Молодым супругам

Разбитые надежды

Первенец чаще всего рождается через год - два после свадьбы.

Но бывает, что, несмотря на то что супруги не предохраняются от беременности и очень хотят иметь ребенка, зачатия не происходит. Зависит это от многих причин.

Многие тысячелетия виновницей отсутствия детей в семье считали женщину. Именно она являлась объектом упреков и обвинений. В средние века женщину в таких случаях часто отправляли в монастырь. Мнение, что в бесплодии всегда виновата женщина, было настолько распространено, что и сами женщины верили в это. Незнание и невежество и здесь сыграли свою зловещую роль. Немало тяжелых минут переживали женщины, которые не беременели: их обвиняли в том, что в семье нет детей, мужчина же был вне подозрений.

Еще с глубокой древности бесплодие считалось большим несчастьем семьи. На заре человечества в брачных контактах люди пытались избежать бездетного брака. Около 1500 г до н. э. в Месопотамии был составлен контракт, в котором говорилось: «Если у жены будут дети, муж не имеет права брать вторую жену. Если же у нее детей не будет, она сама выберет мужу рабыню, а детей, рожденных от этого союза, воспитает как своих собственных». Немало жизненных трагедий, разводов, искалеченных судеб явилось следствием отсутствия в семье детей.

Обычно в бесплодном браке и сейчас винят женщину. Так считают многие мужья и отказываются от обследования, когда врач предлагает определить, не они ли виноваты в том, что брак бесплоден.

Существует ошибочное мнение, что наличие эрекции - обязательное условие для зачатия и что мужчина, страдающий половой слабостью, не может иметь детей. Это не так. Для того чтобы наступило зачатие, необходима полноценная семенная жидкость, а это не связано с половой потенцией. В том, что брак бесплоден, в одинаковой степени могут быть повинны как муж, так и жена.

Брак считается бесплодным, если супруги прожили вместе не менее двух лет и, несмотря на то что они не применяют противозачаточных средств, беременность не наступает. Брак будет бездетным и тогда, когда беременность наступает, но оканчивается самопроизвольным абортом или ребенок рождается мертвым.

В большинстве случаев бесплодного брака можно избежать при соблюдении общегигиенических правил.

Узнать, является ли мужчина полноценным в смысле зачатия, несложно. Ведь если семяизвержение происходит во влагалище и семенная жидкость полноценна, то причины бесплодия следует искать в другом. Считается, что в каждом третьем случае бесплодия виноват мужчина. Причиной этого может быть недостаточное число сперматозоидов, плохая их подвижность, неполноценность сперматозоидов и др. Неполноценная сперма чаще бывает у лиц, перенесших ранее воспалительные процессы яичек и их придатков, предстательной железы, а также при гормональной недостаточности, хронической интоксикации, непроходимости семявы-носящих протоков. Нередко к бесплодию приводит нелеченая или плохо леченная гонорея. Воспалительные процессы при этом заболевании приводят к изменению состава семенной жидкости, уменьшению выработки сперматозоидов и бесплодию.

В течение длительного времени считалось, что для наступления беременности в 1 мл семенной жидкости должно содержаться 70 - 80 млн. сперматозоидов. В последнее время доказано, что и при содержании сперматозоидов даже менее 20 млн. зачатие возможно. Нижней границей нормы считается содержание 10 - 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы. Весьма важна подвижность сперматозоидов. В полноценной сперме 60% сперматозоидов должны иметь хорошую и отличную подвижность. Для оценки полноценности спермы имеют значение и другие показатели: общий объем эякулята, общее число сперматозоидов, их внешний вид и др.

У здорового мужчины через 3 - 4 дня после семяизвержения состав спермы полностью восстанавливается. Напоминаем, что при наличии расстройств со стороны половой сферы семенная жидкость может быть полноценной и при достаточной половой потенции сперма иногда бесплодна.

Лечение мужского бесплодия бывает успешным, кроме случаев выраженной олигоспермии (менее 5 млн. сперматозоидов в 1 мл).

Если оказалось, что семенная жидкость мужчины неполноценна, то прежде всего следует полностью исключить употребление спиртных напитков, не курить. Запрещается без совета с врачом принимать какие-либо лекарства. Обратить внимание на пищевой режим: пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, витаминов, минеральных солей, растительного масла, овощей, фруктов. Запрещается употребление острых приправ, блюд, копченостей.

Необходим физически активный образ жизни: занятия легкими видами спорта, физкультурой, туризмом, плаванием без перегревания и переохлаждения. По возможности следует устранить из жизни неблагоприятные психогенные факторы.

Следует соблюдать режим половой жизни: при частых половых актах в семенной жидкости содержится мало сперматозоидов, при редких - сперматозоиды стареют, и уменьшается вероятность оплодотворения. Оптимально воздержание перед половым актом 4 - 5 дней. Не следует забывать, что зачатие возможно только в период овуляции. Повышается возможность зачатия и при положении во время коитуса «мужчина сзади» - при этом семяизвержение происходит непосредственно у шейки матки. После эякуляции женщина должна лежать с приподнятым тазом на спине 30 - 40 мин.

Причиной мужского бесплодия могут быть аномалии половых органов. Это прежде всего односторонний или двусторонний крипторхизм, т. е. неопущение яичек в мошонку (они остаются в брюшной полости). Если до 9-летнего возраста не принять меры по устранению крипторхизма, то время может быть упущено - яички, находясь в брюшной полости, теряют свою продуктивную функцию.

Из болезней особое значение имеет эпидемический паротит (свинка у мальчиков и юношей), после которого может быть осложнение, ведущее к неполноценности спермы и снижению половых возможностей. Профилактика осложнений паротита - это особая забота врачей и родителей.

Бесплодие часто зависит от женщины. В каких же случаях женщина не способна стать матерью?

Женщина 22 лет, замужем 3 года, обратилась по поводу бесплодия. Обследование мужа показало, что он вполне здоров. Из анамнеза известно, что в возрасте 18 лет женщине был сделан аборт подругой - медицинской сестрой - в домашних условиях. С кровотечением она была доставлена в гинекологическое отделение больницы. После выписки из больницы она почти забыла об этом неприятном происшествии. Вышла замуж, очень хочет иметь ребенка, но беременность не наступает.

Обследование молодой женщины показало, что у нее имеется воспалительный процесс в маточных трубах, который и препятствует наступлению беременности. Трудно сказать, удастся ли ликвидировать его, чтобы сохранить функцию труб. Так, приняв бездумное решение, сделав криминальный аборт, женщина причинила себе труднопоправимый вред.

На влиянии аборта на женский организм следует остановиться особо. Слишком уж часто, а иногда и не задумываясь, идут многие женщины на эту далеко не безразличную для организма операцию. Различают искусственный и самопроизвольный аборты. Операция, при которой расширяют шейку матки, а затем удаляют плод из ее полости, называется искусственным абортом. Подобная операция осуществляется по желанию женщины, если срок беременности не превышает 12 нед и состояние здоровья позволяет произвести аборт. Ограничение срока связано с тем, что после 12 нед соединение плодного яйца с маткой становится настолько тесным, что возникает реальная опасность нарушить целость матки. Искусственный аборт производится в медицинском учреждении после предварительного обследования женщины.

Самопроизвольный аборт возникает без вмешательства извне или самой женщины. Такие аборты встречаются редко, происходят они чаще после травм, тяжелых заболеваний с высокой температурой тела, при психических травмах, гормональных нарушениях и др.

Иногда аборт производят по медицинским показаниям, чаще всего при наличии у беременной какой-либо тяжелой болезни. Если аборт производится вне больничных условий, его оценивают как незаконный, криминальный.

Любой аборт, даже сделанный в медицинском учреждении, может вызвать нежелательные изменения в организме, прежде всего воспалительные процессы, иногда протекающие без всяких симптомов. Ведь при беременности организм женщины готовится к родам, происходит перестройка его деятельности. Прерывание этого физиологического процесса не может не сказаться на функционировании организма в целом.

Обычно после аборта женщина чувствует себя вполне удовлетворительно. Однако многие женщины отмечают, что у них ухудшается настроение, появляется депрессия, апатия, снижается работоспособность. Постепенно эти симптомы исчезают, и женщина считает себя совершенно здоровой. Однако это не всегда так.

Во время аборта, полость матки выскабливают специальным инструментом, что может привести к дистрофическому изменению стенки матки и воспалительному процессу в маточных трубах. При наличии воспалительного процесса в трубах нарушается их сократительная способность, возникают спайки, препятствующие движению яйцеклетки и уменьшающие вероятность ее встречи со сперматозоидом. При малейшем подозрении на воспалительный процесс во внутренних половых органах женщина должна срочно пройти полноценное лечение.

Если искусственное прерывание беременности в условиях медицинского учреждения чревато столь серьезными осложнениями, то нетрудно себе представить, как опасен криминальный аборт. Осуществление этой операции требует высокой квалификации врача, полной стерильности. В домашних условиях добиться этого невозможно.

И уж совсем недопустимо, чтобы за производство аборта брались неспециалисты, «опытные бабки». Почти всегда подобные вмешательства заканчиваются госпитализацией, и часто стоит вопрос уже не только о прерывании беременности, но и о спасении жизни.

Наиболее частой причиной бесплодия женщины бывают воспалительные заболевания половых органов, чаще всего маточных труб, сопровождающиеся образованием спаек, сужений, изгибов и перегибов. По маточным трубам яйцеклетка движется в сторону матки, поэтому при нарушении их проходимости встреча яйцеклетки со сперматозоидом произойти не может. Определяют проходимость маточных труб с помощью специального рентгенологического исследования.

Отчего происходит воспаление труб? Его могут вызвать различные бактерии, которые проникают в трубы через шейку и полость матки. Даже неболезнетворные бактерии, которые всегда имеются во влагалище, при неблагоприятных условиях (охлаждение, внутриматочное вмешательство при аборте) могут вызвать воспаление яичников или маточных труб. Самостоятельно прекращать лечение при любом воспалительном процессе не следует, даже если женщину уже ничто не беспокоит, так как процесс может продолжаться. Только врач решает вопрос о прекращении лечения.

Серьезными осложнениями чревата такая венерическая болезнь, как гонорея. Начавшись с мочеиспускательного канала и шейки матки, воспаление при гонорее может захватить все вышележащие внутренние половые органы. В яичниках и трубах образуются гнойнички, слизистые оболочки склеиваются, нарушается проходимость труб. Лечение гонореи необходимо проводить под наблюдением врача.

У женщин во влагалище могут находиться трихомонады - одноклеточные простейшие. Они вызывают легкий воспалительный процесс и особого беспокойства не причиняют, поэтому многие женщины в таких случаях не лечатся. Однако и трихомонады могут вызвать воспаление маточных труб.

Аппендицит, столь, казалось бы, распространенное заболевание, и уж никак не связанное с половой сферой, может вызывать воспаление в малом тазу и трубах, что тоже может привести к бесплодию.

Воспаление миндалин (тонзиллит) отрицательно влияет на формирование и функцию женских половых органов - токсические продукты могут вести и к расстройствам менструального цикла.

Чтобы избежать воспаления яичников и маточных труб, необходимо соблюдать правила гигиены, не делать абортов, регулярно обследоваться у гинеколога и до полного выздоровления лечить любой воспалительный процесс.

Причиной женского бесплодия может быть неполноценная деятельность яичников, когда в них не вырабатывается яйцеклетка или не происходит ее созревание. При недостаточной функции яичников женщины имеют инфантильный вид, у них недоразвиты матка и половые органы, менструации путаются, выделения при них скудны.

Лечение гормонами и другими препаратами, начатое в ранние сроки, часто дает хороший эффект.

Изредка встречаются состояния, которые можно охарактеризовать как «несходство» яйцеклетки и сперматозоида. Если нет других объяснений бесплодию, то можно думать об этом. Это «несходство» вызывается наличием антител в организме женщины и других веществ, нейтрализующих движение сперматозоидов. Вполне понятно, что при вступлении в новый брак как мужчина, так и женщина могут иметь детей.

Известны также случаи, когда женщина, совершенно здорова, но не беременеет, хотя нет несовместимости половых клеток. Эти случаи относятся к функциональному бесплодию. Сильные эмоции, волнения, тревога могут препятствовать зачатию. Даже перемена места жительства с резкой сменой климата временно вызывает стерильность. Неблагоприятно на зачатие действуют неполноценное питание, употребление алкоголя, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни. От функционального бесплодия вполне можно избавиться - достаточно сменить образ жизни или бросить вредные привычки.

Иногда бесплодие можно ликвидировать путем искусственного введения спермы мужа или донора в половые пути женщины. К этому прибегают при наличии у женщины различных дефектов в области малого таза и в половых органах, при вагинизме, когда половой член невозможно ввести во влагалище, при отсутствии у мужа эрекции или при быстром семяизвержении, когда сперма изливается наружу раньше, чем происходит введение полового члена во влагалище. Удовлетворительный результат дает искусственное введение спермы при олигоспермии, когда обычный коитус не приводит к зачатию.

Искусственное введение спермы донора применяется при бесплодной сперме мужа с обязательным условием, что ни муж, ни сама женщина не должны знать, кто донор.

Сам по себе процесс введения спермы донора в половые пути женщины является процедурой простой. Этот метод используется в ряде стран давно, но широкое практическое его применение сдерживается отсутствием четких законодательных актов.

При рождении ребенка могут возникнуть многие проблемы, которые заранее предусмотреть невозможно. Например, никто не может гарантировать, что ребенок будет иметь желаемые родителями цвет волос, глаз, черты характера. А если родится неполноценный ребенок? И это знать заранее нельзя. Согласие супругов на искусственное оплодотворение донором, даже зафиксированное нотариально, отказ от каких-либо 'претензий к медицинским работникам в случае конфликтов имеют неполную юридическую силу, ибо не закреплены официальным законодательством.

В связи с этим предпочтительнее искусственное оплодотворение спермой мужа. В этом случае снимаются многие этические и юридические стороны вопроса.

Несмотря на значительные успехи медицины в борьбе с бесплодием, естественное наступление беременности остается наиболее желаемым.

Велика роль психики для наступления беременности. Описано немало случаев, когда у здоровой женщины беременность не наступала, если она неосознанно ее боялась. После устранения всех тормозящих факторов зачатие наступало тут же.

Супруги, желающие иметь ребенка, должны соблюдать следующие правила: полноценно и разнообразно питаться; избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, курение); наладить правильное соотношение труда и отдыха; обязательно заниматься физической культурой, ибо гиподинамия отрицательно влияет на зачатие; половой акт совершать 1 раз в 3 - 4 дня. Немаловажное значение имеет положение женщины во время полового акта, которое зависит от направления влагалища и положения матки (здесь необходим совет врача).

Болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Это полностью относится и к борьбе с бесплодием. С самого рождения нужно следить за гигиеной девочки, не допуская проникновения инфекции в половые органы. При обнаружении каких-либо дефектов развития следует немедленно обратиться к врачу. В школьные годы девочка находится под наблюдением школьного врача. При отклонении в развитии должны быть своевременно приняты профилактические или лечебные меры. В более старшем возрасте необходимо ознакомить девушку с гигиеной половой жизни и способами предупреждения беременности, чтобы избежать возможного аборта.

Девушку, у которой к 15 годам не начались менструации, следует направить на обследование; это может быть признаком гормональных нарушений и инфантилизма. Особого внимания требуют девочки и девушки, перенесшие плеврит или туберкулез. Дело в том, что туберкулез половых органов может протекать скрыто, без выраженной клинической картины, а именно это заболевание ведет к бесплодию.

Отсутствие детей - это психическая травма для супругов, поэтому они должны сохранить по отношению друг к другу вежливость, такт и внимание. Не стоит прибегать к взаимным упрекам и превращать совместную жизнь в цепь непрерывных ссор. Ведь в большинстве случаев нельзя винить человека в том, что он бесплоден. Может ли, например, быть виновата жена, если еще девочкой она перенесла инфекционное заболевание, которое привело к воспалению маточных труб, или муж, перенесший случайную травму? Невозможность иметь детей - большое несчастье, и не следует дополнительно травмировать психику близкого человека. В таких случаях всегда есть выход - можно взять ребенка на воспитание. Сотни примеров показывают, что чужой ребенок, взятый на воспитание, становится таким же дорогим и близким, как свой, и приносит супругам радость и счастье материнства и отцовства.