Журнал "Здоровье" №2 (86) 1962

Бессмертные страницы (из истории медицины)

П. Е. Заблудовский

Леопольд Ауенбруггер

Врач выстукивает область сердца пальцами, потом молоточком через специальную пластинку — плессиметр, прикладывает к груди больного стетоскоп, фонендоскоп. Если у врача возникают сомнения в диагнозе, на помощь приходит электрокардиограф — аппарат, регистрирующий характер сердечной деятельности. Новый прибор — фонограф, приложенный к области сердца, точно записывает малейшие оттенки звука, шумы, возникающие при его сокращении…

Все многообразнее становятся методы и аппараты для исследования органов грудной полости. И теперь трудно представить себе, как могли обходиться без них врачи прошлого, как они распознавали и лечили такие, например, болезни, как плеврит или туберкулез, издавна описанные у многих древних авторов. Изображения исхудавших больных чахоткой с узкой грудью высечены на мраморе в храмах древней Греции и в языческих капищах на территории Сибири.

Физическая диагностика с ее двумя основными отраслями — выстукиванием (перкуссией) и выслушиванием (аускультацией) — наука сравнительно молодая — ей не более двухсот лет. Как и всякая область знания, она имеет свою предысторию — догадки и предвосхищения талантливых врачей прошлого.

Научно обосновал перкуссию венский врач Леопольд Ауенбруггер. Он родился в 1722 году, учился в Венском университете. 200 лет назад, в 1761 году, в Вене была опубликована на латинском языке его небольшая книга, пространно озаглавленная согласно обычаям того времени: «Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаруживать скрытые в глубине грудные болезни». В прошлом году эта книга вышла у нас на русском языке.

В 1754 году, на третий год своей работы в Венской больнице, молодой врач заметил, что при постукивании пальцами по грудной клетке у здорового и больного человека звук получается разный. Затем он начал воспроизводить эти разнообразные звуки экспериментально — на бочках, заполняемых жидкостью. Существует предположение, что этот метод ему подсказали воспоминания детства: отец его, трактирщик, выстукивая бочки, по звуку определял пусты ли они или наполнены вином и до какого уровня. Позднее Ауенбруггер стал воспроизводить подобные звуки на трупах, вводя в их грудную полость разные количества жидкости.

После семи лет клинических и экспериментальных наблюдений он и опубликовал свою небольшую книгу, вошедшую в число классических трудов.

В предисловии Ауенбруггер писал: «Я вполне ясно предвижу крупные подводные камни, на которые мне придется натолкнуться. Ибо люди, открытиями своими прославившиеся а усовершенствовавшие наши знания и науки, всегда страдали от ненавистников, завистников и даже клеветников». Молодой исследователь не ошибся. Даже его учитель, глава Венской клиники ван Свитен, крупный клиницист, оказался в числе отвергавших и осмеивавших предложение Ауенбруггера.

Только спустя несколько десятилетий видный французский клиницист Корвизар начал широко пропагандировать открытие Ауенбруггера. После многолетней проверки он переиздал забытую работу венского врача и дополнил ее своими многочисленными ценными наблюдениями и предложениями. Это произошло в 1809 году. В предисловии к новому изданию он писал: «Я не помню ни разу в течение всего времени, когда я изучал медицину, чтобы упоминалось имя Ауенбруггера. Мне никогда не приходилось видеть врачей, перкутирующих грудную клетку для обнаружения какого-либо заболевания, ни разу не видел ее применения на больных. Я не знал перкуссии, когда начал преподавать клиническую медицину. Метод этот игнорировался в медицинских школах».

Книга Ауенбруггера, как и дополнение к ней Корвизара, отражает черты развития науки в XVIII и в начале XIX века, когда на медицину все больше распространялось влияние естествознания — физики, химии, росло значение точного наблюдения за счет прежней схоластики и догматики.

Показательно в этом отношении самое построение книги Ауенбруггера: она делится не на главы, а на «Наблюдения» (всего 14 наблюдений с подразделениями). В ней нет домыслов — внимательный врач сообщает только то, что он видел у постели больного. Вот отрывок из первого «Наблюдения», которым открывается книга:

Пытливый врач описывает, как он выстукивал грудную клетку, какие получались при этом звуки. Он отмечает также, что «… следует выстукивать грудную клетку у многих людей, чтобы быть хорошо знакомым с особенностями получаемого звука — этого требуют различия в телосложениях у разных люден». После этого он подходит к основному — различию звука «естественного», ясного, и «неестественного», притупленного, свидетельствующего о наличии заболевания; советует для проверки сравнить звук ка обеих сторонах груди. Он описывает, как выстукивал самого себя и рекомендует делать это каждому врачу. Далее он называет острые и хронические болезненные состояния, при которых получается неестественный, притупленный звук, и объясняет, почему это происходит.

Многие замечания и соображения Ауенбруггера могут показаться современному врачу наивными либо совсем неверными; в частности, названия, которые он давал описываемым болезням. Но независимо от названия, клинические описания Ауенбруггера дают возможность установить, какие болезни он лечил и наблюдал. «Да принесут мои наблюдения облегчение несчастным больным людям, а истинных ревнителей медицины наставят в их науке», — заканчивает Ауенбруггер свою книгу. Интересно, что книга эта занимает вместе с предисловием всего 30 страниц. По краткости она напоминает «Рассуждения о движении сердца и крови у животных» — классическое описание кровообращения, данное в 1628 году В. Гарвеем. Классики науки умели важнейшие открытия и мысли вмещать в весьма небольшие по объему произведения.

Большой путь прошла за два века после Ауенбруггера физическая диагностика. После опубликования книги Корвизара, выступил французский врач Пнорри, предложивший выстукивать грудь с помощью плессиметра (пластинки). Дальнейшее усовершенствование внес и дал новые объяснения сущности перкуторных явлений чешский ученый Шкода в сороковых годах прошлого века. Важным нововведением явилось выслушивание через трубочку, названную им стетоскопом, предложенную в 1819 году французским врачом Лаэннеком.

Но даже после этих работ выстукивание и выслушивание не сразу и не легко получили распространение. Нашлось немало врачей в разных странах, которые отвергали значение физической диагностики для распознавания болезней и даже считали новые методы шарлатанством.

Физическая диагностика, позволяющая распознавать анатомические изменения органов больного, как и все новое, передовое, была быстро воспринята врачами России. Еще до выступления Корвизара, когда открытие Ауенбруггера было осмеяно и забыто, выстукивание применял русский врач Я. О. Саполович, преподаватель госпитальных школ. В первой половине XIX века в России применяли перкуссию и использовали ее для исследования заболеваний сердца и легких Г. И. Сокольский и П. А. Чаруковский. Оба оставили работы, посвященные новому методу. В дальнейшем клиническую диагностику обогатили своими трудами С. П. Боткин и Э. Э. Эйхвальд.

Новую страницу в исследовании человека открыл С. П. Образцов, основоположник киевской клинической школы, предложивший так называемую скользящую пальпацию органов брюшной полости. Эти работы продолжил его ближайший сотрудник, советский академик Н. Д. Стражеско.

Ныне физическая диагностика заняла прочное место в повседневной деятельности каждого лечащего врача. Медицина за два века ушла далеко вперед. Развитие научных знаний — введение микроскопии, успехи микробиологии, рентгенологии, радиологии дают все новые и новые способы изучения и лечения больных. Но ни один из них не заменяет и не исключает другого. Физическая диагностика, в частности перкуссия, повседневно применяемая врачами, остается одним из основных и необходимых методов исследования больных.

Исходным пунктом всех работ в этом направлении является маленькая книга скромного и осмеянного в свое время врача венской больницы Леопольда Ауенбруггера.