Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Глава 2 Не навреди себе! Что нужно знать о самых распространенных проблемах со здоровьем

Как скупой пациент решил сэкономить на своем здоровье

Пациент с огромными распухшими ногами с трудом проковылял в мой кабинет. Почему-то сразу вспомнились слова Винни-Пуха о том, что слонопотамов нужно ловить при помощи глубокой ямы, но пациенту явно было не до шуток. Отечность ног была такая, что, если ткнуть пальцем, он наполовину погружался в рыхлую водянистую плоть. Вы холодец когда-нибудь руками трогали? Ну, вот почти так же, но гораздо неприятнее. Что, кстати, указывает на сердечную недостаточность. Сделали кардиограмму и выявили аритмию сердца. А сердечная недостаточность + аритмия = повышенный риск образования тромбов в легких. Что у пациента с большими ногами и произошло, на его беду.

— Как же вы себя довели до такого состояния?! — не смог я удержаться от упрека.

— Доктор, — еле отдышавшись, сипит мужчина, — а вы знаете, сколько стоят антикоагулянты? Три тысячи рублей. Для меня это дорого. Поэтому принимал более дешевый аналог.

Ценники на лекарства нынче кусаются, тут не поспоришь, но купить ботинки на такие распухшие ступни явно дороже и уж точно сложнее.

Но этот более дешевый аналог совершенно не подходит при нерегулярных сокращениях сердца (фибрилляции) — мерцательной аритмии сердца. В итоге отказ от приема подходящего лекарства стоил ему экстренной госпитализации и трат, которые точно перекрыли пугающие три тысячи рублей за оригинальный препарат. Еще бы чуть-чуть, и доэкономился бы…

Но когда пациент узнал, что у него тромбоз легких, стоимость препаратов уже не казалась ему слишком высокой: «Выживу, буду лечиться строго теми лекарствами, что мне пропишут врачи. Обещаю!» Ах, если бы за каждое услышанное мной подобное обещание мне давали по 100 рублей, у меня был бы постоянный источник пассивного дохода. Но если бы каждый раз, когда такие обещание не выполняются, у меня бы по 100 рублей забирали, то пришлось бы продать свой последний халат.

Реклама показывает нам, как человек, проснувшись утром, смотрит на себя в зеркало, хлопает ладонями по щекам и первым делом идет к холодильнику за ледяными патчами от отеков, прикладывает их, а уже в следующем кадре, естественно, становится богатым и успешным любимцем красоток.

Рекламе стоит доверять не всегда, ведь у них там даже «скитлстрянка» считает, незаразной. Хотя компрессы действительно могут помогать, но если они стали ежедневным ритуалом, значит, пора искать проблему. И, поверьте, вы точно были бы рады, будь проблема просто в неработающем холодильнике.

Проблему тоже нужно искать с умом, потому что любая клиника при вашем обращении с отеками тут же потирает руки и думает, хватит ли кассовой ленты, чтобы выкатить счет за обследования всего на свете: от сердца до щитовидки и от носа до хвоста.

Чтобы не дать себя обвести вокруг отечного пальца, для начала надо определить характер ваших отеков.

Причин постоянных отеков не так уж много, в первую очередь следует исключить: проблемы со щитовидкой, сердцем или почками. При дефиците гормонов железа (микседеме) после надавливания ямки не останется.

Конечно, в первую очередь носителя мешков под глазами будут подозревать в дефиците гормонов щитовидной железы и пьянстве. Чтобы отличить такую отечность от почечной, нужно надавить пальцами, но не на глаза тому, кто заподозрил вас в пьянстве, а просто на припухлости. При дефиците гормонов железы (микседеме) после надавливания ямки не останется, потому что там скапливается не вода, а слизь.

Попытки убрать отечность с помощью мочегонных препаратов не дают успеха, поскольку слизь, в отличие от воды, с их помощью не выводится. Подобные проявления одинаковы утром и вечером и никак не связаны с употреблением пищи.

Надо сделать УЗИ щитовидки и сдать анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ. Если проблемы с почками

При патологиях почек заметны отекание глазниц, век и одутловатость лица утром после пробуждения. Такое состояние точно знает каждый уважающий себя почитатель здорового питания, который весь день ел салат, а перед сном зашел на кухню; дальше все как в тумане, а холодильник выглядит так, будто был растерзан стаей диких енотов. В норме эти проявления быстро проходят, а при почечных нарушениях сохраняются. Отеки при заболевании почек мягкие и легко проминаются. Есть тонкий момент, который тоже нужно иметь в виду: скопления жидкости при почечных патологиях бывают скрытыми, проявляясь только набором веса. И самое главное — по мере прогрессирования заболевания отек распространяется вниз по туловищу и может даже появиться на ногах.

Надо сдать анализ крови на креатинин, сделать УЗИ почек. Если проблемы с сердцем

Сердечные отеки никогда не начинаются с лица, а постепенно распространяются вверх от голеней и ступней ног, как дьявольские силки. Размеры отеков не связаны с периодом дня и практически не зависят от питания. Как правило, к моменту их появления больные уже замечают нарушения в работе сердца, боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, сердечные приступы, сердцебиения.

Надо сделать ЭКГ, УЗИ сердца, сдать кровь на натрийуретический пептид.

И еще про тромбоз

Начнем с того, что тромбы в крови возникают постоянно. Да, постоянно. Это не какая-то неведомая хворь, завезенная из-за границы, а просто часть гомеостаза — системы саморегуляции организма.

Как это происходит? В сосудах образуется сгусток, мешающий крови вытечь до тех пор, пока ткань стенки не восстановится. Тут в атаку бросаются вещества, которые геройски этот сгусток растворяют.

Можно сказать еще проще — тромбы бывают «хорошие» и «плохие». Те, что «хорошие», появляются, словно полиция, которая нас бережет, в самый нужный момент, в случае травмы, и быстро рассасываются, выполнив свою функцию. Те тромбы, что «плохие», появляются из-за сбоев в системе свертывания крови либо проблем с сосудами. Такие тромбы могут сохраняться долго, разрастаться, как ваши одноклассницы после тридцати лет, и образовывать пробку в потоке крови, словно неспешная бабуля со своей тележкой в метро в час пик. А если достаточно крупный тромб заблокирует важный сосуд, это может привести к серьезным проблемам.

По данным Ассоциации флебологов России (да, есть и такая ассоциация), ежегодно регистрируется около 80 000 новых случаев тромбоза. Вдумайтесь — это ведь население небольшого города. И после 60 лет вероятность венозных тромбозов возрастает в несколько раз.

Травмы, операции, онкологические заболевания, химиотерапия, гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, беременность, послеродовый период, ожирение и пожилой возраст — это не только типичные диагнозы того же небольшого города, но и факторы риска образования тромбов.

Еще есть такая опасная болезнь тромбофилия — повышенная склонность к формированию внутрисосудистых тромбов, которая чаще всего, к сожалению, передается по наследству.

Наследственность — бессердечная стерва, которая, скорее всего, позабудет передать вам красивые папины глаза и квартиру в центральном районе, а вот папины короткие шерстистые ноги или еще чего похуже передать точно не забудет.

В настоящее время все чаще тромбофилию диагностируют даже у новорожденных.

Я всегда стараюсь не быть голословным, поэтому приведу данные, предоставленные учеными мужами от науки. Согласно некоторым исследованиям, есть связь между группой крови и ее свертываемостью. Например, первая группа — самый низкий риск тромбозов, вторая и третья — риск повышен на 30 %. Да, если не знаете свою группу крови, то посмотрите в паспорте — там ее пишут, если вы хоть раз были донором. Если в паспорте не написано, то посмотрите группу крови «на рукаве», там же будет ваш «порядковый номер». Если не поняли отсылки, то Бог вам, конечно, судья, но классическое творчество группы Виктора Цоя — такое знать нужно.

Пероральные контрацептивы, то есть таблетки, которые принимают через рот, — это тоже риск образования тромбов. У женщин, принимающих такие противозачаточные средства, вероятность получить артериальный тромбоз в 1,6 раза выше, чем у тех, кто их не принимает, но в разы меньше возможности написать в своих соцсетях «Мамочка двоих ангелочков». Тут уж кому что ближе.

К сожалению, спам-рассылка на ваш почтовый ящик об этом не приходит, можете не смотреть. Там только реклама всяких мазей для увеличения всякого разного. Если тромб закупорил важный сосуд, последствия обязательно проявятся, и вы это почувствуете. Если это произошло в ноге, она холодеет, появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током.

Если тромб в подкожной вене, кожа над веной краснеет, сам сосуд ощущается как что-то жесткое и твердое, как шнурок или карандаш. Если тромб добрался до сердечных сосудов, это проявляется болью и тяжестью в груди.

Не стоит гадать и спрашивать прохожих, похожа ли ваша вена на карандаш или все-таки больше на шнурок. Так вы рискуете уехать к психиатру, а вам совершенно точно нужно к флебологу, если почувствовали первые симптомы.

Для диагностики тромбоза, как правило, назначают УЗИ сосудов и сердца. ЭКГ тоже поможет выявить проблему: виновником неравномерной работы (аритмии) сердца также может быть тромб. Часто при похожей симптоматике назначают коагулограмму — анализ свертывающей системы крови, анализ на гомоцистеин и Д-димер.

Тут нужно разобрать чуть подробнее. Что такое Д-димер? Д-димер появляется, когда распадается сгусток крови. По его уровню, как по термометру, можно определить процесс образования тромба. Все значения Д-димера ниже 500 FEU/мл — норма. Значения выше 500 FEU/мл свидетельствуют о возможных тромбозах, тромбоэмболиях и массивных поражениях тканей.

Если начали сдавать анализы с Д-димера, а он оказался повышен, то в срочном порядке сдаем анализы, которые я указал выше. Если в семье кто-то страдал тромбозами или вы замечали у себя симптомы, то следует обратить большое внимание на профилактику образования тромбов.

Снизить риск заболеваний можно с помощью всего нескольких шагов.

1. Узнайте у родственников о том, кто из них страдал от тромбозов, тромбоэмболии и нарушений свертываемости крови (и перестаньте с ними дружить, а то вдруг они вас сглазят).

2. Если вам предстоит операция или длительный постельный режим, то проконсультируйтесь с врачом по поводу риска тромбов (выходные в позе тюленя на диване не считаются постельным режимом).

3. Поддерживайте в норме свой вес.

4. Не начинайте курить, это не придаст вам ни крутости, ни взрослости, а уж если курите, то постарайтесь бросить, а то нынче это занятие объективно бьет по карману (вдруг вы человек экономный, так хоть это вас остановит).

5. Сейчас все офисные клерки поднимут меня на смех, но постарайтесь не сидеть дольше двух часов кряду. Для тех, кому это сделать невозможно: делайте упражнения, чтобы разогнать кровь. Например, напрягайте мышцы, вытягивайте ноги, сжимайте пальцы (если работаете с электричеством, предупреждайте коллег, что у вас гимнастика, а то решат, что вы наступили на оголенный провод).

6. Пейте достаточно жидкости (если чувствуете, что хотите пить).

7. Сведите до минимума ношение тугой одежды (если вы водолаз или балерун, то пропустите этот пункт).

Вот и все, что я хотел рассказать вам о тромбозе. А теперь скажу, что не стоит бояться — тромбоз не так страшен, если следовать рекомендациям врача, следить за своим здоровьем и вовремя подмечать симптомы.

Как говорила моя бабуля, «знал бы, где упасть, соломки бы подстелил». Для тех, кто не силен в фольклоре средней полосы России, поясняю, переводя на «медицинский»: если бы мог знать, чем заболеешь, то заранее бы отправился к врачу. От поговорки разит обреченностью, мол, раз уж на роду написано заболеть, то ничего не попишешь… эх, знать бы заранее… Руководствоваться этим нет совершенно никаких оснований, потому что если считаете, что болеть вам на роду написано, то вот вам еще одна поговорка от бабули: «На заборе тоже было написано, а девки так и не нашли». Нет никаких «записей», предопределяющих здоровье, потому что часто люди сознательно запускают течение своей болезни.

Почему? Как минимум по трем причинам.

1. Заканчивают лечение после исчезновения симптомов.

Многие думают, если копье в спине перестало чесаться, то и вытаскивать его не нужно. Ведь некоторые заболевания беспокоят только во время обострений или с появлением осложнений.

Человек к врачу пришел (прям как кроха сын к отцу), рекомендации по лечению получил и даже лекарство принимать начал. А как полегчало… Догадываетесь?

Препарат в холодильник на полку для яиц, и на этом хватит. Особенно гипертоники этим грешат. Чуть давление нормализовалось, таблетки с глаз долой, из сердца вон (которое резко здоровым не стало). Лекарства в холодильнике морозятся или заменяются на те, что соседка посоветовала (так они ж дешевле, а результат тот же). Эх… Тот же, да не тот. Иногда смена препаратов может повлечь за собой проблемы в других органах.

А иногда пациент после первого визита к врачу вовсе пропадает. А потом встречаешь его. И благо бы в ночном клубе вечно молодого, вечно пьяного, но ведь нет, встречаешь в реанимации, когда помочь уже нечем. Жаль, когда человек не понимает всю серьезность ситуации. Подумал, что врач преувеличивает, жути нагоняет, пугает осложнениями, чтобы побольше анализов назначить и залечить подороже. А когда оказывается, что все правда, уже даже пить боржоми поздно…

Например, молочница у девушек, или, по-медицински, не зря же я это зубрил, урогенитальный кандидоз, беспокоит, только когда появляются зуд, неприятные ощущения и густые выделения. Чаще всего обострения проходят раньше, чем девушка обратится к гинекологу. Зачем идти к гинекологу, если «я просто наелась мучного», правильно?

Не правильно! Если хотите делать по правилам, то нужно сдать ПЦР на кандиду после прохождения лечения, чтобы убедиться в полном выздоровлении. Однако, когда исчезают беспокоящие симптомы, ноги на повторный прием к врачу или в кабинет сдачи анализов уже не несут. Ноги несут девушку к новым приключениям. Не мешает, и ладно, есть дела поважнее.

А пока вы заняты своими важными делами, инфекция продолжает прогрессировать или просто спит до следующего обострения.

Чем опасна такая халатность? Возьмем все тот же пример с молочницей. Не будучи полностью вылеченной, она может поражать и другие органы: мочеиспускательный канал, почки и органы репродуктивной системы, что может привести к бесплодию. Кроме того, это опасно передачей инфекции половым партнерам. Не жалеете себя, пожалейте хотя бы их. Дарите им любовь и заботу, а не заболевания.

2. Симптомы не мешают обычной жизни.

Человек мучается годами, но к врачу не идет. Спрашиваю почему, а в ответ искреннее удивление: «А я думал, что это нормально в моем возрасте» или «Да я как-то уже привык!» и мое любимое «Времени не было» и «Лечиться нынче дорого». Вот и приехали… ага. На скорой.

Есть такие гаденькие заболевания, при которых симптомы беспокоят редко или нарастают постепенно. От такого характера течения заболевания человек игнорирует болезнь.

Например, мои «любимые» курильщики. Ребят, ну бросайте уже! Дымозависимые с большим стажем часто страдают от хронического бронхита или обструктивной болезни легких. Обострения они, конечно же, лечат. Умнички. Но кашель и одышку, которые появляются постепенно, как правило, игнорируют. И только когда курильщик без одышки уже не в состоянии подняться даже на два этажа, он бежит к врачу с криком «Лечите!» Ну, как бежит, скорее, идет медленным шагом, задыхаясь.

Врач спешит расстроить тем, что заболевание прогрессировало годами и большинство изменений в легких являются необратимыми. Тогда курильщик бежит в табачный ларек с криком «Врачи плохие! Мне „Винстон“ с кнопкой».

3. Отрицание заболевания.

Счастливые люди при слове «рак» представляют закуску к пиву, но для многих оно означает смертельный приговор, о котором даже думать страшно. «Со мной это точно не произойдет» сидит в голове у большинства людей.

К сожалению, это совсем не так. Но не пугайтесь еще больше — на 1–2-й стадиях рак поддается лечению. Часто особо пугливым приятнее не знать и спать спокойно, чем столкнуться с таким заболеванием лицом к лицу и вовремя начать лечение. Да что там рак! Один мой знакомый просил друзей сдать за него нужный по работе анализ на ВИЧ, потому что совершенно безосновательно боялся увидеть страшный результат.

Единицы думают на несколько шагов (или годов) вперед, обсуждая с врачом необходимость проверки своего организма на рак. А ведь всего лишь проанализировав профессию, вредные привычки, образ жизни и заболевания близких родственников, можно узнать, на что обращать внимание и какие анализы стоит регулярно сдавать, чтобы подстелить ту самую соломку и спасти себе жизнь.

Медицина идет вперед семимильными шагами на пути к лечению все более сложных заболеваний. Главное — самому быть открытым к медицинским новшествам, наращивать свой багаж знаний и знать, как пользоваться им с выгодой для здоровья.

«А вот сестре троюродного деверя такое лечение назначили, что она оглохла, онемела, а в итоге вовсе на операционный стол попала. Потому как врачи нынче никудышные пошли. Учатся как попало, понаберут их там по блату, а мы потом страдаем!»

Знакомая присказка? Я такие слышу через день, да практически каждый день. «Врачи не те, учатся не так, назначают не то, органы здоровые отрезают!» Понаслушаюсь, аж самому болеть жутко становится. Начинаю поглядывать на коллег с подозрением. Так и начинается потом Всероссийский флешмоб под названием «Оттягиваем посещение доктора до победного!», пока с почестями на карете скорой помощи не увезут.

Все эти истории про Марью Петровну из третьего подъезда, которую залечили, подрывают доверие к докторам, как сто тыщ тонн тротила. Хотя я могу смело заявить, что за все время работы нечасто встречал коллегу, в грамотности которого я бы сомневался. Никто мне здоровую ногу отрезать не предлагал и фуфломицинов не прописывал. А вся эта печальная статистика знаете откуда взялась? Посмотрите на ситуацию глазами врача (изнутри, так сказать).

Примерно в половине случаев пациенты попадают к врачу в запущенном состоянии.

Конечно, хорошо бы, чтобы люди обладали хотя бы элементарной медицинской грамотностью. Куда приятнее понимать, зачем назначают именно эти обследования, для чего нужно это лекарство, что будет, если не лечиться. Да и врачу легче оказать помощь, если сам человек заинтересован в своем здоровье и серьезно относится к рекомендациям. При сотрудничестве врача и пациента результат будет максимально эффективным.

У наших граждан бытует мнение, что кашель, насморк, повышение температуры — симптомы для слабаков. При таких показателях как-то даже стыдно брать больничный, ведь всегда найдется начальник, который кричит, что уж он-то даже при температуре 49 градусов и двух сломанных ногах каждый день радостно бежал на работу, не брал больничных и только поэтому достиг таких высот в карьере, став третьим помощником младшего администратора. Чтобы не слушать таких геройских историй, мы на глазок отвешиваем полкило жаропонижающего, глотаем и летим на работу — мы ведь ответственные работники и незаменимые в своем роде специалисты. Но давайте разбираться, когда точно не стоит пренебрегать здоровьем ради сериальчика дома под теплым пледом.

Что такое ОРВИ? Это более 300 заболеваний, которые вызываются вирусами и передаются не только воздушно-капельным путем, но и при телесном контакте, например при рукопожатии.

_____

У вас на 99 % ОРВИ, если следующие симптомы нарастают постепенно:

• насморк, заложенность носа, чихание;

• боль, першение и покраснение горла;

• сухой надсадный кашель;

• конъюнктивит;

• температура не более 38 °C (что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией).

Конечно, полную коллекцию соберет не каждый больной, но это тот блок симптомов, которые чаще всего бывают при ОРВИ. Надо сказать, что после ОРВИ человек обычно быстро приходит в себя, как правило, через 3–5 дней он снова «огурец» (не в смысле зеленый и вялый).

Вишенка на торте среди ОРВИ — грипп. Он протекает гораздо тяжелее, во всем многообразии ОРВИ выделяется яркой клинической картиной и тем, что периодически распространяется в виде эпидемий, которые приводят к тысячам тяжелых осложнений и смертей. То есть, если вы решили перенести грипп на ногах, вас ожидают совсем нешуточные последствия.

Вы скорее всего подцепили грипп, если острая болезнь настигла вас так резко, будто убийца, выскочивший в переулке, как говорил мой любимый писатель Булгаков.

_____

Похоже, что у вас грипп, если ощущаете:

• резкий скачок температуры до 39–40 °C;

• выраженный озноб;

• боль в мышцах, ломоту во всем теле;

• головную боль, чувство давления в глазах;

• тошноту, рвоту;

• в тяжелых случаях — угнетение сознания, судороги, нарастание одышки, боли в груди.

Насморк, заложенность носа, боли в горле, кашель могут отсутствовать. Очевидно, что грипп заметно отличается от остальных ОРВИ.

Что касается лечения простуды, то вот уж где может разгуляться фантазия русского человека! Бабушка тащит таз с горячей водой и горчичники, отец растирает водкой, а мама разогревает молоко с содой. Но главное — укутать беднягу с температурой 39 °C в два одеяла, пока он не потеряет сознание — это называется «пропотеть». Если больной еще жив, тогда ему просто необходимо подышать над кастрюлей с горячей картошкой, которую потом «дед доест».

Узнали себя в детстве?

Вообще, сложно назвать заболевание, где бы применялось такое разнообразие ненужных средств, как при ОРВИ. Давайте разберемся с лечением и профилактикой.

В каждой профессии есть свои мифы. Медицина не осталась в стороне. У нас их даже больше, чем было в Древней Греции. По каждой болезни есть свои, и я буду периодически их приводить с целью вас повеселить и уберечь от следования подобным сказкам.

Разные «фуфломицины» по типу иммуномодуляторов. Я не буду размазывать по асфальту эти препараты, просто надо знать, что вирусов, вызывающих ОРВИ, более 300 и создать лекарство, которое реально бы помогало их убить, пока не смогли. На практике я иногда вижу некоторый положительный эффект от их приема, но эффект плацебо тоже никто не отменял.

Витамин C не защищает от ОРВИ и гриппа. Если вам нравится вкус аскорбинок или то, как «Асковит» шипит в теплой воде, — на здоровье, но эффективность от них небольшая. Один мой пациент для профилактики ел лимоны прямо с кожурой, но после двух недель в стационаре с язвой желудка он пересмотрел свои взгляды.

Антибиотики. Нет, нет и еще раз нет! Грипп и ОРВИ — это прежде всего вирусные инфекции, и лечить их антибиотиками нет никакого смысла. Они просто не действуют на вирус, а поэтому не могут его убить.

_____

Как лечим:

• покой и отказ от физических нагрузок;

• регулярно проветриваем помещение;

• обильное теплое питье;

• жаропонижающие при температуре 38,5 °C и выше;

• регулярно промываем нос — морская соль, аквамарис / аквалор вам в помощь;

• противокашлевые, муколитики, ингаляции по назначению врача;

• орошение глотки антисептиками.

При гриппе нужно как можно раньше принять противовирусный препарат. Но только тот, который назначит врач, а не бабушка, соседка или лучший друг.

Помните: самый главный и безопасный способ профилактики гриппа — это ежегодная вакцинация! О чем сигнализирует кашель? Сказка про лысый бронх и ковер-самолет

«Уже месяц кашляю, ничего не помогает! Курс антибиотиков, муколитики… Не помогло…» Каждое мое утро начинается с подобных сообщений.

Если и вы сыты кашлем по горло — давайте разбираться.

Во-первых, кашель кашлю рознь. И это не болезнь, а лишь симптом, попытка организма избавиться от раздражителя. Причин появления кашля огромное количество. Я могу навскидку накидать вариантов 15, почему вы кашляете, причем некоторые даже не будут связаны с дыхательной системой.

На приеме я дотошно мучаю пациентов кучей уточняющих вопросов. А когда я дохожу до «изжога беспокоит часто?», многим почему-то это не нравится. Наверное, у них возникает мысль, что в институте я учил только про изжогу и, как на экзамене, пытаюсь выбраться со сложного билета к тому единственному вопросу, который худо-бедно выучил.

— Вроде кашель — это про легкие, так при чем тут желудок? — возмущается больной, закатывая глаза. И раздраженно торопит: — А побыстрее нельзя?! Назначьте мне какие-нибудь таблетки, и я пойду!

— Нет, нельзя! Лучше скажите: в положении лежа кашель усиливается? А после еды?

Ну что поделать, если я люблю «поболтать» с пациентами, тем более про кашель можно говорить сутками. Все потому, что кашель — не всегда равно проблеме в легких и бронхах. Но да, чаще, конечно, причина обращения к врачу — остаточный кашель после ОРВИ, который вполне может сохраняться до шести недель. Это называется «эффект лысого бронха». Чтобы избежать шутеечек, сразу говорю: «волосатого бронха» не бывает.

Объясняю на пальцах: представьте, что ваши легкие — ковер. Но не в смысле, что в узорах и висит на стене, а в плане, что если глянуть под микроскопом на дыхательные пути, то мы увидим кучу ворсинок-ресничек. Еще там есть клетки, похожие на бокал для винишка: они вырабатывают слизь, которая защищает наши легкие. Если попадает пыль, реснички двигаются — слизь выталкивается — происходит кашель. Так организм очищает дыхательные пути. Проще простого.

Но вот в организм проник коварный вирус, который цепляется на стенку бронха. Ворсинки начинают погибать, а сам ковер частично лысеет. Это и называется «эффектом лысого бронха». Пока реснички не восстановятся (нарастить их в салоне не получится, даже не пытайтесь), человек будет кашлять; чем сильнее был поврежден эпителий, тем дольше кашель. Ускорить восстановление, к сожалению, нельзя, и специально такой кашель лечить не надо: все пройдет естественно и самостоятельно.

Другое дело, когда я слышу: «Доктор, у меня кашель больше двух месяцев! Наверное, это бронхит / пневмония / астма / рак / туберкулез».

Впрочем, выберите сами понравившееся вам заболевание из топ-8.

1. Бронхит.

Обычная простуда может вызывать сухой кашель в дополнение к другим симптомам вроде насморка, боли в горле и заложенного носа. Но если кашель доминирует, у вас может быть острый бронхит. Обычно он сопровождается мокротой. Мокрота может быть непрозрачной, но по ее цвету нельзя определить, бактерия это или вирус, требуется анализ крови.

В большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную природу, а значит, антибиотики не помогут. Средний срок исчезновения кашля при правильном лечении 18 дней.

2. Пневмония.

Острый кашель, чаще с мокротой, который сопровождается высокой температурой, усталостью, одышкой и болями в груди, указывает на пневмонию. Пневмонию можно подцепить как простуду, а можно заработать в качестве осложнения после другой болезни.

Пора бить тревогу и бежать к врачу, если есть:

• кровохарканье;

• боли в груди;

• одышка, особенно в покое;

• хрипы и свистящее дыхание;

• длительная лихорадка.

3. Ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Периндоприл» и другие).

Эти препараты применяют для снижения давления. Самое странное, что вы можете принимать их годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. Такой кашель обычно сухой и частый. В этом случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства, и через пару недель кашля как не бывало.

4. Постназальный затек.

Одна из самых распространенных причин хронического кашля. Слизь, а проще — сопли, вместо того чтобы вытекать из носа, стекают в горло, вызывая раздражение и влажный кашель. Вы можете заметить обострения ночью по причине горизонтального положения тела. Вы можете даже просыпаться, откашливая слизь. Утром у вас может быть расстройство желудка из-за попавшей в него слизи. Поставить правильный диагноз и назначить лечение в этом случае поможет ЛОР.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Еще одна широко распространенная причина хронического кашля. Многие люди не знают, что заболели, поскольку вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка болезнь часто проявляется простым кашлем, который связан с обратным забросом желудочного сока в пищевод. Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела. Тут вам точно поможет посещение гастроэнтеролога. После замера количества кислоты в пищеводе доктор посоветует диету и выпишет, что попить.

6. Бронхиальная астма.

Очень распространенная причина кашля, обычно идет в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Самочувствие часто ухудшается ночью или рано утром. Кстати, кашель может быть единственным симптомом. Диагноз «астма» преимущественно ставят на основании жалоб, осмотра и наблюдении за больным. Сдаем IgE, проводим спирометрию с бронхолитиком и к пульмонологу за ингалятором.

Об астме я расскажу подробнее чуть позже.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Некоторые события вы в силах предотвратить. Например, бросить курить и не умереть от рака. Ну, если не от рака, то от ХОБЛ точно. Хотя некоторые пациенты считают, что это еще хуже!

«Но мой дед курил до 90 лет, и ничего!» — говорят недоверчивые пациенты. Я рад за дедушку, но те 2,8 млн человек, которые ежегодно умирают от ХОБЛ, уже никогда не расскажут вам, как они страдали. Хронический кашель с мокротой, одышка при нагрузке — это про ХОБЛ. Лечение схоже с терапией астмы. Но сама болезнь неизлечима. ХОБЛ не переходит в рак, но отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ. К тому же курение является фактором риска к развитию рака легких.

8. Рак легких.

Если вы кашляете уже много недель, мысль о раке легких наверняка вас посещала и страшила. Это и понятно: только 17 % получивших такой диагноз проживут больше пяти лет. Но могу успокоить: крайне редко кашель бывает единственным симптомом рака легких. За восемь недель кроме него должны были бы появиться и другие. Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и боли в груди. Если у вас есть такие симптомы, срочно на рентген и к терапевту. И не забывайте, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя они гораздо более вероятны у курильщиков и у поздно бросивших курить. Если вы все еще курите, скорее бросайте!

Кашель — это самостоятельное заболевание

Кашель — это рефлекс в ответ на какой-то раздражитель и является симптомом заболевания.

Кашель всегда связан с болезнями легких и бронхов

Многие пациенты с длительным кашлем вообще не страдают бронхолегочной патологией.

Кашель могут вызывать: гастроэзофагеальный рефлюкс, патология ЛОР-органов, прием лекарственных препаратов, патология сердца.

При любом кашле нужно принимать отхаркивающие / муколитики / антибиотики

Лечиться нужно комплексно, поскольку устранять нужно не сам кашель, а его причину.

Что вызвало кашель?

Астма — тогда необходимы ингаляционные стероиды и бронхорасширяющие. Пневмония — антибиотики. Гастроэзофагеальный рефлюкс — диета, ингибиторы протоновой помпы.

Все лекарства от кашля действуют одинаково

Даже находящиеся в одной группе лекарственные препараты имеют свои особенности, разные побочные действия и противопоказания. Вот почему так важно перед приемом любых таблеток и других средств консультироваться со специалистом.

Одни лекарства разжижают мокроту (муколитики), другие способствуют ее отделению от бронхиальных стенок и выведению (отхаркивающие), третьи угнетают непосредственно кашлевой центр (противокашлевые).

Сухой кашель для организма менее опасен, чем влажный. Или наоборот

Ни то, ни другое не верно. Не нужно переводить кашель из сухого во влажный и обратно. Чаще всего это нормальные этапы (фазы) развития кашля при острых респираторных заболеваниях.

Кашель можно лечить самостоятельно

Кашель может быть симптомом серьезного заболевания (особенно длительно сохраняющийся кашель), и чем дольше вы не идете к врачу, тем больше вероятность развития осложнений.

Самое безопасное в лечении кашля — это народные средства и травы

Прием даже самых безобидных трав может привести к сильнейшей аллергической реакции и бронхоспазму.

Само пройдет!

Действительно, бывают ситуации, когда кашель является остаточным. Этот кашель проходит самостоятельно в течение трех-четырех недель, лечения не требует.

Сохраняющийся кашель более двух-трех месяцев — повод обратиться к специалисту.

Астма — это приговор?

Паустовский К. Г. написал: «Астма — это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь». Согласен. У меня с детства бронхиальная астма, это повлияло на мой выбор стать врачом-пульмонологом, потому что я все детство провел в пульмонологическом отделении. Я эту кухню знаю от и до как пациент. Так что меня не подловить на фразу «вы не знаете, каково это».

У меня был случай, женщина на приеме говорит: «Доктор, я руковожу фирмой, езжу по командировкам и, когда приезжаю в Москву, начинаю задыхаться по ночам». Я стал ее расспрашивать и в том числе уточнил, в каком столичном отеле она обычно останавливается. Оказалось, я тоже был в этом отеле и помню, что там очень много текстиля, который каждый день обрабатывают специальными средствами. Выяснилось, что именно на эти средства у женщины возникала аллергия и она начинала задыхаться. А астматику достаточно разочек подышать каким-то аллергеном, чтобы потом он каждую ночь испытывал удушье. До этого ее лечили от бронхита, но в этом случае, чтобы определить астму, надо было просто собрать анамнез. В итоге женщина начала применять ингалятор и перестала задыхаться. Название отеля я вам не скажу, чтобы не создавать антирекламы, но, если вы астматик, уточняйте у администратора — как и чем там ведется уборка номеров.

Обычно больной астмой ничем не отличается от здорового человека. Астма протекает по-разному, но чаще всего приступы бывают только в ночное время или рано утром. И вот человек приходит в поликлинику, доктор его слушает — хрипов нет. На спирометрии тоже все идеально, анализы на аллергены ничего не показывают. И доктор говорит: «Это, скорее всего, психосоматика».

На самом деле ни один анализ не может исключить или подтвердить диагноз «бронхиальная астма» на 100 %. Диагноз ставится на основании опроса и анамнеза пациента.

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется приступами кашля в сочетании с одышкой и свистящими хрипами. Это очень серьезное заболевание, которое диагностируется сложно, его нельзя ставить по одному симптому и уж точно нельзя определить без консультации с врачом.

Кстати, процент заболеваемости астмой в России ниже, чем в странах Западной Европы или США. К сожалению, это связано не с нашим чудесным воздухом свободы, а с тем, что там просто лучше диагностика этой болезни. В среднем в России бронхиальная астма выявляется у одного из шести астматиков. Те, у кого астма не выявлена, пшикают неправильные ингаляторы, пьют неправильные таблетки и этим могут себе сильно навредить.

Так как астма — социально значимое заболевание, участковый врач не имеет права выставить диагноз «астма». Пациента нужно отправить в специализированный пульмонологический центр для подтверждения диагноза. Но мало того, что нужно поставить диагноз, еще нужно подобрать правильный ингалятор. Правильный — это комбинированный с гормоном препарат. Если это просто бронхолитик, особенно по типу «Сальбутамола», он может вызвать тяжелые последствия и увеличивает риск госпитализации вплоть до попадания в реанимацию. Пшикаться такими препаратами — это как при гипертонии пить таблетки не постоянно, а только когда давление повышается.

То же самое при астме — ингалятором нужно пшикать каждый день вне зависимости от приступов. Так не работает: начался приступ, я пшикнул, приступ прошел. Ингаляторы работают на предотвращение приступов астмы, и у них есть эффект накопления.

Важно помнить, что бронхиальная астма — хроническое заболевание, и, если его не лечить, оно будет усугубляться и в конце концов неизбежно приведет к инвалидности либо к другим плохим последствиям.

При астме происходит постоянное расширение и схлопывание бронхов: аллерген появился, они схлопнулись, у человека свист в груди, одышка, он задыхается, и может произойти сужение бронхов. Изначально расширение было на 100 %, а стало на 40 % — и все, больше они не расширятся. И что бы человек ни делал, как бы ни пшикал разными ингаляторами, ничем их расширить не получится, потому что они закальцинировались.

Фиксированная бронхообструкция (затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами) возникает, потому что человек не лечился совсем или лечился неправильно. Такому больному на препаратах будет чуть-чуть лучше, но больше он никогда не сможет вернуться к нормальной жизни, будет постоянно испытывать удушье. И он может умереть либо от бронхообструктивного синдрома, либо от осложнений, потому что постоянное кислородное голодание приводит к патологическим изменениям внутренних органов. Никто не может жить без кислорода, кроме человека-амфибии, конечно, но и он кончил не самым лучшим образом.

Уточняю, астма с фиксированной обструкцией возникает многие годы. Это не грозит детям или взрослым с впервые выявленной астмой. Должно пройти несколько лет нелечения.

Чем дольше человек страдает астмой, тем хуже, потому что в будущем он начинает задыхаться уже постоянно.

Если в ночное время начались приступы кашля, нужно понять, не астма ли это.

Не должно быть такого, что человек от чего-то страдает, а у него диагноза нет, это не только к астме относится. Без диагноза, просто так, человек может страдать только ерундой, но это уже совсем другая история. Должно быть четко назначенное лечение согласно современным протоколам. Благо сейчас все протоколы есть в открытом доступе, и врачи должны их знать. И не только врачи, их должны знать и пациенты, потому что есть исследования, которые доказывают, что подкованные пациенты более привержены лечению, у них лучше прогноз и меньше риск смерти.

Типов астмы много. При нейтрофильной астме триггером служит не аллергия, а разные воспаления. Такая астма очень плохо лечится, на нее практически не действуют низкие дозы гормонов, и даже если человек получает правильный ингалятор, он все равно задыхается. А когда астма аллергическая (астма в 80 % случаев аллергическая), это лучше, она отвечает на классическую гормональную терапию.

Есть и аспириновая астма. Непереносимость аспирина, рецидивирующие синуситы и полипоз носа — это классическая триада, в виде которой проявляется аспириновая астма.

Астму нужно еще и контролировать. Мало кто знает, что такое пикфлоуметр, даже астматики не знают. Гипертоники знают, что такое тонометр, а про пикфлоуметр нет. Это приборчик, который определяет пиковую скорость выдоха: нужно сильно и быстро выдохнуть в это устройство, и получаемое таким образом значение скорости выдоха показывает, насколько открыты дыхательные пути и насколько трудно человеку дышать.

Астматику хорошо бы использовать пикфлоуметр каждый день и отмечать в графике показатель ОФВ-1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.

Если бронхи сужены, в таком случае по ним за одну секунду выйдет меньший поток воздуха, и пикфлоуметр это покажет.

В первую очередь важна наследственность. Допустим, если один родитель болеет астмой, то 30 % вероятности, что у ребенка она тоже будет, а если оба родителя — астматики, то вероятность того, что астма будет, — 75–80 %, то есть такой ребенок почти точно обречен на это заболевание.

Вероятность заболеть астмой увеличивается, если человек живет в климате, который ему не подходит. У меня был пациент, который жил в Дагестане на Каспийском море. Это ужасное море для астматиков, оно мелкое, постоянно цветет. Когда он уезжал в другое место, у него вообще не было астматических приступов. Видите, не всегда человек счастлив у моря. Кто-то и о сибирских снегах мечтает, лишь бы дышать полной грудью.

Если человек, имея предрасположенность 30 %, переезжает в какой-то регион, который не подходит именно ему, вероятность заболеть астмой еще увеличивается. Или если этот человек устроился на производство, где есть биологическая или минеральная пыль или вредные газы и испарения, вероятность того, что у него будет астма, повышается в три-четыре раза.

Как оказалось, на астму влияет еще и питание. Не удивляйтесь. На астму влияет почти все, кроме повышения зарплаты.

Например, ожирение приводит ко многим заболеваниям и к астме тоже. Важен также характер питания — продукты, которые богаты Омега-6, могут приводить к тому, что вероятность развития бронхиальной астмы будет выше.

Помимо домашних клещей и других аллергенов астма может вызываться и курением. Например, кто-то из коллег покурил рядом, и человек начал задыхаться — был спровоцирован приступ. Еще астма может быть вследствие дефицита витаминов. Если у человека снижен витамин D, вероятность развития астмы повышается.

Еще момент: пациент никогда ничем не страдал, но у него есть предрасположенность от родителей, и переболев, например, коронавирусной инфекцией, он может получить бронхиальную астму. И, если люди знают, что у них в анамнезе есть какое-то заболевание, они должны вовремя обращать внимание на изменение своего состояния и знать, что на фоне вирусной инфекции, особенно ковида, может произойти обострение.

Астму ни с чем не спутаешь

Это не так! У детей сплошь и рядом повторяющиеся обструктивные бронхиты и ложные крупы принимают за астму (бронхит может сопровождаться спазмами в бронхах и сбивать дыхание). У детей бывает бронхообструктивный синдром, например, на фоне вирусной инфекции. Допустим, это происходит несколько раз, ребенку ставят «астму», но это совершенно не значит, что у него астма. Вот одного моего знакомого с рыжими волосами в детстве все обвиняли не просто в убийстве дедушки, а еще и при помощи лопаты, а дедуля при этом жил и здравствовал. Поэтому не стоит принимать такой диагноз вашему ребенку на веру. Стоит собрать мнения у других врачей, а не сразу бежать за ингалятором.

Астма = удушье

Но астма слишком коварна, чтобы все было так просто. Встречаются случаи бронхиальной астмы, когда характерных приступов удушья нет. Из симптомов — продолжительный кашель может быть, даже сухой, который не лечится стандартными рекомендациями терапевта или педиатра.

Важно: ни один метод диагностики (спирография, рентген, анализы) не может исключить или на 100 % подтвердить диагноз, «астма» ставится на основании жалоб и осмотра.

Гормоны — это что-то ужасное

Когда я слышу такое от пациента, всегда на всякий случай смотрю в окно. Как правило, за окном XXI век, а не Средневековье. Сейчас настало время высоких технологий и препаратов нового уровня. Ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства) работают местно. И действуют не на весь организм, а лишь на слизистую бронхов. Большая часть гормона не всасывается в кровоток и при применении адекватных доз не вызывает привыкания. От них люди не отекают и не набирают вес. Только надо полоскать рот после ингаляции.

Запомните! Век одного препарата прошел, для контроля астмы всегда используется комбинация с гормоном и бронхорасширяющим, например:

1. «Будесонид» + «Формотерол».

2. «Салметерол» + «Флутиказон».

Поможет любой ингалятор

Каждый хотя бы раз видел эти маленькие баллончики с «Сальбутамолом». Если разобраться, это как адреналин для легких, но действует только на специальные рецепторы. Такие лекарства называются β2-адреномиметиками. В течение пяти минут бронхи расширяются, ощущается прилив сил. Не сравнивайте это с зельем суперсилы — эффект продлится недолго.

Стоит запомнить, что этот препарат не используется для базисной терапии, а только увеличивает число приступов и риск попадания в больницу. Палочка-выручалочка при астме — это базисная ингаляционная гормональная терапия.

За пару недель вылечим! Симптомов нет? Ингалятор на полку

Минимальный срок базисной терапии — три месяца! Лечение необходимо проводить в строго прописанной дозировке и кратности вне зависимости от наличия или полного отсутствия симптомов. Только спустя этот период можно оценить результат. Астма — хроническое заболевание. Воспаления слизистой бронхов случаются даже вне периода обострения.

Астма родом из детства

Астма может возникнуть в любом возрасте.

Интересный факт: в детстве астмой чаще страдают мальчики, а во взрослом возрасте она чаще встречается у женщин. Поэтому, если в 50 лет мужчина-курильщик начинает задыхаться, это, скорее всего, ХОБЛ, а не астма.

Астма — это не приговор! Несмотря на то что это серьезное заболевание, грамотно подобранное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача и контроль за своим состоянием, самочувствием, и астматика вы не вычислите даже в толпе марафонцев и не отличите от здорового человека, а про приступы можно забыть на долгие годы.

Но может быть так, что человек в детстве страдал реальной астмой, а потом приступов не было, потому что исчезли возбудители, например. И при наличии определенных факторов, даже волнения или какого-то психоэмоционального напряжения, астма может вновь вернуться.

От классической астмы, если это действительно истинная астма, вылечиться невозможно, ее можно загнать в длительную ремиссию, но это не значит, что человек полностью выздоровел.

А вот соседке помогло…

И дальше по списку: грудной сбор, подорожник, молитва, йога, компрессы из барсучьего жира.

Нет, нет и еще раз нет! Существуют конкретные протоколы лечения астмы — это ингаляторы!

Астма — не то заболевание, где можно ставить эксперименты на своем здоровье.

Эуфиллинчик уколете?

Препарат, по которому до сих пор куча споров, хотя уже абсолютно точно доказано, что побочек от него больше, чем пользы! Тут вам и нарушение сердечного ритма, и учащение приступов стенокардии. Проще говоря — «Эуфиллин» вреден для сердца.

Подытожим!

1. Астма — серьезный диагноз, который не ставится на глазок или по одному приступу.

2. Лечение может подобрать только врач, а соблюдать его нужно беспрекословно!

3. Помимо ингаляторов, нужно пересмотреть свою жизнь и постараться устранить все возможные факторы, провоцирующие приступы.

• Если это аллергия на домашнюю пыль и клещей домашней пыли, проводите регулярную влажную уборку, избавьтесь от пылесборников: ковров, плюшевых медведей, плотных штор, перьевых и пуховых подушек; отдайте кошку.

• Если это пищевая аллергия — гипоаллергенная диета вам в помощь.

4. Приобретите пикфлоуметр. Он помогает в домашних условиях проверить показатели дыхания и понять, работает лечение или нет, измерив скорость выдоха (ведь именно выдох, а не вдох нарушен при бронхиальной астме).

5. Тренируйте легкие, занимайтесь спортом, который лучше подобрать вместе с лечащим врачом.

6. Постарайтесь избавиться от стресса и лишнего веса! Да, они тоже имеют отношение к приступам.

Повышенная температура. Когда бить тревогу?

«Засунул, а там… Опять 37,5 °C! Ну и пофиг! Потерплю или хлопну таблетку, полегчает». Признавайтесь, поступаете так, когда градусник показывает не 36,6 °C, а выше?

Один мой товарищ пользовался своей вечно повышенной температурой тела напропалую, уходя с занятий, со словами «кажется я заболел, у меня температура», когда ему хотелось домой. При этом чувствовал себя прекрасно.

Для некоторых людей обычное дело не обращать внимание на высокую температуру и просто сбивать ее жаропонижающими. Находятся и те, кто любит закинуть в себя антибиотики, надеясь на старый добрый «авось», когда лихорадка не отступает продолжительное время.

Есть и такие, кто может принять и то и другое, ожидая, что одно из двух точно поможет. Но мало кто знает, что причин для высокой температуры куча.

В Древней Руси лихорадку представляли в образе духа злой женщины с растрепанными волосами, которая вселяется в заболевшего. В современной медицине лихорадку описывают предельно ясно: устойчивое повышение температуры тела выше 37 °C, когда градусник засунули под мышку.

Есть разные причины, из-за которых у здорового человека может повышаться температура, и это нормальное явление:

• при интенсивной физической нагрузке;

• после еды или горячей ванны;

• при сильном стрессе;

• у женщин во время овуляции;

• в жаркую погоду.

Различают два вида лихорадки: острую и хроническую. Острая длится до 15 дней. Например, при ОРВИ температура обычно держится менее 5 дней. Если высокие значения застряли на вашем градуснике, нужно срочно исключить бактериальную инфекцию. Тянуть карты или переливать кофейную гущу здесь ни к чему! На помощь придет анализ крови.

Главное, знать, на что обращать внимание.

1. Если лейкоциты и нейтрофилы повышены, а лимфоциты понижены, как правило, это бактериальная инфекция во всей красе.

2. При вирусной инфекции и ковиде все наоборот: лимфоциты повышаются.

3. Высокий С-реактивный белок и СОЭ не сильно поможет отличить бактериальную инфекцию от вирусной. В этой ситуации он «играет и за наших, и за ваших». Его повышенные показатели говорят только об одном: в организме есть воспаление, но не ясно, какое.

4. Когда остались непонятки, можно сдать прокальцитонин. Если он высокий — бактерия точно пожаловала в организм.

О существовании бактериальной пневмонии с появлением коронавирусной инфекции люди стали забывать, как и о других серьезных болезнях. Но не зря 12 ноября объявлен Днем борьбы с пневмонией! В этот день все пульмонологи выходят в парки наших городов и кричат «не лечил — не мужик!» Шучу, конечно! Когда нам ходить, мы ж на работе каждый день. Несмотря на то что коронавирус сейчас рок-звезда в мире болезней, пневмония все еще очень распространена и плодит большое количество мифов.

До сих пор многие думают, что пневмония — несерьезное заболевание, но, видимо, они не знают, что еще сто лет назад от нее умирали от 80 до 90 % заболевших людей. А всех остальных, как кричат дедушки в моей приемной, «довели коммунисты проклятые». И даже в наш век антибиотиков каждый пятый больной попадает в больницу с сильным поражением легких.

Антибиотик все решит

Однозначно, но только если возбудителем болезни является бактерия. Зачастую так и есть. Но причиной пневмонии может оказаться вирус или грибок.

Под ударом только дети и пожилые

Да, в группе риска дети и те, кто старше 65 лет. Но от бактериальной пневмонии никто не застрахован, тем более что большинство людей ведут сидячий образ жизни, не следят за питанием, регулярно испытывают стрессы и налегают на вредные привычки, чтобы снять эти стрессы.

Если нет температуры, переживать не о чем

Это самое опасное заблуждение. До 30 % случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно. Это потому, что люди не обращаются к врачу, если градусник не шкалит до 39 °C. Но пневмония бывает и без такого яркого симптома.

А как же кашель?

Ослабленный иммунитет + активное подавление кашля при помощи лекарств = скрытое течение. Бывает, что болезнь прогрессирует, а кашля нет.

_____

Как же тогда заподозрить пневмонию?

• Боль в груди во время движения;

• одышка и тахикардия;

• не получается глубоко вдохнуть;

• слабость, усталость и сильная утомляемость.

Горчичники — верное средство

Еще одно опасное заблуждение. При пневмонии прогревания грудной клетки любым способом, будь то баня, горчичники или банки, категорически запрещены, а иначе инфекция просто опустится ниже. Из высоких температур в районе груди должен быть только ваш пламенный мотор (сердце), и еще можете посадить котика. Он уснет, и вы, чтобы его не будить, будете вынуждены остаться дома и долечиться. Начальник все поймет, не переживайте.

От пневмонии нет профилактики

Вот и есть. Вакцина, и не одна. Прежде всего — пневмококковая вакцина, потому что именно пневмококк чаще всего становится причиной бактериальной пневмонии.

Запомните: пневмония — очень серьезное заболевание. Такой диагноз ставится не на глаз и даже не по знаку зодиака и дате рождения, а только по результатам рентгена / КТ, исследованиям мокроты и осмотра.

И самое главное — пневмония сама не проходит! При отсутствии своевременного и грамотного лечения эта болезнь приводит к смерти.

Сиплый — не значит больной

Кого мы представляем при слове «сиплый»? Если вы не медик, то, скорее всего, в вашей голове возник какой-то бандюга из банды «Черная кошка», который с криками «отпусти, начальник!» едет в дальнее путешествие на полицейской машине. Но быть сиплым не равно быть больным и уж точно не равно быть асоциальным элементом. Осипнуть можно, если перегрузить или сорвать связки. По-умному это называется «фонастения».

Осиплость может возникать из-за стресса или обезвоживания (например, при кишечных инфекциях). Еще «сексуальной» сиплости голосу может добавить постназальный затек, который можно вычислить, если к сиплости добавилась боль в горле. В таком случае, если вы выпили стакан теплой воды и боль прошла, а голос появился, то лечим нос, а не горло!

Когда вы стали не только сиплым, но и кашляющим и горлопершащим — приветики, это ларингит. В запущенном и хроническом состояниях может привести к безвозвратному изменению голоса. А может, вы только того и добивались? Если вам настолько надоело прозвище Пискля и откликаться на Сиплого за радость, то вот вам верный рецепт.

Вы удивитесь, но осиплость может возникнуть даже из-за психотравмы, возраста или мутации (помните всех мальчиков-семиклассников, которые внезапно стали басить, как Высоцкий? Так вот, это тоже мутации).

Не стоит забывать (или узнать, если до этого не слышали) о ларингостенозе — сужении голосовой щели. Развивается резкая осиплость, затрудняется дыхание. Может возникнуть из-за инородного тела в глотке, отека Квинке или сдавливаемой щитовидной железой гортани.

Если причиной вашей осиплости стали вирусные или бактериальные симптомы, то тут уже нужно спохватиться. И надо знать, как отличить вирус от бактерии, ведь от этого зависит, как вы будете лечиться.

Бактерии лечат антибиотиками, вирусам на антибиотики все равно. Итак, проходим небольшой тест.

1. Температура больше 38 °C, куда же без нее — 1 балл.

2. Отсутствие кашля, максимум кхе-кхе — 1 балл.

3. Увеличились лимфоузлы в шее, такие шишечки появились — 1 балл.

4. Увеличились миндалины, и на них появился налет, как снег на горе, — 1 балл.

5. В семье еще кто-то болеет, значит, хрень заразная — 1 балл.

Если у вас от 0 до 1 балла — это вряд ли бактерия. Если от 2 до 5 баллов, то, поздравляем, скорее всего, у вас стрептококковый тонзиллит! Вы выиграли две недели больничного и бесплатную путевку к врачу! Как вы уже поняли, помимо боли в горле будут еще и другие симптомы. А если и у вас тоже есть — вы смело идете в аптеку и покупаете тест на стрептококк. Или в больницу — сдаете посев, это более точный метод, но ждать результата около пяти дней.

Никаких названий препаратов здесь не будет, потому что, во-первых, они не заплатили мне за рекламу, а во-вторых, антибиотик выписать может только врач. А я могу посоветовать дополнительное лечение.

_____

Не бросайте читать, советы бесплатные:

• для горла обезболивающие пластинки или антисептические спреи на основе бензидамина;

• сбиваем температуру выше 38 °C жаропонижающими;

• можно принять антигистаминные, чтобы снять отек в горле;

• делаем ингаляции небулайзером с «Будесонидом» при отеке;

• не налегаем на сладенькое и на сосудосуживающие капли для носа, они сушат горло;

• и купите вы уже этот проклятый увлажнитель воздуха! Болеть, когда воздух сухой, — это такая мука и для вас, и для ваших связок.

И помните: если вы поели мороженое или промерзли под дождем, стрептококк вы не подцепите. Это бактерия, вы можете заразиться ей от другого бесстыжего человека или если не любите мыть руки, но очень любите облизывать пальцы. Короче говоря, фруктовый лед и дождь вам никакого зла не сделают. Холод может только иммунитет подсадить, но если вы ведете нормальный образ жизни, то его так просто не возьмешь.

Ко мне как-то пришел пациент с просьбой: «Доктор, помогите похудеть!» Ко всему меня жизнь готовила, но тут я растерялся. Я ж вроде пульмонолог, а не диетолог. На всякий случай посмотрел табличку на кабинете. Точно! Все еще пульмонолог. В голове крутится только «Гербалайф» и диета от, прости господи, Ксюши Бородиной. Стали разбираться и пришли с пациентом к выводу, что жировая клетчатка в области талии — это признак высокого уровня инсулина в крови, который и стимулирует липогенез, то есть выработку той самой жировой клетчатки.

Высокий уровень инсулина еще и препятствует липолизу — расщеплению жировой клетчатки, поэтому при высоком уровне инсулина намного сложнее снижать вес.

Часто пациенты при выявлении высокого уровня инсулина и нормальных сахарах крови ошибочно считают, что ситуация не опасная, и не предпринимают никаких действий.

Высокий инсулин при нормальных сахарах крови — это яркий и основной признак инсулинорезистентности.

Что это? Заклинание, скороговорка или риск, о котором вы можете даже не знать?

Инсулинорезистентность (ИР) — это снижение чувствительности тканей к действию инсулина. Она на начальных этапах не влияет на самочувствие от слова «совсем», а ее отклонение от нормы можно обнаружить только при сдаче крови на анализ. Клетки перестают «слушаться» свой инсулин. Глюкоза из крови больше просто не может в нее попасть. Глюкоза, накапливаясь в крови, может вызвать даже гипергликемию.

Помимо пузика, которое, как говорят коллеги, просто комок нервов и не очень-то пока и мешает, инсулинорезистентность приводит к эректильной дисфункции, проще говоря импотенции, а также синдрому эстрогенового доминирования у мужчин — это когда у них жир нарастает по женскому типу и даже грудь растет! А у прекрасного пола инсулинорезистентность вызывает нарушения менструального цикла.

Вам этого мало, чтобы бежать со всех ног и лечить инсулинорезистентность? Не так уж и страшно? Тогда вы сами напросились!

Вот вам еще пару фактов об инсулинорезистентности.

1. ИР влияет на повышение уровня андрогенов у женщин, что может привести к СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Даже произносить такое страшно…

2. ИР снижает уровень половых гормонов, что приводит к росту темных волос и образованию прыщиков на лице. Хотя, возможно, вы всегда мечтали о карьере бородатой женщины на ярмарке.

3. ИР может повышать маркеры воспаления в крови. Если в анализах постоянно повышены СОЭ, СРБ, гомоцистеин, фибриноген, сбросьте лишний вес, и, вероятнее всего, маркеры придут в норму. И бедра придут в норму, и настроение, и, возможно, даже экономика.

_____

Из-за чего возникает инсулинорезистентность:

• лишний вес (если любимые джинсы стали жать, как тиски, то не обманывайте себя, они не сели при стирке);

• малоподвижный образ жизни (пять подходов к холодильнику от дивана и обратно — единственная ваша тренировка);

• прием стероидных противовоспалительных препаратов;

• процессы воспаления в организме и состояния с высокой температурой;

• хронический стресс (в метро толкнули, поел на бегу, начальник отругал — и так каждый день).

Теперь испугались? То-то же!

Если вы думаете, что наличие ИР прописано на седьмой странице паспорта, то это не так, можете не листать.

_____

Наличие ИР можно выявить результатами сданных анализов либо по следующим симптомам:

• артериальное давление повысилось;

• соблюдаете диету, но все равно не худеете;

• аппетит повышен, и вы готовы съедать все, что не приколочено к полу;

• повышенный уровень холестерина в крови.

При ИР можно заметить у себя как один, так и несколько симптомов из списка одновременно.

У вас есть симптомы ИР? Это плохая новость. Но есть хорошая — вы вовремя их заметили и теперь можете принять меры, не доводя свой измученный стрессами организм до кризиса.

Не спешите писать завещание! Из всех людей, обратившихся к врачу с замеченными симптомами, 70 % (семьдесят!) имеют признаки инсулинорезистентности. Страшно не само ее наличие, а то, что это первый шаг к заболеванию сахарным диабетом. Инсулин при повышении в организме истощает углеводные запасы печени и крови. Если результат анализа вас расстроил и показал повышенный уровень, то своей целью следует поставить предотвращение дальнейшего развития ИР.

_____

Что нужно делать при ИР:

• скорректировать избыточную массу тела (да, снова диета);

• проявлять больше физической активности;

• избегать излишних стрессов. Если со стрессом самостоятельно справиться не получается, то нужно подбирать препараты и работать с психологом;

• отказаться от вредных привычек. Если вы не сделали этого раньше, то симптомы ИР — верный признак, что пора бросать курить и перебирать с алкоголем;

• своевременно обращаться за медицинской помощью и сдавать анализы на инсулинорезистентность при первом же подозрении на нарушение углеводного обмена.

В итоге…

1. Инсулинорезистентность — это нарушение, при котором клетки не усваивают глюкозу должным образом, так как сопротивляются действию инсулина.

2. В отличие от сахарного диабета, резистентность к инсулину и преддиабет можно победить на ранних стадиях.

3. Лучшее, что можно сделать, — сбросить лишний вес и регулярно двигать свое тело (не с бока на бок, а хотя бы короткими перебежками).

Это все, что вам нужно знать об инсулинорезистентности.

У моего одноклассника Лехи часто из носа шла кровь. Он сморкался посильнее, носом шла кровь, потом шел в медпункт, и его отпускали домой. Он шел, размахивая ранцем, даже не задумываясь, почему у него так легко из носа идет кровушка.

Леха был еще тот сорванец. Эх, Леха, как я тебе завидовал. Завидовал, пока не узнал, из-за чего происходят кровотечения из носа. А вам интересно, из-за чего течет из носа кровь? Или вы тоже, как Леха, сорванцы? Помните, что если вы сорванцы, то альпинизм — это не ваш спорт.

Начнем с того, что носовые кровотечения бывают двух типов: передние и задние. При переднем кровь вытекает из носа наружу, а при заднем — по задней стенке глотки, удивительно, правда?

Передние, как правило, не очень сильные и пройдут при небольшом вмешательстве или самостоятельно. Заднее само не пройдет, обращайтесь за медпомощью, потому что при нем повреждаются наиболее крупные сосуды.

Но по каким таким причинам кровь из носа льет майским дождем? Причины давно установлены специально обученными людьми. Кровотечения делятся на местные и общие.

______

Местные кровотечения:

• травмы носа (лопнули сосуды, ничего криминального);

• попадание инородных предметов (папа, смотри, где у меня горошинка);

• воспаление аденоидов, ринит, синусит;

• искривление носовой перегородки (если искривить вам ее помогли, то звоните в полицию, а уже потом врачу).

______

Общие кровотечения:

• повышенное артериальное давление;

• заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);

• переутомление, стрессы, недосыпание;

• перегрев тела, инфекционные заболевания с высокой температурой;

• сухость воздуха;

• болезни внутренних органов (к примеру, печени, селезенки);

• аллергический ринит;

• перестраивание гормонального фона у подростков либо у женщин в период беременности.

Причины установили. Теперь осталось узнать, как оказать первую помощь при носовых кровотечениях.

1. Самое первое — успокойте больного, так как при испуге или волнении кровотечение может усилиться.

2. Не следует запрокидывать голову больного назад. Кровотечение от этого не остановится, я вам гарантирую. Только нальете крови в горло, желудок либо дыхательные пути. Наоборот, нужно немного наклонить голову вперед. При таком положении головы желудок вы не зальете, но точно зальете все полы.

3. Откройте все форточки. Напустите в помещение свежего воздуха, а на себя напустите важный вид, ведь вы знаете, что делать, потому что вы читали книгу доктора Абакумова и теперь почти дипломированный медик.

4. Дайте больному понюхать нашатырный спирт, чтобы избежать головокружения. Можете понюхать и сами, если боитесь крови или просто любите нашатырный шлейф.

Когда никто не паникует и не теряет сознания, нужно остановить кровотечение.

Чтобы остановить переднее кровотечение, следует вставить в нос ватный тампон или прижать к перегородке ту часть носа, из которой течет кровь.

У некоторых людей сосуды расширены. Поэтому, чтобы остановить кровь, можно попробовать сузить эти самые сосуды, закапав в носовую полость сосудосуживающие капли, например «Нафтизин» или «Ксилен».

При травмировании носа следует приложить холод. Это снимет отек и сузит сосуды. Пострадавшему необходимо сделать рентген носа, чтобы исключить перелом или трещину.

Заднее кровотечение намного сильнее переднего, поэтому тут без врача вы вряд ли обойдетесь, если, конечно, не хотите устроить декорации к фильму «Резня бензопилой». Врач сделает тампонаду носа и понаблюдает за процессом остановки крови.

Главная опасность кровотечения из носа — это кровопотеря, поэтому помощь должна оказываться быстро и профессионально. При частом и обильном носовом кровотечении незамедлительно обратитесь за помощью к врачу (отоларингологу). Он осмотрит носовую полость, исключит патологии, назначит необходимое обследование и лечение.

Первое, что нужно будет сделать, — сдать анализы крови (общий и биохимический анализы, коагулограмму на свертываемость).

Железодефицит, или Как лечить анемию

Я известных личностей встречал не так много. Поэтому, встретив человека из королевской семьи, я сильно удивился… Вошел мужчина, один, без жены. Я сразу зауважал его решимость. Потому что настоящий мужчина идет к врачу, только когда три пули в спине начинают пищать при прохождении металлоискателя.

Вроде обычный пациент, и фамилия даже не Рюрикович, а жалобы не самые обычные. Снизилась активность, постоянно спать хочется, изменились вкусы в еде: бывает, хочется съесть «ну, такого…», даже мел!

Симптомы и анализы показали, что у пациента анемия, она же малокровие, она же болезнь королей.

Для справки

Анемия — уменьшение содержания гемоглобина в крови. Они, как курьеры, доставляют кислород из легких к органам и тканям и забирают из них углекислый газ. А их верный помощник в этом — гемоглобин, белок, богатый железом.

На самом деле симптомов анемии гораздо больше, чем было у моего «королевского» пациента.

1. При анемии чаще всего наблюдается постоянная усталость, слабость, одышка (если работаете в три смены, по 26 часов в сутки, то, возможно, это и не анемия).

2. Бледность и сухость волос (не ведитесь на рекламу шампуня, это следствие, а не причина).

3. Сердечко начинает биться часто, как у птички, но не от любви.

4. Голова болит, в ушах шум.

Но бывает, что симптомы анемии выражены неярко и не ощущаются человеком. Это очень опасно, потому что при длительном и незаметном течении анемии может развиться сердечная недостаточность. Я рекомендую раз в год сдавать общий анализ крови. Гемоглобин при анемии понижен и количество эритроцитов меньше нормы. Можно сдать железо и ферритин сыворотки, билирубин.

Если вы заподозрили в себе «королевскую кровь» и почувствовали симптомы анемии, нужно обратиться к врачу-терапевту или гематологу.

______

Врач может назначить дополнительные анализы:

• ФГС. Надо оценить состояние слизистых пищевода и желудка, посмотреть, есть ли желудочные кровотечения;

• УЗИ печени и почек;

• КТ или МРТ по показаниям;

• колоноскопия;

• рентгенография легких.

Не факт, что придется сдавать весь перечень из списка. Например, если основным симптомом выступают обильные и продолжительные менструации, то потребуется осмотр гинеколога. Если есть пародонтоз, нужен визит к пародонтологу. Не спутайте врачей, а то можете попасть в странную ситуацию. И так далее.

Анемия поддается лечению! Самых распространенных анемий несколько видов, и столько же способов лечения.

Железодефицитная анемия чаще всего бывает у молодых женщин, беременных и детей. На начальной стадии анемии могут помочь препараты железа. Выбирать лекарство и назначать дозировку может только врач! Диетой, даже богатой железом (гвозди и вилки есть не нужно, их давно не делают из железа), анемия не лечится.

Анемия с дефицитом витаминов группы В может лечиться витамином В и фолиевой кислотой. Если получится скорректировать питание, прием добавок или лекарств можно будет прекратить, как только анализ крови покажет, что уровень витамина пришел в норму. И должно быть полноценное разнообразное питание, включая продукты животного и растительного происхождения.

Мне написала сообщение девушка, говорит, что с апреля и она, и муж постоянно чувствуют привкус ржавчины. Как будто снова, как в детстве, лизнули качели.

Железо в норме. Болели ковидом, лечились по-разному. Запахи всегда чувствовали, но вкусы вообще не сразу изменились. Сейчас пьют всякие витаминки и БАДы. Ну что делать, док провел расследование, убрал все витамины, кроме витамина D, и назначил анализы. А что случилось-то, каковы причины, милый доктор?

Итак, причины, из-за которых у вас может быть привкус металла во рту.

1. Из самого простого — у вас реально металлы во рту. Это могут быть брекеты, металлические штифты, ваш сексуальный пирсинг или спрятанная за щекой монетка. Что делать? Убираем пирсинг и мчимся к стоматологу, потому что, возможно, штифты или брекеты износились и их следует заменить. Никакие анализы тут не нужны.

2. Спорт. Казалось бы, при чем тут он? А вот если решили за четыре дня похудеть к отпуску на 25 килограммов, а ноги отрезать жалко и вы слишком интенсивно нагрузили себя физически, то легкие начнут работать тоже интенсивнее, повышая давление в сосудах. От этого частицы крови в малом количестве могут попадать в рот, вызывая тот самый вкус металла. Ваша тактика в таком случае: отдышитесь, отдохните, и все пройдет. Все должно быть в меру. Не нагружайте себя резко, если вы не профи.

А дальше все не так прозаично: болезни полости рта и носовых пазух, аллергия, диабет, нарушения щитовидки и даже поражение мозга.

3. Заболевание полости рта.

Гингивит, или заболевание десен; пародонтит, или воспаление тканей зуба; стоматит — когда воспаляется слизистая рта. От всего этого кровоточат десны, что и приводит к металлическому привкусу во рту.

В этом случае:

• идем к стоматологу;

• сдаем мазок;

• сдаем анализ крови на выявление инфекции (воспаление может быть из-за герпеса I или II типа).

4. Болезнь пазух носа.

Тут вам и ОРВИ, и синуситы, и аллергия на пыльцу. В общем, полное ассорти. Проблемы с пазухами могут нарушать работу рецепторов и приводить к обонятельным нарушениям.

Ищем первоначальную причину. Для этого делаем:

• КТ пазух;

• общий анализ крови;

• бактериологический посев (смотрим выделения из носа).

5. Аллергия.

Чаще всего привкус металла появляется после употребления в пищу ваших заклятых аллергенов. Чтобы их определить, сдаем анализы:

• кровь на иммуноглобулин Е;

• кожные пробы;

• аппликационный тест (сюда же и аллергия на лекарства);

• эозинофильный катионный белок.

Находим раздражитель, удивляемся, что аллергия у вас на морошку, выращенную в Вологодской области, и живем дальше.

6. Витамины.

Медь, хром, железо и калий могут давать привкус металла. Чтобы проверить, что дело именно в витаминах, отмените их на некоторое время и посмотрите, останется ли привкус.

Если их назначил врач, а не вы сами решили доесть все холодненькие таблетки из холодильника, продолжайте прием и помните о такой побочке.

7. Побочки от препаратов.

Вкусовые ощущения могут меняться не только с возрастом, но и от приема некоторых препаратов.

Часто на вкус металла во рту влияют:

• антибиотики;

• препараты от повышенного АД;

• препараты от глаукомы, подагры и диабета.

Поговорите с врачом о замене препарата, если это возможно.

8. Заболевание щитовидки.

Если помимо привкуса металла во рту у вас волос стало меньше, чем у кота породы сфинкс, а кожа на лице и пятках одинаковая по сухости, это большая вероятность нарушений в работе щитовидки.

• Сдаем анализ на гормоны: ТТГ, ТЗ, Т4;

• Делаем УЗИ щитовидки.

9. Сахарный диабет.

Не только привкус металла, но и сухость во рту и постоянная жажда? А еще вы вдруг начали часто бегать в туалет и терять вес?

Не медлим и бежим на обследования:

• кровь на глюкозу;

• гликированный гемоглобин;

• глюкозотолерантный тест.

10. Заболевания почек и печени.

Если вас мучает горько-металлический привкус во рту, хорошо бы проверить почки и печень:

• УЗИ органов брюшной полости и почек;

• показатель креатинина;

• кровь на билирубин;

• АСАТ, АЛАТ.

11. Беременность.

Во время беременности колеблются гормоны, искажаются вкусы: девушкам хочется поесть мела, цветов, чипсов со вкусом мятного карася, а также шашлыка, но именно ворованного.

Как правило, это происходит в первый триместр. Не паникуем! Ждем хотя бы до четырех-пяти месяцев и наблюдаемся у врача. Обычно состояние стабилизируется. Иначе может быть железодефицитная анемия.

Сдаем:

• ОАК (смотрим гемоглобин, MCV);

• ферритин;

• сывороточное железо.

Кроме этого, вкус ржавчины и металла во рту может быть из-за…

12. Дефицита витамина В₁₂.

Сдайте анализы на витамин, чтобы убедиться, и пропейте курс.

13. Поражения головного мозга.

Надо сделать МРТ.

14. Колебания женских половых гормонов.

Помимо беременности это может происходить и в момент овуляции, и в период климакса.

Сдаем анализы на гормоны и следим за циклом. Если есть нарушения, идем к гинекологу.

Я знаю, как вас напугать… Коронавирус! Что, уже не страшно? Знаю, слишком приелось… Но не зря я шесть лет учился в институте, а потом четыре года переучивался на работе, чтобы не знать еще каких-нибудь страшных слов.

Гипотиреоз! Страшно звучит? Страшно. На самом деле это заболевание протекает еще страшнее, чем звучит. Гипотиреоз — это когда ваша щитовидка не справляется с тем, с чем должна справляться. И не вырабатывает нужные гормоны. Короче говоря, щитовидка уходит на больничный с последующим увольнением.

Причины могут быть различными — от функциональных нарушений до патологических процессов в других органах. Но прежде чем искать причину, давайте разберемся, как проявляет себя гипотиреоз и что с ним делать?

Заметить его можно по ряду симптомов.

1. Быстрый набор веса.

«Молоко я последний раз пил из груди матери, мясо ел лишь однажды, когда мне в рот залетела муха, не питаюсь после шести и до шести, но все равно набираю вес. Почему?!» Потому что при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме и возникает отечность. Это и приводит к набору веса.

2. Проблемы с кожей и пищеварительной системой.

«Мечтаю стать вампиром, чтобы не смотреть на себя в зеркале. Покупаю только оскорбляющий меня шампунь для ломких, жирных, некрасивых и редких волос. Кожа сухая, ногти ломаются и расслаиваются, даже на маникюр стыдно ходить…»

Остановите поток самобичевания, и забеспокоимся по другой теме, ведь эти признаки часто возникают при гормональном сбое.

А если вдобавок еще и запор, и тошнота, то это полный набор неприятностей и путевка к эндокринологу первым классом.

3. Эмоциональная нестабильность.

«Муж говорит, что я нытик, потому что плачу, даже когда просто вспоминаю о мультфильме про мамонтенка». Накажите мужа за черствость, но сначала подумайте: как часто вы ноете? Ведь коварная щитовидка может сделать вас плаксивыми, сонливыми и забывчивыми. Это не первые признаки, но держите руку на пульсе.

4. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

«Я спортсменка, комсомолка и просто красавица. Болят суставы, в ногах покалывает, мышцы онемевают. Раньше поднималась по лестнице домой, словно быстроногая газель, а теперь еле ползу. Доктор, что это?»

Если вы не переехали со второго на четырнадцатый этаж, симптомам не предшествовала травма и вы не страдаете от каких-то хронических заболеваний, то советую внести осмотр у эндокринолога в свой ежедневник.

5. Проблемы с либидо.

«Любви хочу, а секса нет». Если голос природы молчит слишком долго для вас (все субъективно) и даже секс-символ всея Руси Стас Михайлов не может его разбудить, а сериал «Секс в большом городе» превратился просто во «В большом городе», то это тоже может быть одним из симптомов гипотиреоза. Не мучайте себя и мужа и сдайте гормоны.

Эти симптомы кажутся вам безобидными? Тогда смотрите: гормоны щитовидки играют важную роль еще и в работе сердца и сосудов. Из-за сбоя в гормонах повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и даже преждевременной смерти.

Есть даже исследования Американской ассоциации, которые уже доказали связь гипотиреоза и повышения давления. Так что если страдает ваша щитовидка, то вместе с ней может пострадать и сердце (и это звучит совсем не романтично).

А сейчас, как в компьютерной игре, мы переходим на следующий уровень… и открываем для себя нового персонажа — ТТГ. ТТГ — это гормон, и он играет важнейшую роль в нашей истории. По сути, он как начальник у щитовидки — регулирует ее работу. И именно повышение ТТГ в анализах в первую очередь говорит нам о проблемах.

Американская ассоциация щитовидной железы (звучит как тайный орден тамплиеров) уже подтвердила данными, что повышение ТТГ часто приводит к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Нужно ли говорить, что все в нашем организме взаимосвязано. И нередко происходит так, что за одной болезнью притаилась другая (хитрюга!). Если собрали у себя полную колоду симптомов или всего половину, следует проявить к этому внимание.

Дальше будет мое любимое: мы никогда не ставим сами себе диагнозы и не гуглим симптомы (я не кричу, просто напоминаю).

Что делать, если вы столкнулись с выпадением волос, ломкими ногтями, болью в суставах и *вставить еще симптомы*?

1. Сдайте клинический анализ крови. Уровни гемоглобина и гематокрита позволят исключить анемию.

2. Биохимический анализ крови. USB здесь, здесь все: глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, общий холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина — оценка функционального состояния печени, почек, основных показателей обмена.

3. Железо сыворотки, ферритин. Выпадение волос часто сопровождается дефицитом железа.

Показатели ферритина менее 40 нг/мл считаются признаком железодефицита и показанием к приему препаратов железа.

4. ТТГ (тиреотропный гормон), Т3, Т4, АТ к ТПО — оценка функции щитовидной железы.

Гипотиреоз и тиреотоксикоз могут влиять на выпадение волос. А нарушение щитовидной железы — также частое осложнение после перенесения ковида!

Из-за этого всего возникают и другие симптомы: чувствуешь себя развалюхой, но тебя не сносят только потому, что ты памятник зодчества; толстеешь настолько, что, чтобы романтически внести тебя в спальню, нужно минимум четверо; отеки и мешки под глазами такие, что бабушка предлагает хранить в них картошку; снижение гемоглобина и эритроцитов в крови; выпадение волос; снижение умственной деятельности настолько, что уже не можешь отличить анапест от дактиля.

Кстати, для синтеза Т3 и Т4 нужен йод, поэтому его дефицит тоже приводит к снижению уровня этих гормонов.

Что делаем по порядку с этими гормонами?

1. Самым показательным всегда будет уровень ТТГ — этот гормон всегда реагирует на изменения первым. Поэтому для начала сдаем его.

2. Если ТТГ в норме, ничего делать не нужно.

3. Если выше или ниже — дополнительно сдаем другие анализы для уточнения диагноза: свободные Т3 и Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и другие.

4. При этом есть «серая зона» уровня ТТГ, когда Т4 может быть в норме, а может быть снижен. Это так называемый субклинический гипотиреоз. В этом случае, даже если Т4 в норме, врач может назначить повторную сдачу анализов через время.

______

Показатели нормы:

• тироксин общий (Т4) — 62–141 нмоль/л;

• трийодтиронин общий (Т3) — 1,17–2,18 нмоль/л;

• ТТГ — 0,4–4,0 мЕд/л. Женщинам, которые планируют зачатие, и беременным рекомендуется, чтобы показатель ТТГ приближался к верхнему значению — 2,5 мЕд/л.

Как лечить? В первую очередь нужно привести в норму показатели ТТГ. Но я вас просто заклинаю — заниматься самолечением гипотиреоза нельзя! Назначать себе самим лекарства и дозировки опасно.

В исследованиях Национального института здравоохранения можно найти страшные цифры: 8,7 млн человек в США и 19,6 млн в Европе рискуют умереть от недостаточного или чрезмерного лечения.

А теперь перечитайте еще раз. Поняли? Если дозировка гормонов будет меньше или больше, чем нужно, можно просто загнать себя в могилу! Вылечить гипотиреоз можно, а вот преждевременную смерть, увы, нет, что бы нам там ни обещал Грабовой в свое время. Поэтому только врач-эндокринолог может составить для вас правильную тактику терапии.

К примеру, в случае недостатка йода в организме пациенту могут назначить препараты йода. При невозможности выработки достаточного уровня тиреоидных гормонов рекомендуется заместительная гормонотерапия. Выбор конкретных лекарств и их дозирование должен осуществлять только врач.

Гипотиреоз! Уже не страшно? Конечно, не страшно. Ведь когда знаешь врага, он уже не так пугает.

Помните такого мальчишку-певца Джастина Бибера, который давно уже взрослый мужик, но выглядит все еще на 14 лет? У него обнаружили синдром Рамсея — Ханта — парализовало пол-лица, и может пропасть слух.

Что за синдром, о котором вы не слышали? Это последствия опоясывающего лишая, возбудитель которого — вирус ветрянки. Представляете? Обычной ветрянки.

То есть обычная ветрянка может привести к таким последствиям? Сама ветрянка нет.

Ветрянка — это всего лишь первая встреча организма с герпесом III типа.

Но после этой встречи герпес навсегда остается с нами, берет ипотеку в спинном мозге и живет так. И в какой-то момент он может выйти из своей двушки и решить, что настало снова его время покорять ваш организм. Это называется рецидив, то есть опоясывающий лишай — это рецидив ветрянки.

Причин, почему герпес решил вдруг выйти, может быть много: плохой иммунитет, хронические болезни, инфекции или даже возрастные изменения. И вот он выходит гулять по организму, поражает нервную систему, а вы в этот момент мучаетесь ужасной болью.

Что можно сделать, чтобы это предотвратить?

1. Если не болели ветрянкой или не болели дети, не надо их водить к больным и специально заражать. Делайте прививку («Валирикс»).

2. Если герпес вышел на прогулку, не игнорируйте симптомы: тошнота, рвота, увеличенные лимфоузлы, температура и лихорадка. Бегом к врачу за противовирусной терапией.

3. Из противовирусных отдаем предпочтение «Валацикловиру» и «Фамцикловиру».

Если запустить опоясывающий лишай, могут быть страшные последствия. Диагноз, с которым столкнулся Джастин Бибер, не лечится в 90 % случаев.

Заметить симптомы — это первый шаг к тому, чтобы спасти жизнь.

Любая болезнь начинается с сигналов, которые подает организм. Неважно, кто вы — бухгалтер из Рязани или популярный артист. Тут уже неважно, кто сколько зарабатывает, кто круче, популярнее, больше в жизни сделал — болезни в этом вопросе не принципиальны. Они не смотрят, сколько вам лет и сколько долларов у вас на счету; они, как рэкетиры в 90-х, могут докопаться до каждого и выбить из вас все деньги и все здоровье. Поэтому никогда не переставайте заботиться о себе.

Депрессия — модное слово или диагноз?

«Да не депрессия у тебя, просто лень». Наши бабушки и дедушки вообще не понимают, что это такое. Да и мы сами часто путаем, переутомление и усталость называем депрессией.

Но что это на самом деле такое? Почему антидепрессанты — это не наркотики, на них не подсаживаются и их не надо бояться?

Вот бывает у вас так, что прямо накатило? Прямо так, что придавило, размазало и расплющило, а? Звучит совсем ненаучно, согласен. Но ни один учебник не объяснит своим сухим языком депрессивное состояние так, как эти слова.

Давайте разберемся в том, какое состояние является депрессией и как с ним можно справиться при помощи антидепрессантов.

У вас сейчас есть три варианта.

Первый: закрыть книгу, притвориться, что вас тут нет, и не читать, чтобы не надумать себе и потом не нервничать из-за того, что «у меня, кажется, депрессия».

Второй: прочитать и начать нервничать из-за того, что «у меня, кажется, депрессия», но лекарства не принимать, а ждать, пока само рассосется и настроение улучшится.

Третий: прочитать, разобраться в теме и решить, нужны ли вам антидепрессанты.

Лучше всего использовать именно третий вариант.

Антидепрессанты нормализуют баланс нейромедиаторов в мозге. Как раз-таки дефицит нейромедиаторов вызывает состояние депрессии.

Есть ряд симптомов возможной нехватки нейромедиаторов.

1. Преимущественно плохое настроение. Прямо все время. Ничего вас не может развеселить, ни «Смехопанорама», ни КВН (неудачный пример. Они уже никого не могут рассмешить), ни даже Владимир Соловьев.

2. Упадок сил. Их нет ни на что! Если раньше вы бегали три раза в неделю, то теперь едва ли добегаете до холодильника и обратно на диван.

3. Бессонница. Тишина, полная темнота и удобная кровать — больше не показатель хорошего сна. Вы могли спать хоть на одной ноге, а сейчас просыпаетесь от каждого удара секундной стрелки.

4. Быстрая утомляемость. Достаточно только подумать о том, что нужно что-то сделать, а у вас уже нет сил.

5. Понижение аппетита. Не возбуждает даже пицца с ананасами и беляшами, фаршированными наггетсами. Водички попили, и снова лежать.

6. Снижение либидо. Секс? А зачем это? Вот прям с человеком каким-то? Лень. Лучше полежать.

7. Рассеянность и несобранность. Уже дошло до того, что вы поднялись не на свой этаж, вместо шапки на ходу надеваете сковороду, забыли, зачем достали телефон?

8. Излишняя вспыльчивость. Рычите на всех и вся. На работе и дома к вам боятся подходить. В коридорах про вас даже звучат модные нынче слова «абьюзер» и «токсик».

9. Появление непонятных болей. Уже не помните — как это, когда ничего не болит.

Что, нашли у себя каждый симптом? Я не сомневался. Даже я нашел. Поэтому-то я и выделил слово «возможной».

Почему возможной? Потому что состояние, включающее все перечисленные симптомы, должно быть при вас более двух недель подряд. Не принимая во внимание ПМС, стресс, такое стабильное состояние «болота» длится более двух недель.

Слишком уж долго для того, как было у вас, да? Тогда это не депрессия. Все указанные симптомы, помимо депрессии, могут быть вызваны, к примеру, дисбалансом гормонов щитовидки или нарушением уровня сахара в крови.

Есть ваше состояние все-таки похоже на то, что я описал, то как поступить, развилка небольшая — всего два варианта.

Вариант 1: попробовать справляться самому:

• подключить физическую нагрузку;

• улучшить режим сна и питания;

• постараться уделять больше внимания причинам вашего состояния.

Таким способом справиться с депрессией (если это действительно она) можно, только если она в легкой форме.

Вариант 2.

Если вариант 1 не сработал, весь мир стал похож на копию, снятую с копии, но вы все еще хотите захотеть чего-то захотеть сделать, тогда просите знакомых отнести вас к психиатру. Похоже, вашему организму нужна медикаментозная помощь. Как раз она и даст вам импульс на то, чтобы вылезти из того самого болота депрессии или хотя бы начать лежать в сторону решения проблемы.

Обязательно нужно сдать анализы. Без них никуда, информация проверенная. Нужно исключить другие диагнозы, имеющие сходную симптоматику.

______

Вот список анализов:

• ОАК;

• ферритин;

• сывороточное железо;

• витамин D;

• глюкоза крови;

• витамин В₁₂;

• ТТГ (гормон).

Анализы сданы. По результатам исключили все диагнозы со схожими симптомами и подтвердили с психиатром, что у вас именно депрессия?

Не нужно бояться. Это не смертельно. Только теперь пришло время рассмотреть антидепрессанты. Они восполняют запасы нейромедиаторов, повышают их уровень, в результате чего вы почувствуете себя значительно лучше. Психиатр, скорее всего, назначит для начала селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это антидепрессанты первой линии в лечении депрессии.

Ингибиторы не выпускают серотонин и держат его мертвой хваткой, пока его не накопится достаточно для того, чтобы вам полегчало. Переносятся эти препараты достаточно хорошо, почти не вызывая побочного действия. Вероятнее всего, они помогут, и дополнительных, более тяжелых препаратов не понадобится.

Не так страшны антидепрессанты, как их малюют.

Но все препараты только с назначения врача, а не по совету или рекомендации в интернете!