Журнал "Здоровье" №4 (76) 1961

Бледный ребенок

Кандидат медицинских наук Е. М. Фатеева

Ваш малыш случайно уколол палец. Мгновенно выступила рубиновая кайля.

Яркая окраска крови зависит от круглых клеточек — эритроцитов, заполненных красящим веществом — гемоглобином.

Ребенок рождается с большим запасом эритроцитов — от 5 до 8 миллионов в одном кубическом миллиметре крови. Высок у него и уровень гемоглобина — от 100 до 145 процентов. Затем обе эти цифры начинают постепенно снижаться. К 6 месяцам гемоглобин составляет 65–70 процентов, а число эритроцитов до 4–4,5 миллиона.

От года до двух лет вновь начинается повышение. 75–85 процентов гемоглобина — количество, нормальное для здорового ребенка.

Что же это за красные шарики, почему они так нужны и важны? А вот почему.

В состав красящего вещества эритроцитов — гемоглобина — входит железо, обладающее замечательным свойством вступать в непрочное соединение с кислородом.

При каждом вдохе эритроциты вбирают в себя кислород и разносят его по организму. Они отдают клеткам и тканям этот живительный газ, а взамен забирают «отходы» — углекислоту. И так беспрерывно, всю жизнь…

Если количество эритроцитов и гемоглобина падает, то организм испытывает кислородный «голод», а накопившаяся углекислота начинает оказывать вредное действие. Особенно чувствительны к этим изменениям клетки центральной нервной системы, но страдают не только они, а все органы и ткани; нарушается обмен веществ.

Вот почему малокровный ребенок обычно бледен, вял, апатичен, плохо ест. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, слабость, шум в ушах. Они быстро устают, плохо спят.

Если количество гемоглобина у ребенка падает ниже 70 процентов, а количество эритроцитов ниже 4 миллионов, можно говорить о начинающемся малокровии.

Причины малокровия различны. Иногда ребенок рождается с изменением состава крови. Такие анемии называются эндогенными (внутреннего происхождения).

Анемия наблюдается, например, у недоношенных детей, организм которых окончательно не созрел для внеутробной жизни. Такую анемию надо настойчиво лечить.

К врожденным формам малокровия относится и гемолитическая болезнь, возникшая из-за несовместимости крови матери и ребенка

©рожденные заболевания крови, к счастью, сравнительно редки. В большинстве случаев малокровие возникает в результате вредного действия внешних — экзогенных — причин, например, кровопотери при травмах, неправильного вскармливания, неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, частых катаров верхних дыхательных путей, заражения глистами.

Если в профилактике и лечении врожденных анемий основную роль играет врач, то предупредить развитие малокровия на почве вредных влияний внешней среды безусловно может семья. Но и для этого необходим тесный контакт с врачом.

На прием к педиатру обратилась мать с годовалым ребенком. Ее беспокоил главным образом плохой аппетит сына. Мальчик был бледен, недостаточно упитан и малоактивен. Одутловатое лицо, темные тени под глазами, восковидные ушные раковины почти светились насквозь. Врач осмотрел слизистые оболочки рта, век — они тоже были бледны. Существенных изменений внутренних органов выявить не удалось. Внешний, вид ребенка, жалобы родителей заставляли думать о малокровии. Анализ крови подтвердил это предположение — всего 40 процентов гемоглобина, 2,5 миллиона эритроцитов. Но было очень важно выяснить причину таких изменений.

Оказалось, что мальчик с пяти месяцев был отлучен от груди и переведен на искусственное вскармливание. Новую пищу он ел неохотно, а мать и не пыталась настойчиво приучить его к таким необходимым блюдам, как яичный желток, овощное пюре, овощные и мясные бульоны, отварное мясо, фруктовые соки.

Мальчик с удовольствием пил только молоко, иногда получал молочную манную кашу. В день он выпивал до полутора литров молока. Такое одностороннее вскармливание и привело к тяжелому малокровию.

При одностороннем вскармливании молокам ребенок не получает веществ, которые участвуют в образовании гемоглобина и повышают количество эритроцитов: железа, белков, витаминов.

Ребенок появляется на свет с некоторым «внутренним» запасом железа. Однако к 5–6 месяцам этот запас истощается и организм уже испытывает потребность в по даче железа извне, с продуктами питания. Молоко — женское и коровье — бедно содержанием железа. Вот почему в этом возрасте очень важно постепенно давать ребенку и другие продукты.

Врач подробно рассказал матери, как организовать питание ее годовалого сына. Было назначено и противорахитическое лечение, препараты железа, соляная кислота и витамины С и В₁, рекомендовано больше гулять.

Месяц энергичного лечения и правильного питания принес заметные перемены. Мальчик порозовел, стал бодрее, жизнерадостнее. Гемоглобин повысился до 65 процентов, количество эритроцитов — до 3,5 миллиона. Обследование ребенка и анализ крови еще через месяц показали полное выздоровление: гемоглобина стало 75 процентов, эритроцитов — 4,5 миллиона.

Анемия нередко развивается у ребенка, который мало гуляет на свежем воздухе, на солнце, долго находится в плохо проветриваемом помещении. Все это угнетающе действует на кроветворные органы.

Бывает нередко так, что ребенок живет в хороших условиях, окружен вниманием и заботой, но любящие родители убеждены, что длительные прогулки, хорошее проветривание помещения могут принести вред ребенку, что ему грозит опасность простуды. И малыша держат в тепличных условиях, не закаливают, не приучают к свежему воздуху. Такие дети часто болеют, они плохо упитаны и бледны, не хотят есть.

Мы наблюдали ребенка в одной семье, где очень боялись простуды. Несмотря на хороший уход и полноценное питание, мальчик рос бледным, вялым, часто болел. При исследовании крови выявилось низкое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Трудно было убедить родителей в необходимости изменить режим для ребенка. Тогда мы посоветовали отдать его в детский сад. Там вместе с другими детьми мальчик стал много гулять, спать при открытой форточке, по утрам выполнить гимнастические упражнения, приучился к водным закаливающим процедурам.

Через год в загорелом, бойком ребенке нельзя было узнать бывшего заморыша. Он стал значительно реже болеть, охотно есть. Улучшился состав его крови.

Тяжелые формы малокровия могут развиться в результате заражения глистами. В процессе жизнедеятельности глисты выделяют ядовитые продукты, которые угнетающе действуют на кроветворные органы ребенка — разрушают эритроциты.

Для того чтобы предохранить ребенка от глистной болезни, необходимо с самого раннего детства приучать его к выполнению правил личной гигиены. Нельзя давать детям немытых ягод, фруктов. Обнаружив у ребенка глисты, надо обязательно вывести их, терпеливо применяя рекомендованные врачам средства.

Малокровие иногда возникает вследствие инфекционных заболеваний. Вспоминается девочка, которую направили в клинику в связи с ухудшением аппетита, потерей веса, бледностью, частым повышением температуры. Чувствовала сна себя сравнительно хорошо, при обследовании значительных изменений в ее состоянии также не обнаружилось. Однако анализы мочи и крови помогли установить у девочки воспаление почечных лоханок — пиелит. В моче оказались следы белка, много лейкоцитов, а картина крови свидетельствовала об анемии: гемоглобина было всего 45 процентов, эритроцитов — 2,8 миллиона.

После лечения пиелита содержание гемоглобина и эритроцитов быстро повысилось. Малокровие в данном случае было не самостоятельным заболеванием, а признаком, сигнализирующим о неблагополучии в организме.

Внимательный родительский глаз часто подмечает легкие изменения в состоянии ребенка. Появившаяся бледность, плохое настроение, ухудшение аппетита — все это может быть признаками малокровия.

Предупреждение анемии должно начинаться еще до появления ребенка на свет — во время беременности матери. Исследование ее крови помогает вовремя обнаружить какие-либо изменения, способные оказать неблагоприятное влияние на плед.

Правильные условия воспитания детей, рациональное по количеству и качеству питание, длительные прогулки на свежем воздухе, закаливание, физическое воспитание — все это надежно защитит от малокровия.

А какие меры принимать, если оно возникает?

Помимо препаратов железа, меди, кальция, витаминов, а в некоторых случаях и переливания крови, огромное значение имеет лечебное питание и организация режима дня больного ребенка.

Пища его должна быть разнообразной, вкусно приготовленной, возбуждающей аппетит. Калорийность питания должна несколько превышать возрастные нормы и главным образом за счет мяса, яичного желтка, богатых витаминами овощей, фруктов. При тяжелых формах малокровия, особенно в первое время, надо давать ребенку немного меньше жиров.

Важно, чтобы ребенок получал продукты, богатые солями железа, витаминами, стимулирующими кроветворение (витамины А, С и группы В).

Особенно богаты железом такие продукты, мак печень, язык, бобовые растения, из круп — овсяная, ячменная, гречневая, из овощей — брюква, из ягод — земляника. Много железа также в изюме, черносливе.

Хороший источник витамина А — рыбий жир.

К продуктам, богатым витаминами группы В, относятся говядина, чернослив, зеленый горох, дрожжи.

Ребенку, страдающему малокровием, очень полезна печень, особенно телячья и коровья. В ней содержится не только много железа, но и витамин В₁₂, оказывающий мощное кроветворное действие. Маленьким детям печень дается в протертом виде как добавление к бульону, каше, овощному пюре, старшим ее можно жарить, тушить, готовить паштеты, пудинги.

Режим дня больного ребенка должен оставаться таким же, как обычно, надо только, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и по возможности удлинить дневной и ночной сон.

Малокровие, возникшее у ребенка в результате неправильного питания, плохой организации режима, инфекционных заболеваний, заражения глистами, хорошо поддается лечению. Но лечение обычно тем успешнее, чем раньше поставлен диагноз. Вот почему правы родители, которых беспокоит бледность ребенка.

Впрочем, иногда их опасения бывают напрасными. Бледность может зависеть от особенностей кожи, ее толщины, от глубины расположения сосудов, ширины их диаметра, наконец, от состояния нервной системы ребенка.

Как же быть с бледными детьми, у которых нет малокровия? Существуют ли средства, способные сделать их щечки розовыми?

Конечно, индивидуальные особенности организма преодолеть трудно, да в этом часто и нет необходимости. Однако замечено, что мнимое малокровие свойственно больше детям, которые слишком много времени проводят в помещении, перегружены занятиями, возбуждены очень частыми развлечениями, посещениями кино, просмотром телевизора. Правильный режим, меры, укрепляющие нервную систему, закаливание, физкультура часто помогают им приобрести цветущий вид.

Рисунок Вс. Медведева