Журнал "Здоровье" №6 (102) 1963

Накануне ликвидации дифтерии

Профессор М. Е. Сухарева

Дифтерия — один из самых старых и самых злых недругов человечества. Еще до нашей эры ее описывали, как злокачественную язву, которая проникает внутрь и ведет к удушью; в средние века в Испании ей дали выразительное название «петля палача». Во всех странах и во все времена эта болезнь уносила тысячи жертв.

Возбудитель дифтерии — особый микроб, выделяющий сильнодействующий яд — токсин. С действием этого яда и связаны болезненные явления, характерные для дифтерии. Дифтерийный микроб может поселяться в зеве, в носу, в дыхательных путях и реже — на других слизистых оболочках. Чаще всего дифтерийное поражение возникает в глотке. На слизистой оболочке образуется отек, она покрывается своеобразными пленками. Если воспалительный процесс развивается в гортани, вначале появляется охриплость голоса и лающий кашель, а позже ребенок начинает задыхаться, так как отек, пленка и спазм гортанных мышц суживают просвет дыхательного горла и затрудняют доступ воздуха. При поражении слизистой оболочки носа в нем появляются едкие кровянистые выделения и кровянистые корки.

Однако беда не только в этих местных изменениях: дифтерийный токсин всасывается в кровь и вызывает общее отравление, тяжелые расстройства кровообращения, поражения мышцы сердца, нервной системы.

Источником заражения становится чаще всего больной или выздоравливающий человек. Иногда распространителями болезни могут стать бактерионосители — люди, которые соприкасались с больным, но сами не заболели. Реже заражение происходит через предметы, на которые попала слюна или слизь больного, содержащая дифтерийные палочки, например через одежду, игрушки, книги.

По статистике конца прошлого века из ста заболевших дифтерией умирало 50–60. Очень высокой была заболеваемость и смертность в дореволюционной России. И не только потому, что наука еще не располагала надежными средствами борьбы с дифтерией. Оказывались и нехватка врачей, и низкий уровень санитарной культуры, и главным образом плохие материально-бытовые условия трудового народа.

Уже давно была замечена связь между недоеданием и высокой смертностью от инфекционных заболеваний. Земские врачи в России много раз описывали эпидемии, возникавшие в неурожайные годы, и называли их «голодными» эпидемиями. В настоящее время можно дать и научное объяснение этой связи. Исследования последних лет показали, что антитела — иммунные вещества, защищающие организм от заразных болезней, имеют белковую природу. Их образование зависит в основном от поступления белка в организм. А источником полноценных белков являются, как известно, мясо, рыба, яйца. Установлено также, что различные витамины играют большую роль в обезвреживании бактериальных токсинов. Естественно поэтому, что недостаточное и неполноценное питание предрасполагало к возникновению заразных заболеваний и делало их течение более тяжелым.

На протяжении многих десятилетий ученые упорно и неотступно искали средства борьбы с дифтерией. Первой и важной победой в этой борьбе явилось изготовление в 1893 году лечебной сыворотки, способной нейтрализовать дифтерийный яд. Впервые в России такую сыворотку приготовил Г. Н. Габричевский. Немало усилий потребовала от него эта работа. Царское правительство не отпустило Габричевскому денег. На собственные средства ученый купил захромавшую пожарную лошадь и, вводя ей постепенно возраставшие дозы дифтерийного токсина, добился накопления в ее крови большого количества антитоксина — вещества, обезвреживающего токсин. Из крови этой лошади и были получены первые дозы спасительного лекарства.

Уже через несколько месяцев крупнейший русский педиатр Нил Федорович Филатов, применив сыворотку в своей клинике, высоко оценил ее лечебное действие. Интересны сделанные им записи: «С 1 сентября по 11 октября поступило 15 больных дифтерией; они не получили сыворотки, из и их умерло 5. С 12 октября по 23 октября практиковалось лечение сывороткой главным образом тяжело больных; поступило 10 человек, все выздоровели. С 23 октября по 1 января вновь сыворотки не было, поступило 72 человека; из них умерло 36».

Сыворотка получила признание во всех странах. Но огромный мировой опыт отчетливо показал, что лечебное влияние этого замечательного средства зависит от сроков его применения. Наилучший эффект получается при введении сыворотки в первые дни болезни — в таких случаях удается предотвратить смертельный исход даже при очень тяжелых формах дифтерии.

Как бы ни совершенствовались методы лечения, сколько бы новых открытий ни сделали с тех пор ученые, но это положение остается незыблемым: чем раньше введена сыворотка, тем лучше ее действие!

Для того чтобы рано начать лечение, необходимо рано распознать заболевание. А это зависит не только от умения врача. Очень важно, чтобы родители вовремя обратились за медицинской помощью. Наибольшая опасность возникает в тех случаях, когда они пытаются лечить ребенка сами, «домашними» средствами. Чем это может кончиться, показывает один случай, происшедший несколько лет назад.

В семье, проживающей в Московской области, двое детей заразились дифтерией. Первой заболела старшая восьмилетняя девочка. Поскольку она с самого начала жаловалась на боль при глотании, мать решила, что у нее ангина. А лечение, которое врач назначает в таких случаях, было ей известно — полоскание, теплое питье, стрептоцид. Вот она и стала отпаивать дочку молоком, решив, что вызывать врача нет необходимости.

Мать не придала значения некоторым особенностям состояния дочери, а врачебный глаз заметил бы их сразу. Это были не только специфические, характерные именно для дифтерии изменения в горле, но и резкая бледность, слабость, упадок сил. Только на пятый день, уже в очень тяжелом состоянии, девочка была помещена в больницу.

Невзирая на то, что здесь были приняты все необходимые меры, у нее быстро развилось тяжелое заболевание сердца, а позже возникли параличи туловища, рук и ног. Девочка на протяжении многих недель оставалась на краю гибели и была выписана из больницы только через три с половиной месяца не вполне здоровой — у нее сохранились остаточные явления параличей и поражения сердца.

Второй ребенок, мальчик семи лет, заболел назавтра после того, как его сестру положили в больницу. Болезнь началась с тех же признаков, что и у девочки. Однако на сей раз мать, наученная горьким опытом, сразу же вызвала врача; ребенку немедленно ввели противодифтерийную сыворотку и направили его в больницу. Раннее введение сыворотки предупредило осложнения и привело к быстрому и полному выздоровлению.

Конечно, и врач не всегда может сразу безоговорочно поставить диагноз дифтерии, особенно если он в своей практике редко сталкивался с этим заболеванием. Наибольшие трудности представляет распознавание леших и так называемых «стертых» форм.

Вот почему в сомнительных случаях врач обычно предлагает положить ребенка в диагностическое отделение больницы. Не надо отказываться от этого очень разумного и правильного предложения!

В диагностических отделениях за больными наблюдают опытные специалисты, там широко используют новейшие методы лабораторной диагностики, позволяющие точно поставить диагноз. Если подозрение врача подтверждается, больному вводят противодифтерийную сыворотку, если же нет, то его после выздоровления выписывают домой. И конечно, гораздо лучше, чтобы ребенок провел несколько дней в больнице, чем упустить время и подвергать его смертельной опасности.

Еще сравнительно не так давно страх перед дифтерией дамокловым мечом висел над каждой матерью. Стоило ребенку пожаловаться на боль в горле, и сердце ее сжимала жгучая тревога: не дифтерия ли? Сейчас такая мысль почти не приходит в голову молодой матери. Да это и понятно — ведь дифтерия стала сейчас редкой инфекцией, о ней мало приходится слышать. Круто изменилась многовековая история страшной болезни, канула в прошлое та пора, когда дифтерия беспрепятственно собирала свою смертельную жатву.

И произошло это не само собой, а благодаря упорному, повседневному труду многих сотен и тысяч людей — ученых, врачей, медицинских сестер.

Открытие противодифтерийной сыворотки сыграло огромную роль в борьбе за жизнь и здоровье детей. И все же эта сыворотка не избавляла детей от самой болезни, не могла заметно повлиять на ее распространение. Вот почему, создав сыворотку, ученые не сложили оружия, не прекратили поисков. Реальные надежды на снижение заболеваемости принесла профилактическая вакцина, способная создать в организме невосприимчивость к дифтерии.

Такую вакцину готовят из ослабленного и обезвреженного дифтерийного токсина. Препарат называется анатоксином.

Уже первый опыт применения анатоксина показал его замечательное защитное действие. Однако для того, чтобы оно проявилось, нужны определенные условия. Первое — прививки должны быть сделаны всем или почти всем детям; второе — необходимо соблюдать правильную методику прививок. Иммунитет достигается только тогда, когда прививки производятся повторно, с определенными интервалами. Прерванные и незаконченные прививки не дают должного эффекта.

Нелегко сделать прививки всем детям в такой огромной стране, как наша, да притом сделать их в точно установленные сроки. Эта задача была бы почти неразрешимой, если бы не четкая, хорошо налаженная система охраны здоровья детей. Каждый ребенок с первого дня рождения находится у нас под медицинским наблюдением. Детские поликлиники следят за графиком проведения прививок, берут на себя всю заботу о защите ребенка от инфекций.

Год от года снижалась в нашей стране заболеваемость дифтерией. И вот, в 1959 году перед медицинскими работниками была поставлена задача — полностью ликвидировать дифтерию!

У нас есть сейчас все, что необходимо для окончательной победы над этой болезнью: тщательно разработанная методика прививок, усовершенствованная профилактическая вакцина, кадры знающих, опытных работников, не жалеющих сил для решения этой задачи.

Никогда еще заболеваемость дифтерией в нашей стране не снижалась так закономерно и до таких цифр, как сейчас. В Эстонии, Литве, Латвии, во многих областях РСФСР дифтерия сведена до единичных заболеваний. В Ленинграде в 1962 году не было ни одного случая дифтерии; в Москве заболеваемость с 1955 года снизилась почти в 80 раз, а в целом по стране она ежегодно снижается на 40–50 процентов.

В прежние годы заболеваемость дифтерией имела волнообразный характер. Подъемы и спады заболеваемости зависели от колебаний иммунитета населения, возраставшего после очередных вспышек и падавшего по мере того, как появлялся новый «горючий материал» — дети, еще не соприкасавшиеся с возбудителем инфекции.

Сейчас благодаря профилактическим прививкам с периодическими подъемами заболеваемости покончено. Нет больше и сезонного увеличения дифтерии, наступавшего прежде в холодное время.

Таким образом, есть все основания надеяться, что в самое ближайшее время дифтерии в нашей стране совсем не станет. Но чтобы добиться этого, нужна еще большая, напряженная работа, нужны совместные дружные усилия.

Чем же могут помочь нам, медикам, сами родители, все люди, которым дорого здоровье и благополучие наших детей?

Заболевание дифтерией становится сейчас чрезвычайным происшествием. И каждый такой случай внимательно анализируется. Прежде всего врачей интересует вопрос — почему заболел ребенок? Почти как правило, ответ бывает один: потому что ему не делали профилактических прививок или делали их неправильно, не довели до конца. Как ни печально, но есть еще матери, которые не соглашаются делать своим детям прививки, не понимают их жизненной необходимости. Бывает и так, что начатая работа идет насмарку, потому что, переехав, скажем, на новое место жительства, мать не спешит поставить ребенка на учет в детскую поликлинику и пропускает сроки повторной прививки.

Добиться того, чтобы ни один ребенок не остался вне учета и наблюдения, разъяснять значение прививок — большое, важное дело. Неоценимую помощь может в этом оказать общественность.

Не надо забывать и о проведении противоэпидемических мер — о быстрой изоляции заболевших, о тщательном соблюдении рекомендованных врачом сроков карантина для детей, бывших в контакте с больными, о лечении бактерионосителей. Нравственный долг каждой матери — охранять здоровье не только своего, но и чужого ребенка, не допускать распространения инфекции.

Способность к выработке иммунитета не у всех одинакова. Организм крепких, хорошо развивающихся и редко болеющих детей лучше вырабатывает иммунитет и дольше его сохраняет. Из этого, однако, не следует, что нет смысла делать прививки физически ослабленному ребенку. Ослабленные дети больше подвержены инфекционным заболеваниям, и отказ от прививки может оказать им плохую услугу. Вывод здесь напрашивается другой: профилактические прививки — важное, но не единственное звено в общем комплексе мер, направленных на повышение защитных сил ребенка. Помните, что систематическое закаливание, правильный режим, рациональное питание усиливают эффективность прививок!

От введения вакцины воздерживаются в основном лишь в период какого-либо острого заболевания или сразу после него.

В последнее время детям стали делать профилактические прививки не только против дифтерии, но и против других инфекционных заболеваний. Чтобы избежать большого количества уколов, медики стремятся к созданию комбинированных вакцин. Так, одновременно с дифтерийным анатоксином сейчас вводится вакцина против коклюша и столбняка, хорошо защищающая детей против этих трех заболеваний.

Ликвидация инфекций, укрепление здоровья детей — наше общее дело. Успех этого дела зависит не только от медиков, но и от родителей. Будем же активно работать вместе, и пусть как можно скорее исчезнет с лица нашей земли дифтерия!