Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа

Слушаем сердцем

Когда меня впервые попросили научить врачей моей больницы выслушивать пациентов, я помнится, подумал, что предложить мне особенно нечего. Я знал, в чем состоит основная проблема: пациент или, чаще всего, пациентка, начинающая плакать во время приема. Когда бедная женщина, мать пятерых детей, неожиданно признается, что ее бросил муж, и начинает рыдать, это настоящая катастрофа... Все, о чем способны думать врачи в такой ситуации, это время, которое займет прием, и очередь в коридоре («Ну вот, теперь весь день коту под хвост!»)

У меня, конечно, все наоборот. Когда пациент заливается слезами, я понимаю, что нахожусь на верном пути. Эмоции ведут к истине, и остается лишь дергать за ниточку. Но ведь я психиатр. Прием у моих коллег длится всего десять-пятнадцать минут, у меня же — не менее получаса, а обычно час и даже больше. Методы коммуникации, которым меня обучали (внимательное пассивное слушание с периодически^ «ммм... ммм...» или «расскажите побольше о вашей матери»), ведут к долгим излияниям. Меня, как пси хиатра, они вполне устраивают, но никак не вписыва ются в плотный график кардиолога или хирур^га- ^^е1Л

_ее мне предстояло прочесть курс лекций на те-

fjC т т

«Контакты со сложными пациентами». И нужно *|^io найти что-нибудь более продуктивное, чем со-_т произносить «ммм... ммм...», склонив голову набок а потом быстро выписывать прозак. И все это за десять минут, не более.

Ничто не стимулирует изучение темы лучше, чем необходимость объяснять ее студентам. Итак, я занялся изучением предмета и обнаружил, что психотерапевт Марианн Стюарт и психиатр Джозеф Ли-берман провели серию замечательных экспериментов, выясняя, что отличает докторов, обладающих даром общения, от тех, у кого его нет. Засняв десятки коротких консультаций с врачами, которых очень ценили их пациенты, а также с врачами, не пользующимися такой популярностью, исследователи выявили самую суть этого дара. И превратили в технику, которой очень легко научиться¹. Как и многие другие преподаватели, я обучал этому методу в течение многих лет. Но однажды с удивлением понял, что его с тем же успехом можно применять ко всем людям: и к членам семьи, и к друзьям, и даже к коллегам, переживающим сложный период. Все эти люди обращались ко мне не как к психиатру. У меня также не всегда была возможность — да и желание — часами разбираться в мельчайших деталях их жизни. Поэтому следовало найти наиболее эффективный и гуманный способ «входить в контакт» и улучшать их самочувствие... за десять минут. Метод Стюарт и Ли-бермана позволяет развить нашу способность выслуживать людей — а значит, и нашу связь с ними, — ^и Для этого совсем не обязательно быть психиатром.

Сблизиться с людьми, которые значат для нас г до больше всех остальных — нашими супругами дителями, детьми — так, как мы не умели nJ* °* А ведь углубляя эти наши отношения, мы лечим самих себя.

Основные вопросы

Техника заключается в пяти вопросах, которые следу, ют друг за другом достаточно быстро. Чтобы лучше запомнить их, мы снова обозначим их первыми буквами.

«Ч» — это «ЧТО СЛУЧИЛОСЬ?» Чтобы установить связь с человеком, который страдает, нужно, разумеется, сначала узнать, что произошло в его жизни и причинило ему боль. Именно это он расскажет, отвечая на вопрос: «Что случилось}»

Открытие Стюарт и Либермана в данном случае заключается в том, что совсем не обязательно вдаваться в детали, скорее наоборот. Важно выслушать человека, стараясь не перебивать его в течение примерно трех минут. Если вам это кажется слишком малым сроком, вы наверняка будете удивлены, узнав, что в среднем врач прерывает своего пациента уже через восемнадцать секунд². Но если по прошествии этих трех минут вы позволите своему собеседнику затеряться в деталях, вы рискуете никогда не перейти к сути. А главное, по существу, это не факты, а эмоции. Поэтому нужно скорее переходить ко второму вопросу, гораздо более важному.

«Э» — это ЭМОЦИИ. Очень скоро вы должны за дать следующий вопрос: «И какие эмоции вы при это

Возможно, кто-то сочтет его излишним.

ЦСЯЫ^ГПЛ/

обучал этому методу терапевтов из Косова после сов войны 1999 года. Однажды к одному из моих

еников на прием пришла женщина и принялась жа-оваться на постоянные боли в голове, спине, руках, на бессонницу и на лишний вес... Бедный врач лихорадочно перебирал в уме все возможные диагнозы из медицинской энциклопедии, от сифилиса до рассеянного склероза... Я тихо предложил ему просто спросить: «Что с вами случилось?» За несколько секунд она рассказала, что давно не получала известий от мужа, которого забрали сербские солдаты две недели назад. Она боялась, что его уже нет в живых. Вероятно, ей больше не с кем было этим поделиться, учитывая обычность подобных историй. Конечно, представить ее чувства было нетрудно, и врач никак не мог перейти ко второму этапу: вопрос казался почти оскорбительным. Тем не менее я подбодрил его, и он робко произнес:

— А что вы почувствовали, когда это произошло?

Именно в этот момент женщина, наконец, разразилась рыданиями.

— Я так испугалась, доктор, так испугалась...

Он взял ее за руку и дал выплакаться, она давно в этом нуждалась. -Затем он продолжил, задав самый важный из всех вопросов.

«С» — это САМОЕ ТРУДНОЕ. Лучшее средство ^Не У^т°нуть в эмоциях — опуститься на дно, погрузив-^Шись в самое сердце боли. Только оттуда, получив спасительный «пинок», можно вновь подняться на по-^ВеРхность. И вновь вопрос может показаться бестакт-^{НЬ1М Ил}и «неприличным», учитывая всю тяжесть по-

добных ситуаций. Однако это наиболее эфф_ек ный из всех вопросов: «Что было для вас

-V ^СаМЫм

трудным?»

— Я не знала, что сказать детям, — не ^зду_МЬ1 вая, ответила женщина. — Мне давно было ясно чт этим все кончится, доы с мужем часто об этом гов рили...

Ее рыдания стали еще сильнее. Я совсем не ожидал услышать такое после признания, как она испугалась, потеряв мужа... Но, по всей видимости, все ее переживания были сосредоточены на детях. И мы никогда бы об этом не узнали, не задай этого вопроса.

Магия вопроса «С» фокусирует внимание страдающего человека. Он позволяет ему сконцентрироваться на главной и самой болезненной точке, тогда как обычно мысли разбегаются в разные стороны.

Я сам испытал чудодейственную силу этого вопроса. После разрыва с женой я переживал сложный период. Каждый вечер я оставался дома один, и печаль заполняла каждую клеточку моего тела. Но я не плакал. Я никогда не плакал. Подобно большинству мужчин, я стискивал зубы и продолжал жить дальше. Жизнь не замирала только потому, что мое сердце было разбито. И забот по-прежнему хватало... Как-то вечером мне позвонила моя давняя знакомая, узнать, как дела. Я не любил пережевывать историю, исправить которую все равно не представлялось воз можным, но моя знакомая была профессором пед атрии и тоже знала о волшебных вопросах. Когда он спросила, что для меня было самым сложным, пер глазами тут же всплыла картинка: сын приехал

_мНе устроиться в новой квартире. Я снова уви-КГего расстроенное лицо и понял, что он тоже держался изо всех сил, стиснув зубы... И я буквально за-слезами. Печаль, словно разлитая по всему

ЛИ Л™

телу вдруг нашла выход там, где и надлежало — в ры-аниях. Нарыв прорвался. Несколько минут спустя я чувствовал себя намного лучше. Ничто еще не было решено, но теперь я знал, откуда идет боль. Она оказалась связана с моим сыном, и здесь я многое мог сделать.

«П» — это ПРОТИВОСТОЯТЬ. Позволив эмоциям выплеснуться, нужно воспользоваться концентрацией энергии на главном источнике переживаний и задать следующий вопрос: «Что больше всего помогает вам проупивостоять вашему горю}» Этим вопросом мы направляем внимание собеседника на возможности, которыми он уже располагает, и которые могут помочь ему выстоять, взять себя в руки. Не следует недооценивать способности людей справляться с самыми тяжелыми ситуациями. Больше всего они нуждаются в том, чтобы им помогли снова встать на ноги, а не решали за них проблемы. Нам сложно понять и признать, что окружающие нас мужчины и женщины гораздо сильнее и выносливее, чем кажется. Что и мы сами гораздо сильнее и выносливее, чем привыкли думать. То, что мне приходилось — не без труда — доносить до моих учеников-^врачей, все мы должны использовать в наших эмоциональных отношениях. Когда кто-то выплескивает ^Перед нами свою боль, вместо того, чтобы думать «Не стой сложа руки! Сделай что-нибудь!», гораздо ^п°лезнее думать «Ничего не делай! Стой сложа руки!». Зачастую это самая полезная роль, которую J только можем сыграть: просто быть рядом, пол живать, вместо того чтобы предлагать решения одн за другим или взваливать на свои блемы.

...Отвечая на вопрос, косовская албанка задума лась.

плеч| чужие _Про.

— Моя сестра и соседи, — наконец ответила она — у нас у всех похожие проблемы, и мы стараемся держаться вместе. Эти люди очень хорошо относятся к моим детям.

Разумеется, это не решало проблему, но теперь, высказавшись, женщина лучше понимала, к кому ей обратиться за тем, в чем она больше всего нуждалась в настоящий момент. Простой факт осознания помог ей ощутить себя менее потерянной. В моем же случае помогло понимание, что я могу начать новые отношения с сыном, взяв всё в свои руки. И потом, у меня был друг, с которым я мог обо всем поговорить, пусть даже он жил далеко от меня. Я начал звонить ему несколько раз в неделю. Как раз по вечерам, когда мне было особенно одиноко.

«Э» — это ЭМПАТИЯ. Чтобы подвести итог взаимодействия, всегда полезно искренне сказать о чувствах, которые вы пережили, слушая своего собеседника. Просто чтобы донести до него, что, пусть ненадолго, вы разделили его горе. После разговора он снова останется один на один со своей тяжелой ношей, но хоть какое-то время вы несли ее вместе, и те перь вы лучше понимаете его боль. Ваша искрен поддержка позволит ему чувствовать себя не таким одиноким. Чаще всего бывает достаточно самых пр°

спов: «Представляю, как тяжело вам было», «Мне жаль, что с вами такое стряслось, «Мне тяжело

было слушать это».

Дети, содрав коленки, бегущие к своей матери, чувствуют это зачастую лучше, чем взрослые. Они стре-тся не столько облегчить физическую боль, сколько почувствовать, что не одиноки! И взрослым людям тоже нужно чувствовать себя менее одинокими, когда их застигают страдания*.

Наша пациентка из Косова, конечно, не излечилась за пятнадцать минут консультации. Но она стала более сильной и, конечно, не такой одинокой. Врач, беседовавший с ней, в свою очередь, почувствовал, что помог ей больше, чем если бы назначил ненужные обследования или медикаменты. Он, как и все встречавшиеся мне жители Косова — будь то албанцы или сербы, — много страдал, и его эмоциональное состояние было почти таким же хрупким, как и у женщины, выходившей из его кабинета. Но когда я взглянул на него, мне показалось, что ему тоже стало лучше. Он выглядел более уверенным в себе и не таким напряженным. Как будто этот короткий разговор сделал их обоих чуточку мудрее, и каждый вынес из него бесценный груз человеческого достоинства. Настроившись на ее волну, подарив ей толику своего тепла, мой ученик помог и самому себе. Именно ^в° время таких бесед, даже если они не излечивают ^нас сразу, развивается наш эмоциональный мозг. Он становится все более уверенным в нашей способно-

Хочу выразить благодарность доктору Рейчел Наоми Ре-^Мен> научившей меня проводить это различие в своей замеча-^Тельной книге «Kitchen Table Wisdom» (Riverside Books, 1997).

сти устанавливать связь с другими людьми И уверенность позволяет ему регулироваться так ^ он в том нуждается, защищая нас от тревовц _и прессии. ^4с'

Сусмита беседует с матерью

Рассмотренные техники общения часто игнорируют, ся психоаналитиками и психиатрами, которые считают, что речь идет лишь о «простых вопросах здравого смысла». Разумеется, это так. Но, вопреки утверждению Декарта, здравомыслие — не такое уж распространенное качество, что подтверждают и многолетние исследования... Если бы родители всегда обращались к своим детям с позиций уважения, если бы супруги умели слушать друг друга сердцем и выяснять отношения без жестокости, если бы начальники ценили своих подчиненных, — если бы здравомыслие действительно было распространенным качеством, тогда бы не потребовалось всему этому учить. Даже в психотерапии очень важно дополнять лечение четкими инструкциями, как пациент должен себя вести, чтобы улучшить свои эмоциональные отношения с близкими. И мне трудно понять, почему нас не учат этому систематически.

Одной моей пациентке, жившей далеко от Косова, в некоем американском городе, пришлось учиться основам эмоционального общения, чтобы наладить отношения, которые нередко бывают самыми сложными: отношения с собственной матерью.

Сусмите исполнилось пятьдесят пять. На первый взгляд, у нее было все, что нужно для счастья: муж»

бежавший ее (они жили вместе вот уже тридцать ° т) два взрослых сына, красивых и любящих, и заме-тельный дом в самом богатом квартале города. Приехав в Соединенные Штаты из Тайваня в возрасте четырнадцати лет, Сусмита преуспела в бизнесе, создав кадровое агентство, которое продала за несколько лет до обращения ко мне. Она играла в теннис в частном клубе один-два раза в неделю, и ей нравилось, что мужчины все еще заглядываются на ее стройное тело. Но за этим, казалось бы, благополучным фасадом царил настоящий хаос. Она была подвержена паническим атакам и просыпалась по нескольку раз за ночь. Днем ей иногда приходилось прятаться от всех, чтобы поплакать. Ее постоянно преследовало ощущение, что она вот-вот задохнется. Ее врач прописал ей антидепрессант и анксиолитик. Но Сусмита за всю свою жизнь не приняла ни одной таблетки, и начинать с психиатрических рецептов не собиралась; ей хотелось попробовать что-то другое, и поэтому она обратилась ко мне. Я был уверен, что с ее волей и умом она быстро найдет способ одолеть свои трудности.

После сеансов обратной биологической связи для овладения техникой сердечной когерентности, нескольких занятий ДПДГ, которые помогли избавиться от большей части тяжелого эмоционального багажа, оставленного трудным детством, и изменения режима питания Сусмита сумела достичь заметного прогресса. И все же время от времени у нее случались ночные панические атаки, и она не освободилась полностью от ощущения удушья, которое испытывала при пробуждении.

Еще раз рассмотрев ее ситуацию, я заметил

Г' л. ’ ЧТО

Сусмита, похоже, недооценивает сложныечэмоци нальные отношения со своей старой матерью, которая уехав из Тайваня после смерти третьего мужа, посели* лась у дочери. Здесь следует заметить: нельзя вести себя так, словно болезненных отношений не существу ет. От них невозможно избавиться при помощи про-зака или любых других методов лечения, какими бы эффективными они ни были. Выход один — изменить сами отношения.

Сан Ли, мать Сусмиты, отказывалась учить английский и сдавать экзамен на вождение машины. Разумеется, ей было скучно, и главным ее занятием стало вмешиваться в жизнь дочери. Она была довольно сообразительна и быстро поняла, как действовать, чтобы пестовать в той чувство вины. Сусмита делала, по сути, все, о чем просила ее мать (которая при этом утверждала, что ей ничего не надо). Но либо это оказывалось «не то, что нужно», либо этого было «недостаточно». Поскольку и речи не было о том, чтобы отправить мать обратно в Тайвань или поместить в дом престарелых, где из-за языкового барьера она не смогла бы ни с кем общаться, Сан Ли превратилась в домашнего тирана: ей нужно было уделять бесконечно много времени, иначе она портила всем жизнь своими обидами.

После наших сеансов Сусмита научилась управлять своим сердцебиением, когда мать бросала ей обычные колкости. К тому же она избавилась от тягостных картин детства с частыми телесными наказаниями (в этом помогла методика ДПДГ). Но она подвергалась постоянному словесному и эмоциональному насилию _воем собственном доме, и силы ее таяли. Усугубляло ситуацию и азиатское воспитание, которое не подготовило ее к тому, чтобы противостоять пожилой матери с трудным характером.

Я предложил Сусмите научиться управлять напряженными эмоциональными отношениями, поскольку другого выхода не видел.

Начали мы с того, что составили список уступок и границ, которые закрепляли личное пространство Сусмиты. Например, она готова была отправляться с Сан Ли за покупками три раза в неделю с последующим обедом в городе. По мне, этого было много, но решение принимала сама Сусмита. При этом она считала важным побыть в тишине у себя дома утром, когда муж отправлялся на работу, а вечером, когда он возвращался, ей хотелось провести с ним час наедине.

Она не верила, что мать прекратит свои нападки, — Сан Ли всегда была такой, а в восемьдесят пять поздно меняться. Тем не менее она больше не собиралась терпеть угроз физического насилия, которые — вы не поверите! — иногда продолжали звучать от пожилой женщины.

Получив от меня карточку «И М Д — О Э Р», Сусмита отрепетировала разговор с матерью, в котором намеревалась донести до нее свои условия. С моей помощью она выбрала место и время для разговора и продумала, с чего начать: «Дорогая мама, вы знаете, ^как я хочу, чтобы вы были счастливы в моем доме, и я Дорожу тем, что я ваша дочь. Но чтобы атмосфера в Доме стала более гармоничной, мы должны обсудить с вами некоторые вопросы». Она также нашла способ ^Перейти к описанию того, что ее беспокоит, своих

> мама

смущают три момента, которые не^юзволяют мне ствовать себя комфортно. Прежде всего, вы меща^' мне сразу после ухода Хана. Утром я пытаюсь сплан ровать свой день, и мне нужно побыть одной в теч ние часа. Второе — вы присоединяетесь к нам по во вращении Хана с работы. Меня огорчает, что я не мо гу побыть с ним наедине перед началом семейного вечера. Итак, мне нужен час, когда он приходит домой. И наконец, я бы не хотела слышать высказывания вроде „я преподам тебе урок“. Конечно, я знаю, что этого не будет, но мне неприятно это слышать. Мне необходимо чувствовать себя в безопасности в своем доме и знать, что здесь никогда не произойдет насилия».

Первый день был сложным. Еще ни разу в своей жизни Сусмита не оказывала сопротивление своей матери таким образом! Разговор оказался гораздо тяжелее, чем наши репетиции в кабинете. Тем не менее, Сусмите удалось донести до матери свои намерения, включая запланированные трехразовые выходы в город. Она попросила мать помочь ей в своем начинании, а также сказала, что если она хоть раз почувствует угрозу в собственный адрес, то выходить с матерью никуда не будет.

Трудными были и первые две недели. Разумеется, Сан Ли при малейшей возможности пыталась нарушить установленные границы. Она находила тысячу важных причин для поездки в город помимо отведенных трех дней, на которые, кстати, сразу согласилась. Естественно, она испытала на прочность решение Д чери, высказав в ее адрес угрозу уже на третий день.

_мита, однако, держалась молодцом (она звонила _{е поЧТИ} каждый день). Она стала хуже чувствовать бя но прекрасно понимала причины ухудшения, и еперь это тревожило ее меньше.

По истечении месяца атмосфера в доме стала значительно спокойнее, и Сусмита смогла расслабиться. Она наконец почувствовала, что может быть более свободной в отношениях с матерью, которая прожила нелегкую жизнь. Она научилась разговаривать с матерью, прислушиваться к эмоциям, скрывавшимся за ее словами. И тем самым помогать той понять, что ее беспокоит больше всего. Долгая жизнь Сан Ли, которая началась еще в императорском Китае и включала в себя бегство на Тайвань с чанкайшистами, оказалась достойна романа, и Сусмита узнала о матери много нового. Откровенные разговоры были непривычны для обеих, да и характер Сан Ли вовсе не изменился. Отличие состояло в том, что теперь Сусмита могла контролировать свою жизнь. У нее появилось чувство уважения к себе, и она все чаще стала замечать, что теперь мать смотрит на нее совсем другими глазами.

Последний дан

Искусством эмоционального общения невозможно овладеть за один день или месяц. Даже за год это сделать сложно. Так в боевых искусствах начинают с белого пояса и заканчивают черным. Их разделяют бесконечные уровни, так называемые даны. Но «последнего Дана» не существует — предела совершенству нет.

Я считаю, что искусство эмоционального общения ^{в ч}ем~то перекликается с боевыми искусствами. Оно

же требует умения контролировать свою энер и его действительно можно оттачи^иъ всю жизн ' Что касается меня, то после нескольких лет изучен этого вопроса — правда, без регулярных трениро вок, — я дошел всего лишь до «коричневого пояса» Тем не менее, я приобрел достаточный опыт, чтобы сделать вывод: нельзя прожить жизнь без работы над постоянным улучшением своих эмоциональных от-нощшений. И за дело нужно браться немедленно.

Мне нравится исторический анекдот про Кольбера министра финансов при Людовике XIV. Франции катастрофически не хватало кораблей, чтобы противостоять растущей морской мощи Англии. Для изготовления парусных судов требовалось много первосортной древесины. Кольбер собрал королевских лесников и велел им посадить лес. «Но, монсеньор, — ответили ему, — придется ждать сто лет, пока вырастут деревья...» — «Что ж, — сказал Кольбер, — в таком случае приступайте немедленно!»

К счастью, результаты корректного эмоционального общения ощущаются значительно быстрее. Молодые врачи, которых я обучал, почти сразу отметили и изменения в отношениях со своими пациентами, и то, что теперь они более экономно расходовали энергию во время долгих и трудных приемов. Еще проще овладеть этим искусством, если комбинировать его с когерентностью сердечного ритма. Стабилизируя эмоциональный мозг и делая его более восприимчивым к нашим ощущениям, а также к переживаниям других, сердечная когерентность позволяет быстрее подыскать нужные слова, не ущемляя при этом собственных ин тересов.

так

# уже немало рассказал о влиянии эмоциональной регуляции, о том, как лучше управлять воздействием, которое мы оказываем друг на друга. После того, как различные методы, сосредоточенные на особенностях нашего организма, позволяют обрести контроль над физиологией, управление общением оказывается важнейшим этапом для излечения эмоционального мозга. Однако существует еще один этап, которым на Западе пренебрегали более пятидесяти лет. Речь идет о том, что мы можем сделать не для себя, а для других. О нашей роли в обществе, за пределами нашей личности и даже интересов наших близких. Человек — существо глубоко социальное. Мы не можем жить счастливо, не можем быть здоровы душой и телом, если не найдем смысла в нашей связи с окружающим миром, то есть в том, что мы приносим другим людям.

Наша связь с другими

Если я не я для себя, кто за меня ? Но если я только для себя — что я? И если не теперь, то когда?

Гилл ель, «Трактат об отцах»

изнь — это борьба. Но эту борьбу не стоит ве-

JJL V сти только ради себя. Наш разум всегда ищет какой-то смысл за границами своей «усталости быть собой», как прекрасно выразился социолог Ален Эренберг¹. Разуму нужна более весомая причина для продолжения усилий, чем простое выживание. В своем романе «Планета людей» Сент-Экзюпери рассказывает, как самолет, пилотируемый Анри Гийоме, затерялся в Андах. В течение трех дней пилот шел вперед сквозь ледяной холод. Споткнувшись, он упал лицом в снег. И наслаждаясь этой неожиданной передышкой, вдруг понял, что если сейчас не поднимется, то не поднимется уже никогда. Но он был измучен и не хотел вставать. Ему больше нравилась мысль о смерти — спокойной и безболезненной. Мысленно он уж^е попрощался с женой и детьми и в последний раз ошу тил в своем сердце любовь к ним. Но затем его внезап

озарило: если его тела не найдут, жене придется ^ать целых четыре года, прежде чем она сможет получить деньги по страховке. Открыв глаза, он увидел в сотне метров впереди большой камень, торчавший из снега. Если удастся добраться до него, тело будет лучше видно и тогда его обнаружат быстрее... Из любви к своим близким Анри поднялся и продолжил свой путь. Но теперь его вела вперед любовь. Он больше не останавливался и, пройдя еще более ста километров, увидел деревню. Позже он сказал: «Ни одно животное в мире не сделало бы того, что сделал я». Когда его выживание перестало быть достаточным мотивом, его любовь к другим, забота о них придали ему сил продолжить борьбу.

Сегодня мы находимся в эпицентре планетарного движения к психологии индивидуализма, или личностного развития. Основными ценностями личности являются независимость и самостоятельность, свобода самовыражения. Эти ценности занимают настолько важное место, что даже специалисты по рекламе используют их, чтобы заставить нас купить то, что покупают и все вокруг. Просто при этом нам внушается мысль, что приобретение той или иной вещи делает нас уникальными. «Станьте самим собой», — призывает нас реклама одежды или духов. «Выразите свое ,,я“», — побуждает реклама кофе. «Мыслите по-другому», — приказывает реклама компьютеров. Армия США, которая вовсе не является символом индивидуальных ценностей, тоже не отстает, пытаясь привлечь новобранцев. «Реализуй се-^бя»> призывают слоганы на фоне танков, пересекающих пустыню.

Несомненно, эти ценности, чья важность не жимо растет со времен революций конца XVIII ка, принесли много пользы. Они лежат в основе мого понятия «свобода», имеющего для нас огром ное значение. Но чем дальше мы движемся в это направлении, тем больше убеждаемся, что у незави симости и самостоятельности есть своя цена. Мь платим за это одиночеством, утратой смысла жизни подчас страданиями. Никогда еще у нас не было такой свободы расставания с супругами, которые перестали удовлетворять: в западных странах показатель разводов приближается к пятидесяти процентам². Никогда еще мы столько не переезжали: считается, что в Соединенных Штатах семья меняет место жительства в среднем каждые пять лет. Избавившись от привычных связей, от долга и обязательств по отношению к другим, мы никогда еще не обладали столь полной свободой в поисках своего собственного пути, рискуя в итоге остаться одинокими. Вероятно, это еще одна причина, по которой на Западе за последние пятьдесят лет неуклонно растет показатель депрессий³.

Мой друг эмигрировал, оставив свою страну. Ему 37, он работал врачом и до недавнего времени жил один. Долгое время он искал смысл, которого явно не доставало его жизни, в психоанализе и многочисленных тренингах личностного роста. А затем и в антидепрессантах, перепробовав почти все. На^ конец он сказал мне: «В сущности, единственный момент, когда я перестаю задавать себе вопросы о смысле бытия, это момент, когда мой двухлетии сын берет меня за руку, и мы идем вместе, пусть даже просто за газетой в ближайший киоск!»

Любовь к нашим близким, к нашим детям, возможно, является источником наиболее очевидного смысла _жизни. Но значимость других людей для нашего соб-ственного душевного равновесия не ограничивается лишь нуклеарной семьей"'. На самом деле, чем больше мы вовлечены в жизнь общества, которое, без сомнений, имеет для нас важное значение, чем сильнее ощущение, что мы играем в нем определенную роль, занимая место, которое ценится другими, тем проще избавиться от чувства тревоги, отчаяния и утраты смысла жизни.

Я вспоминаю об одной пожилой даме, которую консультировал на дому, поскольку она боялась выходить из квартиры. Она страдала эмфиземой и не могла обходиться без своего баллона с кислородом. Но основной ее проблемой была депрессия. В семьдесят пять лет ее уже ничто не интересовало, она чувствовала опустошенность и тревогу и ждала смерти. Разумеется, у нее была бессонница, плохой аппетит, и все свое время она проводила, жалея себя. В то же время я был поражен ее интеллектом. Она долгое время проработала ассистентом директора крупной компании, и, несмотря на всю депрессию, от нее явно исходило ощущение компетентности и уверенности. Как-то я сказал ей: «Я знаю, что вы очень плохо себя чувствуете и нуждаетесь в помощи, но вы также являетесь человеком, который обладает

Социологический термин, обозначающий супругов и их Детей.

У

всеми качествами для того, чтобы быть очень г

полезным другим. Вы не думали о том, чтобы помогат

обездоленным?» Она была удивлена, что психиа обязанность которого состоит в том, чтобы пом^* гать ей самой, вдруг задает такой вопрос. Но быст о поняла, куда я клоню, и в ее глазах зажегся огонек интереса. В итод-е она стала посвящать часть своего времени детям из неблагополучных семей, обучая их чтению. Это было тяжело, учитывая, что она с трудом передвигалась. К тому же далеко не все дети выражали ей благодарность, а с некоторыми справиться было совсем уж не легко. Но это занятие стало важным для нее. Оно дало ей цель в жизни, ощущение нужности и вновь включило ее в общество, с которым ей пришлось расстаться из-за возраста и инвалидности.

Этот аспект человеческой души прекрасно понимал Камю, пусть даже он мало упоминал о нем в своих философских эссе. В его «Мифе о Сизифе» описание человеческого предназначения вполне прозрачно: наша жизнь состоит в том, чтобы толкать камень от подножия горы к вершине, а затем, когда он скатится, начинать все сначала. Бесполезно искать другой источник смысла жизни, кроме того, что это наш камень, что он уникален и что мы несем за него ответственность. При этом, по мнению Камю, Сизифа следует все же представлять скорее счастливым.

Философия абсурда не помешала Камю вступить в ряды Сопротивления. Подобно многим, он познал истинную радость, рискуя жизнью ради дела, далеко выходящего за границы его собственных интересов, радость отдать свою жизнь за других. Это чувство во

_не является диктатом культуры или общественной „яи Это потребность самого мозга: в течение по-

_морали. ^ г

слеД^нИХ тридцати ^лет социооиология наглядно показала что альтруизм заложен в наших генах. Ориентация на других людей и внутреннее равновесие, которое мы с нею генетической матрицы⁴. Поэтому неудивительно, что альтруизм лежит в основе всех крупных духовных традиций⁵. Прежде всего, это опыт тела — эмоция, пережитая как мудрыми даосами и индуистами, так и иудейскими, христианскими и мусульманскими мыслителями, а также миллионами неизвестных и часто неверующих людей.

обретаем, являются частью нашей

В исследованиях, посвященных людям, которые живут счастливее других, постоянно выявляются два обстоятельства. У этих людей стабильные эмоциональные отношения с близкими, и они принимают активное участие в жизни своего общества⁶. Мы уже много говорили об эмоциональных отношениях, но как обстоит дело с более широкими социальными связями?

Участвовать в общественной жизни означает отдавать свое время и душу делу, от которого мы не получаем материальной выгоды. Это одно из самых эффективных средств, когда нужно заполнить чувство пустоты, которое так часто сопровождает депрессивные состояния. И для этого совсем не обязательно рисковать жизнью или вступать в Сопротивление.

Немного приободрить пожилых людей в домах престарелых, помочь приюту для животных, предло-^Жить свои услуги ближайшей школе, принять участие ^в работе муниципального совета или профсоюза — все это позволяет почувствовать себя не таким ноким и, как следствие, менее тревожным и депре_с' сивным. Первым это продемонстрировал франц Эмиль Дюркгейм*, близкий друг Жана Жореса** В своей книге «Самоубийство», основополагающей работе по современной социологии, он показал, что чаще всего себя убивают люди, которые наименее во влечены в жизнь общества⁷. С тех пор американские социологи установили, что люди, участвующие в общественной деятельности, не только счастливее других, но и обладают более крепким здоровьем и дольше живут.

Исследование, опубликованное в American Journal of Cardiology, подчеркивает, что при прочих равных показателях смертность пожилых малообеспеченных людей, участвующих в общественной деятельности, на 60 процентов ниже, чем у тех, кто в ней не участвует⁸. Анализ положительного влияния такой деятельности на здоровье, опубликованный в Science, приводит к однозначному выводу: это гарантия долгой жизни. Гарантия, возможно, даже лучшая, чем контроль артериального давления, низкий уровень холестерина и отказ от курения⁹. Удовольствие осознавать свою связь с другими, чувствовать свою вовлеченность в социальную группу — замечательное лекарство для эмоционального мозга, а значит, и для всего организма.

Дюркгейм, Эмиль (1858—1917) — социолог и философ, основатель французской социологической школы. — Прим^еЧ" переводчика.

Жорес, Жан (1859—1914) —деятель французского и меж дународного социалистического движения, борец против мили таризма и войны, историк. — Примеч. переводчика.

Австрийский психиатр Виктор Франкл чудом вы-в нацистских концлагерях. В своей потрясающей книге, написанной на основе пережитого опыта, он вспоминает, что позволяло некоторым заключенным держаться, несмотря ни на что¹⁰. Даже если его наблюдения не имеют ценности научных фактов, сделанные _им выводы совпадают с результатами исследований: чтобы выжить в холодном и равнодушном окружении, необходимо найти смысл существования, установить с чем-нибудь связь. Его совет людям, оказавшимся в отчаянной ситуации, — не просить у жизни сделать что-то для тебя, а спросить себя, что ты можешь сделать для жизни. Можно просто выполнять свою работу с большей отдачей, подумав, какую пользу она приносит другим людям. Можно посвятить немного своего времени — хотя бы раз в неделю — какому-нибудь делу, группе людей, одному человеку или даже животному, к которым у вас лежит душа. Мать Тереза, чья способность проявлять сострадание в действии, сделала ее безусловным лидером XX века, говорила: «Не совершайте добрые дела напоказ. Суть в том, чтобы отдавать частичку себя. Самое важное — то сострадание, которое вы вкладываете в свой поступок»¹¹.

Также совсем не обязательно быть в ладу с самим собой, чтобы посвящать себя другим. Психолог-гуманист Абрахам Маслоу — родоначальник очень мощного сегодня движения «личностного роста». За-^ВеРШив свои исследования счастливых и психологиче-^ски Уравновешенных людей, он сделал вывод, что конечная стадия развития личности — это стадия обращения «актуализированного» человека к другим. При

этом он настаивал и на важности самореализаци

«Проверенный способ стать лучшим служителем

других — это самому стать лучше. Но чтобы гт

'-тать

лучше самому, необходимо служить другим. Значит возможно и даже обязательно делать эти две вещи о новременно»¹².

Спустя век после Дюркгейма, тридцать лет после Франкла и Маслоу, современные физиологические исследования подтвердили их правоту: измеряя сердечную когерентность при помощи компьютера, ученые констатируют, что самым простым и быстрым способом ввести организм в уравновешенное состояние является переживание чувств благодарности и нежности по отношению к другому человеку¹³. Когда на глубинном, эмоциональном уровне мы чувствуем свою связь с теми, кто нас окружает, наша физиология спонтанно входит в состояние когерентности. А одновременно, помогая ей достичь этого состояния, мы открываем путь к новым способам постижения окружающего нас мира. Именно об этом взаимодействии говорил Маслоу. О портале, ведущем к самореализации.

С чего начать?

тоя на Новом мосту, я смотрю, как между белых

камней течет Сена. На берегу, в самом центре

Парижа, какой-то мужчина рыбачит вместе со своим сыном. Мальчуган только что поймал рыбешку, и его глаза сияют от счастья.

Я часто вспоминаю о долгих прогулках вдоль этой же реки со своим отцом, когда я был в возрасте этого мальчишки. Отец рассказывал мне, что, когда он был маленьким, его отец, мой будущий дед, еще купался в Сене, даже зимой. И добавлял, что сейчас река настолько загрязнена, что в ней не только нельзя купаться, но даже и рыбы нет. Тридцать лет спустя рыба вернулась. Быть может, уже снова можно и купаться. Достаточно было перестать загрязнять Сену, чтобы она сама себя очистила. Реки — живые существа. Они, как и мы, стремятся к равновесию, гомеостазу, так любимому Клодом Бернаром. По сути — к самоизлечению. Когда их оставляют в покое, когда перестают сбрасывать в них отходы, они очищаются.

Подобно всем живым существам, реки живут в постоянном взаимодействии со своим окружением: дождями, воздухом, землей, деревьями, водорослями, рыбами и людьми. И этот живой обмен создает порядок, °Рганизованность, а в конечном счете — и чистоту.

Лишь стоячие воды не вовлечены в обмен и

^и°тому

загнивают. Смерть — это противоположность жизни взаимодействия с внешним миром больше нет, и постоянное восстановление равновесия, порядка, харак терное для жизни, уступает место хаосу и разрущ_е_ нию. Но пока естественные силы действуют, они тянутся к равновесию, я бы сказал, к когерентности и даже, некоторым образом, к чистоте.

Аристотель считал, что любая форма жизни скрывает в себе силу, которую он называя «энтелехия», или самозавершение¹. Семя или яйцо содержат в себе силу, благодаря которой они станут гораздо более сложным организмом, будь то цветок, дерево, курица или человек. Этот процесс самозавершения не только физический — у человека он продолжается обретением мудрости. Карл Юнг и Абрахам Маслоу сделали то же наблюдение. Юнг был зачарован «процессом индиви-дуации», который постоянно ведет человека к еще большей зрелости и объективности. Маслоу называл это «самоактуализацией». Механизмы самоизлечения и самозавершения виделись им фундаментом самой жизни².

Методы лечения, о которых я рассказывал на предыдущих страницах, нацелены на поддержку механизмов самозавершения, присущих всем живым существам, — от ютетки до целой экосистемы, включая человека. Именно потому, что они используют естественные силы организма и способствуют обретению гармонии, они очень эффективны и почти не имеют побочных эффектов. Поскольку каждый и этих методов по-своему поддерживает старания мо га и тела обрести гармонию, они обладают сильным _совмес^тньш действием (синергией), и будет ошиб-₀й выбрать какой-то один из них, исключив все остальные. В своей совокупности эти методы взаимно усиливают действие друг друга, обладая способностью стимулировать активность парасимпатической системы, которая успокаивает и на глубинном уровне лечит тело и душу³.

Б 1940-х годах, с приходом антибиотиков, медицина в корне изменилась. Впервые при помощи медикаментозного лечения удалось победить болезни, до тех пор считавшиеся смертельными. Пневмония, сифилис, гангрена отступили перед простыми лекарствами. Их эффективность была столь высока, что привела к пересмотру постулатов медицины, считавшихся непреложными. Связь «врач — больной», питание, поведение пациента — все оказалось неважно. Больной принимал свои таблетки, и они помогали: даже если врач с ним не разговаривал, даже если питание было неправильным, и даже если сам пациент оставался абсолютно безразличным к своему лечению. Именно из этого фантастического успеха антибиотиков на Западе родился новый подход в практической медицине: не принимающий во внимание ни обстоятельства болезни, ни внутреннюю жизненную силу больного, ни его способность к самоизлечению. Этот механический подход стал общепринятым в медицине, выйдя за рамки инфекционных заболеваний.

На сегодняшний день почти все медицинское образование заключается в том, чтобы научиться диагно-^СтиР°вать болезнь и назначать соответствующее лечение. Этот подход прекрасно работает при острых случаях: когда нужно оперировать аппендицит, назнач пенициллин при пневмонии или кортизон при алле гии... Однако когда речь заходит о хронических заб леваниях, такой подход помогает справиться только симптомами и обострениями. Насколько хорошо мь умеем лечить инфаркты и спасать жизнь больного с помощью кислорода-; тринитрина и морфия, настолько же это наше лечение не справляется с болезнью, при которой закупориваются коронарные артерии сердца Не так давно удалось установить, что только кардинальные изменения образа жизни больного способны заставить отступить этот недуг. Речь идет об управлении стрессами, контроле питания, физических нагрузках и так далее.

Так же обстоит дело и с депрессиями, которые являются хроническими заболеваниями в полном смысле этого слова. Было бы заблуждением считать, что одно-единственное вмешательство, каким бы качественным оно ни было, может длительное время уравновешивать сложную совокупность причин, которые в течение многих лет и даже десятилетий поддерживали болезнь. В этом сходятся все практики и теоретики медицины. Даже самые твердокаменные сторонники психоанализа, с одной стороны, и самые передовые нейропсихологи, с другой, вынуждены признать: лучшее лечение хронических депрессии, которое только может предложить классическая медицина, комбинирует психотерапию и лечение медикаментами. Это подтверждается впечатляющим исследованием, проведенным одновременно в нескольких университетах и опубликованным в New England Journal of Medicine⁴.

Я начал с образа реки, которая сама очищает себя, ₀гда человек перестает ее загрязнять. Точно так же _п и лечении хронических болезней необходимо раз-аботать программу, которая будет решать проблему, одновременно задействуя различные механизмы самоизлечения. Нужно создать мощную синергию разных методов вмешательства, которая опередит развитие болезни. Именно в целях создания такой синергии я и описывал различные способы самоизлечения в этой книге. Их сочетание, адаптированное под каждый конкретный случай, с большей вероятностью способно преобразить эмоциональную боль и вернуть жизненные силы.

Мы рассмотрели множество способов, помогающих проникнуть в самую глубину эмоционального бытия и восстановить когерентность. Но с чего начать? Опыт, накопленный в Центре комплементарной медицины Питтсбурга, позволил разработать достаточно простые правила для выбора, подходящие каждому человеку. Вот они.

Прежде всего, следует научиться контролировать свое внутреннее состояние. Любой из нас на протяжении жизни находит для себя способы самоутешения, которые помогают преодолеть трудные моменты. К сожалению, чаще речь идет о сигаретах, шоколаде, мороженом, пиве или виски и даже об анестезии телепрограммами. Это самые распространенные способы отвлечься от жизненных невзгод. Если же мы прибегаем к помощи классической медицины, эти ежедневные токсины легко заменяются транквилизаторами (такими как валиум, ативан и

ксанакс) или антидепрессантами. В 1960-х почти все американские медицинские издани стрели рекламой либриума — предшественника

лиума. «Либриум решит любую проблему!»_горд'

возвещали они. Такое впечатление, что именно в Франции этому поверили больше всего: францу_3ы до сих пор остаются самыми активными потребите лями транквилизаторов в мире... А если вместо вра ча советы нам дают друзья и однокурсники, транквилизаторы, как правило, заменяются более радикальными методами самоутешения: кокаином или героином.

Очевидно, что подобные малоэффективные и чаще всего токсичные воздействия следует заменить техниками, которые используют возможности самоисцеле-ния эмоционального мозга и позволяют восстановить гармонию между рассудком, эмоциями и чувством уверенности в себе. В Питтсбурге мы побуждали каждого пациента открыть в себе способность к сердечной когерентности и научиться входить в это состояние при малейшем стрессе (или когда возникает соблазн расслабиться при помощи менее здорового и менее эффективного способа снять возникшее напряжение). чйнН

Если это возможно, следует выявить болезненные события прошлого, которые продолжают вызывать переживания в настоящем. Чаще всего пациенты недооценивают значение эмоциональных нарывов, которые они носят в себе и которые воздействуют на их отношение к жизни, обедняя ее. Большинство практикующих врачей, как правило, не придают этому значения или же не знают, как по-_м0чь пациентам освободиться от тяжелых воспоминаний. А ведь обычно хватает нескольких сеансов дПДГ, чтобы избавиться от груза прошлого и дать зародиться новому, более гармоничному взгляду на жизнь.

Не менее важно всегда анализировать хронические конфликты в эмоциональных отношениях: как в личной жизни — с родителями, супругами, детьми, братьями и сестрами, — так и на работе. Эти отношения прямо воздействуют на нашу эмоциональную экосистему. Став более здоровыми, они позволят вновь обрести внутреннее равновесие. А продолжая регулярно загрязнять «поток» нашего эмоционального мозга, в конечном счете, они блокируют механизмы самоизлечения.

Иногда простой пересмотр последствий травм прошлого позволяет эмоциональным отношениям возродиться с новой силой. Освободившись от призраков, которым, замечу, нечего делать в настоящем, вы можете открыть совершенно новый способ налаживания связей с другими людьми. Когда мы научимся контролировать свою сердечную когерентность, нам будет легче управлять нашими эмоциональными отношениями. Ненасильственное общение также позволяет непосредственно и эффективно гармонизировать эмоциональные контакты и обрести внутреннее равновесие. Мы постоянно должны стремиться к лучшему эмоциональному общению. Если обучения этим методам у опытного психотерапевта недостаточно, сле-^дУ^ет включиться в более сложный процесс семейной терапии (когда самые важные конфликты лежат в сА ре личной жизни).

Почти всем пойдет на пользу коррекция питания позволяющая получать необходимое количество жир* ных кислот омега-3, доставляя, таким образом, телу и мозгу идеальный стройматериал для восстановления На сегодняшний день известно, что так называемый «критский» (средиземноморский) рацион позволяет не только справиться со стрессом и депрессией, но также увеличить вариабельность сердечного ритма. Поэтому каждому следует пересмотреть свой рацион питания, отдав предпочтение рыбе (либо принимать омега-3 в виде пищевых добавок) и снижая потребления омега-6.

Приобщение к физическим нагрузкам доступно каждому и почти не требует финансовых вложений. Что касается временных затрат, то достаточно занятий по двадцать минут три раза в неделю.

Также нам вполне по силам изменить наш способ просыпаться по утрам. Для перенастройки биологических часов достаточно заменить будильник лампой, имитирующей рассвет, — усилие минимальное, а результат может быть впечатляющим.

Акупунктура, напротив, требует времени и денежных вложений. Ее я рекомендую в основном тем, У кого помимо эмоциональных страданий есть еще ^и физические проблемы — главным образом, боли. В такой ситуации иглы обычно позволяют справиться

повременно с обеими проблемами (очень сложно облегчить депрессию тому, кого постоянно мучают

боли в теле).

\\ наконец, чтобы достичь истинного внутреннего спокойствия, очень важно глубже понять роль, которую мы играем в обществе, за пределами нашей семьи. Те, кому удалось обрести в этом смысл, как правило, не ограничиваются лишь достижением душевного комфорта. Возникает чувство, что эти люди открывают источник энергии, дающий жизни новый импульс.

Как и все школьники, в шестнадцать лет я прочел повесть Камю «Посторонний». Я очень хорошо помню волнение, которое меня тогда охватило. Да, Камю прав, ничто не имеет смысла. Мы плывем вслепую по реке жизни, натыкаемся на незнакомцев, которые так же растеряны, как и мы, произвольно выбираем пути, которые определяют всю нашу судьбу, и в конечном счете умираем, так и не успев понять, что же мы должны были сделать по-другому... А если нам повезет, мы сможем поддерживать иллюзию цельности, хотя бы отчасти осознавая при этом всеобщий абсурд бытия. Это осознание абсурдности существования — единственное наше преимущество по сравнению с животными. Камю прав. Ждать больше нечего.

Сегодня, в сорок один год, после многих лет, проведенных у постели мужчин и женщин всех национальностей, запутавшихся и страдающих, я вновь вспоминаю «Постороннего», но совсем по-другому. Теперь мне абсолютно ясно, что герой Камю утратил ^СВязь со своим эмоциональным мозгом. У него не бы-до внутреннего мира, либо он никогда к нему _Не ращался: он не испытывал ни грусти, ни боли на хоронах своей матери, не чувствовал нежности в при' сутствии своей жены; он едва ли ощущал гнев, ког а готовился совершить убийство. И очевидно, у него н было связи с обществом, которым он мог бы доро жить (откуда название книги).

А ведь наш эмоциональный мозг, плод миллионов лет эволюции, как раз и жаждет этих трех аспектов жизни, к которым не имел доступа Посторонний: эмоций, являющихся движениями души нашего организма,

гармоничных отношений с теми, кто нам дорог, и чувства, что мы занимаем свое место в обществе. Лишенные их, мы напрасно ищем смысл жизни за пределами самих себя, в мире, где мы стали... посторонними.

Как блестяще объяснил Дамасио, именно волны ощущений, исходящие из этих источников жизни, чтобы активизировать наш организм и наши эмоциональные нейроны, придают нашему существованию направление и смысл. И стать здоровыми мы можем, лишь развивая каждый из них.

Благодарности

Когда меня спрашивают, сколько времени мне понадобилось, чтобы написать эту книгу, я отвечаю правду: несколько месяцев, а перед этим — вся жизнь. Книга — это труд всех тех, кто способствовал развитию мыслей ее автора, включая школьных учителей, которых я до сих пор часто вспоминаю, — а также тех, кто содействовал моему эмоциональному развитию. Из всех этих людей я могу поблагодарить здесь лишь малую часть.

Чувствую себя обязанным начать с Беверли Спиро и Льюиса Мел-Мадроны, двух удивительных практиков новой медицины, достижения, человечность и постоянное содействие которых помогли мне открыть для себя новые горизонты в профессии. Именно по их инициативе мы создали Центр комплементарной медицины в больнице Шедисайда.

Патриция Бартон, верный друг и коллега по центру, помогла мне оторваться от привычной жизни, когда пришло время возвращаться на родину. Друзья, способные помочь вам покинуть их, встречаются очень редко.

Также хочу отметить всю команду центра: Дениз Ми-анзо, Дениз ДиТоммасо, Гейл Дентино, Ж. А. Бреннан — особая благодарность им, а также врачам, от которых я узнал много всего нового, и которые не пер_е ставали меня поддерживать и помогать еще долго время после моего отъезда. Я очень обязан им всем

Библиотекарь больницы Мишель Кляйн-ф_ед_ю шин — необычайно творческий и энергичный человек Благодаря ее электронным письмам, почти ежеднев ным, даже когда я трубился над своей книгой в окружении пастбищ и коров, я смог собрать материалы, которые позволили научно подтвердить все сказанное на этих страницах. Я хочу также поблагодарить всех моих бывших коллег из больницы Шедисайда, которые постоянно меня поддерживали, и особенно моего семейного доктора Ранди Колба, заведующего отделением внутренней медицины Фреда Рубина и Дэвида Бланди-но, заведующего отделением семейной и общей медицины. Они послужили для меня примером во многом.

Наконец, я хочу выразить свое почтение декану медицинского факультета Питтсбургского университета Артуру Левину. Возможно, лишь наше общее восхищение русской литературой XIX века заставило его терпеть Центр комплементарной медицины в своем консервативном университете.

Во Франции я хотел бы поблагодарить Жана Кот-тро, директора отделения терапии тревожных расстройств в неврологической больнице Лиона, являющего собой неистощимый кладезь мудрости в области психиатрии, — за оказанный мне прием, поддержку и советы, даже если он согласится не со всем, что я написал в этой книге.

Если говорить о семье, неоценимую помощь мне оказал мой брат и друг Эдуард, прочитав эти страницы и высказав свои замечания.

Маленькая рука моего сына Саши, вложенная в мою руку> Д^{3713 мне самы}^ лучший мотив для написания

этой книги.

Моя мать Сабина заботилась обо мне как могла.

Мой дядя Жан-Луи организовал мое возвращение _в0 францию — с любовью, заботой и порой с весьма полезными поучениями. Именно он научил меня писать, понимая, что мои строки буду прочитаны широкой публикой, а также нашел окончательное название для этой книги.

Моя тетя Бернадетта и ее сын Диего проявили недюжинную изобретательность и верность идеалам семьи в угрожающей ситуации, которая могла помешать мне закончить эту книгу в срок.

Благодаря преданной Лилиане, которая все угадывает, обо всем думает и организует все детали общей семейной жизни вот уже сорок лет, я смог полностью сконцентрироваться на своей книге.

И наконец, добрая Анник в течение сорока лет тоже усердно готовила меня к этой работе.

Рождение книги, собственно ее написание, прошло под неусыпным контролем «акушерки» Мадлен Шап-саль, в спокойных и исполненных благожелательности апартаментах La Sauterie и La Maison de Re. Мадлен побуждает меня к писательству с тех пор, как мне исполнилось пятнадцать лет, и я по сей день храню в памяти ее комментарии по поводу моего эссе о Мерло-Понти на экзамене по философии. В итоге именно в комнате Мерло-Понти в La Sauterie я написал первые строки этой книги. Мы там много смеялись и съели много рыбы.

Веселая и мудрая Эмили Элейша, настоящий домо вой La Maison de Re, способствовала созданию очен' приятной атмосферы во время моих недель вьщуж денного одиночества.

Друзья Бенуа Мюльсан, Джонатан Коэн, Морис Ба лик, Хайди Фельдман, Патрик и Генола Перез, Робер и Северина Балик, Эдуар и Пенелопа Понте, Паска-лин и Флоранс Серван-Шрейбер, Венсан и Фредерик Ферньо, Дени Лаза, Николя де Помро, Брюно Леви Гаэль Риу, Мишель Гайар, Катрин Мюллер, Дан и Даниэль Штерн, Кристофер и Ирэн Уайс, Никое Педи-адитакис, Лотти Гаффни, каждый по-своему, позволили проверить мысли, изложенные на этих страницах, и придать им форму. Их терпение и верность, несмотря на мою изменчивую и рассеянную дружбу, — настоящий подарок судьбы.

Ольга Терешко своей русской душой, своей силой, страстью и острым умом, оставила след в моей жизни и глубоко повлияла на мои представления о человеческой природе.

Диана Мордак. Память о ней сопровождала меня на протяжении всей работы над этой книгой.

Друзья по игре в тарот воскресными вечерами,'моя главная компания как в Питтсбурге, так и теперь в Париже, делают жизнь еще приятнее. Спасибо Кристине Гонзе, Маджиду, Юссефу, Изабелле, Бенуа, Жераль-дине и Николя. Я ощутил запах родной земли после пятнадцати лет добровольного изгнания, когда мы в первый раз собрались в Питтсбурге, чтобы весь вечер играть и смеяться. Это позволило мне лучше понять, чего не хватало американской жизни и что было главным для излечения души — во всяком случае, моей.

о _самые трудные моменты моей работы Рой и Сьюзи Д°РР^анс’ ^{а че}Р^{ез них} — ^{и Д}У* ^их Дочери Эмили,

скончавшейся в возрасте двадцати четырех лет, верили _{в э}ту книгу. Никогда еще люди, с которыми я был столь мало знаком, не проявляли ко мне такого великодушия. Их поступки навсегда останутся в моем сердце; я лишь надеюсь быть достойным доверия, которое они мне оказали.

Спасибо Сонни Ричардсу, одному из последних шаманов народа лакота, духовному сыну великого Fool’s Crow, который воплощает собой традиции индейской медицины, исследуя эмоции, вовлечение в жизнь общества и священные обряды.

Благодарю также Майкла Лернера, безусловно, одного из самых ярких американских интеллектуалов нашего времени, ушедшего в свою деятельность с головой, но всегда готового к важным и тяжелым битвам. Спасибо, Майкл, что сказал, глядя мне в глаза: «Ты должен написать эту книгу».

И, разумеется, я хочу поблагодарить Николь Латте и Абеля Гершенфельда, которые поверили в мои идеи до такой степени, что принялись помогать мне профессионально и не отступались до самого конца. Именно первый мой разговор с Абелем в его кабинете, слишком тесном для полета его мысли, очертил рамки, в которых впоследствии развивался мой труд. Его уверенные суждения и невероятное чувство слова позволили моим фразам воплотиться в эту книгу. А шарм, спокойствие и взгляд умных глаз Николь довершили дело: я понял, что обязательно должен вовлечься в эту авантюру. Позже я мог убедиться, что °^Ни оба занимались своим делом не только талантливо, но и с любовью. Я и не предполагал, что отнощ_е ния с редактором могут развиваться так безмятежно

Поэтому огромное спасибо также Сильвии Ан жель. Именно благодаря ее радушному приему и энер гии состоялась эта встреча.

Не могу не упомянуть Анри Трубера, который был первым редактором fs Париже, заинтересовавшимся

моим проектом.

Что касается Дельфин Пекуль, моей ассистентки то без ее терпения и умения все организовать я бы не смог сосредоточиться на главном.

В завершение хочу почтить память моего отца Жан-Жака, присутствием которого буквально овеяны все эти страницы. Именно в кабинете отца в Нормандии, в Велетт-сюр-Мер — в доме, принадлежащем нашей семье на протяжении трех поколений, там, где я видел его работавшим все лето над «Американским вызовом» — я в полном одиночестве составил первый план своей книги. И ни разу впоследствии от него не отклонился.

Многие люди согласились стать самыми первыми читателями этой книги и высказать свое мнение до того, как она будет напечатана. Спасибо Жаку Року, Корделии де Мелло Мурао, Веронике Ле Гоазиу, Роз-Анн Хуа-Донг, Брижит Родиг, Доминик Местдаг, Брижит Виттук, Франсису Ламберу и некоторым читателям Psychologies Magazine.

Париж, январь 2003

Примечания

Глава 1. Новая терапия эмоций

1. Cummings N. A., Van den Bos N. The twenty year kaiser permanente experience with psychotherapy and medical utilization: Implications for national health policy and national health insurance». // Health Policy Quarterly. — 1981. — № 1 (2). — P. 159—175 ; Kessler L. G., Cleary P. D., et al. Psychiatric disorders in primary care. // Archives of General Psychiatry. — 1985. — № 42. — P. 583—590 ; MacFarland В. H., Freeborn D. K., et al. Utilization patterns among long-term enrollees in a prepaid group practice health maintenance organization. // Medical Care. — 1985. — Vol. 23. — P. 1121—1233.

2. Grossarth-Maticek R., Eysenck H. J. Self-regulation and mortality from cancer, coronary heart disease and other causes: Aprospective study. // Personality and individual differences. — 1995. —Vol. 19 (6). — P. 781—795.

3. Blanchard S. Les Francais depensent toujours plus pour les medicaments. // Le Monde, 16 juillet 2002; Top ten drugs of 2001. // Pharmacy Times. — 2002. — Vol. 68 (4). —P. 10, 12, 15.

4- Национальный наблюдательный комитет по рецептам и употреблению медикаментов. Исследование о назначении и потреблении антидепрессантов в амбулаторных .условиях. Paris, Agence du medicament-Di-rections des etudes et de l’information pharmaco-economiques, 1998; Le Grand Dossier Exception frangaise. // Le Monde. — 14—15 avril 2002. — P. 17.

5. Zarifian E. En France, le recours aux drogues a de quoi inquieter. 11 Le Figaro. — 2002. — P. 23.

6. Le Grand Dossier Exception frangaise. // Le Monde. — 14—15 avril 2002. —'P. 17.

7. Kessler R., Soukup J., et al. The use of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depresssion in the United States. // American Journal of Psychiatry. — 2001. — Vol. 158 (2 fe'vrier). — P. 289—294.

8. Gabbard G. O., Gunderson J. G., et al. The place of psychoanalytic treatments within psychiatry». // Archives of General Psychiatry. — 2002. — Vol. 59. — P. 505—510.

9. Kramer P. Listening to Prozac. — New York: Viking, 1993; Trad. Frangaise: Le Bonheur sur ordonnance, 1994 (first editions).

10. Национальный наблюдательный комитет по рецептам и употреблению медикаментов. Исследование о назначении и потреблении антидепрессантов в амбулаторных условиях. Paris: Agence du me'dicament-Di-rections des etudes et de l’information pharmaco-economiques, 1998.

Глава 2. Кризис в нейробиологии:

сложное сосуществование двух мозгов

1. Mayer J. D., Salovey P., Capuso A. Models of emotionals intelligence. / Hand book of Intelligence; Steinberg R. J. (ed.). — Cambridge, U. K.: Cambridge University Press, 2000.

2. Goleman D. LIntelligence emotionnelle, Paris: Robert Laf-

font., 1997.

3. Mayer J. D., Salovey P., et al. Op. cit. — P. 396—420.

4. Vaillant G. Adaptation to Life. — Boston: Harvard University Press, 1995.

5. Felsman J. K., Vaillant G. Resilient children as adults: a 40 year study. / Anthony E. J., Cohler B. J. The Invulnerable Child. — New York: Guilford Press, 1987.

6. Broca P. Anatomie comparee des circonvolutions cere'b-rales. Le grand lobe limbique et la scissure limbique dans le serie des mammifieres». // Revue anthropologique. — 1878. — Vol. 2. — P. 385—498.

7. Servan-Schreiber D., Perlstein W. М., et al. Selective pharmacological activation of limbic structures in human volunteers: A positron emission tomography study. // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. — 1998. —Vol. 10. — P. 148—159.

8. LeDoux J. E. The Emotional Brain: The Mysterious Underpinnings of Emotional Life. — New York: Simon & Schuster, 1996.

9. Damasio A. The Feeling of What Happens. — San Diego: Harcourt, Inc. Trad. fran$aise, 1999; Jacob O. Le Sentiment meme de soi, 2001.

10. Mehler J., Lambertz G., et al. Discrimination de la langue maternelle par le nouveau-ne. // Comptes rendus de lAca-de'mie des sciences. —1986. — Vol. 303. — P. 637—640.

W.Amsten A. F., Goldman-Rakic P. S. Noise stress impairs prefrontal cortical cognitive function in monkeys: evidence for a hyperdopaminergic mechanism. // Archives of General Psychiatry. — 1998. — Vol. 55 (4). — P. 362— 368.

12. Regier D. A., Robins L. N. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiology Catchment Area Study. — New York: Free Press, 1991.

13. Ochsner К. N.. Bunge S. A., et al. An fMRI study of th cognitive regulation of emotion. // Journal of Cognitiy Neuroscience, mai 2002. Здесь же следует сказать теории Древетса и Рэйчли, которая описывает взаимоподавляющую связь между когнитивным эмоциональным мозгом. Подтверждение этой теории дается в недавних MPT-исследованиях университета Дьюка. См.: Drevets W. C.,Raichle М. Е. Reciprocal suppression of regional cerebral blood flow during emotional versus higher cognitive processes: implications for interactions between emotion and cognition. // Cognition and Emotion. — 1998. — № 12. — P. 353—385; Yamasaki H., LaBar K. S., et al. Dissociable prefrontal brain systems for attention and emotion. — Proceedings of the National Academy of Sciences. — 2002. — Vol. 99 (17). — P. 11447—11 451.

14. Macmillan М. B. A wonderful journey through skull and brains: The travels of Mr. Gage’s tamping iron. 11 Brain and Cognition. — 1986. — № 5. — P. 67—107; Damasio

H., Brahowski 77, et al. The return of Phineas Gage: Clues about the brain from the skull of a famous patient. // Science. — 1994. — Vol. 264. — P. 1102—1105. '

15. Eslinger P. ]., Damasio A. R. Severe disturbance of higher cognition after bilateral frontal lobe ablation: Patient EVR. // Neurology. — 1985. — Vol. 35. — P. 1731— 1741.

16. Levenson R., et al. The influence of age and gender on affect, physiology, and their interrelations: A study of long-term marriages. // Journal of Personality and Social Psychology. —1994. — Vol. 67.

17. Csikszentmihalyi M. Flow: The Psychology of Optimal Experience. — New York: Harper & Row, 1990.

_Глава 3. Сердце и разум

1 Harrer G., Harrer Н. Music, emotion and autonomic function. / Critchley М., Hanson R. A. Music and the Brain. — Londres: William Heinemann Medical, 1977. — P. 202—215.

2 Grossartb-Maticek R., Eysenck H. J. Self-regulation and mortality from cancer, coronary heart disease and other causes: A prospective study. // Personality and Individual Differences. — 1995. — Vol. 19 (6). — P. 781—795 ; Linden W., Stossel C., et al. Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease: a meta-analysis». // Archives of Internal Medicine. — 1996. — Vol. 156 (7). — P. 745—752; Ornish D., Scherwitz L., et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. // JAMA. — 1998. — Vol. 280 (23). — P. 2001— 2007.

3. Frasure-Smith N., Lesperance F., et al. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. // Circulation. — 1995. — Vol. 91 (4). — P. 999—1005; Glass-man A., Shapiro P. Depression and the course of coronary artery disease. // American Journal of Psychiatry. —

1998. —Vol. 155. —P. 4—10.

4. Armour J. A., Ardell J. Neurocardiology. — New York: Oxford University Press, 1994; Samuels M. Voodoo death revisited: The modern lessons of neurocardiology. / Grand Rounds. Department of Medicine; University of Pittsburgh Medical Center: Presbyterian/Shadyside Hospital, 2001

5- Armour J. A., ed. Anatomy and function of the intratho-racic neurons regulating the mammalian heart. / Reflex Control of the Circulation. — Boca Raton, FL, CRC Press, 1991; Gerthon M. D. The enteric nervous system: a second brain. // Hospital Practice (Office Edition). —

1999. — Vol. 34 (7). — P 31—32, 35—38, 41—42.

6. Carter C. S. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23. — P. 779—818; Uvnas-Moberg K. Oxytocin may mediate the benefits of positive social interaction and emotions. // Psychoneuroendocrinology. — Vol. 23, p. 819—835. Квебекские исследователи Кантен и Дженест, после открытия ANF {Atrial matriuretic factor) в числе первых описали сердце как гормональную железу в следующей статье: Cantin М., Genest J. The heart as an endocrine gland. // Clinical and Investigative Medicine. —1886. — Vol. 9 (4). — P. 319—327.

7. Stroink G. Principles of cardiomagnetism. —Williamson

S. J. et al. Advances in Biomagnetism. — New York: Plenum Press, 1886. — P. 47—57.

8. Coplan J. D., Papp L. A., et al. Amelioration of mitral valve prolapse after treatment for panic disorder. // American Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 149 (11). —P. 1587—1588.

9. Gahery Y., Vigier D. Inhibitory effects in the cuneatje nucleus produced by vago-aortic afferent fibers. // Brain Research. — 1974. — Vol. 75. — P. 241—246.

10. Akselrod S., Gordon D., et al Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control. // Science. — 1981. — Vol. 213. —P. 220—222.

11. Umetam K., Singer D., et al. Twenty-four hours time domain heart rate variability and heart rate: relations to age and gender over nine decades. // Journal of the American College of Cardiology. — 1999. — Vol. 31 (3). — P 593— 601.

12. Tsuji Н., Venditti F., et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort. The Framingham Heart Study. // Circulation. — 1994. — Vol. 90 (2). — P. 878— 883; Dekker /., Schouten £., et al. Heart rate variability from short term electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. // American Journal of Epidemiology. — 1997. — Vol. 145 (10). — P. 899— 908; La Rovere М., Bigger J. Т., et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infraction. // The Lancet, _ 1998. — Vol. 351. — P. 478— 484.

13. Carney R. М., Rich M. W., et al. The relationship between heart rate, heart rate variability, and depression in patients with coronary artery disease. // Journal Psychosomatic Res. — 1988. — Vol. 32. — P. 159—164 ; Rech-lin Т., Weis М., et al. Are affective disorders associated with alterations of heart rate variability? // Journal of Affective Disorders. — 1994. — Vol. 32 (4). — P. 271— 275; Krittayaphong R., Cascio W., et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and lower depression scores». // Psychosomatic Medicine. — 1997. — Vol. 59 (3). — P 231—235; Stys A., Stys T. Current clinical applications of heart rate variability. // Clinical Cardiology,, _ 1998. — Vol. 21. — P. 719—724 ; Carney R., Freedland K., et al. Change in heart rate heart rate variability during treatment for depression in patients with coronary heart disease. // American Psychosomatic Society. — 2000. — Vol. 62 (5). — P. 639—647 Luskin F., Reitz М., et al. A controlled pilot study of stress management training in elderly patients with congestive heart failure. 11 Preventive Cardiology. — 2002. — Vol. 5 (4). —P. 168—172.

14. McCraty R., Atkinson М., et al. The effects of emotions on short-term power spectrum analysis and heart rate variability. // The American Journal of Cardiology. — 1995. — Vol. 76 (14). — E 1089—1093.

15. Barrios-Chophn B., McCraty R., et al. An inner quality approach to reducing stress and improving physical and emotional wellbeing at work. // Stress Medicine. —

1997, —Vol. 13 (3). —R 193—201.

16. Watkins A. D. Corporate Training in Heart Rate Variability: 6 weeks and 6 months follow-up studies. — Londres: Alan Watkins Consulting, 2002

17. Katz L. R, Gottman J. M. Buffering children from marital conflict and dissolution. // / Clin Child Psychol. —

1997. — Vol. 26. — E 157—171.

Глава 4. Сердечная когерентность

1. McCraty R., ed. Science of the Heart: Exploring the role of the heart in human performance. — Boulder Creek, CA, Institute of Heartmath, 2001

2. McCraty RAtkinson М., et al. The effects of emotions on short-term power spectrum analysis and heart rate variability. — The American Journal of Cardiology. — 1995. — Vol. 76 (14). — P. 1089—1093.

3. Luskin F., Reitz М., et al. A controlled pilot study of stress management training in elderly patients with congestive heart failure. — Preventive Cardiology. — 2002. —Vol. 5 (4). —P. 168—172.

4. Barrios-Choplin B., McCraty R., et al. An inner quality approach to reducing stress and improving physical and emotional wellbeing at work. // Stress Medicine. —

1997. —Vol. 13 (3). —P. 193—201.

5. Baulieu £., Thomas G., et al. Dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA sulfate, and aging: contribution of the DHEAge Study to a sociobiomedical issue. // Proc Natl Acad Sci USA. — 2000. — Vol. 97 (8). — P. 4279— 4284.

6. Kirschbaum C., Wolf O., et al. Stress and treatmentin-duced elevation of cortisol levels associated with impaired declarative memory in healthy adults. — Life Sciences. — 1996. — Vol. 58 (17). —P 1475—1483; Bremn-er J. D. Does stress damage the brain? // Society of Biological Psychiatry. — 1999. — Vol. 45. — P. 797— 805.

7. McCraty R., Barrios-Choplin B., et al. The impact of a new emotional self-management program on stress, emotions, heart rate variability, DHEA and cortisol. // Integrative Physiological and Behavioral Science. —

1998. —Vol. 33 (2). —P 151—170.

8. Rein G., McCraty R., et al. Effects of positive and negative emotions on salivary IgA. // Journal for the Advancement of Medicine. — 1995. — Vol. 8 (2). — P. 87— 105.

9. Cohen S., Tyrrell D. A., et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. // New England Journal of Medicine. — 1991. — Vol. 325 (9). — P. 606— 612.

10. McCraty R., ed. Science of the heart: Exploring the role of the heart in human performance. — Boulder Creek, CA, Institute of Heartmath. 11. 2001.

11. Ibid.

Глава 5. Самоизлечение от сильных потрясений: десенсибилизация с помощью движений глаз (ДПДГ)

1. Rauch S. L., Van der Kolk, et al. A symptom provocation study of postraumatic stress disorder using positron emission tomography and script-driven imagery. —Archives of General Psychiatry. —-1996. — Vol. 53. — R 380—387.

2. Breslau N., Kessler R. C., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: The 1996 Detroit Area Survey of Trauma. — Archives of General Psychiatry. —

1998.'— Vol. 55^ — P. 626—632.

3. LeDoux J. E. Brain mechanisms of emotions and emotional learning. // Current Opinion in Neurobiology. —

1992. — Vol. 2. — R 191—197.

4. Pavlov I. P. Conditioned Reflexes. Londres: Oxford University Press, 1927.

5. LeDoux J. E., Romanski L., et al. Indelibility of subcorti-cal emotional memories. 11 Journal of Cognitive Neuroscience. — 1989. — Vol. 1. — R 238—243; Morgan M. A., Romanski L. М., et al. Extinction of emotional learning: contribution of medial prefrontal cortex. 11 Neuroscience Letters. — 1993. — Vol. 163 (1). — R 109—113; Quirk

G. J., Russo G. K., et al. The role of ventromedial prefrontal cortex in the recovery of extinguished fear. // Journal of Neuroscience. — 2000. — Vol. 20 (16). — R 6225—6231; Milad М., Quirk G. I. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. // Nature. — 2002. — Vol. 420. — R 70—74.

6. См. модель, разработанную Джорджем Армони в лаборатории Джозефа Леду в Нью-Йорке в сотрудничестве с моей лабораторией в Питтсбурге: Armony J., Servan-Schreiber D., et al. Computational modeling of

emotion: explorations through the anatomy and physiology of fear conditioning. // Trends in Cognitive Sciences. — 1997. — Vol. 1 (1). — P. 28—34.

7. Solomon S., Gerrity E. Т., et al. Efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. 11 JAMA. — 1992. — Vol. 268. —P 633—638.

8. Wilson S., Becker L., et al. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment for psychologically traumatized individuals. // Journal of Consulting and Clinical Psychology. — 1995. — Vol. 63. —P. 928—937; Wilson S., Becker L., et al. Fifteen-month follow-up of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment for posttraumatic stress disorder and psychological trauma. // Journal of Consulting and Clinical Psychology. — 1997. — Vol. 65.

9. Антибиотики в 90 процентах случаев помогают победить пневмонию при лечении в поликлиниках, но при этом выздоравливают лишь 80 процентов пациентов, госпитализированных в больницы с более тяжелыми случаями. См.: Fine М., Stone R., et al. Processes and outcomes of care for patients with community-acquired pneumonia. // Archives of Internal Medicine. —

1999. _Vol. 159. — P. 970—980.

10. Shapiro F. Eye-movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures; 2nd edition. — New York: Guilford Press, 200; Stickgold R. EMDR: A putative neurobiological mechanism. // Journal of Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 58. — P. 61—75.

11. Cyrulnik B. Les Vilains Petits Canards. — Paris: Odile Jacob, 2001.

12. Rumelhart D. McClelland J. L. Parallel Distributed Processing: Explorations in the Microstructure of Cog-

nition. —Cambridge: MIT Press, 1986; Edelman G ,/y Neural Darwinism: The Theory of Neuronal Group Se lection. — New York: Perseus Publishing, 1987.

13. Choi S. W., Son B. W., et al. The wound-healing effect of a glycoprotein fraction isolated from aloe vera. // British

Journal of Dermatology. — 2001. — Vol. 145 (4). _

P. 535—545.

14.Anonymous. Centella asiatica (Gotu kola). Botanical

Monograph*. // Am J l^at Med. — 1996. — Vol. 3 (6)._

P 22.

Глава 6. ДПДГ в действии

1. Kiibler-Ross Е. On Death and Dying. — New York: Touchstone, 1969.

2. Chemtoh С. М., Nakashima J., et al. Brief treatment for elementary school children with disaster-related post-traumatic stress disorder: A Field study. // Journal of Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 58. — P 99—112.

3. Van Etten M. L., Taylor S. Comparative efficacy of treatments for post-traumatic stress disorder: A meta-analysis. // Clinical Psychology & Psychotherapy. — 1998. — Vol. 5. — P. 126—144; Spector, /., Read J. The current status of eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR). // Clinical Psychology & Psychotherapy. —

1999. — Vol. 6. — P. 165—174; Sack М., Lempa W., et al. Study quality and effect-sizes — a meta-analysis of EM-DR-treatment for post-traumatic stress disorder. // Psy-chotherapie, Psychosomatik, Medizimsche Psychologie.

2001. — Vol. 51 (9—10). — P. 350—355; Maxfield L., Hyer L. A. The relationship between efficacy and methodology in studies investigating EMDR treatment of

PTSD. // Journal of Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 58. —P. 23—41.

4. HerbertLilienfeld 5., et al. Science and pseudoscience in the development of eye movement desensitization and reprocessing: implications for clinical psychology. // Clin Psychol Rev. — 2000. — Vol. 20. — P 945—971. Детальный ответ на эту критику был опубликован двумя американскими психоаналитиками в 2002 году: Perkins В. R., Rouanzoin С. С. A critical evaluation of current views regarding eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of confusion. // Journal of Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 58. — P 77—97.

5. Stickgold R. EMDR: A putative neurobiological mechanism. // Journal of Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 58, — E 61—75.

6. Stickgold R., Hobson J. A., et al. Sleep, learning, and dreams: Off-line memory reprocessing. // Science. — 2001. — Vol. 294,1052—1057.

7. Wilson D., Silver S. М., et al. Eye movement desensitiza-. tion and reprocessing: Effectiveness and autonomic correlates. // Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. — 1996. — Vol. 27. — P. 219—229.

' 8. Pessah M. A., Roffwarg H. P. Spontaneous middle ear muscle activity in man: A rapid eye movement sleep phenomenon. // Science. — 1972. — Vol. 178. — P. 773—776; Benson K., Zarcone V. P. Phasic events of REM sleep: Phenomenology of middle ear muscle activity and periorbital integrated potentials in the same normal population. // Sleep. —1979. — Vol. 2 (2). — P 199—213.

9. Chambless D., Baker М., et al. Update on empirically

validated therapies, II. // The Clinical Psychologist. _

1998. —Vol. 51 (1). —P. 3—16.

10. Chemtoh С. М., Tolin D., et al. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). /Foa E. A., Keane Т. M Friedman M. J. Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines from the International Society for Traumatic

Stress Studies. — New York: Guilford Press, 2000._

P 139—155, 333—335.

11. UK-Department-of-Health. Evidence Based Clinical Practice Guideline. — Department of Health: United Kingdom, 2001.

12. Yehuda R., McFarlane A. C., et al. Predicting the development of post-traumatic stress disorder from the acute response to a traumatic event. // Biological Psychiatry. — 1998. — Vol. 44. — P. 1305—1313.

Глава 7. Энергия света — настраиваем свои биологические часы

1. Cook F. A. Medical observations among the Esquimaux. // New York Journal of Gynaecology and Obstetrics. — 1894. — Vol. 4. — P 282—296 (Цит. no: Rosenthal N. E. Winter Blues: Seasonal Affective Disorder — What it is and How to Overcome it. — New York: Guilford Press,

1998.

2. Haggarty J. М., Cernovsh Z., et al. The limited influence of latitude on rates of seasonal affective disorder. // Journal of Nervous and Mental Disease. — 2001. — Vol. 189. —P. 482—484.

3. Avery D. FI., Eder D. N., et al. Dawn simulation and bright light in the treatment of SAD: a controlled study. // Biological Psychiatry. — 2001. — Vol. 50 (3). — P 205—216.

4. Parry B., Berga S., et al. Melatonin and phototherapy in premenstrual depression. // Progress in Clinical & Biological Research. — 1990. — Vol. 341 В. — P 35—43.

5. Lam R. W., Goldner E. М., et al. A controlled study of light therapy for bulimia nervosa. // American Journal of Psychiatry. — 1994. — Vol. 151 (5). — P 744—750.

6. Satlin A., Volicer L., et al. Bright light treatment of behavioral and sleep disturbances in patients with Alzheimer’s disease. // Ibid. — 1992. — Vol. 149 (8). — P 1028—1032.

7. Levitt A., Joffe R., et al. Bright light augmentation in antidepressant nonresponders». // Journal of Clinical Psychiatry. — 1991. — Vol. 52 (8). — P. 336—337.

Глава 8. Управление энергией ци: прямое воздействие акупунктуры на эмоциональный мозг

1. Soulie de Morant G. LAcupuncture chinoise. — Paris: Maloine Editeurs, 1972.

2. Как показывает анализ всех исследований, сделанных для Food and Drug Administration americaine. См.: Khan

A., Leventhal R., et al. Severity of depression and response to antidepressants and placebo: an analysis of the Food and Drug Administration database. // Journal of Clinical Psychopharmacology. — 2002. — Vol. 22 (1). — P 50—54.

3. British-Medical-Association: Board of Sciences. / Acupuncture: Efficacy, Safety and Practice. — Londres: Harwood Academic, 2000.

4. Ulett G. A., Han S., et al. Electroacupuncture: Mechanisms and clinical applications. // Biological Psychiatry. — 1998. —Vol. 44. — P. 129—138.

5. Hechun L., Yunkuiet al. Electroacupuncture vs. amitriptyline in the treatment of depressive states. //Journal of Traditional Chinese Medicine. — 1985. — P. 3—8; Han J.-S. Electroacupuncture: An alternative to antidepressants for treating affective diseases? // Journal of Neuroscience. — 1986. — Vol. 29. — P 79—92; Polyakov S. E. Acupuncture in the treatment of endogenous depression. // Soviet Neurology and Psychiatry. — 1988. __

Vol. 21. — P 36—44; Thomas М., Eriksson S. V., et al. A Comparative study of Diazepam and acupuncture in patients with osteoarthritis pain: A placebo controlled study. // American Journal of Chinese Medicine. — 1991. _Vol. 2 (XIX). — P 95—100; Jin H., Zhou L„ et al. The inhibition by electrical acupuncture on gastric acid secretion is mediated via endorphin and somatostat-ing in dogs. // Clin Res. — 1992. — Vol. 40. — P 167A; Li Y., Tougas G., et al. The effect of acupuncture on gastrointestinal function and disorders. // Am J Gastroenterol. — 1992. — Vol. 87. — P. 1372—1381; He D., Berg J., et al. Effects of acupuncture on smoking cessation or reduction for motivated smokers. // Preventive Medicine. — 1997. — Vol. 26. — P 208—214; Cardini F., Huang W. Moxibustion for correction of breech presentation. // JAMA. — 1998. — Vol. 280 (18). — P 1580— 1584; Montakab H. Akupunktur und Schlaflosigkeit [Acupuncture and insomnia]. // Forschende Komplemen-tarmedizin. — 1999. — Vol. 6 (suppl. 1). — P. 29—31; Timofeev M. F. Effects of acupuncture and an agonist of opiate receptors on heroin dependent patients. // American Journal of Chinese Medicine. — 1999. — Vol. 27 (2). —-P. 143—148; Wang S.-М., Kain Z. N. Auricular acupuncture: a potential treatment for anxiety. // Anesth An-alg. — 2001. — Vol. 92. — P. 548—553; Paulus W. E., Zhang M., et al. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. // Fertil Steril. — 2002. — Vol. 77 (4). — P 721—724.

6. Cho Z. H., Chung S. C., et al. New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices using functional MRI. // Poceedings of the National Academy of Sciences. — 1998. — Vol. 95. — P 2670— 2673.

7. Ulett G. A., Han S., Op. cit.; Luo H. C.,Jia Y. K., et al. Electroacupuncture vs. amitriptyline in the treatment of depressive states. // Journal of Traditional Chinese Medicine. — 1985. — Vol. 5. — P. 3—8; Luo H. C., Shen Y. C., et al. A comparative study of the treatment of depression by electroacupuncture. // Acupunct Sci hit J. — 1990. — Vol. 1. — P. 20—26; Luo H. C., Shen Y. C., et al. A comparative study of the treatment of depression by electroacupuncture and amitriptyline. // Acupunture (Huntington, N. Y.) — 1990. — Vol. 1. — P. 20—26.

8. Wang S.-М., Kain Z. N. Op. cit.

9. Hui K., Liu et al. Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from fMRI studies in normal subjects. // Human Brain Mapping. — 2000. — Vol. 9. — P. 13—25.

10. Chen L., TangJ., et al. The effect of location of transcu-taneous electrical nerve stimulation on postoperative opiod analgesic requirement: acupoint versus nonacupoint stimulation. // AnesthAnalg. — 1998. — Vol. 87. — P. 1129—1134; Lao L., Bergman S., et al. Evaluation of acupuncture for pain control after oral surgery: a pla_Ce bo-controlled trial. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. — 1999. — Vol. 125. — P 567—572.

11. Reston J. Now, let me tell you about my appendectomy in Peking... 11 The New York Times. — 1971, 26. 07.

12. Pert С. B., Dreher H. E., et al. The psychosomatic net-

* work: foundations of mind-body medicine. // Alternative Therapies in Health and Medicine. — 1998. — Vol. 4

(4). —P. 30—41.

Глава 9. Революция омега-3:

питание для эмоционального мозга

1. Hihheln J. R. Long-chain polyunsaturated fatty acids in depression and related conditions. / Peet М., Glen Horrobm D. Phospholipid spectrum disorder. — Lancashire, UK: Marius Press, 1999. — P 195—210.

2. Hornstra G., Al М., et al. Essential fatty acids in pregnancy and early human development. // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. — 1995. —Vol. 61 (1). — P 57—62; AIM., Van Hou-welingen A. C., et al. Long-chain polyunsaturated fatty acids, pregnancy, and pregnancy outcome. // American Journal of Clinical Nutrition. —2000. —Vol. 71 (1 sup-pl.). —P 285S—291S.

3. Hibbeln J. Fish consumption and major depression. // The Lancet. — 1998. — Vol. 351. — P 1213.

4. Barton P. G., Gunstone F. D. Hydrocarbon chain packing and molecular motion in phospholipid bilayers formed from unsaturated lecithins. // J Biol Chem. — 1975. — Vol. 250. — P 4470—4476; Sperling R. /., Benincaso A-/., et al. Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids inhibit phosphoinositide formation and chemotaxis in neutrophils. /// Clin Invest. — 1993. — Vol. 91. — P 651—660.

5. Bourre J. М., Bonneil М., et al. Function of dietary polyunsaturated fatty acids in the nervous system. — Prostaglandins Leukotnenes & Essential Fatty Acids. — 1993. — Vol. 48 (1). —P5—15.

6. Frances FI., Drai P., et al. Nutritional (n-3) polyunsaturated fatty acids influence the behavioral responses to positive events in mice. // Neuroscience Letters. —

2000. — Vol. 285 (3). — P. 223—227.

7. BangH. O., DyerbergJ., et al. The composition of foods consumed by Greenland Eskimos. //Acta Med Scand. — 1976. — Vol. 200. — P 69—73.

8. Chalon S., Delion-Vancassel S., et al. Dietary fish oil affects monoaminergic neurotransmission and behavior in rats. // Journal of Nutrition. — 1998. — Vol. 128. — P 2512—2519.

9. Olsen S. F., Secher N. J. Low consumption of seafood in early pregnancy as a risk factor for preterm delivery: prospective cohort study. // British Medical Journal. — 2002. — Vol. 324. — P. 447—451.

10. Mortensen E. L., Michaelsen K. F., et al. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P 2365—2371.

11 .Stoll A. L., Severus W. £., et al. Omega-3 fatty acids in bipolar disorder: A preliminary double-blind, placebo-controlled trial. // Archives of General Psychiatry. —

1999. _ Vol. 56. — P. 407—412.

12. Stoll A. L. The Omega-3 Connection: The Groundbreaking Omega-3 Antidepression Diet and Brain Program. — New York: Simon & Schuster, 2001.

13. См.: Peet М., Horrobin D. A dose-ranging exploratory study of the effects of ethyl-eicosapentaenoate in patients with persistent schizophrenic symptoms. // Journal of Psychiatric Research. — 2002. — Vol. 36 (1). ___ P. 7—18.

14. Puri В. K., Counsell S. J., et al. Eicosapentaenoic acid in treatment-resistant depression associated with symptom remission, structural brain changes and reduced neuronal phospholipid turnover. // International Journal of Clinical Practice. — 2001. — Vol. 55 (8). P. 560—563; Puri B. K., Counsell S. J., et al. Eicosapentaenoic acid in treatment-resistant depression. 11 Archives of General Psychiatry. — 2002. — Vol. 59. — P 91—92.

15. Предварительное исследование об эффективном воздействии этил-ЭКП, экстракта рыбьего жира, преобразованного в сложный эфир, на болезнь Хантингтона в третьей — самой поздней — стадии показывает улучшение двигательных функций после несколько месяцев лечения по сравнению с серьезным ухудшением в контрольной группе, принимавшей плацебо. Оно также показывает увеличение кортикальной массы по отношению к объему желудочков. То есть на неврологическом уровне налицо процесс, обратный обычному течению болезни. Puri

В. К., Bydder G., et al. MRI and neuropsychological improvement in Huntington disease following ethyl-EPA treatmen. // NeuroReport. — 2002. — Vol. 13 (1). — P. 123—126.

16. Nemets B., Stahl 2., et al. Addition of omega-3 fatty acid to maintenance medication treatment for recurrent unipolar depressive disorder. // American Journal of Psychiatry. — 2002. — Vol. 159. — P 477—479.

17. Peet М., Horrohin D. A dose-ranging study of the effects of ethyl-eicosapentaenoate in patients with ongoing depression despite apparently adequate treatment with standard drugs. // Archives of General Psychiatry. — 2002. —Vol. 59. —R 913—919.

18. Maes М., Smith R., et al. Fatty acid composition in major depression: decreased w3 fractions in cholesteryl esters and increased C20: 4 omega-6/C20: 5 omega-3 ratio in cholesteryl esters and phospholipids. // Journal of Affective Disorders. — 1996. — Vol. 38. . — P. 35—46; Peet М., Murphy B., et al. Depletion of omega-3 fatty acid levels in red blood cell membranes of depressive patients. // Biological Psychiatry. — 1998. — Vol. 43 (5). — P. 315—319.

19.Adams P. B., Lawson S., et al. Arachidonic acid to eicos-apentaenoic acid ratio in blood correlates positively with clinical symptoms of depression. // Lipids. —1996. — № 31 (suppl.). — R S157—S161.

20. Edwards R., Peet М., et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acid levels in the diet and in red blood cell membranes of depressed patients. // Journal of Affective Disorders. —

1998. — Vol. 48 (2—3). — P. 149—155.

21. Chamberlain J. The possible role of long-chain, omega-3 fatty acids in human brain phylogeny. // Perspectives in Biology and Medicine. — 1996. — Vol. 39 (3). — R 436— 445; Broadhurst C., Cunnane S., et al. Rift Valley lake fish and shellfish provided brain-specific nutrition for early Homo. // British Journal of Nutrition. — 1998. — Vol. 79 (1).R3—21.

22. Stoll A. L., Locke C. A. Omega-3 fatty acids in mood disorders: A review of neurobiologic and clinical applications. / Mischoulon D., Rosenbaum J. Natural Medications for Psychiatric Disorders: Considering the Alternatives. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2002. —P 13—34.

23. Я позаимствовал это у Жаннетт Сеттл. Settle J. £. Diet and essential fatty acids. / Shannon S. Handbook of Complementary and Alternative Therapies in Mental Health. San Diego: Academic Press, 2001. — P 93__ 113.

24. Weissman M. W., Bland R., et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder. // JA-

. MA. — 1996. — Vol. 276. — P 293—296; Hihheln J. Fish consumption and major depression. 11 The Lancet. —

1998, — Vol. 351. — P. 1213.

25. Stordy B., Nichool M. The LCP Solution: The Remarkable Nutritional Treatment for ADHD, Dyslexia and Dyspraxia. — New York: Ballantine Books, 2000.

26. Klerman G. L., Weissman М. M. Increasing rates of depression. // JAMA. — 1989. — Vol. 261 (15). — P 2229— 2235.

27. Endres S., Ghorbani R., et al. The effect of dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids on the synthesis of interleukin-1 and tumor necrosis factor by mononuclear cells. // New England Journal of Medicine. — 1989. — Vol. 320 (5). — P. 265—271; Stoll A. L„ Locke C. A. Omega-3 fatty acids in mood disorders: A review of neurobiologic and clinical applications. / Mischoulon D., Rosenbaum J. Natural Medications for Psychiatric Disorders: Considering the Alternatives. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — P. 13—34.

28. Rudin D. O. The dominant diseases of modernized societies as omega-3 essential fatty acid deficiency syndrome.

j I Medical Hypotheses. —1982. — Vol. 8. — El 7—47; Si-mopoulos A. P., Robinson J. The Omega Diet. — New York: Harper Collins, 1998.

29. Liu K., Stamler /., et al. Dietary lipids, sugar, fiber, and mortality from coronary heart disease — bivariate analysis of international data. // Atherosclerosis. — 1982. — Vol. 2. —P 221—227.

30. Weissman M. W., Bland R., et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder. // JAMA. — 1996. — Vol. 276. — P. 293—296.

31 .De Lorgeril М., Renaud S., et al. Mediterranean alphali-nolenic acid rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. // The Lancet. — 1994. —Vol. 343. — P 1454—1459.

32. Christensen J. H., Schmidt E. B. N-3 fatty acids and the risk of sudden cardiac death. // Lipids. — 2001. — № 36 (suppl.). —P 115—118; Leaf A. Electrophysiologic basis for the antiarrhythmic and anticonvulsant effects of omega-3 polyunsaturated fatty acids. // World Review of Nutrition & Dietetics. — 2001. — Vol. 88. — P. 72—78; Brouwer I. A., Zock P. L., et al. Association between n-3 fatty acid status in blood and electrocardiographic predictors of arrhythmia risk in healthy volunteers. // American Journal of Cardiology. — 2002. — Vol. 89

(5). —P. 629—631.

33.Smith R. S. The macrophage theory of depression. // Medical Hypotheses. —1991. — Vol. 35. — P. 298—306; Maes М., Smith R. S. Fatty acids, cytokines, and major depression. // Biological Psychiatry. — 1998. — Vol. 43. —P. 313—314.

34. Simopoulos A. P. Op. cit.

•

35. Crawford М. A. Fatty-acid ratios in free-living and domestic animals. // The Lancet. — 1968. — P. 1329—1333; Crawford M. A., Gale М. М., et al. The polyenoic acids and their elongation products in the muscle tissue of Phacochoerus aethiopicus: a re-evaluation of «animal fat». // Biochem Journal. — 1969. — Vol. 114. — P. 68; Crawford M. A., Gale М. М., et al. Linoleic acid and lino-lenic acid elongation products in the muscle tissue of Sncerus caffer and other ruminant species. // Biochem Journal. — 1969. — Vol. 115. — P. 25—27.

36. Simopoulos P., Salem N. Omega-3 fatty acids in eggs from range-fed Greek chickens. // New England Journal of Medicine.— 1989. — P. 1412.

37. Renaud S., Ciavatti М., et al. Protective effects of dietary calcium and magnesium on platelet function and atherosclerosis in rabbits fed saturated fat. // Atherosclerosis. — 1983. — Vol. 47. — P. 189—198.

38. Fairfield К. М., Fletcher R. FI. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review. —JAMA. —

2002. — Vol. 287 (23). — P. 3116—3126; Fletcher R. H., Fairfield К. M. Vitamins for chronic disease prevention in adults: clinical applications. // JAMA. — 2002. — Vol. 287 (23).—P. 3127—3129.

39. Stoll A. L. The Omega-3 Connection: The Groundbreaking Omega-3 Antidepression Diet and Brain Program.— New York: Simon & Schuster, 2001.

40. Baillie R. A., Takada R., et al. Coordinate induction of peroxisomal acyl-CoA oxidase and UCP-3 by dietary fish oil: a mechanism for decreased body fat deposition. // Prostaglandins Leukotrienes & Essential Fatty Acids. —