Помогите своей печени. Как сохранить здоровье важнейшего органа надолго - читать бесплатно онлайн полную версию книги автора Габриэль Перлемутер (Часть 4 Как помочь своей печени?) #5

Часть 4 Как помочь своей печени?

17. Медицина и ее альтернативы

К какой медицине лучше прибегнуть, чтобы защитить свою печень: стандартной академической или альтернативной?

Как я уже говорил, большинство пациентов, страдающих заболеваниями печени, выходят с моей консультации без лекарств, но с диетическими рекомендациями, которые уже продемонстрировали свой положительный эффект на состояние печени. Можно ли сказать, что в данном случае, отдавая предпочтение здоровому образу жизни, а не лекарствам, я занимаюсь альтернативной медициной?

Я причисляю себя к приверженцам так называемой академической медицины, которую преподают в университете. Когда я был моложе, я не отступал от научных методов, которым меня обучали. У меня не было причин отказываться от той медицины, которая за последнее столетие или около того добилась огромных успехов во всех областях, в том числе и в гепатологии. Открытие инсулина позволило лечить детей с сахарным диабетом, у которых прежде не было шансов выжить. Антибиотики, антивирусные препараты, лекарства для сердца и средства, снижающие повышенный холестерин, спасли миллионы жизней. У всех нас, в семье или среди знакомых, есть люди, которые живы и здоровы благодаря этой медицине. Я рад использовать все, что могут предложить ее достижения и новые разработки. Я помню, что без ее лекарств мои пациенты все еще умирали бы от гепатита С. И я остаюсь приверженцем академической медицины.

Однако в моей специальности я наткнулся на несколько подводных камней. Прежде всего, как я уже говорил, это отсутствие препаратов для лечения ряда заболеваний печени.

Теоретически любое средство, любой продукт, который зарегистрирован на рынке в качестве лекарства, должен официально продемонстрировать свою эффективность в рамках очень длительной (это может занять годы) и очень дорогостоящей процедуры, основанной на неоднократных исследованиях самого высокого уровня, результаты которых публикуются в научных журналах, причем сначала они должны пройти проверку экспертов — других исследовательских групп. Мы говорим о доказательной медицине. Отсутствие серьезных побочных эффектов также должно быть доказано.

Что касается печени, то такой подход в какой-то момент предполагает формирование двух групп людей, подверженных риску развития серьезного заболевания — например цирроза, — на развитие которого может уйти до 20 лет. Первая группа должна принимать новый препарат, который защищает печень от цирроза, а вторая — плацебо, неактивную таблетку. В этом случае их пришлось бы наблюдать в течение многих лет, отслеживать все возможные проблемы: прекращение приема лекарства, потому что оно надоело, переезд, смерть от других причин и т. д. Потеря из виду большого числа участников сделает исследование не поддающимся интерпретации. Кроме того, в течение таких длительных периодов времени могут меняться и другие параметры, такие как режим питания. Все эти факторы могут помешать оценке эффективности лечения. Таковы трудности, с которыми сталкивается доказательная медицина при лечении печени: довольно сложно, учитывая время, в течение которого развивается болезнь, получить убедительные доказательства того, что новое лекарство эффективно.

Иногда возникает возможность исследовать то, что легче поддается контролю. Так происходит в случаях с вирусами — за ходом их уничтожения можно наблюдать, как было, например, при открытии нового препарата против гепатита С. Можно со всеми основаниями полагать, что уничтожение вируса предотвратит прогрессирование цирроза печени. Однако это так и не было доказано с соблюдением всех научных требований!

Сначала я терялся, когда пациенты спрашивали меня, не стоит ли в дополнение к рекомендуемой диете употреблять артишоки, черную редьку или еще что-то натуральное, по их мнению обладающее целебными свойствами. Я не знал, согласен я с этим или нет, в университете такому не учили. И тогда я понял ценность опыта…

Я был озадачен, и до сих пор у меня нет полной уверенности. По крайней мере, такой, как при назначении общепризнанных препаратов. Ведь, в отличие от академической медицины, так называемые «альтернативные», или «природные», способы лечения не основаны на доказательствах. Обратите внимание, это не означает, что они неэффективны или бесполезны, — это говорит лишь о том, что их эффективность не доказана с научной точки зрения.

Эти альтернативные направления медицины предлагают не лекарства, а «пищевые добавки» природного происхождения — витамины, минералы, растительные препараты, химические вещества или традиционные продукты, разрешенные к употреблению человеком. Некоторые из них действительно обладают интересными свойствами — антиоксидантными или противовоспалительными. Иногда эти их качества подтверждаются исследованиями, проведенными с использованием клеточных культур или лабораторных мышей. Далее делается вывод о том, что доказанная таким образом эффективность логически распространяется и на людей, в отношении которых испытания проводятся реже, в первую очередь из-за высоких затрат, трудностей с финансированием и, как мы уже видели, сложностей с оценкой их реальной эффективности.

Существующие исследования в основном проводятся в Китае или Индии, они не всегда следуют западному протоколу, не публикуются в медицинских журналах, где каждый текст подвергается детальному анализу. Я допускаю, что в каком-то смысле азиатским исследователям гораздо проще, чем нам, проводить исследования растений, которые составляют часть их собственной традиционной медицины, китайской или аюрведической. Кроме того, они реже сталкиваются с законодательными барьерами, чем их коллеги на Западе, особенно в Европе. А теперь в их распоряжении есть самые современные технологии. Поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы новые научные знания будут появляться именно в азиатских лабораториях.

Кстати, начиная с 1978 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает роль и значение лекарственных растений и выражает желание содействовать их «надлежащему использованию». Для этого был создан перечень наиболее эффективных растений с указанием механизма их действия и дозировок. ВОЗ также стремится обеспечить качество препаратов на основе лекарственных трав, используя признанные гигиенические стандарты.

Зачастую естественное происхождение продукта связывают с обязательным благотворным воздействием на организм, что в корне неверно. Многие из этих средств содержат активные ингредиенты, некоторые из них применяются и в официальной медицине. По определению к любому активному веществу следует относиться с осторожностью. Какие-то из них обладают очевидным положительным эффектом, но встречаются и очень токсичные, особенно для печени. Более того, среди полезных препаратов есть те, которые становятся вредными при использовании в слишком больших количествах, и злоупотребление ими может быть крайне опасно.

Примеров масса. Метформин, получаемый из козлятника лекарственного (Galega officinalis), широко используется при сахарном диабете в случаях избыточного веса, однако он слишком токсичен и недостаточно эффективен, поэтому, чтобы достичь успеха известного нам препарата, исходная молекула была искусственно изменена. Дигиталин[17], извлекаемый из цветков растущей в горах наперстянки, позволяет решить многие проблемы с сердцем, но в его применении есть определенные трудности: лечебные дозы близки к токсичным и даже смертельным. Таксол, известный противоопухолевый препарат из коры тихоокеанского тиса, при превышении рекомендованной дозы может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны клеток крови или желудочнокишечного тракта.

То же самое относится и к растениям в их естественном состоянии: они оказывают определенное действие (некоторые — положительное, а некоторые — отрицательное), даже если количества, которые должны быть потреблены, намного превышают их обычную дозу. Например, известно, что лучше избегать совместного приема противозачаточных таблеток и некоторых растений в форме отваров (рододендрон) или корня гарпагофитума (Harpagophytum), также известного как «дьявольский коготь», помогающего при заболеваниях суставов. Кроме того, функции печени по устранению из организма действующего вещества таких таблеток могут быть подавлены употреблением горца многоцветкового (Fallopia multiflora), используемого в традиционной китайской медицине для борьбы со старением; пижмы девичьей (Tanacetum parthenium), применяемой при мигренях, боли в кишечнике или тревожности; корня кава-кавы, или перца опьяняющего (Piper methysticum), снимающего тревогу; эфирных масел мяты перечной и эвкалипта шаровидного. Подобные эффекты может иметь и клевер луговой, но он используется для устранения дискомфорта при менопаузе, так как содержит эстроген и поэтому не связан с контрацепцией.

Продажа безрецептурных пищевых добавок регулируется специальными законами: они не должны оказывать на здоровье такого же воздействия, как лекарственные препараты. Тем не менее они представлены в виде капсул, таблеток или в жидкой форме, как и лекарства. Теоретически они не обладают терапевтическим действием и не предназначены для лечения или даже, строго говоря, профилактики заболеваний. Их роль заключается в том, чтобы дополнить «обычное» питание, став источником дополнительных элементов, обладающих питательным или физиологическим эффектом.

Однако некоторые из них допускают воздействие на здоровье, иногда обоснованное научными исследованиями и прошедшее оценку Европейского агентства по безопасности продуктов питания. Возникает вопрос: можно ли экстраполировать эффекты, наблюдаемые у клеточных культур или лабораторных животных, на печень человека? Если да, то при каких обстоятельствах стоит их использовать? И как долго?

Кроме того, учитывая сложность человеческого организма, пищевая добавка, если она действительно эффективна, может вызвать и нежелательные явления, о которых также важно знать.

Поэтому я уже много лет посещаю сайт Национальной медицинской библиотеки США, где можно найти все опубликованные научные и медицинские исследования по самым разным направлениям. Составив собственный библиографический список, я понял, что должен выйти за границы своей принципиальности и шаблонов и открыть себя чему-то новому.

Бинарная логика, которой придерживаются сторонники той или иной формы медицины, а именно «это работает» или «это не работает», показала свою ограниченность.

Приведу пример: куркума. Существует реальное научное доказательство, что «это работает» на уровне клеточных культур: больные клетки, посыпанные куркумой, и в самом деле будут умирать реже. Однако мы не банка с клеточной культурой. Сложность нашего организма, когда мы едим куркуму, требует ответа на множество вопросов: в какой дозе куркума будет всасываться в желудочно-кишечном тракте? Какое количество считать допустимым? Как отреагирует печень? Это целая история, но, если меня попросят ее рассказать, я буду отвечать честно: «Я не знаю, но думаю, что…» или «Я не уверен, но мне кажется, что…».

Именно это я и говорю своим пациентам — подтверждаю, что результаты были получены на клеточных культурах и лабораторных мышах, но на людях испытаний пока не проводилось, и не стыжусь признаться, что, поскольку мне больше нечего им предложить, «почему бы и нет». Недавно одна из моих пациенток, которая принимала экстракты редьки и артишока, а также сбросила три килограмма, показала мне свои анализы крови. Уровень ее ферментов нормализовался. Что стало причиной: пищевые добавки, потерянные килограммы, гигиена жизни, уровень которой в результате автоматически повысился, или все три фактора в совокупности? Не могу сказать. Помню еще одну пациентку, принимавшую капсулы с куркумой. Состояние ее печени тоже улучшилось. Но сделала ли это только куркума? Или она стала лишь дополнительным «маленьким подспорьем»? Или вообще сыграла роль плацебо, заставив ее заняться собой как следует?

Признаюсь, мне до сих пор трудно рекомендовать эти альтернативные методы лечения: я ученый, а уровень доказательности их эффекта у людей все еще низок или вообще отсутствует. И у нас до сих пор нет научных данных о том, как они работают, в какой дозе, как ведут себя в сочетании с другими препаратами. Тем не менее этим двум пациенткам я посоветовал продолжать прием пищевых добавок, которые, по крайней мере, не продемонстрировали каких-либо негативных эффектов.

18. Природные антиоксиданты — надежда для печени

Мои сегодняшние пациенты не такие, как те, с которыми я сталкивался в начале своей карьеры. Благодаря интернету они не то чтобы лучше осведомлены, но все же владеют информацией о своем заболевании, его прогнозе и возможных методах лечения, особенно альтернативных.

Самые отважные спрашивают меня, можно ли принимать пищевые добавки для лечения печени… Полагаю, что многие просто принимают их, не осмеливаясь задать мне этот вопрос. Очевидно, думают, что он вызовет мое возмущение. Однако я не против этих добавок, если их прием не выходит за границы разумного, учитывая, как мало в моей специализации стандартных терапевтических средств.

Антиоксиданты могут представлять интерес во многих случаях воспаления в печени, особенно когда оно связано с избыточным весом с риском окислительного стресса или при небольшом злоупотреблении алкоголем. Они могут оказывать защитное действие при условии, что их принимают на ранней стадии заболевания, когда оно еще не начало активно прогрессировать, курсом длительностью в несколько недель или месяцев. Однако ни при каких обстоятельствах они не должны приниматься вместо препаратов, доказавших свою эффективность: они, как следует из их названия, всего лишь добавки.

С другой стороны, иногда я категорически против их применения, особенно при слишком сильном поражении печени и при онкологических заболеваниях — в этом случае они парадоксальным образом становятся вредными и могут усугубить болезнь, в частности ослабляя действие принимаемых противоопухолевых препаратов.

Действительно, антиоксидант может замедлить старение клеток, однако они запрограммированы на то, чтобы в итоге умереть. Поставьте себя на место клетки печени. Вы в отличной форме, успешно трудитесь. В определенный момент своей жизни начинаете слабеть, стареете и теряете работоспособность. При этом вы живете в сообществе со всеми остальными клетками печени. Снижение вашей производительности мешает деятельности других, потому что в дополнение к их собственной работе они вынуждены делать ту, с которой вы не справляетесь. То, что естественным образом происходит в нашей печени, нельзя назвать очень этичным: постаревшие клетки совершают самоубийство и разрушаются, чтобы обеспечить работу органа в целом. Антиоксиданты же способны искусственно продлевать жизнь этим обессиленным клеткам. Но, когда печень серьезно больна, таких слабых клеток становится слишком много и они мешают работе более молодых. Лучше дать им умереть. С другой стороны, клетка, в которой искусственно поддерживается жизнь, рискует превратиться в бессмертную… но раковую.

Во всех остальных случаях я не могу отдать предпочтение тому или иному антиоксиданту, поскольку нет никаких научных данных, которые позволили бы сравнить их. Известно, что их потребление незначительно снижает интенсивность воспаления в печени (о чем свидетельствуют результаты анализов уровня ферментов в крови), но механизм их действия пока не раскрыт.

Самые известные антиоксиданты — это полифенолы, широко распространенные в растительном мире, ароматические соединения, которые придают продуктам питания вкус, цвет и запах. В их семейство входят танины — дубильные вещества, содержащиеся в чае и вине, особенно в красном; флавоноиды, которые присутствуют в кофе, чае, сое, яблоках, грейпфруте или ягодах, обязанных им своим цветом. Также полифенолы можно найти в шпинате, брокколи, артишоках, редьке, чесноке и луке. Они обладают антиооксидантными и противовоспалительными свойствами.

Другая категория антиоксидантов — фитостерины, которые присутствуют во всех растениях. Это в некотором роде холестерин растительного мира, ими особенно богаты растительные масла, орехи, миндаль, и ими представлен куркумин, активное вещество куркумы. В чем заключается их специфика? Они создают конкуренцию холестерину, снижают уровень плохого холестерина и сдерживают последствия его пагубного влияния.

Продукты питания, которые считаются полезными для печени, обязаны этим именно содержащимся в них антиоксидантам. Я отобрал некоторые из них, которые нахожу особенно интересными. Однако вовсе не обязательно собирать их в полях! Поскольку невозможно ежедневно съедать несколько килограммов редьки или артишоков, воспользуйтесь препаратами, которые предлагаются в магазинах здоровой пищи, супермаркетах и магазинах органических продуктов. Они могут сочетать в себе несколько компонентов, а активные вещества в них содержатся в более высоких дозах.

Тем не менее я призываю вас с осторожностью относиться к происхождению и чистоте пищевых добавок, которые продаются в интернете.

Куркума

Куркума — это растение, которое широко распространено в Индии. Добываемый из него пигмент, куркумин, очень давно используется в индийской и китайской медицине, а в Европе он применяется с XV века. Очищенный качественный куркумин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Он способен предотвратить фиброзное заживление печени и помешать ее клеткам накапливать чрезмерное количество жира, а также может понизить уровень триглицеридов и холестерина в крови, что защищает печень. Поэтому он будет полезен в случаях поражения печени, связанного с избыточным весом или употреблением алкоголя.

По крайней мере, такие процессы происходили у лабораторных мышей в исследовании, которое длилось более 10 лет. Их разделили на две группы и держали на одинаково несбалансированной диете, чтобы вызвать ожирение печени. В рацион мышей первой группы добавляли куркумин, и их печень пострадала меньше, чем у мышей из второй группы. Направление очень интересное, но у него есть и минусы. Во-первых, это исследование никогда не повторялось, как обычно делается в программе научной разработки. Во-вторых, ему не хватало точности: например, оно не включало в себя измерение уровня куркумина в крови мышей. Жаль, что международные исследования не затрагивают эту тему, считая ее незначительной по вполне материальной причине: я не знаю ни одной лаборатории, которая вложила бы средства в изучение куркумина, не имея перспектив окупить затраты!

Другая проблема с куркумином — его плохая усвояемость: только 1 % от принятой дозы попадает в организм. Однако этот показатель увеличивается при его сочетании с пиперином, содержащимся в черном перце, который препятствует разрушению куркумина в печени, тем самым усиливая его эффект.

Как обычно, есть и обратная сторона медали: чтобы куркумин обнаруживался в крови, его нужно принимать в больших дозах. Однако при таких дозах этот продукт, который никогда не бывает на 100 % чистым, может содержать вредные для печени примеси.

Редька

Этот корнеплод издавна использовался для улучшения пищеварения, в качестве слабительного, а также средства, облегчающего боль в желудке. Редька, особенно черная, богата флавоноидами, антиоксидантами и, по данным некоторых исследований, обладает противовоспалительным, противомикробным и противоопухолевым действием. Она защищает клеточные мембраны при потреблении слишком жирной пищи.

Исследование, проведенное в 2015 году китайской группой в Пекине, заключалось в том, что крысам, которых кормили так, как принято в западных странах (нездоровой пищей с высоким содержанием жира), давали особый экстракт дайкона. По данным исследования, этот экстракт уменьшал количество жира в печени, улучшал (немного) уровень печеночных ферментов и сокращал (тоже немного) последствия окислительного стресса.

Как в натуральном виде, так и в форме пищевых добавок редька обеспечивает хорошую защиту от токсинов, которые попадают в наш организм.

Артишок и расторопша

Артишок — это одомашненный, окультуренный чертополох, которому древние греки и римляне приписывали большую ценность. Молочный чертополох, или расторопша, растет на сухих, залитых солнцем средиземноморских почвах. Его, как и артишок, древние греки использовали для лечения болезней печени. Плиний Старший рекомендовал пить сок растения, смешанный с медом, чтобы «избавиться от лишней желчи».

Расторопша (и в меньшей степени артишок) содержит любопытные вещества, защищающие печень, такие как флавоноиды, в том числе силимарин (состоящий из трех флавоноидов с ярко выраженными антиоксидантными свойствами). Теоретически силимарин может оказывать благотворное влияние при поражении печени, вызванном алкоголем и избыточным весом, а также, возможно, в случае вирусной инфекции, но его эффективность тем не менее ограниченна: после попадания в организм он по большей части остается в пищеварительном тракте, не имея возможности преодолеть кишечный барьер и должным образом усвоиться.

Работа с клеточными культурами (и в меньшей степени с подопытными животными) продемонстрировала противоопухолевые и противофиброзные свойства этих двух видов чертополоха, а также их способность сдерживать оксидативный стресс, тем самым защищая клетки печени. В частности, я имею в виду исследование, проведенное китайскими учеными в городе Сямынь, в ходе которого мышей 10 дней поили алкоголем с вытяжкой из листьев артишока. В исследовании действительно отмечено снижение определенных маркеров оксидативного стресса на 20–75 % по сравнению с контрольной группой (в зависимости от маркеров), а также снижение уровня печеночных ферментов на 25 %. И в этом случае тоже, несмотря на интересные предварительные данные, в отношении исследования могут быть высказаны критические замечания по нескольким пунктам. Прежде всего оно не повторялось, хотя по определению этого требует научный подход (воспроизводимость). Не проводилось тестирование с другими дозами алкоголя, и это тем обиднее, что само направление исследований выглядит многообещающим и позволяет предположить интересные перспективы в поиске новых лекарств.

Женьшень

Самым полезным для печени видом, похоже, является женьшень обыкновенный (Рanax ginseng), растущий в Азии, поскольку он обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые помогают защитить печень. Он также может помочь при заболеваниях печени, связанных с употреблением алкоголя или избыточным весом.

Берберин

Это вещество получают из барбариса, который иногда считают сорняком, потому что он способствует росту вредных для пшеницы грибков. Берберин широко используется в китайской и аюрведической медицине для лечения диареи и расстройств пищеварения.

Исследование, проведенное в 2017 году специалистами Левенского университета в Бельгии, показало, что инъекции данного вещества улучшают состояние печени мышей, страдающих гепатитом, связанным с избыточным весом, за счет увеличения концентрации в печени белка, влияющего на степень пристрастия к сахару.

Берберин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, усиливает действие инсулина и способствует сокращению количества жира в печени. Кроме того, считается, что он укрепляет кишечный барьер, делая его менее проницаемым для токсинов, вредящих печени. Он может быть полезен людям с избыточным весом.

Спирулина

Очень модная добавка, которую долгое время относили к водорослям (из-за пигментов), но в итоге классифицировали как род цианобактерий. Богата антиоксидантами; по данным исследования, проведенного в 2017 году в Брюсселе, оказывала благотворное влияние на печень мышей, воздействуя на микробиоту кишечника, и благодаря этому уменьшала воспаление, которое развилось естественным путем от старости. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что спирулина могла бы, возможно, повысить иммунитет людей пожилого возраста.

Розмарин

Розмарин — это кустарник, широко распространенный на Средиземноморском побережье. Используется в кулинарии и парфюмерии, а также в фитотерапии. Содержащиеся в нем флавоноиды и танины обладают антиоксидантными свойствами и способствуют защите печени, если она подвергается негативным воздействиям. Он содержится в различных пищевых добавках.

Десмодиум (Desmodium adscendens)

Это тропическое растение также богато флавоноидами. Народная медицина разных стран использует его отвар для лечения боли, высокой температуры или бронхиальной астмы. В основном употребляется в регионах, где растет, а на Западе с ним знакомы меньше, поэтому здесь он реже предлагается в качестве пищевой добавки.

Кофе

Чем больше вы пьете кофе, тем надежнее защищаете свою печень! В самом деле, несколько достаточно убедительных исследований продемонстрировали, что один из самых потребляемых напитков в мире — это еще и настоящий друг и защитник нашей печени. Более того, эти исследования проводились не только на культивируемых клетках или лабораторных животных, но и на людях, в реальной жизни.

Кофе связывают не только со снижением интенсивности оксидативного стресса, но и печеночных ферментов в крови, что позволяет предположить, что он может замедлить гибель клеток. Его потребление снижает риск цирроза и рака печени, причем полезное действие наступает с первой же выпитой чашкой, особенно в плане защиты от алкогольной интоксикации. Две или три чашки в день позволили бы сократить риск заболевания раком печени на 38 %. Предполагается, что этот эффект обусловлен не только кофеином, но и другими компонентами кофе, которые могут активировать специфические ферменты в печени, вероятно связанные с выведением токсинов. Поэтому положительное воздействие кофе необязательно распространяется на другие напитки, содержащие кофеин.

Кофе защищает от всего… но именно из-за высокого содержания активных компонентов его чрезмерное потребление оказывает нежелательное воздействие, особенно на сердце и желудочнокишечный тракт. Это относится ко всем активным продуктам — у их эффективности есть и обратная сторона, которая оказывает негативное влияние на других уровнях.

Чай

Все чаи богаты танинами, обладающими антиоксидантными свойствами, и витамином С. Зеленый чай также содержит специфические флавоноиды, которые усиливают его действие в качестве антиоксиданта.

В целом чай помогает предотвратить сердечные заболевания, некоторые виды рака, особенно рак легких, и снижает уровень стресса. Согласно недавнему исследованию Национального института здравоохранения США, есть вероятность, что употребление от двух чашек чая в день помогает тем, кто находится в группе риска, предотвратить рак печени, а также заболевания печени, связанные с алкоголем, табаком, избыточным весом и повышенным содержанием железа. Тем не менее его положительный эффект менее очевиден, чем у кофе.

Но, несмотря на эти свойства чая, врачи обнаружили и десятки случаев гепатита, связанных с его употреблением. Возможно, они были вызваны наличием примесей, появившихся во время обработки продукта. Эти опасные примеси содержат крайне вредные для печени прооксиданты, образующие в ней свободные радикалы, что приводит к разрушению ДНК и клеточных мембран. Подобные прооксиданты были обнаружены и в других растительных продуктах, но и в этом случае они могли попасть туда в процессе изготовления. Однако эти инциденты все же остаются исключением, учитывая невероятно большое количество людей, которые пьют чай.

Витамин Е

Это мощный антиоксидант встречается в растениях, а также в оливковом, подсолнечном или соевом масле, сливочном масле, маргарине, жирной рыбе, лесных орехах и миндале. Он предотвращает разрушение полезных омега-3 жирных кислот, содержащихся в жирных сортах рыб и рапсовом или льняном масле, а также благодаря своим свойствам может использоваться в качестве консерванта, предотвращающего прогоркание пищевых продуктов (добавки E306-E309).

Дефицит витамина Е встречается крайне редко. Пищевые добавки с его содержанием предлагаются пациентам, у которых из-за избыточного веса накапливается жир в печени, но, так как здоровому человеку обычно хватает собственных запасов витамина Е, я не рекомендую принимать его тем, у кого нет проблем с печенью. Это может даже привести к нежелательным последствиям, таким как повышенный риск инсульта или рака предстательной железы.

Бетаин, холин и карнитин: антиоксиданты, полезные для печени, но вредные для сердца

Бетаин — это соединение, которое участвует во многих функциях организма. Печень вырабатывает его, но иногда этого количества бывает недостаточно. Он содержится в пшеничных отрубях, свекле, киноа и некоторых видах мяса, таких как индейка или телятина. В лабораторных условиях бетаин продемонстрировал благоприятное воздействие на клеточное дыхание, особенно в отношении клеток печени, что означает более эффективное использование кислорода. Кроме того, он предотвращает накопление жира в клетках печени. Однако, к сожалению, применительно к человеческому организму его защитные свойства скорее разочаровывают. Вероятно, это связано с тем, что пероральный прием не обеспечивает достаточных концентраций препарата в печени.

Холин — вещество, которое наш организм использует для получения… бетаина. Есть данные, подтверждающие его защитные свойства в отношении печени жвачных животных: он устраняет излишки жира и широко используется в фермерских хозяйствах. Из этого можно сделать вывод, что он будет полезен и для людей. Холин содержится в яйцах, печени животных, мясе, рыбе, бобовых и орехах, а также продается в качестве пищевой добавки. Однако в человеческой печени он синтезируется не очень хорошо.

Карнитин очень похож на холин и присутствует в больших количествах в красном мясе. Он также является антиоксидантом.

К сожалению, отдельные пищеварительные бактерии в кишечнике некоторых из нас производят из холина, бетаина и карнитина триметиламин, который печень превращает в триметиламин N-оксид — вещество, крайне опасное для сердца и сосудов. И мы не можем предугадать, произойдет ли выработка триметиламин N-оксида в организме конкретного человека. Поэтому, желая защитить печень, мы можем увеличить риск инфаркта или сосудистой патологии. Исходя из этого, я обычно не рекомендую принимать пищевые добавки с высоким содержанием холина, бетаина или карнитина. Уровень триметиламин N-оксида в крови можно измерить, но пока неизвестно, в каком именно объеме он становится опасным. Я также предлагаю ограничить потребление красного мяса (два раза в неделю), потому что оно содержит холин и может послужить источником триметиламин N-оксида.

19. Темная сторона растений

Мы сомневаемся — и не без оснований — в продуктах промышленного производства, которые едим, пьем или вдыхаем. Здоровая пища, которую мы готовим сами, из качественных ингредиентов, всегда намного лучше, чем готовое блюдо промышленного производства, содержащее эмульгаторы, консерванты, добавки, а также избыток соли и сахара, крайне вредные для нашей печени.

Однако постарайтесь не впадать в другую крайность: натуральное происхождение продукта не гарантирует его исключительную полезность для здоровья, в частности для здоровья печени. Многие растения оказывают благотворное влияние на наш организм, но у некоторых есть и темная сторона.

Дело не только в том, что не стоит употреблять в пищу все подряд, но и в том, что для нашего организма никогда не бывает ничего абсолютно хорошего или абсолютно плохого. Однако, когда мы ищем конкретную информацию о пользе чего-либо для печени, у нас в голове все перемешивается. Мы что-то читаем в интернете, потом там же находим противоположное мнение и в конце концов не знаем, что делать. Эта неразбериха в одних случаях связана с недостатком знаний, в других — с более или менее осознанным желанием осветить только полезные свойства продукта, который выставлен на продажу. А все остальное игнорируется.

Когда речь идет о лекарствах, врач обязан проинформировать пациента даже о самых редких побочных эффектах. Для пищевых добавок такого закона нет.

Помню пациентку, которая обратилась ко мне за консультацией по поводу гепатита, выявленного на основании повышенного уровня печеночных ферментов. Ее направил ко мне лечащий врач, зайдя в тупик: он не мог найти причину ее болезни. Я поинтересовался, использовала ли она какие-то альтернативные способы лечения, и она рассказала, что для укрепления волос принимает (перорально) препарат на основе масла огуречной травы. Это масло, получаемое из цветков огуречной травы, богато омега-3, омега-6 и омега-9 полиненасыщенными жирными кислотами, антиоксидантами и подается как полезное, так как обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием и замедляет процесс старения. То есть его положительные свойства перечислены в рекламе точно. Однако в ней не сказано, что в нем также содержатся вещества со сложным названием пирролизидиновые алкалоиды, которые очень вредны для печени. Никто не гарантирует, что огуречная трава, если ее принимать достаточно долго, не спровоцирует развитие гепатита или даже рака печени: в странах, где она часто используется, были зарегистрированы летальные исходы, а в Бельгии продажа содержащих это растение средств вовсе запрещена. Конечно, подобная токсичность проявляется очень редко, но она непредсказуема, и лучше не попадать в число этих «редких случаев». Я указал этой пациентке на связь ее гепатита с маслом огуречной травы, хотя и не мог утверждать, что оно стало единственной причиной. Однако, когда она перестала его принимать, ее состояние значительно улучшилось. Так что этот продукт я категорически не рекомендую.

Аналогичный случай произошел и с другой пациенткой, которая регулярно принимала перорально алоэ вера — антиоксидант, который, как известно, полезен для здоровья, но у некоторых людей может вызывать гепатит. И действительно, когда она перестала принимать алоэ вера, ее печень пришла в норму. В этом случае у меня тоже не было доказательств, я просто увидел связь. Доказательства можно было бы получить, если бы она возобновила прием алоэ вера и у нее снова появились проблемы с печенью.

Мы также знаем, что не все грибы съедобны, но не всегда знаем почему. Наверное, самый ядовитый гриб — это бледная поганка. Возможно, она стала причиной смерти Папы Климента VII в 1534 году и императора Священной Римской империи Карла VI в 1740 году, хотя проверить это затруднительно. Будучи похожей на съедобные виды грибов, она и сегодня становится причиной гибели людей в западных странах. В бледной поганке содержатся специфические вещества — аманитотоксины. Даже в очень малых дозах они выводят из строя клетки печени, которые после этого умирают в считаные часы. Сначала возникает тошнота и рвота, затем наступает кома. Если повезет, то сохранится достаточно клеток, чтобы печень смогла регенерировать. Если нет — придется в срочном порядке искать донорскую печень. А тот, для кого не найдется донора, уже не проснется.

Дубровник обыкновенный — это еще один пример потенциально опасного растения. Он мог бы быть полезен для здоровья, так как содержит флавоноиды и танины, обладающие антиокислительными свойствами. Древние греки использовали его для лечения кашля и бронхиальной астмы, а в 1986 году он вновь вошел в моду, особенно во Франции, в качестве средства для похудения. В последующие годы его употребление вызвало случаи гепатита в тяжелой форме. Некоторые из них потребовали срочной пересадки печени, а какие-то даже привели к летальному исходу. С тех пор продажа дубровника запрещена.

Табак — это тоже растение. Известно, что он вреден для легких, сосудов, сердца, горла. Печень — не главная его цель, но и ей он не нравится. Эксперименты на животных показали, что никотин может вызвать воспаление или спровоцировать фиброз, особенно в сочетании с другими токсинами. Можно предположить, что курение, хоть это и не очевидно, способствует развитию рака печени, особенно при наличии второго фактора риска, такого как вирусная инфекция. Лучше избегать этого!

Другое растение, о котором много говорят, в том числе превознося его лечебные свойства, — это конопля. И это прекрасная иллюстрация двойственной природы растений! При употреблении препаратов из конопли действующее вещество попадает в кровь и устремляется к печени, где пытается проникнуть внутрь клеток. В этот момент перед ним возникает выбор между двумя разными «воротами», то есть рецепторами различного типа.

Взаимодействие с первым рецептором приводит к токсичности: если действующее вещество воспользуется им, то оно будет способствовать развитию заболеваний печени, в частности образованию фиброзной ткани, ведущему к циррозу. Но если то же самое действующее вещество выберет второй рецептор, то оно может затормозить процесс фиброза и защитить печень. Именно это часто происходит при одновременном приеме алкоголя: риск стеатоза и алкогольного цирроза сокращается в два раза.

В то же время употребление конопли усугубляет гепатит С: у таких пациентов быстрее развивается цирроз. Кроме того, она способствует накоплению жира в печени и усугубляет ущерб, причиняемый несбалансированным питанием. Таким образом, у конопли тоже есть светлая и темная стороны! А значит, лучше воздержаться от ее использования, чтобы не навредить вашей печени! С другой стороны, если мы сможем создать производные конопли, которые будут выбирать только второй рецептор — тот, который защищает печень, — появится надежда на создание новых лекарственных средств.

Иногда пациенты задают мне вопросы о кокаине, который получают из листьев коки, лекарственного растения из Южной Америки. И тут я категоричен: печень не любит подобных веществ. То же самое относится к экстази и амфетаминам — она с трудом с ними справляется, и они вызывают острый оксидативный стресс, от которого клетки печени болеют и даже умирают. А, как мы знаем, если одновременно умирает слишком много клеток, может развиться тяжелая печеночная недостаточность, при которой единственным решением станет экстренная пересадка печени.

Берегите себя! И в любом случае рассказывайте вашему врачу о своих действиях. Тогда за вашей печенью, этой скромной подругой, можно будет просто наблюдать, время от времени делая анализ крови.

20. Пребиотики и пробиотики — еда, которая лечит?

В медицине и науке есть еще немало тайн. Например, таких, что окружают нашу кишечную флору — микробиоту.

Микробиота состоит из тысяч миллиардов бактерий — около 100000 миллиардов. Они принадлежат к различным видам и семействам, каждое из которых призвано выполнять определенные функции. На сегодняшний день научных и медицинских знаний пока недостаточно, чтобы разобраться в точном распределении ролей между ними, но предполагается, что они работают согласованно. Эти бактерии, несомненно, помогают нам переваривать пищу, производить витамины и полезные жирные кислоты, развивать иммунитет и защищать нас от таких проблем, как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, аллергии, стресс и даже психические расстройства. Известно, что дисбиоз, то есть дисбаланс микробиоты, может вызывать у кого-то ожирение, у кого-то аутизм, стресс, аллергию, а у кого-то даже депрессию. Но мы до сих пор не знаем точно, почему это происходит, и поле для исследований в этом направлении остается поистине бескрайним.

Несколько лет назад наша исследовательская группа в INSERM обнаружила одно из воздействий определенного семейства бактерий на печень. В то время мы изучали влияние алкоголя на этот орган и, как принято в большинстве исследований, работали с самками лабораторных мышей, которые более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя, чем самцы, — всё как и у людей.

В нашей лаборатории в Кламаре мы научили мышей пьянству, что было непросто: мыши не любят спиртного. И его метаболизм у них немного отличается, так что они вообще менее восприимчивы к алкоголю. Поэтому нам пришлось подмешивать к их пище довольно много алкоголя, где-то цистерну по человеческим меркам.

Но, несмотря на все наши усилия, печени наших мышей работали прекрасно. Признаюсь, я начал даже сомневаться в своих сотрудниках: соблюдали ли они правила проведения эксперимента? Я разделил исследование (с той же командой) и продублировал его в одном из филиалов нашей лаборатории, расположенном в нескольких километрах, на фармакологическом факультете в Шаттне-Малабри. И там печень грызунов (точнее, грызуний), как и было запланировано, начала быстро сдавать под действием алкоголя.

Помню, как мы провели несколько месяцев среди экскрементов мышей из Кламара и Шаттне-Малабри — изучали их, сравнивали, анализировали. И в итоге пришли к неожиданному открытию: у мышей из Шаттне-Малабри отсутствовала одна из бактерий, относящаяся к бактероидам, которая явно присутствовала в нашей лаборатории в Кламаре и исказила эксперимент, защитив живущих там мышей.

Продолжение исследования напрашивалось само собой. Мы пересадили бактерии из экскрементов мышей Кламара мышам из Шаттне-Малабри. И что же? У них, в свою очередь, начала развиваться устойчивость к воздействию алкоголя, и вскоре их печень начала регенерировать до полного выздоровления — благодаря обогащенной микробиоте.

Я хотел бы сразу отметить очевидный факт, который мы склонны игнорировать. Нам теперь известно, что развитию многих болезней может способствовать дисбиоз. Но при этом мы также знаем, что эти болезни многофакторны. Они могут возникнуть по самым разным причинам: наследственность, вирусы, окружающая среда. Точно так же различны и факторы, приводящие к их прогрессированию и обострениям. Дисбиоз лишь один из этих факторов, повышающих риск развития тех или иных заболеваний, и он безусловно важен — но не исключителен.

Лично я считаю, что воздействие на микробиоту по праву занимает свое место в лечении заболеваний печени и ожирения. Однако те меры, о которых я собираюсь рассказать, ни в коем случае нельзя рассматривать как замену лекарственным препаратам: они не могут их заменить ни в каком смысле. Также возможно, что для некоторых людей эти методы не сработают. Нельзя забывать, что в отношении знаний о природе бактерий и о том, как наилучшим образом восстановить нарушенную микрофлору, мы находимся лишь в начале пути: исследования в этой области только начинаются. Так что давайте будем очень осторожны.

Однако, несмотря на неопределенность, в которой пока находится наука, совершенно очевидно, что мы крайне заинтересованы в том, чтобы популяции кишечных бактерий, с которыми мы сосуществуем, были как можно более богатыми и разнообразными. Некоторые из нас лишены этого разнообразия: те, кто родился с помощью кесарева сечения, кого не кормили грудью, кто принимал слишком много антибиотиков, и прочие. Их микробиота беднее, чем у среднего человека.

К счастью, выход есть. Действительно, одна из особенностей такого органа, как микробиота (который в этом отношении отличается от прочих органов), состоит в том, что он поддается корректировке. Каждый из нас имеет возможность управлять популяциями кишечных бактерий самым простым способом: с помощью еды.

Есть два способа, которые можно реализовывать параллельно, — в этом случае мы говорим о симбиозе, а те пищевые добавки, которые при этом используются, называются симбиотиками.

Первый способ заключается в употреблении вместе с едой и напитками живых микробов, бактерий, грибков, которые полезны для нас и которые называются пробиотиками. Еврокомиссия призывает оперировать этим термином с осторожностью, его употребление запрещено применительно к продуктам промышленного производства, так как их положительное влияние на здоровье не доказано. За пределами Европы термин «пробиотики» продолжает появляться на упаковке ряда промышленных пищевых продуктов, в частности йогуртов, которые продаются и во Франции, но здесь этого слова не используют. В общем, слово «пробиотик» может вызывать раздражение, но я продолжаю использовать его для обозначения тех живых существ, которые присутствуют в некоторых продуктах питания.

Второй способ состоит в том, чтобы подкармливать собственные кишечные бактерии продуктами, которые им нравятся, так называемыми пребиотиками.

Комбинация пребиотиков и пробиотиков увеличивает разнообразие микробиоты, а также позволяет уменьшить проницаемость кишечного барьера и слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника. Это затрудняет проникновение токсинов, помогает избегать перегрузок печени и, таким образом, благоприятно сказывается на здоровье в целом. Во всяком случае, такой результат показали опыты на мышах. Однако эти данные пока носят экспериментальный характер, и их экстраполяция на людей еще не выполнена.

Несмотря на то что в этой области еще остается довольно много вопросов, в своей клинической практике я выбрал прагматичный подход: я советую добавлять в питание пробиотики и пребиотики всем — и больным, и здоровым — в качестве профилактики. Такие рекомендации могут принести дополнительную пользу при многих заболеваниях.

Вместе с тем при нынешнем состоянии знаний довольно сложно «прописать» артишоки или спаржу как средство для устранения такого-то дефицита или для поддержки такого-то лечения. Разумеется, употреблять артишоки или спаржу, богатые пребиотиками, — отличная идея. Но, если закусывать их тарелкой картофеля фри, запивать газировкой, а потом еще добавлять десерт, польза от этих пребиотиков будет низкой, а то и нулевой.

С другой стороны, и решение о правильном (то есть нормальном) питании, ради которого вы держите себя в руках пару недель или месяцев, а затем возвращаетесь к старым привычкам, тоже не лучшая мысль. Благоприятные изменения, которые происходят в нашей микробиоте, обратимы, если они не закрепляются в течение достаточно долгого времени. Точного периода определить пока не удается, но он должен исчисляться скорее годами, чем месяцами.

Поэтому я даю здесь те советы, которым легко следовать, которые можно соблюдать достаточно долго и улучшить с их помощью состояние своей микробиоты — а значит, и печени, и здоровья в целом.

Пробиотики

Это живые микроорганизмы, бактерии, дрожжи или плесень, чье потребление оказывает, хотя это, строго говоря, не подтверждено научными данными, явно благотворное влияние на здоровье. Эти эффекты были продемонстрированы на животных, однако нет гарантии, что они применимы и к человеку, поэтому их называют «предполагаемыми положительными эффектами».

Важно подчеркнуть, что такие «привнесенные» микроорганизмы не приспособлены для того, чтобы заселить нашу пищеварительную систему: они только проходят через нее и выводятся с калом, поэтому и важно употреблять их на регулярной основе. У нас нет никакой возможности создавать их запасы в организме.

Наиболее известными пробиотиками являются молочнокислые бактерии — лактобациллы и бифидобактерии, которые содержатся в сыре и ферментированных молочных продуктах (йогурте, кефире и т. д.). Другие виды пробиотиков встречаются в пивных дрожжах, соевом соусе, супе мисо и квашеной капусте, а также в сырокопченой колбасе, которая, впрочем, слишком жирная, чтобы употреблять ее в больших количествах. Имейте в виду: тепловая обработка уничтожает этих доброжелательных «микробов». Их также можно приобрести в виде пищевых добавок — в капсулах, пакетиках или таблетках. Такие «коктейли» из бактерий продаются в аптеках, магазинах органической продукции или в интернете.

Один из наиболее богатых пробиотиками продуктов — это, безусловно, йогурт. Их количество в нем просто феноменально: 100 миллионов бактерий на грамм, или 10 миллиардов бактерий на 100граммовую порцию. Это много… но не все из них достигают цели. Ведь путь пробиотиков через нашу пищеварительную систему небезопасен для них: они должны успешно преодолеть кислоту в желудке, остаться в живых после столкновения с желчью и, наконец, добраться до кишечника полными сил и в достаточном количестве, чтобы сыграть свою роль среди множества присутствующих там бактерий.

В частности, пробиотики улучшают обмен веществ, способствуя выработке полезных короткоцепочечных жирных кислот, которые действуют на различных уровнях: помимо укрепления кишечного барьера они также непосредственно влияют на метаболизм жиров в печени, что ограничивает их накопление и тем самым снижает риск воспаления, а также способствует правильному действию инсулина.

Однако не будем торопиться с выводами. Было проведено исследование среди пациентов, страдающих гиперхолестеринемией: в течение восьми недель им выдавали йогурты, обогащенные специфическим пробиотиком — Lactobacillus reuteri. В итоге уровень плохого холестерина в их крови к концу этого периода снизился на 8,9 % по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Общий уровень холестерина снизился на 4 %. Так что результат есть, хоть его и нельзя назвать сенсационным. Но мы также можем предположить, учитывая сложность биологии, что этот благотворный эффект возник благодаря совместному действию нескольких бактерий.

Пребиотики

Это неперевариваемые углеводы, которыми питаются наши собственные пищеварительные бактерии: как и нам, им это необходимо, чтобы жить и размножаться.

Большое их количество содержится в грудном молоке в виде галакто-олигосахаридов (ГОС). Мы также умеем изготавливать их искусственно в форме лактулозы — препарата, который прописывают, часто не зная, что это пребиотик, людям с тяжелыми заболеваниями печени или запорами (запоры приводят к застою токсинов, крайне вредных для печени).

Но в основном пребиотики содержатся в некоторых пищевых волокнах в форме инулина и фрукто-олигосахаридов (ФОС). Мы знаем, какие продукты ими особенно богаты: чеснок, артишоки, цикорий и — в меньшей степени — спаржа, лук, пастернак, лук- порей, цельное зерно пшеницы, ячмень, рожь и топинамбур. Кроме того, они присутствуют в белокочанной капусте и брокколи, чечевице, ананасах, бананах, а также в миндале и красной фасоли.

В то же время другие фрукты и овощи богаты волокнами, такими как пектин, целлюлоза и лигнин, которые регулируют транзит по кишечнику. Наше исследование в Кламаре показало, что пектин еще и способствует росту полезных бактерий, защищавших печень мышей от вредного воздействия алкоголя.

Если ваше питание разнообразно, вы так или иначе употребляете пребиотики, если не ежедневно, то как минимум раз в два-три дня: спаржа, чеснок, лук, горстка миндаля — все это может принести пользу.

Но если, окинув взглядом ваше недельное меню, вы обнаружите, что это не так, не спешите резко менять свой рацион с завтрашнего дня, а вводите пребиотики постепенно — в противном случае вы можете столкнуться с болью в животе в течение нескольких дней, пока ваш организм приспосабливается к новой пище.

Тем не менее будьте осторожны в случае функциональных расстройств кишечника: эти «умные» волокна также содержат наибольшее количество ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов, а при их ферментации происходит газообразование, вызывающее вздутие и болезненные ощущения. Отход газов может быть очень сильным и неприятным! Не следует подгонять наши бактерии, лучше проявить к ним внимание…

Постбиотики

Это очень старое и в то же время совершенно новое направление, открывающееся перед исследователями. Постбиотики — это вещества, созданные нашими кишечными бактериями для выполнения своей работы. Таким образом, они позволяют достичь оптимальных результатов, не прибегая к одному из двух шагов, которые мы только что рассмотрели: «съесть» дополнительное количество бактерий или «покормить» те бактерии, которые уже населяют наш пищеварительный тракт.

Самый известный пример постбиотика — медвежья желчь. Сегодня эта желчь искусственно синтезируется в лаборатории, и ее эффективность была доказана. Однако на данный момент она остается единственным постбиотиком, который мы реально используем для лечения.

В настоящее время над этой темой работают несколько лабораторий. Впрочем, в ближайшие годы результатов ждать не стоит: протоколы исследований требуют определенного времени на проверку препарата, прежде чем он будет допущен к продаже. Тем не менее перспективы поистине безграничны…

Среди прочего в ходе исследования на мышах, которое я описал в начале этой главы, наша группа в INSERM установила, что восприимчивость печени к алкоголю в той или иной мере зависит от состава бактерий в нашем кишечнике. К сожалению, мы пока не можем точно определить, какие именно бактерии задействованы в развитии этой восприимчивости и какие способны ее снизить.

Мы также знаем, что бактерии влияют на наше поведение: они могут заставить нас пить! Зависимость — это непреодолимое и повторяющееся стремление к потреблению чего-либо: алкоголя, табака, наркотиков или даже игр. Выход из любой зависимости сложен и часто обречен на неудачу. Отсутствие силы воли? Не только! Исследования недавно показали, что наши кишечные бактерии вовлечены в аддиктивное поведение. Некоторые из них могли бы помочь с выходом из зависимости, производя вещества, способные модифицировать цепи передачи нервного импульса, но мы пока не знаем, что это за бактерии. Однако, возможно, наступит день, когда для избавления от всех пагубных пристрастий будет достаточно обогащенного йогурта!