Сексуальное здоровье мужчины и женщины. Эффективные методы лечения и профилактика заболеваний

Сексуальные расстройства у мужчин

Ослабление эрекции

Наиболее распространенной и остро переживаемой представителями сильного пола сексуальной дисфункцией является ослабление или полное отсутствие эрекции, или импотенция.

Зигмунд Фрейд не напрасно называл это расстройство самой частой неудачей в жизни мужчины. Утрата потенции во все времена считалась самым болезненным ударом по мужскому самолюбию.

«Половое бессилие», «импотенция» – эти слова будто подчеркивают ущербность того мужчины, у которого в какой-то период жизни проявилось – вполне возможно, кратковременно, эпизодически – ослабление эрекции. Только в конце прошлого века было введено более корректное и, кстати, более точное понятие эректильной дисфункции.

Под этим определением подразумевается неспособность мужчины достигать и поддерживать на должном уровне свою эрекцию, что ограничивает его возможности во время сношения или вообще препятствует половому акту. Термин «импотенция» также остается распространенным и общеупотребительным – как в обыденном языке, так и среди врачей.

Различают эректилъную дисфункцию первичную, вторичную и селективную. В первом случае мужчина вообще не в состоянии достичь необходимого уровня эрекции, при котором возможен половой акт, то есть введение члена во влагалище. В молодом и среднем возрасте этот вид эректилъной дисфункции – явление очень редкое.

При вторичной импотенции эрекция достижима, однако это происходит далеко не всегда: благополучные периоды сменяются периодами полового бессилия.

Этот вид эректильной дисфункции гораздо более распространен. Почти каждый мужчина, имеющий какие-либо нарушения в сексуальной сфере, главной своей проблемой считает периодические трудности с эрекцией.

Селективная, то есть избирательная, импотенция заключается в том, что качество эрекции зависит от конкретных обстоятельств. Типичный пример этого нарушения наблюдается у мужчин, которые способны к нормальному сношению при случайной связи, однако испытывают серьезные трудности или вообще не могут совершить половой акт с женой.

Чтобы лучше разобраться в причинах расстройств данной группы, рассмотрим механизм эрекции.

Почти на всем своем протяжении мужской половой член состоит из расположенных вплотную друг к другу тел цилиндрической формы, которые носят название пещеристых, или кавернозных. Именно благодаря им происходит эрекция. Пещеристые тела содержат большое количество вен крупного диаметра. В расслабленном состоянии, вне эрекции, эти вены пусты.

К основанию пениса подходят две симметричные мышцы, называемые седалищно-пещеристыми. Их сокращение само по себе не вызывает эрекции, однако способствует ее наступлению, поскольку они пережимают многочисленные вены, в результате чего отток крови из полового члена прекращается.

Мелкие артерии и их разветвления, переходящие в капилляры, расположены внутри пениса спиралевидно. Благодаря этому становится возможным удлинение полового члена во время эрекции. При этом растягиваются не только ткани, но и все сплетения сосудов, пронизывающих кавернозные тела.

При наступлении эрекции происходят три физиологические реакции:

– расслабление гладких мышц, входящих в состав кавернозных тел;

– расширение артерий, снабжающих кровью половой член;

– прекращение оттока крови по венам благодаря их сжатию седалищно-пещеристыми мышцами.

Для полноценной эрекции необходима согласованность всех трех ее составляющих. Такую координацию процессов обеспечивает нервная система, регулирующая и сокращение мышц, и тонус сосудов. Нервный центр, отвечающий за эрекцию, находится в нижней части спинного мозга.

Именно из него берут начало импульсы, управляющие этой физиологической реакцией. Эрекция может быть также вызвана импульсами, поступающими из головного мозга и проходящими по спинномозговым нервам тот же самый путь.

Подобное имеет место, например, когда у мужчины появляются мысли или ощущения, ведущие к половому возбуждению. Однако эрекция может происходить и без участия импульсов, возникающих в головном мозге.

Принято выделять три вида эрекции:

1. Психогенная. К ней приводят мысли сексуального характера, а также любые раздражения органов чувств, которые человек воспринимает как возбуждающие, например зрительные впечатления или звуки.

2. Рефлекторная. Ее вызывает воздействие непосредственно на половые органы. Хотя нервные импульсы и в этом случае проходят через спинной мозг, такая эрекция возможна даже у людей, перенесших серьезную травму позвоночника.

3. Ночная. Она происходит во время сна. Такая эрекция начинает возникать еще в детском возрасте. Наличие ее у взрослого мужчины является главным показателем того, что основные механизмы данного процесса не нарушены. К примеру, в случае психогенной импотенции ночные эрекции сохраняются.

В подростковом возрасте мальчику необходим достаточный уровень мужских половых гормонов – тестостерона и дигидротестостерона. Они отвечают за половое созревание, формирование вторичных половых признаков. У взрослого мужчины эти гормоны усиливают эрекцию, однако она возможна и без них.

В случае дефицита тестостерона и дигидротестостерона снижается половое влечение и уменьшается количество выделяемой во время эякуляции спермы. Но при этом ни один вид эрекции не исчезает. Если же мужчина с обычным гормональным фоном искусственно получает избыточное количество мужских половых гормонов, у него возрастает либидо, но при этом появляются раздражительность, вспыльчивость и агрессивность.

Эрекция начинается с того, что гладкие мышцы пещеристых тел получают соответствующую команду со стороны нервной системы и расслабляются. Одновременно расширяются артерии, обеспечивающие приток крови к половому члену. Вены, расположенные внутри пещеристых тел, наполняются кровью.

Благодаря этому происходит удлинение и утолщение члена. Оно продолжается до тех пор, пока не наполнятся все вены. Отток крови прекращается сначала за счет увеличения кровенаполнения и сжатия венозного сплетения. Немного позже, перед началом оргазма, в процесс включаются седалищно-пещеристые мышцы. Они сдавливают основание члена, также препятствуя оттоку крови и увеличивая его твердость до максимально возможной. Во время этой фазы кровоснабжение пениса практически прекращается.

Такое состояние является кратковременным. Благодаря сокращению мышц, расположенных по ходу придатка яичка, простаты и семявыводящего протока, а также шейки мочевого пузыря в мочеиспускательный канал поступает семенная жидкость. Затем, во время эякуляции, она выбрасывается наружу. Обычно объем семенной жидкости составляет 3–4 мл.

После этого наступает расслабление пениса, происходит отток крови, исчезает эрекция. Этот период называется рефрактерным. Он характеризуется полным отсутствием у мужчины сексуального интереса. До окончания этого этапа эрекция повториться не может.

Длительность рефрактерного периода индивидуальна и зависит от ситуации, здоровья и возраста мужчины, от сложившихся у него привычек. В среднем она составляет несколько минут. Однако у мужчин старшего возраста все фазы сексуальных реакций, включая рефрактерный период, продолжительнее.

Подобно всем прочим органам, половой член подчиняется командам, идущим от вегетативной нервной системы. Согласованность этих команд, а также хорошее состояние сосудов, расположенных внутри пениса, обеспечивает успешное выполнение им всех своих функций.

Ослабление или полное отсутствие эрекции наблюдается в том случае, когда возникает какое-то обстоятельство, мешающее усиленному поступлению крови в пещеристые тела. Как уже говорилось, кроме команд, идущих из центра, расположенного в спинном мозге, на половой член оказывают влияние импульсы со стороны головного мозга, например в результате сексуальных фантазий или восприятия каких-либо стимулов (зрительных, осязательных и др.). Кстати, последние вовсе не обязательно способствуют нарастанию сексуального возбуждения, а, напротив, даже могут его тормозить.

Практически у каждого мужчины на протяжении жизни периодически возникают проблемы с эрекцией. Они могут быть связаны с временным ухудшением общего самочувствия, переутомлением, приемом некоторых лекарств или злоупотреблением спиртными напитками, а также просто с попытками заняться сексом в неподходящей ситуации.

При этом ночная эрекция сохраняется, мастурбация также способствует ее наступлению, но при половой близости возникают проблемы.

Поскольку половой член и его функции являются объектом пристального внимания мужчины, то ослабление эрекции всегда воспринимается крайне болезненно, практически как утрата собственной мужественности.

Кроме того, неписаное правило, порожденное всевозможными мифами и стереотипами, гласит, что настоящая близость предполагает сильно эрегированный, несгибаемо твердый пенис. Между тем в период сексуального возбуждения, то есть появления и усиления эрекции, и в момент оргазма половой член подчиняется совершенно разным импульсам со стороны нервной системы. Таким образом, оргазм может происходить и тогда, когда пенис не напряжен, благодаря чему его способны испытывать и мужчины с эректильной дисфункцией.

Интересен факт, что для пациентов, страдающих нарушениями эрекции, но сохранивших способность испытывать оргазм, именно последний является главным стимулом для дальнейшего обследования и лечения, существенно опережая даже такие мотивы, как семейное благополучие или социальный статус. Стереотип «настоящего мужчины» оказывается не столь значимым по сравнению с возможностью человека просто и естественно радоваться жизни!

Раннее семяизвержение

Раннее семяизвержение также представляет собой одно из распространенных нарушений сексуальной функции у мужчин. Заключается оно в том, что эякуляция и оргазм происходят слишком рано – почти сразу же после начала полового акта, а иногда еще до введения члена во влагалище. В этом случае страдают оба партнера: женщина не успевает получить удовольствие от близости, а мужчина испытывает смущение, чувство неловкости, стыд. Кроме того, он ощущает страх от осознания того, что не в состоянии управлять собственными реакциями. Многие женщины не скрывают своего разочарования, еще больше усиливая негативные переживания мужчины. Если раннее семяизвержение повторяется при каждом половом акте, то это может привести к конфликтам между партнерами, повлечь за собой другие сексуальные проблемы, например такие, как утрата женщиной интереса к интимной жизни.

Длительность полового акта, как и других фаз сексуальной близости, – величина сугубо индивидуальная для каждой конкретной пары. Однако примерно половина мужчин, обращающихся за помощью к сексопатологу, жалуются на преждевременное семяизвержение. Оценки эти очень субъективны, тем более что представителям сильного пола свойственна излишняя тревожность в отношении не только качества своей эрекции, но и продолжительности полового акта.

Что по этому поводу говорят медики? По их мнению, среднестатистический половой акт – с момента введения члена во влагалище и до эякуляции – продолжается 1,5–4,5 минуты. Если ему предшествовали предварительные ласки и женщина уже достаточно возбуждена, то за это время она тоже чаще всего достигает оргазма.

В каких случаях половой акт считается коротким? Относительно ранним врачи считают семяизвержение, произошедшее меньше чем через 1,5 минуты после начала сношения. Абсолютно ранней принято называть эякуляцию, наступившую спустя 30 секунд после введения члена во влагалище или раньше.

Есть еще один критерий для определения своевременности семяизвержения. Это количество движений полового члена во влагалище (их также называют фрикциями), которые успевает совершить мужчина. Если их было менее 30, то семяизвержение считается ранним.

Однако эти количественные оценки не отражают тех ощущений, которые получает (или не получает) во время близости женщина. Длительный половой акт совершенно не гарантирует того, что мужчине удастся возбудить свою партнершу и довести ее до оргазма. В одном случае для этого может оказаться недостаточно 4–5 минут, а в другом женщина уже через минуту достигнет пика удовольствия.

Поэтому мнение мужчины о раннем семяизвержении часто бывает основано лишь на том, что его партнерша не успевает получить оргазм за время близости с ним. В таких случаях пациенты нередко начинают применять средства, помогающие продлить половой акт, используют разнообразные спреи или мази.

Отсутствие оргазма у партнерши иногда заставляет сомневаться в собственных силах даже тех мужчин, у которых половой акт продолжается 8-10 минут и более.

Истинное ускоренное семяизвержение наиболее часто случается у подростков или юношей, почти не имеющих опыта половой жизни. Общее нервное перевозбуждение в ситуации интимной близости, а также повышенная чувствительность головки пениса приводят к тому, что эякуляция наступает очень быстро, после нескольких фрикций, а порой и вообще до начала сношения. Впоследствии накопленный опыт интимной жизни помогает сделать половой акт более продолжительным. Однако в некоторых случаях первая неудача вызывает такой сильный стресс, что надолго отпечатывается в памяти и оказывает значительное влияние на дальнейшие сексуальные отношения.

Вопрос о том, насколько часто встречается проблема ускоренного семяизвержения у взрослых, остается открытым. По данным различных социологических исследований от 40 до 70 % мужчин знакомы с этим явлением. Интересен факт, что данное нарушение характернее для людей с высшим образованием, нежели для тех, кто его не имеет.

Медики предполагают, что причина заключается в большем желании интеллектуально развитых мужчин доставить своим партнершам удовлетворение и соответственно в более высокой тревожности по поводу собственных сексуальных возможностей.

Рефлекс ускоренного семяизвержения может закрепиться у мужчин, первые половые контакты которых проходили в не подходящих для этого условиях, в обстановке, требовавшей быстрого завершения акта, например в комнате, куда в любой момент могли войти посторонние. Подростковая привычка торопиться с достижением оргазма часто оказывается стойкой и начинает влиять на длительность сношения у взрослого.

По этой же причине мастурбация, если у мальчика она сопровождается чувством вины и страхом быть застигнутым «на месте преступления», также способна выработать условный рефлекс ускоренной эякуляции, приучив нервную систему к ненужной поспешности при половом акте.

Ускоренное семяизвержение может произойти при возобновлении половой жизни после продолжительного периода воздержания. Повышенное сексуальное возбуждение, естественно, приводит к тому, что оргазм наступает быстрее. Часто в таких случаях мужчина начинает опасаться, что у него началось какое-то заболевание или он потерял часть своей силы.

Это становится поводом для очередного избегания половых контактов. Мужчина пытается восстановить растраченную во время близости энергию и оттягивает новые попытки. Когда он наконец решается на половой акт, эякуляция наступает еще быстрее. Все повторяется, и мужчина становится пленником собственных страхов и неуверенности в себе.

Выйти из такого замкнутого круга помогают несколько половых сношений, совершенные с короткими промежутками. При этом перевозбужденные нервные центры успокаиваются и время полового акта постепенно увеличивается.

Ускоренное семяизвержение, не связанное с каким-либо заболеванием, может быть вызвано и чрезмерной активностью партнерши. Разумеется, в этой ситуации лучшие советчики – доверие и внимательное отношение друг к другу. Только сами партнеры могут решить, стоит ли женщине сдерживать свои эмоции и ласки или же лучше поискать другие способы решения проблемы.