Врач в пути

Ю. П. Лисицын О международном медицинском сотрудничестве (вместо послесловия)

«Пока живешь, добро творить спеши, лишь путь добра — спасенье для души» — эти слова, принадлежащие замечательному поэту XII века Фирдоуси, перекликаются с лейтмотивом книги Всеволода Александровича Галкина «Врач в пути» — девизом, приписываемым знаменитому отечественному врачу прошлого столетия Ф. Гаазу: «Спешите делать добро!» Подобные высказывания весьма точно и емко отражают гуманную направленность самоотверженной деятельности медиков. В равной степени их можно отнести к работе советских врачей за рубежом, работе, сопряженной с большими трудностями, направленной на достижение высоких политических, социальных и интернациональных целей — мирное сотрудничество между странами и народами.

В представленной вниманию читателя книге главное (и это на многих примерах показывает В. А. Галкин) — делать добро повсюду, куда приводит его путь специалиста-медика, педагога, гражданина нашей великой Родины.

Читателя, возможно, удивит то обстоятельство, что автором этой во многом автобиографической книги, содержащей не только описание фактов и событий, но и рассуждения, размышления и нередко советы, выступает не умудренный многолетним опытом ветеран, а человек, которому еще далеко до 60. Однако удивляться здесь нечему: автор преодолел напряженный и насыщенный учебой, трудом, интересными встречами путь в тяжелые и героические годы жизни нашей страны и к зрелому возрасту сформировался как известный ученый, опытный врач, педагог, общественный деятель, полпред советского здравоохранения за границами нашей Родины. В. А. Галкин — коммунист, доктор медицинских наук, профессор, удостоен правительственных наград, «Заслуженный деятель науки РСФСР». Ему принадлежит более ста научных публикаций, в том числе несколько монографий, брошюр, путевых заметок, написанных живо, увлекательно, интересно. Как ученый-медик В. А. Галкин особенно известен своими исследованиями в области гастроэнтерологии, и главным образом изучением заболеваний печени и желчных путей. За свой труд, разработку и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения заболеваний он удостоен медалей ВДНХ, свидетельств на изобретения, почетных дипломов и грамот. Профессором В. А. Галкиным создается своя научная школа; под его руководством подготовлен ряд докторских и кандидатских диссертаций. Многообразна лечебная и консультативная работа В. А. Галкина и га кафедре терапии I Московского медицинского института, и в поликлиниках, и в других учреждениях, а совсем недавно профессор В. А. Галкин стал организатором и заведующим пока единственной в нашей стране кафедры поликлинической и неотложной терапии I Московского мединститута. Кафедра призвана способствовать развитию первичных звеньев здравоохранения — этого наиболее массового вида медицинской помощи — и обучать будущих врачей навыкам и умениям практической работы.

Наряду с этим повседневная педагогическая, воспитательная работа со студентами — на лекциях, практических занятиях, в научном студенческом кружке. И вся эта напряженная многообразная научная и педагогическая деятельность сочетается с выполнением ответственных общественных обязанностей члена правления Общества советско-арабской дружбы, научных обществ терапевтов и гастроэнтерологов, редколлегии научного журнала, члена Проблемной комиссии АМН СССР но патологии пищеварения и многочисленными командировками на Бам, в Сибирь, научные центры страны, за рубеж. Он член Союза журналистов СССР.

Может показаться, судьба известного специалиста, каковым, безусловно, является профессор В. А. Галкин, — исключение, единичный случай. Однако это не так, судьба десятков, даже сотен советских специалистов-медиков сложилась подобным же образом. И В. А. Галкин является типичным представителем этой плеяды целеустремленных, трудолюбивых, энергичных, преданных своей стране и своему народу высококвалифицированных врачей-специалистов, постоянно совершенствующих свои знания, опыт, чтобы целиком и беззаветно отдавать их делу здравоохранения, счастью и благополучию людей, чтобы спешить делать добро.

Сегодня перед В. А. Галкиным и другими советскими клиницистами поставлены самой жизнью новые задачи: больше сил и энергии отдавать решению кардинальных проблем здравоохранения сегодняшнего и будущего, обращать свои знания и опыт на те звенья, от которых в большой степени зависит успех охраны и улучшения здоровья народа. Такими звеньями являются развитие профилактического направления советского здравоохранения и переход на ежегодную диспансеризацию всего населения, формирование здорового образа жизни. Профессор В. А. Галкин как терапевт широкого профиля, создавая кафедру поликлиники, именно в этом направлении осуществляет свою деятельность.

Книга основана на впечатлениях, наблюдениях, событиях, связанных с работой советского медика за рубежом. Хотелось бы дополнительно к материалам, изложенным В. А. Галкиным, остановиться на международных медицинских связях, которые активно расширяет и укрепляет Советский Союз.

Прерванные первой мировой войной контакты медиков России с зарубежными коллегами после Великой Октябрьской социалистической революции стали активно развиваться. Восстановилось участие в национальных и международных конгрессах, симпозиумах, все чаще стали практиковаться поездки для знакомства с деятельностью медицинских учреждений, проведение совместных научных работ. Большой резонанс получили международные конгрессы, прошедшие в СССР, такие, как Международный конгресс по ревматизму в 1934 г. в Москве и Международный конгресс физиологов в 1935 г. в Ленинграде. На них были продемонстрированы блестящие успехи медицинской науки в СССР, в частности было признано ведущее значение исследований профессора М. И. Кончаловского и его школы по природе и клинике ревматических заболеваний; в знак уважения к достижениям советской физиологии и признания личных выдающихся заслуг академик И. П. Павлов был провозглашен «старейшиной физиологов мира».

Заметный вклад советские медики внесли в работу последующих конгрессов и съездов, в том числе прошедших недавно — международный кардиологический (1982) и ревматологический (1983) конгрессы в Москве. На них было подтверждено лидирующее положение школ советских специалистов во многих современных направлениях научных исследований проблем сердечно-сосудистых заболеваний, коллагенозов, ревматизма и др.

Советские медики, в том числе такие крупные теоретики и организаторы медицинской науки и здравоохранения, как первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко, ученый-гигиенист П. Н. Сысин и многие другие, способствовали созданию и активной деятельности международных медицинских организаций — организации здравоохранения Лиги наций, Международного бюро общественной гигиены и др.

Особенно плодотворным и разносторонним стало международное медицинское сотрудничество после второй мировой войны. Ежегодно десятки делегаций СССР выезжают за рубеж для участия в научных съездах, конференциях и симпозиумах; новой формой, эффективность которой усиливается с каждым годом, стало межинститутское сотрудничество, совместное выполнение программ научных исследований. Только в содружестве с социалистическими странами СССР участвует в разработке боле 600 научных медицинских тем. Отражая растущее значение здравоохранения в жизни общества, межгосударственные соглашения, как правило, включают договоры о сотрудничестве в области наиболее актуальных проблем медицины; более того, СССР заключил специальные соглашения с США, Францией, Италией, Великобританией и другими странами о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки. В центре международных научных связей — наиболее актуальные проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными опухолями, вирусными болезнями, оздоровления внешней среды, иммунологии, медицинской генетики, развития медицинской техники и т. д. Развитие медицинских связей социалистических стран ныне оформилось в целую систему, охватывающую сотни учреждений, тысячи участников, строящуюся на основании долгосрочных программ. Эти программы обсуждаются и принимаются на регулярно проводимых совещаниях министров социалистических стран и на сессиях специально учрежденной Комиссии СЭВ по сотрудничеству в области здравоохранения. Программы сотрудничества СЭВ включают 17 наиболее теоретически и практически значимых комплексных проблем медицинской науки и здравоохранения. Сотрудничество СССР с другими социалистическими странами закреплено и направляется межгосударственными двусторонними и многосторонними соглашениями, в основе которых лежат проблемы кооперации и интеграции совместных усилий ученых и практиков здравоохранения социалистических стран.

СССР активно участвует в международных медицинских организациях, в том числе крупнейшей среди них — Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Наша страна была одним из учредителей этой организации в 1948 г., во многом способствует росту ее престижа и определению проблем, стоящих в центре внимания здравоохранения стран, регионов и всего мира.

По инициативе СССР ВОЗ провела ряд значительных международных мероприятий. Достаточно сослаться на программу ликвидации оспы и крупнейшую международную конференцию по так называемой первичной медико-санитарной помощи, проходившую в Алма-Ате в сентябре 1978 г. Еще в 1958 г. на XI Всемирной ассамблее здравоохранения (общей ежегодной сессии ВОЗ) представители СССР выступили с инициативой организации через ВОЗ всемирной глобальной кампании по ликвидации оспы во всем мире. Предложение было принято, и ВОЗ при поддержке СССР, других стран и международных организаций осуществила этот замысел, потребовавший многолетних усилий. В очаги оспы и страны, где болезнь особенно распространена, направлялись группы врачей, вакцинаторов для обследования эпидемической обстановки и борьбы с болезнью, СССР и другие страны безвозмездно поставляли через ВОЗ специалистов, необходимое оборудование и противооспенную вакцину. В итоге этой беспрецедентной кампании оспа ликвидирована.

В 1981 г. Всемирная ассамблея здравоохранения объявила об этом событии, подтвердив успех кампании ликвидации оспы специальным документом. Ныне человечество свободно от этой некогда грозной эпидемической болезни.

ВОЗ разработала меры контроля, предотвращающие угрозу вспышек этого заболевания. Эти меры во много раз доступнее и экономичнее громадных усилий и средств, затрачивавшихся на профилактику эпидемий и лечение сотен тысяч оспенных больных, не говоря уже о тысячах человеческих жизней, которые ежегодно уносили эпидемии, об огромном социальном, экономическом и медицинском ущербе от большой распространенности оспы во всем мире, и особенно в развивающихся странах.

Пожалуй, мы не ошибемся, если скажем, что самая острая международная проблема, а для большинства стран национальная — это организация медицинской помощи для всего населения. Сегодня, несмотря на выдающиеся достижения медицинской науки, для которой в человеческом теле практически не осталось недосягаемых областей, несмотря на успехи медицины в борьбе со многими болезнями, прежде считавшимися непреодолимыми, современная медицина доступна лишь меньшинству населения мира — народам социалистических стран, где общество обеспечивает бесплатным, квалифицированным обслуживанием всех граждан, и сравнительно небольшой части населения капиталистических стран, способной платить за дорогостоящую медицинскую помощь.

Одно из основных прав человека, о котором говорится в Декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН, в преамбуле устава ВОЗ и других международных документах, — право на охрану здоровья остается для многих миллионов жителей Земли только декларацией. Это признают ныне не только отдельные общественные и политические деятели (например, не так давно сенатор Э. Кеннеди опубликовал книгу под весьма красноречивым названием «Кризис здравоохранения», где говорит о недоступности современной медицинской помощи большинству населения США), но и крупнейшие международные организации и конгрессы.

В итоговом документе Международной Алма-Атинской конференции по первичной медико-санитарной помощи сказано: «Конференция заявляет, что состояние здоровья сотен миллионов людей в мире неудовлетворительно, особенно в развивающихся странах. Более половины населения земного шара лишено возможности пользоваться должной медико-санитарной помощью»[24]. В речи директора-распределителя детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) об этом сказано еще более определенно: «Ряд обществ — как богатых, так и бедных — зашли в своего рода тупик в сфере медико-санитарного обслуживания … все еще более 80 % жителей сельских районов и бедных городских кварталов лишены какого-либо медико-санитарного обслуживания»[25].

Как уже отмечалось, невозможность получить квалифицированную помощь — острейшая проблема не только большинства населения развивающихся стран, но и многих миллионов трудящихся экономически развитых капиталистических государств. Здесь главное препятствие — все более и более увеличивающаяся стоимость медицинских услуг. Это касается в полной мере и такой богатой страны, как США. При обсуждении проекта бюджета США на очередной финансовый год в Конгрессе вновь со всей остротой встал вопрос о непомерно высокой плате за медицинскую помощь, особенно за лечение в больницах. Газеты, радио, телевидение США приводили сотни примеров колоссально выросших гонораров и других выплат за медицинское обслуживание. Так, стоимость одного дня лечения в больнице выросла в стране до 200 долларов. Общественность страны все решительнее требует принять меры к упорядочению цен за лечение. Об этом вынуждены были говорить представители администрации США.

Вместе с тем милитаристский курс правительства Рейгана, баснословные и все растущие ассигнования на вооружение, подготовку новой термоядерной войны приводят к сокращению и без того ограниченных расходов на здравоохранение и другие социальные нужды.

С каждым годом медицинский бизнес поглощает все больше средств, причем рост стоимости медицинских услуг значительно превосходит рост цен на потребительские товары. С 1955 по 1975 г., указывает один из американских медицинских журналов в передовой статье «Охрана здоровья 1976 г., стоимость и последствия», расходы на здравоохранение возросли на 584 %, а это составляет более 12 % в год[26]. Рост стоимости услуг за медицинскую помощь в последние годы стал еще более явным.

Широко распространенным американский журнал «Хоспитал» сообщает, что за последние двадцать пять лет рост стоимости медицинского обслуживания в полтора раза опережает рост цен на потребительские товары. «Особенно пагубно, — отмечает журнал, — это сказывается не необеспеченных слоях населения». Подобные признания часто встречаются в публикациях и выступлениях о здравоохранении в США даже лиц, отнюдь не склонных к каким-либо радикальным решениям проблемы доступности медицинской помощи. Известный деятель общественного здравоохранения М. Г. Эдварс в книге «Новый взгляд на „кризис здравоохранения в США“», выступая против предложений о национализации здравоохранения, о создании государственной системы медицинской помощи, вынужден был признать факт кризиса и подчеркнуть, что стоимость медицинского и профилактического обслуживания чрезвычайно высока, и многие американцы не в состоянии оплачивать ее[27].

В самом деле, несостоятельность миллионов трудящихся в оплате медицинской помощи — грозный симптом кризиса капиталистической системы здравоохранения. В США и других странах «буржуазного рая» болезнь работника превращается в финансовую катастрофу для семьи. Именно так квалифицировал в свое время положение президент Трумэн, и это с теми или иными нюансами вынуждены были признать последующие президенты США. Нечего говорить о том бедственном положении, в котором оказываются безработные и низкооплачиваемые, в основном представители национальных меньшинств и «цветное население». Не спасают положения широко разрекламированные программы так называемого добровольного, т. е. осуществляемого за счет самого населения, страхования здоровья и попытки правительства ввести хотя бы частично льготные тарифы за медицинскою помощь некоторым категориям граждан, прежде всего пенсионерам и малоимущим.

Рост дороговизны медицинской помощи, расовые, этнические и другие причины создали социальное неравенство в медицинском обслуживании, принимающее иногда характер явной дискриминации. За примерами далеко ходить не надо. Достаточно обратиться к многочисленным публикациям: не только статьи и выступления, но и целые книги посвящены этой проблеме. Так, преподаватели Калифорнийского университета Б. Р. и В. А. Буллоу в книге «Бедность, этническая принадлежность и медицинское обслуживание» приводят многочисленные факты дискриминации в отношении охраны здоровья «цветного» населения США, которое либо лишено медицинского обслуживания, либо получает неквалифицированную помощь. «Плохие жилищные условия, перенаселенность и антисанитария в сочетании с низкооплачиваемым трудом создают благоприятную почву для распространения инфекционных заболеваний, а также для туберкулеза, пневмонии, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, успех лечения которых, — отмечают авторы, — зависит от их своевременной диагностики».

Бедность и дискриминация в условиях преобладания частной практики являются, по мнению авторов, основными причинами недовольства населения США системой здравоохранения. И не только США, добавим мы. Все чаще раздаются голоса протеста против растущего «отчуждения» медицинской помощи от массы трудящихся капиталистических стран, которым не по карману плата за лечение. Популярный французский медицинский журнал признал, что в настоящее время основная масса врачей развитых стран обслуживает лишь привилегированное меньшинство, «в то время как миллионы умирают преждевременной смертью от голода, эпидемий, отсутствия элементарной медицинской помощи»[28]. Можно было бы привести еще немало примеров, подтверждающих, что в капиталистических странах медицинская помощь становится все более дорогостоящей, а следовательно, и менее доступной широким массам граждан. Но не только в невозможности удовлетворить потребности населения в охране здоровья, профилактике и лечении болезней сказывается общий для всего капиталистического мира кризис здравоохранения. Проявляется он и в дефиците медицинских кадров и лечебных учреждений, в существенных недостатках организации медицинской помощи.

Все это, естественно, усугубляет социальную дискриминацию в области медицинского обслуживания. Даже в Великобритании, где в 1948 г. осуществлена национализация медицинских учреждений, отмечается хронический и все увеличивающийся дефицит больниц — пятому «социальному классу», было обнаружено 1505 заболеваний[29].