Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Глава 5 Что важно знать о коронавирусе и его последствиях. Как помочь себе и своим близким восстановиться

Не буду геройствовать и скажу сразу: работать в Коммунарке в красной зоне было настолько сложно, что я по праву считаю эту главу моей жизни одной из тяжелых. Средства защиты оставляли следы и гематомы на лице, под маской собирался конденсат, дышать с каждым часом было все труднее, чувствуешь себя рыбой в аквариуме к концу смены, потому что зрение сужено, говорить ни с кем не хочется, а от усталости память работает не более пяти секунд. Но психологически было тяжелее. Хотя смотришь на людей, которым реально очень плохо, и забываешь про свой дискомфорт. Молча надеваешь комбинезон и идешь делать свою работу, будто в забой в шахту спускаешься.

Пациентов было очень много. Ежедневно поступало около 100 человек с пневмонией, вызванной COVID-19. Большинство людей в возрасте младше 60 лет. Это вопреки мнению, что если организм молодой, то переболеет легко. В первую очередь это связано с тем, что пожилые более ответственно подошли к самоизоляции. Им не привыкать справляться с изоляцией, ведь они всю сознательную жизнь пребывали в знании, что дальше нашей страны им никуда не выехать, а уж из квартиры не выходить — это пара пустяков.

У нас не было времени учиться, в один день мы стали экспертами в лечении COVID-19. Нас ими просто назначили государство и простые люди по принципу «ты врач, значит, должен знать о болезнях все, и, если кто-то умер, это только твоя вина». Инфекционисты, терапевты бок о бок с травматологами и хирургами успешно боролись с заразой.

За все время пандемии ни один врач, медсестра или волонтер в нашей команде не пожаловался, как ему тяжело.

Хотя я бы не осудил и понял тех, кто написал бы заявление об уходе, ведь у людей есть семьи, и подвергать их опасности очень и очень не хочется.

Костюм не гарантирует 100 %-ной защиты, риск заражения у врачей выше, чем у обычных людей. Медики болели тяжелее, развивалась внутрибольничная пневмония с более агрессивным течением. Тогда лечение требовало применения резервных препаратов. Заведующий нашим отделением больше недели лежал в своем же стационаре. Но, несмотря на высокую температуру и одышку, вызывал огонь на себя — по-прежнему руководил и помогал советом. Именно в таких экстремальных ситуациях проявляется мужество медработников.

«А что, коронавирус реально существует?» Меня поражают такие вопросы, которые задавали по незнанию раньше и даже сейчас, но уже по глупости, продолжают задавать.

Как с самого детства начинаются споры, существует ли Дед Мороз, кто сильнее — Шварценеггер или ваш папка, и правда ли, что один мальчик из соседней школы съел миллион стаканчиков мороженого, так потом и не прекращаются всю жизнь. Вроде выросли уже, но нет: спорили, спорят и будут спорить про реальность НЛО, привидений и мировых заговоров.

Но когда это коснулось ковида, я, признаюсь, даже слегка растерялся. Получается, что, пока весь мир стоит на ушах в поисках лекарства, люди теряют целые семьи, число погибших перевалило за десятки тысяч, все равно находятся те, кто восклицает: «А докажи мне, что он существует!»

И если наличие Деда Мороза сомнительно, потому что в детстве вы и сами из года в год заказывали велосипед, а получали набор конфет в сладком подарке, то найти доказательства существования вируса не составляет никакого труда.

Но разве интересно слушать каких-то там безымянных для людей, далеких от науки и медицины, ученых, когда вокруг столько известных для больших масс людей, которые хотят пропиариться на собственном недоверии, сделать мощный информационный вброс и даже заработать денег на горячей теме? Что и сделал господин Эккерт — предприниматель и бывший проповедник Церкви адвентистов седьмого дня.

В декабре 2020-го Эккерт написал у себя в Twitter пост о том, что коронавирус не выделен, да и в целом является лишь фикцией и ложью. Известный немецкий вирусолог Дростен проигнорировать такое не смог и сделал репост, ответив:

«Ужасно. Опыт автора подобен опыту студента, изучающего пианино второй месяц…»

Вирусолог Дростен очень уважаемая личность, но, как говорила моя бабуля, «когда кричит дурак — не обязательно оборачиваться», потому что такие горлопаны, даже менее известные, просто ищут внимания и повода, чтобы их хоть кто-то послушал.

Эккерт, естественно, пришел в настоящий восторг от внимания ученых к своей персоне. Вброс удался! И понеслось…

Немецкий конспиролог Оливер Янич отметил Дростена в твите, сказав, что ставит 10 тысяч евро на то, что ученые не смогут выделить вирус, вызывающий COVID-19. Эккерт прокомментировал, что добавит еще 10 тысяч, а потом и вовсе организовал сбор для всех желающих!

Публика получила долгожданный повод для обсуждений, а деньги на PayPal потекли рекой. За 19 дней было собрано около 170 тысяч долларов! (Такую б энергию да в мирное русло. На больных детей так быстро и с желанием не собирают, как на нелепый спор бизнесмена против ученых.)

В итоге один твит человека, не имеющего никакого отношения к медицине, вылился в настоящий цирковой номер. Антипрививочники, конспирологи и другие желающие поучаствовать в хайпе увеличили сумму до 1,5 млн евро.

Только вот непонятно — как можно доказать людям то, что уже доказано, если они упорно не хотят это видеть?

В интернете даже после официального завершения пандемии продолжают появляться непроверенные статьи про COVID и советы от чудо-лекарей, вгоняющие людей в панику и заставляющие бояться друг друга, каждого чиха и головной боли. Даже если голова болит от занудства начальника, а не от вируса.

Я как действующий врач каждый день получаю вопросы от друзей, знакомых и подписчиков. Самые частые: «Олег, как можно быть таким умным и красивым?», «Что делать, давать антибиотик или пить водичку?» и «Как отличить корону от ОРВИ?»

Давайте разберемся на примере. У пациента H. температура держится третий день, но тест отрицательный. Пациент Н. ломает голову, что же ему делать? Куда бежать?

Итак, смотрим на симптомы.

______

Грипп

• Острое начало с озноба, лихорадки, головной боли.

• Температура сразу до 40 °C, обычно длится до четырех дней.

• Саднение за грудиной, заложенность носа.

• Задержка стула, у детей рвота.

• Покраснение и отек лица.

______

COVID

• В начале постепенно выраженная слабость, боль в мышцах, лихорадка растет постепенно.

• Температура более 38 °C на второй-третий день. Потом температура снижается и длительный период держится в районе 37,5 °C.

• Кашель (чаще сухой), потеря обоняния, извращение вкуса (хочется то крабов, то мела), одышка, может быть боль в горле.

• Рвота, часто диарея.

• Бледность, цианоз, повышенная чувствительность кожи.

______

Омикрон (новый штамм ковида)

• Начало чаще к третьему дню после контакта.

• Температура 37–38 °C с первого дня, реже более высокая, может быть озноб.

• Насморк, выраженная заложенность носа, саднение в носу и горле, осиплый голос в первые два-три дня, сухой кашель, далее с мокротой.

• Ни рвоты, ни диареи при омикроне пока не наблюдается.

• Повышенная чувствительность кожи.

Если высокие значения застряли на вашем градуснике, также нужно исключить бактериальную инфекцию. Как это сделать? Сдаем общий анализ крови. Если сомневаетесь, можно сдать прокальцитонин. Если он высокий — это точно бактериальная инфекция. Также можно сдать еще один тест на ковид на всякий случай.

Памятка: как отличить вирусы друг от друга

Если высокая температура держится свыше трех дней — вызываем врача!

1. Получаем предварительный диагноз!

2. Если доктор сомневается, он назначит дообследование. Шагаем и сдаем анализы / исследования.

Не пренебрегайте этим!

3. Получаем список для лечения.

4. Спрашиваем у врача про каждый назначенный препарат, вызывающий вопросы (про каждый, потому что врачебный почерк прочесть невозможно).

5. Если не получили внятный ответ или лечение, увы, не помогает — обращаемся за вторым врачебным мнением.

Не бойтесь задавать врачу дополнительные вопросы. Это абсолютно нормальная история, если речь идет о вашем здоровье, а не о том, на что клюет лещ в дождливую погоду.

ПЦР-тест положительный, а симптомов нет: что делать

Просто положительный мазок мы не лечим. Если у вас нет никаких симптомов и вы не в группе риска, то и никакие лекарства пить не надо.

Нужно сообщить о результатах теста в поликлинику по месту жительства и соблюдать режим самоизоляции. Гигиена, здоровое питание и сон (сериалы, чипсы, пиво).

______

Также рекомендуется:

• контролировать температуру тела один раз в сутки;

• пить достаточно воды. Вирус сгущает кровь, и возникает синдром гиперкоагуляции (повышается риск формирования тромбов);

• употреблять достаточно белка — это материал для вашего иммунитета;

• забыть про быстрые углеводы с высоким гликемическим индексом (шоколадки, печенья и пр.);

• употреблять сложные углеводы с высоким содержанием клетчатки (рис, гречка, булгур);

• употреблять жирные сорта рыбы, насыщенные Омега-3 (семга, форель, лосось);

• проветривать помещение несколько раз в день;

• при контакте с проживающими на одной территории членами семьи использовать маску (не лисички, а медицинскую);

• контактировать с коллегами, друзьями исключительно по телефону или через интернет (после 30 лет только так и получается, так что вы ничего не потеряли);

• по возможности не пользоваться вентиляторами, кондиционерами или очистителями воздуха;

• ежедневно менять полотенце, нательное и постельное белье.

И, наконец, самое важное при любых инфекциях — сон. Без 8-часового сна любые меры профилактики малоэффективны. Во время сна вырабатывается полезный гормон мелатонин, запускается процесс очищения мозга от токсинов. Да и просто набирая часы сна, которые недоспали из-за работы и дел, вы понизите количество стресса, и организм отдохнет.

При ухудшении состояния (высокая температура, появление одышки, на пульсоксиметре показатель кислорода ниже нормы и т. д.) нужно вызвать врача, неотложку или скорую помощь. Приедут они быстро. Поверьте, никто не допивает чай, прежде чем выехать по вызову.

Самое главное — не надо паниковать и заниматься самолечением. Не принимайте никакие лекарства на всякий случай, без объективных показаний.

Одну мою знакомую несколько месяцев беспокоил сухой кашель. Боясь пропустить ковид-пневмонию, она делала КТ каждые две недели. Как же она удивилась, узнав, что КТ — это не какая-то косметическая процедура и совсем не карусель в парке! Да и облучение по дозе значительно превосходит рентгеновское… А кашель в ее случае не имел никакого отношения к Ковид.

______

Итак, что имеем:

• температура есть;

• мазки положительные;

• кашель вроде тоже.

Из-за отсутствия информации и наслышанности по теме того, что КТ — это чуть ли не панацея от ковида, многих так и тянет порой залезть в аппарат, чтобы достичь «просвещения».

Постойте. А надо ли вообще делать КТ при легком течении коронавируса? И как не допустить, чтобы ваш бюджет улетел в трубу томографа зазря?

Первое, что стоит усвоить каждому: при Ковид даже поражение 70 % легочной ткани почти не слышно ухом. Поэтому доктору на приеме сложно исключить заразу без дополнительных методов диагностики.

Но! Есть другой действенный способ — кровь на С-реактивный белок. Он-то и является основным маркером активности процесса в легких. Его повышение достоверно показывает объем поражения легочной ткани. Чем выше СРБ при Ковид, тем больше поражение. Только по уровню СРБ опытный КОВИДун может назвать процент повреждения легких.

Так когда бежать на КТ?

______

Проще сказать, когда не стоит туда торопиться. Если у вас:

• температура тела ниже 38 °C;

• кашель;

• слабость;

• боли в горле,

то КТ легких вам НЕ нужно. Даже если у вас пять положительных мазков подряд. Результат мазков, к вашему сведению, не является критерием к прохождению КТ, а 5–10 % поражения на тактику лечения совершенно не влияют.

______

Стоит хорошо задуматься о фотографии легких «на память», если:

• температура тела выше 38 °C;

• частота дыхания чаще 22/мин;

• одышка при физнагрузках;

• сатурация (насыщение крови кислородом) менее 95 %;

• СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.

Если у вас есть один из следующих симптомов и вы еще живы, то вызывайте скорую.

______

Тут и без КТ все понятно:

• частота дыхания чаще 30/мин;

• сатурация менее 93 %;

• снижение уровня сознания;

• падение давления до 90/60;

• боли в грудной клетке и одышка в покое.

Только отчаянный доктор либо тот, кто очень в вас верит, не госпитализирует вас в стационар.

Нужно поговорить про лучи, которых, в отличие от джедайских бластеров, есть всего три типа.

Рентген легких при Ковид-19 совершенно не эффективен в первые дни заболевания. Поэтому на ранней стадии не годится для того, чтобы выявить начальные изменения и рассчитать процент поражения в легких.

Слабое утешение, но информативность при применении рентгена повышается с увеличением длительности течения пневмонии.

Большой плюс рентгена в его мобильности, потому что умные головы изобрели передвижные аппараты, которые можно применять в реанимации пациентам на ИВЛ.

Компьютерная томография (КТ) легких — основной метод выявления изменения в легких при коронавирусе. Те самые пресловутые «матовые стекла» (участки уплотнения легочной ткани) там прекрасно видны. КТ позволяет поставить диагноз и продумать тактику лечения еще до подтверждения коронавируса путем взятия мазка.

КТ может показать изменения в легких, даже если нет никакой симптоматики. Но это не значит, что ее надо делать часто и тем более всей семьей делать групповые фото для всех родственников.

МРТ легких при коронавирусе вообще не подходит.

УЗИ легких может выявить очаги, но только на поверхности. Да и врач УЗИ должен быть очень хорошим специалистом. Да и результат не позволит однозначно определить изменения.

Нужно ли делать КТ после выписки из стационара?

КТ-1 до 25 % поражения,

КТ-2 от 25 до 50 % поражения,

КТ-3 от 50 до 75 % поражения,

КТ-4 > 75 % объема легких.

Если на момент выписки ваше КТ 1–2, есть уменьшение зон матового стекла и отсутствие плеврального выпота, повторять КТ НЕ НУЖНО!

Случай из практики: поступила пациентка, 61 год. Неделю держалась температура 40 °C, сухой кашель. На КТ — очаги «матового стекла» до 25 % и буллезная эмфизема (повреждение альвеолярных перегородок в легких с формированием воздушных кист). Она возникла, потому что пациентка давно и плотно курит.

______

Анализы:

• лейкоциты — 14,3 *10⁹/л;

• в динамике С-реактивный белок вырос с 194 до 250 мг/л;

• уровень прокальцитонина — 10 нг/мл.

Такие показатели прокальцитонина и лейкоцитов не типичны для ковида. При них необходимо срочное назначение антибиотика (а антибиотиками ковид лечить нельзя). Значит, у пациентки не только ковид, но и какое-то другое заболевание. Но какое?

Женщину беспокоят боли справа под ребрами. Мы предположили, что это бактериальная инфекция, и начали обследовать органы брюшной полости. Сделали УЗИ почек — патологий не выявлено. В органах брюшной полости тоже ничего критичного. Но, засомневавшись, мы также провели компьютерную томографию брюшной полости.

И бинго! Есть воспалительные изменения почек. Радовались вместе с пациенткой так, будто сам Якубович подарил нам по видеодвойке и на входе в больницу мы нашли по косарю. Как бы ни было комично, но это действительно было радостное событие, потому что, если бы мы не выявили эту патологию вовремя, при лечении ковида пациентка бы получала «Дексаметазон» и биологическую терапию. И это бы ухудшило ее состояние, так как спровоцировало бы еще больший рост бактериальной флоры. А ей показана только антибактериальная терапия (антибиотики) и антикоагулянты.

Повторю еще раз: Ковид-19 — непредсказуемая болезнь. Каждый пациент нуждается в индивидуальном лечении. При лечении ковида анализы гораздо важнее, чем КТ, потому что, если обращать внимание только на КТ, можно пропустить другие заболевания, не связанные напрямую с ковидом.

За двухгодичную активную фазу пандемии коронавируса тема ковида обросла всякими догадками, сплетнями, слухами и большим количеством мифов. Может ли вирус передаваться через обувь? Передается ли ковид в жарких странах? Защищает ли от коронавируса маска, пропитанная спиртом?

Может ли вирус передаваться через обувь?

Это миф. Вероятность переноса вируса, вызывающего Ковид-19, на обуви и заражения вирусом через обувь крайне низка.

Но! Если у вас есть маленькие дети, которые любят ползать по полу, обувь стоит снимать при входе в квартиру и убирать в шкаф, мы ж не в американском кино, у нас принято разуваться, если хочешь сохранить гигиену в квартире и не получить от хозяйки шваброй вдоль спины. Коронавирусом они не заразятся, но вот подцепить что-то неприятное после того как потрогают обувь и потом полезут грязными пальцами в рот, точно могут.

Защищает ли от коронавируса медицинская маска, пропитанная спиртом?

Это миф. Хоть маски уже и отменили, но стоит сказать, что на самом деле маска с марлей, пропитанной спиртом, защищает от гриппа, ОРВИ или коронавируса не лучше, чем обычная маска.

Раньше медицинский спирт действительно использовали при отеке легких, точно рассчитывались дозы вдыхаемого препарата. Но спирт никогда не используется как антисептик через вдыхание паров. В парах он не имеет нужной концентрации, которая позволяет разрушить оболочку вируса. Поэтому такая маска со спиртом может принести лишь вред организму в виде ожога слизистой и создать дополнительные входные ворота для инфекции. При встрече с сотрудниками ГАИ тоже придется долго объяснять, что вы не пьяный, а просто внимательный к своему здоровью.

Переносят ли коронавирус домашние мухи и комары?

Это миф. На данный момент нет никаких данных, указывающих на то, что насекомые способны служить переносчиками Ковид-19. Коронавирус распространяется главным образом через капли аэрозоля, который образуется, когда заболевший человек кашляет, чихает или разговаривает.

Кроме того, заражение возможно в случае контакта с загрязненными поверхностями, если человек прикасается после этого к глазам, носу или рту, не вымыв рук. Правда, в этом случае вероятность заражения меньше.

Правда ли, что в тепле вирус погибает?

Это миф. Передача вирусного возбудителя Ковид-19 может происходить в любых районах, включая районы с жарким влажным климатом. Ни в тепле, ни на морозе вирус не погибает, дрянь такая. Поэтому, если вы проживаете или направляетесь в то место, где зарегистрированы случаи коронавируса, принимайте меры защиты вне зависимости от климата, жары или холода.

Если я задержу дыхание на 10 секунд и у меня не будет дискомфорта, это значит, что я не болею КОВИД-19?

Это миф. Отсутствие дискомфорта при задержке дыхания к симптомам заболевания коронавирусом не относится. Но можете продолжать тренироваться в задержке дыхания, и, возможно, вас возьмут в водолазы или передачу «Алло, мы ищем таланты».

______

Самые распространенные симптомы коронавируса следующие:

• малопродуктивный кашель;

• повышение температуры до 38 °C;

• боль в горле;

• головная боль;

• заложенность носа, насморк;

• слабость;

• ломота в мышцах и суставах.

Не так страшен вирус, как непроверенная информация о нем! Знайте, как правильно лечиться, когда нужно обращаться за помощью, и ничего не бойтесь.

Расскажу вам про двух моих пациентов: оба пациента молодые, течение болезни похожее. Но один выписан, а другой продолжал задыхаться, несмотря на улучшение анализов. В чем же дело?

Пациент 1 худой. А у пациента 2 ожирение…

Только вдумайтесь: пациенты с ожирением умирают от COVID-19 на 45 % чаще, а риск госпитализации у них выше на 115 %. У них в семь раз повышается риск тяжелого течения болезни и потребность в интенсивной терапии. Сколько еще таких факторов вам нужно, чтобы наконец-то начать правильно питаться?

Почему люди с ожирением болеют COVID-19 так тяжело? Причин несколько.

• Жировая ткань — как эндокринный орган. Одна «жирная» клетка срабатывает как крючок для воспалительных процессов. Проще говоря, иммунитет сходит с ума. Он больше не функционирует во благо, а играет против, и здесь со всей дури бьет ковид.

• Люди с ожирением имеют много сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертонию, сердечно-сосудистую недостаточность, — что сразу же вызывает осложнения в течении болезни.

• Жировая ткань служит резервуаром для инфекционных агентов и может способствовать распространению инфекции в другие органы.

• Ожирение может нарушить вентиляцию легких, способствуя развитию пневмонии.

Так что когда я вижу в красной зоне пациента с большим животом, то сразу понимаю, что врачам придется приложить много усилий, чтобы он выздоровел. А поварам тоже придется напрячься, чтобы наготовить ему добавки, которую он точно потребует. Ведь ожирение — это фактор риска.

Доктор, и что делать? Первое, что надо понимать: таблетки от ожирения не помогают. Будь даже это хваленый гербалайф или антинаучные гранулы от гомеопатов. Людям очень трудно похудеть, поэтому они обращаются к пищевым добавкам. Анализ из 315 исследований в журнале Obesity показывает, что это бред, а иглоукалывание и зеленый чай для похудения, особенно с тортиком, не работают.

Профилактика и здоровые привычки — наше все. Держим под контролем размер порций и количество приемов пищи. Главный принцип: часто, но мало. Желательно есть от трех до пяти раз в день. Но не набивать полную тарелку: 350–400 г и больше ни-ни.

Если работаете из дома и мало двигаетесь, постепенно сокращайте калорийность суточного рациона. Минус 200–300 калорий уже спасут положение. А для того чтобы сократить, их необходимо считать. Сейчас есть столько приложений, которые сделают это за вас, пользуйтесь.

Чтобы аппетит не бушевал, приучаем организм пить много воды, например с лимоном и мятой. Минимум 1,5 литра в день.

И главное, помните: все начинается в вашей голове.

Вечный вопрос: «Что съесть? Морковку или пиццу? Или хлопнуть тортика с кремом, а не вот это вот все?» — вы задаете себе и только себе. А значит, это ваш выбор. Личный, осознанный. От морковки еще никто не умирал. Ответственность за него и за свое здоровое будущее несете именно вы.

Нехватка этого микроэлемента повышает риск попадания на ИВЛ на 30 %

COVID-19 — коварное и непредсказуемое заболевание. Но если присмотреться, некоторые закономерности все же можно обнаружить. Нехватка какого микроэлемента в организме резко повышает риск тяжелого течения ковида? Вопрос для передачи «Умники и умницы» и никак не меньше.

Я проанализировал много историй болезни поступивших к нам пациентов и обнаружил одну закономерность.

Первая пациентка, женщина 70 лет, поступила с показателем калия 3,8 ммоль/л. Затем он у нее снижался прямо пропорционально нарастанию поражения по КТ и ухудшению общего состояния. Еще у нее нарастал креатинин — этот анализ показывает нарушение работы почек. При высоком креатинине почки отказывают.

Мужчина, 51 год, поступил с показателем калия 3,7 ммоль/л. Затем он начал снижаться. Одновременно с этим нарастало поражение легких — до 30 %.

И, наконец, следующая пациентка, 71 год, поступила с показателем калия на нижней границе нормы — 3,5 Калий ммоль/л. Затем он тоже начал снижаться.

Что же объединяет всех этих пациентов? У всех этих пациентов гипертония. Но при чем здесь калий? Покажу наглядно на схеме.

Все это вместе приводит к тяжелому течению коронавирусной инфекции.

Низкий калий (менее 3,5 ммоль/л) увеличивает риск нарушения сердечного ритма, вызывает развитие гипертонии и инсульта.

Эта адова парочка напрямую влияет на тяжесть течения COVID-19.

И, к счастью, не я один до этого додумался. Ученые-медики из Университета Аликанте обнаружили любопытные факты. Они провели исследование 306 пациентов с COVID-19. Что в итоге?

1. Из 212 пациентов только 9 % с нормальным уровнем калия попали в реанимацию.

2. При показателях калия ниже нормы риск тяжелого течения ковида и вероятность оказаться на ИВЛ доходили до 33 %.

3. На уровень смертности дефицит калия не повлиял. Но длительность пребывания в больничных стенах увеличил в 2,5 раза.

Налицо совсем неприятная взаимосвязь: если есть дефицит калия — вероятность попадания на ИВЛ выше.

Как проверить уровень калия в крови?

Благодаря нормальному балансу калия поддерживается биологическая активность клеток нашего организма. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует употреблять не менее 3,5 мг калия в сутки, чтобы снизить риск сердечных осложнений и тяжелого течения COVID, а этой трехбуквенной организации, в отличие от МММ, стоит доверять.

______

Немедленно мчитесь к врачу, если вас беспокоят следующие симптомы:

• судороги;

• мышечные боли;

• перебои в работе сердца;

• частое мочеиспускание;

• чувство жажды;

• запоры;

• постоянная усталость, сонливость.

Америку не открою, если скажу, что в жизни медика и без коронавируса «веселья» хватает.

Других болезней вокруг великое множество. А значит, внимание к своему здоровью должно быть на 100 %.

Нормальный уровень калия составляет 3,5–5,1 ммоль/л.

______

Калий может быть снижен, если вы:

• принимаете мочегонные препараты;

• чрезмерно употребляете алкоголь (там не только калий, но и зарплата, и уровень жизни, и состав семьи может снизиться);

• часто принимаете слабительные;

• есть сильное потоотделение;

• есть хроническая почечная недостаточность;

• или диабетический кетоацидоз;

• или дефицит фолиевой кислоты.

Контролируйте питание.

______

Включайте в рацион больше продуктов, богатых калием.

• Изюм

• Фасоль

• Авокадо

• Томатная паста

• Запеченный картофель

• Апельсиновый сок

• Шпинат

• Бананы

• Молоко

• Лосось

• Белые грибы

• Устрицы

• Папайя

• Фисташки

• Йогурт

На папайе и фисташках нынче можно разориться, но вот молоко, изюм и бананы точно в свободном доступе в любой дальней деревне. Чаще сдавайте анализы, особенно это важно, если у вас хроническое заболевание почек, гипертония или диабет. Принимайте калий дополнительно при выраженном дефиците по назначению врача.

Важно!

Легкая гипокалиемия (недостаток калия) не требует медикаментозного лечения, особенно когда нет выраженных симптомов. Анализ на калий в крови может указать, требуется ли дополнительно принимать таблетки. У низкого калия есть причины, обязательно надо их найти и устранить.

И помните, любые дефициты могут лихо аукнуться в борьбе с коронавирусом — отнять лишние силы у вас и медиков и замедлить процесс выздоровления.

Когда общее количество жертв коронавируса продолжало расти, отчаяние заставляло прибегать к терапии, подкрепленной небольшим количеством доказательств или вовсе их отсутствием. Мы с коллегами шутили, что стали «ковидунами». Первыми в своем роде. Ни про какие силы земли и очистки чакр речь, конечно же, не шла, не подумайте. Просто когда появлялся новый препарат, мы гадали на кофейной гуще, эффективен ли он и какие будут побочки. Подходы и направления в лечении менялись с каждым оторванным листком календаря.

Сперва был препарат против ВИЧ, но параллельно решили, что и от COVID-19 он подойдет, на него возлагались большие надежды. Действие этого препарата было доказано, только, увы, как неэффективное. В результате исследований установлено, что он не сокращал сроки госпитализации и помогал не более, чем стандартная симптоматическая терапия. Потом были и другие препараты, которые я бы следом отправил в помойку.

В конце мая 2020-го ведущие мировые издания The Lancet и The New England Journal of Medicine стали публиковать данные исследования, согласно которому применение гидроксихлорохина приносит больше вреда, чем пользы. А в сочетании с азитромицином вызывает изменения на ЭКГ, тахикардию и фибрилляцию. Проще говоря, сердце начинает колотиться как бешеное. Так сильно, что это угрожает жизни.

Следом авторитетная британская газета The Guardian проводит расследование и называет данные исследования ошибочными, ставя под сомнение авторитет одних из самых престижных медицинских журналов мира. После чего The Lancet опубликовал «выражение обеспокоенности» по поводу ранее опубликованного исследования. The New England Journal of Medicine тоже написал аналогичное типа «ой, чет мы погорячились…» Наверное, были и очередные публикации опровержения на опровержение.

«Марин, малая с ветрянкой дома! Всю группу в садике на карантин посадили. Приходите в гости! Вина попьем, а они друг друга „опылят“. Сама ж знаешь, лучше сейчас переболеть. Легко перенесет, так еще и иммунитет будет потом».

Знакомая история для кого-то? Ветряночные гости! Эдакие хождения к больному из благих побуждений.

А теперь возьмем и изменим слово «ветрянка» в первом абзаце на слово «ковид». Как вам такая идея? Думаете, я потерял рассудок? А вот и нет. Это отдельные жители нашей планеты стали сходить с ума от пандемии и избытка непроверенной информации.

В штате Алабама (США) во время пандемии бешеную популярность набрали самые настоящие ковидные вечеринки. Хозяева приглашали на них заразившихся людей и здоровых. Цель: подхватить вирус и переболеть в легкой форме. А чтобы от происходящего получить не только антитела, но и заработать, на все это дополнительно делают ставки. Банк срывает тот, кто заболеет первым. О том, делают ли ставки на то, кто первым умрет, не сообщалось.

Потому что можно было не успеть потратить кровно заработанные. Потому как никто организаторам подобных развлечений не объяснил, насколько затея опасна. Участники, видимо, тоже не в курсе, что легкое течение болезни у одного человека совершенно не означает такое же течение болезни у другого. «Что русскому хорошо…» Помните эту поговорку? Хотя она не работает в этом случае, потому что от ковида никому не хорошо.

Так вот: что одному — легкий озноб и потеря обоняния, то другому, вполне вероятно, смерть.

А самое страшное, что вся эта история начала развиваться и в России. Повторять что-то хорошее и дельное скучно, а вот пострадать ерундой, смотря на иностранцев, — это всегда интересно. В новостях тут и там в свое время пестрили рассказы о подобных развлечениях молодежи. Видимо, те самые хождения к ветряночным товарищам не дают покоя, и, гонимые ностальгией, они идут по гостям в поисках вируса пострашнее.

Сериал «Игра в кальмара» и фильм «Бегущий человек» не кажутся такими уж ужасными, когда слышишь о таких развлечениях со смертью в реальном времени.

Представьте ситуацию: переболел COVID-19, все позади, есть антитела, а спустя месяц сдаешь мазок, а он положительный. В голове только «да твою-ю-ю-ю ж мать…». Кошмар же, повторное заражение получается.

Вернемся назад в март 2020 года, когда количество заболевших ежедневно росло, паника била все мыслимые пределы, среди чего начал процветать новый бизнес предателей и спекулянтов, продающих маски с наценкой 400 % и противовирусные амулеты. Но потом появились деятели, затмившие и это непотребство. Начали срабатывать близкие русскому сердцу коррупционные механизмы в эпидемии — это отрицательные мазки. На фоне дефицита наиболее предприимчивые парни, переупаковывая и продавая тесты на беременность в упаковку «отвечаю, для COVID», нехило наварились. Как вы догадались, они были отрицательны абсолютно у всех.

Дальше — круче: на рынке появились фирмы, и началась ярмарка невиданной щедрости и парад торговли «лицом», проплачивающий рекламу по типу «наш тест лучший, он что-то определяет». Ожидаемо появились частные лаборатории и с лозунгом «у нас тесты делают квалифицированные лаборанты, все с дипломами и в медалях, которым позавидует даже соседский бульдог», просто перевели лаборанток с определения глистов на ПЦР. Я не спорю, лаборанты крутые, но только в других методах. Рабочая схема: делаем тест, убеждаем, что он крут, и продаем.

Про технику забора мазков отдельная история: человек с явной симптоматикой и поражением легких имеет ложноотрицательный результат из-за криво взятого образца из-за щеки. Правильно: из носа и глотки разными палками до слез. Точка! А при наличии симптоматики брать два теста с интервалом через день.

Попадая в организм, COVID начинает поражать ваши клетки и создает как можно больше своих копий, которые даже страшнее копии вашего фото из паспорта. Чем больше копий, тем вероятность положительного мазка выше. Поэтому нет смысла сдавать мазок в первый день после контакта с больным. Вы можете быть заразны, но отрицательный тест говорит об обратном, давая ложный результат. Идеально забирать на 3–5-й день после контакта или начала симптомов.

Ничего не предвещало беды. Кошка дорогу не переходила, выпавшие зубы не снились, соль не просыпал. Я проснулся, встал и поехал на работу. Смущал редкий сухой кашель и гадкое предчувствие, что что-то не так. Промелькнула мысль «только не ковид».

На всякий случай начал продумывать в красках план по самоизоляции, не найдя особо плюсов, кроме как выспаться и дочитать пару отложенных книг, решил, что болеть я не согласен.

Вообще, я обожаю время, когда едешь утром на работу, от которой получаешь удовольствие. Утром в машине рождается куча идей для блога, которые я бережно записываю в заметки телефона. Поэтому с мыслью, что в мои планы не входит пилить контент с больничной койки, я припарковался у больницы.

Бегу проверять результаты анализов, приговаривая «отрицательный, отрицательный, отрицательный».

Спустя четыре месяца работы в красной зоне, контактируя с сотнями больных, я вижу на экране: COVID положительный.

Почему это произошло именно в тот момент, для меня навсегда останется загадкой.

______

Моя пошаговая стратегия была следующей:

• шаг первый — изолируйся;

• шаг второй — определи степень тяжести.

Просто положительный мазок мы не лечим, но конкретно у меня была симптоматика в виде кашля, который усиливался. Поэтому я принял:

1. «Интерферон альфа 2b» в дозе 5 млн (в меньшей дозировке смысла нет). Согласен, бездоказательно, полноценно масштабных исследований нет, но в ряде экспериментов он демонстрировал свою эффективность. Короче, мой организм. Хочу кошку глажу, хочу в окно смотрю.

2. АЦЦ 600 мг, не только потому, что кашель, а еще он является предшественником мощного антиоксиданта, который необходим для устранения оксидативного стресса.

3. Витамин D 4000 МЕ, потому что он нужен всем не только при ковиде и лишним точно не был.

4. Парацетамол, если начнет «ломать» при температуре.

5. Конечно же, кучу овощей и фруктов в рацион. Мой принцип — витамины только из продуктов, а не тратить деньги на сомнительные БАДы.

В итоге у меня был только небольшой кашель, поэтому через две недели с антителами я вернулся в строй, подавив вирус у себя, и принялся давить вирус у других, бок о бок с дружной командой ковидаторов.

О вирусе написано уже множество статей, но волнующих население вопросов меньше не становится. Поэтому я решил собрать ответы на самые часто задаваемые вопросы в одну главу. Тут собран как мой личный опыт, так и опыт коллег.

Можно ли заболеть ковидом после вакцинации?

Да, легко. Вакцина — не волшебная таблетка и не панацея. Это способ снизить риски, снизить шанс заболеть и вероятность тяжелого течения болезни и смерти. Привитые реже заболевают, это факт! Также они реже попадают в больницу и реанимацию. Привитые будут меньшим источником инфекции для других, потому что реже инфицируются, реже заболевают и быстро выздоравливают.

Отказываться от вакцинации — все равно что при кораблекрушении отказаться надевать жилет и прыгать в шлюпку, потому что нет никаких гарантий, что поможет, не факт, что доплывем, да и есть в шлюпке, кроме друг друга, нечего.

Также важно понимать, что полноценный иммунитет формируется только через 21 день после введения второго компонента. Например, если вы сделали первую прививку и через пять дней заболели ковидом, говорить «да туфта это все, прививки не работают!» некорректно и несправедливо.

Можно ли заразиться ковидом от самой прививки? Привитые заразны?

Зарегистрированные в Российской Федерации вакцины против COVID-19 не содержат живого вируса, поэтому они не могут быть причиной этого заболевания. В целом вы можете заболеть после вакцинации, но от самой вакцины — нет.

Состав вакцин от ковида неизвестен?

Это не так. Полный состав вакцин от коронавирусной инфекции опубликован на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС). В разделе «Инструкции» приведен полный состав с фармакологическими свойствами и противопоказаниями.

Правда, что это не вакцина, а генная терапия?

Вакцина генетически модифицирует человека, встраивается в его ДНК?

При словах «генная модификация» я сразу почему-то представляю, как в одну дверь ходят вакцинируемые, а из другой выпрыгивают зеленые Халки и их сразу берут в команду Мстителей сниматься в боевиках от «Марвел».

Ни одна из зарегистрированных вакцин не проникает в ядро клетки человека, где хранится генетический материал, и, соответственно, не может вызвать мутации у человека.

Если кто-то опасается, что векторная вакцина может генетически модифицировать человека, он должен понимать, что любой вирус, вызывающий даже самую легкую простуду, заставляет наши клетки производить чужеродные белки. Иными словами, реальные вирусы «модифицируют» нас куда сильнее, чем вакцина.

Переносят ли дети ковид?

Сейчас дети не только переносят, но и болеют, иной раз тяжело. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы, за всю пандемию в Москве коронавирусная инфекция выявлена у более чем 200 тысяч детей, из них примерно 5 % (9 с лишним тысяч детей) прошли стационарное лечение.

Правда ли, что больницы переполнены привитыми?

Нет. Из 90 пациентов, лежащих в нашей больнице, вакцинировано всего четверо — это примерно 4 % от общего числа.

Какие побочные эффекты могут быть от вакцины?

После вакцинации в первые-вторые сутки могут развиваться следующие эффекты:

1. Непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, болью в суставах и мышцах, утомляемостью, общим недомоганием, головной болью.

2. Болезненность в месте инъекции, отечность.

Реже отмечаются тошнота, нарушение пищеварения, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных лимфоузлов.

К сожалению, в России нет официальной статистики о том, как переносятся вакцины. Но есть волонтерский проект V1V2, в нем участвуют больше 100 тысяч человек. Среди них есть самые высококвалифицированные специалисты: биологи, врачи, математики, программисты и другие. В разветвленной системе чатов V1V2 вы сможете прочитать отзывы о вакцинации и оставить свой. Официальный сайт проекта: https://v1v2.ru.

Доктор, а от вакцины растет грудь?

Такие случаи действительно были зафиксированы. Жительницы Норвегии рассказали в соцсетях о необычных побочных эффектах после прививки от коронавируса вакциной Pfizer. Специалисты поспешили успокоить женщин: врач Генрих Бакманн объяснил, что при прививке временно увеличиваются лимфатические узлы, из-за чего грудь и кажется больше. Дамы, которых расстраивает их «плоскость» в районе молочных желез, не спешите выписывать заграничную вакцину, потому что этот эффект краткосрочный: лимфоузлы восстановятся через несколько недель.

Правда ли, что беременным и пожилым людям нельзя прививаться от ковида?

Минздрав РФ выпустил приказ «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции СОVID-19». Тут же в чатах по всей стране начались бурные обсуждения: «Смотрите, Минздрав наконец признал, что беременным, кормящим, детям до 18 лет и людям старше 60 нельзя прививаться от ковида! Простой народ обманывали все это время! Какое невероятное безобразие, они хотят нашей смерти, а ведь мы догадывались!» Новость не обошли стороной и СМИ.

Но так ли все обстоит на самом деле? Давайте разберемся. Итак, что же написано в приказе? Если перевести с языка юридических документов на обычный повседневный, написано следующее.

______

Во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказаны следующие вакцины:

• КовиВак;

• ЭпиВакКорона;

• ЭпиВакКорона-Н;

• Гам-КОВИД-Вак-Лио;

• Гам-КОВИД-Вак-М (вакцина для подростков);

• Спутник Лайт.

______

Для людей старше 60 лет противопоказаны вакцины:

• КовиВак;

• ЭпиВакКорона-Н;

• Гам-КОВИД-Вак-М (вакцина для подростков);

• Гам-КОВИД-Вак-Лио.

______

Для людей со злокачественными новообразованиями противопоказаны вакцины:

• КовиВак;

• ЭпиВакКорона;

• ЭпиВакКорона-Н.

Классического двухкомпонентного Спутника V, которым прививают абсолютно везде, ни в одном из этих списков нет. Почему? Потому что Спутник V — единственная работающая вакцина в нашей стране на данный момент. Ни ЭпиВакКорона, ни КовиВак еще не прошли все этапы испытаний. Гам-КОВИД-Вак-М предназначена для подростков 12–18 лет, взрослым людям она не подходит. Спутник Лайт — это первый компонент Спутника V.

Но его для первой вакцинации взрослого человека тоже недостаточно.

Беременным можно (и нужно!) прививаться Спутником V. Обратите внимание, что делать это следует, начиная с 22-й недели беременности.

А есть ли категории людей, которым в принципе противопоказана вакцинация от ковида?

______

Противопоказания, устанавливаемые бессрочно:

• гиперчувствительность к компонентам вакцины;

• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

• тяжелые поствакцинальные осложнения (например, анафилактический шок).

______

Противопоказания, устанавливаемые на определенный срок:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;

• острые респираторные вирусные заболевания и острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Тут логика следующая: сначала избавляемся от инфекции/снимаем обострение хронического заболевания, потом вакцинируемся.

Важно помнить, что хронические заболевания вне обострений не являются противопоказанием к вакцинации от ковида.

Любую статью или приказ можно процитировать в удобную сторону. Как говорил мой знакомый юрист, «закон что дышло — куда повернешь, туда и вышло». Фильтруйте и перепроверяйте информацию, даже если она от врача или написана в Яндексе.

Тогда никто не сможет вас обмануть. И будьте здоровы!

Какие анализы нужно сдать?

Разбирая истории пациентов, наткнулся на один показательный случай. Екатерина, 36 лет. Ковидом переболела еще в начале апреля 2020-го вместе с мужем. Вот это настоящая романтика: и в болезни, и в здравии, и в самоизоляции. Но если супруг перенес болезнь тяжело, с температурой и сильным кашлем, то Екатерина особых проблем не испытала. Может, и болели-то одинаково, но принято считать, что даже при температуре 37 мужчина уже диктует завещание потомкам.

______

Симптоматика появилась после болезни:

• голове появился туман, стало трудно соображать;

• при малейших нагрузках учащалось сердцебиение;

• держалась слабость, температура 37,4 °C и озноб.

Последствия болезни оказались гораздо дольше и тяжелее, чем сама болезнь. А вскоре пришла и депрессия. Настоящая, диагностированная, а не модная, которая, кого ни послушай, у всех.

За время работы в красной зоне я убедился, что COVID-19 — это заболевание, которое затрагивает абсолютно все органы и системы человека. В первую очередь сосуды. Именно поэтому ковид протекает тяжело у людей с такими болезнями, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, а не с болезнями легких, как это считалось раньше.

Но самое показательное, что отличает коронавирус от любого другого ОРВИ, это последствия. Мы вообще никогда такого не видели, а видели мы в больнице многое, поверьте. Коварный вирус, словно биатлонист по мишеням, бьет по самым слабым местам организма.

Если после перенесенных гриппа или ОРВИ человек восстанавливается через два-три дня, то после ковида усталость и другие симптомы длятся непонятно сколько. Это совершенно новое явление, мы такого раньше не встречали.

Коронавирус бьет как по жизненно важным органам, так и по психике. Сворачиваются легкие, густеет кровь, страдает сердце. А мозгу достается посттравматическое расстройство, потеря памяти и страх смерти.

И таких людей все больше. Создаются целые чаты и группы людей, которые делятся своими жалобами. Рассказывают, как держится температура, хочется сутками лежать на диване, а мельчайшие бытовые неурядицы вызывают поток слез и огромную жалость к себе. Это явление получило название постковидного синдрома.

15 декабря 2021 года было опубликовано исследование постковидного синдрома. Авторы из Великобритании оценивали состояние переболевших ковидом спустя 5 и 12 месяцев после выписки из больницы.

Как видите, постковидный синдром не отпускает и спустя год после самого заболевания.

Может показаться, что последствия ковида могут коснуться только пожилых людей с хроническими заболеваниями. Но это не так. В Великобритании провели исследование Coverscan, где участвовали 500 пациентов. Из них большинство были из группы низкого риска — молодые люди без хронических заболеваний. И оказалось, что у 70 % заболевших нарушены функции органов спустя четыре месяца после начала заболевания. И это помимо сильной усталости, головных болей, тумана в голове, одышки, расстройства психики.

Поэтому я решил разобрать наиболее частые симптомы постковидного синдрома. Рассказать, какие анализы нужно сдать в том или ином случае и как повысить качество жизни после перенесенного ковида.

С одной стороны, снижается уровень гормона счастья серотонина, что, в свою очередь, вызывает мучительные головные боли и депрессию. С другой — микротромбы в крови выводят из строя самые кровоснабжаемые органы. Поражается нервная ткань, в том числе и в головном мозге. Это приводит к разбалансировке всего организма. У людей нарушается работа нервной системы. Становится трудно дышать, сдавливает грудь, хотя изменений в легких нет. Скачет давление и температура тела.

С третьей — поражение блуждающего нерва, отсюда проблемы с частым сердцебиением и со сном. С четвертой — ваш собственный иммунитет начинает поражать свой же организм, возникает аутоиммунная реакция.

Что стоит сдать и какие обследования пройти? Прежде всего следите за своим давлением, пульсом и сатурацией. Тонометр и пульсоксиметр должны быть у каждого в доме, особенно если в нем проживают пожилые люди. Признайте уже, что и самим вам не «шешнадцать», как говорила Людмила Гурченко, поэтому иметь такие девайсы под рукой совсем не зазорно.

Обратите внимание в первую очередь на гемоглобин, так как упадок сил может быть вызван его снижением.

Повышение тромбоцитов может говорить о склонности к тромбозам.

Важно проверить лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы и СОЭ для исключения активной инфекции.

______

Помимо общего анализа стоит сдать:

• биохимический анализ крови: он поможет оценить работу почек и печени;

• С-реактивный белок: он укажет, есть ли в организме какой-либо воспалительный процесс;

• натрийуретический пептид В-типа (BNP): при нарушении ритма и частоты работы сердца для исключения диагноза сердечной недостаточности;

• ферритин: для оценки запасов железа в организме при подозрении на дефицит железа или его избыток;

• гормоны щитовидной железы;

• тест на толерантность к физическим нагрузкам, соответствующий способностям человека (например, 1-минутный тест «сидя-стоя»).

В 17 % случаев у наших пациентов в больнице мы находим аритмию, как бы они ее старательно ни прятали. Чем тяжелее болеет человек, тем выше вероятность поражения сердца.

Причин может быть много: вирус, тромбоз или гипоксия, а также применение токсичных для сердца препаратов во время лечения.

______

Что стоит проверить?

• Сдайте общий анализ крови и кровь на С-реактивный белок (норма менее 6 мг/л).

• Определите уровень тропонина для исключения поражения миокарда (норма менее 0,29 нг/мл).

• Проведите ЭКГ и холтер-мониторинг, чтобы оценить ритм сердца, наличие аритмий и блокад.

• Пройдите ЭХОКГ, которая покажет размеры полостей сердца, состояние клапанного аппарата.

Психоэмоциональная реабилитация

Практически всем людям, которые перенесли болезнь в средней или тяжелой форме, нужна психоэмоциональная реабилитация. Я серьезно! Съесть шоколадку и отдохнуть пару дней за городом не всегда поможет. Я рекомендую обратиться к психологу. Откажитесь от глупой установки, что к психологу обращаются только те, кто не в себе и кричит из окна на голубей. При своевременном обращении это помогает вернуться к нормальной жизни в 90 % случаев.

Психоэмоциональный настрой очень важен при реабилитации и восстановлении.

Нарушения в организме женщины после Ковида-19

— Вы большая молодец! Идете на поправку. Как себя чувствуете сегодня, красавица? — Мой дежурный обход начинается с вопросов к пациенткам, каждую из которых я искренне называю красавицей. Одна из красавиц готовится к выписке.

— Спасибо, доктор. В целом все хорошо. Но есть одно но… — В голосе девушки слышится беспокойство, а в нашем диалоге возникает пауза.

— Что случилось? — уточняю я.

— Странная история. Похоже, у меня нарушился цикл. Не понимаю, что вообще происходит?

Пациентке чуть за тридцать. По ее словам, никаких проблем раньше не возникало. Менструации приходили как часы. Серьезных проблем по гинекологии нет. Беременность на данном этапе исключена. Похоже, перенесенный ковид напомнил о себе таким причудливым образом.

Вопросов по поводу короны и нарушения женского цикла больше, чем ответов. Насколько серьезно вирус влияет на здоровье женщины? Над этим вопросом сейчас ломают голову лучшие умы планеты. Достоверных исследований, увы, пока по пальцам пересчитать. Но женщин с проблемами репродуктивной системы и изменениями менструального цикла немало.

Не секрет, что другие вирусы тоже способны наносить удар по женской репродуктивной системе. Например, при гепатитах В и С и у болеющих ВИЧ.

Но вернемся к короне. Исследование по этому поводу провели в Китае. Оказалось, что хитрый вирус способен проникать в человеческие клетки через рецептор ACE2. На поверхности клеток яичников, матки, плаценты достаточно этих «входных ворот». За них цепляется вирус и заходит в организм без приглашения.

Ученые из Huazhong University of Science and Technology исследовали 237 женщин репродуктивного возраста с подтвержденным коронавирусом. У 177 из них проанализировали влияние вируса на менструальный цикл.

Специалисты пришли к выводу, что белок ACE2 может в некоторой степени влиять на овуляцию, развитие фолликулов и на изменения в ткани эндометрия. Если вирус проник в организм таким путем, он может запросто устроить неприятные сюрпризы женскому здоровью.

Куда пропал нюх?

«После болезни я превратилась в развалину… Слабость, нехватка воздуха, все забываю, еще и долбаная температура 37,2 °C вторую неделю».

Знакомо? Выписываясь из больницы на своих двоих, вы оказываетесь дома, один на один с последствиями невидимой дряни, которая разрушает привычный мир.

Вирус умудряется поражать все, до чего добирается: тело, психику и ваши карманы. Не встречал ни одного человека, который после ковида чувствовал бы себя бодрым и энергичным.

Согласно последним исследованиям, первые 10 дней после выписки самые опасные. При отсутствии терапии и реабилитации вы рискуете попасть обратно на больничную койку.

Поэтому стоит рассмотреть назначение домой антикоагулянтов и «Метилпреднизолона» в таблетках.

______

Если сохраняется:

• снижение сатурации;

• поражение легких;

• признаки воспаления в крови.

Есть ряд частых осложнений, когда тесты уже отрицательные, а вы — гордый обладатель красной ленты с надписью «Выпускник ковидника — 2020».

Совсем нюх потерял

Для большинства людей это неприятно, но можно перетерпеть. А вот моему другу парфюмеру отсутствие обоняния чуть не стоило работы. Виной всему повреждение клеток, поддерживающих обонятельные нейроны, + отек полости носа.

Потеря обоняния может быть полной — аносмия. Или проявиться извращением — паросмия, когда вместо запаха лимона вы можете почувствовать запах гниющей капусты, а шоколад пахнет бензином.

Самое интересное, что извращение обоняния может проявиться не сразу, а спустя пару месяцев после выздоровления. У моей пациентки спустя три месяца после болезни появилось ощущение аромата сигарет в носу, хотя никто в семье не курит. Сначала все дети получили лещей за то, что балуются сигаретами, а потом выяснилось, что это последствия ковида, но лещей уже назад не вернешь.

В среднем обоняние возвращается в течение пары недель, но в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться до полугода. Оно обязательно вернется. Главное, набраться терпения, не отравиться залежалой курицей из супермаркета и не угореть от утечки газа. Будьте максимально внимательными.

Что за синдром такой Гийена — Барре? И чем он опасен?

Краткая справка: синдром Гийена — Барре — это состояние, при котором ваш иммунитет, словно хищник, открывает охоту на собственную нервную систему и наносит удар. Нередко развивается как осложнение после ковида или при других инфекциях.

Самое важное — вовремя распознать: если упустить время, человек перестает ходить, глотать, а затем и дышать, попадая на ИВЛ.

Вот один из подобных случаев. Женщина, 43 года. Жалобы на нарушение походки и слабость в ногах и руках + снижение их чувствительности. Она переболела ковидом около трех недель назад.

Температура поднялась 38,5 °C и продержалась два дня, девушка поняла, что это ковид. Спустя две недели, когда, казалось бы, все было позади, девушка почувствовала странные ощущения в пальцах и ладонях. Стало сложно глотать. На следующий день в ладонях появилось покалывание, неприятные ощущения на коже сохранились, а по рукам «побежали иголочки». Днем слабость в ногах усилилась настолько, что пациентка не смогла без помощи рук встать с корточек. Испугавшись, девушка вызвала скорую.

КТ показало небольшое поражение легких, поэтому был поставлен диагноз «вирусная пневмония». Походка пациентки тем временем все ухудшалась. Девушку отказывались везти в неврологию, спихивая все на постковид. Но она настояла. Ей повезло, и она попала к нам.

Анализы: абсолютно нормальное количество С-реактивного белка.

Прокололи спинной мозг и посмотрели ликвор, а там повышенная глюкоза, небольшой цитоз.

В общем анализе крови: повышенные тромбоциты, явная анемия.

______

Лечение:

• замещение плазмы;

• иммуноглобулин.

Уже на первом сеансе резкое улучшение. На данный момент девушка ощущает неустойчивость и ватность ног. Походка улучшается, но чувство онемения не отступает.

Совет от пациентки: если вы заметили у себя онемение рук или ног и трудности при глотании, пожалуйста, не ждите, пока все само пройдет. Оно пройдет только в том случае, когда зеркала в доме закроют простынями.

Дыхательной системы ковиду, судя по всему, показалось мало, и он решил крепко взяться за пищеварительную. Поэтому, если вас неожиданно одолела рвота, диарея и боль в животе, не спешите списывать все на несвежую рыбу или кишечную инфекцию. Возможно, вы познакомились с ним — вирус, как опаздывающий в аэропорт таксист на автостраде, мчит прямиком в желудочно-кишечный тракт. Дальше он взаимодействует с чувствительными к вирусу АПФ2-рецепторами (заезжает на парковку) и начинает размножаться (тут я сравнения не нашел, надеюсь, таксисты на парковке такого не делают).

Подкрепляется вся эта история более халатным отношением к правилам гигиены, чем в начале эпидемии, потому что первый страх уже прошел и ковид звучит как-то привычно и по-домашнему, и, конечно же, ослабленным осенью иммунитетом. А какой орган обладает собственной иммунной системой и плюс отвечает за иммунную систему всего организма на 70 %? Вряд ли вы знали, ведь про это ни слова не было на канале ТНТ, поэтому отвечу сам. Конечно же, кишечник! Именно поэтому я не устаю рассказывать о важности питания. Его сбалансированности и влиянии не только на внешний вид, а в первую очередь на ваше здоровье!

Вывести из строя такую важную систему организма означает только одно: распространяться и захватывать власть вирус будет гораздо быстрее. Добьет кишечник лечение антибиотиками. И после всех этих нападений в нем останется выжженное поле, а не плацдарм для иммунной системы.

«Кажется, я скоро облысею», — шептала Нина Ивановна, тревожно щелкая новостные каналы. Но не только нынешняя политическая ситуация и программы Владимира «наше все» Соловьева могут стать причиной волосопада.

Суровая реальность, подтвержденная китайскими учеными, такова: более 22 % переболевших короной теряют волосы. Обычно через 3–6 месяцев после болезни. Процесс этот временный. Однако иногда проблемка может затянуться.

Панику отставить. Сейчас расскажу, что делать, чтобы сохранить ваши красивые волосы на голове, а не в сливе ванны.

Но сначала давайте разберемся, какая связь между коронавирусом и густотой шевелюры. Сам вирус не влияет на волосы, но их выпадение происходит по связанным с ним причинам.

______

Причины выпадения волос:

• интоксикация организма;

• повышенная температура (да-да, и она тоже влияет на здоровый цикл роста волос);

• образование микротромбозов (нарушают циркуляцию крови, из-за чего волосяные луковицы не насыщаются);

• дефицит витаминов;

• анемия;

• недостаток гормонов щитовидной железы (частое осложнение после короны);

• стресс и жесткие диеты (особенно если дело доходит до больницы или высокой температуры, когда в горло даже кусок любимого макарона не лезет).

Все это серьезно сказывается на иммунитете.

«Про иммунитет мы поняли, но при чем здесь волосы, Олег?» — спросят нетерпеливые читатели, тревожно вцепившись в остатки поредевшей челки. Отвечу: «Иммунитет очень даже при чем».

Вот и калифорнийский ученый М. Розенблум (не путать по созвучию фамилии с известным медиком с гитарой и усами), неприятно поблескивая загорелым лбом, согласно кивает моим словам. Его исследование на мышах показало: чтобы выпавший волос снова вырос, нужны не только стволовые, но и иммунные клетки. Именно они регулируют рост луковицы. А после короны иммунные клетки отключаются. Вот волосы и перестают расти.

Итак, что делать, если растительность бежит с головы, не отвечая на истошные крики «вернись, я все прощу!»? Для начала попробуйте убедить себя, что оголенный скальп в тренде. Взгляните на амбассадоров привлекательной лысины: Джейсона Стетхема и Федора Бондарчука. Не получилось? Вы дама, и Гоша Куценко не ваш идеал красоты?

Тогда вот мои рекомендации. Нужно сдать.

1. Клинический анализ крови: уровни гемоглобина и гематокрита позволят исключить анемию.

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, общий холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина): поможет оценить состояние печени, почек, основных показателей обмена.

3. Железо, ферритин: покажут уровень железа. Дефицит часто сопровождается выпадением волос.

4. ТТГ (тиреотропный гормон), Т3, Т4, АТ к ТПО: чтобы оценить функцию щитовидной железы. Гипотиреоз и тиреотоксикоз могут влиять на выпадение волос.

5. Д-димер: поможет определить вероятность тромбоза. Он появляется, когда распадается сгусток крови. Если он повышен, сдаем коагулограмму, делаем УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей. КТ грудной клетки с контрастированием делается при появлении одышки, кровохарканья, болей в груди, изменений на ЭКГ.

С любым осложнением важно не тянуть время и вовремя начать решение проблемы.

Примерно 19 % головных болей, вызванных ковидом, становятся хроническими. К сожалению, это действительно так. Ничего не попишешь. К такому выводу пришли врачи Испанского общества неврологов. В исследовании было задействовано 900 пациентов, перенесших ковид. Все они прошли 9-месячное наблюдение исследователей.

Исследования показали, что головная боль у пациентов была без конкретной локализации и высокой интенсивности. Продолжительность головной боли после выздоровления составила в среднем 14 дней. Большинство пациентов могли отличить головную боль, связанную с ковидом, от обычной.

Головную боль терпеть нельзя. Если она затянулась и вы подозреваете, что это последствия ковида, а не потому, что муж снова к вам пристает, то нужно обязательно обследоваться.

Какое обследование следует пройти, смотрите в составленной мной инструкции.

Пошаговые действия при головной боли

Первичная головная боль:

мигрень — консультация невролога, терапевта;

головная боль напряжения — консультация невролога, психотерапевта, МРТ головного мозга;

первичные головные боли при кашле, физическом напряжении — МРТ головного мозга;

головная боль при простудах — консультация терапевта, ЛОР-врача.

Вторичная головная боль:

вызванная травмой головы и / или шеи — КТ головного мозга, КТ шейного отдела, МРТ головного мозга, консультация невролога;

вызванная лекарственными препаратами или их отменой — консультация невролога;

головная боль, вызванная инфекциями, — консультация инфекциониста, невролога;

головная боль, вызванная поражением сосудов головного мозга, — КТ и МРТ головного мозга, консультация кардиолога, невролога, КТ ангиография, магнитно-резонансная ангиография;

головная боль в связи с патологией черепа, шеи, глаз, носовой полости — МРТ головного мозга, КТ придаточных пазух, МРТ шейного отдела, консультация ЛОР-врача, консультация невролога.

В погожий день 6 декабря 2021 года у двоих вернувшихся из ЮАР россиян выявили великолепный загар, классные фотки из отпуска и новый штамм коронавируса омикрон. Новый вариант коронавируса обнаружили в конце ноября в странах Южной Африки. Что же о нем известно на данный момент и стоит ли его бояться?

О новом варианте коронавируса сообщили еще 24 ноября 2021 года ученые из ЮАР, выборочно расшифровывавшие геномы возбудителей COVID-19 в округе Цване столичной провинции Гаутенг. Там среди студентов Университета Претории произошла вспышка инфекции, и нужно было выяснить, в чем причина. Вот что известно о новом штамме на сегодняшний день.

Омикрон более заразный, чем другие штаммы

У омикрона огромное число мутаций. Из них 30 — в спайк-белке, что вызывало большое беспокойство. Это означает, что вирус стал более заразным. От штамма дельта омикрон отличается огромным количеством мутаций.

Омикрон очень быстро распространяется

По данным немецкого центра исследований рака (DKFZ), преимущество омикрона в росте беспрецедентно. Он распространяется в 1,25 раза быстрее в день, чем дельта.

Омикрон повышает риск заразиться ковидом повторно

Ученые из ЮАР и Канады опубликовали на портале MedRxiv первый препринт с анализом данных, которые проливают свет на свойства нового штамма.

Ученые использовали базы результатов ПЦР-тестов в ЮАР, поддерживаемых Национальным институтом инфекционных заболеваний (NICD), а также реестр повторных тестирований.

Математическими методами свели все положительные анализы воедино, чтобы выявить случаи повторного заболевания COVID-19 у одного и того же человека.

В итоге получился массив из более чем 2,7 млн человек с положительными ПЦР-тестами, полученными с 4 марта 2020-го по 27 ноября 2021-го. Из них повторное заражение коронавирусом (реинфекцию) заподозрили у 35 670 пациентов. Причем 332 болели трижды, а один — четыре раза.

Это означает, что новый штамм опасен даже для тех, кто уже переболел коронавирусной инфекцией.

Есть ли смысл вакцинироваться или ревакцинироваться?

Однозначно есть!

Вакцинация (и особенно ревакцинация) крайне актуальна именно из-за омикрона. По данным журнала Nature, третья доза вакцины — это лучший вариант минимизировать риски в краткосрочной перспективе.

Нет смысла откладывать вакцинацию и ждать, пока вакцины доработают к новому штамму.

Новый штамм и вся пандемия в целом — не повод паниковать и кричать «какой ужас, мы все умрем!»

На мой взгляд, нужно просто принять новую реальность, в которой мы все оказались. Понимать, что как раньше, до 2020 года, мы жить уже не будем.

И приспосабливаться. Следить за своим здоровьем. Возможно, как-то пересмотреть свой образ жизни. Вакцинироваться. Врачи делают все, что могут.

Мы научились вытаскивать даже тяжелых пациентов. Мы не спим, неделями не видим свои семьи. Но верим, что все будет хорошо! И я верю, что мы и с новым штаммом справимся.

Продолжаем разговор о последствиях ковида. Не нужно думать, что раз выписали, значит, здоров.

Реабилитация должна начинаться с больничной койки и продолжаться после выписки. А вы как думали? Сразу из больницы и на двойную смену в свою угольную / офисную шахту? Ни в коем случае, потому что первые два месяца после болезни самые важные для вашего организма.

Дыхательная гимнастика — основа восстановления. На раннем этапе она позволяет повысить тонус дыхательной мускулатуры, которая ослаблена длительной гипокинезией. Это такое состояние организма, когда имеет место недостаточная физическая активность. То есть одна лыжа утеряна безвозвратно, гантелями вы подперли дверь, а велотренажер завешан одеждой настолько, что уже и не виден.

Предлагаемый ниже комплекс — это щадящие динамические и статические упражнения на минимальное сопротивление, специальные упражнения для отхождения мокроты.

Итак, начинаем.

Первое упражнение. Исходное положение: стоя. Выполняйте наклоны вперед, свободно свесив руки. Вдох делайте через нос, наклоняясь, а выдыхайте воздух через рот, сложив губы трубочкой, одновременно с выпрямлением. Выдох должен длиться в два-три раза дольше вдоха.

Второе упражнение. Исходное положение: то же, только руки опущены вдоль тела. Вдохните воздух. Делая выдох, согните правую ногу и, помогая себе руками, подтяните колено к груди. Вернитесь в исходное положение. Повторите по пять-шесть раз для каждой ноги.

Третье упражнение. Исходное положение: стоя, руки согнуты в локтях, ладони на уровне лица обращены к воображаемому зрителю. Можете даже крикнуть «привет, Олимпийский!». Делайте шумные, короткие, ритмические вдохи носом и одновременно сжимайте ладони в кулаки. Сделайте как минимум пять сетов по четыре вдоха подряд, между ними делайте паузу — опускайте руки, отдыхайте три-четыре секунды.

Четвертое упражнение. Исходное положение: стоя, руки опущены. Делая вдох, поднимите кисти к подмышечным впадинам. На выдохе руки вытяните вверх, а затем расслабленно опустите. Дыхание не задерживайте. Проделайте упражнение три-четыре раза. Закройте глаза и расслабьтесь на 30–40 секунд.

Пятое упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая, прижата к спинке, ноги на ширине плеч, кисти на коленях. Расслабившись, спокойно вдохните и выдохните воздух. Не спешите делать очередной вдох. Постепенно прибавляя буквально по полсекунды, доведите паузу между выдохом и последующим вдохом до двух-трех (максимум до 50) секунд. Повторите два-три раза.

Шестое упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая, прижата к спинке, ноги на ширине плеч, кисти на коленях. Сделайте вдох. Выдыхая, наклонитесь (на сколько сможете) вправо (спина прямая), скользя правой рукой вниз, как будто хотите что-то поднять с пола. Выполните по пять-шесть наклонов в каждую сторону

И, наконец, седьмое упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая, прижата к спинке, ноги на ширине плеч, кисти на коленях. Поверните голову вправо и сделайте шумный короткий вдох носом и сразу выдох через рот. Затем поверните голову влево и повторите то же самое. Нужно сделать по пять поворотов в каждую сторону.

Не ленитесь делайте такую гимнастику ежедневно, пока не почувствуете небольшого улучшения, а потом… а потом делайте ее снова, до полного восстановления.

Ковид чаще поражает легкие, из-за чего человек еще долго жалуется на одышку.

Если вы продолжаете испытывать одышку, то немедленно успокойтесь. Ощущение одышки вызывает беспокойство, которое усиливает одышку, а это замкнутый круг. Если одышка сильная, то примите положение тела, которое ее уменьшит.

Дыхательная гимнастика при одышке

Достигните контроля дыхания: сядьте в удобное положение так, чтобы ваша спина имела надежную опору. Положите одну руку на грудь, а другую на живот. Если это помогает вам расслабиться, закройте глаза. Если нет, то оставьте их открытыми, созерцайте обои и сконцентрируйтесь на дыхании. Делайте медленные вдохи через нос (или через рот, если вы не можете дышать носом) и медленные выдохи через рот. В процессе дыхания вы почувствуете, что рука на животе поднимается выше, чем рука на груди. Старайтесь дышать медленно, расслабленно, ровно и спокойно, прилагая как можно меньше усилий.

Если во время упражнений частота дыхания увеличивается, например, была 16 раз в минуту, а стала больше 25, или вдруг появляется головокружение, головная боль, одышка, то нужно прекратить упражнения, четыре минуты посидеть спокойно и оценить повторно свое состояние. Если одышка не исчезает после использования этих положений тела или методов, обратитесь к своему врачу.

Лайфхак: если вы поднимаетесь по лестнице и мешает одышка, то вам поможет медленное глубокое дыхание животом. Вдыхаем через нос, выдыхаем через рот. Вдыхаем перед ступенькой, при подъеме на ступеньку выдыхаем. Не спешите. Разбейте намеченное действие на части. Вдыхаем через нос, выдыхаем через рот. Вдыхаем перед ступенькой, при подъеме на ступеньку выдыхаем. Этим видом дыхания полезно пользоваться, когда вы выполняете действия, которые могут потребовать более значительных усилий, чем просто ходьба.

Излечиться от ковида — мало. Справиться с его последствиями — тяжелый путь, который пройдет только усердный и дисциплинированный человек, которому не все равно на свое здоровье. Сил вам и дисциплины!