поперек мышечных волокон. Кисть руки может двигаться сверху вниз или снизу вверх по туловищу, а также от одного бока к другому. Данное выжимание выполняют одной и двумя руками, при отягощении средний палец левой руки накладывают на большой палец правой.

Если все приведенные выше приемы выполнены, то массаж тазовой области завершен. После него следует немного полежать в расслабленном состоянии, а затем принять водные процедуры. Как уже говорилось ранее, массаж тазовой области возвращает эластичность мышцам нижней части спины и ягодиц, улучшает кровоток и лимфоток на этих участках, не дает застаиваться тканевой жидкости. Кроме того, применение массажа совместно с известной триадой лечебных средств позволяет вылечить пояснично-крестцовый радикулит и забыть о болях в тазовой области.

Массаж конечностей. При заболеваниях шейным, грудным и пояснично-крестцовым радикулитом боли ощущаются не только в шейной, грудной и спинной областях, но и в конечностях. При этом нередко мышцы рук или ног так сильно защемлены, что любое движение вызывает сильные болевые ощущения. Боли могут чувствоваться постоянно или изредка, в виде прострелов. Они возникают спонтанно, стоит только резко повернуться, совершить какое-либо иное движение, кашлянуть, чихнуть. Нередко больные радикулитом вынуждены лежать с заведенной за спину верхней конечностью, в неудобном для себя положении, оберегая руку и боясь ее сдвинуть. Но подобное положение облегчает боль лишь на время, данная мера приносит гораздо больший вред, чем пользу: происходит застаивание жидкостей в тканях, мышцы привыкают к неудобному положению и вернуть их в обычное состояние становится весьма проблематично. Чтобы подобное не происходило, при заболеваниях радикулитами применяют массаж конечностей. Обычно его проводят после того, как промассированы шейный, грудной, пояснично-крестцовый и тазовый отделы.

Массаж конечностей имеет определенную специфику проведения. Во время сеансов применяют растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание и поглаживание.

Как известно, массаж любой области начинают с подготовительного приема — поглаживания или разглаживания. Благодаря этому выявляют зоны болей, определяют степень интенсивности воздействия на те или иные участки. Массаж конечностей также следует начинать с поглаживания, но для этого достаточно всего 5–6 раз провести ладонью и пальцами по массируемому участку. Выявить же болевые участки и определить интенсивность массирования в данном случае поможет растирание. Дело в том, что конечности имеют мало крупных мышц, на некоторых участках мышечная масса настолько мала, что ухватить или приподнять мышцу практически невозможно. По этой причине при массировании рук и ног следует уделять особое внимание сухожилиям, связкам и суставам. Растирание, как подготовительный прием, окажется наиболее эффективным, нежели поглаживание или разглаживание.

Для массажа конечностей применяют круговое, спиралевидное, прямолинейное растирания, а также штрихование, пиление, пересекание. Растирание проводят разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони, опорной частью кисти.

Круговое растирание выполняют фалангами пальцев. При этом ладонь и пальцы тесно обхватывают массируемый участок. Движение идет снизу вверх. Растирание происходит за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Если проводят массаж руки, то пальцы охватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание осуществляют двумя руками, то одна движется вслед за другой, при этом на участок оказывается двойное воздействие.

При массировании ноги обхват получается неполный. Но в этом случае массажисту нужно производить большие развороты кистями рук, чтобы промассировать больший участок. Движение также идет снизу вверх, а затем кисти рук возвращают в исходное положение.

Спиралевидное растирание выполняют локтевым краем кисти, которая сжата в кулак, или основанием ладони. Кисть руки перемещают снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Прием выполняют двумя руками или одной с отягощением.

Прямолинейное растирание выполняют концевыми фалангами пальцев (рис. 70). Движения совершают сверху вниз и снизу вверх по нужному участку конечности. В массировании участвуют все пальцы. Прием можно проводить двумя руками или одной с отягощением, производимым путем наложения пальцев левой руки на пальцы правой.

Рис. 70. Техника выполнения прямолинейного растирания при массаже конечностей

Штрихование выполняют подушечками указательного, среднего и большого пальцев, если они разведены в стороны, и указательным и средним пальцем, если они сложены вместе, безымянный палец и мизинец при этом прижаты к ладони. Штрихование — быстрый прием, который выполняют короткими прикосновениями подушечками пальцев к коже. Темп — 60–70 прикосновений в минуту. Движение по массируемому участку осуществляют в продольном или поперечном направлениях. Штрихование верхней конечности производят с удержанием согнутой в колене ноги на весу.

Пиление выполняют ребром ладони, ткани при этом смещаются вперед-назад. Данный прием проводят в быстром темпе, движения же, напротив, короткие и резковатые. Пиление можно выполнять одной или двумя руками.

В последнем случае ладони должны быть обращены друг к другу и находиться на расстоянии 4–5 см. При массаже верхних конечностей зазор между ладонями может быть меньше (около 3 см). Движения рук попеременные: когда правая движется назад, левая идет вперед и наоборот. Пиление выполняют правильно, если в процессе массирования между ладонями образуется валик.

Пересекание выполняют лучевым краем кисти. Пальцы обхватывают мышцу, причем большой палец далеко отстоит от остальных. При выполнении данного приема происходит надавливание лучевым краем кисти на массируемый участок. Ритмичные движения совершают в направлении указательного пальца, то есть от себя, и в направлении большого пальца, то есть к себе. При выполнении пересекания двумя руками расстояние между правой и левой кистью небольшое (2–3 см). Ткани смещаются в продольном и поперечном направлениях. При правильном выполнении приема между кистями рук в процессе массирования образуется валик. Пересеканием можно закончить серию растираний и перейти к основным приемам массирования.

Разминание — один из главных приемов, которому во время массажа конечностей уделяют большее количество времени. Наиболее эффективными при массаже конечностей являются продольное и поперечное, ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное разминания, двойной гриф, ординарно-продольное, кругообразное, щипцеобразное разминания, а также сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие. Обычно данные приемы проводят фалангами пальцев, основанием ладони или кулаком.

Продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон. Кисть руки плотно обхватывает массируемый участок. Большой палец при этом отведен в сторону и находится с другой стороны массируемого участка. При выполнении приема мышцу приподнимают и оттягивают, затем производят разминание большими пальцами по направлению к центру. Мышца при этом получает двойное сдавливание: сначала во время приподнимания, а затем когда большой палец движется навстречу четырем другим (рис. 71). Данное разминание можно проводить одной или двумя руками в темпе 40–50 разминаний в минуту. Движение совершают по участку снизу вверх, то есть от локтя к плечу (на верхних конечностях) или от подколенной ямки до верхней части бедра (на нижних конечностях).

Рис. 71. Техника выполнения продольного разминания при массаже конечностей

При поперечном разминании конечностей кисти рук располагают поперек хода волокон. Пальцы плотно обхватывают массируемый участок, при этом большие пальцы отведены в сторону и находятся по одну сторону участка, а другие четыре пальца — по другую. При выполнении данного приема мышцу разминают движением к себе. Но если производить массирование двумя руками, то одна рука будет разминать мышцу по направлению к себе, а другая от себя, при этом кисти рук будут располагаться на расстоянии 7-10 см друг от друга.

Для того чтобы усилить давление на массируемый участок, поперечное разминание конечностей нередко выполняют с отягощением. При этом пальцы левой руки плотно прижимают к пальцам правой.

Ординарное разминание выполняют пальцами рук, которые плотно обхватывают мышцу. Между ними и массируемой поверхностью не должно быть никаких зазоров. Мышцу приподнимают, большой и четыре других пальца смещают друг к другу, выполняя при этом вращательное движение. При массировании верхних конечностей разминание может быть не очень сильным, а при разминании области бедра желательно применять нажим.

Двойное ординарное разминание применяют наряду с ординарным. При этом массирование производят двумя руками, которые воздействуют на участок попеременно. Сначала разминание выполняют правой рукой, а затем этот же участок подвергается массированию левой.

Двойное кольцевое разминание выполняют пальцами рук, конечность попадает в зажим, подобный кольцу. Кисти правой и левой руки находятся на расстоянии 5–7 см друг от друга, при массировании правая рука смещает мышцу к себе, а левая — от себя. Затем направления движений рук меняют. Прием выполняют плавно, резкие движения исключаются. Разминание проходит по всему участку так, чтобы пальцы не отрывались от поверхности до завершения приема.

Двойной гриф по технике выполнения практически ничем не отличается от ординарного разминания, единственной его особенностью является то, что проводится он с отягощением.

Для разминания передней и задней поверхности бедра отягощение производят путем наложения основания ладони на большой палец. При массировании верхних конечностей применяют другой способ отягощения: пальцы правой руки обхватывают конечность, а пальцы левой руки налагаются на них. Большой палец левой руки оказывает давление на большой палец правой руки, а четыре пальца левой руки совмещаются с четырьмя пальцами правой.

Ординарно-продольное разминание включает элементы ординарного и продольного разминания. Это значит, что массирование выполняют как вдоль, так и поперек хода мышечных волокон. Данный прием применяют для массажа задней поверхности бедра. Но с наружной стороны конечностей используют продольное разминание, а на внутренней стороне — ординарное. Движение идет снизу вверх, прием выполняют в среднем темпе. Для достижения лучшего эффекта при массировании применяют нажим.

Кругообразное разминание концевыми фалангами пальцев выполняют четырьмя пальцами при отставленном большом (рис. 72), который перемещается по коже скользящим движением вдоль мышечных волокон. Четыре пальца расположены по отношению к большому по диагонали, по мере продвижения последнего они выполняют разминание.

Рис. 72. Техника выполнения кругообразного разминания концевыми фалангами пальцев при массаже конечностей

Кругообразное разминание концевой фалангой большого пальца напоминает по технике выполнения предыдущий прием. Но в этом случае большой палец выполняет разминание, а четыре пальца движутся по массируемому участку конечности. Большой палец совершает кругообразное движение в сторону указательного пальца, в этом случае оказывается сильное давление на массируемые ткани, передвижение в обратном направлении имеет меньшую силу воздействия. Массирование производят непрерывно, по мере выполнения приема на одном участке пальцы без отрыва перемещаются на другой, и прием повторяют. При выполнении массирования двумя руками они действуют попеременно.

Кругообразное разминание основанием ладони выполняют наложением ладони на конечность, основание ладони поворачивают в сторону мизинца, смещая и разминая при этом мышцу. Движения выполняют снизу вверх по всей конечности в умеренном темпе. Разминание основанием ладони можно выполнять как одной, так и двумя руками. Чаще всего одной рукой массируют верхние конечности, а двумя или одной с отягощением — нижние. Для отягощения ладонь левой руки плотно накладывают на запястье правой руки.

Кругообразное разминание пальцами, сжатыми в кулак, чаще всего применяют для массирования нижних конечностей. Нога при этом должна быть слегка приподнята, под нее подкладывают специальный валик. Пальцы, сжатые в кулак, помещают на массируемый участок, а большой палец выполняет функцию опоры. Пальцы придавливают мышцу, а затем смещают ее в сторону мизинца, при этом большой палец перемещается по участку немного вверх, и прием повторяют. Этот вид разминания можно выполнять как одной, так и двумя руками или одной рукой с отягощением, производимым путем наложения ладони левой руки на тыльную сторону правой. Кругообразное клювовидное разминание выполняют пальцами, сложенными в виде клюва. Данный прием можно выполнять как одной, так и двумя руками, а также одной рукой с отягощением.

Помимо основных, для массирования конечностей применяют и вспомогательные приемы разминания: сдвигание, растяжение, надавливание.

При сдвигании движение происходит в продольном или поперечном направлении, а также по диагонали. Прием выполняют одной или двумя руками, в последнем случае руки могут производить массирование попеременно.

Далее выполняется растяжение (его техника была подробно описана выше). Движение повторяют несколько раз. Для этого приема наиболее подходит медленный темп. Выполнять растяжение нужно спокойно, без рывков.

Надавливание на конечность проводят концевыми фалангами пальцев, основанием ладони, ладонной поверхностью (рис. 73) и пальцами, сжатыми в кулак. Для массирования конечностей применяют все виды надавливаний. Но чаще всего верхние конечности разминают концевыми фалангами пальцев и основанием кисти, а нижние конечности — основанием кисти и пальцами, сжатыми в кулак. Очень редко данный прием проводят в области нижних конечностей концевыми фалангами пальцев. Техника выполнения надавливаний описана выше.

Рис. 73. Техника выполнения надавливания при массаже конечностей

Далее следует прием сжатие. Его осуществляют в среднем и медленном темпе, движения должны быть плавными и аккуратными.

Щипцеобразное разминание конечности выполняют большим и указательным или большим, указательным и средним пальцами, сложенными в виде щипцов, производящих захват мышцы. Движения производят как в продольном, так и в поперечном направлении.

Проминание используют при массировании как верхних, так и нижних конечностей (в последнем случае прием выполняют с отягощением). Проминание производят фалангами согнутых пальцев, движения идут снизу вверх до границы массируемого участка. Для отягощения ладонь левой руки накладывают на тыльную поверхность ладони правой руки. Данным приемом завершают серию разминаний.

Как только мышцы приобретут достаточную мягкость и эластичность, можно переходить к движениям. Благодаря им улучшается секреция жидкости в суставной сумке, активизируется крово- и лимфообращение в области суставов и близко расположенных мышц.

Активные движения должен выполнять сам массируемый по командам, которые дает массажист. Пассивные движения производит массажист.

Движения с сопротивлением выполняют двумя способами: или с сопротивлением массажиста, или при сопротивлении массируемого, при этом происходит воздействие на каждую группу мышц, а также на связки и сухожилия.

Различают несколько видов движений: наклоны вправо и влево, повороты, сгибания, разгибания, круговые движения. При активных движениях массажист держит конечность и только слегка направляет массируемого. Пассивные движения выполняет массажист: он берет конечность пациента и начинает ее поворачивать, сгибать, разгибать, вращать.

Ударные приемы оказываются весьма эффективными при массировании конечностей. При этом применяют несколько видов ударных приемов: поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование. Техника выполнения данных приемов различна, воздействие можно осуществлять концевыми фалангами пальцев, основанием кисти, пальцами, сжатыми в кулак, ладонной поверхностью.

Поколачивание выполняют концевыми фалангами пальцев (большого, четырех или всех пяти), сложенных в виде раскрывающегося бутона. Движение идет снизу вверх прямолинейно или же безо всякого направления, хаотично. Прием проводят одной или двумя руками в быстром темпе. Две руки могут действовать одновременно или попеременно. Поколачивание одной рукой может быть ординарным или с отягощением, в последнем случае ладонь левой руки плотно накладывают на запястье правой руки.

Поколачивание основанием ладони по технике выполнения аналогично предыдущему приему, движение также может быть прямолинейным или хаотичным. Проводят данный прием одной или двумя руками, которые могут действовать как одновременно, так и попеременно. При выполнении данного поколачивания с отягощением ладонь левой руки прижимают наискосок к тыльной поверхности ладони правой руки, при этом мизинец левой руки совпадает с большим пальцем правой, безымянный палец левой — с указательным пальцем правой, а средний палец левой — со средним пальцем правой.

Поколачивание пальцами, сжатыми в кулак, выполняют и одной, и двумя руками (они могут действовать одновременно или попеременно). Движения выполняют снизу вверх. Они идут прямолинейно или произвольно в любом направлении по всему массируемому участку. При отягощении ладонь левой руки накладывают на кулак правой.

Похлопывание осуществляют ладонной поверхностью кисти. Этот прием можно выполнять ладонью и пальцами, только ладонью (пальцы приподняты и не касаются массируемого участка) и тыльной стороной ладони. Во всех случаях похлопывание проводят в быстром темпе, движения осуществляют снизу вверх по всему массируемому участку без какого-либо определенного направления. Выполнять похлопывание можно одной или двумя руками, действующими попеременно или одновременно. Данный прием проводят ординарно или с отягощением. При похлопывании ладонью и пальцами отягощение проводят ладонью и пальцами таким образом, чтобы пальцы правой и левой руки оказались наложенными друг на друга. При похлопывании ладонью отягощение осуществляют наложением ладони левой руки поперек тыльной стороны ладони правой руки. При похлопывании тыльной стороной ладони отягощение производят наложением поперечно тыльной стороны ладони левой руки на ладонь правой.

Рубление конечности осуществляют ребром ладони. В приеме может быть задействован мизинец, в этом случае происходит небольшой перекат с ребра ладони на мизинец. Рубление проводят в любом направлении по всему массируемому участку. Прием осуществляют как ординарно, так и с отягощением.

Пунктирование проводят концевыми фалангами пальцев. При выполнении данного приема используют любое количество пальцев. Данный прием осуществляют одной или двумя руками, отягощение не применяют. Пунктированием можно закончить серию ударных приемов.

В серии потряхиваний, или встряхиваний, различают такие приемы, как встряхивание, сотрясение, стегание, вибрация, потряхивание, подталкивание, подергивание, пощипывание. Каждый из этих приемов имеет особую технику выполнения.

Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерно распределяет межтканевую жидкость, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, а также позволяет избавиться от болевых ощущений. Потряхивание выполняют мизинцем и большим пальцем. Темп выполнения потряхиваний — 12–15 раз в секунду.

Сотрясения выполняют двумя руками. Направление движений произвольное, руки могут смещаться по массируемому участку вверх или вниз, а также сближаться.

Далее следует стегание. Прием выполняют одним или несколькими пальцами. Если использовать обе руки, то стегание следует осуществлять попеременно. При появлении болевых ощущений прием следует прекратить.

Непрерывистая вибрация представляет собой непрерывные колебательные движения, которые распространяются по всему массируемому участку. Вибрацию выполняют одной или двумя руками в быстром темпе, который постепенно увеличивают, а затем снижают: сначала скорость выполняемых движений составляет 100–120 вибраций в минуту, затем возрастает до 250–300 вибраций в минуту, после чего ослабевает до начального состояния. Продолжительность воздействия на массируемый участок — 10–15 секунд, после этого следует в течение 3–5 секунд прогладить кистями рук массируемый участок. Движения при непрерывистой вибрации проводят в разных направлениях: продольном, поперечном, прямолинейном, зигзагообразном и спиралевидном.

Затем выполняется подталкивание. Данный прием выполняют по всему массируемому участку конечности в произвольном направлении.

Подергивание осуществляют двумя пальцами — большим и указательным. Ими захватывают большой участок мышцы, производят резкие движения вверх, после чего мышцу отпускают и возвращают в исходное положение. Подергивание проводят одной или двумя руками. Движение по участку может осуществляться в любом направлении.

Пощипывание также осуществляют большим и указательным пальцами, но при этом захватывают небольшой участок, который легко и быстро приподнимают, а затем отпускают и возвращают в исходное положение. Пощипывание выполняют в быстром темпе, движение по участку произвольное.

Встряхивание по своему воздействию на массируемый участок аналогично потряхиванию. Данный прием проводят после серии всех приемов и применяют для снятия напряжения, активизации кровообращения в конечностях. При выполнении потряхивания массируемый сгибает конечность под углом 40–50°, а массажист производит встряхивающие движения в вертикальном направлении.

Поглаживание завершает серию массажных приемов, используемых при массировании конечностей зоны распространения боли. Движения начинают снизу и направляют вверх, затем кисти рук перемещают в обратном направлении. Данное поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками (их можно чередовать). Зигзагообразное поглаживание также выполняют снизу вверх или сверху вниз. Спиралевидное поглаживание техникой выполнения напоминает предыдущие приемы, но направление движения спиралевидное.

Помимо отдельного применения каждого приема, массажисты нередко объединяют прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное поглаживания в один комбинированный прием, проводимый одной или двумя руками. Можно условно обозначить прямолинейное поглаживание — П, зигзагообразное — 3, спиралевидное — С и выполнять прием по приведенным ниже схемам:

1) П-З-С-П-З-С-З-П-П-С-З-П-З-С-П;

2) 3-С-П-3-С-П-3-П-С-3-С-С-П-3-П;

3) С-П-З-З-П-С-П-П-С-З-З-П-П-З-С.

Концентрическое поглаживание осуществляют пальцами, которые плотно обхватывают конечность и начинают движение, напоминающее восьмерку. Направление движения кистей рук — снизу вверх. Прием достаточно сложен по технике выполнения и требует подготовки.

Кругообразное поглаживание проводят четырьмя пальцами, которые движутся в сторону мизинца, а большой палец выполняет функцию опоры. Также кругообразное поглаживание можно производить основанием ладони, отставив большой палец в сторону, в этом случае кисть руки будет разворачиваться в сторону мизинца. Кругообразное поглаживание проводят одной и двумя руками, в том случае, когда массирование выполняют одной рукой, другая рука поддерживает конечность.

Щипцеобразное поглаживание осуществляют большим и указательным пальцами, сложенными наподобие щипцов. Движение, преимущественно прямолинейное, производят снизу вверх.

Граблеобразное поглаживание выполняют концевыми фалангами раздвинутых пальцев. Большой палец находится по одну сторону массируемого участка, а остальные четыре пальца — по другую. Большие пальцы стремятся навстречу друг другу, а остальные поглаживают массируемый участок. Направление движения — снизу вверх или сверху вниз.

Гребнеобразное поглаживание проводят фалангами согнутых, разведенных в стороны пальцев. По технике выполнения данный прием похож на предыдущий: движение осуществляют снизу вверх по массируемому участку. Гребнеобразное и граблеобразное поглаживания можно выполнять как одной, так и двумя руками, последнее при массировании конечностей предпочтительнее.

Крестообразное поглаживание осуществляют сцепленными в замок пальцами рук, направление движения — снизу вверх или сверху вниз.

Глажение является завершающим приемом в серии поглаживаний. Выполняют его одной или двумя руками, при этом ладонь и пальцы движутся по участку в медленном темпе, с небольшим нажимом. Иногда для усиления эффекта производят отягощение, при этом пальцы левой руки плотно накладывают на пальцы правой.

Искривления позвоночника — это заболевания, сопровождаемые чрезмерным изгибом позвоночного столба либо кпереди (лордоз, гиперлордоз), либо кзади (кифоз, гиперкифоз), либо в стороны (сколиоз). Несмотря на то что при развитии этих заболеваний не отмечается разрушение межпозвоночных дисков, последствия могут быть не менее серьезными, чем при остеохондрозах и спондилезах.

Лордоз — это врожденное или приобретенное искривление позвоночника, характеризующееся выпуклостью кпереди, нередко сочетающееся с кифозом и сколиозом. При нормально выраженном физиологическом лордозе на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника можно провести перпендикулярную линию от средней части нижней площадки третьего поясничного позвонка к верхнепереднему углу первого крестцового позвонка. Выпрямление или чрезмерный изгиб лордоза приводит к отклонению этой линии назад или вперед.

Кифоз представляет собой искривление позвоночника (как правило, его грудного отдела, хотя встречаются деформации в шейном и поясничном отделах) выпуклостью кзади. В норме величина кифотического изгиба составляет 20–45°, превышение этого показателя, установленное с помощью рентгенограммы позвоночника, дает основание говорить о патологическом кифозе. Сильная деформация грудного отдела позвоночника приводит к появлению горба.

Нередко кифоз сопровождается болями в области спины и шеи, мышечными спазмами, снижением чувствительности в верхних и нижних конечностях, тазовыми расстройствами. Причинами развития данного заболевания могут быть врожденные патологии, воспалительные и дегенеративные заболевания, сопровождающиеся изменениями в позвонках и межпозвоночных дисках, травмы позвоночного столба, операционное вмешательство, а также паралич мышц спины вследствие таких заболеваний, как детский церебральный паралич и полиомиелит.

Сколиозом называется боковое отклонение позвоночного столба от вертикальной оси туловища, при котором наблюдаются изменения в костном и связочном аппаратах, а в сложных случаях — и нарушения в работе внутренних органов (сердца, легких). Нередко данное заболевание сопровождается плоскостопием и слабостью связочного аппарата.

Причинами развития бокового искривления являются несоблюдение правильной осанки во время ходьбы и работы за столом, травматические повреждения позвоночника, заболевания нервной системы, рахит, радикулит и др.

Сколиозы бывают двух видов: С-образный, или простой (в данном случае позвоночный столб имеет только один изгиб) и S-образный, или сложный (у позвоночника отмечается 2–3 изгиба в разные стороны).

Кроме того, сколиозы различают по степени тяжести (всего их четыре). Внешними проявлениями сколиоза I степени являются опущенная голова, сутуловатость, сведенные плечи, асимметричная талия, незначительный перекос надплечий (одно немного выше другого); у страдающих данным заболеванием лишь намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Искривление позвоночника явно просматривается при наклоне туловища вперед.

При сколиозе II степени отмечается асимметрия контуров шеи и талии, опущение таза на стороне искривления, торсия, появление на стороне искривления в поясничном отделе мышечного валика, а в грудном — выпячивания. Неправильное положение тела (его кривизна) наблюдается постоянно.

Сколиоз III степени характеризуется, помимо всех внешних проявлений сколиоза II степени, сильно выраженной торсией, реберным горбом, западанием ребер и выпиранием их передних дуг, сближающихся на стороне вогнутости с подвздошной костью, ослаблением мышц живота и ограничением подвижности в суставах, вызываемым мышечными болями.

При сколиозе IV степени наблюдается сильная деформация всего позвоночника. Признаки сколиоза III степени усиливаются, мышцы в области искривления становятся чрезмерно растянутыми, неспособными удерживать позвоночный столб в фиксированном положении, ребра западают в области вогнутости грудного сколиоза, реберный горб становится еще более выраженным.

Как правило, сколиоз начинает развиваться в детском возрасте. Чтобы определить видимые деформации скелета, родители должны научиться тестировать своих детей.

Проводится тест на сколиоз следующим образом: осматриваемого ставят спиной к себе, прикладывают к выпирающему остистому отростку его VII шейного позвонка груз на ниточке (он будет выполнять роль отвеса) и наблюдают. Если отвес проходит вдоль позвоночника и между ягодицами, причин для беспокойства нет; если же отвес минует ягодичные складки и немного отклоняется от вертикальной оси туловища, стоит задуматься. Это первый признак неуравновешенного сколиоза, который, прогрессируя, может развиться в S-образный сколиоз.

Еще одним способом распознавания бокового искривления позвоночника является наклон осматриваемого вперед с опущенными руками. В этом случае особое внимание следует обратить на то, не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб. В положении стоя необходимо проверить, нет ли деформации «окошек» — пространств между боковыми поверхностями туловища и опущенными вниз руками.

Однако ясную картину заболевания и прогноз его развития может дать только врач, и причем лишь после рентгенологического обследования пациента. На основе рентгенограмм осуществляются замеры угла отклонения позвоночника от вертикальной оси (на снимке проводится несколько линий между верхним и нижним позвонком зоны искривления и измеряется угол между ними), а сравнение с более ранними данными рентгенологического обследования позволяет сделать выводы о темпах прогрессирования болезни.

Существует две методики измерения угла бокового искривления позвоночника: по В. Д. Чаклину, чем больше градус отклонения, тем легче степень заболевания (I степень — 180–175°, II степень — 175–155°, III степень — 155–100°, IV степень — меньше 100°); по Дж. Коббу, степень тяжести сколиоза пропорциональна показателю угла искривления (I степень — меньше 15°, II степень — 20–40°, III степень — 40–60°, IV степень — больше 60°).

Наиболее тяжелыми и опасными считаются верхнегрудной и шейно-грудной сколиозы, менее сложными — грудные, грудопоясничные и поясничные боковые искривления позвоночника. Однако не стоит забывать, что сколиотическая болезнь нередко провоцирует развитие такого опасного заболевания, как остеохондроз.

Массаж при С-образном грудном сколиозе

Массаж показан при любой степени и виде сколиоза. Его регулярное использование позволяет скорректировать искривление позвоночного столба, укрепить мышечный корсет спины, активизировать крово- и лимфообращение, снизить чувство усталости и уменьшить болевые ощущения в пораженной области.

Массаж спины. Массировать спину следует как справа, так и слева от позвоночного столба, причем в первую очередь прорабатывают сторону искривления.

Приемы выполняют в следующей последовательности: прямолинейное и попеременное поглаживания (3–4 раза), выжимание основанием и ребром ладони (4–5 раз) и разминание.

В первую очередь проводят разминание длинных и широчайших мышц спины, выполняют данный прием несколькими способами — кругообразно подушечкой большого пальца; кругообразно подушечками четырех пальцев; кругообразно фалангами согнутых пальцев; кругообразно возвышением большого пальца; пальцами, сложенными в виде щипцов (щипцеобразное и двойное кольцевое щипцеобразное разминания). Используют также вспомогательный прием разминания — такой, как сжатие. На широчайших мышцах спины проводят ординарное, двойное кольцевое и комбинированное разминания, кроме того, кругообразно массируют пораженные участки фалангами согнутых пальцев, основанием ладони или возвышением большого пальца. Для проработки межреберных промежутков используют следующие виды разминаний: прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца; прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца.

В зоне расположения ромбовидных мышц и мышцы, ответственной за поднятие лопатки, будут эффективны следующие разминания: прямолинейное подушечкой и возвышением большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; пальцами, собранными в виде щипцов.

Массаж шеи и трапециевидной мышцы. Проработку шеи и трапециевидной мышцы начинают с поглаживания волосистой части головы вниз (5–6 раз), затем делают несколько продольных выжиманий (3–5 раз) и переходят к разминаниям (по 6–8 раз). Обычно выполняют ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев и фалангами согнутых пальцев, а также кругообразное разминание лучевой стороной кисти. Продолжительность и темп проведения разминающих приемов должны быть одинаковы на всей поверхности массируемой области.

Нижнюю часть трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклой стороны сколиоза) прорабатывают очень тщательно, чтобы достигнуть их полного расслабления. Выжимания и разминания чередуют с поглаживаниями и потряхиваниями.

Промассировав заднюю поверхность шеи и верхнюю часть спины, переходят к выполнению приемов в области лопаток. Одну лопатку пациента приводят к позвоночнику, плечо отводят назад, подкладывают под него валик или подушечку, после чего мягко, с особой осторожностью надавливают на выступающие ребра. Пальцами одной кисти пытаются переместить выступающую часть позвоночника на место — это действие сопровождается попеременным постукиванием концевыми фалангами пальцев по остистым отросткам позвонков. Затем, удерживая одной рукой плечо пациента в зафиксированном положении, другой рукой осуществляют массирование межлопаточных и лопаточных мышц.

Следует отметить, что приемы, используемые во время первых массажных сеансов, призваны расслабить мышцы шеи и спины. Перед последующими сеансами ставится задача укрепить мускулатуру, повысить мышечный тонус в области вогнутости дуги.

Массаж руки на стороне выпирания дуги. Обычно после проработки спины и шеи проводят массаж конечности на стороне выпирания дуги. Выполняют его в следующей последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, ладонная часть кисти, плечевой сустав.

Сгибатели плеча и предплечья массируют по такой схеме: 3–5 поглаживаний, 5–6 выжиманий, 6–8 разминаний (ординарное и кругообразное фалангами согнутых пальцев и возвышением большого пальца, клювовидное).

Дельтовидную мышцу прорабатывают путем поглаживания, выжимания и ординарного, двойного кольцевого и кругообразного разминаний.

Трехглавую мышцу плеча массируют таким же образом, как и дельтовидную, только используют еще комбинированное и кругообразное клювовидное разминания и затрачивают больше времени и сил на проработку участка.

При массировании ладонной части кисти непродолжительное поглаживание сменяется энергичным растиранием (прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев или подушечкой большого пальца).

Плечевой сустав прорабатывают с помощью следующих приемов: концентрическое поглаживание; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, гребнями кулака, ребром большого пальца; кругообразное клювовидное растирание; разминание; пассивные и активные движения.

Массаж груди при грудном С-образном сколиозе проводят с целью расслабления мышц и возвращения плеча в естественное положение (обычно при данном заболевании плечо выступает вперед). Массажист одной рукой захватывает плечо пациента и оттягивает его так, чтобы оно заняло симметричное по отношению к другому плечу положение. В то же время оказывают воздействие на большую грудную мышцу с помощью следующих видов разминания — ординарного, двойного грифа, двойного кольцевого и комбинированного. На межреберных промежутках проводят прямолинейное и кругообразное разминания, выполняемые подушечками четырех пальцев и подушечками большого и среднего пальцев.

На участках, где ребра максимально приближены друг к другу, для расслабления мышц и расширения пространства между ребрами используют приемы, позволяющие проникать подушечками пальцев в межреберные промежутки и немного растягивать их (граблеобразное поглаживание и др.).

Массаж живота. Ослабленные мышцы живота при различных видах сколиоза необходимо укреплять. Для этого проводят массаж области живота с использованием классических приемов: кругового поглаживания (3–4 раза); ординарного, двойного кольцевого и кругообразного фалангами согнутых пальцев одной и обеих рук разминаний на прямых мышцах живота (по 5–6 раз); ординарного, двойного и кольцевого разминаний на косых мышцах живота, а также кругообразных разминаний, выполняемых фалангами согнутых пальцев и пальцами, сложенными в виде клюва (по 5–6 раз).

Массаж при С-образном поясничном сколиозе

Массаж при поясничном С-образном сколиозе направлен на укрепление мышечного корсета спины, активизацию крово- и лимфообращения в пораженной зоне, уменьшение болевых ощущений и коррекцию искривления позвоночника. Процедуру проводят в положении больного лежа на животе.

Массаж спины. Массировать спину начинают с приемов поглаживания: выполняют 5–6 прямолинейных и попеременных поглаживаний, после чего переходят к выжиманиям (5–6 раз). Их производят основанием ладони и пальцами, сложенными в виде клюва. Далее массируют длинные мышцы спины: здесь проводят кругообразные разминания подушечкой большого пальца (можно использовать и пальцы обеих рук) и фалангами согнутых пальцев (по 3–4 раза), а также выполняют щипцевидное разминание. Массирование широчайших мышц спины предусматривает использование таких разминаний, как ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Межреберные промежутки прорабатывают с помощью таких приемов, как прямолинейное и кругообразное разминания подушечками четырех пальцев; прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное разминания подушечкой большого пальца; кругообразное, прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца.

В том случае, когда дуга ребра находится близко к крылу подвздошной кости и точки крепления мышц приближены друг к другу, в первую очередь проводят приемы, призванные расслабить мускулатуру и увеличить промежутки между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Сначала с некоторым приложением силы растягивают межреберный промежуток, стараясь увеличить пространство между крылом подвздошной кости и реберной дугой, а затем осуществляют массирование на подготовленном участке.

На поясничной области мышцы разминают прямолинейно подушечкой и бугром большого пальца; кругообразно подушечками четырех пальцев; кругообразно пальцами, сложенными в виде клюва; а также используют такие вспомогательные приемы, как пиление и пересекание.

Если необходимо расслабить мышцы спины, более длительному массированию подвергают зону на стороне выпуклой части искривления, если же массаж призван укреплять мышцы и повышать их тонус, процедуру проводят преимущественно на стороне вогнутости сколиоза.

Массаж тазовой области предусматривает в первую очередь проведение приемов на ягодичных мышцах по следующей схеме: прямолинейное, спиралевидное и зигзагообразное поглаживания (по 3–4 раза); выжимание ребром ладони и пальцами, сложенными в виде клюва (по 5–6 раз); по 7–8 различных видов разминаний (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное сложенными в кулак пальцами и кругообразное клювовидное).

Затем выполняют разминания на крестце — кругообразное подушечкой большого и подушечками четырех пальцев, сжатие и кругообразное возвышением большого пальца (все приемы проводят по 7–8 раз).

Разминание на гребне подвздошной кости проводят несколькими способами: кругообразно подушечками четырех пальцев, кругообразно фалангами согнутых пальцев, кругообразно гребнем кулака и кругообразно ребром ладони.

После массирования спины и тазовой области воздействие оказывают на выпуклую часть позвоночника. Концевыми фалангами пальцев производят надавливания на чрезмерно выступающие позвонки, стараясь вернуть их на место и придать позвоночному столбу естественное положение.

Массаж живота. Для проведения серии приемов на животе пациент должен занять положение лежа на спине. Только после этого массажист приступает к процедуре. Начинается она с круговых поглаживаний, затем проводят разминания на прямых и косых мышцах живота (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев и пальцами, соединенными в виде клюва).

Массаж ноги на стороне выпирания дуги. Нижние конечности массируют в такой очередности: сначала задняя поверхность — бедро (двуглавая мышца), коленный сустав, голень (икроножная мышца), голеностопный сустав (ахиллесово сухожилие); затем передняя — бедро (четырехглавая мышца), коленный сустав, голень, голеностопный сустав. При массировании бедра используют приемы поглаживания, выжимания и разминания (ординарное, двойное кольцевое, ординарно-продольное, комбинированное, кругообразное клювовидное), а в зоне седалищного нерва — вибрационные приемы. Голень массируют путем поглаживания, выжимания и разминания мышц. Подколенную ямку прорабатывают с помощью такого вибрационного приема, как пунктирование (выполняют подушечками концевых фаланг указательного и среднего пальцев).

Массаж голеностопного сустава начинают с концентрического поглаживания, затем осуществляют щипцеобразное разминание, кругообразное разминание подушечками четырех пальцев, пальцами, сложенными в «клюв», а также проводят разминание возвышением и подушечками больших пальцев. Направление движений — от голеностопного сустава к основанию пальцев, при массировании тыльной части стопы — наоборот.

Массаж при S-образном сколиозе

Массаж при S-образном сколиозе проводят по методикам, приведенным выше для С-образных сколиозов, однако массированию подвергают поочередно и грудную, и поясничную области. Регулярное проведение процедуры, ее правильное дозирование и использование наиболее эффективных приемов позволяют не только укрепить мышечный корсет, но и вернуть позвоночник в естественное физиологическое положение (то есть скорректировать искривление позвоночного столба).

Наиболее результативным массаж оказывается в том случае, когда длительность курса составляет не менее 12 сеансов (4–8 дней ежедневных процедур, 8-12 дней — через день).

Деформирующий спондилез — заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, точнее наружных поверхностей фиброзного кольца, на почве преждевременного старения или износа. В отличие от хондроза и остеохондроза, при деформирующем спондилезе может не наблюдаться сужение межпозвоночного пространства, но непременно происходит разрастание больших остеофитов на некотором расстоянии от краев позвонковых тел. Остеофиты могут увеличиваться в размерах и соединяться над межпозвоночными пространствами. Если область их распространения невелика, причиной заболевания может быть травма позвоночника или воспалительный процесс, более обширная локализация остеофитов указывает на дегенеративные изменения в организме.

Деформирующий спондилез, как правило, затрагивает грудной, реже поясничный и шейный отделы позвоночного столба. В первом и втором случаях остеофиты располагаются на передней и боковой поверхностях тел позвонков, в третьем — на участках позвонковых тел, расположенных немного дальше вбок и кзади. Заболевание, локализующееся в шейном отделе, нередко провоцирует развитие симптоматических проявлений, известных под названием «шейная мигрень».

Различают несколько видов спондилеза:

— статический деформирующий спондилез, вызываемый ранним изнашиванием дисков на почве нарушения нормальной осевой нагрузки, например, при сколиозе, кифозе и др. Дегенеративные изменения затрагивают в первую очередь вогнутую сторону изгиба позвоночника: при кифозе — переднюю, при сколиозе — боковую;

— реактивный деформирующий спондилез, вызываемый повреждением позвонков в результате воспалительного процесса;

— спонтанный деформирующий спондилез, развивающийся в результате возрастного или преждевременного изнашивания межпозвоночных дисков.

Клиническая картина при деформирующем спондилезе выражена слабо. При наличии болевых ощущений при проведении обследования отмечается спазм длинных мышц спины и ограничение движений в каком-либо одном направлении, пациент с трудом разгибает спину в промежутках между болевыми приступами, причем делает это очень медленно. Кроме того, отмечается нарушение правильного ритма сгибания при разрастании больших остеофитов и их срастании в скобки, соединяющие тела соседних позвонков.

Нередко при межпозвоночном хондрозе, остеохондрозе и деформирующем спондилезе, а также при повреждениях позвонковых дужек, переломах суставных отростков и прочих патологических изменениях наблюдается неустойчивость позвонка (реже двух): в процессе сгибания и разгибания туловища он перемещается относительно расположенного ниже кпереди и кзади. При этом может происходить сдавливание кровеносных сосудов или защемление спинного мозга или нервных корешков. «Нестабильность» позвонков отмечается, как правило, в шейном (IV шейный позвонок передвигается над V или V позвонок над VI) и в поясничном (III позвонок над IV или IV позвонок над V) отделах.

Спондилоартроз — заболевание, возникающее в результате дегенеративных изменений мелких суставов позвоночника, обусловленных неправильным, вызванным уменьшением высоты межпозвоночных дисков взаимным расположением тел позвонков и изменением нагрузки на суставные поверхности. Изменения затрагивают в первую очередь концы суставных отростков позвонков, на которых развиваются краевые зубцы; со временем под суставным хрящом образуется склеротическая костная кайма. При локализации заболевания дегенеративные изменения наблюдаются лишь в нескольких парах мелких суставов, при серьезных деформациях позвоночника изменения затрагивают многие мелкие суставы.

Клиническими проявлениями данного заболевания являются боли в области спины и ограниченная подвижность позвоночника, особенно болезненно выполняется разгибание. При обследовании пациента выявляются такие симптомы, как защитный мышечный спазм, болевые ощущения при активных и пассивных движениях позвоночника и значительное уменьшение их амплитуды. Как правило, спондилоартрозы не бывают изолированными, они сочетаются с такими заболеваниями, как остеохондроз позвонков и деформирующий спондилез.

Массаж при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Массаж при спондилезах и спондилоартрозах предусматривает воздействие на паравертебральные зоны всех спинно-мозговых сегментов и рефлексогенные участки задней поверхности грудной клетки и тазовой области.

Пациент занимает удобное положение лежа на животе, и массажист приступает к процедуре: сначала делает продольно-попеременные поглаживания по всей спине, затем на длинных и широчайших мышцах спины с каждой стороны позвоночного столба выполняет продольные выжимания с отягощением, производимым путем наложения одной руки на другую, и переходит к разминаниям, чередующимся с потряхиваниями и поглаживаниями. Обычно используют следующие виды разминаний: на широчайших мышцах — ординарное, двойное кольцевое, двойной гриф; на длинных мышцах — разминание основанием ладони (прием можно выполнять одной или двумя руками) и фалангами собранных в кулак пальцев, щипцевидное разминание подушечками пальцев (можно использовать отягощение), прямолинейное и кругообразное разминания подушечкой большого пальца.

За разминаниями следуют растирания. Их выполняют основанием ладони или подушечками четырех пальцев в зигзагообразном направлении. Завершают массирование спины прямолинейным поглаживанием. Затем приступают к проработке тазовой области. Начинают процедуру с продольно-попеременного поглаживания ягодиц, затем переходят к выжиманиям (используют следующие виды — поперечное, ребром ладони, двумя руками с отягощением) и разминаниям ягодичных мышц. Обычно проводят разминание основанием ладони, фалангами собранных в кулак пальцев, двойное кольцевое разминание и двойной гриф (по 4–5 раз каждый прием). Далее следует потряхивание ягодичных мышц.

Особое внимание уделяют массированию гребней подвздошных костей. Эту область прорабатывают с помощью такого приема, как растирание, используют прямолинейное и спиралевидное растирания подушечками и фалангами пальцев, а также основанием ладони одной руки и с отягощением.

Растирания проводят и на крестце: подушечками больших пальцев выполняют спиралевидные движения вдоль крестца, так же действуют подушечками четырех пальцев и фалангами собранных в кулак пальцев. Можно делать растирание одной рукой или с отягощением.

Тазобедренные суставы прорабатывают аналогично растиранию крестцовой области, добавляя проведение активных и пассивных движений. Завершают процедуру попеременным поглаживанием всей тазовой области.

Нарушение осанки — это тоже заболевание, которое, однако, не сопровождается сильной деформацией позвоночного столба, но нуждается в коррекции. Наиболее заметной неправильная осанка становится в тот момент, когда человек стоит или сидит в расслабленной позе. Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночного столба; симметричностью надплечий, лопаток и ягодиц; равными «окошками», образуемыми боковыми поверхностями тела и опущенными руками; горизонтальностью линии ключиц; вертикальностью линии остистых отростков позвоночника; ровными линиями крыльев таза; одинаковой длиной ног и правильным положением стоп (они должны соприкасаться внутренними поверхностями от пяток до кончиков пальцев).

Причинами нарушения осанки являются слабость и вялость организма, не способного выдерживать большие нагрузки прямохождения; длительная фиксация тела в неудобном положении; разная длина нижних конечностей, ведущая к перекосу таза (как правило, это наблюдается у подростков в период полового созревания, для устранения подобного дефекта следует подложить под пятку укороченной ноги прокладку или использовать специальную ортопедическую обувь), и др. Иногда дефект осанки закрепляется в виде определенного стереотипа на нейропсихическом уровне. Одним из нарушений осанки является обычная сутулость (физиологический кифоз), вызываемая слабостью мышечного корсета спины, неправильным положением за столом во время выполнения письменных упражнений, а также психологическим фактором (например, стеснением своего высокого роста). Нередко сутулость сопровождается поясничным гиперлордозом, выполняющим компенсаторную функцию.

При подобном нарушении осанки не происходит каких-либо дегенеративных изменений в позвоночнике, наблюдается лишь повышенный мышечный тонус, и человек может волевым усилием принять правильное физиологическое положение.

Однако со временем дефекты осанки могут спровоцировать развитие сколиотической болезни, раннего остеохондроза или нестабильности (чрезмерной подвижности) позвонков, поэтому необходимо своевременно лечить данное заболевание.

Методика лечения нарушений осанки предусматривает занятия физическими упражнениями, направленными на укрепление мускулатуры спины, посещение сеансов профилактического и лечебного массажа, имеющих целью восстановление и создание симметричного тонуса околопозвоночных мышц. Особое значение при лечении сутулости и прочих дефектов осанки придается психологическому воздействию — внушению больному мысли о возможности исцеления.

Массаж при нарушениях осанки

Хороший эффект для исправления осанки может быть получен в результате дифференцированного использования массажа. Воздействию подвергается в первую очередь спина, включая пояснично-крестцовую область и ягодицы, а также по мере необходимости грудная клетка и живот.

В месте грудного кифоза при круглой спине и сутуловатости необходимо применять все энергичные приемы, в том числе растирание и разминание, чтобы добиться большего тонуса мышц.

При значительно выраженном поясничном лордозе используют массажные приемы поглаживания и вибрации, чтобы способствовать расслаблению мышц.

При асимметричной осанке подбирают разные приемы для каждой половины спины. Ту половину, в сторону которой ребенок имеет привычку наклоняться, массируют с использованием расслабляющих приемов. Другую стимулируют всеми возможными приемами.

В ходе массажа по мере необходимости применяют корректирующие приемы: надавливание, оттягивание и др., при помощи которых массажист стремится придать телу пациента симметрию.

По тому же принципу массируют переднюю часть грудной клетки.

Массаж живота показан в тех случаях, когда наблюдается его выпячивание и мышцы брюшной стенки чересчур слабые.

Хороший эффект для профилактики дефектов осанки дает самомассаж. Овладев в совершенстве его приемами, можно производить и дифференцированное воздействие в целях коррекции.