Помогите своей печени. Как сохранить здоровье важнейшего органа надолго

20 лет назад вопрос, что и как ели пациенты, был, мягко говоря, не самой главной заботой врачей: больных лечили прежде всего лекарствами.

Однако, если не считать аутоиммунных или некоторых вирусных заболеваний, к которым я вернусь позже, для печени не существует по-настоящему эффективного лечения, кроме правильного питания. Это тем более верно, что в настоящее время причина подавляющего большинства заболеваний заключается в нездоровой пище. Я не могу не подчеркнуть лишний раз то разрушительное воздействие, которое она оказывает на нашу печень — и на весь организм!

Сегодня три четверти пациентов уходят от меня без рецепта, но с длинным списком диетических «рекомендаций». Я ничего не запрещаю: с одной стороны, я искренне считаю, что запреты неэффективны. С другой стороны, следует признать, что, хоть фастфуд и вреден, поскольку приводит к кратковременному скачку уровня ферментов в крови, он тем не менее не способен победить печень, если позволять себе его лишь время от времени: наш супергерой слишком устойчив. Достаточно проверить уровень ферментов спустя несколько часов, чтобы убедиться, что их активность в крови снова в норме.

Иногда я и сам поддаюсь соблазну съесть гамбургер и ничуть об этом не жалею. Но все же стараюсь не запивать его газировкой — вот это действительно вредно! Однажды, в Соединенных Штатах, мне из- за этого пришлось отправиться на поиски бутылки воды, поскольку в ресторане быстрого питания, где я решил перекусить, ее не нашлось. Моя настойчивость показалась официанту нелепой, а когда я отказался и от газировки «лайт», он посмотрел на меня как на чудака, пожав плечами в ответ на мои подробные разъяснения, какой вред оказывают подсластители на обмен веществ, микрофлору пищеварительного тракта и печень…

А вот излишества я, напротив, запрещаю. Ежедневный (и даже еженедельный) фастфуд имеет все шансы заклинить механизм: именно систематичность способствует возникновению заболеваний. Однако в наших странах правильно питаться непросто, так как западный рацион способствует чрезмерному потреблению углеводов и жиров, пищевых добавок и эмульгаторов. Придется устроить настоящую охоту, если вы хотите защитить от них свою печень! Эта защита не может ограничиваться одним приемом пищи или одним днем. Чтобы добиться результата, придется проявлять выдержку в течение нескольких недель, месяцев и даже на протяжении всей жизни. Хорошая новость заключается в том, что никогда не поздно начать: даже измученная, ожирелая печень начинает восстанавливаться после нескольких дней внимания и устранения мелких повседневных излишеств.

Диета, нужная печени, вовсе не тяжкое бремя, а вкусное сбалансированное питание, в котором есть место даже вредным продуктам (таким, как мой гамбургер). Она нужна жителям наших стран, где склонны к перееданию. Очевидно, что она неприемлема ни для лиц с тяжелой недостаточностью питания, ни для многих регионов мира, которые все еще страдают от серьезной нехватки продовольствия.

В принципе мне не очень нравятся слова «диета» или «режим питания», я предпочитаю говорить о гигиене. Гигиена внутри тела так же важна и даже важнее, чем гигиена внешняя, которую мы поддерживаем, когда моемся. Это одновременно очень легко и, признаюсь, очень сложно. В противном случае эпидемия ожирения не распространялась бы нынешними бешеными темпами.

Так чем же нам питаться? Чем угодно, не беспокойтесь. Белками, жирами и углеводами, но в разумных пределах… и в допустимых соотношениях.

Белки

В целом я рекомендую употреблять от 15 до 20 % белков (животных или растительных) во время одного или двух приемов пищи.

Это составляет от 150 до 200 граммов рыбы или птицы в день или 50 граммов красного мяса. Употребление красного мяса желательно сократить до двух раз в неделю, и его количество не должно превышать 300 граммов в течение этого периода. Яйца считаются белками, но тем, у кого повышен холестерин, следует учесть, что в желтках его очень много, и ограничиться 2 яйцами в неделю. Если уровень холестерина в норме, в частности это относится к вегетарианцам, в неделю допустимо съедать до 6 яиц. Обратите внимание, что 7 и более яиц в неделю могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний! Тофу или соя содержат все незаменимые аминокислоты, структурные элементы белков, но при этом концентрация белка в них меньше, чем в мясе (отличается примерно на 40–50 % по сравнению с говядиной). Бобовые — отличный источник белка, к тому же они богаты клетчаткой и микроэлементами, поэтому могут заменить продукты животного происхождения для вегетарианцев и веганов. Оптимальное потребление при этом составляет 150 граммов в сутки.

Жиры

Жиры я не запрещаю, даже наоборот! В идеале они должны составлять от 30 до 35 % дневного рациона, обеспечивая при этом разнообразие жирных кислот. Дурная репутация жиров в основном обусловлена их высокой калорийностью: 9 калорий на грамм. Но некоторые из них полезны для нашего здоровья, например омега-3 или омега-9 жирные кислоты, высокое потребление которых связано с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. А вот другие — гидрогенизированные жирные кислоты, или трансжиры, используемые преимущественно в пищевой промышленности для обеспечения сохранности и консистенции продуктов, — токсичны. Хлеб для сэндвичей длительного хранения, который вы покупаете в супермаркете, наносит больше вреда здоровью, чем такое же количество свежего хлеба из булочной.

Если говорить конкретно, то 10–20 граммов жиров на один прием пищи легко усваиваются организмом — это равносильно небольшому кубику сливочного масла или столовой ложке растительного масла или сметаны. Любители хорошо покушать могут, если у них нет лишнего веса, увеличить порцию сливочного масла за завтраком (до 30 граммов). Из растительных масел предпочтение лучше отдать рапсовому или оливковому.

Для создания салатных заправок я привык использовать свое воображение, жонглируя уксусом, зеленью, лимоном, перцем и чесноком. При необходимости можно добавить немного масла, разбавленного водой, но, честно говоря, я без особых усилий научился обходиться без него, зарезервировав свою «дозу» жира для основного блюда. И получается вкусно!

Лишать себя сыра мы тоже не будем… однако ставить перед собой целое блюдо каждый день тоже не стоит. Здоровая порция — это 30–40 граммов, или 1/8 часть, камамбера… раз в два дня или около того. А небольшой кусочек сыра вместо джема по утрам поможет избежать чувства голода, связанного со слишком сладким завтраком. Кстати, чрезмерное избегание жиров может привести к увеличению потребления углеводов, а этого я не рекомендую.

Углеводы

Скрытые сахара/углеводы присутствуют практически во всей нашей пище. И конечно же речь не идет о том, чтобы от них отказаться! В интересах нашей печени они могут даже составлять до 50 % ежедневного потребления, включая углеводы в виде риса, хлеба и других зерновых и крахмалосодержащих продуктов, избегая при этом, исходя из здравого смысла, смешивания их друг с другом, например хлеба с картофелем.

Мне часто задают вопрос о макаронных изделиях, и мой ответ очень прост: макароны — это медленный сахар, поэтому они полезны для здоровья… до тех пор, пока их порция не превышает 150 граммов, причем сваренных на итальянский манер, то есть аль денте. А вот если их переварить, как часто происходит в столовых и недорогих ресторанах, то медленные углеводы превратятся в быстрые, не имеющие никакой питательной ценности.

Рис — это крахмалосодержащий продукт, как и макароны, поэтому порция отварного риса тоже не должна превышать 150 граммов. Будьте осторожны с суши, которые подаются в японских ресторанах, процветающих на Западе: в основном они состоят из риса с тонким ломтиком рыбы и имеют мало общего с суши в Японии, в которых риса с горошину и которые действительно полезны для здоровья. Мои пациенты часто вспоминают о китайской еде, которая в основном состоит из риса и при этом не приводит к лишнему весу. Но это справедливо лишь для традиционной китайской кухни, в которой рис не сопровождается другими сахарами; а вот в городах Китая, перенявших западный образ жизни, сочетание риса с хлебом и макаронами, а также употребление обработанных продуктов привело к эпидемии ожирения!

В отличие от пшеницы (углевод), рис, киноа, гречка и другие зерновые (также углеводы) практически не вызывают брожения в пищеварительном тракте и поэтому рекомендуются тем, кто склонен к метеоризму. В целом было бы идеальным планировать один из приемов пищи в день, содержащий небольшое количество крахмала или вообще без него, то есть без круп, картофеля, риса и прочих злаков.

Вы испытываете чувство вины за то, что ели картофель фри, и считаете, что проявили сознательность, выбрав картофельное пюре? Расслабьтесь! Любое блюдо из картофеля — это быстрые углеводы. Единственный способ сделать их «менее быстрыми» — сварить (а еще лучше приготовить на пару) картофель в мундире. Конечно, жареная картошка жирнее, чем пюре. Но вы же ее хотите? Так съешьте! Просто не забудьте ограничить потребление других жиров в течение дня и наслаждайтесь… не превышая, однако, порции в 100 граммов. И само собой разумеется, не во время каждого приема пищи, не каждый день. Ну и конечно, не заедайте макароны, рис или картошку хлебом!

Неудивительно, что на десерт я предпочитаю фрукты, любые — они все богаты витаминами. Две порции в день (400 граммов) оказывают благотворное влияние на здоровье. А что насчет сладких десертов? Пожалуйста! Но, как и в случае с картошкой фри, не каждый день и не в каждый прием пищи. Жаль, что рестораны почти никогда не предлагают в своих десертных меню хорошие свежие фрукты!

Что касается овощей, то они могут присутствовать в меню каждый день и без ограничений.

Безусловно, следует отдавать предпочтение простой воде и избегать алкогольных и подслащенных напитков — кроме исключительных случаев, разумеется.

И наконец, я всегда советую пациентам есть не спеша, кладя столовые приборы на стол между каждым куском, положенным в рот. Так удовольствие длится дольше… и успевает наступить ощущение сытости, когда желудок посылает сигнал в мозг, а уровень сахара в крови повышается благодаря работе печени. Кроме того, при медленном приеме пищи вы заглатываете меньше воздуха, тем самым снижая риск рефлюкса[9].

Конечно, первое время взвешивать все будет сложно, но очень быстро вы запомните нужные количества и весы можно будет убрать в шкаф. Будет ли это диетой? Разумеется, нет! Я уже говорил и повторяю снова — речь идет лишь о гигиене питания.

Осторожно: эффект йо-йо

Когда вы начинаете заботиться о своей печени, то автоматически теряете вес. Но если расслабиться, зачастую трудно вновь не набрать сброшенные килограммы.

Это явление связано с нашими бактериями, участвующими в переваривании пищи. Они не понимают изменений в питании, которые происходят при сбалансированном рационе. И они голодны! Если мы откажемся от усилий, прежде чем они успеют разобраться в новой ситуации, то они снова набросятся на нездоровую пищу. Как будто у них осталась память о лишнем весе. В результате мы будем поправляться ускоренными темпами и даже превысим свой первоначальный вес… из-за наших бактерий. Это и есть известный эффект йо-йо.

Звучит как приговор. Что же предпринять? На самом деле, когда мы меняем питание и достигаем нашей цели по весу, следует учитывать вероятный промежуток времени, по истечении которого можно очень мягко расширить наш рацион, непременно отдавая предпочтение овощам. Однако нам неизвестна длительность этого промежутка времени, в течение которого наши участвующие в пищеварении бактерии будут меняться и перестраиваться.

Возможно, употребление некоторых продуктов, богатых биофлавоноидами (кофе, чай, соя, яблоки, грейпфруты, ягоды, шпинат, брокколи, артишоки…), уменьшает эффект йо-йо, то есть препятствует быстрому набору веса после прекращения соблюдения диетического режима питания.

Об этом свидетельствует исследование, проведенное на мышах группой Эрана Элинава из Научно-исследовательского института Вейцмана в Израиле. На первом этапе всех мышей перекармливали, чтобы они растолстели. Потом половину из них «посадили на диету» и заставили похудеть. Их масса тела действительно уменьшилась. Затем их снова перевели в режим избыточного кормления, соответствующий нашему нездоровому питанию. Большинству из них не потребовалось много времени, чтобы догнать по весу тех мышей, которые не были на диете, а продолжали переедать все это время.

Анализ кала мышей, которые снова набрали вес, выявил наличие специфических бактерий, разрушающих флавоноиды, поступающие с пищей. Молекулы биофлавоноидов, помимо того что обладают антиоксидантными свойствами, увеличивают расход энергии. Станут ли они чудодейственным лекарством от лишнего веса? В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, будут ли пищевые добавки с флавоноидами облегчать процесс похудения.

Мы все проходим через это, когда организуем домашний ужин с семьей или друзьями: стремление угодить всем превращается в настоящую головоломку! Единое меню скоро останется лишь в воспоминаниях. Теперь за нашим столом любитель мяса сидит бок о бок с вегетарианцем (который при этом куда менее требователен, чем веган), а напротив них — гость «мне без глютена» в компании того, кто не употребляет молочных продуктов. Не говоря уже о «палео» и «кето», сторонниках средиземноморской диеты… а также индивидуальных вкусах, которые становятся все более и более своеобразными в нынешнюю эпоху «глобализации» меню.

Все больше и больше пациентов приходят ко мне с очень специфическими вопросами о той или иной конкретной диете. Это было совершенно невообразимо всего лишь 10–15 лет назад, когда мы все питались более или менее одинаково, за исключением тех, кто страдал настоящей непереносимостью (глютена, лактозы, арахиса и т. д.), и тех, кого было принято называть эксцентричными, считая чудачеством их пристрастие к какой-либо диете при отсутствии непереносимости каких-либо продуктов.

Мои пациенты теперь информированы… но лишь наполовину. Информацию они черпают сегодня из СМИ и, с еще большим энтузиазмом, из интернета. Там можно найти множество статей с данными, часто взятыми из научной литературы, что было бы неплохо, будь эта информация полной. Однако это не всегда так. Каждый проповедует свое учение и, каким бы оно ни было, в своих статьях и на сайтах опускает контраргументы, содержащиеся в большинстве таких исследований. Они говорят о положительных или отрицательных эффектах (в зависимости от точки зрения, которую защищают) и «забывают» привести длинный перечень всяких «но». Это то, что называют ложью через умолчание — и она может причинить много вреда!

А что же наша печень? Очевидно, она не может не реагировать на наши пищевые привычки, так как именно благодаря им получает питательные вещества и обеспечивает топливом весь наш организм.

Поэтому я считаю важным дать разъяснения по тем вопросам, которые мне задают чаще всего.

Вредно ли мясо для нашей печени?

Надо отметить, что среди моих пациентов очень мало вегетарианцев, причем те из них, кто обращаются ко мне, чаще страдают от вируса или аутоиммунного заболевания, чем от поражения печени, связанного с употреблением нездоровой пищи и избыточным весом.

Следует ли из этого вывод, что мясо — враг печени? Такое заявление слишком поспешно. Оно не учитывает ряд противоречивых факторов, начиная с образа жизни вегетарианцев, которые на Западе, как правило, принадлежат к городскому населению с высоким социально-интеллектуальным уровнем, следят за собой и в среднем имеют лишний вес реже, чем представители менее благополучных слоев общества.

Однако известно, что мясо может запросто навредить артериям — так бывает, когда у некоторых людей (вероятно, под влиянием их микробиоты) бактерии в желудочно-кишечном тракте преобразуют избыток холина (содержащегося в красном мясе и яйцах) в триметиламин. Но это происходит не у всех! Если в печень поступает триметиламин, она превращает его в триметиламин N-оксид, а он вреден для сосудов — способствует развитию атеросклероза, инфарктов или инсультов, независимо от уровня холестерина. Некоторые пищевые добавки, содержащие такие соединения, как карнитин и/или лецитин, проходят тот же метаболический путь, что и мясо, и также могут быть потенциально опасны. Так что да, для этих людей красное мясо может оказаться вредным. На самом деле его избыток не полезен никому: в западных странах он напрямую связан с развитием определенных видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

Последние научные открытия принесли несколько сюрпризов, касающихся мяса: доказательство того, что в биологии нет ничего полностью черного или белого! Мы уже видели, что печень, перерабатывая мясной белок, производит побочный продукт — аммиак, который затем превращается в мочевину и выводится из организма почками. При тяжелом циррозе, когда у печени не остается сил, она оказывается не в состоянии переработать весь аммиак, что вызывает состояние сонливости. Соответственно, до недавнего времени медицина совершенно логично ограничивала количество мяса в меню тех, у кого имелось серьезное поражение печени. Однако выяснилось, что в той же самой ситуации, когда печень работает так плохо, что организм не получает достаточного питания, мясо может стать другом: содержащиеся в нем аминокислоты с разветвленной цепью оказывают большую помощь в увеличении мышечной массы и обеспечении организма питательными веществами! С другой стороны, те же самые аминокислоты, которые спортсмены употребляют в качестве допинга, связаны с инсулинрезистентностью и, следовательно, в больших количествах могут способствовать развитию сахарного диабета. Это противоречие я предпочитаю разрешать так: в некоторых серьезных случаях устранение проблем с поступлением питательных веществ имеет приоритет над другими соображениями.

Поэтому употребление в пищу мяса (если оно не жирное), за отдельными исключениями, не представляет непосредственной угрозы для печени. С другой стороны, потребление мяса ежедневно и в больших количествах вредно для всего организма и, соответственно, для печени.

Может ли вегетарианская диета защитить печень?

Вегетарианцы исключают потребление плоти животных (мяса, иногда рыбы и морепродуктов), но пользуются продуктами животноводства, такими как яйца или молоко.

Веганы исключают как мясо животных, так и все продукты животного происхождения.

Эти два режима питания не создают никаких проблем для печени — они для нее, кстати, предпочтительнее, чем те, что содержат слишком много мяса. При условии, конечно, что воздержание от мяса не компенсируется оргиями из сладких десертов!

Тем не менее важно проводить ежегодное обследование и выявлять возможный дефицит витаминов и микроэлементов, в частности витамина В12 и железа.

Витамин B12 участвует в производстве эритроцитов для транспортировки кислорода, которым мы дышим, лейкоцитов, которые помогают иммунной системе, а также тромбоцитов, которые позволяют крови своевременно свертываться. Он также необходим для поддержания нормального функционирования нервной системы. В основном он содержится в молоке, рыбе и яйцах.

Железо, с другой стороны, защищает от анемии, то есть от снижения уровня эритроцитов. Его недостаток вызывает повышенную утомляемость. К счастью, его можно найти далеко не только в мясе — им богаты листовые овощи (щавель, капуста, шпинат), салаты, бобовые, петрушка, семечки кунжута и тыквы.

Можно ли похудеть с помощью кетогенной диеты?

Это модная диета, о которой меня часто спрашивают как во время публичных выступлений, так и на приеме пациентов. И эту диету я не рекомендую. С одной стороны, она очень строгая и слишком сложная — малейшее нарушение сводит на нет все ваши усилия. С другой стороны, по этому вопросу было проведено очень мало серьезных исследований, а значит, уровень доказательной базы, имеющей научное значение, крайне низок.

Кетогенная диета заключается в создании дефицита углеводов (не более 1 % от суточного потребления, включая фрукты) и его компенсации за счет очень высокого потребления жиров (81 %) в сочетании с небольшим количеством белка (18 %).

Мы уже убедились, что печень нас не подведет. В течение первых суток она использует собственные запасы для поддержания уровня сахара в крови в пределах от 0,80 до 1,20 г/л (4,4–6,7 ммоль/л). Потом перейдет к производству эквивалентов глюкозы из собственного жира. Затем, продолжая адаптироваться, она привлечет другие источники жира в организме (например, жировые складки) для выработки кетоновых тел, в том числе ацетона, которые служат альтернативным источником энергии. С их помощью тело и мозг будут продолжать нормально функционировать. Чувство голода пройдет (кетоновые тела подавляют аппетит), уменьшится частота сердечных сокращений, также могут появиться боли в животе и запах ацетона изо рта, поскольку кетоновые тела частично выводятся из организма легкими.

В нормальных условиях в крови содержится от 0,1 до 0,25 мг/л кетоновых тел. Но при этой диете, как и при полном голодании, их концентрация может достигать уровня в 10 раз выше, порядка 1–2,5 мг/л. Однако, в зависимости от конкретного человека, соблюдение им правил диеты, ее продолжительности и других параметров, которые еще не до конца изучены, выработка и выведение из организма кетоновых тел может сильно разниться.

Из всего этого очевидно, что кетогенная диета не допускает никаких отклонений: без полного дефицита углеводов печень не вырабатывает кетоновые тела. Достаточно одного яблока, чтобы печень вернулась к нормальной работе — почти нормальной, поскольку она сразу же обнаружит, что тонет в навязанных ей жирах. При такой диете рекомендуется наблюдение врача, она предполагает ежедневное измерение уровня ацетона в утренней моче. Ее строгость ограничивает социальную жизнь человека… и при этом даже нет полной уверенности в том, что она будет полезна. Во всяком случае, сложно оценить это в долгосрочной перспективе.

Исследования на мышах показывают кратковременное улучшение течения сахарного диабета, снижение выраженности окислительного стресса и уменьшение количества свободных радикалов — благоприятные факторы, которые связаны с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Эта диета может иметь противовоспалительный эффект, а также существует вероятность, что она снижает риск развития рака, улучшает состояние при некоторых видах опухолей и даже уменьшает риск возникновения эпилепсии у детей, однако исследований, подтверждающих это, пока проведено недостаточно.

Между тем мы, с одной стороны, не мыши. С другой стороны, нам мало что известно о последствиях этой диеты в среднесрочной перспективе. Она совершенно не сбалансирована, а почти полный запрет фруктов, на мой взгляд, абсурден, ведь это — один из немногих продуктов питания, который, как доказано, увеличивает продолжительность жизни благодаря высокому содержанию антиоксидантов.

В отдельных работах говорится, что она может быть вредной и увеличивать количество жира в печени. Возможны и другие нежелательные эффекты: боли в животе, запоры, снижение уровня магния, приступы подагры и в некоторых случаях, как ни парадоксально, усугубление сахарного диабета.

Мне часто задают вопрос: способствует ли эта диета похудению? В краткосрочной и среднесрочной перспективе — без сомнения, ведь жир становится нашим единственным топливом. Но как поведет себя наша печень и организм в целом позднее, через полгода или год, когда мы вернемся к нормальному питанию, с употреблением углеводов? Неизвестно.

Остается еще один вопрос, который пока не изучен: лекарственные препараты на основе кетоновых тел, которые не производятся самим организмом, а поступают извне, в форме инъекций или таблеток. Но сначала нужно убедиться, что они действительно полезны…

Очищается ли печень при голодании?

А что, если совсем отказаться от еды? Один из моих пациентов, страдавший гепатитом с высокими уровнями ферментов печени, обратился ко мне за консультацией в надежде на назначение лекарств, и я, естественно, рассказал ему о гигиене питания и здоровом образе жизни. Его сопровождала жена, которая поняла, что во избежание быстрого развития цирроза нужно срочно принимать меры. Он вернулся через полгода, сбросив 15 кг, а состояние его печени значительно улучшилось. Для него изменение образа жизни было радикальным: две недели голодания в клинике. В результате он снова стал получать удовольствие от хорошей еды, деликатесов, приятных на вкус и не вредящих печени, которые хочется смаковать, а не заглатывать.

Его голодание дало тот же эффект, что и кратковременная кетогенная диета. Организм стал расходовать собственный жир, чтобы функционировать. Медицинское наблюдение и ограниченная продолжительность голодания позволили избежать серьезного дефицита питательных веществ, который возникает при длительном голодании без восполнения недостающих элементов: из-за недостаточного поступления белковой пищи в организме плохо синтезируются белки, не восполняются витамины, а регуляция оксидативного стресса становится менее эффективной. Помимо этого, бактерии, живущие в нашем желудочно-кишечном тракте, тоже будут голодать, а они этого очень не любят. На самом деле они обожают волокна, которые содержатся в еде, и их отсутствие может со временем отразиться на проницаемости кишечника для токсинов. В этой связи печень, наша основная станция фильтрации и детоксикации, будет вынуждена работать гораздо усерднее.

К этой же категории относится модное сегодня интервальное голодание, от 12 до 16 часов в сутки, с целью «очищения» организма. Чтобы оценить его действие на печень, были проведены исследования в странах, где соблюдается Рамадан — мусульманский строгий пост. Полученные данные показывают, что, как правило, ничего особенного не происходит, ни хорошего, ни плохого: результаты анализов зависят прежде всего от состояния здоровья человека до Рамадана и от того, как он питается после окончания поста.

Я не знаю, что такое «детоксикация печени», которую нам регулярно навязывают, особенно после новогодних праздников. Если мы отказываемся от еды, наши бактерии не «очищаются», а страдают от голода, как и мы. Разумеется, они остаются внутри нас, но в настоящее время никто не знает, не могут ли эти регулярные голодания быть для каких-то видов бактерий в большей степени истощающими, чем для других, вызывать их смерть и, таким образом, ухудшать состав нашей микрофлоры.

Печень естественным образом производит детоксикацию всего, что мы потребляем, перерабатывает поступающие в организм вещества, очищает и устраняет их из организма. У нас на Западе, где едят пищу, в которой слишком много жиров и углеводов, множество готовых блюд промышленного производства, используют излишнее количество пестицидов, я знаю только один способ облегчить нагрузку на печень: отдавать предпочтение фруктам, свежим овощам, органической и здоровой пище. Печени станет лучше, но не вследствие «детоксикации», а просто из-за того, что у нее будет меньше работы.

Вредно ли молоко для печени?

Печени оно не вредит и не помогает. Так как оно богато жирами, для уменьшения потребления калорий я рекомендую не цельное молоко, а молоко низкой жирности (1,5–1,8 %). Правда, есть люди с непереносимостью лактозы, и их организм не может переваривать молоко, но это уже другая история.

Антиоксиданты в коробочке — чудо-средство или медиатрюк?

В рекламе часто расхваливают какое-нибудь средство, еду или растение за их антиоксидантный эффект, приписывая им чуть ли не магическую силу. Но что такое антиоксиданты и стоит ли их принимать?

Благодаря ферментам, часть из которых вырабатывается печенью, наш организм постоянно осуществляет тысячи химических, точнее биохимических, реакций для получения соединений, необходимых для нормального функционирования. Естественно, на нашей «фабрике» образуются отходы. Среди них есть действительно опасные: это окислители, которые в каком-то смысле напоминают вредные выбросы.

У нас есть внутренняя система детоксикации, предназначенная для поддержания «нормального» уровня окислителей: в нашем организме образуются собственные, то есть эндогенные, антиоксиданты, которые защищают нас. Но если химические реакции ускоряются под влиянием слишком вредной пищи, насыщенной углеводами (в таких случаях говорят об «окислительном стрессе»), то этой системы уже недостаточно: активные окислители накапливаются и наносят вред нашему здоровью. Они разрушают белки, изменяют наши клетки и, повреждая ДНК, могут уничтожить их, что в конечном итоге предрасполагает к развитию рака.

Было бы неплохо обеспечить наш организм дополнительными антиоксидантами, например теми, что в изобилии присутствуют на полках аптек, магазинов биопродуктов и супермаркетов. Однако между рекламным ажиотажем и реальностью есть еще одна ступень, которую необходимо преодолеть. Дело в том, что принятый нами антиоксидант должен пройти через барьер в виде пищеварения, то есть проследовать от кишечника к печени по воротной вене, а сама печень должна открыть ему двери и не разрушить его слишком быстро. Однако, несмотря на то что представленные на рынке средства продемонстрировали реальный антиоксидантный эффект в искусственно созданных условиях — в культурах клеток или у лабораторных животных, — их эффективность у человека все еще не доказана.

Я знаю, что многие из моих пациентов принимают антиоксиданты. Не думаю, что это может им навредить, но все-таки лучше использовать природные антиоксиданты, которые встречаются в растительном мире и о которых я позже расскажу подробнее (см. главу 18).

Откуда у меня проблемы с пищеварением?

Печень в этом не виновата. Причиной замедленного пищеварения и болезненных ощущений может быть употребление в пищу продуктов, которые ограничивают скорость опорожнения желудка: жирные блюда, алкоголь, плохо пережеванная и слишком быстро съеденная пища. Печень в порядке. Это пищеварительный тракт пытается обратить на себя внимание. Единственное решение — дать ему отдохнуть и ускорить пищеварение, на сутки перейдя на более легкую пищу: рис, макароны, легкоусвояемое мясо, чай (или отвары трав). Пейте минеральную гидрокарбонатную воду с высоким pH, такую как Vichy Célestins или Vichy Saint-Yorre, это тоже может помочь. И наоборот, избегайте молочного, кофе, фруктов, сырых овощей и кислых продуктов.

Имейте в виду, что такое популярное средство, как алкогольный дижестив, вам не поможет! Крепкие спиртные напитки, которые подаются в конце приема пищи якобы для улучшения пищеварения, снимают тревожность и вызывают чувство эйфории. Раньше их выдавали военным: считалось, что они дезинфицируют пищу и снижают риск распространения холеры, а заодно поддерживают боевой дух армии. Однако это «средство, способствующее перевариванию пищи», на самом деле имеет противоположный эффект: оно тормозит процесс пищеварения, замедляя поступление содержимого желудка в кишечник. Более того, оно стимулирует заброс съеденной пищи из желудка обратно в пищевод, провоцируя рвотные позывы. Так что в случае несварения желудка прадедушкиному коньяку лучше предпочесть прабабушкин травяной чай!

Можно ли прожить дольше, если меньше есть?

Опыты, проведенные на мышах, не оставляют сомнений: при уменьшении суточного потребления калорий (на 20 %) продолжительность их жизни увеличивается. Применимы ли эти результаты к людям? Нет никаких исследований, которые могли бы их подтвердить или опровергнуть. С другой стороны, очевидно, что в тот день, когда человек с избыточным весом, страдающий заболеванием печени, принимает решение есть меньше и перейти на более здоровую пищу, он увеличивает и ожидаемую продолжительность своей жизни, и ее качество. Ведь если он не изменит своих привычек, то в среднесрочной перспективе рискует умереть от сердечного приступа или острого нарушения кровообращения, а также, разумеется, от печеночной недостаточности.

А соль?

Мы едим слишком много соли, часто в два-три раза превышая рекомендуемые 6–8 (а в отдельных случаях — 5) граммов в день. Соль повышает артериальное давление (и тем самым повреждает артерии), перегружает почки, но напрямую здоровой печени она не вредит. Она вредна для организма в целом. Как мы уже говорили, здоровое питание, которое защищает печень, благотворно влияет и на весь организм: сердце, сосуды, мозг, желудочно-кишечный тракт… И наоборот, соль может стать очень вредным веществом при циррозе, поскольку печень в этом случае мешает почкам выводить соль с мочой.

Нужно ли соблюдать безглютеновую диету?

При истинной непереносимости глютена, например целиакии, которая сопровождается повышенной проницаемостью стенок кишечника, токсины из желудочно-кишечного тракта через воротную вену поступают в печень. Поэтому у тех, кто страдает этим заболеванием, могут быть нарушения в работе печени, которые можно обнаружить по высокому уровню ферментов. Для этих людей обязательна безглютеновая диета, которая защитит печень: кишечная проницаемость будет снижаться, поступление токсинов в печень уменьшится, и печень придет в норму.

Существуют также случаи непереносимости глютена, не связанные с целиакией, и тогда проблема заключается не в печени, а в желудочно-кишечном тракте. Это проявляется болью в животе, но при этом не происходит аномального поступления токсинов в печень. Для таких людей рекомендуется не только безглютеновая, но и FODMAP-диета — более сложный режим питания, не содержащий ферментированных продуктов, которые плохо усваиваются кишечником: моносахариды (или простые углеводы, такие как глюкоза или фруктоза), дисахариды (такие углеводы, как лактоза или сахароза), подсластители, название которых заканчивается на «-ол», такие как сорбитол или мальтитол (содержится в шоколаде с пониженным количеством сахара, алкоголе… и глютене).

Враг номер один для печени — это «слишком»! Теоретически мы это знаем. Но реализовать эту идею на практике бывает нелегко еще и потому, что это «слишком» умеет хорошо прятаться… в том числе и в продуктах, которые везде преподносятся нам как друзья. Остерегайтесь таких ловушек: это не так уж трудно, если знать, как их обнаружить.

Фруктоза

У нее отличная репутация, поскольку мы получаем ее из фруктов, которые действительно полны витаминов и хороши для здоровья, и поэтому наше воображение приписывает ей полезные свойства.

Однако фруктоза — это углевод. И печень прекрасно умеет ее перерабатывать, как и любые углеводы, если они поступают в умеренных количествах. Но, если ее употреблять слишком много — а она содержится отнюдь не только во фруктах, но и во многих других продуктах питания, — печень перестает справляться. В результате излишек фруктозы превращается в жиры, которые, накапливаясь в печени, вызывают вредный оксидативный стресс, а он, не будучи полностью контролируемым, приводит к постепенному разрушению клеток.

Чрезмерное употребление фруктозы опасно. Как и все, что мы едим, она сначала переваривается бактериями в желудочно-кишечном тракте. Но, если ее слишком много, наши бактерии, которые уже насытились, становятся не способны продолжать эту работу. В результате фруктоза проходит через воротную вену в печень без каких-либо изменений. И она попадает туда не одна, а в сопровождении токсинов, для которых кишечник становится аномально проницаемым.

Фруктоза еще более вредна, чем обычный столовый сахар (сахароза), который получают из сахарной свеклы или сахарного тростника и который включает не только фруктозу, но и глюкозу, в равных долях. Это происходит потому, что фруктоза, когда она достигает печени, перерабатывается в первую очередь, что нарушает обмен веществ. А сахароза откладывается, то есть автоматически превращается в жиры, триглицериды, которые накапливаются и приводят к жировой дистрофии печени, как у гусей с утками. Кстати, именно так — благодаря кукурузе, богатой фруктозой, — получается фуа-гра отменного качества.

Так что ешьте фрукты, но:

— Избегайте соков, как свежевыжатых, так и приготовленных промышленным способом, даже без добавления сахара: в них тем не менее содержится столько же сахара, сколько и в газировке, около 120 г/л, или от 4 до 5 кусочков сахара на стакан. Апельсиновый сок домашнего приготовления — это 3 апельсина. Яблочный или грушевый сок — это килограммы фруктов, которые вы кладете в соковыжималку, как это сейчас модно. Однако один целый плод апельсина или яблока не только содержит меньше сахара, но и даст вам гораздо больше, чем стакан сока, благодаря волокнам, которых сок лишается при отжиме. Сахар из сока быстрее усваивается, и вскоре вы снова проголодаетесь. Лучше используйте соковыжималку, чтобы приготовить овощные соки — вкусные и с низким содержанием углеводов.

— Тщательно выбирайте фрукты! Вы полагаете, что утоляете жажду с пользой, когда летом съедаете большую дыню, истекающую сладким соком. Но дыня — один из самых богатых фруктозой плодов. Лакомитесь ею, но умеренно. А лучше съесть хороший банан, который состоит из относительно медленного углевода, особенно если он не слишком спелый. Таково общее правило: спелые плоды содержат более быстрые углеводы, чем недозрелые.

— В любом случае употребляйте фрукты умеренно: до 4 сырых фруктов среднего размера в день, 2 фрукта, если у вас избыточный вес. Большее количество уже не принесет пользы вашему здоровью. А овощи, напротив, можно и нужно есть столько, сколько хочется, но без добавления масла. Всего в день можно с легкостью съедать 5 фруктов И овощей. Обратите внимание, это не то же самое, что 5 фруктов ИЛИ овощей!

— Не пейте много газировки… и обращайте внимание, где она произведена. В разных странах используется различный вид сахара. В Соединенных Штатах в пищевой промышленности по экономическим причинам используется кукурузный сироп, состоящий исключительно из фруктозы. Во Франции предпочитают столовый сахар, то есть тростниковый или из сахарной свеклы. Поэтому для печени стакан американской газировки будет вреднее французской. Слишком большое количество фруктозы перегрузит печень и может стать причиной заболевания.

— Остерегайтесь джемов с низким содержанием сахара! Низкий уровень сахара (сахарозы) в них часто компенсируется за счет искусственного обогащения фруктозой, которую воспринимают как натуральный сахар из фруктов, однако в слишком больших количествах она плохо переносится печенью. Так что давайте возьмем настоящий джем и побалуем себя, но в небольших количествах. Мед тоже очень сладкий, и не стоит злоупотреблять им. Модный сироп агавы также содержит слишком много фруктозы.

— Избегайте молочных продуктов с фруктовыми наполнителями, даже без добавления сахара, и сливочных десертов из супермаркета. Предпочтение лучше отдать простокваше, творогу (в том числе мягкому) и молоку низкой жирности.

«Скрытые» углеводы

Мы уже отмечали, что крахмал — это тоже углевод. Особой беды нет: печень привыкла к умеренному количеству сахара. Так что… соблюдайте меру.

— Выбирайте медленные углеводы: не переваривайте макароны, замените хлеб и сухарики из пшеничной муки высшего и первого сорта на цельнозерновые изделия[10].

— Старайтесь не покупать мучных продуктов промышленного производства, которые в считаные дни могут повысить уровень ферментов печени: лазанью, пиццу, гамбургеры, овощные пироги…

— Разумеется, воздерживайтесь от выпечки. Только подумайте: круассан содержит от 400 до 500 калорий, из них 45 г углеводов (что эквивалентно 9 кусочкам сахара)! Для сравнения: 30 г хлопьев для завтрака = 4–6 кубиков сахара; 100 г отваренных макарон = 5 кубиков сахара; 1 фруктовый йогурт без добавления сахара = 3 кубика сахара. Так что съесть пирожное можно только изредка.

— Что касается очевидных кубиков сахара, которые вы кладете в кофе, — почему бы и нет? Просто имейте в виду, что для печени не имеет никакого значения, какой сахар вы употребляете: красный или белый, рафинированный или нет: это в любом случае быстрые углеводы с высоким гликемическим индексом. И этот кусочек сахара ничуть не вреднее тех кусочков, которые содержатся в тортах, мороженом и других кондитерских изделиях!

Подсластители

Производителям показалось, что они нашли ответ: раз мы должны бороться с избытком сахара вообще и фруктозы в частности, давайте откажемся от них и будем добавлять в продукты подсластители.

Нулевое содержание углеводов, нулевая или почти нулевая калорийность — это похоже на воду, а значит, не может быть вредно для нашего здоровья и печени.

Легко забыть о наших пищеварительных бактериях, нашей микробиоте, которая за всю историю человечества никогда не сталкивалась с подсластителями и не была к ним готова. Подсластители уничтожают некоторые бактерии, а оставшиеся микроорганизмы предрасполагают к возникновению сахарного диабета и могут быть потенциально вредны для печени, способствуя накоплению жира. Употребить подсластитель, даже если он не содержит сахара или калорий, ни в коем случае не то же самое, что попить воды!

Стевия, новейший подсластитель, выпущенный на рынок в качестве альтернативы аспартаму, пока не изучена на предмет ее влияния на наши бактерии, участвующие в процессе пищеварения. Ее природное происхождение еще не означает, что она полезнее других подсластителей при слишком большом употреблении. Если вам иногда хочется газировки, обычной или light, — выпейте стаканчик. Ваша печень справится без проблем. Тем не менее берегите печень и не употребляйте газировку регулярно.

Жиры

Долгое время жиры подвергали гонениям за высокую калорийность (9 кал/грамм), однако, как мы теперь знаем, они бывают хорошими и плохими. А еще избыточными. Как в этом разобраться?

— Отдавайте предпочтение постным сортам красного мяса, превосходящим жирные сорта по содержанию белка, и не употребляйте его в пищу каждый день: выбирайте говядину с 5 %- ным содержанием жира, вырезку или филейную часть, телятину (бедро/огузок, эскалоп или кострец), постную свинину, например вырезку, и мясо птицы. Среди мясных деликатесов допустимы окорок или ветчина; колбасы и паштеты слишком жирные.

— С точки зрения приготовления пищи стоит ограничить жарку и запекание, в том числе и рыбы, которую лучше покупать свежей или быстрозамороженной.

— Некоторые продукты особенно богаты омега-3 жирными кислотами, обладающими защитным и антиоксидантным действием, — это такие виды рыб, как тунец, скумбрия, сардины, сельдь или лосось. Старайтесь не покупать их в виде консервов в масле, чтобы ограничить потребление жира. А слишком длительное замораживание приводит к разрушению омега-3. Миндаль, как и оливковое масло, богат омега-9, так что время от времени можно съесть небольшую горсточку.

— Не будем забывать, что круассаны, кексы и другие сладости, в которых много сахара, производятся с добавлением и слишком большого количества жира! Так что ими тоже можно лакомиться лишь время от времени и чем реже, тем лучше.

Грейпфруты

Грейпфрут содержит фурокумарины — химические соединения, подавляющие способность печени устранять из организма ряд лекарств. Из-за грейпфрута, съеденного за завтраком, таблетка, которую вы пьете утром, возможно, не выводится из организма так быстро, как следовало бы; в полдень вы принимаете вторую, вечером — третью, продолжаете на следующий день и далее… и в результате вы как будто пьете 9 таблеток сразу, а не одну! Возникает риск передозировки и более серьезные побочные эффекты.

Строго говоря, мы не можем сказать точно, какие именно дозы лекарств накапливаются: все зависит от того, сколько вы съели грейпфрута или выпили грейпфрутового сока, какими темпами он всасывается, как много лекарств вы принимаете и т. д. Также на это влияет индивидуальная восприимчивость. Однако есть подозрение, что уровень некоторых лекарств в крови может увеличиваться в 5 раз из-за употребления грейпфрутового сока! Речь идет как минимум о 50 препаратах. Чаще всего среди них встречаются средства, снижающие уровень холестерина (статины), защищающие сердце или для лечения гипертонии… а также многие противозачаточные таблетки.

Известна реальная история о женщине, которая решила похудеть с помощью диеты, включающей большое количество грейпфрутов. Она принимала противозачаточные таблетки. Кроме того, у нее была генетическая аномалия, которая увеличивала риск тромбоза, то есть закупорки кровеносных сосудов тромбом. Через три дня случилась катастрофа: под действием накопившегося из таблеток эстрогена во многих венах образовались крупные тромбы. Разумеется, это редчайший случай. Тем не менее стоит предостеречь женщин, принимающих оральные контрацептивы, от чрезмерного потребления грейпфрутов.

Лекарства на основе зверобоя

Зверобой, который свободно продается в аптеках, магазинах товаров для здоровья и даже в супермаркетах, часто используется без назначения врача для лечения легких депрессивных или тревожных расстройств. Однако при этом он вмешивается в работу печени, причем действует совершенно противоположно грейпфруту: активизирует ее и тем самым ускоряет выведение некоторых лекарств. Поэтому одновременное использование препаратов зверобоя и противозачаточных таблеток чревато реальным риском беременности, так как действие контрацептивов заканчивается очень быстро. В любом случае, если вы применяете зверобой для самолечения, расскажите об этом вашему врачу или фармацевту, поскольку существует вероятность его взаимодействия с другими лекарствами.

Алкоголь, заклятый враг печени

Когда я говорю пациентам, что у них алкогольный цирроз или гепатит, вызванные чрезмерным употреблением спиртных напитков, большинство из них как минимум удивляются. В первую очередь они говорят мне, что они не алкоголики, и это, разумеется, правда, поскольку в общепринятом понимании алкоголик — это тот, кто постоянно напивается. А с большинством из них этого действительно никогда не происходит: они пьют в умеренных количествах, но при этом регулярно, включая скрытый алкоголь в так называемых «безалкогольных» напитках, например в некоторых видах пива, в которых его тем не менее около 0,5°. Очень низкая, но все же не нулевая концентрация, которая не вызовет опьянения, однако этого может быть достаточно, чтобы серьезно усугубить состояние и без того уже больной печени.

Опьянение — это острая, исключительная ситуация, с которой печень быстро справляется благодаря своим способностям к регенерации. При условии, конечно, что оно не будет повторяться часто, поскольку самое неприятное для печени — это отсутствие времени на отдых и восстановление.

Именно это часто и происходит с моими пациентами. Их профессиональная деятельность, все эти деловые обеды заставляют забыть о печени, тем более что ежедневный объем потребления алкоголя им не кажется чрезмерным. К тому же в нашей культуре спиртные напитки часто связаны с праздниками, и на тех, кто не пьет, смотрят косо. Поэтому многие продолжают как ни в чем не бывало поднимать бокалы, не решаясь рассказать о проблемах с печенью и необходимости отказаться от спиртного.

Один-два бокала вина за обедом, аперитив и еще пара порций во время ужина — это в пересчете 30–50 граммов спирта: бокал вина содержит 10 граммов спирта, как и рюмочка ликера, поэтому содержимое посуды не так важно. Вместе с тем 50 граммов — это количество алкоголя, при употреблении которого заметно повышается риск развития заболеваний печени. В сочетании с другими факторами, такими как избыточный вес или вирусный гепатит, алкоголь становится вредным для мужчины среднего роста начиная с трех порций (30 граммов) в день.

Для тех, кто одержим точностью: чтобы рассчитать количество выпитого в единицах алкоголя, нужно умножить объем употребленного напитка в литрах на крепость напитка (в процентах) и на плотность спирта, которая равна 0,8. Умножив получившийся результат на 10, вы получите количество употребленного алкоголя в граммах.

Таким образом, для бутылки вина объемом 750 мл и крепостью 12° расчет будет таким: 0,75×12×0,8 = 7,2 единицы алкоголя. Иными словами, бутылка вина содержит 72 грамма чистого спирта. В такой бутылке примерно 7 бокалов, то есть 10 граммов спирта на бокал. Полпинты пива во Франции (25 мл при крепости 5°) содержит те же 10 граммов (0,25×0,8×5 = 1 единица), то же самое содержание и в порции виски (30 мл крепостью 40°): 0,03×0,8×40 = 0,96, то есть почти 1 единица.

В то время, пока печень приступает к процессу очищения, алкоголь накапливается в крови, и наступает состояние опьянения. Максимальная концентрация достигается примерно через 45 минут после употребления спиртных напитков натощак, что типично для аперитива, и чуть более чем через час при употреблении после приема пищи, так как еда замедляет всасывание алкоголя. Уровень алкоголя в крови, безусловно, колеблется в зависимости от веса тела и мышечной массы. Но в среднем 10 граммов принятого алкоголя превращается в 0,2 г/л алкоголя в крови; за час содержание алкоголя в организме уменьшается примерно на 0,1–0,15 г/л.

Это лишь ориентировочные значения: на самом деле у кого-то алкоголь выводится из организма быстрее, у кого-то — медленнее, в зависимости от способности желудочно-кишечного тракта к всасыванию и эффективности работы печени. Однако у женщин, как правило, выведение алкоголя происходит дольше, чем у мужчин, и, следовательно, при эквивалентном количестве выпитого спиртного уровень алкоголя в их крови нарастает более выраженно. Я рекомендую моим пациентам выпивать не более двух бокалов вина в день и не более 10 бокалов в неделю. И обязательно необходим как минимум один день полного исключения спиртного!

Далее: в дополнение к аперитивам есть еще и скрытый алкоголь, тот, что производится в нашем организме, когда бактерии сбраживают избыточное количество сахара, который мы им поставляем. Такое явление наблюдается в основном у людей с избыточным весом, и оно далеко не безобидно!

Чтобы понять, как алкоголь разрушает печень, поставьте себя на место бокала вина и включите воображение. Вас проглатывают, и вы быстро всасываетесь, затем с кровью через воротную вену попадаете в печень. Клетки печени собираются вас обезвредить, так же как и любое постороннее вещество, которое до них добирается. Но если вы явились в слишком большом количестве, то у вас получится сбить их с толку! Они не смогут заняться вами сразу и сбросят вас в кровоток на время, необходимое им, чтобы закончить с остальным количеством алкоголя, над которым они уже работают. Показатель уровня алкоголя в крови станет положительным, а часть его будет выделяться легкими при дыхании.

Когда клетки печени и их ферменты начинают работать над алкоголем, он подвергается двум последовательным реакциям, чтобы его можно было удалить в безопасной для организма форме. Первый фермент превращает его в еще более вредное вещество — альдегид. К счастью, в дело немедленно вступает второй фермент, который преобразует его в нетоксичное производное — уксусную кислоту. А это уже не более чем обычный уксус, который легко будет расщеплен печенью. При одном условии: количество принятого алкоголя должно быть умеренным.

Если же это не так, происходит перенасыщение системы, альдегид накапливается и повреждает клетки печени, которые начинают функционировать менее эффективно. Кроме того, алкоголь содержит большое количество калорий (7 калорий на один грамм, таким образом, бутылка вина — это около 500 калорий), поэтому в печени накапливается жир. Если потребление алкоголя продолжается, возникает воспаление, то есть алкогольный гепатит. На ранней стадии, если прекратить употребление спиртных напитков, все возвращается к прежнему состоянию в течение нескольких недель или даже меньше. В противном случае происходит рубцевание, и, как с любым шрамом, замещение рубцовой тканью необратимо. Этот процесс может занять от 10 до 20 лет, но в долгосрочной перспективе есть риск развития фиброза и даже цирроза печени. У тех, кто начинает употреблять алкоголь в раннем возрасте, цирроз может возникнуть по достижении 40–50 лет.

Повторюсь, в биологии ничего не бывает полностью черным или белым, и похоже, что у некоторых людей небольшой бокал вина в день может оказывать благотворное воздействие на печень и сердце. Но эту дозу ни в коем случае нельзя превышать! Медицина пока не установила, ограничивается ли этот эффект красным вином или распространяется также на другие алкогольные напитки.

Если время от времени вы наслаждаетесь небольшим количеством алкоголя, а ваш ежегодный профилактический осмотр показывает, что все в порядке, можно ничего не менять! Но, если вы не употребляете спиртных напитков, не стоит начинать, чтобы воспользоваться этими небольшими преимуществами: все-таки алкоголь — не лекарство.