Журнал "Здоровье" №7 (67) 1960

Хронический бронхит

Профессор Н. А. Троицкий

Рисунки К. Невлера. Фото Вл. Кузьмина

Кашель — главный признак хронического бронхита. Человек побыл долго на морозе или в запыленном помещении, обычно много курит — что тут удивительного, если он кашляет? Хронический бронхит часто не считают серьезным заболеванием. Такое отношение к своему недугу — следствие того, что хронический бронхит длительное время не нарушает сколько-нибудь заметно самочувствия больных, а утренний кашель с выделением мокроты мало беспокоит и самого больного и окружающих.

Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой обычно усиливается осенью и зимой. С каждым разом обострение хронического бронхита — воспалительного заболевания бронхов — усиливает накопление болезненных изменений в бронхах и в окружающей их так называемой межуточной ткани. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань.

Между тем, как показали наши многолетние наблюдения, люди, страдающие хроническим бронхитом, обычно обращаются к врачу лишь тогда, когда их начинает мучить появившаяся одышка. И тогда врачи, обследовав больного, находят уже серьезные нарушения в бронхах и легких, а позже появляются изменения в деятельности сердца.

Как же устроены и как функционируют здоровые бронхи?

Бронхи с их мельчайшими разветвлениями (бронхиолами) проводят воздух и распределяют его по альвеолярным (пространствам, очищают от пылевых частиц и микробов, изменяют температуру и влажность. Слизистая оболочка бронхов со всеми их разветвлениями покрыта тонким слоем липкой слизи, состоящей из различных белково-углеводных соединений и белкового вещества — муцина. Слизь, выделяемая в просвет бронхов, механически защищает выстилающий бронхи эпителий от проникновения бактерий. Частички пыли прилипают к слизи, а вредные газы растворяются в ней прежде, чем достигнут альвеол. — того места, где кровь насыщается кислородом.

В предохранении бронхов и легких от запыления и проникновения микробов большую роль играет ресничный эпителий, который располагается в трахее, бронхах и более мелких бронхиолах. Реснички эпителия находятся в постоянном движении и волнообразными ударами гонят осевшие на слизистом покрывале бронхов частички пыли и микробов по направлению к глотке с довольно большой скоростью — от 2 до 5 сантиметров в минуту. У здорового человека за сутки весь ресничный механизм перемещает около 150–200 миллилитров слизи из глубины бронхов и трахеи к пищеводу.

Слизистый покрав бронхов обновляется каждые два часа. Реснички хорошо действуют только тогда, когда в бронхах имеется достаточное /количество слизи нормального состава. Если слизи мало или она слишком жидкая или (густая и вязкая, движение ресничек прекращается.

Очищению бронхов от чужеродных тел способствуют также волнообразные сокращения (сужения) самих бронхов при выдохе. Функция бронхиальных желез, выделяющих слизь, изменение кровенаполнения слизистой оболочки бронхов и сами сокращения бронхов контролируются нервной системой. Вот почему расстройства нервной системы могут влиять на очистительную способность бронхов.

Известно, что даже в относительно чистом воздухе содержится много мельчайших пылевых частичек, большая часть которых задерживается в носоглотке и не доходит до трахеи и бронхов. Если человек вследствие каких-либо причин постоянно дышит ртом, обычное количество пыли, которую мы не замечаем, может оказаться для него чрезмерным. Очистительного механизма бронхов, как видно, недостаточно, если не участвуют очистительные механизмы носоглотки.

Когда пылевые частички и бактерии все же попадают в альвеолы, в работу включается новый защитный барьер — фагоцитоз. Частички ныли захватываются специальными клетками — фагоцитами и поступают в лимфатическую систему легких. Интересно, что одна фагоцитарная клетка способна захватить сотни пылевых частиц. Длительное вдыхание пыли может вызвать пылевое уплотнение (фиброз) легочной ткани.

Вдыхаемый воздух нагревается и (увлажняется главным образам в носовых ходах. Атмосферный воздух, доходящий до альвеол, должен быть полностью насыщен водяными парами. Но если человек дышит ртом, то нагревание и увлажнение воздуха целиком ложится на трахею и бронхи, которые не справляются с этим, так как их слизистая оболочка снабжается кровью хуже, чем слизистая оболочка носа. Да к тому же сухой воздух, проходя через трахею я бронхи, может высушить слизь или изменить ее вязкость, а это способно нарушить работу ресничного эпителия.

В течение суток из крови в воздухоносные пути поступает от 400 до 600 миллилитров воды, и все это количество организм человека расходует на увлажнение вдыхаемого воздуха.

Вдыхание слишком сухого «ли перегретого воздуха, частое поверхностное дыхание, вызванное одышкой или лихорадкой, особенно если в это время человек не получает достаточного количества жидкости, также способствует высыханию слизистой оболочки, трахеи и бронхов. Холодный влажный воздух уменьшает скорость движения ресничек, но одновременно увеличивает количество слизи.

Известно, что в Англии с ее холодным, влажным климатом и частыми дымными туманами во много раз больше людей заболевает хроническим бронхитом, чем, например, в скандинавских странах.

Что еще влияет на нормальную функцию дыхательных путей?

Вдыхание различных раздражающих веществ усиливает выделение слизи, изменяет ее состав. Когда человек курит, то он вдыхает дым через рот в обход носового фильтра и таким образом раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. При курении увеличивается выделение слизи. У курильщиков слизистая оболочка бронхов значительно изменяется, увеличивается количество клеток, производящих слизь, редеют ворсинки, а кое-где они и вовсе исчезают. Слизь задерживается в местах такого безворсинчатого эпителия, сгущается, высыхает, прилипает к слизистой оболочке и вызывает кашель. Создаются благоприятные условия для развития попавших сюда бактерий — начинается воспалительный процесс.

Как мы видим, на функцию бронхов влияют разные причины. А когда нарушится очистительная способность бронхов, естественно, создается больше возможности для проникновения в них инфекционных возбудителей.

У здоровых людей бронхи и легкие чисты, то есть содержат мало бактерий. Но в верхних дыхательных путях (носоглотке) часто обнаруживаются различные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие. При благоприятных для них условиях они могут вызвать серьезное заболевание. С вдыхаемым воздухом эти микробы зачастую заносятся в бронхи. У больных хроническим бронхитом в бронхах всегда находятся различные бактерии.

Как действуют на бронхи эти микроорганизмы? Гриппозные и другие вирусы, внедряясь в ресничный эпителий бронхов, повреждают реснички и таким образом способствуют вторжению бактерий. После острого бронхита и воспаления легких повышается чувствительность бронхов к внешним раздражениям, увеличивается выделение слизи, создаются условия для возвратов инфекции. Если острый бронхит не был полностью излечен и функция бронхов не вполне восстановлена, а вредные факторы все еще действуют, возможно развитие иронического бронхита.

Вначале возвраты острого бронхита бывают редко и преимущественно зимой. Но проходят годы, возвраты болезни — рецидивы — учащаются, продолжительность их удлиняется и постепенно у человека развивается постоянный, иногда очень мучительный кашель с выделением густой, вязкой, трудно отхаркиваемой слизисто-гнойной мокроты. Наконец, появляется одышка, человек испытывает слабость, головную боль.

Длительный, я влеченный хронический бронхит обусловливает возможность вовлечения в воспалительный процесс не только бронхов, но и легких; возникает таи называемая бронхопневмония. Хронический бронхит может привести к таким серьезным заболеваниям, как эмфизема легких, бронхиальная астма и другие.

Кашель сам по себе не вреден, он защищает бронхи и легкие от проникновения инфекции вглубь, от закупорки бронхов слизью и продуктами воспаления. Кашель возникает тогда, когда бронхи не могут справиться с выделением слизи.

Но, защищая организм, кашель в то же время способствует повреждению легочной ткани, особенно «надсадный», когда внутригрудное давление воздуха значительно повышается. Длительный частый кашель благоприятствует развитию эмфиземы легких.

Хронический бронхит трудно поддается лечению. Необходимо систематическое, длительное наблюдение врача. Зачастую проводят повторные курсы лечения. Эффект его во многом зависит от того, как сам больной относится к своему здоровью, насколько он четко и систематически выполняет советы и назначения врача.

Важное условие предупреждения бронхита — гигиена бронхов.

Чтобы сохранить их нормальную функцию, необходимо устранять причины, раздражающие бронхи. Особенно важно дышать через нос. Надо всегда заботиться о том, чтобы очищать бронхи после пребывания в пыльной атмосфере. Хорошо очищаются бронхи во время прогулок на чистом воздухе. Проводите выходные дни на свежем воздухе! Очень чист и полезен воздух в сосновом лесу, в степной полосе, в горах. Об этом надо помнить, выбирая себе место летнего отдыха.

Вследствие утраты эластичности легочной ткани обычно белее затруднен выдох. Поэтому большое значение имеют дыхательные упражнения, которые развивают нижнеребернодиафрагмальное дыхание. Такое дыхание обеспечивает хорошее проветривание нижних частей легких, где часто задерживаются слизь, частицы пыли и микробы.

Инфекция в бронхи проникает из верхних дыхательных путей.

При воспалительных процессах, например в гайморовой полости, гной затекает в глотку вс время сна и вдыхается в бронхи. Вот почему так важна санация носоглотки — основного источника, откуда инфекция попадает в бронхи и легкие.

Вот почему так важно своевременно лечить заболевания носа и его придаточных пазух, воспаление миндалин, десен.

А как восстановить функцию бронхов после перенесенного острого бронхита, как предупредить рецидивы? После заболевания бронхи особенно чувствительны к раздражающим внешним влияниям: к табачному дыму, холодному влажному воздуху, пыли. В то же время повышена восприимчивость бронхов к бактериям, даже к тем, которые обычно не вызывают заболевания. В этот период следует особенно тщательно проводить общие гигиенические меры закаливания организма.

Надо избегать переохлаждения и в то же время пользоваться как можно больше свежим не холодным воздухом. Нечего говорить о том, как благотворно сказывается прекращение курения. При кашле для усиления выделения мокроты полезны щелочи. Их много в минеральной воде боржом.

Полезно обильное горячее питье, при болях за грудиной помогают горчичники и банки.

В борьбе с хроническим бронхитом главное — настойчивость, регулярность проведения всех предписаний врача.

Рязань

Чистый воздух в комнате, глубокое дыхание на свежей воздухе, своевременное обращение к врачу — помогут вам избежать хронического бронхита