Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Глава 3 От фуфломицинов до народных средств. Сказки и мифы

В силу моей горячо любимой работы удивить меня уже чем-либо сложно. Я видел, как люди лечили лишай иконами; как мужчина с ножкой от табуретки в голове сидел в приемном покое, что характерно, на стуле; как люди проглатывали такие вещи домашнего обихода, которые поместятся не на каждый балкон. Но иногда моя почта напоминает комнату ужасов и кривых зеркал одновременно. На моей еще не лысой голове начинают шевелиться волосы, когда я читаю сообщения в духе:

— Доктор, какие противовирусные пить при вирусе?

— Что лучше от сердца: валидол или корвалол?

— Доктор, подскажите, пью «Вобензим» для профилактики иммунитета, но почему-то не помогает!

Конечно, не помогает. И не может помочь. Потому что препараты с хорошей рекламой работают только в одном ключе — опустошают ваш кошелек. «То, что принято без доказательств, может быть отвергнуто без доказательств», — сказал мудрый Евклид. И хорошо, если без угрозы для здоровья.

Я давно хочу об этом сказать, и заметьте, моего личного мнения здесь не будет. Все подкреплено, как всегда, пруфами из авторитетных медицинских источников.

Кстати, лекарства попадают в категорию неэффективных не просто так. Если у препарата отсутствуют серьезные РКИ (рандомизированные клинические исследования) и метаанализы, это выводит его на уровень С. Что в доказательной медицине = пустышка = не должна использоваться = деньги на ветер = проходите мимо, люди добрые.

Но знатоки «проверенных» методов лечения, приверженцы посланий на бересте от предков, настоек из трав, омытых слезами девственниц, и верного заговора могут уже начать копить слюну, чтобы с гневом плеваться в книгу. Поверьте, будет повод!

Шел третий час приема. Ничего не предвещало беды. Самый обычный рабочий день.

Николай Петрович перепутал ковид и аллергию. Алевтина Петровна отблагодарила трехлитровой банкой соленых огурцов и шматом сала за верно поставленный диагноз и правильно назначенное лечение (вот как тут не расплыться в улыбке?). Как вдруг в кабинет ворвался мужчина: «Я без записи. Но ждать не могу. У меня срочно!» Дальше, как правило, идет фраза: «Я сын внука зятя вашего санитара!» — но мужчина безмолвствовал.

Уж не знаю, что меня убедило сильнее: его напуганный вид или комплекция, как у штангиста, выступающего в абсолютной весовой категории.

— Хм… Ну раз срочно, показывайте, — задумчиво протянул я, пряча честно заработанные огурцы под стол.

И он показал. Спасибо, банку я уже успел поставить, иначе бы выронил ее прямиком на кафельный пол!

— Простите, вас как зовут? — в растерянности уточнил вежливый я.

— Геннадий, — добродушно протянул громила.

— Э-э-э… Геннадий, вы, наверное, перепутали. Кабинет уролога дальше по коридору. — Я смущенно переводил взгляд на огурцы под столом с того органа, который без стеснения демонстрировал мне Геннадий. Огурцы явно проигрывают, почему-то подумал я.

Мои раздумья прервал громила, спешно напяливший штаны на место и испуганно затараторивший:

— Доктор, вы не поняли… Я тут на днях ангину подхватил от племянника. И мне знакомая посоветовала верный способ эту заразу победить. Мол, если горло разбавленным керосином полоскать, то все за пару дней пройдет!

— Та-а-ак, это уже интереснее и ближе к делу, но…

Геннадий перебил и слезно начал умолять помочь ему. Оказалось, что знакомая, возомнившая себя домашним лекарем, сказала, что керосин с водой способен не только горло вылечить, но и вернуть былую мужскую силу. Нужно лишь окунать ослабленное место в жидкость ежедневно на две-три минуты. Рекомендации не курить во время процедуры знакомая не дала.

В итоге, увидев химический ожог на причинном месте, мужчина понял, что с горлом, скорее всего, дела обстоят еще хуже, и рванул к врачу. Надо ли говорить, что слизистая горла несчастного была похожа на поле битвы? Керосин убил все живое на своем пути. Даже то, что убивать было нельзя.

Самое страшное, что такие методы пропагандируют самодельные целители без медицинского образования (95 % согласно исследованиям РАМН). И более 40 % из них нуждаются в лечении психических отклонений. Видимо, знакомая Геннадия из этих 40 %, либо за что-то на него сильно обижена. Хотя, возможно, она была факиром, извергающим пламя изо рта, а Гена по невнимательности просто не дослушал.

И ладно бы, если такие способы альтернативной медицины просто не вылечивали, так они же могут очень сильно навредить! Даже у официальных лекарств есть свои побочки, но нам хотя бы известно, какие, как их избежать и оценить соотношение пользы и возможного вреда. Потому что они прошли сложные этапы клинических испытаний, которые длятся годами.

Поэтому прежде чем мазать, растирать, пить и окунать то, что тетя Галя, царствие ей небесное, посоветовала, сперва получите одобрение доктора.

Если вы думаете, что такие комичные случаи — редкость или шутка, это не так. Например, частые гости у моего знакомого травматолога — это те, кто ожог щедро намазал маслом. Последствия ожога только ухудшились, но на вкус он, должно быть, стал лучше. На самом деле масло никак не ускоряет заживление и не уменьшает боль. Наоборот, слой жира образует барьер, через который тепло, выделяемое обгоревшими тканями, просто не может выйти. В итоге и без того пострадавшие ткани словно попадают в духовку, где разрушаются еще сильнее.

Находятся любители смазать себя маслицем изнутри. Например, камушки при желчнокаменной болезни. Якобы они быстро отойдут. Заканчивают такие горе-пациенты в реанимации. Потому что растительное масло обладает сильным желчегонным эффектом и при приеме внутрь вызывает сильные сокращения желчного пузыря. Если камни крупные, то произойдет желчная колика, перфорация пузыря и желчный перитонит.

А сколько народных методов от рака! Да, такая болезнь нередко доводит человека до отчаяния… Например, применяется сок чистотела. Реальных доказательств его пользы нет, зато зафиксированы случаи тяжелого отравления этим народным средством.

Я даже встречал в закромах народной медицины мочу бобра и желчь медведя. Только непонятно, как это используют и что лечат. Скорее всего, тоже либо мужское бессилие, либо бесплодие, либо безденежье.

Однажды мне приснился кошмар. Толпа пациентов медленно, спотыкаясь, движется за мной по узкому коридору поликлиники. Свернуть некуда, все двери закрыты. Те, кто помоложе, уже догоняют, цепляются за края халата. Пожилые отстают, но вторят молодым срывающимися голосами киношных зомби: «Прокапаться, доктор, прокапаться!»

Я проснулся (уже удача). Прихожу в отделение… Полный коридор людей:

— Доктор, а может, мне прокапаться?

— Уколы лучше, чем таблетки!

— Мне б сосуды почистить!

— Я свой организм знаю! Мне только уколы помогают!

У многих пациентов (и их родственников) сложилось мнение, что, если капельницы здесь не ставят, значит, не лечат вообще. На капельницу возлагаются такие большие надежды! Панацея от всех болезней. Не знали? От инфаркта до аппендицита, от холеры до ветрянки. Выведет из запоя, поднимет на ноги при ОРВИ, очистит сосуды от холестериновых бляшек, вернет светлость ума дементному пациенту и вернет в семью деньги, удачу и загулявшего мужика.

Раскрою секрет тысячелетия: нет ни одной капельницы, способной нормализовать давление, если нет постоянного приема хорошо подобранной терапии. Нет ни одного лекарства, способного улучшить память. К сожалению… А ведь так хотелось еще что-то сказать, но… забыл.

Знаете, как чаще всего бывает? Человек полгода не принимает назначенное лечение, пьет корвалол вместо чая, возможно, травки (не опасно же), ведет совершенно неправильный образ жизни: нарушает диету, злоупотребляет алкоголем, никакой физической нагрузки. И вдруг вспоминает: «О! Прокапаться же можно! Вот это реально работает, сосуды чистит! А не вся эта болтовня про режим, питание, таблетки… На полгода хватит, а там опять в дневной стационар». Капельница в понимании многих — это как исповедь. Прокапался, отпустил себе все грехи самостоятельного уничтожения своего организма, и можно снова жрать что ни попадя и пить в три горла.

Дневные стационары переполнены, пациентов ставят в очередь. Ведь это же так удобно: почистить сосуды два раза в год! Но сосуды — это не трубы или чайник, по ним ершиком не пройдешь, и сок лимона не поможет. Уже с 20 лет в сосудах начинает откладываться холестерин, образуя пятна, которые затем сливаются и становятся толще, и в будущем там откладывается кальций — это и есть пресловутый атеросклероз, бороться с которым необходимо начинать в молодом возрасте, так что, запихивая в себя очередной бургер, вспомните про покрытый пылью купленный пять месяцев назад абонемент на фитнес. Хотя, возможно, у вас просто такая программа тренировок — день через 365.

Капельницы нужны не всегда и не всем. Поймите, что без изменения образа жизни, регулярного приема назначенных препаратов, адекватно подобранной таблетированной терапии ни одна капельница вам не поможет. Увы и ах…

Пора в стационар, если у вас…

1. Тяжелое обострение хронических заболеваний.

2. Острое заболевание с большой распространенностью, когда необходимо введение препарата в вену.

3. Нужна экстренная медицинская помощь.

4. Необходима изоляция или проведение специальных видов обследования.

Всем остальным занимается поликлиника. «Но там же очереди» — не аргумент.

Внутривенное, капельное введение препаратов нужно применять, если необходимо как можно быстрее доставить лекарство в кровоток. Во всех остальных случаях адекватные врачи стараются идти по пути щадящей доставки препарата в организм — в форме таблеток и капсул. Да, не так быстро, как вам на квартиру доставляют очередной трехэтажный бутерброд, но зато надежно, спокойно, проверено.

Помните, чисто не там, где убирают, а там, где не мусорят, поэтому не стоит относиться к своему телу как к помойке, чтобы в будущем не пришлось «чистить сосуды».

Я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердечно-сосудистой патологии сам себе прописал аспирин в виде разных препаратов, которых сейчас в аптеках великое множество, на любой вкус и кошелек. Этот пациент абсолютно уверен, что всем ребятам 45+ нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

А как иначе? Если и соседка пьет эти таблетки и сказала, что по телевизору сказали, что нужно пить, ведь там не обманут. Мне иногда кажется, что где-то в стране есть глубоко засекреченная вражеская ячейка, которая готовит вот таких вот соседок, чтобы разрушать здоровье населения изнутри.

К сожалению, такие любители самолечения и соседкиных рецептов не знают, что при длительном приеме аспирина увеличивается риск кровотечений различной локализации: желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и др.

Так пить или не пить?

Согласно современным клиническим рекомендациям аспирин нужно принимать только тем, у кого в анамнезе есть:

1. Ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесенный инфаркт и стентирование/шунтирование коронарных артерий.

2. Ишемический инсульт.

3. Транзиторная ишемическая атака.

4. Атеросклероз артерий.

5. Заболевания, связанные с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Например, сахарный диабет.

В этом случае польза аспирина перевешивает возможный риск кровотечений. Все! У вас нет этих патологий? Хватит убивать свой желудок. Сыпьте свой аспирин в вазу с цветами, говорят, они так дольше стоят, или желтые пятна с белых рубашек выводите, тоже слышал, помогает.

Когда точно НЕ нужно принимать аспирин?

1. Если у вас нет ничего из вышеперечисленного (даже цветов в вазе).

2. При высоком артериальном давлении[1].

Здесь высок риск возникновения геморрагического инсульта (принимать можно только тогда, когда достигнут адекватный контроль артериального давления).

3. При подозрении на инсульт.

Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отличить геморрагический инсульт от ишемического. При геморрагическом инсульте дать человеку аспирин — прекрасный сюжет для фильма ужасов.

Так когда же принимать?

Если:

1. Его назначил врач.

2. Польза перевешивает возможные риски.

3. Учтены необходимые анализы, ЭКГ.

4. Рассчитан именно ваш сердечно-сосудистый риск и учтен анамнез.

«Понимаете, каждый год во время простуды мы с друзьями ходим в… аптеку. Это у нас традиция такая — есть гадость под названием антибиотики».

Невероятно, но факт. В голове пациентов (да и многих докторов) прочно засела мысль:

«Пневмония? Так ешь антибиотики. И чем больше, тем лучше. И не заостряй внимание на том, что пневмония вирусная».

Большинство пациентов, поступивших с коронавирусной пневмонией, перед госпитализацией пропили по два-три антибиотика. Пациент пьет, а ему все хуже… Неожиданно, правда?

Что делает антибиотик? Убивает бактерии! А вирусы и бактерии, сюрприз-сюрприз, это разные вещи.

Вирус — невероятно какая маленькая форма жизни, похожая на мини-робота. Бактерии — большие, «хорошие» или «плохие», живые штуковины. Антибиотики эффективны против них, но не против вирусов.

Стоп-стоп! Как антибиотик отличает «хорошие» бактерии от «плохих»? Да никак. Он в этом плане вирусный расист. Для него они все «понаехали» в организм. Логика такая: нужно бороться с бедностью? Тогда убьем всех малоимущих! Не бывает антибиотика с одним четким действием на «плохих парней». Сказали, что патоген — грамотрицательный аэробный преступник, пойдут и замочат всех, «подходящих по ориентировке».

И если заболевание вирусное, лечить его антибиотиком имеет смысл только тогда, когда вы желаете пациенту скорейшей смерти. И, желательно, мучительной. Берите на вооружение, если делать чебуреки из мяса врагов уже наскучило. Да, бывает, и при вирусной пневмонии мы назначаем антибиотик. Но только когда присоединилась бактерия.

Помните, как в детстве нас учили самостоятельности? Еще и поторапливали! Скорее бы ложкой научился управляться да одеваться сам, зарабатывать… Так с детских времен где-то на подкорке у каждого человека и впечатано: «Быть самостоятельным — хорошо!» Но только порой эта самостоятельность боком выходит. Случай из моей практики — яркий тому пример.

Пациентка 80 лет восемь дней пролежала дома с высокой температурой. Вызвала участкового врача, который провел тесты. По результатам определил у нашей бабушки корону и что ее психологический возраст — 29 лет. Назначил соответствующее противовирусное лечение и спокойно отправился к следующему больному.

Легче бабушке не стало, и она решила проявить самостоятельность. И сделала то, чем порой грешат больные. Догадались? Назначила сама себе антибиотики! Только вот стало героине нашей истории хуже. В итоге она оказалась стационаре. Не только с температурой, но и с жидким стулом, а это, как известно, самый неприятный стул после электрического.

Лезем в анализы: невероятно, но факт! Повышенные лейкоциты и нейтрофилы плюс высокий С-реактивный белок и прокальцитонин. Переводя с медицинского на русский: в организме бабушки вовсю процветала бактериальная инфекция. И это после антибактериальной терапии. Просто наша пациентка, когда самостоятельно назначала себе препарат, не знала о антибиотикоассоциированной диарее.

Антибиотикоассоциированная диарея возникает, когда антибиотик убивает не только вредные микроорганизмы, но и полезную микрофлору.

В результате плохая флора, клостридии, беспрепятственно размножается, и человеку становится хуже. Что и случилось с нашей пациенткой.

Если принимать антибиотик, когда он не нужен, выбрать не тот антибиотик, самое страшное, что может случиться, — плачевный исход. И это суровая медицинская реальность.

Я не устану повторять: о самостоятельности и назначении себе серьезных препаратов нужно забыть!

А что будет, если все будут пить антибиотики при каждом ОРВИ?

Рост сопротивляемости бактерий к антибиотикам является значимой проблемой человечества, так как это может стать причиной миллионов смертей. Согласно данным UK Health Security Agency[2], у одного из пяти пациентов в случае возникновения бактериальной инфекции будет обнаружен штамм, который антибиотик не брал.

Многие ученые стали называть рост сопротивляемости бактерий невидимой пандемией, предостерегая, что после коронавирусной инфекции человечество может ждать новая угроза. Обязательно кто-то что-то съест или выпьет, и снова начнется. Придется стирать свою старую масочку, которая с вами еще с первой волны.

Но и это еще не все. По данным Департамента здравоохранения Воронежской области, все группы антибиотиков способны запускать серьезные заболевания, связанные с нарушением функционирования иммунной системы человека. Существуют даже некоторые работы, которые доказывают, что антибиотики, подавляя определенные звенья иммунной системы, создают благоприятные условия для размножения вируса и могут приводить к смерти пациентов с новой коронавирусной инфекцией, утяжеляя ее течение.

В итоге…

1. Антибиотики не убивают вирусы, зато часто ухудшают сопротивление к ним организма.

2. Не надо поглощать антибиотики без прямого назначения врача, даже если они на вкус как карамельки.

3. И еще: не надо прекращать пить антибиотики, пока не кончился курс, назначенный врачом. Даже если вам полегчало.

Помните: только вы отвечаете за свое здоровье!

У нас в деревне один дедушка ОРВИ лечил исключительно спиртом, и ему помогало. Справедливости ради, он любое заболевание лечил спиртом и всем советовал. Вот когда спирт кончался, он тут же начинал болеть и ходить по деревне, прося спирта у соседей. Снова начинал его принимать и сразу выздоравливал. Народные методы — они такие. Но здесь хотя бы прямая зависимость прослеживается. А что делать с банками, подорожниками, молитвами и вареной картошкой? Помогает это только тем, кто истово верит.

Итак, народные методы лечения ОРВИ. Те самые, от которых вирусы не мрут, зато у врачей волосы дыбом становятся. Я собрал список самых популярных.

«Мать, тащи спирт из кладовки! Кажись, температура поднялась!»

На первое место обтирания и поставим. Потому как они не просто бесполезны, а еще и опасны. Неважно, что вы собираетесь втирать (спирт, водку или уксус), остановитесь! Лучше вотрите себе в память, что все эти жидкости сужают сосуды кожи, нарушают процесс теплоотдачи и как итог могут привести к перегреву организма, а вы и так славитесь как человек горячего нрава.

И упаси вас бог такие фокусы проделывать с ребенком! Спирт и уксус проникают через кожу. А еще при обтирании выделяются пары, которые ребенок вдыхает. В результате температуру не собьете, вирусы не убьете, но запросто отправитесь в детское токсикологическое отделение с отравлением и пьяным ребенком. Продолжите такое лечение — и придется по утрам бегать ему за пивом.

«А 100 грамм для сугреву?»

Как бы я ни хотел вас обнадежить, но нет, алкоголь не поможет продезинфицировать организм изнутри. Что касается водки, коньяка и виски, крепости 40° недостаточно, чтобы уничтожить вирус. Скорее, наоборот. Это приведет к обезвоживанию и создаст классную среду для болезни.

«Только в кастрюлю не плюй! Нам еще эту картошку на ужин есть!»

Картофельные ингаляции… Куда ж без них! Нет, пар, конечно, увлажняет и может временно приносить облегчение. Но пар от горячего вареного картофеля очень легко обжигает слизистые, особенно противопоказан при температуре и малышам — риск бронхоспазма. А при бактериальной ангине микробы только и ждут, чтобы плодиться под воздействием жара на ваших гландах.

«Оксолиновую мазь заказывали?»

Оксолин — производная нафталина. И вирусы он не убивает. Нет такой мази ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях по лечению и профилактике ОРВИ.

К тому же оксолинка пересушивает слизистую носа, образуются корки и трещины, что улучшает проникновение вирусов. А вазелин в ее составе, например, при попадании в легкие может спровоцировать липоидную пневмонию. Лучше увлажнять слизистую носа раствором на основе морской соли.

«А точно поможет?»

Что может быть хуже, чем выпить стакан водки при ОРВИ?

Только выпить стакан собственной мочи. Уринотерапия должна была исчезнуть с лица земли, как мамонты в процессе эволюции медицины, но она почему-то по-прежнему с нами. Организм старается избавиться от азотистых веществ, мочевой кислоты и других элементов и офигевает, когда вы их возвращаете обратно. Это как мусор с помойки складывать обратно в холодильник.

Самое интересное, что в первое время может быть облегчение. В моче есть кортикостероидные гормоны (гормоны стресса), которые приносят временное улучшение, но вирусы они не убивают. Зато убивают почки и печень, которые вынуждены перерабатывать этот шлак по второму и третьему кругу.

«Ложись поудобнее, только волосы убери на всякий случай…»

И, держите поближе огнетушитель, а то правила пожарной безопасности никто не отменял.

До сих пор в народе есть поверье, что можно разогнать на спине кровь, если поставить туда банки. Якобы из-за этого инфекция пройдет быстрее. Можете просто ставить на спину банки с огурцами и остальными солениями — эффект будет такой же. Горчичники, кстати, из этой же серии мифов. Доказательств эффективности нет ни у горчичников, ни у банок. Зато есть миллион случаев, когда они приводили к ожогам, токсическому дерматиту да и просто к пожару!

Редька с медом, хрен с перцем, чесночные ванны и диеты, отвары из собранного на перекрестке семи дорог чабреца… А еще горчица в носки и заговор на утреннюю росу. Но, думаю, таким уж точно никто давно не занимается. Если занимаетесь, то срочно прекратите и займитесь делом!

Абсолютно никаких исследований, подтверждающих эффективность черной редьки, перца и прочих растений при ОРВИ, нет!

Но чай с лимоном, вареньем и медом ведь облегчает состояние? Да просто вы пьете больше жидкости! В итоге нет обезвоживания, слизистые начинают работать исправно, поэтому кашель облегчается, да и общее самочувствие тоже.

Хрен тут редьки не слаще, как говорится. Просто попейте чаю. Результат будет тот же.

Про то, как люди раньше над картошкой дышали

Кругом искусственный интеллект и нанотехнологии, а вы еще над картошкой не подышали? При сидении над кастрюлей с горячим паром единственный эффект — ожог дыхательных путей. Тем более вдруг неурожай, тогда что делать?

Специально на этот случай есть альтернатива. Небулайзер — ингалятор, который создает лекарственный пар. Небулайзеры прочно поселились в наших квартирах, заняв место где-то между кофемолкой и миксером.

_____

Плюсы небулайзера очевидны:

• полностью исключены ожоги слизистых;

• комфорт и простота использования;

• без возрастных ограничений;

• можно дышать и при высокой температуре тела.

Осталось разобраться: когда он необходим, а когда не стоит включать его так же часто, как тостер.

Запомните!

• Небулайзер предназначен для доставки лекарства в нижние дыхательные пути.

• В небулайзер наливаем только растворы для ингаляций!

• Небулайзер не предназначен для лечения ОРВИ (в верхних отделах частицы лекарства не задерживаются!).

______

Абсолютные показания для использования небулайзера:

• бронхиальная астма;

• обструктивный бронхит;

• ХОБЛ;

• стенозирующий ларинготрахеит.

______

Не вздумайте туда лить:

• воду из-под крана, кипяченую воду (они нестерильны);

• сборы трав, отвары, настои;

• эфирные масла и вязкие субстанции;

• минералку (просто забудьте! Я не знаю, почему ее назначает ваш терапевт);

• системные глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон»);

• антигистаминные («Димедрол», «Супрастин» и др.);

• антибиотики, предназначенные для в/м и в/в введения;

• противовирусные («Интерферон», «Деринат» и др.);

• энергетики;

• нельзя дышать «Эуфиллином», содой, «Нафтизином», «Альбуцидом» (сульфацил натрия), «Но-шпой», «Папаверином».

Вот это очень опасно!

______

А чем дышать?

• Ингаляционный глюкокортикостероид «Будесонид». Торговое название «Пульмикорт».

• Бронхолитики: «Фенотерол», «Сальбутамол» (торговые названия «Вентолин», «Саламол»).

• Холинолитик «Атровент» или его комбинация с фенотеролом «Беродуал».

• Физраствор — универсальный растворитель.

• Муколитик «Амброксол» («Лазолван», «Амбробене»).

• Адреналин — при тяжелой степени обструктивного ларинготрахеита.

В списке нет вашего препарата? Что ж, вероятнее всего, им нельзя дышать через небулайзер.

Состав некоторых ингаляций удивляет своим разнообразием и фантазией. В случае с небулайзером почти у всех внезапно просыпается дар бармена и повара, создающих невероятные по вкусу и составу коктейли. Рецептов для небулайзера ровно столько же, сколько и мифов про него.

«Ингаляции можно проводить и народными средствами. Небулайзер можно заменить на другие приспособления. Главное — пар!»

Интересное мнение. Теперь реальный случай из практики.

Девочка, один год. Обострение бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. Педиатром назначен «Пульмикорт» в виде ингаляций через небулайзер. Но бабушкой, с целью экономии, принято решение проводить ингаляции более «эффективно» — кастрюля с кипятком и «Пульмикортом» в той же дозе. Чтобы кипяток потом не выкидывать, опять же, с целью экономии, им либо помыли голову, либо дед допил с сахаром.

Результат — госпитализация в отделение реанимации с дыхательной недостаточностью II–III степени на фоне термического ожога верхних дыхательных путей.

Небулайзер и паровой ингалятор — это принципиально два разных явления! Как кот и кит, как Мане и Моне, не путайте их.

Болезни верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингиты) — паровые ингаляторы.

Болезни нижних дыхательных путей (бронхит, астма) — небулайзеры. Исключение: круп.

Есть небулайзеры, оснащенные приспособлением для генерации аэрозоля с бо́льшими частицами, их можно использовать при лечении заболеваний верхних отделов.

Лей «Мирамистин» и здоровей!

В официальной инструкции к препарату ингаляционный путь введения не предусмотрен! Не изобретайте колесо! Если зеленку нужно мазать, вы же ее не пьете? А ну, покажите язык! Доказательств тому, что «Мирамистин» хоть как-то эффективен при ингаляционном введении, вообще не существует.

Любой жидкий препарат может быть проингалирован через небулайзер

Эфирные масла и отвары — риск тяжелого бронхоспазма! Раньше даже был такой термин «масляная пневмония».

Еще один случай. Мальчик, 10 месяцев, ОРВИ с ларингитом. Мама выбрала путь самолечения — ингаляции небулайзером: физраствор + камфорное масло. После однократной ингаляции состояние ребенка резко ухудшилось, развился приступ удушья. Итог: дыхательная недостаточность III степени. Реанимационное отделение.

Другая история в моей практике. Одна знакомая «я_же_мать» очень хотела вылечить сына пяти лет от кашля побыстрее к его дню рождения. Не пожалела денег, купив для ребенка микстуру и муколитик в любимый небулайзер. Заодно подруга посоветовала то, что «всей семье помогает, глянь, какие у меня все здоровые», и тревожная мама добавила средства, блокирующие кашель.

В легких у будущего именинника, как в доме Облонских, смешалось ВСЕ: мокрота после сиропов и ингаляций радостно пыталась выйти, а дверь закрыли противокашлевым. Итог — идеальные условия для пневмонии. А торт и свечки именинник получил уже в стационаре. Пусть скажет спасибо маме за веселых аниматоров в белых халатах, а врачам за то, что свечки не ректальные.

Вывод: ингаляции препаратами, не предназначенными для небулайзера, противопоказаны!

И напоследок небольшой лайфхак. После ингаляций нужно обязательно прополоскать рот обычной водой.

Со всех рекламных плакатов, телевизоров и каждой форточки нам рассказывают о целебных комплексах, в которых и витамины на любую букву, и минералы всех сортов, а на вкус они как божья роса. Не все так однозначно, мои любители волшебства.

Доказать, что волшебства при постоянном приеме поливитаминов не существует, однажды взялась Целевая группа профилактических служб США, которая представила в журнале JAMA Network свой ответ по витаминным добавкам. Они провели исследования на более чем миллионе испытуемых. Представьте, какая это масса людей. Вот бы они все скинулись нам по десяточке, да? Тогда бы здоровье само пошло на лад, без всяких витаминов.

Исследования показали, что нет никаких доказательств пользы приема витаминных и минеральных комплексов для профилактики. Однако, справедливости ради, и вреда от них тоже нет. Ну, здоровья точно не убудет, а вот денежки испарятся.

Нужно отметить, что результаты, к которым пришли исследователи, не относятся к детям, беременным женщинам и к пациентам с подтвержденным дефицитом питательных веществ.

Запомните, что витаминные и минеральные комплексы не заменят вам полноценного сбалансированного питания и правильного образа жизни.

На днях коллега поделилась увлекательной историей. Такой, знаете, из серии «Гарри Поттер и запрещенные магические лечения».

Молодая женщина с признаками диабета активно проходила курс лечения у гомеопата. Заботливый доктор с аттестатом об окончании Хогвартса и дипломом по зельеварению отговорил ее от традиционного лечения и хорошенько проехал по ушам, внушив, что все необходимое она получит из растворов и чудо-капель. Сила земли, лунная призма и чудеса чудесные…

Шло время, капли принимались, растворы исправно употреблялись, а вера в гомеопатию крепла. Только вот спустя полгода состояние женщины резко ухудшилось. На фоне высокой глюкозы началось необратимое поражение сосудов и внутренних органов. Далее героиня этой истории оказалась в больнице, где ее просто не успели спасти. Двое малышей остались без мамы.

«Что стало с гомеопатом?» — спросите вы. Ответ очевиден. Он продолжает «исцелять». И поверьте, очередь в его кабинет заканчивается где-то за дальним забором.

Как бы ни хаяли современную медицину, называя препараты химией, а вакцины — ядом, до наших дней мы дожили именно благодаря медицине и науке. При рождении дети не умирают от инфекций, а продолжительность жизни с 1900 года увеличилась в два раза!

Бабушка принимает таблетку утром и живет с давлением 120/80 не потому, что сильный иммунитет, энергия солнца и травы. Природе ваше долголетие не нужно — родили ребенка и в 30 спокойно отошли от испанки или чумы. Бабушке помогает препарат, продлевая жизнь.

Философия гомеопатов такова, что человеческое тело само себя лечит по принципу «подобное подобным». Но это утопия! Как и высказывания, что «раньше были здоровее».

Все же слышали эту чушь про «во поле рожали, и все были здоровы». Лучше бы вам не смотреть статистику смертности тех годов, если все еще хотите верить в волшебство.

«Натуральное лечение, проверенное веками» — это прыжок даже не в пропасть, а в капкан! И как 200 лет назад, когда Самуэль Ганеман встряхивал и разбавлял настойки растений в сто раз, так и сегодня: ни один гомеопат не может объяснить, как работает «память воды», кроме той, которой он заботливо заваривает лапшу на ваших ушах.

Актуальные исследования доказывают, что прием гомеопатии в лучшем случае — это эффект плацебо. А в худшем — чья-то жизнь.

Четверг — рыбный день, а значит, обсудим, как и рыбку съесть, и на здоровье сесть.

Речь пойдет о самом неоднозначном элементе — Омега-3.

В 2018 году ребята из Cochrane (международная некоммерческая организация, изучающая эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины) напрочь разнесли мнение о том, что жирные кислоты Омега-3 предотвращают риски сердечных заболеваний (по данным 79 рандомизированных контролируемых исследований). Это разорвало бомбу в головах научного общества.

Но в 2019 году исследователи из Гарварда на 127 тысячах участников доказали, что биодобавки Омега-3 из жирной морской рыбы все же снижают риск развития инфаркта.

А потом и Mayo Clinic (один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира) провел исследование уже на 135 тысячах человек, и результат испытаний опровергает данные Cochrane: биодобавки с Омега-3 снижают риск сердечных заболеваний. И чем больше ежедневная доза, тем ярче выражен эффект.

Ну и ладно, что профилактика и лечение больных людей — это разные вещи! Попросту абсурдно думать, что прием рыбьего жира может исправить все проблемы, которые человек заработал за 70 лет жизни, а именно такие выводы были в исследовании. Это только в СССР от всех бед, кроме дефицита и очередей, ответом был рыбий жир.

Короче, это круто показывает кризис доказательной медицины и то, почему я в первую очередь за адекватность. И пока не взялись доказывать, что Омега-3, наоборот, вредная, раз в неделю я весь такой «недоказательный» становлюсь главным спонсором рыбных ресторанов. Но почему-то в гастрономических предпочтениях у многих жирная рыба стоит на предпоследнем месте. Не для всех вкусно, дороговато, и готовить чуть сложнее, чем пельмешки. Хочу сказать, что, если вы давно отказались от покупки рыбы и кормите семью по принципу «ни чешуи, ни хвоста», ваше здоровье может поджидать опасность посерьезнее большой белой акулы.

Дефицит Омега-3 может привести к острому респираторному дистресс-синдрому при СОVID. Лютый зверь, скажу я вам. Повреждаются легкие, уровень кислорода падает до критической отметки. В такой ситуации без тяжелой артиллерии уже не обойтись. На помощь приходит ИВЛ…

Поэтому заранее вылавливайте жирные кислоты в форели, семге и тунце — 140 грамм в неделю вполне достаточно. Но если подкидывать рыбешек в организм регулярно не получается, то на крайняк принимайте в виде капсул.

И запомните: лучшие БАДы в XXI веке — тот вариант, когда вы едите что-нибудь кроме картошки из «Мака» плюс свежие фрукты и овощи.

Опасность шипучих таблеток

Для начала давайте разберемся, почему же таблетки шипят. Не путайте их с котами. Таблетки — это такие круглые и без хвостов. Если вы думаете, что они шипят из-за того, что в них добавлено что-то особое шипяще-целебное, то спешу вас расстроить: процесс изготовления шипучих таблеток точно такой же, как и при изготовлении обычных. Просто в шипучки добавляют еще лимонную кислоту и гидрокарбонат натрия (соду).

Шипучими их делают для того, чтобы было удобно растворять в воде, как сахар в чае. Шипучесть удобно ускоряет этот процесс. Также шипучесть привлекательна и с точки зрения маркетинга. Все как в лучших фильмах — кинул таблетку в стакан воды, она шипит и растворяется пузырьками, распространяя пары здоровья и благости, а вы выпиваете и становитесь красивым, здоровым и богатым, как актер с картинки.

В чем вред шипучих таблеток?

Все просто — в них содержится натрий. В больших дозах натрий повышает кровяное давление, из-за чего у человека может увеличиться риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основную дозу натрия человек получает из обычной поваренной соли. Из хлорида натрия, если хотите вспомнить, что когда-то вы сдали химию на пятерку. Натрий нужен организму, чтобы контролировать баланс жидкости и микроэлементов. Обычному человеку вполне хватает 500 миллиграммов натрия в день, или ¼ чайной ложки соли.

В шипучих таблетках количество натрия часто близко к дневной норме. К примеру, в одной таблетке «Алка-Зельтцера» примерно 1,6 грамма бикарбоната натрия. Так что, если человек принимает много шипучих средств, то он запросто может превысить рекомендованную норму натрия в организме.

Умные люди проводили исследование с привлечение 300 тысяч человек, страдающих повышенным давлением. Результаты показали, что переизбыток шипучих таблеток увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также по результатам исследования установлено, что долгосрочный и краткосрочный (меньше недели) прием шипучих таблеток повышал у пациентов кровяное давление и увеличивал риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. А богатым и успешным, как актер из рекламы, никто не стал, к сожалению. Такая вот сермяжная правда жизни.

Что следует сделать, чтобы снизить употребление натрия?

1. Следите за дозировкой шипучих таблеток и не перебарщивайте с количеством.

2. Скорректируйте свое питание, так как основной источник натрия (соли) человек получает из обычной пищи.

3. Покупайте меньше готовой еды.

В наших любимых сосисочках и колбасе, а также в соусах, как правило, много соли. Так что, если их употребление ограничить, можно значительно уменьшить количество соли в рационе. И «широкая кость», висящая над ремнем, тоже уменьшится. Одни плюсы!

4. Читайте не только ценники, но и этикетки на продуктах. На этикетках написано, сколько в продукте содержится соли. Лучше всего выбирать продукты с содержанием соли не более 5 % от дневной нормы. Конечно, в лифте тоже написано, что Люде с третьего этажа читает стихи Есенин, так сказать, но фотодоказательств нет, так что будем верить в честность производителя.

5. Измените рацион. Например, вместо чипсов к пиву — несоленые орехи. Вместо пива лучше тоже кефир. Пробуйте перейти на свежие, замороженные или консервированные овощи с низким содержанием натрия.

6. Готовьте дома. Если вы любитель домашней кухни, то этот пункт для вас. Когда готовите сами, вы можете контролировать, что кладете в блюдо и в каком количестве. К примеру, положите меньше свинины, но больше брокколи.

7. Снизьте количество приправ или используйте те, что с низким содержанием соли. А лучше вообще уберите солонку со стола. Это, во-первых, избавит вас от соблазна все досолить, а во-вторых, вы не сможете ее просыпать (зачем нам плохие приметы, правда?).

Хотелось бы закончить главу словами классика, но никак не могу вспомнить, чтобы Толстой или Пушкин что-то писали о шипучих таблетках. Поэтому закончу своими словами: не будьте ведомы маркетинговыми ходами фармацевтических компаний. Не все полезно, что преподносит нам реклама. Шипучие таблетки вредят организму излишним содержанием в них соли. Поэтому важно следить за дозировкой.

Зашел в аптеку за таблеткой от температуры, а тут одного парацетамола 50 наименований. Если у вас есть клочок бумаги, исписанный врачебной клинописью, с указанием конкретного препарата — никаких проблем! Конечно, у вас всегда есть назначение от доктора. Поэтому шагаем к кассе и… слышим: «Вашего лекарства нет. Есть другое, ничуть не хуже и даже дешевле. Производство Тамбов, с витаминами, минералами, будильником и календарем». Иногда при этом на заговорщицком полувыдохе звучит таинственное слово «дженерик». Правда, легче от этого не становится. Все равно непонятно, брать или нет.

Давайте разбираться.

Есть оригинальный препарат — как сумочки от «Майкл Корс» или «Луи Виттон» из ЦУМа за 30 тысяч. Дженерик — та же сумочка, но от «Майкла Виктонна» и из Турции за 2 тысячи. Выглядят одинаково. В обеих можно носить помаду, зарядку, носок и фантик от конфеты. Но если приглядеться ко второй, шов кривой, молния заедает и эмблема тусклая.

Или есть ароматическая трехслойная туалетная бумага для аристократических задниц, а есть раскидистый лопух. И то и другое можно использовать по одному назначению, но ощущения совсем разные.

Представим: некая креативная фармацевтическая компания создает новый препарат. Тратит кучу денег на исследования, проходит девять кругов ада, когда наконец в аптеке появляется оригинальный препарат. Естественно, чтобы отбить затраты, он лет 20 защищен патентом. Когда срок патентной защиты истекает, все желающие погреть руки начинают производить препарат по готовенькой формуле. В итоге на прилавке появляется таблетка гораздо дешевле и с другим названием — это дженерик, сделанный руками ушлых китайских мастеров, а потом еще и сворованный руками не менее хитрых российских воров. Отсюда и низкая цена. Отсюда и такое же качество.

К примеру, принимаешь оригинальный препарат от давления и радуешься жизни. Затем решаешь сэкономить и покупаешь дженерик. Итог: букет побочек. В чем причина? Возможно, организм привык к определенному составу и творчески демонстрирует свое «удивление», а возможно, там намешали что-то, что напрямую вредит здоровью.

Что выбрать? В идеале — оригиналы, я всегда за них. Они лучше изучены и реже преподносят сюрпризы. Денег нет? Устанавливаем экспериментально. Купили, попробовали, сравнили. Если оба препарата помогают одинаково, спокойно покупаем тот, что дешевле.

Бесполезные анализы

Сразу предупреждаю: эти исследования вытягивают ваши деньги, и не более того!

«Доктор! Я тут решила свое здоровье проверить. На всякий случай. Полный чекап, как там у молодежи говорится. Вот, посмотрите».

Алевтина Ивановна (можете вставить любое имя) гордо протягивает мне гору бумажек. По их количеству я понимаю, что женщина решила оторваться на все деньги, «как там у молодежи говорится»! Да только треть из этой кучи можно сразу же отправить в урну.

Правило «чем больше, тем лучше» не всегда работает. Особенно если оно касается обследований и анализов.

Читайте внимательно и запоминайте, чтобы не чекапиться без толку. И не кормить медицинские центры, предлагающие ненужные анализы.

«Вот сюда ложитесь, все тело проверим разом!»

Как только вам предлагают МРТ или КТ «всей поверхности бабушки», можете смело снимать бахилы и уходить из этого филиала обмана. Нет, стойте! Наберите с собой три горсти казенных бахил, чтобы им больше неповадно было.

Не изобрели еще аппарат, который проверит все и сразу! Хотя и обещают, честно глядя в ваши глаза и кошелек. 15–20 тысяч рублей — и якобы все тело просветят и проверят с головы до пят.

Нет!

Разные органы = разные аппараты, разные системы диагностики. МРТ и КТ всего тела — полнейший бред. Чтобы тщательно обследоваться с помощью МРТ, нужно будет поместить вас туда часов на пять! И даже если вы готовы столько пролежать в аппарате, ваш организм — нет. Он за это время нагреется там, как в микроволновке! Выявить мелкие патологии по всему телу за час-полтора невозможно.

«Что с вашими легкими, больной?»

Назначать МРТ легких без лучевой нагрузки — это для извращенцев. Для диагностики болезней легких подходит плохо. Можно применять в исключительных случаях, если КТ сломался или его пропили, а на рентгене ни фига не ясно. К тому же я еще не встречал таких врачей, которые круто описывают легкие по МРТ.

Рентген легких при вирусной пневмонии

Не эффективен в выявлении начальных изменений в первые дни заболевания.

Не может применяться для ранней диагностики и точного расчета поражения легких.

Информативность повышается с увеличением длительности течения пневмонии.

Большой плюс рентгена — это то, что есть передвижные аппараты. Поэтому мы применяем рентгенографию в отделениях реанимации пациентам на ИВЛ. УЗИ легких

Такой себе метод. Может выявить очаги, НО только на поверхности. При этом врач УЗИ должен быть опытным спецом, каких поискать, чтобы нюх как у собаки, а глаз как у орла. Да еще и результаты не позволят однозначно определить изменения. То есть врач должен изначально знать о причине и объеме поражения легких (а есть ли тогда смысл?).

УЗИ не входит в стандарты диагностики пневмонии.

Нет научных данных для использования УЗИ легких при COVID-19.

С помощью УЗИ нельзя поставить или исключить диагноз COVID-19.

Нельзя оценить тяжесть поражения легких.

УЗИ не может заменить рентген и КТ.

УЗИ не имеет смысла без знания клинической картины, результатов анализов и КТ.

______

Можно применять

Как дополнение к стандартным методам (хотя врачи и без него отлично справляются).

Для диагностики поражений плевры.

При категорическом отказе беременной от КТ и рентгена.

Мое любимое! Анализ кала на дисбактериоз. Обнаруживает только 15–20 из более чем 1000 видов бактерий кишечника. Что даст нам этот анализ? Да ничего. Ну, впишете эти 15 бактерий в список своих врагов, а дальше? К тому же дисбактериоз — это мифическое заболевание. Чаще всего — просто последствие приема антибиотиков, которое лечится нормальным питанием, пробиотиками и временем.

«А вдруг у меня рак?»

И вперед кровь на онкомаркеры сдавать! На всякий пожарный. Обидно, что клиники пользуются человеческой мнительностью, предлагая такой анализ как панацею. Мол, именно он поможет не проглядеть рак на начальной стадии. Даже если считаете, что ваш характер стойкий, нордический, а по хитрости вы сравнимы с табором цыган, при слове «рак» по спине проходит неприятный холодок. А если еще употребить слова «рак» и «у вас» в одном предложении, то большинство уже мысленно прикидывают, что продать, чтобы оплатить лечение, и втайне радуются, что семье не придется доплачивать ипотеку.

В не самых чистых на руку клиниках рассказывают, что якобы опухолевые клетки выделяют определенные вещества с самого начала зарождения новообразования. И если регулярно сдавать анализ крови на онкомаркеры, то можно удостовериться, что рака нет. Жаль только, что это утверждение ни одно исследование не подтвердило. Кроме исследования глубины вашего банковского счета, конечно.

Если показатели превышают норму, это совсем не обязательно онкология.

Отклонение от нормы могут спровоцировать проблемы с костями, изменения в функциях печени и даже банальные гинекологические инфекции.

Раньше нам говорили «учись учиться!», намекая, что основное правило для развития интеллекта — это уметь найти информацию. Сейчас информации пруд пруди, и основное правило изменилось на «умей воспринимать информацию критически», не принимая на веру все, что вам говорят с экранов и рекламных плакатов. Раньше в виде мошенника мы представляли злодея в полумаске, потом Мавроди и иже с ним, а сейчас? А сейчас мошенниками вполне могут оказаться добрые с виду люди в белых халатах, с медицинскими дипломами, которые говорят вам, что главное их желание — это чтобы вы были здоровы и счастливы. Но если после этого они добавляют, что вам нужно проследовать с ними в кассу, остерегайтесь таких альтруистов от медицины.

Чтобы вы не потратили свои кровные деньги на псевдомедицину, не залечили себя по соседкиным и народным рецептам, я и затеял эту книгу. Дальше будет интереснее!