Израильская армия: Люди и войны

«Золотой час» для спасения раненых на поле боя

Присяга военных медиков Армии Обороны Израиля:

Я, солдат медицинского корпуса Армии Обороны Израиля,

Торжественно клянусь

Протянуть руку помощи каждому раненому и больному;

Презренному и уважаемому, будь то друг или враг;

Независимо от вероисповедания.

Я клянусь нести исцеление и бальзам на тело и душу,

Хранить врачебную тайну, преданность и уважение;

Действия мои будут взвешенными, мудрыми и сметливыми

И исходить из любви к ближнему.

Я клянусь быть всегда cтражем брату моему — в бою иль на

носилках,

И у изголовья кровати недужного.

Клянусь, что в сердце моём будет высечена

Величайшая заповедь самопожертвования:

Не оставлять без помощи раненых на поле боя.

В военной медицине есть ключевое понятие «золотого часа» для оказания помощи раненым на поле боя: если в течение первого часа после ранения будет оказана полноценная медицинскую помощь, то это спасет жизни девяноста процентов раненых солдат. Промедление смерти подобно – задержка в оказании помощи только на два часа приводит к тому, что число выживших раненых стремительно падает до десяти процентов.

Военно-медицинская служба Израильской армии, по праву считающаяся одной из самых передовых в мире, осуществила подлинную революцию в спасении жизней раненых на поле боя — по израильским уставам и наставлениям «золотой час» сокращен до сорока трех минут, что привело к заметному росту числа спасенных жизней.

Начальник Медицинского корпуса ЦАХАЛ, бригадный генерал Алон Глазберг говорит: «Я очень горжусь офицерами и солдатами Медицинского корпуса, которые отлично справляются со своей задачей — процент раненых, которых удалось спасти, беспрецедентно высок».

«Сегодня ЦАХАЛ пользуется самой передовой боевой медициной. Мы эвакуируем раненых, которых раньше не знали даже как эвакуировать», — указал он, добавив, что в прошлом пятнадцать процентов раненых умирали, а сегодня девяносто четыре процента выживают!»

В Израиле считают, что проблема «золотого часа» может быть решена только в результате радикального изменения всей многоуровневой структуры оказания помощи раненым. Тут важно все — индивидуальные аптечки, перевязочные средства, медицинское снаряжение, время и способы эвакуации раненных.

Однако решающее значение в спасении жизни раненых имеют опыт и знания военного медика, способного оказать помощь уже в первые минуты после ранения и потому военный врач должен идти в бой вместе с солдатами. Когда врач, знающий, что нужно делать, находится в двух минутах от раненого, это меняет ход событий.

По традиционной схеме, по которой работают военные медики в армиях большинства стран мира, первую помощь на поле боя раненым оказывают, как правило, парамедики — санинструкторы и фельдшера, и затем много драгоценного времени тратится на эвакуацию раненого в тыл. Раненые умирают или попадают в госпиталь в состоянии, когда медицина уже бессильна.

Это происходит потому, что при большинстве боевых ранений очень быстро — всего за пять-десять минут развивается серьезное и смертельное осложнение — шок. Он приводит к расстройству дыхания и сердечной деятельности. Еще одной опасностью является потеря крови — при сильном артериальном кровотечении раненый может истечь кровью за десять-пятнадцать минут.

В Израиле эти проблемы решаются многими путями, но, пожалуй, главным является то, что высококвалифицированная медицинская помощь оказывается прямо на поле боя.

Военные врачи находятся непосредственно в боевых порядках сражающихся подразделений и приходят на помощь уже в первые минуты после ранения. Опыт и знания врача заметно увеличиваются шансы спасения раненых на поле боя, однако и возрастают потери военных медиков.

В войсках в секторе Газы находятся более пятисот старших врачей и парамедиков, которые продвигаются вместе с войсками и оказывают помощь раненым, порой с риском для собственной жизни.

По правилам, фельдшер должен прибыть к раненому в течение двух минут с момента ранения, но на практике так получается не всегда. В среднем в течение десяти минут раненым должен заняться более квалифицированный медик, применяющий продвинутые методы лечения.

«Спасение жизни под огнем требует от медиков хладнокровия, умения отключиться от происходящего и проявить максимальный профессионализм. В этом суть подготовки военных медиков, которые приучаются в таких случаях работать на автомате, — говорит начальник медслужбы бригады «Гивати» капитан д-р Рами Шейх. — Для нас главный побудительный мотив — это ценность человеческой жизни. Наши люди бегут к раненым, даже если вокруг взрываются мины, рискуя собственной жизнью».

Военный врач на поле боя способен сделать многое. Рассказывает военврач капитан Алексей Калганов, дважды удостоенный наград за отвагу, проявленную при спасении жизни раненых на поле боя.

В мирное время Алексей Калганов является ведущим хирургом-ортопедом в одной из израильских больниц, а во время боевых действий его, как и других израильских врачей, призывают в армию:

«Мы прикрывали наших спецназовцев, завязавших бой с боевиками. Четверо солдат получили тяжелое ранение. Одному пуля угодила в рот. Я посмотрел — все дыхательные пути разворочены. Подумал, что он умер, но пульс еще прощупывался.

Быстро вставил в горло тубус, откачал кровь из легких, и мы эвакуировали его вместе с другими ранеными. По правде говоря, у меня не было сомнений в том, что он не жилец, а он не только выжил, но практически полностью восстановился. Все решили какие-то секунды. Ему просто повезло, что рядом оказался не просто врач, а хирург.»

«Золотой час» на поле боя требует учета каждой минуты для спасения жизней. И функции военного врача возрастают многократно.

Военврач майор Павел Катаев был прикомандирован к пехотному батальону, сражавшемуся в Газе во время операции «Литой свинец» в январе 2009 года. Он рассказывает:

«В ту ночь мы находились в здании рядом с домом, в который по ошибке попали два наших танковых снаряда. Естественно, как только по рации сообщили о множестве пострадавших, мы кинулись туда и прибыли еще до того, как улеглась пыль от взрыва.

Картина была такова: все командиры ранены, командовать солдатами некому, солдаты стреляют во всех направлениях из всех окон, и чудом не попали в нас.

Самое тяжелое в первые минуты было одновременно и командовать солдатами, и оказывать медицинскую помощь. Многие солдаты лежат, много крови, стоны, крики, оторванные конечности, стрельба.

Первое, что я сделал, это приказал прекратить огонь, осторожно спустить всех раненых вниз и занять позиции в прикрытии, охраняя здание и не стреляя без причин.

Все это происходило в течение, может быть, не более минуты, но казалось вечностью. Было более двадцати пострадавших, из них трое убитых, которым мы помочь уже не могли, восемь тяжело раненых, среди них Бен Шпицер, у которого были оторваны обе руки и раздроблены ноги. Мы сразу начали делать хирургические и реанимационные процедуры для спасения их жизней.

Затем я связался с начальником медслужбы Южного военного округа, доложил ему о состоянии раненых, уточнив, специалистов какого профиля — например, микрохирургов и т.п. — нужно срочно подготовить в больницах для приема раненых, так как каждая минута может быть решающей.

Как только меня отпустили на побывку домой после завершения боевых действий, я в первую очередь поехал в больницу, зашел в реанимационное отделение к Бени, увидел, что руки ему пришили (к сожалению, только одна из них прижилась, вторую пришлось ампутировать), поднял простыню и увидел, что ноги на месте, и вздохнул с облегчением.»

Военврач на поле боя рискует своей жизнью наравне с солдатами и офицерами боевых частей. Военврач капитан резерва Игорь Ротштейн был срочно мобилизован 24 июля 2006 года. Его прикомандировали к 13-ому батальону пехотной бригады Гивати, в составе которого он вошел в Ливан. Капитан И.Ротштейн был опытным военврачем — в течении пяти лет он служил врачом батальона в Южном военном округе, принимал участие в боевых действиях. После демобилизации в 2004 году он работал хирургом в больнице «Пория» в Тверии.

В ночь с 3 на 4 августа 2006 года в районе деревни Маркабэ в Южном Ливане военврач капитан И.Ротштейн погиб в бою, спасая жизнь раненого бойца. Разорвавшийся снаряд ранил солдата. Капитан И.Ротштейн поспешил на помощь раненому... и следующий снаряд накрыл их обоих.

Важным резервом для драгоценных минут «золотого часа» является использование современных транспортных средств для максимально быстрой эвакуации раненых с поля боя в стационарные больницы.

Израильский опыт показывает, что наиболее эффективными средствами эвакуации раненых являются вертолеты и такие необычные «скорые помощи», как танк-булансы — танки «Меркава» и «намер-булансы» — бронетранспортеры «Намер», переоборудованные в машины эвакуации раненых.

«Мы готовились к этому еще до войны, но широкое применение эти новшества нашли после атаки ХАМАСа 7 октября, — заявляет подполковник д-р Альмог. — Мы применяем самые передовые устройства, включая холодильник для донорской крови, в соответствии с потребностями, возникающими на поле боя. В «Намере» есть медицинская бригада, которая может оказывать срочную помощь 1-2 лежачим раненым».

Такие бронированные «скорые помощи» особенно хорошо показали себя при спасении раненых под огнем противника.

Так, за первые месяцы операции «Железные мечи» в Газе вертолётами израильских ВВС были эвакуированы более тысячи раненых из зон боевых действий примерно пятьюстами рейсами вертолетов. Среднее время с момента ранения до прибытия раненого в больницу составляет 62 минуты, в то время как среднее время, которое вертолет проводит на земле в секторе Газа, составляет менее 60 секунд.

Вертолеты были оснащены необходимым медицинским оборудованием, в экипажи были включены военные врачи и парамедики, оказывавшие квалифицированную медицинскую помощь прямо на борту вертолетов. За один рейс в среднем эвакуировались 4,5 солдата. Следует отметить, что во время эвакуации воздушным путем не скончался ни один раненый солдат.

Любая война является своего рода испытательным полигоном не только для новых вооружений, но и для новейших технологий и средств спасения жизни раненых. Не стала исключением и операция израильских войск «Железные мечи» в Газе против палестинских террористов в Газе.

Как известно, в течение «золотого часа» раненные гибнут под двум основным причинам: шок и потеря крови. Считается, что до восьмидесяти процентов раненых погибают из-за потери крови.

Военно-медицинское управление ЦАХАЛа действует в направлении решения именно этих самых острых проблем спасения жизни раненых. С этой целью в ходе операции «Железные мечи» в войсках прошел успешную проверку боем целый комплекс новых технологий и медицинских средств, позволивших заметно увеличить число спасенных жизней.

Минометная мина упала возле одного из подразделений, ранив бойца в шею осколками, что вызвало сильное кровотечение. Жизнь раненого была на волоске. На бригадный эвакопункт он поступил в состоянии глубокого опасного шока, поражающего все системы организма. Врач эвакопункта ввел раненому плазму с факторами свертывания крови и сделал переливание крови.

Еще одну порцию крови боец получил во время эвакуации на вертолете. Когда раненый прибыл в больницу, врачи ушили поврежденную артерию и спасли ему жизнь.

Пять лет назад медслужба ЦАХАЛа впервые внедрила в полевых условиях переливание цельной крови, а не ее компонентов. Нынешняя война — первая, в которой этот метод стал применяться в больших объемах, что существенно улучшило результаты оказания помощи раненым.

В каждом бригадном эвакопункте, где находятся старшие врачи, держат запас крови для переливания. «Ее хранят в специальных холодильниках, а на местность доставляют в особых термосах, поддерживающих температуру +4 градуса в течение нескольких суток.

У нас есть новые активные термосы, используемые впервые, где охлаждение осуществляется при помощи химической реакции. Это позволяет продлить срок хранения крови в полевых условиях до 3-6 суток. Мы можем оказать эту жизненно важную помощь практически на месте ранения солдата, о чем несколько лет назад можно было только мечтать» — поясняет военный врач подполковник ЦАХАЛа д-р Офер Альмог.

Другое средство для борьбы с массивными кровотечениями во время боев — это сухая плазма. После остановки кровотечения и при большой потере крови израильские военные медики прямо на поле боя вводят водный раствор порошка плазмы крови. На поле боя нет возможности подобрать подбирать группу крови, и потому ЦАХАЛ начал использовать заморожено-высушенную плазму.

Порошок получается из крови от здоровых доноров с группой крови AB и подходит для любого человека.

Большое преимущество данной технологии состоит в том, что в отличие от порций донорской крови, требующих охлаждения или заморозки, порошок плазмы крови можно брать с собой прямо на поле боя. Пакет порошка плазмы и бутылка жидкости — вот все, что нужно для приготовления водного раствора. Их смешивают и через три минуты готова плазма нужного типа.

«Это очень эффективное средство, каждый старший медик имеет его при себе в разгрузочном жилете, — рассказывает подполковник д-р Альмог. — Плазма готова к применению без подготовительного этапа разведения. Если есть вблизи доза цельной крови, лучше использовать ее, ибо она содержит все ее элементы. Но с точки зрения логистики плазму применять проще».

Во время боев в Газе прошло проверку и такое новое средство, как своеобразная «застежка-молния», надежно «затягивающая» открытые раны и даже культи оторванных конечностей. Впрочем, ее применение требует достаточно высокой квалификации военных медиков.

Не остался без внимание израильских военных медиков и болевой шок, также приводящий к гибели раненых. Если раньше раненые солдаты терпели боль, дожидаясь эвакуации, то теперь придается большое значение нейтрализации боли, что облегчает оказание помощи раненому и помогает избежать психологических проблем в будущем.

Все военные парамедики имеют новое средство — «актик», основанное на фентаниле, в сто раз более сильном чем морфий. Это лекарство кладется под язык раненому, и боль исчезает минимум на час.

Среди других медицинских новинок, используемых для спасения жизни раненых в течение «золотого часа», на вооружении израильских военных медиков теперь находятся портативный сканер УЗИ для обнаружения внутренних кровотечений в полевых условиях.

Сотни таких устройств были переданы войсковой медицинской службе с началом войны. «До недавнего времени УЗИ можно было делать только после доставки раненого в больницу, — говорит подполковник д-р Альмог. — Сейчас прибор попал в распоряжение медиков батальонного звена, а в будущем его использование будет расширено».

Среди других медицинских приборов и средств, поступивших в войска, называют измеритель сатурации крови кислородом для проверки состояния раненых, детектор углекислоты для проверки эффективности искусственного дыхания, леденец фентатила для утоления острых болей в течение минуты.

Другая проблема на поле боя — профилактика переохлаждения раненых. При ранении температура тела падает, что замедляет свертывание крови и мешает остановке кровотечений.

Раненых в секторе Газы согревают активными одеялами. Они содержат вещества, которые при встряхивании взаимодействуют и хорошо разогреваются. Их кладут поверх обычных одеял из металлизированной пленки, обладающих теплоизоляционными свойствами.

В условиях боя медики используют сотни армейских планшетов, при помощи которых регистрируют состояние раненого на каждом этапе оказания помощи.

Теперь одним нажатием кнопки можно отправить сведения в больницу, куда эвакуируют раненого. Никаких бумаг сопровождения раненого – все данные сразу вводятся в компьютерную сеть.

«Технология позволяет выдерживать непрерывность лечения», — считает подполковник д-р Альмог.

За 14 месяцев интенсивных боев в Газе и Ливане Медицинский корпус ЦАХАЛа произвел революцию в оказании помощи на поле боя с помощью передовых технологий, таких как беспилотные летательные аппараты для быстрой доставки крови и плазмы, что позволило оказать помощь в течение нескольких минут и спасти бесчисленное количество жизней.

Инновационные технологии позволили провести лечение в кратчайшие сроки от нуля до четырех минут с момента получения травмы. ЦАХАЛ сообщил, что девяносто процентов раненых солдат получили помощь непосредственно на поле боя, а тысяча шестьсот раненых были доставлены по воздуху вертолетами для дальнейшего лечения в больницах.

Одной из ключевых технологий, трансформирующих медицинскую помощь на поле боя, стало использование беспилотных летательных аппаратов Thor, разработанных компанией Elbit Systems.

Эти дроны перевозили кровь и плазму на передовую, поддерживая оптимальную температуру в компактных рефрижераторных контейнерах. При необходимости контейнеры сбрасывались с парашютом прямо на поле боя.

Вместо того, чтобы полагаться на сложные логистические цепочки, беспилотные летательные аппараты обеспечивали быструю и точную доставку медикаментов. Перевозимая кровь оставалась в холодильнике в течение нескольких дней и нагревалась в полевых условиях с помощью специализированных устройств. Сухая плазма, часто используемая в чрезвычайных ситуациях, восстанавливалась в воде в течение нескольких минут.

Несмотря на выдающиеся достижения, медицинский корпус понес болезненные потери: пятьдесят восемь военных медиков, включая врачей и фельдшеров, погибли в бою. Их близость к боевым частям сыграла важную роль в спасении жизней бойцов на поле боя, но за это заплачено кровью.

Источники в ЦАХАЛе подчеркнули, что готовность медицинских бригад действовать на передовой в сочетании с передовыми технологиями сыграла решающую роль в спасении жизней. Международные издания освещают инновации израильского медицинского корпуса в качестве модели для других армий.

Бои в Газе и Ливане подчеркнул исключительную важность интеграции передовых технологий и медицинского персонала на местах, продемонстрировав, как инновации и отвага и самопожертвование военных медиков могут изменить реальность.