Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Глава 6 Сборник задач, или Медицинский детектив

Я тренировал исследовательские таланты, как герой фильма «Операция Ы», на кошках. Главный философ моей жизни — мама; она однажды сказала мне, что, когда у кошек сухой нос, они болеют. Я стал посильно бороться с кошачьими недугами тем, что мочил носы всем котам, которых мог догнать. Мама же и прервала мои исследования, но азарт к ним у меня не пропал.

Став медиком, я не оставил свои навыки выявления правды, ведь врачи, как и сыщики, постоянно сталкиваются с тайными загадками, которые часто гораздо сложнее, чем преступления, которые раскрывал Шерлок Холмс и опера в сериале «Улицы разбитых фонарей». Из любви к этому сериалу, когда меня вызывают в приемное отделение, всегда про себя проговариваю: «Олег, у нас больной, походу тяжелый, по коням!»

Когда не дышишь во сне

Агата Кристи говорила, что моет посуду, чтобы придумывать свои детективные истории, а мне и придумывать ни к чему. Идешь по палатам, а там в каждой по истории. Знай только записывай. В одной такой палате лежал у нас мужчина средних лет без единого хронического заболевания. Никакого ожирения и диабета. Да что там, он даже не курил! Справедливости ради, при том, как он пьет или ругается матом, я тоже не присутствовал, так что со всех сторон положительный человек. Только вот в стационар приехал с поражением легких 30 %.

Если бы я не читал последние открытия о вирусе, никогда бы в жизни не догадался задать ему вопрос:

— Голубчик, а как вы спите? На храп не жалуетесь?

Мужчина не жаловался. Жаловалась его жена. И не только на храп, но и на апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне), которое муженьку поставили в санатории. Но мужчина отмахнулся, считая такой диагноз глупостью.

Казалось бы, при чем тут сон? Сообщаю вам, дорогая моя редакция, что чем хуже спишь, тем выше риск тяжелого течения короны. И нам это доказали результаты исследования, опубликованного в JAMA Open Network, которое провели в Кливленде на 5402 людях. То, что храп увеличивает риск инфаркта и бактериальной пневмонии, давно известно, тема не нова, но теперь еще и обнаружена прямая связь между тяжелым течением короны и перерывами в дыхании во сне, которые приводят к кратковременной гипоксии (пониженному содержанию кислорода в организме).

Как это выяснили? И что теперь делать?

Присаживайтесь поудобнее, обкладывайтесь котами или детьми и слушайте: 5402 человека (мужчины и женщины в возрасте примерно 56 лет) были сперва проверены на вирус. Оказалось, что 1935 человек были заражены. Далее всем 5402 испытуемым провели лабораторную сомнографию (метод диагностики нарушений сна) и исследования сна. Выяснилось, что сам факт нарушения дыхания во время сна никак не влияет на риск заражения вирусом. А вот гипоксия, возникающая во время апноэ, увеличивает число госпитализаций и смерти аж на 31 %!

Но самое страшное, что риск остался очень высоким даже после корректировки отягчающих факторов: избытка массы тела, хронических заболеваний и вредных привычек. Только вдумайтесь! Различными нарушениями дыхания во сне страдает около 1 млрд человек во всем мире. Из 1935 человек с ковидом в описанном исследовании нарушения сна выявили у 1018!

Не игнорируй храп! Как разлучник из лука в легкие стрелял

У меня вопрос: вас бесят храпящие попутчики? Ехал я недавно на поезде и долго не мог уснуть. Вы, наверное, считаете, что это мои проблемы, а может быть, человеку снится, что он толстый котик, который мурлычет во сне? Почему бы нет?

Я сильно не злюсь на такие вещи, я же знаю их причину. И последствия. Рядом с храпом рука об руку может идти апноэ, когда вдохнул и замолчал на минуту (а у жены новый седой волос), это уже может привести к развитию бактериальной пневмонии, инсульта или инфаркта прямо во сне.

И еще, согласно исследованиям, у храпунов с апноэ риск попасть в больницу с тяжелым ковидом в пять раз выше, как мы и говорили в предыдущей главе. Кислорода не хватает — постоянное воспаление — повышается риск тромбоза. Почти как «шел, упал, очнулся — гипс». Только в этом случае: спал, храпел, очнулся — ковид.

А недавно мне позвонила подруга Лена.

— Оле-е-ег! — всхлипывания в трубке все громче. — Я уже все перепробовала. Не знаю, что делать. Не могу так больше! Даже о разводе подумываю…

— Лена! Ты можешь остановить этот Ниагарский водопад и объяснить нормально?

— Муж… он…

— Все-таки сознался Сашка про любовницу?

— Что? Плохо слышно, Олег, потому что муж слишком громко храпит!

Как там говорят? «Семейная лодка разбилась о быт»? Ее иногда и храпом легко раскачать. И это еще самое безобидное, что делает храп. Вот только не надо удивленных глаз! Неужто не знали?

Не буду нагружать вас долгими исследованиями и утомлять медицинской терминологией. Объясню на пальцах: во время храпа из межзубных пространств частички пищи с патогенными микроорганизмами залетают в респираторные отделы легких.

Дальше эти частички начинают увлекательное путешествие, закупоривая мелкие бронхи или бронхиолы. В зоне закупорки образуется отек и благоприятная среда для развития бактерий. А наутро здравствуй, пневмония!

Как понять, что вы из рода храпунов?

Спросите у близких или тех, кто спит рядом, храпите ли вы во сне. А если живете один и некому бить вас подушкой, попробуйте поставить на ночь диктофон. Может, вы еще и секреты выбалтываете и вам не место в КГБ.

Как правило, при проблемах с дыханием во сне, проснувшись, вы чувствуете себя разбитым и неотдохнувшим. Об апноэ также могут свидетельствовать головные боли с утра. Проблемы с памятью, внимательностью и концентрацией в течение дня. Но если только вы не гуляли всю ночь, а вдобавок еще и не выпивали — тогда причина не в храпе.

Но назвать какое-то универсальное средство от храпа невозможно, потому что необходимо лечить причину возникновения такого состояния. Нужно подходить к проблеме комплексно.

Например, можно использовать оперативное вмешательство:

• укоротить нёбный язычок лазером или жидким азотом (увулопластика);

• удалить миндалины, аденоиды или полипы (в особо запущенных случаях).

Также есть несколько базовых советов для всех храпунов.

1. Чаще мойте руки, чтобы частицы инфекций не попадали к вам в рот и в дыхательные пути.

2. Чистите зубы перед сном.

3. Следите за зубами. Если у вас здоровые зубы, то там не будет застревать и загнивать еда. И старайтесь не есть мясо перед сном, это тяжело еще и для желудка.

4. Чаще пейте. Теплая вода хорошо очищает и промывает рот.

5. Спите на боку, упираясь подбородком в предплечье руки. Так вы поддержите свою челюсть, которая свисает во сне и из-за которой вы храпите.

И, конечно, терапевтическое лечение:

1. Спреи, которые устранят отек слизистой (не решит всей проблемы и подойдет только тем, кто храпит эпизодически).

2. Импланты для нёба, устраняющие его вибрацию.

3. Капы для повышения эластичности глотки (не спутайте с боксерскими).

И еще важно не ждать и лечить храпунов, особенно если у них высокая гипоксия и кислород не поступает в клетки и ткани. Тогда на ранних этапах мы вводим СИПАП — искусственную вентиляцию легких.

Каких только синдромов не бывает у нас в медицине. В них потерялся бы сам гений сыска Эркюль Пуаро! Про синдром каждого медика «я ничего не успеваю, потому что я сутками на работе» даже рассказывать не буду. Но есть еще и синдромы «больного здания», «кошачьего крика» и «барабанных палочек».

Расскажу про один из самых распространенных, про секрет синдрома «барабанных палочек», или «пальцев Гиппократа». Так необычно назвали деформацию пальцев и ногтей, которая не только наносит урон эстетике, но и несет угрозу для здоровья.

При такой патологии увеличиваются ногтевые фаланги пальцев. В размерах растут только мягкие ткани, а кости остаются на месте. А вот ногти с радостью включаются в игру. Становятся круглыми и выпуклыми, похожими на стекла часов.

Визуально на кончиках «пальцев Гиппократа» надеты большие наперстки или шары, хотя на ранних стадиях деформация ногтей не всегда заметна.

Тогда как легко определить такую патологию у себя или близких и какое заболевание за этим скрывается?

Это поможет определить простой тест, который называется «Угол Ловибонда»: плотно прижмите друг к другу ногти указательных пальцев обеих рук. Если у вас этого недуга нет, то между ногтями будете просвет в виде ромба. Если ногти изменили форму, то такого ромба вы не увидите и они будут казаться вам подвижными.

Происходит подобное из-за гипоксии, когда организму не хватает кислорода и он начинает перераспределять кровь в наиболее жизненно важные органы. А частям тела на удалении от сердца достаются лишь остатки, и они голодают без кислорода. От такого голода глубокие мышцы пальцев начинают атрофироваться.

Часто недостаток кислорода возникает из-за проблем с сердцем и легкими, так что курильщики первые попадают под удар.

______

Если заметили такие изменения в виде своих пальцев, бегом на обследование к врачу:

• рентген или КТ легких;

• спирография с бронхолитиком;

• ЭКГ, УЗИ сердечка;

• УЗИ брюшной полости;

• ОАК, чтобы увидеть уровень гемоглобина;

• биохимия крови: внимание на АСАТ, АЛАТ и билирубин;

• гормоны щитовидки (Т3, Т4, ТТГ).

Еще лидерами по причинам болезни «барабанных палочек» являются ХОБЛ, болезни сердца (эндокардит, порок сердца), язвенный колит и цирроз печени.

И сами по себе болезни сверхнеопрятные, а тут еще и пальцы становятся как шары.

Но не пугайтесь!

Если заметили у себя такие изменения, то это не навсегда! Когда установите причину и устраните ее, пальцы станут как новенькие.

Только если болезнь не запущена и не стала хронической.

Артем любит делать это, лежа на спине. Марина обычно делает это по-быстрому — утром перед работой или в обеденный перерыв. А Михаил Петрович и вовсе профи в этом деле: хоть и в возрасте, а способен до 10 раз за несколько часов.

Очень острая тема.

Знаете, сколько людей регулярно делают это? По статистике, около 30 % россиян. Причем предаются этому занятию не только взрослые, но и дети. И даже беременные женщины. Куда мы катимся? «А ведь боремся за звание дома высокой культуры».

______

Если перестать делать это:

• через 20 минут давление и пульс придут в норму;

• за 12 часов уровень угарного газа в крови снизится;

• примерно за шесть недель улучшится кровообращение и нормализуется функция легких;

• через несколько месяцев забудешь про кашель и одышку и бонусом риск инсульта и сердечного приступа снизится в разы. А с ним и шансы на рак легких.

Уже догадались, о чем речь? Или выйдем покурим, подумаем?

Наш завкафедрой говорит, что целовать курящую девушку — это как лизать пепельницу (от курящих парней, наверное, те же ощущения, не пробовал). Но рассказывать про желтые зубы, запах изо рта, морщины я не буду. Лучше перейдем к самому интересному.

Вы мне пишете: «Олег, а что выбрать? Обычные сигареты, электронные или кальян?»

Если бы у ваших легких был выбор, они несомненно вдыхали бы лесной воздух, но так как мозг хочет кайфовать, я спрошу: «Возле какого завода лучше жить: шинного или металлургического?» По мне, так без разницы. Исход-то один.

Вы все знаете: табак убивает и бла-бла-бла (тут должны быть статистические данные по смертности курильщиков, от цифр которых у вас должны полезть на лоб глаза, но не будут).

Я не собираюсь читать морали, и мне абсолютно все равно, курите вы или нет. Выбор-то полностью ваш. Единственное, о чем прошу, не распространяйте глупые выдумки и мифы о своей пагубной для всех окружающих привычке.

С курильщиками спорить сложно, а если ты сам курильщик, то самому с собой спорить вдвойне сложнее. Ох уж эти внутренние монологи и «я легко могу бросить, я ведь уже сто раз так делал».

На каждый аргумент курильщика есть контраргумент, и каждый миф, за который цепляется любитель попыхтеть, можно разбить в пух и прах. Именно этим я и решил заняться. И подготовил для вас ответы на возражения, которые можно выдать своему курящему знакомому.

Мифы о курении «Сигарета помогает расслабиться»

Этот миф придумали курящие люди, которые успокаиваются, задымив. Но сигареты не помогают расслабиться. Помогает сам ритуал — вышел на улицу, постоял, поболтал с такими же курильщиками. Однажды слышал от одного большого начальника, что «самые важные вопросы решаются не в кабинетах, а в курилке».

Никотин — самое вредное вещество из 4000 веществ, содержащихся в дыме. Он не обладает успокаивающим действием. Иначе курение стало бы официальной медицинской процедурой, особенно перед входом в кабинет к стоматологу.

Известный факт, а не миф: курильщики в среднем живут на 10–16 лет меньше некурящих. Как вам такое? Успокаивает?

«Бросишь курить — растолстеешь»

Миллион раз слышал — бросил курить, начал набирать вес, вот блин! Вес начал набираться от четырех походов в час к холодильнику за пельменями.

Стандартная история — организм испытывает стресс из-за отказа от вредной привычки. И этот стресс экс-курильщик начинает заедать, чтобы как-то занять время и свой рот без сигареты. Так что дело не в сигаретах, помогающих сохранить фигуру, а в стрессе.

«Дети курильщиков привыкают к табаку еще до рождения»

«Я ведь давно курю, ребеночек внутри уже привык. Не смогла я сразу бросить курить, а беременным нельзя переживать стресс».

Абсолютно ничем не подкрепленный миф. Распространяется он теми, у кого воля слабая. Доказано, что курение будущей матери приводит к преждевременным родам, выкидышам, рождению детей с недостаточным весом и различными пороками развития, а также увеличивает риск внезапной младенческой смерти у детей первого года.

«Отказ от сигарет после многих лет курения — слишком большой стресс»

Это примерно как «я всю жизнь облучался радиацией, если резко прекращу, организм впадет в стресс». Разницы нет. Избавление от табачной зависимости благотворно влияет на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие.

«Легкие сигареты менее вредные»

Нет, они так же убивают ваши легкие. Ментоловые отдушки, угольные фильтры, 16 кнопок и блютус — это просто рекламные ходы табачных компаний.

«Существуют безопасные способы курения»

Это, например, кальян и электронные сигареты. Конечно, вы не курильщик! Вы, как арабский шейх, у которого десять нефтяных вышек, вальяжно тянете кальян. Вы не курильщик. Вы стильно-модно-молодежный, тянете дым из чего-то похожего на флешку.

Но и кальян, и электронные сигареты не менее опасны, чем традиционные способы употребления табака. Там, где есть табак, а с ним и никотин, нет места слову «безопасный».

«Курение — личный выбор»

Но право курильщика заканчивается там, где начинается право остальных на чистый воздух. К тому же, по данным исследований, большинство курильщиков начинают употреблять табак в 13–14 лет, когда не может быть и речи о свободном выборе.

«Вред пассивного курения не доказан»

Многомиллионные корпорации не экономят, чтобы доказать нам, что пассивное курение безопасно и на запах оно как свежий хлеб и мамины объятия.

Не существует безопасного уровня воздействия табачного дыма. Доказано (независимыми исследователями), что именно пассивное курение — причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы у некурящих.

Ну что, захотелось еще покурить? А то столько ужасов прочитали, наверное, теперь у вас стресс, и я прямо вижу, как вы начали толстеть.

На часах четыре утра. Петя с Женей активно пляшут в клубе. И такие все подтянутые, загорелые, бодрые. В чем их секрет? Тоже загадка не для всякого детектива. Неужели подтягивались, загорали, бодрились? Все просто — в каждом из них плещутся коктейли и пара банок энергетика, того самого, который окрыляет. Танцевать ребята готовы и дальше, но, как стрекоза в известной басне, о последствиях они не думают. Но кто из нас слушал врачей и думал о последствиях в свои 18 лет?

А по статистике, каждый пятый ребенок в Европе и более двух третей подростков пьют энергетические напитки. Что касается взрослых, энергетики принимает треть от их числа.

Важный факт: взрослые получают из напитков всего 8 % кофеина, у подростков этот показатель составляет 43 %. А значит, вероятность интоксикации кофеином у детей и подростков повышается многократно.

Неутешительные данные приводит и Американская академия педиатрии (ААP). От 30 до 50 % опрошенных подростков пьют энергетики. Причем почти в 12 % американских школ напитки есть в свободной продаже в торговых автоматах или даже в школьных кафе.

А знаете, что еще страшнее энергетиков для подростка? Все просто — алкоголь. Также для подростков страшен папин ремень, но если только папа его с этим алкоголем застукает.

Сложно вообразить худший микс, чем алкоголь + энергетики. За первое место также борются незамерзайка и скипидар. Придумать сложно. Представьте, какой коллапс происходит в организме, когда энергетик стимулирует его, а алкоголь подавляет. Между ними начинается вражда в лучших традициях кабацкой драки.

В организме ломаются стулья, бьются окна, давление и сахар в крови взлетают до экстремальных отметок. Под раздачу попадает сердечно-сосудистая система, официантки и пианист. Часто такая «драка» для организма может стать последней в жизни.

Но неужели реклама нам врет? И энергетики совсем не окрыляют? Разве в телевизоре скажут неправду?

Отрицательное влияние энергетиков прежде всего в комбинации компонентов, которые входят в их состав.

Про каждый нужно сказать в отдельности.

Кофеин

Имеется во всех энергетиках без исключения. Он стимулирует умственную и физическую активность.

Задача — раскачать нервные импульсы, которые проводят нейромедиаторы. С данной задачей он успешно справляется, но это состояние вызвано в организме искусственно.

Организм совсем не бездонный колодец. Если вы заставляете его быть бодрым принудительно, то всю эту энергию нужно будет чем-то восполнять. К тому же прием кофеина в дозе более 400 мг может быть опасным для вашего здоровья.

Таурин

Кислота, которую производит наш организм и накапливает в мышечных тканях. «Кофеин» на энергетиках теперь писать немодно. Теперь каждая этикетка пестрит надписями «таурин и гуарана».

Когда мы находимся в долгом стрессе или постоянном утомлении, организм ощущает нехватку таурина. Но, принимая его в составе энергетика, пользы мы тоже не получаем.

Примерно на 240 миллилитров напитка приходится от 600 до 1000 миллиграммов таурина. В такой дозировке, смешанный с другими компонентами, никакого положительного эффекта таурин не оказывает.

L-карнитин

В энергетики его добавляют «для здоровья». Одно время, когда пришла резкая мода на ЗОЖ и все стали питаться только здоровой пищей, L-карнитин добавляли практически во все продукты, включая ряженку.

L-карнитин окисляет жирные кислоты, стимулирует обмен веществ, повышает выносливость. Но его содержание в энергетиках мало настолько же, как и содержание лекарства в гомеопатических препаратах.

Гуарана и женьшень

Этим волшебным ингредиентам приписывают возбуждающие свойства.

Гуарану и женьшень действительно применяют в медицине, в спорте, но с другими целями: для вывода из мышечных тканей молочной кислоты, для снижения болевых ощущений при физических нагрузках. Достоверных клинических исследований о возбуждающих и стимулирующих свойствах этих растений на сегодняшний день нет.

Добавляют их в энергетики для красивой картинки и звучания. Когда они есть на этикетке, ты не просто пьешь сладкую сивуху, а практически моментально оздоравливаешься и бодришься.

Витамины группы В

Поддерживают работу мозга и нервной системы. Мы и так знали об их полезных свойствах. А при чем тут энергетики? Да все при том же: если про них написать на упаковке, то любая жижа для незнающего человека становится «полезной».

Эффекта в виде высокой производительности и активности вы не получите, а риски спровоцировать учащенное сердцебиение и дрожь руках и ногах — это запросто!

Глюкоза

Проще говоря — сахар. То самое «белое зло», которое пропало с полок, а потом незаметно снова появилось.

«Сколько вешать в граммах?»

Готовы?

Одна банка энергетика содержит в себе столько же сахара, сколько его способны вместить 27 чайных ложек. Почти полбанки варенья, по сути. Такой зашкаливающий уровень сахара в крови как минимум приводит к повышению артериального давления, бессоннице и диабету в будущем. Как максимум — к слипшимся частям тела. (Ну, вы поняли, что я не про пальцы?)

Быть бодрым нужно естественно, хорошо выспавшись, правильно поев и нагрузив организм физически достаточным образом.

Готовы к новому расследованию? Я знаю, что готовы.

Итак, ничего не предвещало беды, когда в детскую больницу поступила 15-летняя девушка для планового обследования. На КТ увидели огромную опухоль в области грудной клетки. Серьезная задача, правда, детективы?

Врачи решили удалить опухоль, потому что был риск ее разрастания до размеров, когда она бы стала сдавливать сосуды и сердце. Кудесники детской больницы удалили опухоль, не повредив близко расположенные крупные сосуды, через небольшой разрез.

Ну, опухоль, ну, удалили. А расследовать-то что? А все не так просто: в опухоли было несколько абсолютно разных видов тканей — жировая, соединительная, хрящевая и волосы. Что это вообще за фантастика? Есть над чем поломать голову.

Внимание, ответ: из девушки извлекли ее… нерожденного близнеца!

Задачка была непростая, но даже с ней можно справиться, если знать, как устроен ваш организм и что может быть внутри.

______

Для этого нужно:

• слышать звоночки своего тела;

• распознавать, что значат эти симптомы;

• понимать, когда и какие анализы сдавать;

• вовремя начинать лечение и предотвращать последствия.

Простая стратегия, в которой вы всегда будете на шаг впереди. И сможете разгадать, а потом победить практически любую болезнь. Вот зачем каждому нужны базовые знания о своем организме. Чтобы не допустить развитие болезней, не тратить кучу сил, денег и времени на походы в больницу и прожить здоровую и счастливую жизнь.

А насчет нерожденного близнеца… Это все святая правда. И таких случаев очень много. Если думаете, что я подсмотрел это в фильме «Чужой», то вы меня обижаете. Эта новость даже была опубликована на официальном сайте Департамента здравоохранения Москвы.

«Я задыхаюсь…» Как-то утром я получил такое сообщение от незнакомой девушки. К сожалению, никто не задыхался от нежности ко мне, как в песне Земфиры. Все было прозаично и без всякой романтики (а ведь так хотелось…) — девушка переболела короной, и у нее появилась одышка.

Разберемся с этой вселяющей напрасные надежды дамой вместе?

Задачка непростая. Женщина, 45 лет. Три месяца назад перенесла корону. Жалуется на одышку. Говорит, что теперь даже поход до третьего этажа для нее испытание. Приходится по пять минут отдыхать из-за нехватки воздуха.

Участковый терапевт хрипов (это не фамилия) в легких не услышал и вынес вердикт: «Делайте дыхательную гимнастику, и все пройдет!»

А что, если дыхательная гимнастика не помогает? Для начала соберем сведения о пациентке, чтобы исключить основные причины одышки. Источник, пожелавший остаться неизвестным, сообщил:

• девушка не курит и не курила;

• не аллергик, астмы у родителей нет;

• лишний вес есть, но до встречи с ковидом одышки не было;

• гемоглобин и ферритин в норме;

• есть варикоз и отечность ног (еще бы! Каждый день без лифта на девятый этаж).

Дело плевое — астма! Точно? Но нет приступов нехватки воздуха, кашля, свиста в груди. Тогда ХОБЛ! Говори! ХОБЛ?! Но девушка не курит, одышка только при нагрузке, кашля с мокротой нет, хрипов тоже нет.

Зато установлено, что девушка страдала повышенным давлением и пила препараты, затем просто перестала измерять. Начинаем копать семейные связи, надавим немного на ее отца и выясним, что он (к делу не причастен) перенес инфаркт. Вот это уже ближе. Появилась зацепка. Высокий риск сердечных осложнений, а тут еще и перенесенный ковид.

На фоне гипертонии может развиться сердечная недостаточность, при которой одышка и отеки не редкость. Сходится? Сходится!

______

Теперь осталось всего лишь проверить это:

• сдать натрийуретический пептид (золотой стандарт);

• КТ грудной клетки (для того чтобы наверняка отличить сердечную недостаточность от болезни легких);

• ЭКГ с нагрузочным тестом;

• УЗИ сердца;

• УЗИ вен ног и сдать Д-димер.

Догадались, для чего последний пункт? Есть теории, мои верные доктора Ватсоны? Конечно! Для того, чтобы исключить тромбоз. На мысль о нем наводит варикоз, который всегда повышает риск тромбоза. Вот вам и дыхательная гимнастика…

Проведя обследования, мы, скорее всего, подтвердим нашу теорию о сердечной недостаточности, а пациентка начнет ее лечение на ранней стадии. Если поймать этот недуг на первых этапах, а прогнозы хорошие, можно будет полностью вернуться к нормальной жизни, но принимая препараты.

Хоть 14 раз подряд сбегай до девятого без лифта, если причина одышки кроется в болезни какого-то органа, проблема с дыханием не решится. Хуже того, можно упустить время и усугубить ситуацию.

Устраивайтесь поудобнее, юные курсанты. Сейчас медицинский детектив Олег, поправив серый плащ и сдвинув на лоб шляпу, расскажет запутанную, как почерк врача, но поучительную историю. Один мальчик из Хорватии (это далеко, даже дальше, чем видно с крыши нашего дома культуры) страдал бронхиальной астмой с шести лет. Течение болезни только ухудшалось, приступы астмы стали плохо купироваться ранее назначенными препаратами. Мальчик стал жаловаться на плохой аппетит и частые головные боли, у него нарастали одышка и цианоз.

В армию мальчика в 11 лет никто бы не взял, поэтому положили его в больницу. В больнице выяснили, что в армию мальчика, скорее всего, вообще не возьмут, так как он с детства страдал атопическим дерматитом, в грудном возрасте была аллергия на коровье молоко, с трех лет беспокоили носовые кровотечения. В шесть лет ребенку диагностировали бронхиальную астму из-за повторяющихся эпизодов хрипов и положительного бронхопровокационного теста с физической нагрузкой.

Мальчику поставили диагноз астма, но последние два года заболевание протекало бессимптомно. При осмотре в больнице врачи обнаружили у мальчика две телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи, проявляющиеся сосудистыми звездочками или сеточками) на левой щеке и на спине. С виду у мальчика астма, но с нехарактерными для астмы симптомами. Что такое?

Врачи стали думать да гадать, провели мальчику генетический анализ, по результатам которого обнаружили мутацию в гене трансмембранного белка эндоглина, что типично для заморского синдрома Рандю — Ослера.

Болезнь Рандю — Ослера — наследственное заболевание, в результате которого на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (виды аномалий сосудов), которые могут кровоточить.

Для лечения мальчика врачи приняли рискованное решение эмболизировать (избирательно закупорить) мальформации в легких с помощью спиралей из нержавеющей стали, которые вводились через бедренную артерию.

Чем кончилось? А кончилось все как по волшебству: у мальчика исчезла бледность, и он стал гораздо лучше переносить нагрузки. Симптомы удушья и дыхательной недостаточности не проявлялись в течение шести месяцев наблюдения.

Кроме того, врачи с помощью МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника убедились в отсутствии угрожающих жизни пациента цереброспинальных артеривенозные мальформации (АВМ).

Разобравшись толком, врачи установили, что в семье мальчика уже случались болезни Рандю — Ослера: у двоюродного брата отца пациента была диагностирована АВМ в головном мозге. Теперь здоровье мальчика, судя по наблюдениям, полностью поправилось, он этому несказанно рад. И теперь его даже в армию, наверное, возьмут. Он этому тоже, конечно, рад, но не от души, не в полную силу.

Эта история интересна тем, девочки и мальчики, что пациенту первоначально неправильно диагностировали астму и целых пять лет лечили от заболевания, которого не было. История — точно не ложь, но в ней тоже есть намек, а точнее, прямое указание: если вам ставят диагноз, но лечение не приносит плодов, обратитесь к другому врачу. Не бойтесь, что врачи подерутся между собой. Скорее всего, они просто поспорят, но в споре рождается истина и раскрываются все медицинско-детективные истории.

Как проверить здоровье и правильно идти к врачу

Я сделал это пособие для ответственного читателя. Ведь ответственный читатель знает: проверка здоровья — это не когда у вас что-то уже отвалилось и вы судорожно побежали выяснять причину, а когда вы ощущаете себя здоровыми, но все равно сдаете необходимые анализы и проходите обследования. И не раз в десятилетие, а каждые два-три года.

А когда вам исполнится 40, это должно стать обязательной ежегодной традицией (как печь куличи на Пасху или худеть к лету).

Для героев и отличников, которые уже прошли этот чекап, звучит следующая инструкция: как правильно ходить к терапевту, чтобы разобраться с результатами анализа — поверьте, это тот еще квест. По сравнению с ним «Форт Боярд» просто скучает в сторонке.

Желательно взять с собой прошлые результаты анализов и обследований. Но можете и не брать, если вдруг вы решили начать с понедельника новую жизнь.

Этот визит защитит вас от лишних трат на ненужные процедуры.

Итак, сначала даю четкую инструкцию «Как ходить к врачу». Ставьте баки с водой перед экраном и готовьтесь немедленно оздоравливаться.

1. Вздыхаете, долго кряхтите со словами «само пройдет», потом все-таки собираетесь с духом (не используйте этот пункт, если вы любитель жаловаться и страдать).

2. Записывайтесь к врачу пораньше, ближе к началу его рабочего дня. Так меньше шансов просидеть в очереди (не используйте этот пункт, если вам скучно и вы любите заводить новые знакомства). В начале рабочего дня доктор будет менее уставшим, а значит, более внимательным. Может, даже пошутит.

3. Продумайте гардероб, чтобы не тратить много времени на раздевание и одевание (не используйте этот пункт, если вы модник-сковородник, а в этом сезоне в тренде многослойность).

4. Приготовьте все документы сразу: разыщите страховой полис, выписки, титульное подтверждение вашего дворянского происхождения, анализы и грамоту за третье место по шашкам в пятом классе. Достаньте их из сумки и уложите в скоросшиватель с файлами (не используйте этот пункт, если вы забыли документы дома).

5. Заранее решите, на что будете жаловаться. Жаловаться на соседей, зарплату и начальника не стоит, потом расскажете всем в очереди. А когда врач спросит: «На что жалуетесь?» — четко и коротко отвечайте (не используйте этот пункт, если в детстве вы любили играть в Мальчиша-Кибальчиша, а доктор сильно напоминает белогвардейца).

6. Возьмите с собой диктофон. Все равно забудете половину. Хотя кого мы обманываем? Вы и диктофон дома забудете, скорее всего. Диктофон может мобилизовать врача, чтобы он подробнее и ответственнее формулировал предписания. Например, не выписывал вам фуфломицины, БАДы и бесполезные анализы (не используйте этот пункт, если опасаетесь, что доктор тоже может вас писать на диктофон, а вам этот компромат на фиг не нужен).

7. Будьте готовы вспомнить про хронические заболевания, перенесенные операции и больных родственников (не используйте этот пункт, если считаете, что согласно ст. 51 Конституции РФ вы не обязаны свидетельствовать против себя и своих близких).

8. Задавайте доктору вопросы, даже если они кажутся глупыми. Как говорил классик: «Не надо стесняться!» (Не используйте этот пункт, если вы и сами все знаете, учить вас не надо, не маленькие, и пришли просто проверить знания врача.)

Список необходимых анализов и обследований для каждого в возрасте от 20 до 40 лет:

Анализы:

1. Общий анализ крови.

2. Глюкоза, креатинин, АСАТ, АЛАТ.

3. Общий анализ мочи.

4. С-реактивный белок.

5. Ферритин.

6. Сывороточное железо.

7. Гормоны щитовидной железы Т3, Т4 и ТТГ.

8. Коагулограмма.

9. Анализ на общий холестерин и триглицериды.

10. Липопротеиды высокой («хорошие») и низкой («плохие») плотности.

Контроль холестерина необходим с 20 лет один раз в пять лет (если есть ожирение, диабет или артериальная гипертензия, то и каждый год!).

— Олег, ну все? Можно идти чекапиться?

Погодите, нетерпеливые вы мои, ведь это только необходимые анализы.

А вот список необходимых обследований:

1. Меряем давление один раз в год, если значения в пределах нормы (110–120/70–80 мм рт. ст.).

2. Флюорографию обязательно один раз в год, она позволяет выявить опухоли, участки воспаления, патологические образования и фиброз.

3. ЭКГ для контроля работы сердца.

4. УЗИ в идеале всех органов, но это уже в зависимости от ваших материальных возможностей.

Что еще? Стоматолог.

Поверьте, лучше профилактические свидания с доктором, чем длительный роман с бормашиной.

Дерматолог-онколог.

Ежегодно, если у вас светлая кожа и большое количество родинок.

Спирография с бронхолитиком.

Особенно если вы курите давно или работаете в пыльных помещениях.

Офтальмолог.

Особенно если вы проводите много времени, уткнувшись в ноут или мобильник. Вам нужно следить за сетчаткой, остротой зрения и внутриглазным давлением.

Гинеколог.

Если вдруг меня читают женщины (ха-ха, «если вдруг»), то напомню о ежегодном посещении гинеколога и сдаче ПАП-теста. Он позволяет обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях. Также нужен мазок на флору и УЗИ органов малого таза. Кстати, ПАП-тест не проводится после 65 лет, если у вас было три отрицательных теста в течение последних 10 лет.

Флеболог и УЗИ сосудов.

Если вы работаете на ногах, то флеболог и УЗИ сосудов нижних конечностей каждый год.

Если у ваших близких родственников были такие заболевания, как диабет, онкология, проблемы с сердцем, то включите в список и узконаправленные обследования.

Слышу ваше недовольство, читатели, кому за 40. Мол, а мы что, не люди? Где анализы и обследования для людей старше 40?!

Эта часть как раз для вас, мои милые ровесники Пугачевой.

Смотрите: вы проходите все анализы и обследования из предыдущего списка, необходимого каждому в возрасте от 20 до 40 лет. Затем, безнадежно вздохнув, добавляете к ним еще вот эти.

Женщинам после 40:

маммолога и маммографию раз в два года, а после 50 — ежегодно. (На 45–70 лет приходится пик заболеваемости. На пик вашей груди приходятся все мужские взгляды. Поэтому, если не хотите, чтобы пик опустился до колен, делайте маммографию.)

Женщинам после 45:

добавьте к этому анализ крови на онкомаркер рака яичников СА-125.

Мужчинам после 40:

1. УЗИ простаты и исследование крови на ПСА (простатспецифический антиген) в качестве скрининга рака предстательной железы.

2. Прием проктолога (скорблю вместе с вами).

Мужчинам после 65:

скрининг остеопороза — рентгеновская денситометрия (по показаниям ранее 65 лет: переломы костей, или если имеются факторы риска остеопороза).

Плюс к этому мужчинам и женщинам после 40 лет нужно сдать анализы:

1. Д-димер в крови.

2. коагулограмма (оценить, насколько густая кровь).

3. гликированный гемоглобин (чтобы знать среднюю глюкозу).

4. витамин B₁₂, витамин D.

С 50 до 75 лет:

один раз в 10 лет проходить колоноскопию (а если сталкивались с онкологией или есть полипы кишечника или воспалительные заболевания, то раньше 65 лет).

Кстати, если попросить, вам скинут видео. Посмотрите с родственниками. Так себе фильм, но все лучше, чем «Елки 4».

После 55 добавляем:

1. Ревматолога и кардиолога.

2. УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей (я про ноги, мужчины).

3. Допплерографию сосудов головного мозга.

После 60:

МРТ головного мозга.

После 65:

Скрининг остеопороза — рентгеновская денситометрия (до 65 его также делают, если есть показания: переломы костей или риск остеопороза).

Коронавирус побежден. Это официально (нет).

Для тех, кто успел проболеть ДО победы, ловите:

1. Общий анализ крови (просто и недорого).

2. Биохимический анализ — оценка работы почек и печени (сложнее и дороже).

3. С-реактивный белок и ферритин для исключения воспаления (сделают не везде и недешево).

4. При нарушении ритма и частоты работы сердца в первую очередь сдаем гормоны щитовидной железы и натрийуретический пептид В-типа (BNP), если чувствуете дискомфорт в груди, есть одышка и отеки голеней.

Настоятельно рекомендую проверить кровь на вязкость. Для этого сдаем:

коагулограмму (фибриноген, МНО, АЧТВ, протромбин) и Д-димер.

Если есть слабость (спойлер: она есть почти у всех, даже не болевших), выпадают волосы, а ногти стали блеклыми и ломкими, то в общем анализе крови необходимо обратить внимание на гемоглобин, чтобы исключить анемию, сывороточное железо, ферритин, 25-ОН витамин D и гормоны щитовидной железы.

Если у вас длительный сухой кашель, а вы не Никита Джигурда, то сдаем: общий IgE, эозинофильный катионный белок.

Если появилась одышка, а в крови воспаления нет, то бегите скорее на спирографию, но обязательно с тестом-бронхолитиком.

Если респираторные симптомы не оставляют вас вот уже 12 недель и более — это повод пройти рентген легких (будет что поставить в рамочку).

Если после болезни у вас колет сердце:

1. Сделайте эхокардиограмму сердца.

2. Определите уровень тропонина для исключения поражения миокарда (помните, что норма — менее 0,29 нг/мл).

3. Проведите ЭКГ и холтер-мониторинг, чтобы оценить ритм сердца, наличие аритмий и блокад.

Если не можете отличить сердечную одышку от легочной, сдайте натрийуретический пептид. (Повышен? Точно признаки сердечной недостаточности, и вам пора к кардиологу.)

Ну все, теперь вы красивые и здоровые как снаружи, так и изнутри!