Полное собрание законов Мерфи

ВВЕДЕНИЕ

Писать о законах Мерфи для медицины — занятие трудное и скользкое. Ведь высказывание вроде «Когда вы ставите пациенту диагноз X, он умирает от болезни Y» — это не самый подходящий материал для юмористических книжек. То же самое можно сказать и про вывод типа «Лечение, которое уменьшает число случаев появления одной болезни, одновременно увеличивает заболеваемость каким-нибудь другим недугом».

И все-таки именно в тех случаях, когда дела идут вкривь и вкось, у нас возникает настоящая нужда в Мерфи и его законах. А посему, пребывая, возможно, в несколько более зловещем настроении, чем обычно, перейдем к проникновению в истинную сущность тех мерфологических истин, которые скрываются за фасадом современного медицинского чуда.

Чем серьезнее ситуация, тем сильнее нас в поисках хотя бы проблеска некой более общей картины тянет к философии, где наши слабые усилия могут восприниматься в контексте чего-то целостного.

В конечном счете мы приходим к тому, что могло бы именоваться «дао по Мерфи» (со всеми мыслимыми извинениями перед Лао-цзы[34]). Возьмите, к примеру, хотя бы следующее высказывание великого человека: «Ошибка, которую можно заметить, — это еще не настоящая ошибка». Или, выражаясь на современном жаргоне: «Если левая рука вас не достала, то уж правая достанет железно».

Припоминается одно радиоинтервью с юристом, говорившим по поводу планирования доверительных имущественных отношений, которые вступают в силу еще при жизни их основателя. Так вот, интервьюер сказал: «Стало быть, говоря без обиняков, коль я проведу рекомендуемое Вами планирование имущественных отношений, то потом, если я умру, моим наследникам не нужно будет проходить через нудную процедуру утверждения завещания судом». «Только не „если вы умрете“, — прервал его юрист, — а „когда“ вы умрете».

«Скажите, какой у вас здесь примерно показатель смертности?» — спрашивает некий ученый муж в классическом анекдоте. «Один случай на человека», — отвечает мудрый старый еврей.

Ладно, скажете вы, но ведь медицина занимается вовсе не смертью, а жизнью. Тогда позвольте напомнить вам еще одну историю, авторство которой приписывают Марку Твену, — он задал данный вопрос, когда пришел на прием к своему врачу. «Ну, хорошо, док, — сказал великий писатель, — если я стану делать все, как вы рекомендуете, — брошу пить, курить, бражничать и гоняться за юбками, — то вы хоть можете пообещать мне, что я буду жить долго?» «Могу пообещать, что такая жизнь покажется вам долгой», — ответил ему эскулап.

ОБЩАЯ МЕРФОЛОГИЯ

Если что-то плохое не может произойти, оно непременно произойдет.

Когда дела идут плохо, не идите в ногу с ними.

1. Действие Закона Мерфи может быть отсрочено или приостановлено на неопределенное время при условии, что такая отсрочка или приостановка в результате приведет позднее к еще большей катастрофе.

2. Масштабы катастрофы прямо пропорциональны количеству наблюдающих за ней.

3. Масштабы катастрофы экспоненциально пропорциональны важности данного случая.

4. Если шанс на появление некоторого исхода составляет 50 процентов, то фактическая вероятность его возникновения обратно пропорциональна его желательности.

5. Если два следствия Закона Мерфи противоречат друг другу, то приоритет имеет то из них, которому присущ больший потенциал ущерба.

Всегда есть более легкий способ что-либо сделать.

Направление прогресса: Почти все устойчиво движется в сторону ухудшения.

Путь прогресса: Самое длинное расстояние между двумя точками — это путь напрямик.

Диалектика прогресса: Быстрое действие вызывает быстрое противодействие.

Скорость прогресса: Общество — это не автомобиль, а мул. Если его слишком настойчиво подгонять, оно станет брыкаться и сбросит своего седока.

Не успели вы упомянуть что-либо, как…

…если это что-нибудь хорошее, оно исчезает;

…если это что-нибудь плохое, оно происходит.

Негативные ожидания порождают негативные результаты.

Позитивные ожидания также порождают негативные результаты.

Все неодушевленные предметы могут двигаться в достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути.

Лучшее — враг хорошего.

Худшее — враг плохого.

Если вы помогли другу в беде, он наверняка будет помнить вас — до следующего раза, когда снова окажется в беде.

ЗАКОНЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

1. Никакая процедура не бывает такой простой, как кажется вначале.

2. Любое дело занимает больше времени, чем вы думали.

3. Из всех неприятностей, возможных в ходе какой-то процедуры, произойдет именно та, которая причинит самый большой вред.

4. Если в какой-то процедуре вы предвидите четыре возможные неприятности и удачно их предотвращаете, тут же быстро появляется пятая.

5. Когда дела пущены на самотек, они имеют тенденцию развиваться от плохого к худшему.

6. Всякий раз, когда вы настроитесь что-либо сделать, оказывается, что сначала нужно сделать нечто другое.

7. Каждое лечение порождает новые проблемы.

8. Невозможно защитить от дурака все — ведь дураки так изобретательны!

9. Матушка-природа — хуже мачехи.

После того как дела перешли от плохого к худшему, весь цикл повторится сначала.

Сколь бы часто какое-то целебное снадобье ни демонстрировало свою неэффективность, всегда остается некоторый процент людей, которые в него верят.

Чудо-препарат — это любой препарат, который действует именно так, как обещает текст на этикетке.

Скрытый порок никогда не остается скрытым.

Если ваш пациент без всякой очевидной причины чувствует себя лучше, не надо лечить выздоровление[36].

Чем меньше делаешь, тем меньше можешь наделать ошибок.

Очень плохо, что у нас нет возможности разрезать пациента надвое, дабы сравнить два режима лечения.

Когда ваш пациент должен в условиях отсутствия врачебного совета выбрать одну из альтернативных линий поведения, большинство выберет ту, которую вы старались бы отсоветовать.

1. Если то, что вы делаете, срабатывает, продолжайте это делать.

2. Если то, что вы делаете, не срабатывает, перестаньте это делать.

3. Если вы не знаете, что делать, не делайте ничего.

1. Большинство болезненных состояний проходят без вмешательства медицины.

2. Многие из болезненных состояний, которые не проходят без вмешательства, не пройдут и после вмешательства.

3. Эффективная медицина состоит в умении распознать те состояния, для которых вмешательство имеет смысл.

Внутри каждого незначительного недомогания сидит серьезная болезнь, которая стремится выйти наружу.

Чем легче что-то сделать, тем труднее изменить.

Ни одному врачу не разрешено выполнять ту процедуру, которая раньше не выполнялась.

Для мод в терапии еще может иметься некоторое оправдание; для мод в диагностике их не существует.

Больных, нуждающихся в срочной помощи, привозят только в те дни, когда вы оставили свой пейджер дома.

1. День, когда вы дежурите, будет рекордным по количеству обращений.

2. Самые пустяковые обращения поступят в тот момент, когда вы:

а) присели, чтобы поесть;

б) заперлись в туалете;

в) только что прилегли вздремнуть.

Ваш мобильный телефон зазвонит именно в тот момент, когда исполняется самый тихий пассаж.

Вы никогда не заразитесь от своего пациента простудой, пока не соберетесь в отпуск.

Ваше деловое свидание отменится лишь после того момента, когда уже слишком поздно планировать что-либо другое.

Если лечение болезни начали, не дожидаясь результатов анализов, то первым делом окажется, что все анализы в норме.

Окно в вашем плотном графике никогда не совпадет по времени с окном в плотной облачности.

Чем ниже шансы больного выжить, тем дороже лечебная процедура.

Метод лечения, для которого никакой конкретной болезни не существует.

Чем безобиднее выглядит процедура, тем более вредоносны ее отдаленные последствия.

Степень правильности лечения всегда определяется последующими событиями.

1. Если в какую-то медицинскую процедуру может вкрасться ошибка, это обязательно произойдет.

2. Любая ошибка будет стремиться причинить наибольший вред.

3. В любой формуле все константы (особенно те, которые извлечены из медицинских учебников) следует считать переменными.

4. Наилучшие лабораторные модели даже близко не соответствуют тем условиям, с которыми сталкиваются в реальной практике.

5. В описании любой лечебной процедуры наибольшие шансы оказаться пропущенным имеет самый ключевой элемент.

6. Спецификации изготовителей по эксплуатационным характеристикам медицинского оборудования должны умножаться на коэффициент 0,5.

7. Утверждения торговцев по эксплуатационным характеристикам медицинского оборудования должны умножаться на коэффициент 0,25.

8. Если за ошибку в расчетах несут ответственность несколько человек, виновных не окажется.

9. Идентичные устройства, которые тестировались идентичным образом, при реальном использовании не будут вести себя идентично.

10. Даже если на основе медицинской практики опытным путем установлено значение необходимого запаса прочности, какой-нибудь изобретательный болван быстро придумает метод, каким образом превысить этот запас прочности.

Если вам что-либо не удалось с первого раза, перепишите всю историю болезни наново.

Никогда не позволяйте пациенту читать его собственную историю болезни.

Если ваше лечение не дает эффекта, ищите симптом, который вы не считали важным.

Когда вы в первый раз напортачите при колоноскопии[38], вашим пациентом окажется юрист.

При отсутствии противоположных познаний каждый пациент излечим.

Не для каждой болезни существует лечение.

Анализы с пометкой «срочно» будут доставляться самым окольным из возможных маршрутов.

Пока пациенту не назначат определенный препарат, никто не заглядывает в его историю болезни по поводу наличия у этого больного лекарственной аллергии.

Неудовлетворенность после потери пациента длится гораздо дольше, чем радость от его спасения.

Тот факт, что пациент чувствует себя хорошо, еще не доказывает, что ваш диагноз был правильным.

Какие бы неприятности ни возникли, всегда находится коллега, знавший, что так оно и будет.

Экстремальные средства лечения более всего подходят для экстремальных болезней.

В пятницу после 16 часов 40 минут ни одну лечебную процедуру невозможно выполнить надлежащим образом.

1. Всегда стремитесь выглядеть ужасно важным.

2. Говорите авторитетно и властно; излагайте, однако, при этом только очевидные и доказанные факты.

3. Внимательно слушайте, пока другие спорят и обсуждают проблему. Затем набрасывайтесь на какой-нибудь небольшой промах или банальное утверждение, чтобы вместе с ним похоронить и своих оппонентов.

4. Если подчиненный задает вам вопрос по существу, посмотрите на него так, словно он сошел с ума. Когда тот стушуется, перефразируйте его вопрос и перепасуйте ему же.

5. Выходя из кабинета, двигайтесь в быстром темпе — это сводит вопросы от подчиненных к минимуму.

6. Всегда держите дверь своего кабинета закрытой. Это ставит посетителей в положение просителей, а заодно заставляет всех думать, будто вы вечно заняты на важном совещании или заседании.

Если сомневаешься — умойся.

Будьте одеты по форме, а роль сыграется сама по себе.

Что бы ни случилось, делайте вид, что так оно и было задумано.

Что бы ни произошло плохого, оно, скорее всего, будет потом казаться нормальным.

Главное — не навреди.

Для сложных случаев существуют простые и легко поддающиеся пониманию неверные решения.

У врача есть возможность похоронить свои ошибки, а вот архитектор может лишь посоветовать своим клиентам пустить по фасаду плющ.

Часто ошибка бывает более значима, нежели верный шаг.

Многие из распространенных болезней не что иное, как выражение серьезной неудовлетворенности жизнью.

Искусство врачевания существует с целью развлечь и позабавить пациента, пока его организм излечивается от болезни.

ЗАКОНЫ ДЛЯ МЕДСЕСТЕР И ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА

Хорошая медсестра важнее, чем врач.

Дабы что-то стало чистым, что-то другое должно стать грязным.

Никогда не позволяйте докторам узнать, что знаете больше их.

Любое действие, для которого нет никакого логического объяснения, следует считать «политикой больницы».

Неожиданные перерывы в вашей загрузке всегда совпадают по времени с неожиданными срочными ситуациями у пациентов.

Самый дружелюбный и готовый к сотрудничеству пациент всегда оказывается в одной палате с наиболее воинственным из больных.

Если пациент, невзирая на советы врача, все же закуривает сигарету, его соседу по палате придется дать кислород.

Хорошая вена всегда находится на другой руке.

1. Всегда выпадает работать именно с тем доктором, который вам меньше всего нравится.

2. Если вы совершили ошибку в присутствии какого-то врача, то за текущий рабочий день наверняка столкнетесь с этим врачом еще, как минимум, три раза.

3. Коллегу, с которым вы не ладите, сделают начальником.

1. Все больные, которые нуждаются во внутривенных вливаниях, находятся в другом конце коридора.

2. Талант врача обратно пропорционален его готовности помочь в уходе за больным.

3. Существуют два вида лейкопластыря: первый невозможно приклеить, второй невозможно оторвать.

4. Все пациенты требуют обезболивающего укола в одно и то же время.

5. Каждый, кто не захотел обезболивания в тот момент, когда вы проходили по отделению и делали соответствующие уколы, потребует его, когда вы будете раздавать таблетки снотворного.

Любой бинт, заранее обрезанный до нужной длины, окажется слишком коротким.

Если что-нибудь слишком коротко, то, сколько его ни подрезай, длиннее оно не станет.

Размеры и количества всегда будут выражаться в самых невразумительных единицах.

Тот единственный раз, когда вы допустите послабление в процедурах безопасности, окажется единственным, когда в результате все пойдет не так, как надо.

Если вы не уверены, какую дозировку назначил врач, и не перепроверили ее, то обязательно выберете неверную дозировку.

Болеутоляющие препараты, которые предписано давать по мере надобности, никогда не даются в тот момент, когда в них действительно есть надобность.

Никогда не говорите пациенту: «Я в этом деле новичок».

Если аппарат для получения изображений методом магнитного резонанса настроен на снимок левого плеча, следующему пациенту понадобится снимок правого плеча.

Расстояние от больницы до места, откуда поступил вызов, увеличивается по мере уменьшения времени, оставшегося до конца смены.

1. Вероятность выживания пациента обратно пропорциональна его общественной ценности.

2. Если у пациента больше двух татуировок, он никогда не умрет, особенно если одна из них — криво наколотый крест или свастика.

3. Уровень алкоголя в крови, превышающий 3,0 промилле, обеспечивает временное бессмертие.

При любом слиянии больниц образовавшееся медицинское учреждение будет предоставлять худший уровень и качество обслуживания.

Исходите из предположения, что весь персонал выездных бригад — сплошные идиоты, пока их действия не докажут этого предположения.

Исходите из предположения, что все диспетчеры — сплошные идиоты, пока их действия не докажут этого предположения.

Соблюдение правил не обеспечит выполнения работы.

ЗАКОНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Если пациент испытывает потребность успокоить доктора, то это всегда дурной знак.

Какие бы симптомы вы ни описывали, ваши друзья будут утверждать, что у них все то же самое.

Если ваше время еще не подошло, даже врач не сможет убить вас.

Больными мы становимся из-за беспокойства по поводу своего здоровья.

Есть большая разница между хорошим врачом и плохим, но очень незначительная — между хорошим врачом и отсутствием всякого врача.

Лучше пусть износится, чем заржавеет.

Чтобы распознать стоящего врача, выбирайте того, у которого еще сохранились миндалины и аппендикс.

То, чего вы не принимаете, не может вам повредить.

Самая дорогая медицинская процедура будет выполняться лабораторией, которая не является участником системы предпочтительных предоставителей медицинских услуг[40].

Если ваше самочувствие вроде бы улучшается, это, возможно, происходит потому, что ваш доктор начинает заболевать.

Необходимая процедура не будет числиться в числе разрешенных.

Газы всегда отходят у вас непосредственно перед тем, как в помещение для обследования входит доктор.

1. Богатство обстановки в приемной врача обратно пропорционально его компетентности.

2. Чем дольше вы просидели в приемной врача, тем меньше пробудете у него в кабинете.

Чем скучнее и старее журналы, лежащие в приемной у врача, тем дольше вам придется ждать назначенного приема.

Чем дольше вы проторчали в приемной врача, тем выше вероятность того, что вас отправят в другое место, где вы снова начнете дожидаться приема.

Вы обязательно помочитесь прямо перед тем, как вас попросят срочно сдать мочу на анализ.

В медицине не существует научных законов.

Если какая-либо еда вам полезна, то она очень невкусная.

Из того, что врачу известно название вашего заболевания, вовсе не следует, что он знает, в чем оно состоит.

Остерегайтесь врача, который славится умением легко выпутываться из неприятностей.

Чем холоднее стол рентгеновского аппарата, тем большую площадь вашего тела потребуется на нем разместить.

Врач — это человек, на которого мы возлагаем все надежды, когда болеем, и вешаем всех собак, когда здоровы.

Чтобы жить долго, живите медленно.

У всякого взлета есть падение.

Эта чертова сиделка заглядывает в палату только утром, причем в те моменты, когда к вам приходят родственники и друзья.

1. За крупным вложением средств в покупку спортивного инвентаря немедленно последует крупная травма, которая надолго лишит вас трудоспособности.

2. Чем скорее вы залечите свою травму, тем скорее сможете снова заняться спортом и опять заполучить травму.

3. При отсутствии крупных травм вас будут преследовать мелкие, так что в итоге время, доступное для спортивных занятий, все равно сведется к минимуму.

Алкоголик — это человек, который пьет больше своего врача.

Время, проведенное в хирургическом отделении, обратно пропорционально времени, проведенному в волнениях по этому поводу.

1. Только у взрослых возникают трудности с бутылочками, которые недоступны для детей.

2. На последний день приема всегда остается либо слишком много таблеток, либо слишком мало.

3. Таблетки, которые надлежит принимать вместе с едой, будут самыми неаппетитными и неприятными на вкус.

Пациент, более всего нуждающийся в разумном медицинском совете, — это как раз тот, кто наименее восприимчив к подобному совету.

Если она кажется вам хорошей, не придерживайтесь ее.

Даже самые лучшие друзья не могут присутствовать на похоронах друг у друга.

Если вы воздерживаетесь от питья, курения, гулянок и беготни за юбками, то не обязательно обеспечите себе долгую жизнь — зато она покажется вам долгой.

Взрослый — это ухудшенная версия ребенка.

Перевалив через вершину холма, сразу набираешь скорость.

Домом управляет самый больной из его жильцов.

Каким бы ни было ваше состояние, оно резко улучшится, пока вы пройдете из приемной врача в помещение для обследования.

1. До подкладного судна всегда чуть-чуть не дотянуться.

2. Единственная возможность найти кнопку вызова — нажать ее случайно.

3. Чем быстрее вам нужно в туалет, тем сильнее запутаны трубки капельницы для внутривенного вливания.

4. Как только вы заснете, кто-нибудь разбудит вас, чтобы дать таблетку снотворного.

5. Каждый сотрудник больницы предполагает, что каждый пациент плохо слышит.

6. Чем лучше у вас аппетит, тем хуже в больнице кормят.

У пациента, который сделал врача своим наследником, вряд ли есть шансы выздороветь.

Никогда не верьте тому, что, по утверждению пациента, ему сказал врач.

АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ЗАКОНЫ В МЕДИЦИНЕ

Потребность в дополнительных административных помещениях растет, стремясь полностью занять все имеющиеся площади.

1. У клиентов, которые звонят с просьбой записать их на прием, никогда нет перед собой ежедневника.

2. Телефон обязательно зазвонит в тот самый момент, когда вы закончите набирать номер на другом аппарате.

Срочные случаи всегда имеют место в самый загруженный день.

Все аптеки призывают пациентов пополнить запасы лекарств в первый день после отпуска.

Пациентка, которая пользуется самыми устойчивыми духами, всегда приходит на прием прямо перед астматиком.

Любой пациент, который нуждается в телефонном разговоре с врачом длительностью свыше пяти минут, нуждается в приеме.

Если появляется один пациент в кресле-каталке, вскоре появится много пациентов в креслах-каталках.

Пациент не испытывает ни малейшего желания воспользоваться туалетом, пока за ним не приходит медсестра, чтобы проводить его на обследование.

Симптомы, которые до этого были латентными, начинают ярко проявляться, когда пациент разговаривает по телефону с врачом или хотя бы медсестрой.

1. Если вы храните что-нибудь в кабинете достаточно долго, то можете смело это выбрасывать.

2. Если вы что-нибудь выбросили, оно понадобится вам сразу же после того, как его не станет.

Материалы и принадлежности, необходимые для вчерашней процедуры, следует заказывать не позднее, чем завтра до обеда.

1. Все, что помечено как «НОВИНКА» и/или «УЛУЧШЕННАЯ МОДЕЛЬ», таковым не является.

2. Пометка «НОВИНКА» и/или «УЛУЧШЕННАЯ МОДЕЛЬ» означает, что цена выросла.

Если имеется всего лишь один производитель некоторого медицинского изделия, то цена окажется несуразной.

Чем дороже медицинский аппарат, тем реже его будут использовать.

Если медицинское изделие работает идеально, его снимут с производства.

Если дешевле купить новое устройство, руководство компании будет настаивать на ремонте старого.

1. Чем более искусно кто-то владеет умением откладывать на потом, тем менее искусным ему надо быть во всем прочем.

2. Чем медленнее кто-то работает, тем меньше ошибок он делает.

Ошибки при перепечатывании всегда идут в направлении максимального запутывания.

Идеальное резюме поступит на следующий день после того, как вакансия окажется заполненной.

Документы и рентгенограммы, которые действительно срочно необходимы, всегда отправляют не в то здание.

Трудно парить в небесах с орлами, когда работаешь с индюками.

Остерегайтесь того дня, когда вам не о чем будет поскулить.

ЗАКОНЫ ДЛЯ УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Какую процедуру вам поручат выполнять в самом начале, то и станет вашей специальностью.

Техническая осуществимость операции отнюдь не является лучшим показанием для ее проведения.

Чему сопротивляетесь, тем и становитесь[42].

Люди специализируются в той области, где они наиболее слабы.

Лекарственное средство — это вещество, которое, будучи впрыснутым крысе, в результате порождает научный отчет или доклад.

Никогда не говори «гоп», пока пациент в сознании.

Можно защититься от дурака, но невозможно защититься от пациента.

Если имеются две жизненно важные операции, которые надо выполнить в течение данной недели, они выпадут на один и тот же день.

Если какая-то хирургическая операция упорно не удается, ее надо попрактиковать на большем количестве пациентов.

Скорость при выполнении операций должна быть для каждого хирурга достижением, но отнюдь не целью.

1. Допустимые ошибки накапливаются лишь в одном направлении — чтобы породить максимальные затруднения при их исправлении.

2. Если операция требует «n» компонентов, в наличии их будет иметься «n-1».

3. Большинство операций требуют или двух правых рук, или двух левых.

4. Компонент, не поддающийся уничтожению, сам уничтожит другие компоненты.

5. Неправильное начало разреза будет замечено лишь после того, как завершат весь этот разрез.

6. Элементы, которые наверняка невозможно поставить на место в неправильном порядке, все-таки перепутают.

7. Никто не замечает отсутствующего тампона, пока разрез не зашит.

8. После того как разрез зашит, на хирургическом лотке обнаружатся ключевые по важности компоненты.

Пятьдесят процентов всех хирургов — ниже среднего уровня.

Если единственное, что у вас имеется, — это молоток, тогда все вокруг выглядит похожим на гвозди.

Чем проще что-то выглядит, тем больше проблем таит.

Требуется пять лет, чтобы научиться, когда нужно оперировать, и двадцать лет, чтобы научиться, когда это не нужно.

Чем меньше показаний, тем больше осложнений.

Попытка поймать предмет, который уронили во время тонкой процедуры, причинит больше неприятностей, чем если бы ему дали просто упасть.

Все легче разобрать, чем потом собрать.

Любой упавший инструмент закатывается в самый недоступный уголок операционной.

Сохраняй все запчасти.

Чем более срочное переливание, тем более редкая группа крови.

Если у пациента есть три родных брата или сестры, то самое лучшее совпадение будет с той или тем из них, кто:

а) живет дальше всех;

б) уже много лет, как стал совершенно чужим человеком;

в) отсиживает в тюрьме пожизненный срок или

г) все, что указано выше.

Первое применение улучшенной лечебной процедуры будет менее качественным, нежели освоенное применение менее качественной процедуры.

Специалист — это человек, который знает все больше и больше о все меньшем и меньшем, и так до тех пор, пока он не начинает знать абсолютно все ни о чем.

Если врач заболевает всерьез, то всегда по собственной специальности.

Каждый узкий специалист может улучшить свои показатели, становясь более широким.

Узким специалистам трудно видеть за пределами собственной области и легко верить, что их специфические услуги действительно нужны.

Все младенцы рождаются в интервале от полуночи до 5 часов утра.

Никакой мужчина не бывает героем для своей жены-психиатра.

Легко видеть светлую сторону в проблемах других людей.

Советом именуется то, чего мы просим, когда уже знаем ответ, но хотели бы его не знать.

Пациент с самым неприятным запахом изо рта высказывается больше всех.

Хороший дантист никогда не начинает говорить, пока бор не окажется во рту у пациента.

Человек с зубной болью думает, будто каждый, у кого зубы в порядке, уже счастлив.

Самая худшая полость всегда окажется в самом труднодоступном зубе.

Национальный цветок радиологов и рентгенологов — это кустарник для живой изгороди.

Самая тщательная подготовка отнюдь не заменяет глупого везения.

Если бы человеческий мозг был настолько простым, что нам было бы по силам его понять, то мы оказались бы слишком простыми, чтобы суметь его понять.

Ваши клиенты быстрее отказываются от хороших привычек, чем от плохих.

Если что-либо тугоподвижно, примените силу. Если оно сломается, то в любом случае нуждалось в замене.

Чем врач знаменитее, тем больше времени уходит, чтобы попасть к нему на прием.

Чем сильнее первичная боль, тем слабее последующая.

Если пациент по-прежнему улыбается, добавьте к его упражнению еще пяток килограммов.

1. Самый переборчивый клиент выберет оправу, которая давно числится среди невостребованных заказов.

2. Чем больше времени потрачено на тонкую работу, тем больше шансов, что оправа сломается.

3. Клиенты, нуждающиеся в длительном обслуживании, заходят перед самым закрытием.

4. Клиент сообщит о наличии у него заболеваний, которые воздействуют на зрение, уже после того — и только после того, — как его очки готовы.

Дерматология — это единственная область медицины, где существует две сотни заболеваний и всего три вида мазей для их лечения.

Никогда не обследуйте ребенка, который обут в ковбойские сапоги.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Мы не утратили веру — мы просто перенесли ее с Бога на представителей медицинской профессии.

По-настоящему знают себя только люди мелкие.

Есть вещи, которые настолько серьезны, что по их поводу можно только шутить.

Единственные болезненные состояния, которые существуют, — это те, для которых установлены соответствующие анализы.

Если ваше исследование опубликовано, то самое важное открытие будет изложено неверно.

Если ученый устанавливает факт, пригодный для публикации, этот факт станет центральным для всей его теории.

Лучше решить проблему приблизительно и знать правду с точностью плюс-минус десять процентов, чем добиваться абсолютно точного решения и при этом вообще не знать правды.

Сказать, что человек — это всего-навсего набор молекул, — все равно что сказать, будто шекспировская пьеса — это всего-навсего набор слов.

Решение проблемы меняет природу данной проблемы.

Если у чего-либо есть один конец, то найдется и другой.

Если выдающийся пожилой врач заявляет, что какая-либо вещь возможна, он почти наверняка прав. Если же этот человек уверен в невозможности чего-либо, то весьма вероятно, что он ошибается.

Умение судить задним умом — точная наука.

Каждый новейший метод лечения обладает недостатком, который либо равняется достоинствам этого метода, либо превышает их.

МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количество различных гипотез, выдвинутых для объяснения данного биологического явления, обратно пропорционально количеству известных фактов о нем.

Иногда требуется несколько лет, чтобы распознать очевидное.

При максимально жестком контроле давления, температуры, объема, влажности и иных переменных организм все равно поступит так, как ему заблагорассудится.

Биохимические исследования расширяются, стремясь целиком занять все пространство и время, доступное для их завершения и опубликования.

Если эксперимент удался, значит, что-то сделано не так.

Вне зависимости от ожидаемого результата, всегда найдутся желающие:

а) неправильно истолковать его;

б) фальсифицировать его;

в) верить, что он подтверждает их собственную любимую теорию.

Если какую-то работу загнали в тупик, то, что бы вы ни делали для улучшения ситуации, дела станут только хуже.

Все законы Финэйгла можно обойти, если овладеть несложным искусством действовать бездумно.

Когда работаешь над решением какой-то проблемы, всегда полезно заранее знать ответ.

Все великие открытия делаются по ошибке.

Никогда не повторяйте успешно выполненный эксперимент.

Простое объяснение всегда бывает возможным лишь после сложного решения.

Чем успешнее идут исследования, тем больший можно получить грант, а это, в свою очередь, сделает дальнейшие исследования невозможными.

Ученые-исследователи настолько поглощены своими попытками добиться чего-то в узкой области, что не в состоянии получить цельного представления ни о чем — в том числе и о собственных исследованиях.

Когда рисуют график функции, толщина линии должна быть обратно пропорциональна точности имеющихся данных.

Имея достаточно времени и денег, можно преодолеть любую техническую проблему.

Если вам в голову вдруг пришла совершенно оригинальная идея, кто-либо другой уже подумал об этом на неделю раньше.

Чем проще идея, тем сложнее ее излагают.

1. Факт — это отвердевшее и выкристаллизовавшееся мнение.

2. Под воздействием чрезвычайно высокого жара и давления факты могут становиться слабее.

3. Истина — понятие растяжимое.

В сфере научно-исследовательских работ только два из трех существенных параметров могут быть определены одновременно. Вот эти параметры — поставленная задача, время и финансовые ресурсы.

1. Если известно, в чем состоит поставленная задача, и для ее завершения установлен лимит времени, то никто не в состоянии даже предположить, во сколько все это обойдется.

2. Если время и финансовые ресурсы четко определены, то невозможно узнать, какую часть научно-исследовательской задачи удастся выполнить.

3. Если заданы четко сформулированная цель научно-исследовательской работы, а также определенная сумма денег, которая, по расчетам, необходима для выполнения указанной задачи, то невозможно предсказать, удастся ли достигнуть поставленной цели и когда это будет сделано.

В медицине вы проводите один эксперимент, чтобы убедить себя, а затем еще девяносто девять, чтобы убедить других.

Только дурак в состоянии воспроизвести работу другого дурака.

Наиболее интересные результаты наблюдаются только однажды.

Чем банальнее ваше исследование, тем больше людей будут с ним знакомиться и соглашаться.

1. Если нечто зеленое или извивается, значит, это — биология.

2. Если нечто воняет, значит, это — химия.

3. Если ничего не работает, значит, это — физика.

4. Если нечто уму непостижимое, значит, это — математика.

5. Если нечто лишено всякого смысла, значит, это — или экономика, или психология.

6. Если это все, что указано выше, значит, это — медицина.

Разница между законами природы и Законом Мерфи заключается в следующем: в случае законов природы вы можете рассчитывать на то, что все неприятности будут каждый раз происходить совершенно одинаково.

Так же поступят и дарвинисты.

Ничто так не улучшает любое новшество, как отсутствие контроля и управления.

Качество корреляции обратно пропорционально плотности точек измерения.

Научным исследованием является то, чем я занимаюсь, когда мне неизвестно, чем я занимаюсь.

Парочка месяцев в лаборатории часто может сэкономить парочку часов в библиотеке.

Любой поиск медицинской информации выведет, по крайней мере, на один порнографический сайт.

Научное исследование — это процесс обхода переулков с целью увидеть, являются ли они тупиками.

Горячее стекло выглядит точно так же, как и холодное.

Когда не понимаешь, что делаешь, делай это очень аккуратно.

Очень важно и полезно работать в составе группы.

Это всегда позволяет свалить вину на кого-нибудь другого.

Если эксперимент не удается, ставьте под сомнение данный эксперимент; если же эксперимент удается, ставьте под сомнение данную теорию.

Эксперимент и теория часто демонстрируют замечательное согласие друг с другом, особенно если они разрабатывались в одной и той же лаборатории.

Теория подтверждается до тех пор, пока на это есть средства.

ЗАКОНЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

Изучайте болезни, пока сами здоровы.

Медицинское образование отнюдь не завершается в медицинском учебном заведении; здесь оно только начинается.

Продвижение в науке можно измерить темпом, в котором накапливаются исключения к ранее установленным законам.

Если в каком-то научном тексте вы не понимаете конкретного слова, не обращайте на него внимания. Данный текст будет прекрасно понятен и без него.

Наука всегда верна. И не позволяйте фактам уводить вас в сторону.

Существуют только ошибки.

Те, кто умеют, делают. Те, кто не умеют, — учат[44].

Если вы не знаете ответа на какой-то вопрос, старший врач обязательно задаст его.

Внимание, уделяемое преподавателю, — это постоянная величина, которая не зависит от численности аудитории; таким образом, по мере того как число слушателей растет, объем внимания, уделяемого лектору одним студентом, падает прямо пропорционально количеству присутствующих.

Во время наиболее серьезного для вас экзамена самая притягательная и привлекательная студентка на курсе будет впервые сидеть рядом с вами.

1. Если полная совокупность полученных данных не подтверждает вашего вывода, изымите часть данных.

2. Если, после этого никаких данных не останется, составьте те, которые вам нужны.

Наиболее ценной окажется та цитата, для которой вы не в состоянии установить источник.

1. Если студент во второй раз спрашивает у преподавателя, прочитал ли тот его реферат по какой-то книге, то сам студент наверняка эту книгу не читал.

2. Если ежедневное посещение занятий обязательно, то на запланированном экзамене будет повышенная неявка. Если же посещение занятий носило необязательный характер, то на экзамене появятся студенты, которых вы раньше в глаза не видели.

Чем скорее вы отстанете, тем больше у вас будет времени, чтобы догнать.

Опыт позволяет вам распознавать ошибку, когда вы совершаете ее снова.

Курс анатомии: При изучении двуглавых мышц окажется, что исследуемый вами труп уже четырежды подвергался ампутациям рук и ног.

Курс неврологии: При тестировании кратковременной памяти ваш пациент окажется в коматозном состоянии.

«ЭТО УЖЕ ДАВНО БЫЛО ИЗВЕСТНО» — я не видел первоначальную ссылку.

«ЧЕТКАЯ ТЕНДЕНЦИЯ ЗДЕСЬ ОЧЕВИДНА» — эти данные фактически бессмысленны.

«ТОГДА НЕ БЫЛО ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧИТЬ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ» — эксперимент был неудачным, но я все еще надеюсь увидеть его опубликованным.

«ДЛЯ ДЕТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЫЛИ ОТОБРАНЫ ТРИ ИЗ ЧИСЛА ИМЕВШИХСЯ ОБРАЗЦОВ» — другие результаты вообще не имели никакого смысла.

«ЗДЕСЬ ПОКАЗАНЫ ТИПИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ» — этот график — самый симпатичный из всех.

«СООТВЕТСТВУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БУДУТ ПРИВЕДЕНЫ В ПОСЛЕДУЮЩЕМ СООБЩЕНИИ» — я мог бы когда-нибудь возвратиться к этому, если меня заставят (или профинансируют).

«НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛУЧЕНЫ ДЖОНСОМ» — он был моим аспирантом; от этой публикации зависела его ученая степень.

«НА ОСНОВАНИИ МОЕГО ОПЫТА» — однажды.

«В СЛУЧАЕ, НАБЛЮДАВШЕМСЯ ПОСЛЕ АНАЛОГИЧНОГО» — дважды.

«В ЦЕЛОМ РЯДЕ СЛУЧАЕВ» — трижды.

«ПОЛАГАЮТ, ЧТО» — я думаю.

«ИМЕЕТ МЕСТО ВСЕОБЩЕЕ УБЕЖДЕНИЕ, ЧТО» — парочка других парней тоже так думает.

«ПРАВИЛЬНО С ТОЧНОСТЬЮ ДО ПОРЯДКА ВЕЛИЧИН» — неправильно.

«СОГЛАСНО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ» — ходят слухи.

«СТАТИСТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННОЕ АПРОБИРОВАНИЕ ЗНАЧИМОСТИ УКАЗАННЫХ ОТКРЫТИЙ» — догадка наобум.

«ТЩАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВСЕХ ДОСТУПНЫХ ДАННЫХ» — три страницы записей погибли, когда я опрокинул стакан пива.

«ЯСНО, ЧТО ПОТРЕБУЕТСЯ МНОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ БУДЕТ ДОСТИГНУТО ПОЛНОЕ ПОНИМАНИЕ ДАННОГО ЯВЛЕНИЯ» — я этого не понимаю.

«ПОСЛЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДЕННОГО МОИМИ КОЛЛЕГАМИ» — они тоже этого не понимают.

«ХОЧУ ВЫРАЗИТЬ БЛАГОДАРНОСТЬ ДЖО БЛОТЦУ ЗА ПОМОЩЬ В ПРОВЕДЕНИИ ДАННОГО ЭКСПЕРИМЕНТА И АНДРЕА ШАФФЕР ЗА ЦЕННЫЕ ДИСКУССИИ» — мистер Блотц проделал всю работу, а мисс Шаффер объяснила мне, что все это означает.

«ВЕСЬМА СУЩЕСТВЕННАЯ ОБЛАСТЬ, ЖДУЩАЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ» — абсолютно бесполезная тема, выбранная моей комиссией.

«МЫ НАДЕЕМСЯ, ЧТО ДАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТИМУЛИРУЕТ ДАЛЬНЕЙШИЕ РАБОТЫ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ» — я выхожу из игры.

Если вы перестали думать, не забудьте потом снова начать.

При обучении студентов-медиков первостепенное значение должно уделяться тому, чтобы они все время бодрствовали.

МЕДИЦИНСКАЯ БЮРОКРАТИЯ И БОЛЬНИЧНАЯ МЕРФОЛОГИЯ

Некоторые люди умудряются руководить по книге, даже если понятия не имеют, что это за книга, не говоря уже о том, кто ее написал.

Вас могут простить, но возмещения вы все равно не получите.

Чем крепче Бюро по поддержанию здоровья, тем сильнее болеют пациенты.

1. Любой человек может принять решение, располагая достаточными фактами.

2. Хороший менеджер может принять решение и не имея достаточных фактов.

3. Идеальный менеджер может руководить, будучи в полном неведении о состоянии дел.

Наиболее важная статистическая информация о новом пациенте — это вариант его медицинской страховки.

Никакой врач в штате больницы не бывает абсолютно бесполезным — его всегда можно использовать в качестве кошмарного примера.

Нередко дерево поддерживается одним лишь своим отмершим стволом.

Структура любой бюрократической системы очень напоминает камеру канализационного отстойника — по-настоящему смачные куски всегда всплывают.

Любой приказ, который может быть истолкован неправильно, непременно будет истолкован неправильно.

Если окончательные результаты не известны заранее, финансирующие инстанции отвергнут проект.

Чем крупнее страховая компания, тем короче пребывание в стационаре.

Политика в сфере здравоохранения порочна только потому, что на карту здесь ставится слишком мало.

Когда начальство говорит о повышении производительности, оно никогда не имеет в виду себя.

На расстоянии невозможно отличить, то ли бюрократы, связанные с вашим проектом, просто сидят сложа руки, то ли они отчаянно пытаются прикрыть ими свои задницы.

МЕДИЦИНСКАЯ КОМИССИОЛОГИЯ

Совместная работа в команде означает пустую трату половины времени на объяснения другим, почему они неправы.

Эффективность совещания любой комиссии меняется обратно пропорционально числу представителей больничной администрации в составе указанной комиссии.

У кого меньше всего опыта, у того больше всего мнений.