ЛСД психотерапия

Осложнения в ходе ЛСД психотерапии: частота, предотвращение и терапевтические мероприятия

Обсуждая риски и опасности ЛСД психотерапии, мы должны различать те сложности, которые связаны с самим препаратом и психоделическим процессом, и те, которые критически зависят от экстрафармакологических факторов. Первые могут при каждом приеме препарата вне зависимости от особых обстоятельств, последние в большой степени условны, и на их появление, степень и существенность влияют установки и обстановка, а также техника проведения сессии. Опасности ЛСД психотерапии могут быть значительно снижены, если мы исключим из списка кандидатов людей из групп риска, и если мы проведем сессию, осознавая и уважая специфическую динамику ЛСД реакции.

Все клинические и лабораторные свидетельства, накопленные за последние три десятилетия, показывают, что с биологической точки зрения фармакологически чистый ЛСД является на удивление безопасным веществом. Однако, это утверждение не распространяется на так называемую «уличную кислоту». Качество образцов, продаваемых на черном рынке, значительно различается, и некоторые примеси оказываются физиологически более опасными, чем ЛСД. В разных образцах подпольного производства, которые продавались под видом ЛСД, химический анализ выявлял амфетамины, стрихнин, STP, фенциклидин (PCP) и другие вещества.

В клинической работе с чистым ЛСД физиологическая опасность для организма субъекта связана не с действием самого препарата, а с интенсивными эмоциями, которые он запускает. Крайне редки случаи, когда в сессии с высокой дозой ЛСД клиент не сталкивается с сильнейшим эмоциональным и физическим стрессом, степень которого далеко превосходит все, что можно испытать в обычной жизни. Следовательно, необходимо заранее исключить всех кандидатов, для кого сильные эмоции могут быть опасны или даже фатальны. Мы уже упоминали ранее, что это в первую очередь относится к людям с серьезными кардиоваскулярными проблемами, например, с серьезным атеросклерозом, тромбозом с опасностью эмболии, острой гипертонией, васкулярной аневризмой, инфарктами миокарда, миокардитами, декомпенсированной сердечной недостаточностью и мозговыми кровоизлияниями. При малейших сомнениях кандидат должен пройти медицинское обследование, включающее электрокардиограмму. В случае легких кардиоваскулярных проблем следует употреблять умеренные дозы препарата и проводить сессии с особой осторожностью. Нам следует иметь в виду, что мы говорим не о непоследственных вредных эффектах ЛСД на сердце или сосуды, а о рисках, связанных с сильными эмоциями. Хотя более высокие дозы, как правило, вызывают более сильные эмоциональные реакции, это связь не линейна. Индивиды, которые очень эмоциональны, или у которых огромное количество подсознательного материала находится близко к поверхности сознания, сравнительно малые дозы ЛСД могут вызывать очень сильные реакции.

Беременность является абсолютным противопоказанием. Хотя существование прямого наследственно-генетического воздействия обычных доз ЛСД спорно, существует опасность нарушения биохимического баланса между плодом и материнским организмом. Еще более серьезный риск представляют собой сильные уретральные сокращения, которые характерны для многих сессий с высокой дозой, особенно тех, в которых всплывает перинатальный материал. В результаты мощной сессии у женщины может начаться менструация в середине цикла. Вопрос негативного влияния препарата на гены и наследственность в прошлом очень жарко обсуждался; в настоящее время только небольшая группа ученых верит, что такая опасность действительно существует. В силу того, что эта проблема имеет большое практическое значение, ей посвящено специальное приложение в этой книге.

Все остальные биологические опасности относительны. Многие клинические наблюдения показывают, что особое внимание следует уделять людям с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, особенно тем, в истории болезни которых есть серьезные судороги. У этих индивидов ЛСД может случайно вызвать не только отдельный приступ, но и целую цепь приступов, быстро сменяющих друг друга. Может оказаться, что это так называемое status epileplicus будет очень трудно контролировать. Однако многие пациенты с некоторыми формами эпилепсии и другими типами судорожной моторной активности хорошо реагировали на ЛСД терапию, так что этот вопрос в каждом отдельном случае следует решать индивидуально. Также с осторожностью следует рекомендовать прием ЛСД людям, страдающим от временной лобной эпилепсии.

Иногда чрезмерная мышечная активность, которая часто наблюдается в ходе сессий с высокой дозой ЛСД, может стать источником особой опасности у некоторых пациентов. Сильнейшее напряжение, треморы, судороги, подергивания и сложные скручивающие движения могут привести к осложнениям у людей с патологически хрупкими костями, недостаточно сросшимися переломами или склонностью к хроническим вывихам.

Существует несколько указаний на то, что люди с серьезным повреждением печени имеют тенденцию к более длительным ЛСД реакциям, так как именно печень играет основную роль в выведении ЛСД из организма. Так некоторые исследователи часто исключали людей с печеночной недостаточностью, развившейся в результате церроза, гепатита или других заболеваний. Наш опыт работы с хроническими алкоголиками и раковыми пациентами, многие из которых имели серьезные проблемы с печенью, показывают, что это факт можно не учитывать, если только дисфункция не достигла критической степени.

Если следовать правилам, описанным выше, ЛСД можно считать препаратом в большей степени биологически безопасным. В клинических условиях мы использовали дозы от 25 до 2000 мкг без каких бы то ни было заметных отрицательных физиологических эффектов. В нашем собственном исследовании мы назначали ЛСД людям в возрасте до 83 лет и многим раковым больным с последней стадией заболевания и ни разу не столкнулись с проблемами. Наш опыт показывает, что лабораторные исследования, постоянно используемые в медицинской практике для выявления заболеваний и дисфункций, такие как электроэнцефалография, электрокардиография, анализ крови, анализ мочи и исследования печени, не выявляют никаких патологических изменений даже после проведения 80-100 сеансов.

Ситуация намного сложнее с точки зрения эмоциональных рисков. Здесь степень безопасности в большой степени зависит от предсессионного эмоционального состояния субъекта и от внешних условий. Я никогда не видел отрицательных последствий ЛСД сессии у людей, которые не имели сложных эмоциональных проблем перед сессией. Эмоционально стабильные люди после сессии редко жалуются на что-то более серьезное, чем усталость и головная боль. Эти негативные последствия могут быть намного более серьезными после психоделического опыта, который проходил в сложной и непредсказуемой социальной ситуации, например, когда препарат принимается неподготовленным или даже ничего не подразумевающим индивидом, или когда течение сессии осложняется травматическими обстоятельствами и патологическими взаимодействиями.

Риск негативных последствий значительно увеличивается, если препарат назначается людям с серьезными эмоциональными проблемами, демонстрирующим серьезные межличностные расстройства или имеющим в прошлом психиатрическую госпитализацию. Работа с психиатрическими пациентами, даже будучи проведенной опытным ЛСД терапевтом в самых лучших условиях, связана с серьезным риском. Тщательная подготовка пациентов, интернализация переживаний и активная психотерапевтическая работа уменьшают опасность, но не избавляют от нее совсем. Всегда есть риск того, что, несмотря на все предупреждения и паллиативные меры, некоторая часть важного подсознательного материала окажется неразрешенной. Это может означать усиление старых и появление новых симптомов, затянувшуюся реакцию или пост-сессионое возвращение необычных состояний сознания (флэшбэки). Когда мы работаем с людьми, страдающими от пограничных шизофренических симптомов или имевших в прошлом психотические эпизоды, запуск серьезных эмоциональных реакций временной природы представляет собой рассчитанный риск.

В отличие от случаев соматических противопоказаний, когда предостережения являются абсолютными, исключение ЛСД кандидатов на основе их эмоционального состояния является относительным и зависит от многих внешних факторов. При оптимальной организации сессии, что подразумевает наличие специально обустроенного помещения для лечения и опытной терапевтической команды, ЛСД психотерапию можно проводить с любыми психиатрическими пациентам, чье состояние, конечно же, не имеет органической природы. Однако это требует открытой ситуации, когда количество сессий не ограничено. При работе с пациентами с серьезными эмоциональными нарушениями мы должны быть готовы к тому, чтобы столкнуться с кратковременными психотическими состояниями, агрессивным поведением или суицидальными желаниями во время или после сессии. Для таких случаев требуются опытный терапевт, обученные медсестры и поддерживающая атмосфера терапевтической группы. Если эти условия не выполняются, следует провести тщательное отсеивание кандидатов с пограничными психотическими проблемами и психотической предрасположенностью. Примером же того, что эмоциональные противопоказания могут быть относительными, является наша работа в Психиатрическом Исследовательском Центре Мерилэнда. Там количество ЛСД сессий для всех категорий субъектов, кроме раковых больных, было ограничено тремя, что было обусловлено структурой исследования. В Центре были лаборатории и помещения для лечения, но не было комнат с кроватями. В случае затянувшейся реакции или других осложнений, ЛСД пациентов госпитализировали в больницу Спринг Гров, что по местным правилам означало, что их запирали в палате и назначали фенотиацинк (phenothiazincs). Несмотря на эти неоптимальные условия, мы не слишком заботились об отсеве кандидатов и работали с пациентами, страдавшими от очень серьезных эмоциональных расстройств, например, с хроническими алкоголиками и героиновыми наркоманами, которые были тюремными заключенными. И все-таки, у у наших ЛСД субъектов было только два случая затянувшейся реакции, оба у пациентов, которые в прошлом имели психотические эпизоды. Они продолжались несколько дней, и мы смогли с ними справиться традиционными методами.

Если серьезные негативные последствия правильно проведенной сессии обычно случаются только у людей, у которых раньше были эмоциональные проблемы, трудности во время сессии с высокой дозой препарата могут произойти у кого угодно, вне зависимости от его или ее эмоциональной устойчивости. Важно сообщить клиенту во время подготовительного периода о возможности столкнуться со сложными переживаниями во время сессии, что является важной и неотъемлемой частью процедуры. Одной из основных проблем при использовании психоделиков без сопровождения является ложное убеждение в том, что субъект испытает только трансцендентальное блаженство, и сессия на всем своем протяжении будет равномерно удивительной и приятной. Поэтому когда сложные эмоциональные состояния возникают, это воспринимается, как неожиданная сложность, которая легко повергает субъекта или его друзей в панику.

Наиболее частой проблемой психоделической сессии является сопротивление всплывающему подсознательному материалу и нежелание «проходить через все это». Форма, которую принимает это сопротивление, обычно совпадает с привычной стратегией защиты клиента. Маневры избегания, с которым приходится иметь дело ситтерам, могут быть очень разнообразными. Иногда субъект соглашается одеть наушники и повязку, но протестует против использования специальной музыки. В этом случае терапевту следует отличать конструктивные и уместные возражения от тревожных попыток избежать встречи со всплывающими эмоциями. Постоянные разговоры и рационализации, которые не оставляют места для внутреннего процесса, являются другой часто встречающейся стратегией уклонения. Некоторые субъекты пытаются сфокусировать свое внимание на внешних обстоятельствах или вспомнить обстановку комнаты до мельчайших деталей. Они перебирают в памяти имена своих со-пациентов, рисуют в уме план учреждения, представляют форму и цвет мебели в комнате. Неожиданное «пробуждение» в середине сессии с высокой дозой является другой формой психологического сопротивления психоделическому опыту.

Другим видом избегания является нежелание удерживать сессию внутри. Иногда субъекты просят разрешения прерваться, выкурить сигарету, выпить чашку кофе, поболтать или прогуляться, и даже приводят доводы, зачем им это нужно. Частые походы в туалет являются особо излюбленной тактикой; иногда они физиологически обоснованы, но чаще они имеют психологические мотивы. Более серьезная форма сопротивления связана с тем, что субъект снимает повязку и наушники, просто отказываясь продолжать без каких бы то ни было объяснений. Если это происходит, ситтеры должны использовать все свои психологические навыки для того, чтобы вернуть пациента в интроспективное состояние. Единственным исключением из этого правила является ситуация, когда субъект хочет исследовать внешний мир, и нет никаких сомнений в том, что это желание подлинное и не служит цели избегания внутреннего переживания. При переговорах с клиентом во время этих ситуаций ситтеры должны ссылаться на предварительную договоренность, сделанную во время подготовительного периода, когда обсуждались различные способы и формы сопротивления, и когда он или она согласились с тем, что процесс важно удерживать внутри.

В крайнем случае, отношения между ситтерами и ЛСД субъектом могут быть нарушены настолько, что последний не только перестает считать их сотрудничеством, но начинает воспринимать их как антагонистические, и пытается вести себя так, как ему кажется верным и правильным. Эта ситуация может дойти до того, что клиент попытается вообще выйти из лечебной ситуации. Эти эпизоды случаются не часто, но они исключительно сложны для ЛСД терапевтов. Основным правилом здесь будет удерживать субъекта в стенах учреждения и следить за тем, чтобы он или она не навредили себе или кому-то другому. Следует пойти на компромиссы различной степени, всячески пытаясь удержать субъекта, при этом, не вступая с ним или с ней в открытую конфронтацию или драку, что приведет к дальнейшему разрушению терапевтических отношений. В таких экстремальных ситуациях лучшее, что можно сделать - это подыграть субъекту и удержать его в безопасном месте пока ослабление действия препарата не сделает его или ее более сговорчивыми. К счастью, такие ситуации являются, скорее, исключением, чем правилом, если ЛСД сессии проводятся опытными ситтерами.

Прежде чем перейти к обсуждению отдельных сложностей и трудностей, которые могут возникнуть в ходе ЛСД сессии, мы упомянем некоторые главные принципы. Наиболее важным фактором работы с кризисами является эмоциональная реакция терапевта на ситуацию. Спокойное, уравновешенное и поддерживающее отношение к различным явлениям, возникающим в ходе психоделической сессии, намного важнее, чем все, что терапевт говорит или делает. Способность сохранять невозмутимость при встрече с серьезными инстинктивными выплесками, сексуальным поведением, агрессией и жестокостью, саморазрушительными тенденциями, параноидальными реакциями или крайними формами эмоциональной или физической боли увеличивается с клиническим опытом и количеством проведенных сессий. Участие в критических ситуациях и наблюдения того, как они счастливо разрешились, является лучшей подготовкой для будущих сложных случаев. Проработка собственных эмоциональных проблем на учебных психоделических сессиях имеет такую же, если даже не большую важность. Любые серьезные неразрешенные проблемы у ситтеров могут легко быть активированы участием в сессиях других людей.

Если всплывающие ситуации порождают тревогу, агрессию, вину или другие неуместные, тормозящие процесс реакции у терапевта, это может привести к очень опасному типу взаимодействия с пациентом. В силу того, что ситтеры являются для пациента единственной связью с реальностью, их реакция оказывается для него или нее абсолютным критерием серьезности ситуации. Так, тревога, выражаемая терапевтом, становится для пациента последним доказательством того, что ситуация на самом деле опасна. Для клиента ситтеры обладают не только трезвым взглядом и способностью адекватно оценивать реальность – они еще и эксперты в отношении работы с необычными состояниями сознания. Таким образом, их взгляд на ситуацию и их эмоциональные реакции являются отражением профессионального суждения. Когда бы терапевт не позволил себе проявить сильные негативные реакции на сложные ситуации в ходе ЛСД сессии, есть вероятность того, что между ним и клиентом возникнет разрушительный порочный круг. Терапевт может быть расстроен тем, как пациент ведет себя или тем, что он переживает, и эта эмоциональная реакция усилит неприятные явления у пациента, что породит еще большее эмоциональное расстройство у терапевта. Из-за этого эффекта снежного кома, такие ситуации могут достигать критического уровня за очень короткое время. Подобные паттерны были описаны в психодинамической литературе как «чертовы круги» (circuli diaboli); хотя этот термин кажется несколько преувеличенным в применении к повседневным ситуациям, он абсолютно точен и уместен в отношении к тем драматичным обстоятельствам, которые могут возникнуть на ЛСД сессии.

Адекватная работа с критическими ситуациями является одной из основных проблем ЛСД психотерапии. Сессия, на которой процесс выходит из-под контроля, оказывается не только бесполезной, но и зачастую вредной; она создает фрустрацию и разочарование и у терапевта, и у пациента, подрывает доверие и разрушает чувство личной безопасности. Таким образом, для терапевта адекватный опыт и обучение, включающее его или ее собственные сессии, имеют ни с чем не сравнимую важность. В ходе моих исследований ЛСД в Чехословакии обучение будущих ЛСД терапевтов было более или менее соответствующим психоаналитической модели. Оно требовало как минимум пяти сессий под руководством опытного терапевта и тридцати терапевтических сессий с психиатрическими пациентами, проводимых под наблюдением. Обучающие ЛСД сессии также считались очень полезными для тех психиатрических медсестер, которые работали в качестве женщины-со-терапевта или общались с пациентами, находящимися под влиянием ЛСД.

Использование транквилизаторов является важным практическим вопросом и заслуживает особого упоминания. В целом, опытная терапевтическая диада может справиться с любой, или почти любой, ситуацией, которая возникает в ходе ЛСД сессии, используя при этом исключительно психологические средства. Я лично провел более трех тысяч сессий, и только три из них пришлось прекратить при помощи транквилизаторов. Все три случая произошли в то время, когда мой опыт работы с препаратом был очень мал. Торазин (Thorazine) и другие сильные транквилизаторы являются неспецифическими нейтрализаторами ЛСД эффекта. В больших дозах они имеют общее подавляющее действие, которое перекрывает и маскирует психоделическое действие психоделических агентов. Детальный ретроспективный анализ таких ситуаций обычно показывает, что пациент испытывал на себе действие обоих препаратов одновременно, и что этот комбинированных эффект был достаточно неприятным.

Использование транквилизаторов в ходе психоделической сессии является потенциально вредным. Наиболее сильные негативные ЛСД переживания имеют тенденцию разрешаться положительно; если они хорошо разрешаются, это приносит субъекту огромную долговременную пользу. Если же в середине сложного психоделического состояния назначается транквилизатор, он мешает естественному разрешению и позитивной интеграции. Он «замораживает» субъекта в негативном психологическом состоянии и, таким образом, увеличивает вероятность развития затянувшихся реакций, отрицательных последствий и флэшбэков. Постоянное назначение транквилизаторов в середине негативного психоделического переживания является вредной практикой, которую не стоит использовать. Это особенно верно для их использования в рамках ЛСД психотерапии, чьей основной стратегией является практика раскрытия. Неприятные переживания вызываются всплыванием сильно заряженного эмоционального травматического подсознательного материала. В силу того, что этот материал является источником трудностей в повседневной жизни пациента, негативные эпизоды сессии, при правильном подходе, создают хорошую перспективу терапевтических улучшений.

В ходе ЛСД терапии существует тенденция переноса содержания на последующие сессии. Если мы приостанавливаем неприятные переживания, назначая транквилизаторы, неразрешенный материал будет продолжать всплывать в будущих сессиях до тех пор, пока пациент не сможет встретиться с ним и разрешить его. Следовательно, терапевт должен исчерпать все возможности психологического воздействия, прежде чем решиться на назначение транквилизаторов. Если между клиентом и ситтером развивается особое жестокое взаимодействие, которое кажется неразрешимым, следует вызвать другого терапевта, который доведет сессию до конца; вся необходимая подготовка для таких ситуаций должна быть проведена заранее.

Если психологические подходы не сработали, и принимается решение использовать транквилизаторы, лучше всего начать с Либриума (Librium) (30-60 миллиграмм) или Валиума (Valium) (10-30 миллиграмм), которые обычно облегчают тяжелые эмоциональные состояния, не вмешиваясь с течение сессии. Пациент как можно быстрее должен принять лежачее положение и надеть повязку и наушники для того, чтобы продолжить погружение в переживание.

Ситуация, которая создает большую часть проблем на психоделической сессии, это опыт умирания, который случается в рамках процесса смерти-возрождения. Эта встреча со смертью кажется такой настоящей и убедительной, что воспринимается как настоящая угроза для жизни не только психонавтом, но и внешним наблюдателем и неопытными ситтерами, которые находятся в обычном состоянии сознания. Из-за этого сходства символического и биологического умирания, сопротивление психоделическому процессу может стать особенно сильным. Глубоко спрятанная тревога и активизация программ выживания может заставить субъекта бороться с эффектами препарата так отчаянно, как если бы это была настоящая ситуация борьбы за жизнь.

С технической точки зрения, это наиболее важная ситуация. Для гладкого течения сессии и положительного результата абсолютно необходимо, чтобы субъект оставался на кушетке с закрытыми глазами и в наушниках, удерживая весь процесс внутри. Если психологические аспекты этого опыта проецируются на терапевтическую ситуацию, это может привести к опасному поведению. Субъекты могут чувствовать, что их тянет к окну или к дверям как к потенциальным путям спасения из невыносимой психологической ситуации; они могут физически бороться с ситтерами, видя в них врагов, или удариться в жестокое саморазрушительное поведение, принимая его за спасение от смерти эго. Опасность экстернализации процесса выходит за рамки препаратной сессии. Неразрешенные психоделические переживания этого типа могут привести к тяжелым эмоциональным состояниям в период после сессий, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, если с ними не работать.

Если клиент пытается сорвать повязку и создать проективную псевдо-реальную ситуацию такого рода, значит, пришло время для активного вмешательства. Так как эта проблема обсуждается во время подготовительного периода, ситтеры могут сослаться на тот разговор для того, чтобы связать интеллектуальное знание клиента с тем, что он сейчас чувствует. Это само по себе может быть полезным, хотя обычно между переживанием смерти и его вербальным описанием достаточно мало общего. Этот процесс может быть таким глубоким и реалистичным, что никакие слова в мире не могут его адекватно передать. В любом случае, критическим фактором работы с этой ситуацией являются невербальные аспекты поведения ситтеров; при этих обстоятельствах метакоммуникация намного более эффективна, чем все, что можно сделать или сказать.

Ситтеры должны подчеркивать, и не один раз, если это необходимо, что клиент не умирает по-настоящему, каким бы убедительным это ощущение не казалось. Они должны успокоить пациента, говоря, что ощущение нехватки кислорода субъективно, и что само дыхание в норме. Важно напоминать клиенту, что он должен погрузиться в процесс и принять психологическую смерть. Следует настаивать на том, что это самый короткий путь к завершению этого переживания и окончанию его наиболее тяжелых частей, и напоминать о том, что у этого страдания есть положительная обратная сторона. Ситтеры должны сохранять спокойствие, демонстрировать, что они знакомы с процессом и доверяют его внутренней траектории развития. Это очень важно, так как тем самым они вносят в ситуацию важный невербальный или метакоммуникативных компонент, который делает любые слова убедительными и заслуживающими доверия.

В ходе серии ЛСД сессий, фокусирующихся на перинатальном уровне, переживание умирания обычно становятся все более сильными и полными с каждой сессией. Когда процесс достигает финальной смерти эго, могут возникнуть особые технические проблемы. Смерть эго подразумевает переживание разрушения всего, чем является субъект, чем он владеет или к чему привязан. Его характерным признаком является ощущение полной аннигиляции, потери системы отсчета и разрушения объективного мира. Так как процесс проходит на разных уровнях и в разных направлениях, он требует все больше и больше психологического жертвования. На финальной стадии субъектам приходится столкнуться с переживаниями, ситуациями и обстоятельствами, которые кажутся им недопустимыми или даже невообразимыми.

Природа переживаний, которые представляют собой последнее препятствие на пути завершения процесса смерти-возрождения, варьируется от субъекта к субъекту. Для некоторых это могут быть определенные критические физические условия, такие как удушье, сильная физическая боль, мгновенные потери сознания или сильные судороги. Другим приходится встретиться и погрузиться в ситуацию, которая психологически совершенно для них неприемлема. Наиболее часто встречаются рвота, потеря контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой, сексуально недопустимое поведение, путаница и дезориентация, выкрикивание нечленораздельных звуков и унижение или потеря лица. Очень сложным и важным опытом, который возникает в ситуации смерти эго, является предчувствие катастрофы вселенского масштаба. Субъекты чувствуют мучительное напряжение, достигающее невероятной силы и создающее ощущение, что они сейчас взорвутся, и весь мир будет уничтожен. Этот страх дезинтеграции представляет собой серьезный переживательный барьер; в этом особом состоянии субъекты могут верить, что не только их собственная судьба, но и судьба всего мира зависит от их способности не сопротивляться катастрофе. В этой ситуации исключительно важно, чтобы ситтеры постоянно напоминали субъекту о безопасности переживания. Не важно, насколько апокалипсическим оно может казаться с точки зрения пациента, этот взрыв является чрезвычайно эмоционально и духовно освобождающим. Все, что разрушается в этом процессе – это лишь старый, ограничивающий образ себя и соответствующее ограниченное восприятие существования и вселенной. Когда процесс достигает этой точки, абсолютно необходимо завершить переживательный гештальт. Незавершенные или плохо интегрированные сессии в этой области могут привести к серьезному деструктивному поведению и суицидальным идеям.

Художница Хариетт Фрэнсис зарисовала ЛСД переживания в ходе психоделической программы в Менло Парк, Калифорния. Большую их часть составляли типичные перинатальные явления, кроме того, она пережила многие символические сцены процесса смерти-возрождения. После первоначальных видений геометрических орнаментов (1), процесс постепенно углубился (2, 3), и художница встретилась с затягивающим водоворотом, тянущим ее в мир смерти (4). Там она ощутила ужасающие боли (5) и уничтожающее давление (6,7), пережила странную комбинацию смерти и рождения (8), созерцала мистические символы на крестообразном алтаре (9), после чего ей предложили помощь (10). В сцене, сильно напоминающую шаманскую инициацию, она встретилась с уничтожением до костей и аннигиляцией (11), после чего последовало обновление и возвращение к жизни (12). После того, что казалось символическим распятием (13) и воспоминаний о каком-то хирургическом вмешательстве (14), она пережила возрождение, которое оказалось связанным с образом павлина (15). Следующий рисунок, изображающий океаническую матку, показывает, что переживания рождения открыли путь к состоянию перинатального сознания (16). Она вернулась из путешествия с ощущением омоложения и обновления (17).

Другой ситуацией, которая может стать источником серьезных проблем на ЛСД сессии, является переживание безвыходности. Хотя наиболее часто оно встречается в контексте БПМ II, иногда даже не продвинутых сессиях, проходящих на трансперсональном уровне, можно наблюдать переживания сходного характера. Трансперсональные видения обычно имеют чисто метафизическое качество, для них не характерны ощущения физической несвободы и различные биологические симптомы. Человек, находящийся в состоянии безвыходности, переживает сильнейшие страдания разного рода и не видит конца этим мучениям. Мышление, кажется, принимает циклический характер, и субъекты часто жалуются на то, что их мыслительный процесс начинает походить на поставленный на повтор короткий отрезок аудиозаписи. Более уместным и подходящим описанием этого состояния будет сравнение течения мыслей и эмоций с движением по ленте Мебиуса, замкнутой самой на себе и являющейся в своем роде парадоксом с точки зрения обычный представлений о пространстве и времени.

Основной стратегией работы с ситуацией безвыходности должно быть обнаружение и прояснение разницы между психологическим и реальным временем. Ощущение приговоренности к вечным страданиям в без надежды на спасение является переживательной характеристикой состояния безвыходности. Для того чтобы проработать и интегрировать этот опыт, следует принять его во всей полноте, включая ощущение, что он будет длиться вечно, и что выхода нет1. Парадоксальным образом, человек, который отчаянно сопротивляется и борется с тем, что он ощущает, лишь продлевает свои мучения; если же он сдается и принимает тот факт, что ему придется остаться в аду навсегда, он переживает инфернальную матрицу во всей ее полноте, что завершает гештальт, после чего процесс идет дальше.

Существует сложная ситуация, тесно связаная с матрицей безвыходности, которая представляет собой повторяющееся вербальное или моторное поведение; в терминологии классической психиатрии этот феномен известен как вербигерация и персеверация. В течение определенного периода времени, который может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, индивид ведет себя, как робот со сломанным механизмом. Субъекты в таком состоянии бесконечно повторяют одни и те же движения, слова или предложения. С ними нельзя установить какой бы то ни было осмысленный контакт, и никакое внешнее воздействие не может нарушить это автоматическое поведение. В большинстве случает, единственным вариантом действий в этой ситуации будет ождание, пока реакция сама собой не закончится, и контакт с клиентом можно будет восстановить. Эта проблема, кажется, возникает, когда препарат активизирует подсознательный материал с чрезмерным эмоциональным зарядом. Проявление особенно сильно заряженных СКО могут сопровождать и менее серьезные формы этого паттерна, однако его крайние случаи почти всегда связаны с перинатальным процессом. У субъектов часто отмечается полная амнезия или очень неполные воспоминания в отношении этих эпизодов.

Одной из частых проблем на психоделических сессиях является страх сойти с ума, обычно связанный с ощущением потери контроля. Это особенно часто встречается у индивидов, которым необходимо поддерживать постоянный контроль, и которые боятся потерять его. Общей стратегией, которая обсуждается во время подготовительного периода, и о которой следует вербально напоминать в ходе сессии при ощущении потери контроля, является отпускание контроля. Обычно в основе этой проблемы лежит страх, что даже секундная потеря контроля приведет к его потери навсегда и к сумасшествию. Пациенту следует объяснить, что если он позволит себе плыть по течению и перестанет пытаться контролироваться себя и окружение, это создаст ситуацию, в которой подавляемый материал можно будет обнаружить и проработать. Когда это происходит, то после эпизода драматического и часто хаотичного высвобождения скрытых энергий через любые доступные каналы, проблема теряет свой заряд, и индивид обретает способность контролировать ситуацию без усилий. Это новый уровень владения собой представляет собой не обретение более «качественного» навыка держать себя в руках, а отказ от него в силу его ненадобности. Проблему, связанную с вышеупомянутой, а именно озабоченность функционированием сфинктеров, мы обсудим в следующих частях.

В целом, следует стараться усиливать любое «психотическое» переживание как во время ЛСД сессии, так и в перерывы между сессиями в специально организованных для этого ситуациях, если только они не ставят в опасность самого клиента или окружающих. Здесь мы имеем дело не с переживаниями, вызванными препаратом, а с областями потенциальной психотической активности, которые были выведены на поверхность химически. Разумнее рассматривать такие эпизоды как уникальную терапевтическую возможность, а не как клиническую проблему. Особого внимания заслуживают те психотические реакции, которые связаны с параноидальным восприятием. Они связаны с особыми техническими сложностями в силу того, что они затрагивают самое сердце терапевтического сотрудничества – отношения с ситтерами. Проблемы в этой области могут быть очень разными, от легкого недоверия до яркого параноидального бреда. Они также могут основываться на разных уровнях бессознательного. В ходе работы на психодинамическом уровне они обычно восходят к ситуациям в детстве, в которых над клиентом совершалось серьезное насилие, или с ним поступали несправедливо, или к эпизодам младенчества, связанным с эмоциональной депривацией и одиночеством. Важными источниками параноидальных чувств являются БПМ II и БПМ III, особенно ситуация безвыходности. Биологически это соотносится с началом родов, когда во внутриутробный мир плода вторгаются коварные и бесплотные химические силы, и приходит начало конца. Некоторые параноидальные чувства можно возвести к ранним эмбриональным кризисам, травматическим прошлым воплощениям, негативным архетипическим структурам и другим трансперсональным феноменам.

С наименее серьезными формами недоверия можно работать, напоминая клиенту о предварительном договоре об основном доверии и предлагая ему или ей взглянуть внутрь себя и поискать источник недоверия во всплывающем бессознательном материале. Это обычно удается, только если у клиента осталось достаточно доверия для того, чтобы сообщить о том, что он потерял доверие. В более серьезной форме клиент столкнется с параноидальными мыслями и чувствами, которые он будет переживать молча, так что ситтеры даже не узнают о том, что это переживание имело место до тех пор, пока оно не закончится, и нормальные доверительные отношения не восстановятся. В своей крайней форме паранойя может включать в себя агрессивное поведение; ситуации, в которых ЛСД субъект с острым приступом паранойи пытается выйти из комнаты или нападает на ситтеров, является одной из самых сложных в психоделической терапии. Единственно, что можно сделать при таких обстоятельствах – это не дать субъекту причинить себе или другим людям необратимые повреждения и стараться выиграть время. Когда реакция ослабнет, ситтеры должны вернуть пациента в полулежачее положение, одеть на него наушники и повязку и попытаться способствовать полному разрешению и интеграции проблемы методами, описанными выше.

Иногда активные сексуальные действия могут стать источником технических проблем. Если это не касается ситтеров напрямую, как в случае генитальной или анальной мастурбации, ситтерам следует спокойно принимать такие действия как сами собой разумеющиеся. Иногда всего один эпизод такого типа, правильно воспринятый терапевтом, может привести к мощным корректирующим переживаниям, которые вылечат старые психологические травмы, явившиеся последствием жестокого обращения родителей, которые использовали радикальные средства в попытке пресечь в своих детях проявление сексуальности. Если ситтеры испытывают трудности с принятием такого поведения, это обстоятельство должно стать поводом и уникальной возможностью для исследования корней их собственных отношений и реакций.

Ситуация становится более серьезной, если активное поведение включает в себя действия, направленные на ситтеров. Общим правилом здесь должно быть не допущение любого выраженного взаимодействия, тем или иным образом связанного с гениталиями, грудью или ртом. Причины для существования такого правила достаточно серьезны и выходят за рамки обычной морали. Сексуальная активность этого типа со стороны пациента часто является результатом сопротивления на глубинном уровне. Типичным примером может служить пациент-мужчина, который нуждался в успокаивающем контакте на детском уровне, но, боясь зависимости и беспомощности, с которыми она связана, пытался склонить женщину-терапевта к сексуальному взаимодействию. В таких ситуациях ситтеры должны всегда перенаправлять внимание пациента на более глубокий переживательный уровень и пресекать любое сексуальное поведение. Это можно сделать очень конструктивно, не вызывая в клиенте ощущения, что ему отказали. Ссылка на четкие правила, согласованные до сессии, может облегчить эту ситуацию для ситтеров.

Взрослое сексуальное поведение на ЛСД сессии может быть очень обманчивым; не важно, какими являются внешние обстоятельства, они всегда переживаются клиентом на множестве уровней, так как способность к узкому и адекватному восприятию реальности ослабляется препаратом. Часто переживания на младенческом уровне могут привести к особой уязвимости, особенно к страхам, связанным с табу на инцест. Существует опасность, что такие опыты могут быть травматическими и привести к долговременным негативным последствиям для клиента и его отношений с ситтером. Я был свидетелем нескольких неприятных эпизодов этого типа в немедицинских ситуациях, особенно в общинах, где молодые люди проводили совместные психоделические сессии, включающие свободное сексуальное взаимодействие. Результатом этого в некоторых случаях было смешение повседневных межличностных отношений и глубоких неразрешенных проблем переноса, а также общее сексуальное замешательство. В целом, не должно быть никаких ограничений в том, что может переживать клиент в своих фантазиях. Однако ситтеры должны очень ясно осознавать свои собственные отношения и мотивы, и подходить к каждому клиенту с прямотой и чуткостью. По моему опыту, сексуальные отношения в психоделической терапии не нужны и не оправданы, и когда бы ситтер не начал рассматривать их в серьез, ему или ей следует в первую очередь изучить свои собственные мотивы. Сексуальная деятельность во время психоделического опыта возможна только между партнерами, которые глубоко и искренне преданы друг другу в обычной жизни. Такой подход может добавить интересные измерения к сексуальному взаимодействию, но не лишен опасностей и подводных камней; это должно происходить только между зрелыми партнерами, обладающими глубокими знаниями о природе психоделического процесса.

Очевидно, что вопрос сексуальных границ намного проблематичнее на сессиях, на которых допускается физическая близость, чем на тех, где ситтер держится на расстоянии от клиента. В силу того, что тесный физический контакт очень полезен в психоделической терапии, сейчас мы коротко обсудим этот момент. Глубокая возрастная регрессия на ЛСД сессиях часто сопровождается сильными анаклитическими чувствами и стремлениями, особенно у пациентов, которые пережили серьезную эмоциональную депривацию в раннем детстве. Они могут захотеть подержать, погладить или пососать пальцы руки ситтера, положить голову ему или ей на колени или свернуться калачиком и попросить, чтобы их убаюкали или поласкали. Иногда регрессивное качество этих явлений очевидно, и пациенты демонстрируют убедительные тому свидетельства. В других случаях определенное поведение может стать технической проблемой, так как становится сложно сказать, является ли оно действительно регрессивным явлением или сексуальной прелюдией на более или менее взрослом уровне. Это особенно верно для поздних стадий сессий, когда действие препарата ослабляется. Иногда оба уровня открываются одновременно, и клиент может переходить от одного к другому и обратно.

В ранние годы моих терапевтических исследований ЛСД я обычно пресекал такие проявления, следуя жестким фрейдистским правилам на этот счет. Позже я понял, что периоды глубокой регрессии с сильными анаклическими желаниями имеют огромную важность с терапевтической точки зрения. Я осознал, что действия терапевта в этих ситуациях могут привести к появлению глубоких коррективных эмоциональных переживаний или, наоборот, усилить и подкрепить старые патологические паттерны депривации и отказа. Даже тогда, когда я уже использовал физический контакт почти постоянно, я был склонен прекращать его, как только пациент пересекал сексуальную границу. В настоящее время я не воспринимаю эту ситуацию как ситуацию «или-или». Границы можно определить и обсудить при помощи очень мягких и корректных вербальных и невербальных действий. Если ситуация становится проблематичной, можно восстановить допустимые границы без полного разрыва физического контакта. Ключевым моментом здесь будет ясное понимание терапевтом своих собственных мотивов и его способность эффективно общаться с пациентом, вербально или невербально. Именно двусмысленность и внутренняя конфликтность поведения терапевта и порождает большую часть проблем. Это сложная и требующая чуткого подхода область, в которой трудно установить фиксированные правила. В каждом отдельном случае терапевт должен полагаться на свою интуицию и клинический опыт. Природа и особые характеристики терапевтических отношений и степень доверия всегда останутся наиболее важными факторами в терапии.

Одной из наиболее важных проблемных областей для психоделических терапевтов являются различные формы жестокости и агрессивности. Если сессия проводится на фоне хороших взаимоотношений, реальные технические трудности с агрессивными проявлениями встречаются достаточно редко даже на сессиях, на которых превалируют разрушительные тенденции. В большинстве случаев можно поддержать отношения сотрудничества даже в ситуации серьезной психодраматической борьбы. Большинство технических проблем случаются тогда, когда ситтер оказывается физически вовлеченным в инсценировку боя, которая включает в себя сдавливание, толкание, удерживание и иногда причинение боли. При этих обстоятельствах абсолютно необходимо оговорить, что сцена разыгрывается «понарошку», и исключить возможность того, что субъект воспримет ее как реальную и настоящую. Умелое сочетание вербальной коммуникации и метакоммуникации может удержать ситуацию на территории переживательной двусмысленности, что оптимально для терапевтической работы. С одной стороны, ситуация должна быть достаточно реальной для субъекта, для того чтобы он или она могли погрузиться в нее полностью и высвободить эмоции; с другой стороны, она не должна быть настолько реальной, чтобы субъект мог воспринять ее как опасную или травматическую. Поддержание доверительных отношений должно быть основным и главным моментом.

Символический автопортрет с сессии, которая характеризовалась сильной агрессией, направленной и вовнутрь, и наружу. Стилизованная хищная птица сжимает беспомощную мышь в своей правой лапе. Ее левая лапа трансформировалась в пушку, нацеленную на ее собственную голову. Старая машина наверху представляет собой игру слов (само-портрет = автопортрет), но также является аллюзией на ту смесь агрессивности и самоуничтожающих импульсов, которая одинаково характерна как для сессий на перинатальном уровне, так и для опасного, рискованного вождения.

В противоположность частым, ярким и масштабным переживаниям, включающим агрессию, стихийные и неконтролируемые выражения деструктивных тенденций на ЛСД сессиях с участием опытного ситтера исключительно редки. Когда ситуация этого типа грозит возникнуть, лучшим решением будет позволить субъекту выпустить переживание наружу в рамках сотрудничества с ситтером, как описано выше. Другой эффективной техникой является обращение к более глубокому уровню тревоги, боли и беспомощности, которые обычно лежат в основе агрессивных явлений. Так успокаивание и утешение могут иногда самым магическим образом воздействовать на пациента, который агрессивен и пытается запугивать ситтеров нарочитой демонстрацией силы. Наиболее эффективные подходы к работе с агрессией имеют в своей основе идентификацию и решение тех проблем, которые лежат в основе этой реакции. При других типах критических ситуаций фактором чрезвычайной важности является реакция и отношение к ним ситтера. Если поведение пациента порождает тревожности и агрессию в ситтере, субъект и ситтер могут попасть в порочный круг взаимодействия, который обычно усиливает патологические реакции. Следующий пример из нашей ранней работы в Праге может проиллюстрировать некоторые их вышеупомянутых моментов.

Однажды, когда я проводил ЛСД сессию с невротическим пациентом, нас прервал стук в дверь. Удивленный этим вторжением, которое противоречило правилам, я пошел открывать. Обеспокоенная сестра сказала мне, что я срочно нужен в другой лечебной комнате, где Генри, другой ЛСД пациент, по ее словам, «обезумел». Я оставил пациента на попечение сестры, а сам поспешил на помощь. Когда я вошел, комната была в ужасном состоянии: пациент разбил зеркало над раковиной, перевернул всю мебель и порвал несколько книг и журналов в клочья. Он стоял посреди комнаты, вопя и рыча, и напоминал бешеную обезьяну. В углу стояла Джулия, молодая коллега, которая недавно присоединилась к нашей команде. Она и раньше присутствовала на ЛСД сессиях, но это была первая, которую она проводила самостоятельно. Она была бледна, заметно напугана, а ее руки дрожали.

Я подошел к Генри и взял его за руку; это действие устанавливало контакт, а также снижало вероятность того, что он нападет на меня. «Все в порядке, не бойся, никто тебя не обидит», - сказал я ему успокаивающим голосом и указал на кушетку. «Мы можем присесть? Я бы хотел узнать, что ты испытал». Мы сели, и я стал задавать ему вопросы, пытаясь понять, что запустило агрессию. Скоро стало ясно, что ранее в этой сессии он регрессировал в раннее детство, и ему была нужна близость и тепло. Он искал физического контакта у Джулии и положил голову ей на колени. Она запаниковала, оттолкнула его и отчитала его за то, что он пытался ввести в терапию элемент сексуальности. Это вызвало в его памяти очень болезненное детское воспоминание о том, как мать Генри застала его за мастурбацией. Она устроила ему скандал и нажаловалась на него его отцу, который его крайне жестоко наказал. Эти события эффективно блокировали доступ как к детской зависимости, так и к сексуальным чувствам. Кроме того, сочетание сексуальности с наказанием и тревогой сделали перинатальный уровень его подсознательного доступными переживанию. В этот момент Генри выбрал агрессивный путь поведения.

Во время разговора Джулия отошла от шока своего психоделического крещения. С моей психологической поддержкой она позволила Генри положить голову себе на колени и взяла его за руку. Однако ей нужно было пройти еще один сложный тест. Примерно через полчаса Генри, который к тому времени снова вернулся к переживания с закрытыми глазами, начал играть со своим пенисом. Делая это, он время от времени открывал глаза, очевидно, пытаясь понять нашу реакцию. Когда ожидаемая реакция не последовала, он постепенно расстегнул брюки и начал мастурбировать. Его эякуляция принесла ему огромное физическое и эмоциональное облегчение; ее психологическое действие было куда более значимым, чем физиологическое удовлетворение. Генри почувствовал, что тот факт, что он мог мастурбировать в присутствии фигур, представляющих родителей, и не сталкивался с осуждением, помогло ему преодолеть сексуальную травму детства и привело к долговременному улучшению в его сексуальной жизни.

Эта сессия была также очень важна для развития Джулии. В последствии она оценила этот сложный опыт как шанс очень многому научиться. Это помогло ей увеличить ее толерантность к различным нетрадиционным явлениям на ЛСД сессиях, и, следовательно, она стала более хорошим и более эффективным терапевтом.

Чтобы завершить список сложных ситуаций, которые могут возникнуть в ходе ЛСД сессии, мы должны обсудить различные физические явления, которые часто сопровождают психоделические переживания. В легкой форме они обычно не создают особенно серьезных технических проблем, но в своем крайнем проявлении могут быть достаточно опасными. Как я уже упоминал выше, ни одна из них не является результатом действия препарата, все они являются сложными психосоматическими явлениями. Общая стратегия обращения с соматическими аспектами ЛСД сессий – это переживание их во всей полноте; клинический опыт многократно подтверждал терапевтическую ценность этого подхода.

Возможно, наиболее типичным физическим явлением на ЛСД сессиях являются различные двигательные феномены, такие как общее мышечное напряжение, сложные позы и скручивающие движения, а также разнообразные треморы, подергивания, конвульсии и судороги. Субъекту следует напоминать о том, что он должен погружаться в эти ощущения и отдаваться им; они являются очень ценными каналами для эффективной разрядки глубоких, сдерживаемых энергий. Важно, чтобы ситтеры отслеживали любые попытки субъекта контролировать эти явления по эстетическим или любым другим соображениям. Они должны постоянно поддерживать процесс свободной разрядки энергии, даже если ее полноценное проявление принимает форму жестокого приступа гнева или эпилептического припадка. Если действие препарата не достаточно сильно для того, чтобы привести к спонтанному облегчению напряжения, следует сказать субъекту, чтобы он попытался достичь этого при помощи намеренного и активного увеличения напряжения в затронутых областях, принимая фиксированную позу и удерживая ее на протяжении длительного времени. Сильное внешнее давление и глубокотканный массаж также могут оказаться очень полезными с этой точки зрения.

Затрудненное дыхание также очень типично для психоделических сессий. Иногда оно принимает форму настоящего астматического приступа; это обычно происходит у людей, которые имели подобные проблемы в прошлом. В контексте ЛСД сессий важно напоминать субъекту о том, что ему следует полностью отдаваться переживанию неприятных ощущений и удушья, одновременно успокаивая его тем, что реальной опасности нет, так как ощущения затрудненного дыхания субъективны, и само дыхание в норме. Необходимо, чтобы ситтеры постоянно честно и объективно сообщали психонавту все, что происходит в реальности. Зачастую рвотные движения, кашель или крик, будучи интегральной частью переживания, могут принести огромное облегчение. Следует поощрять их, если процесс двигается в этом направлении.

Физическая боль является важной и интегральной частью психоделического процесса и также, если она появляется на сессии, должна быть испытана во всей полноте. Обычно она возникает в контексте переживания реальной физической травмы, такой как болезнь, авария или операция, или родовая травма, хотя она также может иметь различные символические значения. Сильная физическая боль может иногда быть связанной с различными трансперсональными явлениями, такими как прошлые воплощения или филогенетическая память. На последних стадиях сессии, когда фармакологический эффект препарата уже ослабел, полезно усилить ощущения при помощи надавливаний или глубокого массажа в местах, указанных пациентом. При работе с болью ситтеры должны поощрять полноценное переживание боли и любое выражение той эмоции, которая неизбежно стоит за ней. Достаточно часто пациенты просят, чтобы их сдавливали иногда даже сильнее, чем терапевт может допустить. Под профессиональным присмотром индивиды могут пытаться причинить себе вред для того, чтобы вывести боль наружу. Кажется, именно этот механизм лежит в основе случаев причинения себе травмы в ходе ЛСД сессий, которые так активно обсуждались в средствах массовой информации.

Тошнота и рвота часто случаются у людей, которые страдали от этой проблемы в детстве, или для которых эта реакция типична для стрессовых ситуаций в повседневной жизни. Тошноту не следует облегчать никакими средствами, и ситтеры должны поощрять рвоту, если пациент пытается с ней бороться. Извержение рвотных масс имеет мощный очистительный эффект и во многих случаях знаменует переломный момент сложной ЛСД сессии. Оно может быть очень важным для людей, у которых есть очень сильный негативный заряд этой ситуации в повседневной жизни. Отказ от рвоты может представлять собой очень важный блок и может быть связан с мощным эмоциональным материалом на разных уровнях. После приступа рвоты в середине ЛСД сессии некоторые пациенты говорят о том, что они избавились от мусора. Другие чувствую, что они сбросили с себя внутренний образ плохого родителя. В некоторых случаях активная рвота может быть связана с чувством того, что из тела выходят чуждые энергетические сущности, что во многом напоминает экзорцизм.

Проблемы, связанные с мочеиспусканием и дефекацией необычно часты на психоделических сессиях. Они принимают форму как уретральных и анальных спазмов и невозможности помочиться или избавиться от каловых масс, так и сильного физиологического желания облегчиться и страха потерять контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Сложности с уринацией обычно случаются у людей, которые в своей повседневной жизни реагируют на различные стрессы частыми мочеиспусканиями или демонстрируют классические фрейдистские характеристики уретральной личности, такие как преувеличенные амбиции, озабоченность о престиже, предрасположенность к стыду и страх ошибки. Если ЛСД субъект страдал от проблем с энурезом в прошлом, рано или поздно можно ожидать этих же проблем и на сессии. Это особенно верно для женщин, которые страдают от фригидности, связанной со страхом потерять контроль над мочевым пузырем во время оргазма. На психодинамическом уровне уретральные проблемы связаны со специфическим травматическим биографическим материалом в соответствии с психоаналитической теорией. Однако они всегда имеют более глубокие корни в родовых переживаниях; существует связь между уретральной дисфункцией и определенными перинатальными матрицами. Так блокирование уринации встречается в контексте БПМ II, болезненная жажда облегчиться и конфликты, связанные с этим, являются стандартными компонентами БПМ III, а потеря контроля над мочевым пузырем характеризует переход от БПМ III к БПМ IV.

В ходе моей ранней работы с ЛСД пациенты с вышеописанными проблемами часто откладывали встречу с уретральным материалом на недели и даже месяцы, прекращая переживания и уходя в туалет. Некоторые их них посещали туалет по 15-20 раз за одну сессию, причем по большей части без особой к тому нужды. Когда я обнаружил, что такое поведение является очень сильной формой сопротивления, я постелил прорезиненную простынь на случай недержания и запретил субъектам ходить в туалет. Пациентам, которые особенно сопротивлялись этому решению, было рекомендовано использовать подгузники для взрослых. С этими мерами всего за несколько сессий мы смогли разрешить несколько серьезных уретральных конфликтов и блокад, в не зависимости от того, происходила ли непроизвольная уринация или нет. Когда пациент теряет контроль на мочевым пузырем в ходе ЛСД сессии, это обычно оказывается связаным с переживанием травматических эпизодов детства, которые включали насмешливое отношение взрослых или родителей по отношению к уретральным инцидентам. Это освобождение открывает путь к удовольствиям, связанным с либидо, изначально соотносящихся с не связанной правилами уринацией, удаляет психологические блоки и создает легкое отношение к жизни. На более глубоком уровне оно часто связывает пациента с моментом рождения, так как фундаментальное облегчение после нескольких часов мучений иногда может ассоциироваться с рефлексом мочеиспускания.

Проблемы, относящиеся к дефекации, следуют тому же паттерну. Они обычно случаются у обсессивно-компульсивных пациентов обоих полов, у мужчин с латентными и выраженными гомосексуальными желаниями и у анальных личностей. На психодинамическом уровне они обычно ассоциируются с конфликтами, связанными с приучением к туалету, желудочно-кишечными расстройствами и опытом клизмы в прошлом. Более глубокие перинатальные корни анального удерживания лежат в БПМ II, желание избавиться от каловых масс и конфликты, связанные с этим, характеризуют БПМ III, а облегчение или потеря анального контроля психологически соотносится со смертью эго и моментом рождения. Хотя анальные проблемы различного типа достаточно часты на ЛСД сессиях, сама неконтролируемая дефекация и контакт с фекалиями встречаются крайне редко; я нашел лишь около десяти случаев среди более пяти тысячах сессий, которые я изучил. Они, скорее всего, являются лишь артефактами культурного программирования и терапевтической техники, чем клинической реальностью. Наше табу по отношению к фекалиям намного сильнее, чем по отношению к моче, и типичное нежелание психонавта и ситтеров разбираться с последствиями анального освобождения также является фактором, который нельзя недооценивать. Оглядываясь назад, я понимаю, что на протяжении многих лет мы обсуждали с ЛСД кандидатами возможность потери контроля над мочевым пузырем и пытались уменьшить их озабоченность этой проблемой, однако в то же самое время мы не предоставляли подобного заверения в отношении дефекации. В 1972 году я наблюдал резкое улучшение состояния пациента, страдавшего от острого компульсивно-обсессивного синдрома, который не поддавался коррекции в рамках психоанализа на протяжении 18 лет. На своей ЛСД сессии он потерял контроль над своим мочевым пузырем и прямой кишкой и в глубоко регрессированом состоянии играл со своими фекалиями в течение нескольких часов. Это прояснило для меня некоторые факторы, которые могут быть причинами наших хронических терапевтических провалов при работе с пациентами, страдающими острым компульсивно-обсессивными синдромом. Если проблемы анальной природы постоянно всплывают в ходе ЛСД терапии, пациента следует убедить забыть про взрослую озабоченность и захотеть отказаться от контроля, если это окажется необходимым во время переживания. Как и в случае с уринацией, памперсы для взрослых могут оказать большую психологическую помощь как пациенту, так и ситтерам.

ЛСД психотерапия связана с активацией глубокого подсознательного материала, его экстернализацией и сознательной интеграцией. Хотя сами ЛСД сессии являются наиболее ярким аспектом этого направления лечения и в идеале формируют сравнительно завершенный психологический гештальт, психоделическая терапии является длительный процессом раскрытия, который включает в себя также и динамику интервалов между сессиями. В рамках ЛСД серии трудно провести четкую границу между сессиями и событиями, предшествующими им и следующими за ними. Динамика раскрытия различных управляющих систем бессознательного продолжается в более или менее мягком варианте на протяжении долгого времени после того, как фармакологическое действие препарата прекращается. Очень убедительной иллюстрацией этого процессам являются сны. Содержание снов, кажется, дополняет содержание психоделических сессий и вместе с ними образует единую картину. Очень часто сны перед сессией предсказывают содержание ЛСД переживания, а сны после сессии оказываются попыткой завершить гештальт, который остался незаконченным, и проработать связанный с ним материал.

Хотя интернализация ЛСД сессии и активная психологическая работа в заключительные периоды сессии может облегчить интеграцию материала, нет никакой гарантии того, что все психологические гештальты будут завершены к тому времени, как ЛСД перестанет действовать. Риск того, что интеграция сессии будет неполной и приведет к развитию клинических осложнений, кажется, прямо пропорционален тому, насколько серьезными были изначальные эмоциональные проблемы субъекта, и объему негативных обстоятельств на сессии, которые не позволили удерживать переживания внутри. Крайними примерами этого являются усиление начальных симптомов, появление новых форм психопатологии, затянувшиеся реакции, психотические срывы и возвращение ЛСД симптомов («флэшбэки») Все это следует рассматривать, как закономерные феномены, которые являются неотъемлемой частью динамического раскрытия подсознательного материала и представляют собой рассчитанный риск ЛСД психотерапии.

В некоторых публикациях, обсуждающих возможный механизм этих осложнений, выдвигается идея того, что в мозгу остается некое количество ЛСД на протяжении неопределенных периодов времени. Это объяснение противоречит основным принципам фармакологии, а также результатам лабораторных исследований метаболизма и распределения ЛСД в теле. Согласно этим данным, препарат выводится из мозга в то время, когда психоделическое переживание достигает кульминации. Существуют убедительные клинические свидетельства того, что неприятные последствия ЛСД сессий отражают глубокую, основополагающую динамику подсознательный процессов.

Психопатологические симптомы, которые могут проявиться как результат недостаточно завершенных ЛСД сессий, сильно варьируются. По существу дела, любой аспект активированной динамической матрицы или специфического подсознательного материала, который остался неразрешенным, может сохраняться после сессии неопределенные периоды времени и вернуться через какое-то время. Наиболее часто наблюдаются такие эмоциональные состояния, как депрессия, чувство неполноценности, суицидальные чувства, эмоциональная несдержанность, чувство одиночества, тревога, вина, параноидальные мысли, агрессивность или маниакальная эйфория. Среди психосоматических симптомов можно отметить тошноту и рвоту, затрудненное дыхание, кашель и рвотные движения психогенной природы, кардиоваскулярный дистресс, запор или диарею, головные боли и боли в различных частях тела, озноб и приливы жара, повышенное потоотделение, ощущения, сходные с похмельем, симптомы, сходные с симптомами гриппа и простуды, гипервентиляция, кожные высыпания и различные психомоторные явления, такие как общая вялость или перевозбуждение, мышечный тремор, судороги и подергивания. Активированный и незавершенный подсознательный гештальт может также особым образом повлиять на мыслительный процесс субъекта. Некоторые представления о различных вопросах, таких как пол, мужчины, женщины, брак, власть и философское мировоззрение о смысле жизни, роли религии в жизни, страдании, несправедливости и многих других проблемах могут быть отражением глубокого подсознательного материала. Категорические суждения и системы ценностей в различных областях могут резко измениться, когда открытый подсознательный гештальт будет завершен.

Появление различных изменений перцепции после неразрешенной сессии встречается сравнительно редко. Спустя значительное количество времени после того, как препарат перестанет действовать, пациент может отмечать искажения в цветоощущении, размытость, шлейфы, спонтанные видения, необычное восприятие своего тела, обострение слуха, звон в ушах или другие странные физические ощущения. Иногда различные комбинации вышеперечисленных эмоциональных, психосоматических, мыслительных и перцептуальных изменений создают абсолютно новые клинические синдромы, которых раньше у субъекта не было. Возникновение новых форм психопатологии можно понимать как результат активизации и экстериоризации содержания ранее латентных подсознательных матриц. Эти симптомы обычно исчезают сразу после того, как порождающий их материал переживается и интегрируется.

Общая природа и специфические характеристики отрицательных последствий ЛСД сессий зависят от того, какой уровень бессознательного был активирован, и от конкретного содержания раскрытой матрицы. Активная и неразрешенная матрица психодинамической, перинатальной или трансперсональной природы будет особым образом воздействовать на то, как субъект воспринимает себя и мир, свои эмоциональные реакции, мыслительный процесс и поведенческие паттерны. Клинические симптомы, которые филогенетически связаны с активированной функциональной системой, могут сохраняться от нескольких дней или недель до практически неограниченного времени. В одних случаях неприятные последствия сессии остаются в рамках усиления и обострения первоначальных эмоциональных, психосоматических и межперсональных проблем пациента. В других - пост-сессионые осложнения представляют собой возвращение симптомов, от которых субъект страдал, будучи ребенком или подростком. Иногда неприятные следствия представляют собой ситуацию, когда состояние субъекта начинает напоминать приступ его проявленных невротических или психотических симптомов; это верно не только в отношении клинических симптомов, но и специфических межличностных паттернов.

Следует упомянуть один механизм, который имеет чрезвычайную значимость. Выше мы описали, как активизированная динамическая матрица определяет природу переживаний пациента и то, как он или она воспринимают окружающий мир. Это часто связано с сильной тенденцией к экстериоризации содержания подсознательных построений и их проектированию на лечебную ситуацию и повседневную жизнь. Если мы тщательно проанализируем психодинамику этого феномена, мы обнаружим очень интересный механизм, лежащий в его основе, который можно назвать невыносимым эмоционально-когнитивным диссонансом. Очевидно, очень трудно и тревожно переживать глубокое несоответствие между внутренним восприятием событий и тем, что происходит на самом деле. Кажется, субъекту намного приятнее верить в то, что различные неприятные эмоции, которые он переживает, являются реакцией на какие-то реальные обстоятельства в объективном мире, чем что все эти необъяснимые и абсурдные элементы приходят изнутри.

Так как иррациональные чувства тревоги и чувства угрозы, происходящие из бессознательного, могут привести к действиям, направленным на провоцирование враждебности со стороны терапевта, супруга или супруги, или работодателя. Когда эти действия достигают успеха, ранее неясные чувства тревоги принимают форму явных и знакомых страхов потерять поддержку терапевта и поставить под вопрос продолжение лечения, беспокойство по поводу разрушения семьи или обоснованная озабоченность по поводу потери работы. В случаях, когда такие подсознательные страхи особенно сильны и уже начинают граничить с угрозой жизни, пациент может на самом деле пуститься на поиск опасных ситуаций, например, рискованного вождения, прыжков с парашютом, прогулок в опасных районах или походов в бары и ночные клубы с сомнительной репутацией. Подобным образом ЛСД пациент, погруженный в глубокое иррациональное чувство вины, может повести себя исключительно некрасиво, нарушая базовые правила терапии или пытаясь обидеть, вывести из себя или вербально нападать на терапевта. Он или она могут также в своей повседневной жизни совершать в высшей степени сомнительные поступки, провоцирующие возникновение чувства вины. В результате ранее существовавшее чувство вины может быть рационализовано, как вызванное реальными внешними событиями и соответствующее объективной ситуации. Я привел лишь несколько примеров очень распространенного механизма, который может стать реальной проблемой в терапевтической ситуации, равно как и в повседневной жизни пациента. Для успешного течения психоделической терапии абсолютно необходимо, чтобы терапевт был знаком с этим феноменом и был способен правильно с ним работать.

Изменения, причиной которых является активизация различных уровней СКО, обычно не очень серьезны и находятся в рамках различных невротических и психосоматических явлений, если только активизированный уровень не относится к раннему детству и/ или его эмоциональный заряд не является слишком большим. Когда активированная важная СКО остается неразрешенной, субъект в пост-сессионный период сталкивается с усилением клинических симптомов, относящихся к этой системе, и воспринимает окружающий мир с особыми искажениями, отражающими ее содержание. Кроме того, он или она демонстрируют тенденцию к экстериоризации общей темы СКО или отдельных специфических характеристик одного из ее уровней в повседневной жизни и лечебной ситуации. Он или она могут начать странным образом реагировать на некоторые обстоятельства. Поведение субъекта в этих условиях может включать в себя сложные психологические маневры, которые обычно вызывает особые закономерные реакции со стороны партнеров по различным межличностным отношениям. Внешние ситуации, которые возникают в результате такого взаимодействия, представляет собой примерные отражения оригинальных травматических событий, которые остались неразрешенными на предыдущей сессии. В силу того, что в этой части мы обсуждаем осложнения ЛСД терапии, мы касаемся только активизации негативных СКО. Однако важно отметить, что активация позитивных СКО так же возможна, и она может иметь сильные положительные последствия подобной природы.

Когда неприятные последствия ЛСД сессии возникают в результате неполного разрешения СКО, их общая природа и особое содержание можно понять, когда подсознательный материал полностью проявится. Основное направление эмоциональных и межличностных проблем будет отражать общую тему системы, а особые детали будут иметь значение в рамках отдельного уровня активизированной СКО. Терапевт часто не способен понять динамику проблемы в тот момент, когда она возникает, и тогда ему или ей следует подождать, пока весь лежащий в основе подсознательный материал не проявится, и гештальт не будет завершен. Однако опытный ЛСД терапевт не всегда способен лишь на ретроспективное понимание. В некоторых случаях материал, которые будет пережит, можно предсказать, по крайней мере, в общем виде, основываясь на особых характеристиках неприятных последствий. Многие из элементов, обсуждаемых выше, можно проиллюстрировать следующим клиническим примером.

Том, 26-тилетний отчисленный студент, был включен в программу ЛСД терапии со следующими расстройствами: острый импульсивный невроз с периодическими побегами из дома, вандализм, наркомания (пориомания, дипсомания и токсикомания) и алкоголизм. Его поведение во время этих эпизодов включало в себя многие откровенно антисоциальные элементы. Он обычно не платил в ресторанах и кафе: либо просто сбегал, либо оставлял личные вещи в залог. Иногда он воровал деньги или ценности у родственников, друзей или незнакомцев для того, чтобы найти средства к существованию. Он спал в лесах, общественных парках, на железнодорожных вокзалах и полностью игнорировал собственную гигиену. Том был направлен на ЛСД программу после двух лет безуспешной терапии с использованием различных традиционных методов. Некоторые из его бывших психиатров диагностировали его случай как шизофрению, и его несколько раз подвергали инсулиновой коме.

Его первые 26 сессий были необычайно скучными и монотонными. Он переживал тревогу, иногда даже панику, демонстрировал большое возбуждение в сочетании с сильными мышечными подергиваниями и тремором. Это сопровождалось постоянно возвращающимся видением бледного искаженного женского лица. В последующих сессиях в его переживаниях появился еще один элемент. Каждый раз, когда он слышал звук текущей воды в ванной рядом, его охватывало бешенство, и ему становилось очень трудно контролировать свою агрессию. Он также не выносил даже кратковременного присутствия женщины-терапевта или сестры, и реагировал на них раздражением и руганью. Видение бледного женского лица теперь дополнилось образами, связанными с водой. При этом различные опасности, ассоциирующиеся с водой, морями, озерами и реками сменялись образами смелых моряков и морских животных, символизирующих победу на водяной стихией.

В это время проблемы Тома в свободные интервалы между сессиями граничили с психозом. Он переживал приступы немотивированной панической тревоги и чувствовал сильную ненависть к женщинам. Его неприятие текущей воды сохранялось, и она почти физически нападал на всех, кто включал воду. Поведение Тома привело к возникновению множества конфликтов с его со-пациентами и сестрами, так как он пытался провоцировать их на враждебность своей нетерпимостью, безрассудностью и агрессией. Он казался возбужденным и страдал от разнообразных непроизвольных моторных явлений, особенно от общих подергиваний.

Через несколько сессий в видениях, сопровождающих ЛСД переживания Тома, появились новые элементы. Во-первых, их содержание стало достаточно озадачивающим и неясным. Он видел быстро сменяющие друг друга тривиальные объекты, относящиеся к ванной комнате, такие как лейка душа, краны, мыло, плитка, губки, щетки и плавающие игрушки. Невинная природа этих образов, казалось, не соответствовала силе тревоги и мощности двигательных разрядок, которые их сопровождали. Том был очень расстроен этими сессиями и считал их непонятными; он называл свои переживания «сумасшедшей ярмаркой», «мешаниной» или «хаосом». Все эти не связанные друг с другом переживаний неожиданно обрели смысл, когда Том пережил во всей полноте определенные травматические воспоминания из раннего детства. Когда ему было два или три года, у него была эмоционально нестабильная няня, которая оказалась душевно больной. Она плохо с ним обращалась, запугивала его самым садистским образом, особенно во время купания. Истинность воспоминаний Тома позже подтвердила его мачеха; она уволила няню после того, как узнала, как она издевалась над ребенком. После полного и целостного переживания этих травматических воспоминаний, большая часть вышеупомянутых элементов исчезла из сессий Тома. Однако тревога и мышечные подергивания остались, несмотря на то, что они, кажется, происходили из этих травматических воспоминаний о няне. В этот момент тревога на ЛСД сессиях Тома стала намного более примитивной, подергивания теперь, кажется, ассоциировались с неприятным вкусом и ощущениями во рту. Это постепенно развилось в переживание опыта раннего детства, когда он заболел кандидамикозом, и ему наносили различные дезинфицирующие средства на слизистую рта. Мышечные подергивания были особенно сильными в области головы и шеи, и он определил их как попытку избежать медицинского вмешательства. В интервалы между сессиями Том демонстрировал сильное негативное отношение к больницам и медицине; он критиковал и насмехался над медицинскими аспектами нашей лечебной процедуры и выступал против них.

На следующем этапе к тревоге добавился сильный голод и жажда, ощущение холода и эмоционального одиночества. На своих сессиях он переживал травматический опыт пребывания в доме малютки, где он провел первые семь месяцев своей жизни. В это время он жадно желал присутствия и физического контакта с женщинами и просил, чтобы на его сессиях присутствовали женщина терапевт и сестры – те, кого он раньше даже не мог выносить. Они, казалось, компенсировали разочарование и эмоциональную депривацию, которые он испытал в доме малютки, где отстраненное профессиональное отношение персонала не могло удовлетворить его младенческие желания. В интервалы между сессиями Том был озабочен тем, чтобы найти идеальную женщину; его депрессия усилилась, и он чувствовал непреодолимое желание снова начать пить и употреблять наркотики.

Когда том начал переживать свое трудное рождение, в ходе которого его мать умерла, а он сам едва выжил, он осознал, что многие из его симптомов на самом деле происходили из перинатального уровня. Его паническая тревога, агрессия, вина и напряжение вдруг обрели смысл как производные родовой травмы. Теперь он увидел, что сильные мышечные подергивания и судороги были результатом запоздалой разрядки подавляемых энергий, относящихся к «гидравлическим» аспектам родов. Поведение Тома на родовых сессиях было импульсивным, безжалостным и непредсказуемым; оно характеризовалось проявлением странных двойственных тенденций и конфликтов, одновременно связанных с зависимостью и независимостью. Большая их часть проявилась в отношениях переноса, и по традиционным стандартам поведение Том в этот период было психотическим.

На 65й психолитической сессии Том, кажется, завершил процесс рождения и пережил свой первый глубокий трансцендентальный опыт, за которым последовало резкое, но кратковременное улучшение. До того, как он достиг нового равновесия, ему пришлось пройти еще через шесть сессий и провести несколько месяцев в нестабильном клиническом состоянии.

В последующие годы после ЛСД терапии Тому ни разу не потребовалась госпитализация, и ему не приходилось обращаться за психиатрической помощью. Она женился и был способен работать и заботиться о двух своих детях.

Иногда на первый взгляд странные ощущения, эмоции и мысли, происходящие в связи с негативной ЛСД реакцией, можно логично и естественно объяснить, когда лежащий в их основе материал раскрывается. Так страх пациента-мужчины, что его пенис уменьшается, можно возвести к эмоциональной фиксации на образе тела, соответствующем возрасту незавершенного детского воспоминания. Подобным же образом пациент-женщина, которая психологически обращается к воспоминанию о предподростковом периоде, может забыть о том, что у нее есть грудь, или может поверить, что она теряет волосы, когда она эмоционально подключается к младенческим воспоминаниям. Наивное детское восприятие окружающего мира, нелогичные страхи, возросшая нужда в зависимости или сомнения по поводу способности контролировать свой мочевой пузырь или прямую кишку – вот примеры, относящиеся к этой категории. Случаи, при которых соматические проблемы, возникшие после ЛСД сессии, оказываются интегральной частью травматического воспоминания детства, представляют собой особый интерес с точки зрения психосоматики и внутренней медицины. Так как это явление имеет особую клиническую важность, я проиллюстрирую его несколькими примерами.

Рената, пациентка, страдающая от острой канцерофобии, в одной из своих сессий пережила сексуальный эпизод, который предположительно случился, когда ей было четыре года. В этой сцене ее отчим лежал в кровати, а она заползла к нему под одеяло, рассчитывая на ласку. Однако в ходе их игры он постепенно продвигал ее к своим гениталиям и использовал эту ситуацию для своего сексуального наслаждения. Она обнаружила его эрегированный половой член, что сделало ситуацию особенно возбуждающей и тревожной. Переживая часть этого эпизода, в которой ее предплечье оказалось самой важной зоной контакта с ее отчимом, она неожиданно обнаружила обширные области инфильтрации и покраснения на своей коже. Прямо на глазах эта область стала похожей на обувную кожу; она стала толстой, грубой и покрылась сыпью. Это состояние, которое консультант-дерматолог назвал экземой, сохранялось в течении десяти дней, пока не была проведена еще одна сессия. После того, как травматическое воспоминание было полноценно пережито и интегрировано, оно исчезло в течение нескольких часов.

В другой своей сессии Рената пережила сцену из детства, в которой она упала на лед, катаясь на коньках, и сильно ударилась головой и коленкой. В течение следующей недели она чувствовала острую боль в «ушибленных» местах. Она не могла повернуть головой, сильно хромала и ходила так, будто берегла правую ногу. Все эти явления исчезли после того, как инцидент был полностью пережит.

Другой интересный пример этого типа мы наблюдали в ходе ЛСД терапии Даны, пациентки со сложными невротическими проблемами. На одной из своих сессий она начала переживать травматический эпизод, который произошел в то время, когда она тяжело болела бронхитом. При этом у нее появились все типичные симптомы бронхиальной инфекции. Эти симптомы сохранились даже после того, как препарат перестал действовать. В течение следующей недели она продолжала сильно кашлять и жаловалась на сильную боль в груди. Терапевт-физиолог, который осматривал ее, поставил ей бронхит на основе повышенной температуры, характерных хрипов в груди, кашля и вязкой мокроты. От настоящего бронхита это состояние отличало лишь то, что, что оно резко началось, когда травматическое воспоминание всплыло, и также резко закончилось, когда психологический гештальт был завершен.

Управляющее влияние активированной базовой перинатальной матрицы в пост-сессионые интервалы обычно намного ярче, а также важнее с практической и теоретической точек зрения. Если субъект находится под влиянием одной из этих матриц в тот момент, когда действие препарата заканчивается, он или она могут ощущать ее воздействие в видоизмененной форме в течение нескольких дней, недель, а иногда даже месяцев после сессии. Если глубокие уровни негативной матрицы активированы, проблемы, возникающие после сессии, могут доходить до степени психоза. Эти последствия узнаваемы и характерны для каждой из перинатальный матриц.

Когда в заключительный период ЛСД сессии на поверхность выходит БПМ II, и субъект остается под ее влиянием, пост-сессионный интервал характеризуется глубокой депрессией. При этих обстоятельствах индивиды страдают от различных неприятных чувств, мыслей и физических ощущений. Они вспоминают только неприятные моменты прошлого и не могут увидеть ничего позитивного во всей своей жизни. Вина, чувство неполноценности и стыд доминируют в их восприятии прошлого. Их настоящая жизнь кажется им невыносимой и преисполненной проблемами, у которых нет решения; они не видят никакой перспективы ни в чем, и будущее выглядит для них абсолютно безнадежным. Жизнь не имеет никакого смысла, и ничто не приносит радости. Мир кажется пугающим, мрачным, подавляющим и серым. Также не редки и суицидальные мысли, которые часто принимают форму желания уснуть или потерять сознание, забыть про все и никогда больше не просыпаться. Люди в этом состоянии ума размышляют о передозировке снотворного или наркотиков, о смертельном отравлении алкоголем или бытовым газом, возможности утопиться или уйти в снежную бурю и замерзнуть насмерть (самоубийство I типа). Типичными физическими симптомами, сопровождающими это состояние, являются головные боли, тяжесть в груди, затрудненное дыхание, различные жалобы на сердце, звон в ушах, запоры, потеря аппетита и полное отсутствие интереса к сексу. Также очень типично ощущение утомления и усталости, вялости и сонливости и тенденция проводить целые дни в постели в темной комнате.

Окончание ЛСД сессии на БПМ III приводит к чувству интенсивного агрессивного напряжения, часто связанного с сильным, но неопределенным ощущением надвигающейся катастрофы. Субъекты в этом состоянии сами себе напоминают бомбы с часовым механизмом, готовым взорваться в любую секунду. Им в голову приходят мысли, что они должны или разрушать мир, или уничтожить самих себя, и они начинают серьезно беспокоиться на счет того, что они могут навредить окружающим и себе. Типичны также высокая степень раздражительности и стремление ввязываться в опасные конфликты. Мир воспринимается, как опасное и непредсказуемое место, где человеку все время нужно быть настороже и где он ждет нападения, при котором ему придется защищать свою жизнь. Болезненное осознание своей воображаемой или реальной ограниченности сочетается с преувеличенными амбициями и желанием доказать окружающим, что ты чего-то стоишь. В отличие от подавляемой и молчаливой депрессии, связанной с БПМ II, в этом случае клиническая картина может принимать форму возбужденной депрессии, сопровождаемой эмоциональной несдержанностью и психомоторным возбуждением. Мысли, фантазии и стремление к самоубийству достаточно часты, но они сильно отличаются от тех, которые характерны для БПМ II. Индивиды в этом состоянии жаждут кровавого и жестокого самоубийства, например, броситься под поезд, выброситься из окна, сделать себе харакири или застрелиться (самоубийство II типа). Единственным исключением являются желание задушить себя или повеситься. Это, кажется, отражает то, что во время финальной стадии родов часто переживается высокая степень удушья. Типичными физическими симптомами, связанными с этим синдромом, будут интенсивное мышечное напряжение, часто приводящее к треморам, судороги, подергивания, головные боли с ощущением давления, боли в разных частях тела, тошнота и рвота, диарея, учащенное мочеиспускание или уретральные спазмы и повышенное потоотделение. Характерными проявлениями в сексуальной области являются значительное повышение сексуального голода, который невозможно удовлетворить даже частыми оргазмами. У мужчин это усиление сексуального давления часто приводит к импотенции2 и преждевременной эякуляции; у женщин – к неспособности достичь оргазма, предменструальному синдрому, нарушениям менструального цикла и болезненным гениальным спазмам во время полового контакта (вагинизм).

Субъекты, чьи ЛСД сессии завершились под влиянием БПМ IV, имеют совсем другую клиническую картину. Замечательным аспектом этого состояния является значительное облегчение или даже полное исчезновение психопатологических симптомов и уменьшение количества и интенсивности эмоциональных проблем всех типов. Индивиды чувствуют, что они оставили свое прошлое позади и теперь способные начать новую главу в своей жизни. Радостное чувство свободы от тревоги, депрессии и вины связано с глубокой психологической релаксацией и ощущением полного физиологического здоровья. Жизнь кажется простой и захватывающей, и индивид ощущает необыкновенное сенсорное разнообразие и полное счастье.

Что касается БПМ I, индивид может оказаться под влиянием как позитивных, так и негативных ее аспектов. В первом случае, постсессионый интервал напоминает БПМ IV. Однако все чувства оказываются более глубокими и переживаются религиозно или мистически. Субъекты видят новые измерения мира и вселенной, чувствуют себя частью творческого принципа и часто воспринимают обыденные вещи, такие как прием пищи, прогулки на природе, игры с детьми или секс, как проявления божественного. Переживания космического единства имеет необыкновенный терапевтический потенциал и может иметь долговременные положительные последствия для индивида.

Если субъект остался после ЛСД сессии под влиянием негативных аспектов БПМ I или негативной трансперсональной матрицы, он или она переживают различные формы эмоционального и физического нездоровья, связанные с концептуальной путаницей. Эти сложности обычно понимаются в метафизических рамках – с духовной, оккультной, мистической или религиозной точки зрения. Эти неприятные состояния связываются с темными силами судьбы, «плохой кармой», вредным астрологическим или космобиологическим влиянием или с различными темными сущностями или духами. В крайнем случае, это состояние может переходить в психоз. После того, как индивид проработает и интегрирует переживания, он начинает воспринимать эти сложности более сдержанно и метафорически.

Четырьмя основными трудностями на ЛСД сессиях, которые имеют большую практическую важность и которые следует особо обсудить, являются активация старых симптомов, затянувшиеся реакции, психотические декомпенсации и «флешбэки». Их всех можно свести к одному общему знаменателю, а именно, ослаблению защитной системы и неполному разрешению подсознательного материала, который стал доступен переживанию. Ослабление сопротивления наиболее очевидно в тех случаях, когда первоначальные симптомы усиливаются и активизируются после ЛСД сессии. В этом случае никакого серьезного изменения не происходит: глубинная матрица остается прежней, но ее динамическое влияние на переживания усиливается. В случае затянувшейся реакции частная защитная система выключается, но материал, который она охраняла, остается непроработанным. Переживания продолжаются не потому, что ЛСД продолжает действовать, а потому что эмоциональный заряд высвобожденного подсознательного материала слишком велик. Всплывающая подсознательная тема теперь так сильно энергетически заряжена и так близка к поверхности сознания, что ее невозможно снова подавить и скрыть, однако субъект, незнакомый с психодинамикой этого процесса, обычно пытается сопротивляться ее дальнейшему проявлению и завершению.

Временную психотическую декомпенсацию после ЛСД сессии можно рассматривать как частный случай затянувшейся реакции. Она происходит, когда подсознательный материал, который активировался и остался неразрешенным, оказывается фундаментально значимым и чрезвычайно эмоционально заряженным. Это может быть серьезная травма раннего детства, однако в большинстве случаев эпизод включает в себя перинатальный материал и некоторые мощные негативные трансперсональные матрицы. Я ни разу не видел, чтобы это явление происходило после сессии, проводящейся под надзором специалиста, у человека, в достаточной степени адаптированного и стабильного с эмоциональной, межличностной и социальной точки зрения. Но для индивидов с серьезными психиатрическими проблемами, граничащими с психозом, и у которых в прошлом были шизофренические эпизоды, появление таких переходных негативных реакций не такая уж и редкость.

Возвращение ЛСД-подобных состояний спустя дни, недели и месяцы после приема препарата широко обсуждалось в средствах массовой информации и заслуживает особого внимания в свете вышесказанного. Тщательное изучение психодинамики ЛСД реакции на протяжении многих лет убедило меня, что эти эпизоды, известные как «флэшбэки», имеют сходную природу с затянувшимися реакциями и психотическими срывами сразу после сессии. Разница состоит в том, что в данном случае защитные механизмы оказываются достаточно сильными для того, чтобы скрыть активированный и неразрешенный в заключительный период сессии материал. Переживание кажется завершенным, но это лишь поверхностное впечатление; в результате возникает очень неустойчивое динамическое равновесие между подсознательными силами и психологическим сопротивлением. С течением времени любой элемент окружающей обстановки может нарушить этот баланс, и индивид начинает сознательно переживать незавершенный гештальт. В силу того, что эта ситуация является продолжением процесса, который начался во время ЛСД переживания, незнающий человек обычно воспринимает его, как запоздалый результат воздействия препарата вместо того, чтобы понять, что это сигнал его собственного бессознательного. Слабые формы этого явления случаются в ситуациях, когда психологическая защита ослаблена, например, во время дремоты, физической усталости и при недосыпании. Более серьезные случаи обычно связаны с использованием психоактивных веществ, таких как алкоголь, марихуана, психостимуляторы, а также во время, когда организм ослабляется во время вирусного заболевания, а также в результате некоторых других соматических процессов. Иногда последующие психотерапевтические сессии, особенно те, которые связаны с гипервентиляцией, могут способствовать появлению опыта, который субъект может счесть ЛСД-флэшбэком. Сходную реакцию могут вызывать медитации и различные духовные практики или индивидуальные и групповые упражнения, используемые в центрах личностного роста.

Кроме вышеуказанных факторов, имеющих большое катализирующее влияние, на возникновение «флэшбэков» часто может повлиять сильный психологический стресс. Этот механизм имеет такую важность, что он наслуживает отдельного упоминания. Мощными триггерами возвращения ЛСД состояний являются ситуации повседневной жизни, которые имеют элементы похожие или идентичные элементам или теме подсознательной матрицы, которая осталась неразрешенной. Например, у субъекта, последняя ЛСД сессия которого прошла преимущественно под влиянием БПМ II и не закончилась удовлетворительным разрешением, обстановка переполненного, жаркого, душного и шумного метро может спровоцировать переживания, которые будут чрезвычайно близки по своим типичным характеристикам к безвыходной ситуации. Таким же образом на него может подействовать вождение машины в час пик по забитому шоссе или поездка в переполненном лифте. Таким образом, все эти ситуации могут послужить причиной спонтанного выхода на поверхность содержания второй перинатальной матрицы.

Подобным образом субъект, который психологически перешел к БПМ III, может столкнуться с «флэшбэком» в результате просмотра фильма или сериала, включающего сцены изнасилования, садизма и жестокости, или сидя за рулем автомобиля, который мчится с опасной скоростью. Иногда провоцирующие стимулы приходят из внешнего мира, что происходит более или менее случайным образом без активного участия самого субъекта. В других случаях субъект сам создает в своей повседневной жизни ситуации, которые являются отражениями неразрешенного травматического гештальта. Механизм, лежащий в основе таких ситуаций, был детально описан выше. В силу того, что процесс развития флэшбэков обычно подразумевает участие других людей и внешних обстоятельств, для того, чтобы он достиг критической фазы, и флэшбэк проявился, необходимо некоторое время. Этим можно объяснить тот факт, что возвращение переживания происходит не сразу после сессии. Примерами этого механизма могут быть воссоздание в своей жизни безвыходной ситуации, внесение в сексуальные отношения элементов третьей перинатальной матрицы, перенесение неразрешенных проблем с отцом на отношения с начальником и т.п.

Понимание того, что негативные последствия ЛСД сессий являются объяснимыми и закономерными явлениями, отражающими базовую психодинамику подсознательного, а не капризными фармакологическими эффектами странного и непредсказуемого вещества, помогает создать правильную общую стратегию и специфические техники для их предупреждения и терапии.

Активизация подсознательного материала, связанного с различными видами и степенями эмоционального и психосоматического дискомфорта, является частью любой раскрывающей терапии. Такие случаи наблюдались даже в ходе консервативного и традиционного психоаналитического лечения, и они очень типичны для различных переживательных направлений – нео-райхианской, примарной, гештальт и групповой терапии, при которых не используется никаких препаратов. Значительное усиление эмоциональных и психосоматических симптомов и межличностных сложностей указывает на то, что пациент приблизился к важным проблемным областям в подсознании. При ЛСД терапии, которая серьезно углубляет и усиливает все психологические процессы, этот механизм более заметен, чем при более консервативных формах лечения, но, однако, нельзя сказать, что он характерен только для нее.

Понимание базовой динамики осложнений, которые возникают в ходе ЛСД психотерапии, абсолютно необходимо для их предупреждения и лечения. Важная часть этой работы должна быть проведена еще в подготовительный период перед первой ЛСД сессией. Терапевт должен внятно объяснить пациенту, что усиление симптомов, ощущение эмоциональной сумятицы и даже развитие психосоматических явлений в ходе ЛСД терапии не означают, что терапия не имеет успеха, но являются логичными и значимыми частями процесса. На самом деле, такие явления часто происходят прямо перед серьезным терапевтическим прорывом. Другим важным моментом, который субъект должен уяснить перед первой сессией, является тот факт, что вероятность того, что эти осложнения проявятся, можно значительно снизить, если постоянно удерживать переживание внутри. Полноценное переживание любого опыта, который всплывает во время действия препарата, и нахождения соответствующих каналов для разрядки глубоких подавленных энергий, являются чрезвычайно важными для безопасной и эффективной психоделической терапии. Также необходимо, чтобы пациент понимал функцию и важность активной работы с неразрешенным материалом в заключительный период сессии. Объяснение рациональных основополагающих принципов и правил сотрудничества повышает вероятность хорошей интеграции сессии и уменьшает возможность того, что пациенту придется столкнуться с затянувшимися реакциями или «флэшбэками».

Базовые принципы проведения ЛСД сессий уже были описаны выше, и сейчас мы лишь коротко их обобщим. Пациент, который снимает повязку с глаз для того, чтобы избежать встречи со сложным эмоциональным материалом, всплывающим на поверхность, скорее всего не добьется гладкого и мягкого возвращения в обычное состояние сознания и, следовательно, имеет большие шансы столкнуться с трудностями в пост-сессионный интервал. Подобным образом, нежелание прилежно работать над незавершенным материалом в заключительный период сессии может означать продление процесса интеграции, что потребует значительных временных и энергетических затрат как со стороны пациента, так и со стороны терапевта.

Даже если вышеуказанные критерии выполнены, все равно нельзя абсолютно исключить запоздалое появление различных эмоциональных и психосоматических последствий. Психоделические переживания представляют собой серьезное вмешательство в динамику бессознательного, и для их интеграции нужно время. Даже после хорошо разрешившейся сессии могут происходить позднейшие выплывания дополнительного бессознательного материала, возможно, потому что психоделические переживания удалили какой-то серьезный блок и открыли доступ к новому содержанию, которое раньше успешно подавлялось.

Это мне напоминает очень красивую и подходящую метафору, которую один из моих чешских пациентов использовал для того, чтобы описать этот процесс. Лесорубы, сплавляющие деревья по реке, иногда сталкиваются с ситуацией, когда стволы образуют затор, который мешает течению. В этой ситуации они не пытаются убрать каждое бревно, а ищут то, что называется «замком» - тот ствол, который занимает стратегическую позицию. Опытный лесоруб изучит затор, найдет «замок» и вытащит его крюком. После этого бревна начинают двигаться совершенно свободно. Это незатрудненное движение может потом продолжаться дни или недели, но оно возможно лишь потому, что значимый блок был удален. Также и ЛСД сессии могут удалять динамические блоки в бессознательном; это открывает путь процессу эмоционального освобождения, который может продолжаться еще достаточно долгое время.

Для пациентов, которых должным образом проинструктировали, и чьи сессии проходили в сопровождении специалиста, эти ситуации не представляют серьезных трудностей. Они знают, что им делать, находясь в необычных состояниях сознания, и воспринимают любые переживания,как возможность самоисследования, а не как угрозу своему душевному здоровью. В силу того, что эмоциональный материал обычно имеет тенденцию выходить на поверхность в течение гипнагогического и гипнопомпического периодов, не трудно воспользоваться ими как своего рода «микро-сессиями». Короткий период гипервентиляции может помочь активизировать корневые проблемы и способствовать их разрешению посредством более полного переживания и энергетической разрядки. Этот подход намного лучше, чем обычные попытки подавить и контролировать всплывающий материал, которые не позволяют проблеме разрешиться и требуют больших энергетических затрат со стороны пациента. Часто сложные эмоции и физические симптомы исчезают после получаса интроспективной работы.

Эта ситуация становится более сложной, если материал находится так близко к поверхности, а его эмоциональный заряд настолько велик, что он имеет тенденцию всплывать спонтанно в контексте повседневной жизни. В этом случае пациенту следует сказать, чтобы он позаботился о том, чтобы у него была возможность погрузиться в себя и пережить все, что выходит на поверхность. Если это невозможно, следует назначить систематические терапевтические встречи, на которых систематическая раскрывающая работа будет проведена с неразрешенными элементами под надзором ситтеров. Техники, использующиеся в этой работе, очень похожи на те, которые мы описали для заключительного периода ЛСД сессии. После короткого периода гипервентиляции, которая обычно неспецифически активирует корневую эмоциональную структуру, ситтеры помогают пациенту полнее погрузиться в переживание, усиливая физические ощущения и состояния, которые он или она уже испытывают. В зависимости от природы проблемы они могут использовать сочетание биоэнергетических практик и других нео-райхианских подходов, гештальт, психодраму, эмоциональное воображение и глубокий массаж для того, чтобы усилить и проработать незавершенные матрицы. В этой работе стереофоническая музыка, особенно произведения, которые проигрывались во время сессии, могут оказаться особенно полезными.

Если ЛСД терапия проводится с несколькими пациентами параллельно привлечение со-пациентов к этой раскрывающей работе может оказаться полезным. Например, группа может очень убедительно воспроизвести опыт прохождения по родовому каналу, атмосферу борьбы за жизнь или заботливую и изобильную матку. Иногда стимулирующие или идущие в разрез переживанию звуки, которые издают члены группы во время этой работы, могут быть очень эффективными. Индивиды в этой команде также могут предложить свои кандидатуры или быть специально выбранными пациентом или терапевтом для особых психодраматических ролей - замен отца или матери, сестер или братьев, супруга или супруги, детей или начальника. Этот подход не очень эффективен при работе с незавершенными гештальтами, но он может иметь очень сильный катализирующий эффект на самих помощников. Достаточно часто при этих обстоятельствах интенсивные переживания протагониста могут запустить ценные эмоциональные реакции у некоторых его со-пациентов. Наблюдения за такими терапевтическими событиями могут стать важным источником материала для последующей групповой работы. Опыт работы помощником также играет важную роль в формировании самооценки членов группы. Коллективные усилия такого вида создают ощущение тесной связи и родства, которые полезны для групповой работы и терапии вообще.

В тех редких случаях, когда неприятные последствия очень сильны, и есть большая вероятность того, что пациент может причинить вред себе или окружающим, необходимо поместить его под круглосуточный терапевтический надзор до тех пор, пока эта ситуация сохраняется. Сестры и со-пациенты в таких случаях должны быть обучены принимать на себя коллективную ответственность, осуществляя постоянное наблюдение и оказывая необходимую помощь. Если немедикаментозная работа не приводит к желательным результатам, следует сократить свободный интервал и провести следующую ЛСД сессию как можно скорее для того, чтобы закончить незавершенный гештальт. Интервал менее чем в 5-7 дней обычно ослабляет действие и терапевтическую эффективность следующей сессии в силу развития биологической толерантности к препарату.

В случаях особенно сильного сопротивления терапевт может прибегнуть к использованию других фармакологических веществ. Следует избегать как сильных, так и слабых транквилизаторов, так как их эффект противоречит основной стратегии раскрывающего подхода в целом и психоделической терапии в частности. Подавляя процесс, делая переживание нечетким и неясным и искажая природу корневой проблемы, они мешают ее разрешению. В тех случаях, когда подсознательный материал находится близко к поверхности, но блокирован сильным психологическим сопротивлением, вдыхание смеси Медуна (30% углекислого газа и 70% кислорода) может оказаться полезным. Несколько вдохов этой смеси может привести к короткой, но мощной активизации корневой подсознательной матрицы и способствовать ее проявлению. Сессия с использованием Риталина (40-100 миллиграмм) может помочь в интеграции материала с предыдущей ЛСД сессии. Можно использовать также психоделические препараты, имеющие определенное сходство с позитивными динамическими системами, такие как тетрагидроканнабинол (THC) или метилендиоксиамфетаинин (MDA). Очень многообещающим с этой точки зрения, но пока мало исследованным препаратом является кетамин (Кеталар, Ketalar). Он одобрен для медицинского использования для общей анестезии при хирургических операциях3. Эта анестезия относится к диссоциативному типу, который сильно отличается от традиционных средств. Под влиянием кетамина сознание не отключается, а глубоко изменяется и серьезно перефокусируется. Возникает внетелесное состояние, в котором пациент теряет контакт с объективной реальностью и интерес к ней, и отправляется в различные космические приключения настолько дальние, что ему можно делать хирургические операции. Оптимальная для психоделических целей доза сравнительно мала – 50-150 миллиграмм, что составляет от одной двенадцатой до одной шестой части дозы, используемой для стандартной анестезии. Психоактивный эффект даже при малой дозе оказывается таким мощным, что пациента выбрасывает за тупиковый рубеж, достигнутый в прошлой ЛСД сессии, что позволяет ему или ей достичь лучшей интеграции. Следует изучить эффективность этого подхода в отношении людей, который оказались в долговременном психотическом состоянии в результате «домашней» ЛСД сессии, проведенной в без сопровождения.

1. В силу того, что самый глубокий уровень БПМ II включает в себя переживания, описанные многими религиями как нахождение в аду, следует сослаться на несколько духовных систем. Ад межкультурно определяется как нечто, связанное с невыносимыми мучениями, не имеющими конца; это переживание вечного страдания. Элемент безнадежности является обязательным атрибутом ада; переживания невероятной физической и эмоционально боли с присутствием надежды – это не ад, а чистилище. Кажется, христианская теология совершила ту же ошибку, которую совершают некоторые ЛСД субъекты, путающие психологическое и реальное время. В духовных системах, которые глубже понимают сознание, таких как индуизм и буддизм, человек не остается вечно ни в аду, ни в раю; когда он переживает адские или райские состоянии, ему субъективно кажется, что они будут продолжаться вечно. Вечность не следует путать с неопределенно долгим периодом исторического времени. Это состояние, в котором линейное время эмпирически трансцендентируется и исчезает.

2. Этот очевидный парадокс требует некоторого объяснения. Согласно наблюдениям ЛСД психотерапии большинство случаев импотенции и фригидности основаны не на недостатке либидо, а на избытке вулканических инстинктивных энергий, относящихся к БПМ III. Именно подсознательный страх высвободить эти силы и необходимость контролировать их вмешивается в сексуальный акт. Когда эти излишки энергии разряжаются в несексуальном контексте, они достигают того уровня, с которым индивид может успешно справляться в сексе. Это понимание сексуальных расстройств подтверждается клиническими свидетельствами того, что импотенция и фригидность в ходе успешного лечения легко переходят в гиперсексуальность.

3. В последние годы среди хирургов появилась тенденция использовать кетамин только для детей и пожилых людей, несмотря на его биологическую безопасность и особые достоинства как анестетика. Причиной этого стало возникновение определенного психологического состояния в процессе выхода из-под наркоза, которое назвали феноменом выхода. Это отражает общую неосведомленность о природе эффекта кетамина. В силу того, что необыкновенные переживания психоделического типа являются самой сутью действия кетамина, каждому назначению этого препарата должно предшествовать специальное инструктирование, которое разъясняет , что в данном случае используется очень необычный тип наркоза.