Полный курс массажа (учебное пособие)

Глава V Некоторые пояснения к массажу и описание его приемов

Массируемый — человек, которого массируют.

Массирующий (массажист) — человек, который массирует.

Ближняя рука — рука массажиста, которая находится ближе к массируемому.

Дальняя рука — рука массажиста, которая находится дальше от массируемого.

Усилие при выполнении массажа (давление, нажатие, сжатие) — мера механического воздействия на массируемые ткани посредством применения какого-либо приема массажа; может быть слабым, средним и большим.

Темп массажа — скорость прохождения руки массажиста по массируемому участку; может быть быстрым, средним и медленным.

Длительность массажа — время, затраченное на его выполнение.

Характер массажа — совокупность определенных усилий, темпа и длительности применяемого массажа.

Массаж, выполняемый с небольшим усилием в быстром темпе в течение непродолжительного времени повышает возбудимость нервной системы и тонус мышц.

Массаж, выполняемый с большим усилием, в медленном темпе в течение длительного времени понижает возбудимость нервной системы и тонус мышц.

Техника массажа — способы применения приемов, позволяющие добиться наилучшего результата в наиболее короткое время.

На технику массажа большое влияние оказывает состояние руки массажиста. Рука должна быть сухой, теплой, пластичной. Отсутствие любого из этих трех условий влечет за собой искажение техники.

На результат массажа влияют три составляющие: техника массажа, методика массажа и взаимоотношения массируемого и массажиста. Плохая техника массажа, неправильно составленная методика, недоверие или непонимание со стороны массируемого, неуверенность со стороны массажиста — все эти факторы, взятые вместе и по отдельности, воспрепятствуют получению хорошего результата.

Этапы развития специалиста в области массажа:

1. Массажист третьей категории.

2. Массажист второй категории.

3. Специалист в области массажа первой категории.

4. Специалист в области массажа высшей категории (ученый).

5. Учитель в области массажа.

Массажист третьей категории — человек, закончивший курсы или учебное заведение по специальности «массажист», получивший навыки применения приемов массажа на частях тела и способный выполнить гигиенический массаж в частной или общей форме.

Массажист второй категории — квалифицированный массажист, в совершенстве овладевший техникой приемов массажа, способный выполнить массаж по предложенной методике, а также отметить изменения покровов тела и общего состояния пациента в связи с воздействием массажа.

Специалист в области массажа первой категории — это специалист, способный самостоятельно определенными методами (опросом, осмотром, ощупыванием, по пульсу и т. п.) поставить или подтвердить поставленный пациенту диагноз, составить на основе поставленного диагноза методику лечения и, применяя ее на пациенте, получить положительный результат.

Специалист в области массажа высшей категории (ученый) — это известный специалист в области массажа, имеющий свои разработки, школу, опубликованные книги.

В первую очередь к ним относятся Н. А. Белая, А. А. Бирюков, В. И. Васичкин, В. И. Дубровский, А. М. Тюрин и др.

Учитель в области массажа — это крупный специалист в области массажа, создавший такую систему массажа, которая дала новое направление и распространилась не только по нашей стране, но и за рубежом.

В XX столетии такими учителями стали И. М. Саркизов-Серазини и А. Ф. Вербов.

Основные правила и последовательность проведения массажа

На сегодняшний день в стране существует несколько школ массажа, среди которых доминируют школа А. Ф. Вербова и А. А. Бирюкова, основателем последней является И. М. Саркизов-Серазини.

Школа массажа, представленная в этом пособии, разработана В. Н. Фокиным в стенах ММА им. И. М. Сеченова. Школа создавалась на основе изучения и фильтрации огромного количества научного и практического материала. Следует отметить, что приемы и методики их выполнения при предложенной последовательности массирования частей тела применяются с 1995 г. с неизменно положительным результатом.

Отличие данной школы состоит в том, что наряду с известными наиболее рациональными с точки зрения автора приемами в ней присутствуют приемы технически измененные (двойное кольцевое комбинированное разминание, двойной гриф во втором варианте, разминание основанием ладони с перекатом и др.), а также приемы, полностью разработанные автором (ординарно-продольное разминание, клювовидные выжимание и разминание, спиралевидное поглаживание и др.). Кроме того, предложено выполнение массажа на частях тела в такой последовательности, когда определенные приемы и виды приемов следуют неизменно один за другим, обеспечивая рациональное положение массажиста и легкость запоминания методики.

Разработана и предложена отличающаяся методика лечебного массажа, ряд приемов сегментарного массажа.

При выполнении массажа необходимо соблюдать следующие правила.

1. Все массажные приемы выполняются по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, а именно: руки массируют от кисти до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмышечной впадины; ноги — от стопы до коленного сустава, от коленного сустава к паховой области; таз, крестцовую и поясничную области массируют к паховым узлам; спину — от крестца вверх до шеи, а бока — до подмышечной впадины; шею — от волосяного покрова вниз к подключичным железам (узлам); грудную клетку массируют от грудины в стороны, к подмышечным впадинам; прямые мышцы живота — сверху вниз, а косые — снизу вверх.

2. Лимфатические узлы не массируются.

3. Мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.

4. Массажные приемы должны выполняться ниже порога болевого ощущения.

5. Массировать всегда начинают с больших участков тела, чтобы ускорить общее крово- и лимфообращение. Такая методика способствует отсасыванию крови и лимфы с нижележащих участков тела.

6. При выполнении массажа должны быть соблюдены определенный ритм и темп.

7. Усилие приложения и продолжительность воздействия на мышцу должны соответствовать состоянию тонуса данной мышцы.

8. Между приемами не должно быть пауз. Заканчивая один прием, массажист должен переходить к выполнению следующего.

Массажные приемы делятся на основные и вспомогательные. В массаже условно можно выделить шесть основных приемов: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, вибрацию и движение в суставах.

В гигиеническом сеансе массажа все эти приемы применяются в определенном порядке: начинают массаж с поглаживания, затем идут выжимание, разминание, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, ударные приемы, поглаживание, встряхивание.

Эта схема условна, и в других видах массажа порядок значительно изменяется в зависимости от показаний.

Вспомогательные приемы массажа проводятся с целью усилить или ослабить физиологическое действие основных массажных приемов. Кроме того, применение вспомогательных массажных приемов может быть обусловлено также анатомо-топографическими особенностями массируемой поверхности (Вербов, 1966).

Выполняя приемы массажа (поглаживание, выжимание, разминание и растирание) движения руки (рук) осуществляются в разных направлениях, что схематически показано на рис. 1.

Рис. 1. Направление движений руки выполнении приемов массажа:

_{а — прямолинейное; б — зигзагообразное; в — спиралеобразное; г — кругообразное; д — штрихование}

Поглаживание — один из самых распространенных приемов массажа. Поглаживание воздействует только на кожу. Это легкий поверхностный прием, который выполняется ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти. Четыре пальца при этом сомкнуты, а большой отведен до предела. Поглаживание следует проводить спокойно, ритмично, легко и свободно, скользя рукой (руками) по коже. Этот прием выполняется в самом начале массажа, являясь первым контактом между массажистом и больным, в середине, после жестких приемов и в конце массажа в качестве успокаивающего воздействия.

Физиологическое воздействие поглаживания на организм:

— оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему;

— способствует мышечному расслаблению;

— удаляет отжившие чешуйки эпидермиса, улучшает кожное дыхание, усиливает выделительную функцию сальных и потовых желез;

— способствует раскрытию кожных капилляров, то есть стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке;

— повышает местную температуру кожи;

— при продолжительном применении действует обезболивающе;

— является гимнастикой для кровеносных сосудов кожи: расширяет их, «включает» в работу резервные капилляры; скорость кровообращения в них значительно увеличивается, следовательно, увеличивается потребление тканями кислорода;

— усиливается отток венозной крови и лимфы, устраняются застойные явления;

— увеличивается число эритроцитов и тромбоцитов;

— улучшаются эластичность и упругость кожи.

С учетом вышеперечисленного массаж поглаживанием рекомендуется при повышенной возбудимости, после тяжелой физической нагрузки, при плохом сне, травмах и повреждениях, спазмах и т. д.

Основные вилы приема поглаживания:

1. Прямолинейное.

2. Зигзагообразное.

3. Спиралевидное.

4. Попеременное.

5. Комбинированное.

6. Продольное, одной и двумя руками (финский вариант).

7. Концентрическое (на крупных суставах).

8. Кругообразное (на мелких суставах).

Приемы прямолинейного, зигзагообразного и спиралевидного поглаживания приведены на рис. 2, приемы попеременного и комбинированного поглаживания на рис. 3.

Рис. 2. Поглаживание прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное

Рис. 3. Поглаживание попеременное и комбинированное

Прямолинейное поглаживание выполняется передним ходом, то есть кисть скользит вперед большим и указательным пальцами, массажист при этом стоит перпендикулярно к массируемому. Все виды поглаживания, как уже было сказано, выполняются ладонной поверхностью расслабленной кисти. Четыре пальца сомкнуты, а большой отведен до отказа. Кисть или кисти при этом широко охватывают массируемый участок тела.

Зигзагообразное поглаживание по массируемому участку осуществляется легко, без напряжения и резких движений. Этот вид поглаживания всегда проводится передним ходом и действует успокаивающе.

Спиралевидное поглаживание очень похоже на зигзагообразное поглаживание. Отличие его в том, что движение руки по массируемому участку осуществляется спиралевидно. Действие его вызывает большее тонизирование, чем зигзагообразное поглаживание.

Попеременное поглаживание. При выполнении этого приема движения руками совершаются беспрерывно: когда одна рука заканчивает поглаживание передним ходом, другая переносится скрестно над ней и повторяет то же движение обратным ходом.

Комбинированное поглаживание включает в себя приемы прямолинейного, зигзагообразного и спиралевидного поглаживаний. Одна рука передвигается передним ходом, другая — обратным. При этом одна рука, закончив движение у верхней границы массируемой области, переносится скрестно над другой рукой в исходную позицию для начала нового движения. Движения рук должны следовать беспрерывно одно за другим. Массируемый при этом должен все время ощущать их прикосновение.

Продольное поглаживание одной и двумя руками. Прием позаимствован из финского спортивного массажа.

При проведении этого приема кисть массажиста располагается вдоль массируемого участка, ногтевыми фалангами вперед, большие пальцы при этом отведены до отказа, как и при других видах поглаживания. Движения выполняются двумя руками попеременно (рис. 4).

Рис. 4. Продольное поглаживание одной и двумя руками

Концентрическое поглаживание применяется при массаже крупных суставов. Массажист накладывает на массируемый участок возможно ближе друг к другу кисти рук ладонями вниз и делает круговые движения в виде восьмерки, большими пальцами поглаживая наружную сторону сустава, а остальными — внутреннюю.

Движение усиливается, когда кисть скользит к проксимальной части массируемого участка и ослабляется дистальной части (рис. 5).

Рис. 5. Концентрическое поглаживание при возвращении

Кругообразное поглаживание выполняется на мелких суставах (рис. 6,а,б). Для этого основание кисти накладывают на сустав и делают круговые движения в сторону мизинца (правой по часовой, левой против часовой стрелки).

Рис. 6. Кругообразное поглаживание на мелких суставах:

_{а — I вариант, б — II вариант}

Вспомогательные виды приема поглаживания:

1. Щипцеобразное.

2. Граблеобразное.

3. Гребнеобразное.

4. Глажение.

Щипиеобразное — выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще 1-м, 2-м, 3-м или только 1-м, 2-м пальцами. Применяется при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп лица, ушных раковин, носа.

Граблеобразное — производится граблеобразно расставленными выпрямленными пальцами одной или обеих кистей. Воздействие усиливается при увеличении угла между пальцами и массируемой областью, а также при отягощении кистью. Этот вид поглаживания применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков, на участках тела, когда необходимо обойти места с повреждением кожи (рис. 7).

Рис. 7. Граблеобразное

Гребнеобразное — выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом (рис. 8).

Рис. 8. Гребнеобразное поглаживание поглаживание

Глажение — выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Применяется на спине, лице, животе, подошвах. Этот вид поглаживания оказывает более облегченное воздействие на ткани, чем предыдущие (рис. 9).

Рис. 9. Глажение

Методические рекомендации по проведению поглаживания:

1. Руки массажиста при поглаживании скользят по коже, не сдвигая ее в складки.

2. Все приемы поглаживания выполняются медленно, ритмично, в темпе 24–26 движений в минуту.

3. Движения при поглаживании следует доводить до ближайших лимфатических узлов, а давление массирующей руки должно постепенно возрастать от начала до середины массируемого сегмента и ослабевать к концу поглаживания у лимфатических узлов.

4. Поглаживание поверхности сгибателей конечности должно быть более глубоким, так как здесь проходят более крупные лимфатические сосуды и вены (Куничев, 1979).

5. Руки массажиста при поглаживании должны возвращаться в исходное положение кратчайшим путем, что позволяет затрачивать меньше сил и не выполнять лишнюю работу.

Выжимание — прием, широко используемый в практике гигиенического, спортивного и лечебного массажа. Он выполняется более энергично, чем поглаживание, при котором скорость перемещения рук уменьшается. В отличие от поглаживания, выжимание воздействует не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц.

Под влиянием выжимания происходит быстрое опорожнение кровеносных сосудов в зоне воздействия, а затем быстрое кровенаполнение их.

В лечебном массаже выжимание используют после травм, когда необходимо «отсосать» излившуюся кровь в лимфу в травмированном участке тела.

Физиологическое воздействие выжимания на организм:

— усиливает лимфоток и кровоток в венах;

— улучшает процессы тканевого обмена;

— способствует устранению застойных и отечных явлений;

— улучшает питание кожи и мышц;

— способствует прогреванию тканей;

— оказывает болеутоляющее воздействие;

— действует на центральную нервную систему возбуждающе, а на организм в целом тонизирующе.

Основные виды приема выжимания:

1. Поперечное.

2. Ребром ладони.

3. Основанием ладони.

4. Двумя руками (с отягощением).

Поперечное выжимание. Кисть устанавливается поперек массируемого участка ладонью вниз, большой палец прижат к указательному, а четыре других соединены и слегка согнуты в межфаланговых суставах. Прием выполняется бугром большого пальца и большим пальцем, кисть движется передним ходом (рис. 10).

Рис. 10. Поперечное выжимание

Выжимание ребром ладони. Кисть устанавливается ребром ладони поперек массируемого участка (рис. 11). Четыре пальца расслаблены и слегка согнуты, большой палец сверху прижат к указательному. Движение выполняется передним ходом.

Рис. 11. Выжимание ребром ладони

Выжимание основанием ладони (одной рукой). Прием выполняется стоя продольно, ближней рукой. Кисть устанавливается вдоль мышцы, большой палец при этом прижат к указательному, а ногтевая фаланга отведена в сторону. Выжимание проводится бугром большого пальца и основанием ладони, остальные четыре пальца приподняты вверх и слегка отведены в сторону мизинца (рис. 12).

Рис. 12. Выжимание основанием ладони (одной рукой)

Выжимание двумя руками (с отягощением). Техника выполнения приема двумя руками такая же, как и одной рукой. Разница в том, что рука, выполняющая прием, отягощается другой рукой. При поперечном отягощении вторая рука накладывается поперек массирующей кисти. При перпендикулярном отягощении 2—4-й пальцы упираются в бугор большого пальца (рис. 13,а, б).

Рис. 13. Выжимание основанием ладони:

_{а — с поперечным отягощением, б — с перпендикулярным отягощением}

Вспомогательные виды приема выжимания:

Клювовидное:

• Клювовидное локтевой частью.

• Клювовидное лицевой частью.

• Клювовидное лучевой частью.

• Клювовидное движением от себя.

Клювовидное выжимание осуществляется: а) локтевой частью; б) лицевой частью; в) лучевой частью; г) тыльной частью (движением от себя).

Сам прием выполняется кистью руки, сложенной в виде клюва, когда большой палец смыкается с мизинцем, указательный тесно соприкасается с большим, безымянный — над мизинцем, а средний накладывается на указательный и безымянный.

Клювовидное выжимание локтевой частью выполняется ребром мизинца с продвижением передним ходом (рис. 14).

Рис. 14. Выжимание

Клювовидное выжимание лицевой частью выполняется мизинцем и большим пальцем с продвижением передним ходом (рис. 15).

Рис. 15. Выжимание клювовидное

Клювовидное выжимание лучевой частью выполняется ребром большого пальца с продвижением передним ходом (рис. 16).

Рис. 16. Выжимание клювовидное лучевой частью

Клювовидное выжимание движением от себя выполняется тыльной частью с продвижением обратным ходом (рис. 17).

Рис. 17. Выжимание клювовидное движением от себя

Методические рекомендации по проведению выжимания:

1. Приемы выжимания выполняются медленно, чтобы не вызвать болевых ощущений у массируемого.

2. Приемы выжимания осуществляются только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

3. Выжимание проводится перед разминанием и в чередовании с разминанием.

4. При отечности тканей выжимание должно проводиться ритмично и особенно медленно. При быстром и неритмичном выжимании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.

5. При отеках выжимание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов. Например, при отеке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу.

6. Движения при выжимании на мышцах производятся в направлении хода мышечных волокон.

7. Сила давления при выжимании усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области костных выступов, при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.

Разминание — основной прием при любом виде массажа. На него отводится более 50 % времени массажа. С помощью разминания массируется вся мышечная система человека, в связи с чем оно имеет большое значение в практике массажа. По воздействию на мышцы разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой. Воздействуя на ткани, разминание вызывает прежде всего растяжение мышечных волокон. Сущность приемов заключается в том, что при выполнении одних приемов мышечная ткань приподнимается от костного ложа и разминается, а при выполнении других — мышечная ткань придавливается к костному ложу и разминается путем смещения ее в сторону мизинца.

Физиологическое воздействие разминания на организм:

— улучшает крово- и лимфообращение не только массируемого участка, но и ближайших, особенно расположенных ниже. Это дает возможность «отсосать» разлившуюся кровь и лимфу из травмированного участка;

— активизирует питание тканей и удаление продуктов утомления (СО₂ и молочной кислоты), укрепляет мышцы, способствует регенеративным процессам;

— повышает эластические свойства мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции;

— положительно сказывается на процессах газообмена, усиливая минутный объем дыхания и потребления кислорода тканями;

— определенное воздействие разминания на ткани способствует возникновению афферентных[2] импульсов в рецепторах, заложенных в мышечной ткани, благодаря чему создаются условия, которые изменяют состояние ЦНС и периферического нервно-мышечного аппарата. Эти изменения зависят от характера проведения приема (темпа, силы, продолжительности);

— при регулярном длительном воздействии на мышцы увеличивает их силу;

— дает наибольший прирост силы мышц по сравнению с другими приемами массажа.

Основные виды приема разминания:

1. Ординарное.

2. Двойной гриф (2 варианта).

3. Двойное кольцевое.

4. Двойное кольцевое комбинированное.

5. Двойное кольцевое продольное.

6. Двойное ординарное.

7. Продольное.

8. Ординарно-продольное.

9. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной рукой и с отягощением.

10. Кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно.

11. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев одной рукой и с отягощением.

12. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное).

13. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев одной рукой и с отягощением.

14. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно.

15. Кругообразное клювовидное разминание одной рукой:

а) кистью к себе,

б) кистью от себя.

16. Кругообразное клювовидное разминание двумя руками попеременно.

17. Кругообразное разминание двумя кулаками.

18. Кругообразное разминание основанием ладони или бугром большого пальца одной руки.

19. Кругообразное разминание основаниями ладоней или буграми больших пальцев попеременно.

20. Разминание основанием ладони с перекатом.

Ординарное разминание. Этот вид приема является основой для других и, овладев им, легче перейти к другим, составляющим часть его (это двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, двойное кольцевое продольное, двойное ординарное и ординарно-продольное разминание).

Техника выполнения ординарного разминания состоит как бы из двух циклов. Первый: прямыми пальцами руки (без участия подушечек пальцев) нужно плотно обхватить мышцу поперек так, чтобы между ладонью и массируемым участком не было просвета. Затем, сводя пальцы (большой стремится к четырем, а четыре — к большому), приподнять мышцу (как бы оторвать от костного ложа) и делать вращательные движения в сторону четырех пальцев до отказа (без скольжения пальцев по коже).

Второй цикл: не разжимая пальцев (важно не выпустить мышцу, когда она смещена до отказа), вернуть кисть вместе с мышцей в исходное положение. В конце этого Движения пальцы отпускают мышцу, но ладонь остается плотно прижатой к ней. Далее кисть продвигается вперед и захватывает следующий участок. Вновь начинается первый цикл, и так постепенно по всей длине мышцы (рис. 18).

Рис. 18. Ординарное разминание

Вид приема применяется на широчайшей мышце спины, мышцах шеи, ягодичных мышцах, задней и передней поверхностях бедра, задней поверхности голени, мышцах плеча, на сгибателях предплечья, большой грудной мышце и мышцах живота.

Двойной гриф. Техника выполнения двойного грифа такая же, как при ординарном разминании, с той лишь разницей, что одна рука отягощает другую, чтобы усилить воздействие. Выполняется прием в двух вариантах.

Первый вариант: кисть одной руки кладется на кисть другой так, чтобы четыре пальца были над четырьмя, а большой — над большим, и, соблюдая последовательность выполнения циклов, применяемых и описанных в ординарном разминании, повторяют эти движения (рис. 19).

Рис. 19. Двойной гриф

Второй вариант: одна рука отягощается другой наложением кисти руки на большой палец основанием ладони, а четыре пальца — на четыре пальца другой руки, причем большой палец отягощающей руки сомкнут с указательным пальцем этой же руки. Все движения аналогичны движениям в предыдущем варианте, но этот вариант очень удобен в использовании левой руки в качестве основной.

Двойной гриф применяется на широчайшей мышце спины, ягодичных мышцах, задней и передней поверхностях бедра, мышцах плеча и сгибателях предплечья, на большой грудной мышце и мышцах живота.

Двойное кольцевое разминание. Этот прием наиболее распространен во всех видах массажа. Ему отводится значительное время среди других видов разминания.

Техника выполнения приема такова: массажист стоит перпендикулярно к отрабатываемой части тела, кисти устанавливаются поперек массируемого участка так, чтобы четыре пальца обеих рук были с одной стороны, а большие пальцы — с другой (одна кисть от другой примерно на расстоянии, равном ширине кисти). Локти слегка разведены в стороны. Далее нужно плотно обхватить мышцу двумя руками (пальцы обязательно прямые) и оттянуть ее вверх (приподнять), сдвигая и смещая одной рукой от себя, в сторону четырех пальцев, а другой — к себе. После этого, не выпуская мышцу из рук, выполнить такое же движение, но в обратном направлении. Прием выполняется плавно, мягко, без рывков и перекручивания мышц. Если массируемый напрягает мышцы или появляются синяки, значит, разминание проводится неправильно (рис. 20).

Рис. 20. Двойное кольцевое разминание

Применяется двойное кольцевое разминание на абсолютном большинстве мышц как слабых, атрофированных, так и на сильных и жестких. Оно выполняется на всех участках тела и мышцах: на широчайших мышцах спины, на шее и трапециевидных мышцах, на ягодичных, мышцах верхних конечностей (двуглавой, сгибателей предплечья, дельтовидной и трехглавой), на мышцах нижних конечностей (задней и передней поверхностях бедра, на икроножной мышце), на грудных мышцах и мышцах живота. На плоских мышцах прием не применяется, так как их нельзя оттянуть вверх.

Двойное кольцевое комбинированное разминание. Этот вид приема близок по технике выполнения двойному кольцевому. Отличие заключается в том, что одна рука делает ординарное разминание передним ходом, а другая разминает эту же мышцу ладонью, где указательный палец накладывается на средний для более удобного захватывания мышцы, продвигаясь при этом вверх обратным ходом (рис. 21).

Рис. 21. Двойное кольцевое комбинированное разминание

Вид приема применяется на широчайших мышцах спины, ягодичных мышцах, мышцах плеча и сгибателях предплечья, на обеих сторонах бедра, задней поверхности голени, на больших трудных мышцах и прямых мышцах живота.

Двойное кольцевое продольное разминание. При выполнении этого вида приема массажист стоит сзади массируемого участка. Обе руки накладываются одновременно так, чтобы кисти располагались одна за другой на одной линии, локти как можно ближе друг к другу. Пальцы отведены: четыре пальца левой руки — влево, а большой — вправо; четыре пальца правой руки — вправо, а большой — влево — и захватывают мышцу между большим пальцем с одной стороны и четырьмя пальцами с другой стороны. Движения рук начинаются одновременно навстречу друг другу: правая рука захваченную мышцу смещает влево, а левая — вправо. Затем правая рука смещает мышцу вправо, а левая — влево, перемещаясь одновременно на 5–6 см вперед. Закончив один цикл движений, переходят к другому, продвигаясь по всей длине мышц (рис. 22).

Рис. 22. Двойное кольцевое продольное разминание

Вид приема применяется на задней поверхности голени и передней поверхности бедра. Нужно заметить, что правая рука располагается впереди левой при массировании левой голени и правого бедра, а левая рука впереди правой при массировании правой голени и левого бедра.

Двойное ординарное разминание. Этот вид приема воздействует сразу на большую группу мышц, поэтому с его помощью можно быстро «проработать» их. Состоит прием как бы из двух ординарных разминаний, выполняемых поочередно то правой, то левой рукой с постепенным передвижением по мышце снизу вверх (рис. 23).

Рис. 23. Двойное ординарное разминание

Применяется этот вид приема на мышцах бедра в положении, когда массируемый лежит на спине. Для удобного захвата мышц колено массируемого немного согнуто и отведено в сторону. При необходимости этот вид приема может применяться на задней поверхности голени и мышцах плеча.

Продольное разминание. Этот вид приема выполняется вдоль массируемой мышцы двумя руками: массажист накладывает обе ладони на мышцу так, чтобы большие пальцы касались друг друга, а остальные были сбоку. Надавив на мышцу подушечкой большого пальца правой руки, смещают мышцу вправо от левого большого пальца, затем то же самое делают левым пальцем (правый в это время возвращается в исходное положение, а правая кисть продвигается на 2–4 см вперед; таким образом, большие пальцы находятся впереди поочередно). Остальные пальцы скользят практически пассивно, служа как бы опорой для больших пальцев и одновременно придавливая к ним мышцу (рис. 24).

Рис. 24. Продольное разминание

Продольное разминание применяется на мышцах шеи вдоль позвоночного столба, на сгибателях предплечья, на задней поверхности бедра и голени.

Ординарно-продольное разминание. Этот вид приема состоит как бы из Двух приемов разминания — ординарного и продольного. Применяется на задней поверхности бедра, где с внутренней стороны выполняется ординарное, а с наружной — продольное разминание (рис. 25).

Рис. 25. Ординарно-продольное разминание

Кругообразное разминание подушечкой большого пальцу одной рукой и с отягощением. При выполнении данного вида приема массажист стоит продольно. Кисть накладывается на массируемый участок тела так, чтобы большой палец располагался вдоль мышечных волокон, а четыре пальца — по диагонали, в расслабленном состоянии, и должны пассивно скользить по мышце.

Большой палец надавливает на массируемую мышцу круговым движением в сторону указательного пальца, смещает ее, затем возвращается вместе с мышцей в исходное положение, ослабляя при этом нажим и передвигаясь по коже на 2–4 см вперед, затем повторяет предыдущие движения.

Этот же вид приема можно выполнять и с отягощением другой рукой поперек или вдоль пальца — пальцы на палец (рис. 26).

Применяется на длинных мышцах спины, передней поверхности голени.

Рис. 26. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца

Кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно. Этот вид приема выполняется подушечками больших пальцев обеих рук круговыми движениями в сторону указательных пальцев поочередно, то правой рукой, то левой, перемещаясь снизу вверх или сверху вниз (рис. 27).

Применяется на длинных мышцах спины.

Рис. 27. Кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно

Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев одной рукой и с отягощением. Этот вид приема по технике выполнения мало чем отличается от разминания подушечкой большого пальца.

Кругообразные движения направлены в сторону мизинца, на плоских мышцах пальцы должны быть сомкнуты вместе, а на крупных — несколько разведены.

Этот вид приема может выполняться и с отягощением другой рукой — вдоль пальцев, четыре на четыре (рис. 28).

Применяется на мышцах шеи и трапециевидной мышце, длинных мышцах спины, мышцах верхних и нижних конечностей, на большой мышце груди.

Рис. 28. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев

Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное). Данный вид приема, как правило, применяется на плоских и относительно небольших мышцах. Для его выполнения большие пальцы прижимаются к средним или указательным пальцам, а подушечки пальцев, прижатые друг к другу, накладываются на массируемую мышцу, расстояние между руками 4–5 см. Затем обеими руками надавливают на мышцу и поочередно смещают пальцы кисти вместе с кожей: правую — вправо, левую — влево (рис. 29).

Применяется на длинных мышцах спины, на тыльной поверхности предплечья, на внешней поверхности голени при положении голени на бедрах массажиста.

Рис. 29. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное)

Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев одной рукой и с отягощением. Этот вид приема выполняется тыльной стороной средних фаланг и суставами между средними дистальными фалангами пальцев, слегка сжатых и кулак. Мышцы придавливаются ими к костному ложу и смещаются в сторону мизинца; большой палец, упираясь в массируемый участок, помогает фиксировать кисть и продвигать ее вперед. Данный вид приема выполняется из положения стоя продольно.

Его можно выполнять и с отягощением путем наложения кисти свободной руки на кисть рабочей руки (рис. 30).

Применяется этот вид приема очень широко: на мышцах шеи, длинных мышцах спины, на ягодичных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей и на косых мышцах живота.

Рис. 30. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев фалангами согнутых пальцев

Кругообразное разминание двумя руками попеременно. Этот вид приема выполняется так же, как и предыдущий, только сразу двумя руками и попеременно, при этом кисти устанавливаются на расстоянии 2–4 см друг от друга и, опираясь на большие пальцы, совершают вращения в сторону мизинца, поочередно то правой, то левой рукой (рис. 31).

Применяется на задней поверхности голени, на передней поверхности бедра, на внешней поверхности голени при положении голени на бедрах массажиста.

Рис. 31. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно

Кругообразное клювовидное разминание одной рукой. Такое разминание выполняют: а) кистью к себе, б) кистью от себя.

Кистью к себе — это значит, что при выполнении приема кисть обращена в сторону массажиста, и массажист, наложив 3-й, 4-й и 5-й пальцы тыльной стороной или 1-й и 5-й пальцы лицевой частью «клюва», совершает вращательные движения в сторону мизинца. Массажист располагается к массируемому продольно (рис. 32).

Рис. 32. Кругообразное клювовидное разминание (кистью к себе)

Кистью от себя — это значит, что кисть обращена в сторону от массажиста, 1-й и 5-й пальцы рук (лицевая часть «клюва») совершают вращательные движения в сторону мизинца. Массажист располагается к массируемому перпендикулярно (рис. 33).

Рис. 33. Кругообразное клювовидное разминание (кистью от себя)

Вид приема применяется на мышцах шеи, длинных мышцах спины, ягодичных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей, на косых мышцах живота, на большой грудной мышце.

Кругообразное клювовидное разминание двумя руками попеременно. Выполнение этого вида приема заключается в том, что кисти Рук, сложенные в виде клюва, накладываются на массируемый участок тыльными сторонами 3-го, 4-го и 5-го пальцев рук на Расстоянии на 2–4 см друг от друга и совершают вращательные движения, каждая в сторону своего мизинца, поочередно то правой, то левой рукой (рис. 34).

Применяется на передней поверхности бедра и на задней поверхности голени, на прямых мышцах живота.

Рис. 34. Кругообразное клювовидное разминание двумя руками попеременно

Кругообразное разминание двумя кулаками. Выполняя данный вид приема, следует кистью левой руки захватить большой палец правой руки, чтобы руки не разъединялись, при этом большой палец левой руки должен лежать сверху пальца правой руки, и, наложив средние фаланги кулаков на массируемый участок, совершать вращательные движения в необходимую сторону: при положении массажиста слева от массируемого — в правую сторону, при положении массажиста справа от массируемого — в левую сторону (то есть в сторону движений ординарного разминания) (рис. 35).

Применяется на ягодичных мышцах и мышцах бедра с обеих сторон.

Рис. 35. Кругообразное разминание двумя кулаками

Кругообразное разминание основанием ладони или бугром большого пальца одной руки. При разминании основанием ладони или бугром большого пальца кисть должна быть немного согнута и расслаблена, затем ладонной поверхностью или бугром большого пальца накладывается на массируемую поверхность и вращательными движениями в сторону мизинца перемещается снизу вверх по массируемому участку (рис. 36).

Применяется на широчайшей мышце, ягодичных мышцах, задней поверхности бедра, икроножной мышце, большой грудной мышце, передней поверхности и передней поверхности голени.

Рис. 36. Кругообразное разминание бедра основанием ладони или бугром большого пальца одной руки

Кругообразное разминание основаниями ладоней или буграми больших пальцев попеременно. Этот вид приема отличается от предыдущего тем, что выполняется двумя руками. Основания ладоней или бугры больших пальцев обеих рук накладываются на массируемый участок и вращением в сторону мизинца своей руки перемещаются снизу вверх массируемой поверхности. Вращение делается поочередно то правой, то левой рукой.

Применяется вид приема на длинных мышцах спины, задней поверхности голени и передней поверхности бедра.

Разминание основанием ладони с перекатом. При выполнении данного вида приема кисть принимает положение, при котором четыре пальца сомкнуты, большой палец подушечкой дистальной фаланги упирается в указательный палец. Разминание заключается в том, что кисть основанием ладони накладывается продольно на массируемую мышцу, а подушечки пальцев приподняты и, перекатываясь с тенара (возвышения мышц 1-го пальца) на гипотенар (возвышение мышц 5-го пальца) постепенно продвигается по всей мышце снизу вверх (рис. 37).

Применяется на длинных мышцах спины, может использоваться и на ягодичных, больших грудных и дельтовидных мышцах.

Рис. 37. Разминание основанием ладони с перекатом.

Вспомогательные виды приема разминания:

1. Валяние.

2. Накатывание.

3. Сдвигание:

а) от себя,

б) на себя,

в) в дальнюю сторону.

4. Растяжение.

5. Сдвигание-растяжение.

6. Надавливание.

7. Сжатие.

8. Подергивание.

Валяние. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую область, пальцы выпрямлены, кисти параллельны, движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области (рис. 38).

Рис. 38. Валяние

Этот вид приема применяют на конечностях при разминании мышц плеча, предплечья, бедра и голени.

Им пользуются, когда необходимо щадить больные и ослабленные мышцы после травматических повреждений их волокон и сосудов, а также когда не удается провести разминание основными приемами из-за больших подкожных жировых отложений или рубцовых сращений.

Накатывание. Техника выполнения вида приема заключается в том, что дальняя рука массажиста локтевым краем кисти, как бы врезаясь, погружается в толщину тканей как можно глубже. В это время ближняя рука, захватив мягкие ткани, накатывает их на дальнюю ладонь и затем круговыми движениями разминает их, после чего переходят к накатыванию соседних участков (рис. 39).

Применяется при массаже боковой поверхности тазовой области и передней стенки живота, когда мышцы резко расслаблены, растянуты, дряблы, при больших Рис. 39. Накатывание жировых отложениях.

Рис. 39. Накатывание

Сдвигание. Этот вид приема подразделяется на подвиды: сдвигание от себя, на себя, в ближнюю сторону.

Сдвигание от себя. Массажист, заняв исходное положение продольно по отношению к пациенту, кожу с подлежащими тканями захватывает пальцами рук (большими пальцами с одной стороны и четырьмя — с другой), приподнимает и образованную складку ритмичными движениями сдвигает вверх. При этом большие пальцы равномерно давят на складку снизу вверх, а остальные пальцы мелкими движениями сверху вниз все время образовывают эту складку.

Таким образом дойдя до верха спины, переносят руки в исходное положение и это же самое проделывают по другой линии этой же стороны спины. И так по двум-трем линиям на одной стороне спины и по двум-трем линиям — на другой (рис. 40).

Рис. 40. Сдвигание от себя

Сдвигание на себя. Заняв исходное положение в изголовье пациента, массажист передвигает складку кожи с подлежащими тканями снизу вверх (на себя). Для этого на складку равномерно давит подушечками 2—4-го пальцев обеих рук, а большие пальцы мелкими движениями сверху вниз образовывают эту складку.

Сдвигание осуществляют по двум-трем линиям на левой стороне спины и по двум-трем линиям — на правой (рис. 41).

Рис. 41. Сдвигание на себя

Сдвигание в ближнюю сторону. Исходное положение массажиста — перпендикулярно по отношению к пациенту. Кисти рук накладывают на массируемый участок таким образом, чтобы четыре пальца обеих рук находились на нижнем участке массируемой области, а большие пальцы — на верхнем. Затем четырьмя пальцами обеих рук надавливают на кожу и перемещают ее с подлежащими тканями к фиксированным большим пальцам, после этого надавливанием уже большими пальцами образованную складку перемещают вниз — к ближней стороне. Поэтому первое движение — перемещение кожи с подлежащими тканями четырьмя пальцами вверх — является как бы предварительным, для образования большой складки и осуществления захвата наибольшего количества тканей, включая мышцы. Сделав сдвигание на одной зоне, перемещаются на соседнюю. В лечебном массаже прием применяется при Рубцовых сращениях, миогенных и остеогенных контрактурах, при парезах и параличах.

Растяжение. Большие пальцы рук располагают друг против друга на месте рубца или спайки и попеременно растягивают рубцовую ткань. Растягивать можно 1-м и 2-м пальцами, а также всеми пальцами обеих рук. Прием выполняется медленно, спокойно, без усиления боли на рубцах, спайках, мышечных контрактурах и напоминает движение гармоники (рис. 42).

Рис. 42. Растяжение

Сдвигание-растяжение. При выполнении этого вида приема поверхностные ткани сжимаются с помощью ладоней, при этом большие пальцы отведены, а указательные надавливают движением друг к другу, затем сдвинутую ткань захватывают обеими руками (большими и указательными пальцами) и растягивают в противоположные стороны. Этот прием очень необходим при сколиозе, когда требуется растянуть укороченные мышцы на вогнутой стороне.

Надавливание можно выполнять подушечками ногтевых фаланг, ладонной и тыльной поверхностями пальцев, всей ладонью или опорной частью кисти, кулаками. Прием осуществляют в виде прерывистых надавливаний на ткани в разном темпе: 25–60 раз в минуту. Часто применяют надавливание отягощенной кистью. Эффективно надавливание в области позвоночника при тугоподвижности и ригидности мышц спины. Для выполнения приема массажист располагает обе кисти на расстоянии 10–15 см друг от друга поперек позвоночника так, чтобы пальцы лежали по одну сторону его, а запястья — по другую, и производит ритмичное надавливание, постепенно перемещая вверх и вниз руки по позвоночнику. Темп движений — 20–25 надавливаний в минуту.

Надавливание кулаками вдоль паравертебральных зон выполняется следующим образом: кулаки с опорой на мизинцы располагают справа и слева от позвоночника и перекатывают в сторону указательных пальцев, постепенно усиливая давление. Завершив надавливание на одном месте, кулаки переносят на вышерасположенные зоны. И так по всей спине паравертебральных зон (рис. 43).

На лице, в местах выхода нервных окончаний, надавливание выполняют подушечками пальцев.

Рис. 43. Надавливание

Сжатие (сдавливание) мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных кратковременных движений, сдавливающих и отжимающих ткани. Сжатие тканей на лице сравнивают с выжиманием косточки из ягоды. Этот прием применяют для усиления кровоснабжения и сократительной функции мышц и повышения их тонуса (рис. 44,а,б).

Рис. 44. Сжатие

Подергивание (пощипывание) выполняют кончиками (подушечками) всех пальцев. Для этого ткани захватывают, оттягивают и отпускают. Движения напоминают подергивание струн арфы. Подергивание применяют при массаже лица, спины, нижних конечностей, на передней стенке живота при дряблости мышц, при глубоких рубцах, парезах и параличах (рис. 45).

Рис. 45. Подергивание

Методические рекомендации по проведению разминания:

1. Мышцы должны быть хорошо расслаблены, массируемые участки тела занимают удобное положение с хорошей их фиксацией.

2. Разминание должно проводиться плавно, ритмично, без рывков, резкого дергания, перекручивания мышц, один вид разминания должен переходить в другой без пауз.

3. Прием следует начинать в местах перехода мышц в сухожилия с легких и поверхностных разминаний и только после нескольких массажных процедур переходить к более энергичному и глубокому разминанию.

4. Массажные движения надо проводить в восходящем, а при необходимости и в нисходящем направлении.

5. При разминании в чувствительных и болезненных местах важно не причинить боли.

6. При проведении массажа на спине необходимо избегать давления пальцами или другими частями рук на остистые отростки позвоночника.

7. При проведении сеанса массажа приемы разминания чередуются с приемами поглаживания и потряхивания.

8. Разминание — основной прием массажа, поэтому ему следует отводить наибольшее количество времени.

9. В домашних условиях приемы разминания можно разучивать на плотно свернутом одеяле или другом мягком предмете.

Растирание широко применяется во всех видах массажа. Оно заключается в смещении или растяжении кожи в различных направлениях вместе с подлежащими тканями.

В отличие от поглаживания и выжимания при растирании массируемая рука не скользит по коже, а сдвигает, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. При этом рука, производя растирающие движения, воздействует на кожу, подкожную клетчатку и мышцу.

Применяется растирание на суставах и сухожилиях, в местах выхода нервов, а также по ходу нервных стволов, на малоорошаемых кровью участках и в местах, где имеются застойные явления (пятка, подошва, бедро с внешней стороны, подреберный угол, фасции и апоневрозы). Применяется растирание и на коже при невритах и невралгиях, при ожогах и других кожных заболеваниях, в косметическом массаже, иногда после ранений и травм, когда возникает необходимость сращение кожи с подлежащими тканями (Бирюков, 1999).

Приемы растирания сочетаются с поглаживанием и движениями.

физиологическое воздействие растирания на организм:

— усиливает кровообращение за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них; в результате этого тканям доставляется больше кислорода, питательных и химически активных веществ, быстрее удаляются продукты обмена;

— способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов;

— способствует увеличению амплитуды движений в суставе и их прочности;

— благотворно действует при заболеваниях суставов, ушибах, растяжениях и после вывихов;

— замедляет старение суставов, действует как болеутоляющее средство при травмах и других заболеваниях;

— при энергичном растирании температура кожи повышается на 3–5°, что способствует уменьшению вязкости мышц, их расслаблению и повышению свойств растяжимости и эластичности;

— глубокое воздействие растирания способствует ликвидации отеков, рассасыванию различных патологических отложений, усилению лимфообразования;

— в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость, уменьшаются боли при невритах и невралгиях.

Основные виды приема растирания:

1. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное растирание «щипцами».

2. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное четыре к одному и один к четырем (четыре к одному, когда растирают четыре пальца и перемещаются к большому, который является для них опорой; и один к четырем, когда растирает большой палец, перемещаясь к четырем, служащим для него опорой).

Прием может выполняться с отягощением.

3. Прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней.

4. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, одной и двумя Руками.

5. Спиралевидное или кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев, одной и двумя руками.

6. Прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное или кругообразное растирание основанием ладони, одной и двумя руками.

7. Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, одной и двумя руками:

а) движением снизу вверх;

б) движением снизу вверх в сторону;

в) движением сверху вниз.

8. Спиралевидное или кругообразное растирание лучевой стороной кисти.

9. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром ладони.

10. Спиралевидное или кругообразное растирание гребнем кулака.

11. Спиралевидное или кругообразное растирание гипотенаром (возвышением мышц 5-го пальца).

12. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром большого пальца (латеральной частью большого пальца).

13. Спиралевидное или кругообразное растирание бугром большого пальца (возвышением мышц 1-го пальца).

14. Кругообразное клювовидное растирание (тыльной стороной 4-го и 5-го пальцев), кистью вперед.

15. Прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца.

16. Прямолинейное, кругообразное растирание и пунктирование подушечкой среднего пальца.

17. Прямолинейное, кругообразное растирание и штрихование граблеобразно расставленными пальцами.

Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное растирание «щипцами». Выполняется только на суставах. Для этого рука в виде арки устанавливается над суставом и скользит вверх, массируя большим пальцем наружную сторону сустава, а четырьмя — внутреннюю (рис. 46).

Прямолинейное растирание выполняется прямолинейно, касаясь большим пальцем кушетки при массаже внешней стороны сустава, и четырьмя пальцами — при массаже внутренней стороны.

Рис. 46. Прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное растирание «щипцами»

При зигзагоооразном растирании рука скользит вверх, смещаясь то внутрь, то наружу.

При спиралевидном растирании движения выполняются так же, как при прямолинейном, только в виде спирали.

Применяется на передней и задней поверхностях коленного сустава, ахилловом сухожилии, на голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах.

Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное четыре к одному и один к четырем. Рука накладывается на сустав в виде арки, большой палец фиксируется, а четыре пальца передвигаются по направлению к большому, который является для них опорой; при продвижении большого пальца к четырем опорой служат четыре пальца. Во всех случаях четыре пальца сомкнуты (рис. 47, 48). Растирание проводится всеми пальцами на крупных суставах, таких, как коленный, или подушечками пальцев там, где невозможно уместить все пальцы, например на ахилловом сухожилии.

Рис. 47. Прямолинейное растирание подушечками пальцев (четыре к одному)

Рис. 48. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание подушечками пальцев (один к четырем)

Для усиления воздействия описанный прием выполняется с отягощением. Когда растирание производится четырьмя пальцами, отягощаются они всеми пальцами другой руки (палец на палец), когда же растирание производится большим пальцем, то его ногтевая фаланга тоже отягощается всеми пальцами. Отягощение помимо усиления давления на массируемый участок помогает вращать пальцы и предотвращает преждевременное утомление рук массажиста.

Прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней. Прямолинейное движение начинается подушечками четырех пальцев, то есть при выполнении этого приема на коленном суставе подушечки четырех пальцев обеих рук накладывают на боковые поверхности голени и, продвигая их вверх, заканчивают растирание основаниями ладоней.

Применяется прием на задней и передней поверхностях коленного сустава.

Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, одной и двумя руками. При выполнении данного приема на одном из суставов (коленном, локтевом) подушечки четырех пальцев накладывают на сустав сбоку и выполняют перечисленные движения или какое-либо из перечисленных движений одной или двумя руками. Движение пальцев во всех случаях производится в сторону мизинца (рис. 49, 50). На тыльной стороне лучезапястного сустава эти движения выполняются по всему суставу.

Рис. 49, 50. Прямолинейное, спиралевидное или кругообразное растирание, подушечками четырех пальцев, одной и двумя руками

Применяется данный прием на суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном, плечевом, локтевом, лучезапястном), на ахилловом сухожилии фасции трапециевидной мышцы, на крестце, вдоль гребня подвздошной кости, на межпястных промежутках, на шее вдоль позвоночного столба. Этот прием можно выполнять также и с отягощением.

Спиралевидное или кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев, одной и двумя руками. Вид приема технически выполняется так же, как и разминание фалангами согнутых пальцев, описанное в разделе «Разминание» (фалангами пальцев кулака с отведенным большим пальцем и упором на него производится круговое движение или движете по спирали в сторону мизинца; рис. 51). Выполняется он одной рукой, двумя руками и иногда с отягощением.

Рис. 51. Спиралевидное или кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев двумя руками

Применяется прием на???щее вдоль позвоночного столба двумя руками, на фасции трапециевидной мышцы одной рукой, иногда и с отягощением, на поясничной области, крестце, гребне подвздошной кости и тазобедренном суставе одной рукой, на коленном суставе в обоих положениях двумя руками, на пятке и подошве одной рукой, на плечевом и локтевом суставах при положении лежа на животе — одной рукой, а на локтевом суставе при положении лежа на спине — двумя руками и на грудине и широкой фасции бедра одной рукой.

Прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное или кругообразное растирание основанием ладони, одной и двумя руками. Техника выполнения данного вида приема такая же, как и техника разминания основанием ладони (кисть руки находится в наиболее расслабленном состоянии, пальцы для этого немного согнуты; при выполнении прямолинейного движения кисть, опираясь на основание ладони, перемещается снизу вверх, при зигзагообразном — зигзагами вправо и влево, при спиралевидном и кругообразном — движениями в сторону мизинца; Рис. 52). Вид приема может выполняться как одной, так и Двумя руками.

Применяется на суставах, связках, сухожилиях, фасциях, на крестце, на тыльных сторонах ладоней, стоп ног и по всей длине спины.

Рис. 52. Прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное или кругообразное растирание основанием ладоней

Прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, одной и двумя руками. В зависимости от места применения этот прием может выполняться: а) движением снизу вверх; б) движением снизу вверх в сторону и в) движением сверху вниз как одной, так и двумя руками.

При перемещении руки вверх подушечку большого пальца накладывают на нижнюю часть массируемого участка и, растирая, перемещают вверх или вверх в сторону, с подключением усилия на бугор большого пальца.

Движением же сверху вниз на начало массируемого участка накладываются бугры больших пальцев и, перемещая руки вниз заканчивают движение приложением усилия на подушечки больших пальцев. Приложение усилия частью кисти руки в данном движении может осуществляться и по-другому, как, например, при растирании гребня подвздошной кости на начало массируемого участка накладывается подушечка большого пальца и, перемещаясь вниз, подключается бугор большого пальца.

Движение снизу вверх применяется на фасции трапециевидной мышцы — одной рукой, на ахилловом сухожилии — двумя руками, на грудине — одной рукой.

Движение снизу вверх в сторону применяется на поясничной области и крестце — одной рукой.

Движение сверху вниз применяется на голеностопном суставе и подреберном угле — двумя руками.

Спиралевидное или кругообразное растирание лучевой стороной кисти. Кисть при выполнении этого вида приема находится в положении, когда 1-й и 3-й пальцы сомкнуты, а 2-й несколько отведен вверх. Движения по спирали или по кругу направлены в сторону мизинца (рис. 53).

Применяется на пояснице, на широкой фасции бедра, на коленном суставе при обеих положениях, на передней поверхности голени при разминании.

Рис. 53. Спиралевидное или кругообразное растирание лучевой стороной кисти

Спиралевидное или кругообразное растирание ребром ладони. Ладонь при выполнении этого вида приема несколько согнута в пястно-фаланговом суставе, подушечка большого пальца прижата к средней фаланге указательного пальца, а мизинец слегка углублен внутрь (рис. 54).

Применяется на поясничной области, на ахилловом сухожилии, на тыльной стороне кисти и стопы, на мышцах верхних конечностей при разминании.

Рис. 54. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром ладони

Спиралевидное или кругообразное растирание гребнем кулака. Этот вид приема выполняется среднепроксимальными суставами пальцев кисти руки, сжатой в кулак (гребень кулака), при отведенном большом пальце спиралевидно или кругообразно (рис. 55).

Применяется на тазобедренном суставе, гребне подвздошной кости, стопах ног и кистей рук.

Рис. 55. Спиралевидное или кругообразное растирание гребнем кулака

Спиралевидное или кругообразное растирание гипотенаром (возвышением мышц 5-го пальца). Техника выполнения этого вида приема такая же, как и техника приема растирания основанием ладони. Пальцы кисти руки полусогнуты, усилие Давления приходится не на основание ладони, а на гипотенар с выполнением движения спиралевидно или кругообразно (рис. 56).

Применяется на поясничной области и на гребне подвздошной кости.

Рис. 56. Спиралевидное или кругообразное растирание гипотенаром

Спиралевидное или кругообразное растирание ребром большого пальца (латеральной частью большого пальца). Применяя этот вид приема, кисть руки сжимается в кулак, основания пальцев упираются в середину возвышений мышц 1-го и 5-го пальцев, большой палец выпрямлен и] прижат к указательному (рис. 57). Наложив ребро большого пальца на массируемый участок, совершают спиралевидное и кругообразное движение.

Применяется он на фасции трапециевидной мышцы, крестце, ахилловом сухожилии — двумя руками, на плечевом суставе, мышцах верхних конечностей и длиннейшей мышце спины — при разминании.

Рис. 57. Спиралевидное или кругообразное растирание ребром большого пальца

Спиралевидное или кругообразное растирание бугром большого пальца (возвышением мышц 1-го пальца). Этот вид приема по технике выполнения аналогичен растиранию основанием ладони и растиранию гипотенаром. В данном случае растирание осуществляется бугром большого пальца, для чего кисть слегка сжимается в кулак и усилие приходится на бугор большого пальца с вращением в сторону мизинца (внешнюю сторону; рис. 58).

Выполняться он может одной и двумя руками на коленном суставе, на локтевом и лучезапястном суставах, на фасции трапециевидной мышцы, на грудине, широкой фасции бедра.

Рис. 58. Спиралевидное или кругообразное растирание бугром большого пальца

Кругообразное клювовидное растирание (тыльной стороной 4-го и 5-го пальцев), кистью вперед. Для выполнения этого вида приема кисть, сложенная в виде «клюва», 4—5-м пальцами тыльной стороной накладывается на массируемый участок и кругообразными движениями проводится растирание, перемещая кисть вверх (рис. 59).

Применяется на фасции трапециевидной мышцы.

Рис. 59. Кругообразное клювовидное растирание тыльной стороной 4-го и 5-го пальцев, кистью вперед

Прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца. Растирание данным видом приема выполняется как одной рукой (большим пальцем), так и двумя, одновременно или попеременно. Для этого подушечки больших пальцев накладываются на массируемый участок, придавливают ткани к костному ложу и растирают вышеперечисленными движениями (рис. 60).

Применяется прием на пояснице, суставах, на фасции трапециевидной мышцы, на крестце, на ахилловом сухожилии, межреберных промежутках, на межпястных и межплюсневых промежутках, на грудине, шее — вдоль позвоночного столба.

Рис. 60. Прямoлинейнoе, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца

Прямолинейное, кругообразное растирание и пунктирование подушечкой среднего пальца. Названный вид приема выполняется при положении, когда подушечка среднего пальца руки накладывается на массируемый участок и совершает движения прямолинейно, кругообразно и в виде пунктирования (мелких движений пальца). Данный прием чаще выполняется с отягощением,

Для этого указательный палец накладывается сверху на средний палец, что и создает дополнительное усилие (рис. 61).

Применяется прием на межреберных, межпястных, межплюсневых промежутках и на лучезапястных суставах. Между лопаткой и позвоночным столбом помимо этого приема выполняется вибрация средним пальцем.

Рис. 61. Прямолинейное, кругообразное растирание и пунктирование подушечкой среднего пальца

Прямолинейное, кругообразное растирание и штрихование граблеобразно расставленными пальцами. При выполнении этого вида приема на межреберных промежутках пальцы рук, расставленные граблеобразно, помещают между ребрами и их подушечками и совершают последовательно перечисленные движения, включая штрихование, то есть движения вверх-вниз (рис. 62).

Рис. 62. Прямолинейное, кругообразное растирание и штрихование граблеобразно расставленными пальцами

Вспомогательные виды приема растирания:

1. Штрихование.

2. Пиление.

3. Пересекание.

4. Строгание.

Штрихование проводится подушечками концевых фаланг 2-го, 3-го или 2—4-го пальцев. Они при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности (рис. 63). Давление производится короткими поступательными движениями как продольно, так и поперечно. Прием применяют в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, при заболеваниях кожи, вялых параличах.

Рис. 63. Штрихование

Пиление производят локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1–3 см, и производить ими движения в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани (рис. 64).

Рис. 64. Пиление

Пересекание выполняется лучевыми краями кисти. Прием может проводиться с отведенными большими пальцами или с приведенными (прижатыми к внутренней части ладони). И с отведенными, и с приведенными большими пальцами выполняют движения не прямолинейно вверх-вниз, а концентрически в виде восьмерки. Применяются эти виды приема растирания на поясничной области (рис. 65).

Рис. 65. Пересекание

Строгание выполняется одной или двумя руками. Кисти устанавливаются друг за другом и поступающими движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение (рис. 66).

Рис. 66. Строгание

Прием строгания очень похож на прием штрихования, но руки вперед должны двигаться на большее расстояние, чем назад. Строгание используют как более сильный, а в определенных случаях более результативный прием, чем штрихование, при спайках, рубцах, значительной жировой прослойке. Этот прием применяется также при заболеваниях кожи (псориаз, экзема), где требуется исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии отдельных мышц и мышечных групп.

Методические рекомендации по проведению растирания:

1. Приемы растирания проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее.

2. При растирании направление движения не определяется ходом лимфатических путей, оно может совершаться в любых направлениях, так как в большинстве случаев делается на ограниченном участке.

3. При массаже малоподвижных тканей (например, рубцов), глубоко спаянных с подлежащими тканями, массирующая рука при растирании сохраняет плотный контакт с кожей. Этого можно достичь, если при массаже не применять смазывающих средств.

4. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления зависит от угла наклона массирующей руки (возрастание происходит при большом угле наклона), а также с помощью руки, накладываемой на другую (отягощения).

5. Растирание всегда комбинируют с поглаживанием, так как при болевых ощущениях в области патологического очага поглаживание уменьшает боль, способствует расслаблению тканей.

6. Растирание предшествует движениям в суставах, связках, подготавливает их к действиям, предупреждающим болевые ощущения или даже повреждения.

7. В одном сеансе массажа рекомендуется применять только те виды растирания, которые определяются целевой установкой массажа, местом его проведения, состоянием организма.

8. Растирание — очень интенсивный прием, поэтому массажист должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу.

Сущность вибрации заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений определенной частоты. Вибрация может выполняться в зависимости от задач массажа кончиками одного или нескольких пальцев, ладонью, кулаком, вибромассажером.

При выполнении этого приема необходимо следить за тем, чтобы воздействия, передаваемые при вибрации и распространяющиеся за пределы массируемой области, не напрягали мышцы, не участвующие в движении. Вибрационные воздействия должны быть направлены в глубь массируемого участка, а не в стороны.

Вибрация по-разному влияет на организм и особенно на нервную систему. Так, слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная снижает повышенный тонус мышц и возбудимость нервной системы.

Вибрация может выполняться с перемещением (лабильная) и без него (стабильная).

Физиологическое воздействие вибрации на организм:

— в зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов;

— значительно понижается артериальное давление;

— уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов;

— существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов;

— усиливаются обменные и регенеративные процессы, улучшается питание тканей;

— снимается утомление в тканях;

— оказывает обезболивающее действие;

— улучшается секреторная функция желудка, печени, слюнных и потовых желез (при воздействии не менее пяти минут).

Приемы вибрации:

Прерывистая

1. Поколачивание.

2. Похлопывание.

3. Рубление.

4. Стегание.

5. Пунктирование.

Непрерывистая

1. Потряхивание.

2. Встряхивание.

3. Сотрясение.

4. Подталкивание.

Прерывистая вибрация (ударная)

Прием представляет собой серию следующих один за другим ударов, наносимых кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, слегка сжатой в кулак кистью, тыльной поверхностью пальцев, при собранной кисти в «клюв», а также касательными движениями кистей (ладонной частью). Движения выполняют одной, чаще двумя руками попеременно. Применяют на верхних и нижних конечностях, спине, груди, в области таза, живота; пальцами — на лице, голове.

Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания под действием прерывистой вибрации (ударных приемов), возникнув на поверхности, в виде волн распространяются по тканям. В зависимости от силы и темпа ударных приемов колебательные волны могут не только распространяться по поверхностным тканям и мышцам, но и проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Приемы прерывистой вибрации, выполненные в резком темпе, коротко и слабо, вызывают сужение кровеносных сосудов, при сильном и продолжительном воздействии сосуды расширяются. При травмах легкие и монотонные приемы прерывистой вибрации действуют на нервную систему успокаивающе и обезболивающе. Темп движений при применении приемов прерывистой вибрации от 70–80 до 200–300 в минуту.

Прерывистая вибрация применяется на расслабленных группах мышц. На утомленных мышцах, а также при сильном умственном переутомлении приемы прерывистой вибрации применять нельзя.

Поколачивание. Может производиться в двух вариантах.

Первый вариант. При выполнении поколачивания пальцы полусжаты в кулак, обращены мизинцем вниз и слегка расслаблены, кисти несколько повернуты внутрь (сближены со стороны больших пальцев) и находятся на расстоянии 3–5 см друг от друга.

Удары наносятся со стороны мизинца, причем сила удара зависит от напряжения кисти и длины рычага рук. Чем больше напряжена кисть, тем сильнее удар. При ударе только кистью воздействие будет значительно меньше, нежели при ударе, выполненном с включением предплечья и плеча (рис. 67).

Второй вариант. Кисти находятся в полусжатом состоянии, пальцами повернуты вниз и неполностью разогнуты. Удары наносятся основаниями ладоней одной или двумя руками попеременно (рис. 68).

Поколачивание усиливает возбудимость двигательных и чувствительных нервов. Показано поколачивание при атрофии, атонии, парезе. Противопоказано при гипертонусе мышц.

Рис. 67, 68. Поколачивание (первый и второй вариант)

Похлопывание. Производится в двух вариантах.

Первый вариант. Кисть руки собрана в расслабленный «клюв», где большой палец приведен к указательному, а 2-й и 5-й пальцы не касаются друг друга, как при выжимании. Удары наносятся внутренней частью ладони (лицевой частью клюва) одной или двумя руками попеременно (рис. 69).

Рис. 69. Похлопывание

Второй вариант. Кисть в этом варианте также собрана в «клюв», только уже 2-й и 5-й пальцы касаются друг друга, а 1-й палец примыкает посередине между 2-м и 5-м пальцами. Удары наносятся тыльной стороной кисти одной или двумя руками попеременно.

При применении этого приема отмечается повышение температуры в зоне воздействия, усиливается прилив артериальной крови, что обеспечивает лучшее питание массируемого участка, улучшает обмен веществ и тургор кожи.

Рубление. При рублении кисть вытянута, пальцы расслаблены и разомкнуты. Удар наносится мизинцем, а остальные пальцы в это время смыкаются (рис. 70). Рубление проводится всегда вдоль мышечных волокон на крупных мышцах; в практике лечебного массажа иногда допускается проведение его поперек мышечных волокон с целью значительного повышения тонического напряжения мышц.

Рис. 70. Рубление

Сила и частота ударов при рублении оказывают различное воздействие. При сильных и редких ударах сотрясение тканей происходит на большой площади, что вызывает в зоне удара сокращение мышечных волокон, которое распространяется по всей длине мышц. Несильные (легкие) частые удары по своему воздействию приближаются к вибрациям. Рубление, независимо от силы и частоты удара, вызывает активную гиперемию тканей, благодаря чему увеличивается приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается функция сальных и потовых желез, повышается обмен веществ и т. д.

Стегание представляет собой прием, при котором тканям наносят касательные удары. Стегание можно выполнять одним или несколькими пальцами, а также всей ладонью одной и двумя руками, опуская их на тело в касательном направлении (рис. 71).

Применяется при ожирении и рубцовых изменениях кожи. Этот прием вызывает активную гиперемию кожи, повышает ее тургор и эластичность, усиливает обменные процессы и активизирует выделительную функцию.

Рис. 71. Стегание

Пунктирование выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем, совместно двумя пальцами или двумя руками попеременно, используя 2—3-й пальцы, можно проводить и четырьмя пальцами (2—5-м), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участков кожи. При этом удары пальцев следуют не одновременно, а последовательно, как при работе на пишущей машинке. Удары, нанесенные 2—5-м пальцами обеих рук, называются пальцевым душем.

Этот прием применяют на небольших участках тканей, плотно лежащих на костной основе, где мало подкожной жировой клетчатки, в местах перелома или в области костной мозоли, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов (рис. 72).

Рис. 72. Пунктирование

При массаже костной мозоли или места перелома пунктирование обычно выполняют стабильно. При воздействии на волосистую часть головы или лица рука массажиста перемещается по обработанному участку в направлении массажных линий, то есть пунктирование производят лабильно. Скорость при выполнении пунктирования — 100–120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальцев по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое, при небольшом угле — поверхностное и нежное.

Непрерывистая вибрация

Данный вид вибрации заключается в применении быстрых колебательных и толчкообразных движений, вызывающих сотрясение тканей. Длительность применения приема измеряется секундами.

При выполнении приема непрерывистой вибрации рука массажиста, не отрываясь от массируемой области, осуществляет различные колебательные движения. При стабильной вибрации рука массажиста не передвигается по массируемой поверхности, а при лабильной — передвигается. Выполняется непрерывистая вибрация концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Этот прием применяют в области гортани, спины, таза, на мышцах верхних и нижних конечностей, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва.

Потряхивание. Массируемую мышцу необходимо предельно расслабить, расслабленной должна быть и рука массажиста.

Рука массажиста с широко разведенными пальцами накладывается на мышцу так, что большой палец и мизинец являются рабочими, а остальные приподняты. Потряхивающих движений достигают быстрыми колебаниями кисти, которая смещается то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца. В секунду производят примерно 5–7 движений.

Прием потряхивания применяется после разминания и между разминаниями. Полезно применять его в процессе рабочего дня — на руках и ногах, в зависимости от профессиональных особенностей трудового процесса для снятия напряжения, утомления и повышения работоспособности (рис. 73).

Рис. 73. Потряхивание

Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости, действует успокаивающе на центральную нервную систему и расслабляюще на мышцы, снимает напряженность, возникающую иногда под влиянием разминания или другого энергичного приема (особенно у тех, кто не умеет полностью расслабить массируемый участок). Благодаря отсасывающему действию, потряхивание применяют при ригидности мышц, лимфостазах и отечности мышц.

Встряхивание. По своему физиологическому воздействию на организм этот прием аналогичен потряхиванию, но эффективней его. Встряхивание проводится на конечностях после всех приемов массажа, то есть в конце сеанса.

На верхних конечностях при положении массируемого лежа на спине (плечо — на кушетке, а предплечье приподнято под углом 90°) встряхивание делается следующим образом: массажист берет руку пациента за лучезапястный сустав, приподнимает ее от кушетки на 4–7 см и выполняет медленные горизонтальные колебательные движения (рис. 74).

Рис. 74. Встряхивание на верхней конечности

В положении массируемого сидя, стоя и лежа на животе массажист берет его кисть обеими руками так, чтобы большие пальцы фиксировали лучезапястный сустав сверху, а остальные пальцы находились снизу. Затем, потянув конечность на себя, отводит ее влево и вправо, делая встряхивающие движения вверх-вниз.

На нижних конечностях при положении массируемого лежа на спине встряхивание выполняется следующим образом: массажист кладет одну руку на тыльную сторону стопы прямой ноги массируемого (если на правую, то целесообразнее класть левую руку) и сгибает стопу, оттягивая ее на себя. Вторая рука накладывается на ахиллово сухожилие так, чтобы край ладони со стороны мизинца упирался в пятку. Затем массирующий поднимает ногу массируемого под углом 35–40° и производит встряхивающее движение вверх-вниз, одновременно отводя ее то влево, то вправо (рис. 75).

Рис. 75. Встряхивание на нижней конечности

При положении массируемого лежа на животе встряхивание делается так: согнув ногу в коленном суставе под углом 90° и обхватив рукой стопу поперек со стороны подошвы, массирующий приподнимает бедро массируемого на 2–3 см и делает встряхивающие движения — от себя и на себя (рис. 76).

Рис. 76. Встряхивание ноги (лежа на животе)

Сотрясение. Прием применяют при воздействии на внутренние органы. Суть его состоит в проведении непрямого (наружного) массажа внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми и ритмичными колебательными движениями в вертикальном направлении, то удаляя руки друг от друга, то сближая, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом кругах кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение желез внутренней секреции усиливает их секрецию, повышает тонус гладкой мускулатуры, стимулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат. При спаечных процессах сотрясение способствует рассасыванию спаек, снимает спастические явления.

Подталкивание применяют при массаже внутренних органов — желудка, кишечника и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая — короткими ритмичными толчками надавливает на соседнюю область и стремится подтолкнуть его к левой руке.

Методические рекомендации по проведению вибрации:

1. Все приемы вибрационного массажа следует выполнять при расслабленной мускулатуре.

2. Поколачивание, похлопывание и рубление применяются на больших группах мышц (кроме внутренней поверхности бедра).

3. Кисти рук при выполнении вышеназванных приемов следует располагать на расстоянии не более 5 см друг от друга, удары при этом должны наноситься ритмично и безболезненно. При появлении болевых ощущений их снимают поглаживанием.

4. При выполнении прерывистой вибрации силу, эластичность, мягкость удара дозируют включением в работу различного количества рычагов: для легких, нежных воздействий в движение включают только кисть; для более интенсивных — кисть и предплечье; сильное воздействие осуществляют всей рукой.

5. Во время одной процедуры на поколачивание отводится не более 1–1,5 минуты.

6. Похлопывание начинают со спины, затем переходят на боковую поверхность туловища — здесь движение идет ниже подмышечной впадины по средней боковой части туловища сверху вниз, на конечностях — также сверху вниз. На внутренней поверхности бедер поколачивание не применяют или проводят очень слабо.

7. При рублении удары должны быть то мягкими, то сильными, но безболезненными; наносить их следует перпендикулярно поверхности, вдоль мышечных волокон. Не проводится рубление в области почек, воротниковой зоны и очень осторожно выполняется в межлопаточной области.

8. При выполнении непрерывистой вибрации интенсивность зависит от угла, образующегося между пальцами и массируемой поверхностью. Чем больше угол наклона приближается к 90°, тем сильнее воздействие; при меньшем угле наклона вибрация нежнее.

9. Продолжительность давления на точку — 5—10 секунд. Приемы вибрации чередуют с поглаживанием. На каждую точку можно воздействовать несколько раз.

10. Быстрые мелкие вибрации действуют на нервную систему возбуждающе, продолжительные крупные вибрации — успокаивающе.

Движения — это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Фактически данный прием — это ряд физических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью и максимальной амплитудой. Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; сагиттальной — приведение и отведение; продольной — вращение, а также пронация и супинация; при комбинированном движении вокруг всех осей — круговое движение.

Движения широко применяются в гигиеническом, спортивном и лечебном видах массажа; в ряде случаев им отводится 20–30 % времени проводимого сеанса. Они используются при восстановлении работоспособности после физических нагрузок, после травм и заболеваний суставов. В спорте, балете, а также танцевальных коллективах движения в комплексе с растираниями используются при подготовке суставно-связочного аппарата к нагрузке, часто — к нестандартным движениям в суставах.

Физиологическое воздействие движений на организм:

— благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом;

— увеличивают подвижность в суставах (при ограниченной подвижности);

— улучшают крово- и лимфообращение в области суставов;

— улучшают секрецию синовиальной жидкости;

— улучшают эластичность связок и мышц;

— увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях;

— под влиянием движений задерживается развитие атрофии, вызванной гиподинамией;

— движения дают хороший эффект при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей;

— под влиянием движений улучшается трофика внутренних органов, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

Виды движений:

1. Активные.

2. Движения с сопротивлением.

3. Пассивные.

Активные движения выполняются без участия внешней силы (самим пациентом по команде массажиста) после соответствующего массажа мышц и суставов. Они применяются в том случае, когда необходимо возбудить, усилить работу центральной или периферийной нервной системы, а также для укрепления ослабленного мышечного аппарата (после травм, заболеваний и хирургических вмешательств).

В каждом конкретном случае длительность и интенсивность активных движений зависят от задач и возможностей массируемого. Активным движениям должен предшествовать массаж мышц сустава, который подготавливает их к данным движениям. Если у пациента наблюдается атрофия мышц или не полностью восстановлены функции сустава, массажист должен страховать движения и помогать их выполнению.

Движения с сопротивлением — это такие движения, при которых преодолевается сопротивление массажиста или массируемого. Сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, затем усиливаться и в конце движения снова ослабевать.

Сопротивления бывают двух видов:

1) когда их выполняет массируемый, а массажист оказывает сопротивление;

2) когда их выполняет массажист, а массируемый оказывает сопротивление.

В случае, когда массажист оказывает сопротивление, он должен следить за тем, чтобы его движения были плавными, и не допускать резких и неожиданных расслаблений. Если же массируемый оказывает сопротивление, а массажист проводит движение, необходимо предупредить пациента, чтобы он не держал конечностей, а плавно преодолевал сопротивление, оказанное массажистом.

Движения с сопротивлением применяются для укрепления мышц и суставно-связочного аппарата, для поддержания их тонуса и работоспособности.

Пассивные движения имеют непосредственное отношение к приемам классического массажа. Они выполняются на пациенте, находящемся в расслабленном состоянии, который не делает никакого усилия и не оказывает сопротивления при проводимых движениях.

Таким образом, пассивные движения выполняются под воздействием внешней силы, то есть с помощью массажиста, а пациент должен в этот момент быть предельно расслабленным и занимать удобное положение.

Прежде чем приступить к непосредственному выполнению пассивных движений, проводят массаж сустава и окружающих его мышц. Движения выполняются медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Противопоказано выполнять их резко, грубо, применять излишнюю силу. Проявление легкого болевого ощущения — норма приложения усилия, ибо без него не будет эффекта.

Пассивные движения применяются при лечении малоподвижных суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), при укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей. Под воздействием пассивных движений улучшаются питание мягких тканей, эластичность мышц, быстрее ликвидируются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон, предупреждается образование патологических изменений под влиянием продолжительного покоя.

Приемы пассивных движений

Движения туловищем — сгибание и разгибание (прогибание), наклоны вправо и влево, повороты вправо и влево, круговые движения.

Для выполнения этих движений массируемый сидит; массажист стоит сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед (рис. 77). Затем плавно выпрямляет, немного разгибая назад. После этого, перенеся руки на область дельтовидных мышц, массажист плавно поворачивает туловище массируемого направо и налево, то есть вызывает вращение позвоночного столба.

Рис. 77. Движения туловищем

Движения головой — наклоны вперед и назад, вправо и влево, вращения в ту или иную сторону.

Массируемый сидит; массажист стоит сзади, накладывает ладони ему на голову с двух сторон выше ушей (рис. 78) и делает очень осторожно и мягко наклоны головы вправо и влево, а также круговые движения головой в обе стороны.

Рис. 78. Движения головой вправо, влево и вращения

Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист делает осторожные наклоны головы вперед и назад (рис. 79).

Рис. 79. Движения головой вперед и назад

Движения в плечевом суставе — движения рук вперед и назад, отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения.

Массажист стоит сзади сидящего пациента, разноименную руку кладет на его плечо, а одноименной берется за предплечье около локтевого сустава. Фиксируя надплечье (чтобы избежать движения за счет подвижности лопатки), поднимает руку вверх, опускает вниз (отведение, приведение); затем из горизонтального положения плеча руку отводит вперед и назад; поворот внутрь-наружу (пронация, супинация) и круговые движения (рис. 80).

Рис. 80. Движения в плечевом суставе

Движения в локтевом суставе — сгибание и разгибание (рис. 81), пронация и супинация (рис. 82).

Рис. 81. Движения в локтевом суставе (сгибание и разгибание)

Рис. 82. Движения в локтевом суставе (пронация и супинация)

Пациент сидит около стола, на который кладет предплечье. Массажист берется одной рукой за плечо пациента, как можно ближе к локтевому суставу, другой — за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе. Если массируемый лежит, массажист одну руку подводит под локтевой сустав, другую — под запястье и делает те же движения. Поворот ладони вниз — пронация, поворот ладони вверх — супинация.

Движения кисти — сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения.

Массажист берет одной рукой пальцы массируемого, а другой фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава и делает сгибание и разгибание кисти, приведение и отведение, круговые движения в обе стороны.

Движения пальцев — сгибание и разгибание, разведение и сведение.

Одной рукой массажист фиксирует пястно-запястное сочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца (рис. 83), а также сведение и разведение пальцев.

Рис. 83. Движения пальцев

Движения в области поясницы включают разгибание туловища и скручивание позвоночного столба.

Разгибание туловища. Массируемый лежит на животе, голеностопные суставы на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому, левую руку он подводит под массируемого ниже шеи, а правую — накладывает на область ниже лопаток и фиксирует. Затем левой рукой выполняет разгибание туловища, а правую руку постепенно смещает на область крестца (рис. 84).

Рис. 84. Разгибание туловища

Скручивание позвоночного столба может производиться по двум вариантам.

1. Массажист, стоя перпендикулярно, подводит одну руку под дальний от себя плечевой сустав массируемого, пропуская ее между плечом и туловищем, другой рукой фиксирует поясничную область и движением вверх на себя выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 85). То же самое проделывают и с другой стороны.

Рис. 85. Скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе

2. Массажист, стоя перпендикулярно по отношению к массируемому, накладывает ладонь, например, левой руки на область лопатки и фиксирует ее, а другую (правую) руку подводит под гребень подвздошной кости и захватив его, тянет вверх на себя, скручивая таким образом позвоночный столб.

Движения в тазобедренном суставе — сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения (рис. 86).

Рис. 86. Движения в тазобедренном суставе

При сгибании и разгибании в тазобедренном суставе массируемый лежит на спине. Массажист одну руку кладет на голеностопный сустав, другую — на коленный и сгибает ногу в этих суставах, стараясь, чтобы бедро коснулось живота. При выпрямлении ноги массажист подводит руку, лежащую на коленном суставе, под него, страхуя ногу от возможного падения.

Отведение и приведение выполняются в положении массируемого лежа на боку. Массажист подводит руку под верхнюю часть голени и поднимает выпрямленную ногу, упираясь другой рукой в гребень подвздошной кости.

Пронация и супинация выполняются в положении массируемого лежа на спине. Массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на голень ниже коленного сустава и поворачивает ногу то внутрь, то наружу.

При выполнении круговых движений массируемый лежит на спине. Массажист берет снизу стопу массируемого одной рукой, другую кладет на коленный сустав и сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах то в одну, то в другую сторону.

Движения в коленном суставе — сгибание и разгибание (рис. 87, а-в).

Рис. 87а. Движения в коленном суставе (I положение)

Рис. 87б. Движения в коленном суставе (II положение)

Рис. 87в. Движения в коленном и тазобедренном суставах при положении массируемого лежа на спине

Сгибание и разгибание выполняются в положении массируемого лежа на груди. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому, держит голень под голеностопным суставом одной рукой, а другую накладывает на нижнюю часть бедра для предупреждения травмы и делает сгибание, затем снимает с бедра руку, зажатую между бедром и голенью, и усиливает ею нажим на голень, пытаясь достать пяткой до ягодичной мышцы, потом плавно переводит голень в исходное положение.

Движения в голеностопном суставе — сгибание и разгибание, пронация и супинация, вращательные движения.

Массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой держит стопу снизу, а другой фиксирует сверху голеностопный сустав и делает сгибание, разгибание, пронацию, супинацию и вращательные движения стопой в обе стороны.

Движения пальцев ног — сгибание и разгибание. Стоя продольно, массажист одной рукой придерживает стопу, а другой делает сгибание и разгибание каждого пальца отдельно.

Методические рекомендации по выполнению движений:

1. Движения следует делать медленно, равномерно.

2. Прежде чем приступить к движениям, следует убедиться, что мышцы и связочный аппарат данного сустава в полной мере подготовлены к их выполнению.

3. Нагрузка должна соответствовать возможностям массируемого.

4. Выполняемые движения не должны вызывать болевых ощущений у массируемого, особенно при тугоподвижности сустава.

5. Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, вокруг которых возможны движения.

6. При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них (следить за частотой сердечных сокращений, дыхания).