Всё о груди. Путеводитель по выдающейся части тела

Когда речь идет о грудном вскармливании, женщина как бы отходит на второй план. Важными становятся интересы младенца: правда ли, что материнское молоко лучше, чем смесь? Действительно ли у детей, выросших на грудном молоке, отличаются иммунитет, IQ, память и другие качества? Сколько кормить, как часто, по требованию или по часам, одной грудью или сразу двумя, до 6 месяцев или до 2 лет, «передним» молоком или «задним» — и еще миллион вопросов, ответы на которые описаны в тысячах книг о материнстве.

При этом мало кто в этом контексте говорит о самой женщине и собственно ее теле. Давайте исправлять эту несправедливость: в главе про лактацию главной героиней сделаем саму женщину. В конце концов, вопросы похудения на ГВ, защиты от рака и нежелательной беременности, бесконечного ресурса выработки молока и «безмолочных» грудей тоже интересные.

Грудное вскармливание: взвешиваем за и против

Если сейчас тема материнства и грудного вскармливания для вас неактуальна, таблица ниже закроет все вопросы без погружения в детали. Если же вам интересно более подробно разобраться с каждым пунктом — мы обстоятельно поговорим обо всем на протяжении этой главы.

Хотя я обещал этого не делать, все-таки скажу, что грудное вскармливание дает неоспоримые преимущества для здоровья ребенка. Дети, получавшие материнское молоко, лучше справляются с тестами на интеллект, реже страдают избыточным весом или ожирением и менее склонны к диабету в позднем возрасте[61]. Кроме того, у детей на ГВ сильнее иммунитет к определенным инфекционным заболеваниям, особенно связанным с желудочно-кишечным и дыхательным трактами, реже возникают пищевые аллергии и, возможно, некоторые хронические заболевания[62].

Вопросы про лактацию и грудное молоко

Природа придумала женскую грудь с единственной целью: вскармливать потомство. Это сейчас мы можем порассуждать, кормить младенцев грудью или нет, какая смесь самая полезная и должна ли женщина жертвовать карьерой ради тесного контакта с малышом. У женщин 200 лет назад таких вопросов не стояло в принципе. Не было ни смесей, ни пастеризации, ни, собственно, выбора. Отказ от грудного вскармливания означал смерть. Единственной альтернативой материнскому молоку было молоко кормилицы. Всё.

Начинается лактогенез, как и большинство процессов, связанных с молочной железой, с гормонов. Во время беременности под воздействием пролактина, эстрогена, прогестерона и других гормонов, названия которых я опущу, чтобы не усложнять чтение, при участии гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников и плаценты молочные железы завершают свое развитие. Млечные протоки удлиняются, становятся толще, их становится больше. Также увеличивается количество альвеол и долек. Если описывать этот процесс в цифрах, то в среднем к концу третьего триместра грудь прибавляет 200 граммов[63]. Дальше вплоть до родов молочные железы неактивны из-за высокой концентрации эстрогена и прогестерона, но, как говорится, на низком старте.

Вторая стадия лактогенеза наступает в момент родов и завершается, когда процесс ГВ будет налажен. Отторжение плаценты приводит к резкому снижению прогестерона. Зато увеличивается количество глюкокортикоидов, пролактина и окситоцина, которые запускают синтез лактозы — основного углевода в молоке. Остальные компоненты молока синтезируются под воздействием инсулина, соматотропина, кортизола и гормона паращитовидной железы.

Главный стимул к выработке гормонов на втором этапе — прикладывание ребенка к груди. Чем быстрее новорожденный касается соска матери, тем больше шансов на успех в ГВ. Но сразу оговорюсь: даже если ребенка не приложить к груди в первые минуты после рождения, грудное вскармливание можно прекрасно наладить. Мы вернемся к этому вопросу в разделе про «безмолочных» женщин, но знайте, что потенциально кормить грудью могут 99 % рожениц, вне зависимости от того, как прошли роды и послеродовой период.

Грудное молоко в том виде, к котором мы себе его представляем, появляется не сразу. Начинается лактация с выделения молозива. Это ярко-желтая, очень питательная жидкость, которая обеспечивает малыша всеми необходимыми элементами. Фокус в том, что даже минимального количества молозива младенцу достаточно, чтобы быть сытым. Затем наступает стадия переходного молока, а примерно к третьему дню после родов налаживается процесс выработки зрелого молока.

Когда это произошло, наступает третья фаза лактогенеза. В этот период главным становится гормон окситоцин, который отвечает за выделение молока. Но важны также пролактин, инсулин, глюкокортикоиды и, конечно, дофамин, гормон радости. Природа крайне предусмотрительно позаботилась о том, чтобы кормление малыша приносило маме удовольствие.

После завершения грудного вскармливания в железе происходит обратный процесс: все активно делящиеся клетки успокаиваются, железистая ткань частично заменяется жировой. Запомните эту мысль, она пригодится нам, когда мы начнем разговор об онкологии.

Простой ответ — в нем есть все, что нужно ребенку для полноценного роста и развития. Жиры, белки, углеводы, жирные кислоты, аминокислоты, минералы, витамины и микроэлементы — всего около 100 биологически активных компонентов[64]. Грудное молоко полностью закрывает потребность малыша во всех питательных веществах, даже в воде. Да, допаивать ребенка не нужно, если вы кормите его по требованию, а не по часам. Еще один потрясающий факт — состав грудного молока меняется со временем, тем самым на протяжении всего периода лактации закрывая основные пищевые потребности ребенка.

Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей грудью минимум до 6 месяцев. Начиная с полугода молоко матери не перестает быть полезным и питательным, и в целом женщина может продолжать кормить ребенка столько, сколько считает нужным, но — обязательно добавляя в его рацион прикорм, который закроет потребность младенца в дополнительной энергии и таких ценных веществах, как, например, железо. ВОЗ предлагает за счет ГВ обеспечивать до половины потребностей ребенка в питании с 6 месяцев до года и до одной трети — до 2 лет.

Любая мама понимает, что кормление грудью — это не только про еду, но и про особую связь с младенцем: успокоить, утешить, поощрить, убаюкать. Поэтому многим так сложно завершить ГВ — жаль терять такой близкий контакт с ребенком.

Несмотря на то что грудное вскармливание активно рекламируют врачи и ВОЗ, в наш просвещенный век лишь 44 % грудных детей начинают получать грудное молоко в течение первого часа после родов и лишь 40 % всех младенцев в возрасте до 6 месяцев находятся исключительно на грудном вскармливании[65]. Получается, эксклюзивные отношения с мамой и оптимальное питание доступны даже не каждому второму ребенку на Земле.

Большинство женщин, которые выбрали для вскармливания младенца специальную смесь, объясняют это решение тем, что у них не было молока. Такая проблема действительно существует, у нее даже есть медицинское название — гипогалактия (от греч. ὑπό — ниже, γαλα, γαλακτος — молоко). Но, по данным ВОЗ, только 1 % женщин не способны кормить детей грудью по физиологическим причинам[67]. Не так уж много, согласитесь.

Гипогалактия может развиваться как в первые дни после рождения ребенка, так и спустя какое-то время. Делится она на стадии, от первой до четвертой. То есть бывают женщины, у которых молока нет от слова «совсем», а есть те, у кого оно есть, но вырабатывается в недостаточном количестве. Только 15 % случаев гипогалактии связаны с «поломкой» в самой молочной железе — как и любая другая система нашего организма, она может заболеть или работать неправильно.

Одним из распространенных препятствий могут стать анатомические особенности груди, а именно втянутые соски или гипоплазия молочной железы, то есть ее недоразвитие. Со вторым состоянием сделать ничего нельзя, а вот соски — проблема решаемая. Во-первых, существуют специальные накладки, которые мама может использовать непосредственно во время прикладывания к груди. Есть через них получается не у всех детей, но попробовать точно стоит.

Во-вторых, есть вытягивающие сосок насадки, которые женщина носит в течение нескольких месяцев во время беременности. Это помогает подготовить соски к кормлению еще до появления малыша. В некоторых случаях соски вытягиваются сами, за счет изменения формы груди.

Кроме того, налаживанию ГВ могут помешать решения, принятые женщиной раньше: например, установка имплантов. Это не всегда противопоказание, более того, при маммопластике можно сохранить возможность лактации, просто заранее обсудив этот момент с хирургом.

В подавляющем же большинстве случаев невозможность кормить грудью связана с внешними причинами. Например, с психологическим настроем женщины, сложными родами, отсутствием помощи медработников в налаживании ГВ, приемом некоторых лекарственных средств и проч. Негативную роль однозначно играют позднее первое прикладывание ребенка к груди, нерегулярное и неправильное прикладывание, кормление только одной грудью, длительные перерывы между кормлениями.

Если вы не попадаете в 1 % женщин, которые по физиологическим причинам не способны к лактации, у вас получится кормить грудью. Наличие и количество молока не связаны ни с физическими характеристиками (у худых меньше, у полных больше), ни с размером груди. Более того, нет никаких ограничений по срокам: молоко не заканчивается автоматически через 6, 12, 18 или 24 месяца. Также со временем молоко не становится из «хорошего» «плохим», «пустым» или «бесполезным» — но как только ребенку исполнится 6 месяцев, педиатры советуют разнообразить его рацион овощами, крупами и мясом.

Даже учитывая турбулентность последних нескольких лет, объективно сейчас мы живем в не самой агрессивной для человека среде. По крайней мере для большинства моих читательниц голод, засуха, атака диких зверей и отсутствие антибиотиков, надеюсь, не являются актуальной повесткой. Процесс лактации настолько глубоко заложен в женской природе, что крайне маловероятно, что молоко может в один момент пропасть из-за стресса, пускай даже достаточно сильного. Если продолжить прикладывать малыша к груди, скорее всего, сохранить ГВ получится.

Также помните, что кормящей маме можно принимать успокоительные средства (не все), заедать стресс, обращаться к психологу и даже пить антидепрессанты, если это необходимо.

Есть мнение, что ребенок в буквальном смысле высасывает из матери все соки. Я не рискну говорить, что беременность и ГВ никак не сказываются на уровне микроэлементов в организме матери. Но и рассказы про истощение, неизбежную потерю зубов и тому подобное — тоже большое преувеличение.

После родов женщинам рекомендуется увеличить потребление некоторых веществ: витамина D — до 10 микрограммов в сутки, йода — до 290 микрограммов. Американские гайдлайны по питанию предлагают также увеличить потребление холина (витамин В₄) до 550 миллиграммов в сутки в первый год после родов. В остальном потребность в витаминах и микроэлементах прекрасно закрывает старое доброе (скучно, банально, доктор, ну сколько можно!) сбалансированное питание. Исключение могут составлять женщины, придерживающиеся вегетарианского питания. У них возрастает риск дефицита витамина В₁₂ и железа — стоит обсудить с врачом реальное положение вещей и составить план действий.

Самое лучшее, что женщина может сделать для себя и своего малыша, — это продолжать полноценно и разнообразно питаться, не исключая из своего рациона целые группы продуктов. Кормление грудью не должно превращаться в испытание или, не дай Бог, строгую диету. Идеология «не страдала — не мать» — так себе установка в долгосрочной перспективе. Да, у ребенка может быть реакция на какой-то отдельно взятый продукт. Если вы достоверно определили связь — исключайте. В остальном можно есть все, и чем более разнообразным будет ваш рацион, тем большим количеством микроэлементов и витаминов вы сможете поддержать свой организм. Если несколько месяцев питаться только гречкой, куриной грудкой и огурцом, вероятность прийти к дефицитам можно считать стопроцентной. И дело тут вовсе не в том, что ребенок высосал из матери все соки, а в том, что женщина сознательно сделала свой рацион неполноценным.

Скорее нет, чем да. Потрясающе, но дефицит в организме матери вовсе не означает, что грудное молоко будет «пустым». Природа тут точно на стороне ребенка, и малыш получит необходимые микроэлементы и витамины, несмотря ни на что. Организм мамы поищет запасы нужных нутриентов в костях, зубах, жировой прослойке женщины. Однако пропорции различных жирных кислот в грудном молоке варьируются в зависимости от рациона питания матери — то есть хорошее питание может сделать молоко полезнее. Также на качестве молока сказывается хронический дефицит витаминов у мамы[71].

Если вы все еще сомневаетесь, правда ли можно не мучить себя специальной диетой, представьте российскую маму. А теперь итальянку, китаянку, австралийку, американку, японку, кореянку и женщину из африканского племени масаев. Очевидно, что «правильный» рацион для кормящей матери у всех них отличается, причем очень сильно. Это не мешает вырастить великого спортсмена, нобелевского лауреата или просто здорового ребенка каждой из этих мам. Питание — это часть культурного кода, а не объективное знание, которое мы можем экстраполировать на всю женскую половину человечества.

Актуальный вопрос, связанный с темой еды, — это необходимость на ГВ есть за двоих. Физиологически такой потребности нет: в период лактации энергетические потребности женщины, по разным данным, увеличиваются на 400–670 килокалорий в сутки[74]. Если вы решили поддержать моральный дух мороженым в вафельном рожке — это примерно +250 килокалорий. Умножите порции на два — и все излишки медленно, но верно превратятся в жир. То же самое с похудением: если женщина будет придерживаться суточной калорийности, какая была у нее до беременности, на ГВ она, скорее всего, похудеет. Если же увеличит объем порций или добавит еще несколько приемов пищи, то чуда не произойдет. Поэтому аргументы «после третьего растолстела» или «изменился метаболизм» — это отговорки от создателей «широкой кости» и «гормонального сбоя». Больше ешь — больше весишь. Всё. Даже на ГВ, к сожалению, нужно держать себя в определенных рамках.

Исследование Американской национальный академии наук говорит о том, что в среднем кормящие женщины теряют вес со скоростью полкило — килограмм в месяц в течение первых 4–6 месяцев лактации. Но 20 % женщин могут поддерживать стабильный вес или даже набирать его[75].

Есть и другие исследования, в которых наблюдался положительный эффект в виде сохранения здорового веса в паре мать — ребенок при грудном вскармливании более 6 месяцев[76]. Выводы следующие: чем меньше времени женщина кормит малыша грудью, тем больше масса тела у них обоих. Прочитайте это внимательно: у обоих. Это значит, что, выбирая отказ от ГВ, женщина должна позаботиться о таком рационе для ребенка, который будет не только полноценным по питательным веществам, но и оптимальным по калорийности.

Я знаю, что ничто не вызывает столько негатива, как слово «нельзя». Но во время ГВ алкоголь нельзя. Насколько строго нельзя, решать, конечно, только женщине, но в молоко алкоголь попадает. Концентрация токсичных веществ в молоке достигает максимума через час-полтора после употребления, выводится алкоголь в среднем 6–8 часов.

Разумеется, если кормящая мать выпьет бокал вина по какому-то поводу (или без), катастрофы с ребенком не случится. У вас был тяжелый день и бокал просекко — единственное, что может вас порадовать? Порадуйтесь, разрешаю. Если же заканчивать каждый день наедине с младенцем бокальчиком «для снятия стресса» — это бытовой алкоголизм. Избегайте, пожалуйста, крайностей.

Информация для тех, кто не планирует погодков: лактация не равно контрацепция! Забеременеть в период кормления грудью можно, если кроме кормления в жизни женщины присутствуют два главных фактора — секс и овуляция. У кормящих женщин какое-то время овуляция подавляется за счет повышенного уровня пролактина, но рано или поздно гормональная картина стабилизируется, менструальный цикл восстанавливается, а значит, организм женщины потенциально готов к вынашиванию нового малыша. Не забывайте о надежных методах контрацепции, если не планируете долгий декрет.

Лактация, болезни груди и счастливое излечение

Грудное вскармливание безусловно влияет на здоровье груди. Причем не всегда позитивно. С одной стороны, оно помогает в вопросах профилактики различных заболеваний молочной железы: от кист до онкологии. С другой — есть болезненные состояния, с которыми женщины сталкиваются, только если кормят.

Непроходящая тяжесть в груди, распирание, ощущение наполненной железы, боль, повышенная температура тела — все это может быть следствием застоя грудного молока в протоках молочной железы, или лактостаза.

Наиболее частые причины лактостаза:

• Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).

• Переизбыток молока, особенно в период становления лактации.

• Гормональные нарушения, например нестабильная выработка окситоцина.

• Неправильное прикладывание к груди.

• Кормление с интервалами более 3–4 часов (привет любителям кормить по часам!).

• Сдавливающая молочные железы одежда.

• Отказ от грудного вскармливания без должной медицинской поддержки.

Выглядит появление лактостаза примерно одинаково: происходит прилив молока, женщина ощущает распирание и дискомфорт, молочная железа становится плотной. А затем этот дискомфорт сменяется болезненными ощущениями. Может появиться краснота, грудь становится горячей, могут нащупываться плотные дольки, усиливается чувствительность сосков вплоть до сильно болезненной. Не всегда, но может подниматься температура. При несвоевременном или некорректном лечении лактостаза он может переходить в тяжелую форму — неинфекционный мастит.

Лечение лактостаза нужно начинать с попытки опорожнения молочной железы. Я говорю «попытки», так как иногда грудь становится настолько болезненной, что сцедить молоко бывает невозможно. Итак, в первую очередь нужно попробовать: часто прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко руками или при помощи молокоотсоса.

Если эвакуировать молоко из груди не получается, есть две наиболее распространенные схемы медикаментозной терапии: торможение лактации специальными препаратами и использование гелей, содержащих прогестерон. Понятно, что заниматься самолечением нельзя. Надеяться на то, что пройдет само, и терпеть — тоже. При первом же недомогании нужно обратиться к врачу. Если все сделать своевременно, лактостаз пройдет максимум за 5 дней. При этом женщина не будет испытывать проблем с ГВ и не «потеряет» его.

Избежать лактостаза с большой долей вероятности поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Как можно более раннее прикладывание ребенка к груди. В идеале дать грудь нужно в первые минуты после рождения малыша.

• Совместное пребывание матери и ребенка сразу после родов.

• Кормление по требованию, а не по часам.

• Полное опорожнение груди в один акт кормления. Не нужно кормить из обеих грудей по чуть-чуть.

• Кормление ребенка в разных позах.

• Сцеживание молока при первых неприятных ощущениях в груди.

• Отказ от курения. Если вы до сих пор не расстались с этой вредной привычкой, обратитесь к врачу, чтобы справиться с ней хотя бы на время ГВ.

• Адекватная гигиена груди. Мыть грудь перед каждым кормлением не нужно, использовать какую-то специальную косметику тоже. Просто принимайте душ каждый день и каждый раз, когда сильно вспотели. Если по какой-то причине вам хочется дополнительной чистоты, можете протереть грудь влажным полотенцем или салфетками.

Мастит — это воспаление молочной железы, которое в некоторых случаях сопровождается инфицированием тканей. Чаще с этим заболеванием сталкиваются кормящие женщины — от 10 до 33 % случаев, но мастит может развиться без привязки к лактации и даже у мужчин, хотя процент заболеваемости сильно ниже. Еще одной особенностью является то, что в 7 из 10 случаев мастит развивается в первые 12 недель грудного вскармливания[77], когда новоиспеченная мама еще толком не знает, как пользоваться своим совершенным прибором для производства молока.

Главной причиной возникновения мастита является лактостаз, или застой молока в протоках молочных желез. Причины мы уже обсуждали, добавлю только, что исследования показали, что кормление по графику приводит к маститу чаще, чем по требованию[78].

Вторая причина — бактериальная. Бактерии на коже молочной железы или во рту младенца могут мигрировать через открытые молочные протоки и в комбинации с остатками молока вызывать воспаление. Если на соске есть трещины, это увеличивает вероятность заражения.

В моей практике был случай, когда пациентка пришла с жалобами на изменение цвета молока. В одной груди оно стало зеленоватым. Оказалось — мастит. Такой яркий симптом — редкость, чаще женщины испытывают:

• резкое усиление чувствительности груди;

• локальный жар в молочной железе;

• повышенное потоотделение груди;

• уплотнение молочной железы;

• боль и жар в процессе кормления ребенка;

• покраснение кожи груди;

• общее болезненное состояние;

• температура тела выше 38,0 °C.

Если вы наблюдаете у себя какой-то из симптомов, главное — не ждите, сразу обратитесь к врачу. С маститом принципиально важно, чтобы лечение было начато как можно быстрее.

Лечение мастита тоже начинается со сцеживания. Полностью удалить молоко из груди вручную может быть сложно, более эффективно — молокоотсосом. При выраженной болезненности груди можно принять обезболивающий препарат, например ибупрофен. Для борьбы с инфекцией без колебаний назначается курс антибиотиков, которые нужно принимать от 10 до 14 дней. Конкретный препарат, дозировку и схему подбирает врач.

Хирургическое лечение. Если в груди образовалось гнойное воспаление, справиться с ним одними препаратами будет уже невозможно. В этом случае подключается хирургическое лечение. Более щадящим методом будет аспирация гноя шприцем под контролем УЗИ. Если такой возможности нет, то хирург сделает разрез и поставит дренаж, через который обеспечит отток жидкости.

Продолжать кормить ребенка грудью во время лечения мастита безопасно и даже желательно — это ускорит процесс лечения за счет вывода из груди молока.

Профилактика мастита при грудном вскармливании — такая же, как при лактостазе.

Состояний и заболеваний мамы, при которых грудное вскармливание может быть рискованным для ребенка, крайне немного. Противопоказанием не является и прием большей части лекарственных препаратов, начиная от жаропонижающих и антибиотиков, заканчивая антидепрессантами (тут есть исключения). В этом плане важно не путать состояние беременности, когда единственным барьером между организмами матери и ребенка является плацента, и послеродовой период, когда мама и ребенок уже не одно целое.

Кормить грудью действительно нельзя, если у женщины:

• ВИЧ-инфекция (рекомендации ВОЗ строго не запрещают ГВ, если мама принимает антиретровирусную терапию);

• Т-лимфотропный вирус человека I и II типа;

• герпетические высыпания на груди;

• активная форма туберкулеза;

• гепатит до проведения иммунопрофилактики (напомню, что на данный момент от гепатита В есть прививка, а гепатит С с 2013 г. эффективно излечивается специфическим противовирусным препаратом);

• онкологические заболевания в активной стадии лечения.

Согласитесь, случаи скорее из категории крайностей. Поэтому если женщина приняла решение кормить ребенка грудью, медицинских причин отказаться от этой идеи практически не существует.

Если вам кажется, что грудное вскармливание потенциально только ухудшает здоровье матери, это не так. Первая хорошая новость — у женщин, кормивших детей грудью (причем суммарно!) от 12 месяцев и более, снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. И продолжает снижаться с каждыми последующими 6 месяцами на ГВ[79].

Для некоторых видов рака лактация тоже служит профилактикой. Речь идет не только о молочной железе, но и о раке яичников. Связано это с тем, что у женщин, практикующих ГВ, будет меньше циклов овуляции. Я только напомню, что профилактика не равна стопроцентной гарантии. Многодетные матери, кормившие детей годами и заболевшие раком груди, конечно, бывают. Только в моей практике наберется десяток таких историй.

Тем не менее, по оценкам ВОЗ, ежегодно примерно 20 000 смертей от рака груди можно было бы предотвратить за счет улучшения показателей грудного вскармливания[80]. Интересно, что у женщин с наследственной предрасположенностью к РМЖ риск снижается в несколько раз! Одно очень крупное исследование показало снижение относительного риска развития рака молочной железы на 4,3 %[81] за каждые 12 месяцев кормления женщины грудью. Другой большой обзор продемонстрировал снижение риска на 14 % у женщин, которые кормили грудью, по сравнению с теми, кто никогда не кормил грудью[82]. Связано это с тем, что, во-первых, во время кормления грудью становится меньше самой железистой ткани, то есть точек для роста злокачественных образований. Во-вторых, снижается уровень эстрогена.

Рак не единственное заболевание, на развитие которого влияет лактация. Есть исследования[84], демонстрирующие снижение риска развития диабета II типа для женщин, кормивших ребенка не менее года. Еще один плюс — профилактика ожирения.

Если попытаться объяснить связь, то она может оказаться непрямой. То есть риски этих заболеваний снижаются не потому, что ГВ имеет какой-то лечебный эффект, а потому, что женщина, кормящая грудью, в целом активнее следит за своим здоровьем, более разнообразно питается и часто сохраняет здоровый баланс между потребляемыми и потраченными калориями, отказывается от алкоголя.

Еще один практический бонус лактации — довольно часто у кормящих женщин уменьшаются в размере или полностью проходят такие доброкачественные образования в груди, как кисты и фиброаденомы. Их появление и рост контролируются гормонами, и, очевидно, перестройка организма, связанная с беременностью, родами и лактацией, оздоравливает железу.

Лактация не повод пропускать ежегодные или внеплановые обследования молочной железы. На кормлении ребенка исследования никак не скажутся.

При грудном вскармливании плотность ткани молочной железы увеличивается, что может затруднить выявление отклонений на маммограмме. Поэтому методом первого выбора в диагностике молочной железы будет УЗИ. Если же по какой-то причине обязательна маммография, я рекомендую непосредственно перед исследованием покормить грудью или сцедиться, чтобы опорожнить грудь.

Последняя капля: завершение лактации

Итак, этот долгожданный момент настал. Я многодетный отец и знаю, о чем говорю. Завершение ГВ — это праздник для всей взрослой части семьи. Но радость будет полной, только если заранее подготовиться к грядущим изменениям: и эмоционально, и информационно.

Сначала давайте о высоком — о том, что происходит с грудью на физиологическом уровне, когда женщина прекращает кормить. Тут все просто. После завершения лактации клетки, вырабатывающие молоко, начинают умирать — этот процесс называется красивым словом «апоптоз»[85].

Теперь к теме более приземленной: как безопасно завершать лактацию, чтобы не получить осложнения на железе. Первое, о чем нужно позаботиться, — это о питании ребенка. Если малыш еще не перешел на прикорм, нужно обеспечить ему кормление смесями. Какими именно, в каком объеме и сколько раз в сутки — расскажет педиатр, который наблюдает ребенка. До года рекомендуется оставлять смесь в рационе ребенка, даже если уже введены все компоненты прикорма.

Если мама уверена, что потомство не будет голодать, можно приступать к отлучению.

Чего делать однозначно не нужно, так это резко отбирать у ребенка грудь. Если еще вчера малыш питался грудным молоком 3 раза в день, а сегодня мама уехала в отпуск, оставив ребенка с бабушкой и бутылочкой смеси, это очень плохая ситуация и для малыша, и для женской груди. Сворачивать ГВ нужно постепенно, последовательно заменяя прикормом кормления. Этот процесс может занять несколько недель или даже месяцев, но точно не 3 дня. Без постоянной стимуляции груди молоко станет приходить реже и меньше, железы перестанут набухать как по часам.

Если в груди появляются болезненные ощущения или молоко продолжает активно приходить, несмотря на отсутствие эпизодов кормления, помочь могут препараты для подавления лактации. Нужно понимать, что, как и у любого другого лекарственного средства, у них есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Не забывайте сцеживать молоко, если оно продолжает приходить. Это не разгонит лактацию заново, но убережет вас от болезней, о которых мы говорили выше.

В вопросах ГВ у нас в стране вообще мнение врачей, по моим ощущениям, стоит на последнем месте после консилиума матерей в интернете, экспертов по ГВ, коучей по прикорму и прочих «специалистов». Добавим сюда опыт всех женщин из ближнего круга новоиспеченной мамы — и получаем огромное количество советов, которые могут навредить.

Возглавляет рейтинг популярных и опасных перетягивание груди. Тугая повязка может нарушать кровообращение в груди, что в итоге может привести к застою молока, лактостазу, маститу. В общем, дорогие женщины, пожалуйста, не мучайте свою грудь компрессами из камфары, капусты, льда и чего там еще советуют. Не принимайте мочегонные препараты без показаний: лактацию они не тормозят, а к обезвоживанию и проблемам с сердцем и почками приводят регулярно.

Пожалуй, изменение внешнего вида груди после завершения ГВ — это один из самых больших минусов, страхов и аргументов против грудного вскармливания. Молочная железа однозначно меняется. У кого-то больше, у кого-то меньше, но в 99 % случаев как раньше уже не будет.

Прежде всего экстремально растягиваются ткани молочной железы. В короткий срок грудь набирает несколько размеров и потом продолжает растягиваться и сокращаться на протяжении всей лактации. Да, кожа потом сократится. Но как сильно — зависит от индивидуальных особенностей.

Во-вторых, железистая ткань начинает замещаться жировой. По консистенции жир менее плотный, и в результате мы получаем растянутый кожный мешок, заполненный субстанцией, которая плохо держит форму. Возраст, несколько беременностей усугубляют и без того не радужную картину.

Иногда женщины сталкиваются не только с птозом железы, но еще и с асимметрией. Меняются размер и пигментация ареол. Скорректировать бельем эти изменения невозможно. В общем, вы понимаете, почему процедура mommy makeover, или маммопластика после завершения ГВ, — одна из самых востребованных в клиниках по всему миру. И если принять изменения у вас никак не получается, знайте, что есть способы не только вернуть былые формы, но и сделать грудь еще пышнее и привлекательнее. Пусть возможная потеря эстетики не останавливает вас от кормления. Это важный этап жизни как для матери, так и для младенца, который закладывает фундамент будущего здоровья обоих, создает эмоциональную привязанность, помогает ребенку адаптироваться в этом мире. И, насколько мне известно, дарит женщине незабываемый опыт, который можно получить всего несколько раз в жизни.