Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств

Нервная система представляет собой сложнейшую сеть, которая опутывает все органы и служит проводником между окружающим миром и телом человека. Эта система имеет два центра — головной и спинной мозг. Они управляют абсолютно всеми жизненно важными процессами в организме. Если что-нибудь происходит, то нервный импульс через густую сеть маленьких и больших нервов поступает в головной мозг, откуда нашему сознанию подается сигнал, например в виде боли.

Нервная система выполняет огромный «объем» работы, поэтому сильнее, чем другие части организма, подвержена износу. Особенно плохо влияют на нее излишняя утомляемость, стрессы, нарушения режима питания и вредные привычки. С годами это ведет к серьезным заболеваниям всего организма. Наиболее часто расстройства нервной системы проявляются в нарушении сна, повышенной утомляемости, головных болях, нервозности или апатии. В таких случаях по поводу лекарств лучше проконсультироваться с врачом.

Снотворные и успокаивающие средства

Расстройства сна с каждым годом проявляются у все большего числа людей. Тяжелая работа, семейные проблемы и прочие бытовые трудности ведут к хроническому стрессу, который часто сопровождается бессонницей. А это приводит к еще большему утомлению организма, порождая тем самым замкнутый круг.

При назначении снотворных лекарств врачи руководствуются общим правилом: вначале прописывают легкие успокоительные и только затем подбирают подходящий эффективный препарат.

До последнего времени основу группы снотворных препаратов составляли барбитураты. Свое название группа получила от барбитуровой кислоты, хотя сама она снотворным действием не обладает. Родоначальником и основным представителем этой группы лекарств является фенобарбитал, применяемый с 1912 года.

Фенобарбитал — барбитурат, показанный не только как снотворное и противо-эпилептическое средство. Его назначают при острых приступах судорог (в том числе связанных с эпилептическим статусом, эклампсией, менингитом, токсическими реакциями на стрихнин), столбняке (в качестве вспомогательной терапии), гипербилирубинемии, в качестве седативного средства (в том числе в составе комбинированной терапии и комбинированных препаратов) для уменьшения тревоги, напряжения, страха.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации. При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-200 мг, кратность приема — 1-3 раза в сутки, для детей — по 1-10 мг/ кг 3 раза в сутки. Внутривенно для взрослых разовая доза составляет 100-1400 мг, внутримышечно — 10-200 мг, для детей внутривенно — 1-20 мг/кг, внутримышечно — 1-10 мг/кг. Частота введения устанавливается индивидуально. После внутривенного введения для достижения максимального эффекта может потребоваться до 30 минут.

Фенобарбитал противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, острой перемежающейся или смешанной порфирии в анамнезе, повышенной чувствительности к фенобарбиталу.

При приеме препарата возможны побочные действия: слабость, сонливость, утомляемость, атаксия, депрессия (особенно у пожилых или ослабленных пациентов), редко — агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушения кальциевого обмена, кожная сыпь, зуд.

На смену барбитуратам приходят препараты, являющиеся производными бензодиазепина. Они лишены многих побочных эффектов барбитуратов, хотя тоже не идеальны. В эту группу входит достаточно много лекарств, отличающихся между собой длительностью действия, точнее, периодом полувыведения, и выраженностью побочных эффектов. Наиболее известны диазепам, лоразепам и др. Бензодиазепины нельзя принимать при беременности, особенно в первом триместре, при нарушениях функций печени и почек, а также перед работой людям, чья деятельность требует быстрой физической и психической реакции. Они могут усиливать эффект, оказываемый анальгетиками и другими препаратами, действующими на центральную нервную систему.

Кроме того, существуют снотворные препараты разных химических групп.

Нитразепам — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна различного происхождения, сомнамбулизме. Суточная доза для взрослых варьирует от 2,5 до 25 мг; кратность применения устанавливают индивидуально. Суточная доза для детей составляет 0,6–1 мг.

Препарат противопоказан при острой дыхательной недостаточности, лекарственной или алкогольной зависимости, миастении, височной эпилепсии, закрытоугольной глаукоме, острой интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), или алкоголем, повышенной чувствительности к бензодиазепинам.

При приеме нитразепама возможны побочные действия: чувство усталости, нарушение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций, мышечная слабость; редко — головные боли, атаксия, спутанность сознания, амнезия, депрессия, нарушения зрения, артериальная гипотензия, сухость во рту, тошнота, диарея, изменение либидо, кожная сыпь, зуд; у предрасположенных пациентов не исключаются усугубление суицидальных мыслей, появление галлюцинаций.

Зопиклон — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна (затруднение засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение), преходящей, ситуационной и хронической бессоннице; нарушениях сна при психических расстройствах, бронхиальной астме с ночными приступами (в сочетании с разовым приемом суточной дозы теофиллина). Средняя терапевтическая доза составляет 7,5 мг внутрь на ночь, в случаях тяжелой бессонницы дозу можно увеличивать до 15 мг. У пожилых пациентов, а также при нарушении функции печени применяют 3,75 мг.

Препарат противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточности, беременности, в период лактации, в детском и подростковом возрасте до 15 лет, повышенной чувствительности к зопиклону.

При приеме возможны побочные действия: ощущение горького или металлического вкуса во рту, сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания, антероградная амнезия, галлюцинации, кошмарные сновидения, кожная сыпь.

Противосудорожные средства

Судороги — следствие перевозбуждения определенных отделов нервной системы. Поэтому, чтобы оказывать противосудорожное действие, лекарство должно либо ослаблять процессы возбуждения, либо усиливать процессы торможения ЦНС. Подобными эффектами обладают самые разные препараты, однако у ряда средств эта активность сильно выражена и является специфической. Среди них особое место занимают лекарства, применяемые для предупреждения эпилепсии или борьбы с ее проявлениями.

К сожалению, от эпилепсии нельзя излечиться полностью, но современные препараты позволяют избавиться от припадков. Больные должны принимать лекарства длительно — не менее трех лет после последнего приступа. Поэтому вопрос побочных эффектов и переносимости используемых препаратов стоит особенно остро, тем более что аллергическая реакция у эпилептика может проявиться не только в покраснении кожи или крапивнице — все может закончиться судорожным припадком.

Противоэпилептические средства проникают через плаценту и оказывают неблагоприятное действие на развитие плода, поэтому беременным женщинам нужно использовать препараты этой группы с особой осторожностью. Данные лекарства также могут вызвать дефицит витамина В₉ (фолиевой кислоты). Казалось бы, пропили курс витаминов — и нет проблемы, вот только повышенное содержание витамина В₉ снижает противосудорожную активность препаратов и может спровоцировать припадок.

Во время приема противоэпилептических средств, как и любых других препаратов, влияющих на ЦНС, употребление алкоголя запрещено, причем категорически.

Фенитоин — лекарственное средство, оказывающее противосудорожное, антиаритмическое, анальгезирующее, миорелаксирующее действие. Его назначают при эпилепсии (большие судорожные припадки), эпилептическом статусе с тонико-клоническими припадками, эпилептических припадках в нейрохирургии (профилактика и лечение), желудочковой аритмии (в том числе при гликозидной интоксикации), невралгии тройничного нерва (в качестве средства второго ряда или в комбинации с карбамазепином).

Дозировка препарата для приема внутрь для взрослых начальная доза составляет 3—4 мг/кг в сутки с последующим увеличением дозы до достижения оптимального терапевтического эффекта. В большинстве случаев поддерживающая доза составляет 200–500 мг в сутки в один или несколько приемов. Детям назначают 5 мг/кг в сутки в два приема с последующим увеличением дозы не более 300 мг в сутки. Поддерживающие дозы — 4–8 мг/кг в сутки. Для внутривенного введения взрослым и детям начальная доза составляет 15–20 мг/кг. В зависимости от клинической ситуации разовая доза может быть 50-100 мг/кг.

Для новорожденных начальная доза также составляет 15–20 мг/кг. Внутримышечно взрослым препарат можно вводить в разовой дозе 100–300 мг.

Препарат противопоказан при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (нарушении сознания, обусловленном резким снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма), AV-блокаде II и III степени, синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии, нарушении функции печени и почек, сердечной недостаточности, кахексии, порфирии, повышенной чувствительности к фенитоину.

При приеме фенитоина возможны побочные действия: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты), атаксия (нарушение координации движений), спутанность сознания, изменения настроения, мышечная слабость, головокружение, нарушения сна, смазанная речь или заикание, дрожание рук, преходящая нервозность, тошнота, рвота, запор, токсический гепатит, повреждения печени, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, мегалобластная анемия, укрупнение черт лица, включая утолщение губ, расширение кончика носа и выдвижение нижней челюсти, нарушение усвоения глюкозы вследствие ингибирования высвобождения инсулина, нарушения метаболизма витамина D и развитие гипокальциемии, редко — периферическая полиартрия, кожная сыпь, эозинофилия, лихорадка, лекарственая лимфаденопатия, болезнь Пейрони. Гиперплазия десен может возникать в течение первых 6 месяцев терапии и начинается с гингивита, чаще наблюдается у пациентов в возрасте до 23 лет.

Этосуксимид — противосудорожное средство группы сукцинимидов, рекомендуемое для лечения малых эпилептических припадков и невралгии тройничного нерва. Внутрь взрослым и детям старше б лет препарат назначают в дозе 15–30 мг/ кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки.

Детям в возрасте до 6 лет — 15–40 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки. Максимальные суточные дозы при приеме внутрь взрослым и детям старше 6 лет — 1,5 г; детям до 6 лет — 1 г.

Противопоказанием при приеме препарата является повышенная чувствительность к этосуксимиду.

При применении лекарственного средства возможны побочные действия: нарушение координации движений, головокружение, сонливость, головная боль, икота, анорексия, тошнота, рвота, спазмы в желудке, агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкопения, панцитопения, редко — раздражительность, необычная усталость, слабость, агрессивность, уменьшение концентрации внимания, депрессия, ночные кошмары, усиление тонико-клонических судорог, параноидный психоз, зудящая эритематозная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром (кожная сыпь и зуд, опухание лимфатических узлов, боль в горле и повышенная температура, боли в мышцах).

Препараты от болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, названная в честь врача, впервые описавшего ее в 1817 году как «дрожательный паралич», — достаточно известное явление. Страдают им в основном пожилые люди. Так, распространенность заболевания среди людей старше 70 лет в 10 раз выше, чем в более раннем возрасте, и составляет примерно один случай на 100 человек. Но не стоит паниковать и бояться старости — современные препараты сводят проявления болезни практически на нет.

Леводопа — синтетический препарат, предшественник дофамина. Ключом к лечению паркинсонизма является восполнение недостатка дофамина. Однако сам дофамин для этих целей применять невозможно, так как он не проникает из крови в мозг. А леводопа проникает, накапливается и превращается в дофамин, которого недоставало в организме. Как следствие, уменьшается скованность мышц и пациент все активнее двигается, не боясь сделать лишний шаг.

Начальная доза составляет 0,25-1 г в 2–3 приема. Ее постепенно увеличивают на 0,125-0,75 г каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости и до достижения оптимального терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 8 г. Доза препарата должна подбираться индивидуально. Отмену проводят постепенно. Препарат принимают во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы проглатывают целиком.

Противопоказания при приеме леводопы — паркинсонизм, вызванный применением ряда препаратов, беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет.

К побочным действиям относят тошноту, рвоту, аритмию, головные боли, снижение давления.

Кроме того, этот препарат принимают в таких сочетаниях с другими средствами: леводопа + бенсеразид, леводопа + карбидопа.

Амантадин — антипаркинсонический и противовирусный препарат. Его применяют при болезни Паркинсона и парксинсонизме разного происхождения, в частности при нейролептическом и посттравматическом паркинсонизме. Препарат эффективен главным образом приригидных и акинетических формах, меньше влияет на гиперкинетический синдром (тремор). Как противовирусное средство используется для терапии вирусных инфекций (в том числе гриппа), при аденовирусном конъюнктивите и эпидемическом кератоконьюнктивите. Амантадин можно принимать самостоятельно и в сочетании с другими противопаркинсоническими средствами: холинолитиками и L-дофа.

Препарат назначают внутрь после еды. Его принимают, начиная с 0,05-0,1 г 2 раза, затем 3–4 раза в сутки. Суточные дозы 0,2–0,4 г. Длительность курса лечения — 2–4 месяца. При вирусных заболеваниях глаз применяют 0,5 %-ный водный раствор путем инстилляций в конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки, к концу лечения — 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 6-15 дней.

Амантадин противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, а также при беременности. В связи с возможным возбуждением ЦНС препарат следует назначать с осторожностью больным с психическими заболеваниями, при тиреотоксикозе, эпилепсии.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях могут быть головная боль, бессонница, головокружение, общая слабость, диспепсические явления. При необходимости уменьшают дозу. Побочные эффекты — как у всех дофаминэргических препаратов.

Средства, тонизирующие нервную систему

Стимуляторы ЦНС можно разделить на две группы — психостимуляторы и аналептики. Первые влияют на функции головного мозга и психическую деятельность организма, а также усиливают физическую выносливость. Вторые действуют в основном на сосудистый и дыхательный центры мозга.

К числу самых распространенных психостимуляторов относится всем известный кофеин, который в том или ином виде ежедневно употребляет подавляющее большинство взрослых людей.

Кофеин — препарат, стимулирующий ЦНС, влияющий на дыхательный и сосудодвигательный центры. Он увеличивает силу и частоту сердечных сокращений (особенно при приеме в больших дозах), повышает артериальное давление при гипотензии (и при этом не изменяет нормальное давление), расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, сердца, почек, бронхов и суживает кровеносные сосуды органов брюшной полости, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает усталость и сонливость.

Кофеин и содержащие его препараты используются при мигренях. Такое применение основано на свойстве этого вещества сужать сосуды головного мозга. Кроме того, его назначают при детском энурезе (недержании мочи). Кофеин снижает эффективность снотворных и наркотических средств, повышает действие аспирина, парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Это вещество способствует выработке адреналина, при этом расширяются зрачки, учащается дыхание, усиливается сердцебиение, перераспределяется кровоток (кровь отливает от кожи, желудка и кишечника и устремляется к мозгу и мышцам), повышается давление, расщепляется накопленный в печени гликоген с выделением в кровь сахара.

Кофеин противопоказан при выраженной гипертонии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, глаукоме, в старческом возрасте.

Винпоцетин — лекарственное средство, показанное при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся нарушениями памяти, головокружением, головной болью, посттрав-матической энцефалопатии, сосудистых заболеваниях сетчатки и сосудистой оболочки глаза, ухудшение слуха сосудистого или токсического генеза, болезни Менье-ра, головокружении лабиринтного происхождения, вегетососудистой дистонии при климактерическом синдроме. Для приема внутрь назначают 5-10 мг препарата 3 раза в сутки. В виде инъекций (главным образом при острых состояниях) разовая доза составляет 20 мг, при хорошей переносимости дозу повышают в течение 3–4 дней до 1 мг/кг; длительность лечения — 10–14 дней.

Винпоцетин противопоказан при тяжелой ишемической болезни сердца, тяжелых формах аритмии, беременности и повышенной чувствительности к его компонентам. С осторожностью его применяют внутрь при аритмии, стенокардии, при неустойчивом артериальном давлении и пониженном сосудистом тонусе. Парентерально, как правило, используют в острых случаях до улучшения клинической картины, затем переходят на прием внутрь. При хронических заболеваниях винпоцетин принимают внутрь. При геморрагическом церебральном инсульте парентеральное введение винпоцетина допускается только после уменьшения острых явлений (обычно 5–7 дней).

При применении возможны побочные действия: преходящая артериальная гипертензия, тахикардия; редко — экстраси-столия, увеличение времени возбуждения желудочков.

Глицин — лекарственное средство, показанное при сниженной умственной работоспособности, в стрессовых ситуациях — при сильном психоэмоциональном напряжении (в период экзаменов, конфликтных и тому подобных ситуациях), девиантных формах поведения у детей и подростков, различных функциональных и органических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна: неврозах, неврозоподобных состояниях и вегетососудистой дистонии, последствиях нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, перинатальных и других формах энцефалопатий (в том числе алкогольного происхождения), ишемическом инсульте.

Глицин применяется сублингвально (его кладут под язык) или трансбуккально (таблетка размещается между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания) по 0,1 г. Практически здоровым детям, подросткам и взрослым при психоэмоциональных напряжениях, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, задержке умственного развития, при девиантных формах поведения глицин назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14–30 дней. При функциональных и органических поражениях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, нарушением сна, детям до 3 лет назначают по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 7-14 дней, в дальнейшем — по 0,05 г 1 раз в день 7-10 дней. Суточная доза — 0,1–0,15 г, курсовая — 2,0–2,б г. Детям старше 3 лет и взрослым назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день, курс лечения 7-14 дней. Его можно увеличить до 30 дней и при необходимости повторить через месяц. При нарушениях сна глицин назначают за 20 минут до сна или непосредственно перед сном по 0,5–1 таблетке (в зависимости от возраста). При ишемическом мозговом инсульте в течение первых 3–6 часов от развития инсульта назначают 1 г трансбуккально или сублингвально с 1 ч. ложкой воды, далее в течение 1–5 суток по 1 г в сутки, затем в течение последующих 30 суток 1–2 таблетки 3 раза в сутки.

Глицин противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При приеме возможны аллергические реакции.

Амитриптилин — психоаналептик, показанный при тревожно-депрессивных состояниях, смешанных эмоциональных расстройствах и нарушении поведения, фобических расстройствах, психогенной анорексии, булимическом неврозе, детском энурезе (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем), неврогенных болях хронического характера, для профилактики мигрени. В отличие от антидепрессантов со стимулирующим действий не вызывает бреда, галлюцинаций. Препарат следует применять строго по назначению врача.

Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50–75 мг(25 мг в 2–3 приема), затем ее постепенно увеличивают на 25–50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза — 150–200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2–4 недели дозы постепенно и медленно снижают. Если состояние больного не улучшается в течение 3–4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна. У больных пожилого возраста при легких нарушениях дозы составляют 25-100 мг в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь. Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг в сутки.

Препарат противопоказан при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, остром и восстановительном периоде инфаркта миокарда, нарушении проводимости сердечной мышцы, выраженной артериальной гипертензии, острых заболеваниях печени и почек с выраженным нарушением функций, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, пилоростенозе, паралитической непроходимости кишечника, одновременном лечении ингибиторами МАО, беременности, в период лактации, детском возрасте и при повышенной чувствительности к амитриптилину.

Препарат следует с осторожностью применять у лиц, страдающим алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе и эпилепсии, при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.

При приеме амитриптилина возможны нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ, тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, повышение активности «печеночных» трансаминаз; редко — холестатическая желтуха, диарея, увеличение размеров грудных желез у мужчин и женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона, изменение либидо, потенции, кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия. При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком его прекращении возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

Пароксетин — лекарственное средство, назначаемое при эндогенных, невротических и реактивных депрессиях. При приеме внутрь начальная доза составляет 10–20 мг в сутки. При необходимости ее повышают до 40–60 мг в сутки. Увеличение проводят постепенно — на 10 мг с интервалом в 1 неделю. Частота приема — 1 раз в сутки. Лечение длительное, эффективность терапии оценивается через 6-8 недель. Для пожилых и ослабленных больных, а также при нарушениях функции почек и печени начальная доза составляет 10 мг в сутки, максимальная — 40 мг в сутки.

Препарат противопоказан при одновременном приеме с ингибиторами МАО и в период до 14 дней после их отмены, а также при повышенной чувствительности к пароксетину.

При приеме возможны побочные действия: сонливость, тремор, астения, бессонница, тошнота, сухость во рту, в отдельных случаях — запоры, усиление потоотделения, нарушения эякуляции.