Глава VI Массаж частей тела
Данная школа массажа при выполнении массажа задней поверхности тела предлагает придерживаться такой последовательности: массаж спины, шеи, волосистой части головы, тазовой области, задней поверхности ног, массаж рук.
МАССАЖ СПИНЫ
Школа массажа при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, возглавляемая ее основателем, автором данной книги, предлагает при выполнении гигиенического массажа начинать массаж спины с левой ее половины, затем переходить на правую. Почему так? Во-первых, выполнив массаж на левой, а затем на правой половине, не нужно лишний раз переходить на противоположную сторону при выполнении приемов вдоль позвоночного столба, которые следует выполнять в конце массажа и удобнее проводить под правую руку.
Кроме того, при выполнении лечебного массажа, дополняя и сочетая классический массаж с традиционным точечным, последний лучше выполнять сначала на левой стороне туловища, затем на правой.
Такая последовательность рекомендуется при выполнении массажа не только на спине. Применяемая нашей школой схема выполнения массажа сначала на левой половине таза, затем на правой, на левой нижней конечности, затем на правой, на левой верхней конечности, затем на правой и т. д., за исключением шеи (здесь удобнее выполнять на правой, затем на левой части), хорошо ориентирует в последовательности законченного массажа части тела при проведении общей формы массажа.
Кожа спины плотная, малоподвижная в области средней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира.
Мышцы спины разделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные мышцы в функциональном отношении тесно связаны с движениями верхней конечности, глубокие — воздействуют в основном на позвоночный столб. К поверхностным мышцам спины относятся трапециевидная и широчайшая мышцы спины, а под ними — большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, а также задние зубчатые мышцы. К глубоким мышцам спины относятся: ременные мышцы головы и шеи, а также мышцы, выпрямляющие туловище (остистая, длиннейшая, подвздошная, подвздошно-реберная, поперечно-остистая).
Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены с большим количеством анастомозов, за исключением сосудов и нервов лопаточной области.
Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы.
При массаже спины положение массируемого может быть следующим:
1) ноги (голеностопы) лежат на валике, руки вдоль туловища, немного согнутые в локтевых суставах, голова повернута в сторону массажиста (рис. 88);
Рис. 88. Положение массируемого при массаже спины, тазовой области и нижних конечностей
2) ноги (голеностопы) лежат на валике, ближняя рука — вверху (на ней лежит голова, повернутая в сторону массажиста), дальняя — вдоль туловища.
Массаж начинают с поглаживания дальней стороны по всей длине спины — от поясничной области до надплечья по трем-четырем линиям (частям). Выполняют следующие виды приема поглаживания:
1) прямолинейное;
2) попеременное;
3) спиралевидное;
4) попеременное, или комбинированное.
После поглаживания выполняется прием выжимания по трем-четырем частям:
1) основанием ладони;
2) клювовидное лицевой частью (кистью от себя);
3) клювовидное локтевой частью.
Следующий прием, применяемый при массаже спины, — разминание. Он выполняется на длинных мышцах (выпрямляющих туловище) и на широчайшей мышце.
На длинных мышцах спины приемы выполняются от поясничной области до начала угла лопатки по двум-трем участкам:
1) кругообразное разминание подушечкой большого пальца (рис. 89);
Рис. 89. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца
2) кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (кисть руки находится в небольшой пронации) (рис. 90);
Рис. 90. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев
3) кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев (2—3-м пальцами) (рис. 91);
Рис. 91. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
4) кругообразное клювовидное разминание, кистью к себе (тыльной стороной ногтевых фаланг пальцев) (рис. 92);
Рис. 92. Кругообразное клювовидное разминание кистью к себе
5) кругообразное разминание ребром большого пальца (палец от себя);
6) кругообразное разминание бугром большого пальца;
7) кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно — щипцевидное (рис. 93);
Рис. 93. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное)
8) кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно (рис. 94);
Рис. 94. Кругообразное разминание подушечками больших пальцев попеременно
9) кругообразное разминание ребрами больших пальцев попеременно;
10) кругообразное разминание буграми больших пальцев попеременно (рис. 95);
Рис. 95. Кругообразное разминание
11) основанием ладони с перекатом;
12) сжатие (вдоль мышечных волокон, затем поперек).
На широчайшей мышце спины применяются следующие виды разминания:
1) ординарное разминание; кисть плотно накладывается на косые мышцы живота сбоку, рядом с гребнем подвздошной кости; движение выполняется до подмышечной впадины (большой палец входит на дельтовидную мышцу, а четыре других пальца — под подмышечную впадину) (рис. 96);
Рис. 96. Ординарное разминание
2) двойной гриф (рис. 97);
Рис. 97. Двойной гриф
3) двойное кольцевое разминание; в конце этого приема, как только идущая впереди рука коснется подмышечной впадины, ее убирают, а другая рука заканчивает прием ординарным разминанием (рис. 98);
Рис. 98. Двойное кольцевое комбинированное
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 99);
Рис. 99. Двойное кольцевое комбинированное разминание
5) кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев (локоть рабочей руки опущен на уровень туловища массируемого) (рис. 100);
Рис. 100. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
6) кругообразное клювовидное кистью к себе;
7) кругообразное клювовидное кистью от себя;
8) кругообразное разминание основанием ладони или бугром большого пальца.
Затем выполняют растирание подлопаточной мышцы и растирание вдоль края лопатки:
1) для растирания подлопаточной мышцы ближнюю руку накладывают на подлопаточную область таким образом, чтобы указательный палец упирался в край лопатки, а дальнюю руку подводят под плечевой сустав и надвигают лопатку на ладонь, после чего делают растирающие движения ближней рукой вверх-вниз (рис. 101);
Рис. 101. Разминание подлопаточной мышцы
2) растирание вдоль края лопатки средним пальцем дальней руки, с отягощением его указательным пальцем этой же руки — прямолинейное, кругообразное, пунктирование (рис. 102);
Рис. 102. Растирание вдоль края лопатки средним пальцем дальней руки
3) растирание вдоль края лопатки краем подушечки большого пальца дальней руки — прямолинейное, кругообразное (рис. 103).
Рис. 103. Растирание вдоль края лопатки краем подушечки большого пальца дальней руки
Поскольку полезность отсасывающего массажа очевидна, растирание на спине предлагается выполнять в такой последовательности: на фасции трапециевидной мышцы с надлопаточной областью, на межреберных промежутках, на поясничной области и вдоль позвоночного столба.
Растирание фасции трапециевидной мышцы. Движения выполняют от нижнего угла лопатки до надплечья и веером на лопатке по трем линиям:
1) прямолинейное растирание краем подушечки и бугром большого пальца (рис. 104);
Рис. 104. Прямолинейное растирание краем подушечки и бугром большого пальца
2) кругообразное растирание подушечкой большого пальца, с переходом на лопатку;
3) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (рис. 105);
Рис. 105. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
4) кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (на фасции — фалангами двух-трех пальцев, на лопатка — фалангами четырех пальцев (рис. 106);
Рис. 106. Кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев
5) кругообразное клювовидное растирание (кистью вперед) (рис. 107);
Рис. 107. Кругообразное клювовидное растирание
6) кругообразное растирание ребром большого пальца (по фасции — палец прямой, по лопатке — согнут) (рис. 108);
Рис. 108. Кругообразное растирание ребром большого пальца
7) кругообразное растирание бугром большого пальца;
8) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное) (рис. 109);
Рис. 109. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное)
9) кругообразное растирание подушечкой среднего пальца (с отягощением 2-м пальцем этой же руки снизу вверх) (рис. 110);
Рис. 110. Кругообразное растирание подушечкой среднего пальца (с отягощением 2-м пальцем этой же руки)
10) вибрация подушечкой среднего пальца (сверху вниз) (рис. 111).
Рис. 111. Вибрация подушечкой среднего пальца
Растирание межреберных промежутков. Движения выполняют от позвоночного столба по межреберным промежуткам вниз:
1) прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (рис. 112);
Рис. 112. Прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно
2) прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев дальней рукой (граблеобразно расставленными пальцами);
3) штрихование граблеобразно расставленными пальцами;
4) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (рис. 113);
Рис. 113. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
5) растирание подушечкой большого пальца дальней рукой — прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное;
6) растирание подушечкой среднего пальца — прямолинейное с отягощением вторым пальцем, пунктирование, кругообразное с отягощением 2-м пальцем;
7) повторить первый прием — прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно.
Растирание поясничной области (по трем линиям):
1) прямолинейное растирание подушечкой и бугром большого пальца снизу вверх — в сторону (рис. 114);
Рис. 114. Прямолинейное растирание подушечкой и бугром большого пальца снизу вверх — в сторону
2) кругообразное растирание подушечкой большого пальца (рис. 115);
Рис. 115. Кругообразное растирание подушечкой большого пальца
3) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев;
5) кругообразное клювовидное растирание (кистью от себя) (рис. 116);
Рис. 116. Кругообразное клювовидное растирание (кистью от себя)
6) кругообразное растирание лучевой стороной кисти;
7) кругообразное растирание ребром ладони;
8) пиление;
9) пересекание;
10) кругообразное растирание гипотенаром.
После растирания на поясничной области рекомендуется провести пассивные движения в тазобедренном суставе на массируемой стороне. Для этого кисть одной руки ладонной поверхностью опирается на крестец и легко надавливает на него, а другую руку с внешней стороны подводят под бедро и поднимают вверх с последующим отведением-приведением. Затем мягко опускают на место. Повторить 2–3 раза.
Выполнив массаж на одной стороне в описанной очередности, переходят на другую сторону и в такой же последовательности массируют другую сторону.
Растирание вдоль позвоночного столба делается после массажа спины с той и другой стороны. Оно включает следующие виды приема:
1) прямолинейное растирание «вилкой», образованной 2-м и 3-м пальцами, между которыми заключается позвоночник; часто выполняется с отягощением; движения проводят снизу вверх от крестца до 7-го шейного позвонка;
2) штрихование «вилкой» (подушечками 2-го, 3-го пальцев) (рис. 117);
Рис. 117. Штрихование «вилкой» (подушечками 2-го, 3-го пальцев)
3) сдвигание от себя — слева и справа от позвоночного столба (рис. 118);
Рис. 118. Сдвигание от себя — слева и справа от позвоночного столба
4) сдвигание на себя — для этого массажисту нужно встать у изголовья и складку, заключенную между большим пальцем и остальными, сдвигать двумя руками от поясничной области до надплечья;
5) растирание кулаками и подушечками четырех пальцев; пальцы левой руки, согнутые в кулак, зажимают большой палец правой руки, также согнутой в кулак, и устанавливаются проксимальными фалангами на поясничную область; прямолинейными давящими движениями кулаки перемещаются вверх до шеи, а при движении вниз кулаки разжимаются, и руки перемещаются на подушечках пальцев зигзагообразно; движения повторяют три раза, подушечки пальцев при этом, перемещаясь вниз, каждый раз передвигаются латеральнее;
6) зигзагообразное растирание основаниями ладоней; для этого основания ладоней устанавливаются на поясницу (пальцы приподняты); зигзагообразными движениями кисти продвигаются вверх (рис. 119).
Рис. 119. Зигзагообразное растирание основаниями ладоней
Заканчивают массаж на спине потряхиванием на обеих сторонах. После потряхивания проводят один из ударных приемов и продольное поглаживание.
Массаж задней поверхности шеи
На задней поверхности шеи кожа плотная. К позвоночному столбу прилегает группа глубоких мышц, участвующих в движении шеи. Это ременная мышца головы, ременная мышца шеи, мышца, выпрямляющая туловище, многораздельные мышцы и подзатылочные мышцы.
Заднюю поверхность шеи массируют одновременно с трапециевидной мышцей. Массируемый лежит на животе, положив лоб на кисти рук (одна на другой), подтянув подбородок к груди. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому, накладывает руки на место прикрепления волос и передвигает их вниз до плечевого сустава. Массаж задней поверхности шеи выполняют в последовательности: поглаживание, выжимание, разминание.
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) попеременное.
Выжимание:
1) клювовидное (кистью от себя);
2) клювовидное (локтевой частью).
Разминание:
1) ординарное (рис. 120);
Рис. 120. Ординарное разминание
2) двойное кольцевое (рис. 121);
Рис. 121. Двойное кольцевое разминание
3) двойное кольцевое «щипцами» (мышцы шеи захватываются концами фаланг пальцев);
4) кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (рис. 122);
Рис. 122. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев
5) кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев (рис. 123);
Рис. 123. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
6) кругообразное клювовидное кистью от себя — лицевой частью (рис. 124);
Рис. 124. Кругообразное клювовидное разминание кистью от себя — лицевой частью
7) кругообразное лучевой стороной кисти (рис. 125).
Рис. 125. Кругообразное разминание лучевой стороной кисти
Растирание вдоль позвоночного столба выполняется после завершения массажа мышц шеи с обеих сторон. Проводятся приемы растирания вдоль позвоночного столба, начиная от начала роста волос до 7-го шейного позвонка:
1) прямолинейное подушечками больших пальцев (одновременно или попеременно) (рис. 126);
Рис. 126. Прямолинейное растирание подушечками больших пальцев (одновременно или попеременно)
2) кругообразное подушечками больших пальцев (попеременно), остальные пальцы при этом слегка сжаты в кулак;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (локти опущены вниз) (рис. 127);
Рис. 127. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (фалангами вторых пальцев) (рис. 128);
Рис. 128. Кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (фалангами вторых пальцев)
5) кругообразное клювовидное двумя руками, кистью к себе (кончиками пальцев тыльной стороной) (рис. 129);
Рис. 129. Кругообразное растирание клювовидное двумя руками, кистью к себе (кончиками пальцев тыльной стороной)
6) кругообразное гребнями кулаков.
Заканчивают массаж поглаживанием тыльной стороной пальцев (двумя руками одновременно).
Массаж вокруг 7-го шейного позвонка
Массаж вокруг 7-го шейного позвонка выполняется в последовательности:
1) сжатие — между большими и указательными пальцами обеих рук; между тыльными сторонами больших пальцев (кисти рук слегка сжаты в кулак);
2) кругообразное растирание подушечками больших пальцев попеременно (рис. 130);
Рис. 130. Кругообразное растирание подушечками больших пальцев попеременно
3) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев одной, затем другой рукой;
4) разминание двойное кольцевое «щипцами» (рис. 131).
Рис. 131. Разминание двойное кольцевое «щипцами»
Массаж передней поверхности шеи
На передней поверхности шеи кожа тонкая, легко собирается в складку. На переднебоковой поверхности кожа и подкожно-жировая клетчатка сращены с подкожной мышцей.
Топографически мышцы шеи разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Глубокие мышцы шеи в свою очередь подразделяются на латеральную группу, к которой относятся лежащие сбоку от позвоночного столба передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, и предпозвоночную группу: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, длинная мышца шеи, расположенные спереди от позвоночного столба.
На шее близко расположены крупные кровеносные сосуды и большое количество лимфатических сосудов линейного лимфатического сплетения.
Главный сосудисто-нервный пучок — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и многочисленные нервы — лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в шейные надключичные узлы.
Массаж шеи включает массаж мягких тканей шеи, гортани и гортанных нервов.
Массаж передней поверхности шеи проводят с откинутой назад головой, по возможности расслабленной шеей.
Приемы начинают применять на боковой поверхности шеи. Некоторые авторы (А. Ф. Вербов) рекомендуют массировать сначала одну сторону, а потом другую, но не обе сразу, ибо при энергичном воздействии сразу на обе стороны могут возникнуть головокружение и потемнение в глазах.
Движения на шее проводят в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов.
При поглаживании 2-й палец скользит по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные пальцы — по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, в этом месте кисть пронируют и движение продолжают до яремной вырезки грудины.
При массаже передней поверхности массажист кладет ладонь под край нижней челюсти и ведет ее вниз к грудине. Помимо поглаживания на шее можно провести приемы растирания — кругообразное подушечками четырех пальцев и фалангами согнутых пальцев.
На грудино-ключично-сосцевидной мышце помимо щипцеобразного поглаживания можно применить щипцеобразное разминание и кругообразное разминание сначала подушечкой среднего, а потом и четырех пальцев.
Массаж гортани
Проводят приемами поглаживания, непрерывной и прерывистой вибрацией (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны большим пальцем, с другой — остальными пальцами и смещают ее справа налево.
При дряблой морщинистой коже шеи Н. А. Белая предлагает применять приемы с направлением движения снизу вверх от яремной вырезки, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углу нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха.
Начинают с поглаживания всей передней поверхности шеи, но и в этом случае массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют движениями сверху вниз от места прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения приемами шипцеобразного поглаживания и разминания. А на остальных частях шеи все приемы выполняются снизу вверх. Завершается процедура приемом поглаживания.
Гортанные нервы массируют только при специальных показаниях. Верхние и нижние гортанные нервы массируют кончиками 1-го и 2-го пальцев. В первом случае мягкие ткани захватывают позади щитовидного хряща; во втором — между гортанью и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проводят вибрирующие движения.
Область таза относится к поясу нижних конечностей, где различают мышцы тазового пояса и свободной части нижней конечности — бедра, голени и стопы. На нижней конечности тазовый пояс прочно, почти неподвижно, соединяется с позвоночником в крестцово-позвоночном суставе.
Мышцы таза объединяют в две группы — внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно-поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная. В группу наружных мышц входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.
Область таза массируется в последовательности: ягодичные мышцы, крестец, гребень подвздошной кости и тазобедренный сустав.
Массаж ягодичных мышц
Кожа ягодичной области отличается значительной толщиной и содержит большое количество сальных желез и нередко сильно развитый подкожно-жировой слой.
Движения приемов при массаже направлены от подъягодичной складки сначала вверх, а затем вниз к паховым узлам, прежде на одной (дальней) стороне, потом на другой (тоже дальней) стороне.
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) попеременное (рис. 132);
Рис. 132. Попеременное поглаживание в области таза
3) зигзагообразное;
4) спиралевидное;
5) комбинированное (достаточно двух первых).
Выжимание:
1) продольное;
2) клювовидное кистью от себя;
3) ребром ладони.
Разминание:
1) ординарное (рис. 133);
Рис. 133. Ординарное разминание
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое;
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) кругообразное фалангами согнутых пальцев (одной рукой) (рис. 134);
Рис. 134. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев (одной рукой)
6) кругообразное клювовидное кистью вперед (рис. 135);
Рис. 135. Кругообразное разминание клювовидное кистью вперед
7) кругообразное двумя кулаками (рис. 136);
Рис. 136. Кругообразное разминание двумя кулаками
8) кругообразное клювовидное кистью от себя (пальцы немного разжаты) (рис. 137);
Рис. 137. Кругообразное клювовидное разминание кистью от себя (пальцы немного разжаты)
9) кругообразное основанием ладони;
10) кругообразное основаниями ладоней (направление движений по ходу мышечных волоков) (рис. 137а);
Рис. 137а. Кругообразное основаниями ладоней
11) кругообразное кулаками (кулаки поставлены вертикально (рис. 137б);
Рис. 137б. Кругообразное кулаками (кулаки поставлены вертикально)
12) кругообразное кулаками (пальцы кулаков направлены вверх) (рис. 137в)
Рис. 137в. Кругообразное кулаками (пальцы кулаков направлены вверх)
Массаж крестца (дальней стороны)
Здесь применяют приемы растирания по направлению снизу вверх в сторону:
1) прямолинейное растирание подушечкой и бугром большого пальца;
2) кругообразное растирание подушечкой большого пальца;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (2-го пальца);
5) кругообразное клювовидное кистью к себе (ногтевыми фалангами);
6) кругообразное ребром большого пальца (палец направлен вперед);
7) кругообразное бугром большого пальца (рис. 138);
Рис. 138. Кругообразное растирание бугром большого пальца
8) сжатие-сдвигание.
Массаж гребня подвздошной кости
Растирание производится от позвоночного столба вдоль прикрепления большой ягодичной мышцы к паху:
1) прямолинейное растирание ребром и бугром большого пальца сверху вниз;
2) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (рис. 139);
Рис. 139. Кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев
3) кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев (рис. 140);
Рис. 140. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
4) кругообразное растирание гребнем кулака;
5) кругообразное клювовидное растирание лицевой частью (кистью от себя);
6) растирание ребром ладони дальней руки — прямолинейное, штрихование, кругообразное (рис. 141);
Рис. 141. Растирание ребром ладони дальней руки — прямолинейное, штрихование, кругообразное
7) кругообразное растирание гипотенаром (дальней рукой);
8) накатывание (рис. 142).
Рис. 142. Накатывание
Массаж тазобедренного сустава
Растирание делают в области проекции тазобедренного сустава, несколько выше большого вертела бедренной кости:
1) кругообразные растирающие движения большого вертела бедренной кости, который заключают между большим пальцем и мизинцем (рис. 143);
Рис. 143. Кругообразные растирающие движения большого вертела бедренной кости
2) кругообразное ребром большого пальца, прижатого к слегка сжатому кулаку;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев (с перемещением сверху вниз) (рис. 144);
Рис. 144. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев (в области, расположенной выше нахождения большого вертела);
5) кругообразное гребнем кулака (рис. 145);
Рис. 145. Кругообразное растирание гребнем кулака
6) кругообразное основанием ладони;
7) двойное кольцевое щипцеобразное.
Завершают массаж потряхиванием ягодичной мышцы, поглаживанием основаниями ладоней, поглаживанием.
Массаж нижней конечности (задней поверхности) при положении пациента лежа на животе выполняется в последовательности: бедро, коленный сустав задней поверхности голени, ахиллово сухожилие, пятка и подошва.
• Массаж бедра
Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро). Имея большую массу и значительную протяженность, они способны развивать большую силу, действуя как на тазобедренный, так и на коленный сустав. Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, они достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением.
К мышцам задней группы относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая.
К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенчатая и приводящая (длинная, короткая и большая).
Между двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцами расположен седалищный нерв, который лежит сравнительно близко под апоневрозом. В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на две кожные ветви: большеберцовую и малоберцовую.
Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей подвздошной артерии.
Лимфатические сосуды нижней конечности, собираясь с тыла стопы и подошвы, поднимаются вверх, проходят на своем пути сквозь группы лимфатических узлов, из которых наиболее важны узлы, расположенные в подколенной ямке и паховой области.
На бедре массажные приемы делаются по внутреннему, среднему, наружному участкам и фасции. При поглаживании по внутреннему участку бедра кушетки касаются четыре пальца, а при поглаживании по наружному — большой.
Применяемые виды приема поглаживания:
1) прямолинейное (рис. 146);
Рис. 146. Прямолинейное поглаживание
2) попеременное;
3) спиралевидное;
4) попеременное.
Применяемые виды приема выжимания:
1) клювовидное лицевой частью;
2) ребром ладони.
На задней поверхности бедра могут применяться и такие виды приема выжимания, как продольное одной рукой (рис. 147) и продольное двумя руками (с отягощением).
Рис. 147. Продольное выжимание одной рукой
Продольное выжимание одной рукой выполняется следующим образом: ближней рукой фиксируется нога за ахиллово сухожилие, а дальняя рука проводит выжимание — два на внутренней стороне, два на задней поверхности бедра. Затем массажист меняет положение рук и выполняет прием другой рукой с наружной стороны бедра. Этот же прием проводят с отягощением на внутренней стороне — перпендикулярное отягощение, на задней поверхности — поперечное, на внешней — поперечное со сменой рук.
Применяемые виды приема разминания:
1) ординарное (рис. 148);
Рис. 148. Ординарное разминание
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 149);
Рис. 149. Двойное кольцевое комбинированное
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) ординарно-продольное (рис. 150);
Рис. 150. Ординарно-продольное разминание
6) кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев одной рукой (по пяти линиям);
7) кругообразное клювовидное разминание кистью к себе (по пяти линиям) (рис. 151);
Рис. 151. Кругообразное клювовидное разминание кистью к себе
8) кругообразное двумя кулаками (рис. 152);
Рис. 152. Кругообразное разминание двумя кулаками
9) кругообразное клювовидное кистью от себя.
Растирание широкой фасции бедра (дальней рукой):
1) прямолинейное основанием ладони (кисть слегка сжата в кулак) (рис. 153);
Рис. 153. Прямолинейное растирание основанием ладони (кисть слегка сжата в кулак)
2) кругообразное фалангами 2-го и 3-го пальцев с опорой на отведенный большой палец (рис. 154);
Рис. 154. Кругообразное растирание фалангами 2-го и 3-го пальцев с опорой на отведенный большой палец
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев при приведенном большом пальце;
4) кругообразное бугром большого пальца (рис. 155).
Рис. 155. Кругообразное растирание бугром большого пальца
Заканчивают массаж потряхиванием одним из ударных приемов (лучше тыльной стороной ладони), поглаживанием (все приемы выполняются по всей задней поверхности бедра).
• Массаж коленного сустава
Коленный сустав — это наиболее крупный и сложный по строению сустав тела человека. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Массируя коленный сустав при положении массируемого лежа на животе нужно учесть, что сзади коленный сустав защищен мышцами, сухожилиями и другими мягкими тканями подколенной ямки. В области коленного сустава располагается множество слизистых сумок и крупный подколенный лимфатический узел.
На задней поверхности коленного сустава в подколенной ямке находится сосудисто-нервный пучок: наиболее близко к поверхности лежит большеберцовый нерв, глубже — подколенная вена и еще глубже — медиально-подколенная артерия. При массаже задней поверхности коленного сустава под голеностопный сустав подкладывается валик.
Массаж начинают с концентрического поглаживания. Длина участка поглаживания от трети голени до третьей части бедра.
Растирание на задней поверхности коленного сустава проводят строго по боковым участкам.
Применяют следующие виды растирания:
1) «щипцы» прямолинейные — пальцы массажиста обхватывают коленный сустав: четыре с внутренней стороны, большой — с наружной. Движение кисти проводится от икроножной мышцы до бедра по одному — двум участкам в зависимости от объема сустава (рис. 156);
Рис. 156. «Щипцы» прямолинейные на коленном суставе
2) «щипцы» спиралевидные — то же самое, что и прямолинейные, только выполняются спиралевидно;
3) «щипцы» зигзагообразные; в этом виде приема растирания наложенная кисть смещается то внутрь, то кнаружи, передвигаясь от одной трети захваченной икроножной мышцы до одной трети бедра (2-й и 3-й виды приема применяются по необходимости);
4) четыре к одному и один к четырем — прямолинейно;
5) четыре к одному и один к четырем — кругообразно;
6) прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней;
7) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно;
8) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (рис. 157);
Рис. 157. Кругообразное растирание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно
9) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (кистью к себе);
10) кругообразное лучевыми сторонами кистей попеременно;
11) кругообразное буграми больших пальцев попеременно.
В конце массажа концентрическое поглаживание, движения
• Массаж задней поверхности голени
Мышцы голени, как и мышцы бедра и тазового пояса, сравнительно сильно развиты. Достаточно развиты их вспомогательные аппараты, что определяется их нагрузкой в связи с прямохождением, опорно-двигательной функцией нижней конечности.
Имея обширное начало на костях, межмышечных перегородках и фасции голени, мышцы голени действуют на коленный, голеностопный суставы и суставы стопы.
Различают переднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени. Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхностный и глубокий. Поверхностный слой составляют сильно развитая трехглавая мышца голени, которая создает характерную для человека округлость голени, и подошвенная мышца. Глубокий слой образован небольшой подколенной мышцей и тремя длинными мышцами: длинным сгибателем пальцев (располагается наиболее медиально), длинным сгибателем большого пальца стопы (располагается латерально) и задней большеберцовой мышцей (занимает промежуточное положение).
Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц — икроножной, располагающейся поверхностно, и камбаловидной, скрытой под икроножной.
Массаж задней поверхности голени может выполняться в двух положениях.
Первое (основное) положение (под голеностопом — валик) выполняется с применением следующих приемов.
Поглаживание, стоя перпендикулярно:
1) прямолинейное;
2) попеременное;
3) спиралевидное;
4) комбинированное.
Выжимание:
1) клювовидное лицевой частью;
2) ребром ладони.
Все приемы на задней поверхности голени выполняются по внутреннему и верхнему ее участкам.
Разминание:
1) ординарное (дальней рукой придерживая пятку)
Рис. 158. Ординарное разминание (дальней рукой придерживая пятку)
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 159);
Рис. 159. Двойное кольцевое разминание
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 160);
Рис. 160. Двойное кольцевое комбинированное разминание
5) двойное кольцевое продольное (рис. 161);
Рис. 161. Двойное кольцевое продольное разминание
6) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой (стоя продольно) (рис. 162);
Рис. 162. Кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой (стоя продольно)
7) кругообразное клювовидное одной рукой (стоя продольно) (рис. 163);
Рис. 162. Кругообразное клювовидное одной рукой (стоя продольно)
8) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (рис. 164);
Рис. 164. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно
9) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (рис. 165);
Рис. 165. Кругообразное клювовидное разминание двумя руками попеременно
10) кругообразное основаниями ладоней попеременно.
Потряхивание. Поколачивание. Поглаживание — попеременное (все приемы выполняются стоя перпендикулярно).
Второе положение (дополнительное) разминания голени (икроножной мышцы) можно выполнять, фиксируя ее дальней рукой под углом 45–90°:
1) ординарное;
2) кругообразное клювовидное;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
5) кругообразное ребром большого пальца;
6) кругообразное ребром ладони;
7) кругообразное основанием ладони и бугром большого пальца.
Заканчивают потряхиванием и поглаживанием.
• Массаж ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие, образованное мышцами задней группы голени, прикрепляется к бугру пяточной кости и значительно выступает сзади от поперечной оси голеностопного сустава, благодаря чему трехглавая мышца голени имеет по отношению к этой оси большой момент вращения.
Массаж ахиллова сухожилия делается от пятки вдоль сухожилия до места его прикрепления к трехглавой мышце голени, где применяются следующие виды приема растирания:
1) «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с внутренней стороны, большой — с наружной (рис. 166);
Рис. 166. «Щипцы» прямолинейные
2) «щипцы» спиралевидные;
3) четыре к одному и один к четырем — прямолинейное и кругообразное;
4) прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев (стоя продольно) (рис. 167);
Рис. 167. Прямолинейное растирание подушечками и буграми больших пальцев
5) кругообразное подушечками больших пальцев попеременно двумя руками;
6) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (рис. 168);
Рис. 168. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно
7) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой (по трем линиям);
8) кругообразное клювовидное тыльной частью 3—5-го пальцев одной рукой (рис. 169);
Рис. 169. Кругообразное клювовидное тыльной частью 3—5-го пальцев одной рукой
9) кругообразное ребром большого пальца (поперек сухожилия) (рис. 170);
Рис. 170. Кругообразное растирание ребром большого пальца (поперек сухожилия)
10) кругообразное ребром ладони (рис. 171);
Рис. 171. Кругообразное растирание ребром ладони
11) кругообразное ребрами больших пальцев (вдоль сухожилия);
12) кругообразное буграми больших пальцев.
Щипцевидное поглаживание.
• Массаж пятки
При массаже пятки нога остается в прежнем положении (голеностопный сустав на валике). Применяются следующие виды приема растирания:
1) «щипцы» прямолинейные подушечками всех пальцев. Движения начинают от середины стопы, пальцы сходятся у пяточного бугра (рис. 172);
Рис. 172. «Щипцы» прямолинейные подушечками всех пальцев
2) четыре к одному и один к четырем — прямолинейное; движения по направлению к пяточному бугру (рис 173,а,б)
Рис. 173. Прямолинейное:
а — четыре к одному; б — один к четырем
3) четыре к одному и один к четырем — кругообразное; подушечки пальцев устанавливаются перпендикулярно по отношению к массируемому участку; вращение пальцев обычное: четыре — в сторону мизинца, большой — к указательному (рис. 174,а,б)
Рис. 174. Кругообразное растирание:
а — четыре к одному; б — один к четырем
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев с той и другой стороны пятки, придерживая стопу ноги свободной рукой (рис. 175);
Рис. 175. Кругообразное фалангами согнутых пальцев с той и другой стороны пятки
5) кругообразное ребром большого пальца с той и другой стороны пятки, также с удерживанием стопы ноги свободной рукой (рис. 176);
Рис. 176. Кругообразное растирание ребром большого пальца с той и другой стороны пятки
6) смещение буфами больших пальцев; сложив ладони в коробочку и надавливая буграми больших пальцев на пятку, смещают их вверх к пяточному бугру (рис. 177).
Рис. 177. Смещение буграми больших пальцев
Дополнительно массируют пяточный бугор всеми доступными приемами.
• Массаж подошвы
На подошве стопы различают следующие группы мышц: медиальную — со стороны большого пальца стопы, латеральную — со стороны мизинца и среднюю группу, занимающую промежуточное положение.
Медиальная и латеральная группы представлены меньшим числом мышц, а средняя группа мышц усилена. В целом на подошве имеется 14 коротких мышц. Медиальную группу составляют: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. К латеральной группе относятся: мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа на подошве усилена: кроме четырех червеобразных и семи межкостных мышц, она включает еще две мышцы — короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы.
Стопа имеет сводчатое строение, в котором различают два продольных боковых свода и третий — передний поперечный. Наружный (латеральный) боковой свод играет роль основной опоры для нижней конечности, внутренний (медиальный) боковой — пружинящего приспособления, и передний поперечный свод удерживает тяжесть тела в конце каждого шага, когда пятка отрывается от пола.
При массаже подошвы все движения осуществляются в направлении от пальцев к пятке.
Поглаживание выполняется тыльной стороной ладони (ближней рукой), согнутой в лучезапястном суставе, вторая (дальняя) рука при этом приподнимает голень на (рис. 178)
Рис. 178. Поглаживание
Применяемые виды приема растирания:
кругообразное подушечкой большого пальца по трем линиям (рис. 179)
Рис. 179. Кругообразное растирание подушечкой большого пальца по трем линиям
кругообразное фалангами согнутых пальцев; прямолинейное кулаком:
а) кулак устанавливается вдоль стопы (рис. 180)
Рис. 180. Прямолинейное кулаком вдоль стопы
б) кулак устанавливается поперек стопы (рис. 181) кругообразное гребнем согнутых пальцев.
Рис. 181. Прямолинейное кулаком поперек стопы
Раздавливание: кисти рук обхватывают стопу ноги с обеих сторон, большие пальцы при этом в сомкнутом состоянии располагаются вдоль подошвы посередине, и усилием в сторону больших пальцев сгибают стопу внутрь, постепенно перехватывая ее руками от пятки до пальцев (рис. 182).
Рис. 182. Раздавливание
Массаж свободной части верхней конечности при положении массируемого лежа на животе выполняется в последовательности: передняя часть плеча (сгибатели), внутренняя часть локтевого сустава, передняя поверхность предплечья (сгибатели), ладонная часть кисти, затем плечевой сустав, дельтовидная мышца, задняя поверхность плеча (разгибатели), наружная поверхность локтевого сустава, задняя поверхность предплечья (разгибатели), лучезапястный сустав, тыльная сторона кисти, пальцы (каждый палец в отдельности).
• Массаж передней части плеча (сгибателей)
Переднюю часть плеча составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая. Массируют переднюю часть плеча от локтевого сустава к подмышечной впадине.
Применяют следующие приемы массажа.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 183);
Рис. 183. Прямолинейное поглаживание
2) попеременное;
3) прямолинейное или спиралевидное.
Четыре пальца скользят с внутренней стороны плеча по двуглавой мышце, а большой палец с наружной стороны по трехглавой.
Из видов выжимания, которые следует за поглаживанием, можно применить следующие:
1) клювовидное лицевой частью;
2) клювовидное лучевой частью.
Разминание:
1) ординарное (подведя пальцы кисти дальней руки под локоть, зафиксировать его) (рис. 184);
Рис. 184. Ординарное разминание
2) двойной гриф (локоть массируемого прижать к ближнему бедру массажиста);
3) двойное кольцевое;
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 185);
Рис 185. Двойное кольцевое комбинированное разминание
5) кругообразное клювовидное лицевой частью (свободной рукой придерживать плечо ближе к локтю) (рис. 186);
Рис. 186. Кругообразное клювовидное
6) кругообразное подушечками четырех пальцев;
7) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 187);
Рис. 187. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
8) кругообразное лучевой частью кисти (рис. 188);
Рис. 188. Кругообразное разминание лучевой частью кисти
9) кругообразное ребром большого пальца.
После разминания делают потряхивание и поглаживание.
• Массаж внутренней части локтевого сустава
Массаж внутренней части локтевого сустава делается в предыдущем положении, только рука массируемого фиксируется рукой массажиста, для этого массажист кисть! своей дальней руки накладывает на кисть массируемого.
Поглаживание выполняется кругообразным движением основанием ладони.
Растирание:
1) прямолинейное подушечками четырех пальцев (ближней рукой) (рис. 189);
Рис. 189. Прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев
2) кругообразное подушечками четырех пальцев;
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 190);
Рис. 190. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
4) кругообразное клювовидное (кистью к себе) (рис. 191);
Рис. 191. Кругообразное клювовидное (кистью к себе)
5) растирание кольцом, образованным мизинцем и большим пальцем;
6) вибрация локтевого сустава дистальной фалангой большого пальца;
7) кругообразное ребром большого пальца (палец к себе) (рис. 192);
Рис. 192. Кругообразное ребром большого пальца
8) кругообразное ребром ладони (рис. 193);
Рис. 193. Кругообразное ребром ладони
9) кругообразное бугром большого пальца, или основанием ладони (переходя на поглаживание) (рис. 194).
Рис. 194. Кругообразное бугром большого пальца, или основанием ладони
• Массаж передней поверхности предплечья (сгибателей)
Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций; большинство из них относится к многосуставным, поскольку действует на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный, а также на расположенные дистально суставы кисти и пальцев.
По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы. Сгибатели располагаются в четыре слоя. Первый — поверхностный — слой образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья; второй слой — поверхностный сгибатель пальцев; третий слой образуют две мышцы: глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости); самый глубокий — четвертый — слой представлен квадратным пронатором.
Поглаживание. Стоя продольно и удерживая дальней рукой кисть, выполняют прямолинейное поглаживание от лучезапястного до локтевого сустава.
Поглаживание можно выполнять и стоя перпендикулярно — прямолинейное, попеременное.
Выжимание. Как и при поглаживании, стоя продольно, придерживая дальней рукой кисть, выполняется клювовидное выжимание тыльной частью (движение от себя). Стоя перпендикулярно, можно применить выжимание клювовидное лицевой частью и клювовидное локтевой частью.
Разминание:
1) ординарное (дальней рукой придерживая кисть (рис. 195);
Рис. 195. Ординарное разминание (дальней рукой придерживая за кисть)
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 196);
Рис. 196. Двойное кольцевое
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) кругообразное подушечками четырех пальцев (дальней рукой придерживая кисть);
6) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
7) кругообразное клювовидное кистью от себя (одновременно рукой придерживая за плечо) (рис. 197);
Рис. 197. Кругообразное клювовидное кистью от себя
8) кругообразное ребром большого пальца (рис. 198);
Рис. 198. Кругообразное ребром большого пальца
9) кругообразное ребром ладони (рис. 199).
Потряхивание. Пунктирование. Поглаживание.
Рис. 199. Кругообразное ребром ладони
• Массаж ладонной части кисти
Мышцы кисти разделяются на три группы: 1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар; 2) мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной области ладони заметное возвышение мизинца — гипотенар; 3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, — ладонные межкостные мышцы.
Растирание на ладонной части кости выполняется по направлению от основания пальцев к основанию кисти (дальней рукой придерживая пальцы):
1) кругообразное подушечкой большого пальца (рис. 200);
Рис. 200. Кругообразное подушечкой большого пальца
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 201);
Рис. 201. Кругообразное подушечками четырех пальцев
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 202);
Рис. 202. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
4) прямолинейное кулаком:
а) поставленным вдоль ладони (рис. 203),
Рис. 203. Прямолинейное растирание кулаком, поставленным вдоль ладони
б) поставленным поперек ладони (рис. 204);
Рис. 204. Прямолинейное растирание кулаком, поставленным поперек ладони
5) кругообразное гребнем кулака.
Раздавливание кисти.
Кисть массируемого захватывается руками (пальцами) массажиста, сжимается ими, и выполняются движения в противоположных направлениях, с последующим сгибанием кисти через большие пальцы массажиста.
• Массаж плечевого сустава
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типичный шаровидный сустав. Отсутствие сильно развитых связок способствует увеличению объема движений в этом суставе и в то же время является причиной частых вывихов.
Движения в суставе совершаются вокруг следующих осей: сагиттальной — отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки, фронтальной — сгибание (поднятие руки вперед) до горизонтального уровня и разгибание (сгибание назад), вертикальной — вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. Отведение верхней конечности выше горизонтального уровня тормозится за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидную — акромиальную — связку. В плечевом суставе возможно также круговое движение.
Массаж плечевого сустава, дельтовидной мышцы и трехглавой мышцы проводится в положении, при котором плечо массируемого находится на кушетке, а предплечье опущено вниз. В случае жесткой кушетки под плечо подкладывают сложенное полотенце.
Поглаживание — концентрическое (рис. 205).
Рис. 205. Концентрическое поглаживание
Растирание передней (внутренней) поверхности сустава (для лучшего доступа этой части сустава кисть разноименной руки массажист подкладывает под плечо массируемого):
1) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 206);
Рис. 206. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
2) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 207);
Рис. 207. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
3) кругообразное ребром указательного пальца (рис. 208);
Рис. 208. Кругообразное растирание ребром указательного пальца
4) кругообразное ребром большого пальца;
5) кругообразное средним пальцем.
Растирание задней (наружной) поверхности сустава (для удобства массирования кисть одноименной руки массажист подкладывает под плечевой сустав массируемого спереди):
1) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 209);
Рис. 209. Кругообразное подушечками четырех пальцев
2) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
3) кругообразное гребнем кулака (рис. 210);
Рис. 210. Кругообразное гребнем кулака
4) кругообразное клювовидное (кистью к себе) (рис. 211);
Рис. 211. Кругообразное кулака клювовидное (кистью к себе)
5) кругообразное ребром указательного пальца (для этого надо переместиться в изголовье, лицом к ногам) (рис. 212);
Рис. 212. Кругообразное ребром указательного пальца
6) кругообразное ребром большого пальца (рис. 213);
Рис. 213. Кругообразное ребром большого пальца
7) штрихование ребром ладони.
Концентрическое поглаживание (заняв исходное положение, спиной к ногам).
• Массаж дельтовидной мышцы (одноименной рукой)
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) спиралевидное.
Выжимание:
1) клювовидное лицевой частью;
2) клювовидное локтевой частью.
Разминание:
1) ординарное (рис. 214);
Рис. 214. Одинарное разминание
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 215);
Рис. 215. Двойное кольцевое разминание
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты) (рис. 216);
Рис. 216. Кругообразное подушечками четырех пальцев
6) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 217);
Рис. 217. Кругообразное подушечками фалангами согнутых пальцев
7) кругообразное клювовидное (кистью от себя) (рис. 218);
Рис. 218. Кругообразное клювовидное
8) кругообразное ребром большого пальца, сомкнутого с указательным (кулаком);
9) кругообразное основанием ладони.
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж задней поверхности (трехглавой мышцы) плеча (разноименной рукой, стоя в изголовье, лицом к ногам)
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) попеременное (рис. 219);
Рис. 219. Попеременное поглаживание
3) спиралевидное.
Выжимание:
1) клювовидное лицевой частью кисти;
2) клювовидное локтевой частью кисти.
Разминание:
1) ординарное;
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 220);
Рис. 220. Двойное кольцевое
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты);
6) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
7) кругообразное клювовидное (кистью от себя);
8) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (стоя перпендикулярно к массируемому) (рис. 221);
Рис. 221. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно
9) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (кисти к себе) (рис. 222).
Рис. 222. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (кисти к себе)
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж наружной поверхности локтевого сустава (одноименной рукой, при положении руки массируемого перед собой)
Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по строению локтевой сустав относится к сложным суставам.
В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья. Вокруг продольной оси осуществляются пронация и супинация. При пронации вращение происходит внутрь, кисть поворачивается ладонной поверхностью внутрь и кзади, большой палец направлен медиально. Супинация — вращение наружу, кисть поворачивается ладонью вперед, большой палец ориентирован латерально.
Поглаживание — кругообразное основанием ладони.
Растирание:
1) прямолинейное подушечками четырех пальцев;
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 223);
Рис. 223. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 224);
Рис. 224. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
4) кругообразное клювовидное кистью к себе (рис. 225);
Рис. 225. Кругообразное клювовидное кистью к себе
5) кругообразное ребром большого пальца (рис. 226);
Рис. 226. Кругообразное ребром большого пальца
6) кругообразное ребром ладони (рис. 227);
Рис. 227. Кругообразное ребром ладони
7) кругообразное бугром большого пальца.
• Массаж задней поверхности (разгибателей) предплечья (разноименной рукой, при положении руки массируемого перед собой)
Мышцы предплечья, составляющие заднюю группу, разделяются на два слоя — поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой образуют супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 228);
Рис. 228. Прямолинейное поглаживание
2) спиралевидное.
Выжимание:
1) клювовидное движением от себя;
2) основанием ладони. Разминание:
1) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 229);
Рис. 229. Кругообразное подушечками четырех пальцев
2) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 230);
Рис. 230. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
3) кругообразное клювовидное кистью к себе (рис. 231);
Рис. 231. Кругообразное клювовидное кистью к себе
4) кругообразное ребром большого пальца (рис. 232);
Рис. 232. Кругообразное ребром большого пальца
5) кругообразное ребром ладони (рис. 233);
Рис. 233. Кругообразное ребром ладони
6) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно;
7) кругообразное подушечкой большого пальца (сначала одной, затем другой рукой);
8) кругообразное основанием ладони (рис. 234).
Рис. 234. Кругообразное основанием ладони
Поглаживание.
• Массаж лучезапястного сустава (разноименной рукой)
Кисти запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями — с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности — кисти.
По строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной.
Поглаживание — кругообразное основанием ладони.
Растирание:
1) «щипцы» прямолинейные, образованными всеми пальцами (с одной стороны одной рукой, с другой стороны другой рукой);
2) прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой большого пальца в направлении от запястья к предплечью (по трем линиям) (рис. 235);
Рис. 235. Прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой большого пальца в направлении от запястья к предплечью
3) прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечкой большого пальца в направлении от локтевой к лучевой кости (рис. 236);
Рис. 236. Прямолинейное, затем кругообразное растирание подушечной большого пальца в направлении от локтевой к лучевой кости
4) прямолинейное, затем кругообразное подушечкой среднего пальца в направлении от локтевой к лучевой кости (рис. 237);
Рис. 237. Прямолинейное, затем кругообразное подушечкой среднего пальца в направлении от локтевой к лучевой кости
5) кругообразное растирание ребром мизинца;
6) кругообразное растирание подушечками четырех пальцев;
7) зигзагообразное растирание основанием ладони.
Поглаживание (кругообразное основанием ладони).
• Массаж тыльной стороны кисти
На тыльной стороне кисти массируются межкостные мышцы, их четыре; занимают они промежутки между пястными костями. Направление движений при массаже — от основания пальцев к лучезапястному суставу.
Поглаживание — прямолинейное вместе с пальцами (рис. 238).
Рис. 238. Поглаживание
Растирание:
1) прямолинейное подушечками четырех пальцев (рис. 239);
Рис. 239. Прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев
2) штрихование граблеообразно расставленными пальцами;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев;
4) прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца (рис. 240);
Рис. 240. Прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца
5) прямолинейное и кругообразное подушечкой средне го пальца (рис. 241);
Рис. 241. Прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца
6) кругообразное ребром ладони поперек кисти;
7) зигзагообразное основанием ладони.
Поглаживание.
• Массаж пальцев кисти
Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфатических сосудов — по направлению к основанию пальцев.
Растирание каждого пальца в отдельности (рис. 242):
Рис. 242. Растирание пальцев кисти
1) «щипцы» прямолинейные и зигзагообразные;
2) прямолинейное подушечкой большого пальца (большой палец вдоль и поперек);
3) кругообразное подушечкой большого пальца;
4) кругообразное подушечкой указательного пальца;
5) кругообразное подушечками четырех пальцев;
6) кругообразное ребром ладони всех пальцев;
7) спиралевидное основанием ладони всех пальцев.
Поглаживание. Встряхивание руки.
Плечевой сустав, дельтовидную мышцу, заднюю поверхность (трехглавую мышцу) плеча и локтевой сустав можно массировать при другом положении, когда голова массируемого лежит на дальней руке, а ближняя к массажисту рука отведена в сторону и лежит поперек бедра массажиста (который сидит на кушетке сбоку от массируемого), предплечье опущено.
• Массаж плечевого сустава (второе положение)
Поглаживание — концентрическое.
Растирание передней части сустава — кругообразно подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное лучевой частью кисти, кругообразное основанием ладони.
Растирание задней части сустава — кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное гребнем кулака, кругообразное клювовидное локтевой частью кисти, кругообразное ребром большого пальца.
• Массаж дельтовидной мышцы (второе положение)
Поглаживание: прямолинейное, спиралевидное, попеременное.
Выжимание: продольное, клювовидное.
Разминание: ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное клювовидное, кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы разомкнуты), кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони.
Потряхивание и поглаживание.
• Массаж задней части (трехглавой мышцы) плеча (второе положение)
Поглаживание — прямолинейное, попеременное.
Выжимание — клювовидное, ребром ладони.
Разминание — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца.
Потряхивание и поглаживание.
• Массаж локтевого сустава (второе положение)
Поглаживание — концентрическое.
Растирание — «щипцы» прямолинейные, «щипцы» спиралевидные, четыре к одному и один к четырем (прямолинейное и кругообразное), кругообразное подушечкой большого пальца с внутренней стороны, кругообразное подушечками четырех пальцев с наружной стороны, кругообразное бугром большого пальца с наружной стороны, вибрация локтевого нерва.
Сделав массаж на задней поверхности тела, приступают к массажу передней поверхности тела. Для этого массируемый ложится на спину, под голову подкладывается возвышение (или поднимается специальное устройство кушетки), под коленные суставы — валик, руки лежат вдоль туловища (рис. 243).
Рис. 243. Положение массируемого при массаже передней поверхности тела
Последовательность массирования на передней поверхности тела следующая: массаж груди, передней поверхности ног, руки (если не массировали при положении лежа на животе) и живота.
Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обусловлено неодинаковым их происхождением и различными функциями.
Более поверхностно залегают те мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют последнюю с грудной клеткой. К ним относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышца.
Глубокие слои мускулатуры груди представлены собственными аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентральных отделов миотомов. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.
В области груди в порядке очередности массируют большие грудные мышцы, межреберные промежутки (передние зубчатые мышцы), грудину в области прикрепления большой грудной мышцы и подреберный угол. Массаж проводят на участках дальней стороны (за исключением подреберного угла, где массируются сразу обе стороны).
• Массаж большой грудной мышцы
Как и принято, массаж начинают с приема поглаживания. Движения проводят по направлению к подмышечной впадине.
Поглаживание:,
1) прямолинейное (рис. 244);
Рис. 244. Прямолинейное
2) спиралевидное.
Выжимание — основанием ладони (один-два раза под соском, затем два-три раза над соском).
Разминание:
1) ординарное (снизу вверх, к подмышечной впадине) (рис. 245);
Рис. 245. Ординарное (снизу вверх, к подмышечной впадине)
2) двойной гриф (рис. 246);
Рис. 246. Двойной гриф
3) двойное кольцевое (рис. 247);
Рис. 247. Двойное кольцевое
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 248);
Рис. 248. Двойное кольцевое комбинированное
5) кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты) (рис. 249);
Рис. 249. Кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты)
6) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 250);
Рис. 250. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
7) кругообразное клювовидное кистью к себе, с акцентом воздействия возле плечевого сустава (рис. 251);
Рис. 251. Кругообразное клювовидное кистью к себе, с акцентом воздействия возле плечевого сустава
8) кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.
Растирание места прикрепления ключицы к грудине и акромиальному отростку лопатки всеми доступными способами (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечкой среднего пальца).
Потряхивание, пунктирование, поглаживание.
• Массаж молочных желез
При массаже молочных желез, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяются поглаживание, разминание и прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приемов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию железы. При недостаточной секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску (Вербов, 1960).
• Массаж межреберных промежутков
Все движения в этой области направлены сверху вниз. Применяются здесь следующие виды растирания:
1) прямолинейное подушечками пальцев обеих рук попеременно;
2) прямолинейное подушечками четырех пальцев (рис. 252);
Рис. 252. Растирания прямолинейное, кругообразное и штрихование подушечками
3) штрихование подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное подушечками четырех пальцев;
5) растирание подушечкой большого пальца — прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное;
6) растирание подушечкой среднего пальца — прямолинейное, пунктирование, кругообразное (прямолинейное и кругообразное можно выполнять с отягощением).
Заканчивают легким приемом растирания попеременно двумя руками.
• Массаж грудины (в области прикрепления большой грудной мышцы)
Движения при выполнении приемов направлены снизу вверх.
Виды растирания:
1) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;
2) кругообразное подушечкой большого пальца (рис. 253);
Рис. 253. Кругообразное растирание подушечкой большого пальца
3) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 254);
Рис. 254. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
4) кругообразное фалангами 2—3-го пальцев;
5) кругообразное клювовидное кистью вперед (локтевой частью) (рис. 255);
Рис. 255. Кругообразное клювовидное растирание кистью вперед
6) кругообразное ребром большого пальца (рис. 256);
Рис. 256. Кругообразное растирание ребром большого пальца
7) кругообразное бугром большого пальца (рис. 257);
Рис. 257. Кругообразное растирание бугром большого пальца
8) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (щипцевидное).
Растирание подреберного угла проводят следующим образом: массируемый сгибает ноги в коленях, чтобы расслабить прямые мышцы живота. Массажист становится продольно, большие пальцы устанавливает продольно друг Другу, а четыре других отводит в сторону и делает движения сверху от мечевидного отростка вниз на себя. При этом большие пальцы подводятся под подреберье, а четыре скользят сверху (рис. 258).
Аналогичные движения можно выполнять ребрами ладоней с переходом на штрихование с той и другой стороны.
Рис. 258. Растирание подреберного угла
Массаж свободной части нижней конечности выполняется в такой последовательности: массаж бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, тыльной стороны стопы, пальцев стопы.
• Массаж бедра
На передней поверхности бедра расположены мышцы-сгибатели: четырехглавая мышца бедра и портняжная. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц, образующих ее головки: прямой мышцы, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сторон. Портняжная мышца пересекает косо сверху вниз и медиально переднюю поверхность бедра.
При массаже передней поверхности бедра, в зависимости от условий, цели и задач массажа, применяют различные положения и соответствующие им приемы.
Первое положение (основное). Массируемый лежит на спине, под головой — возвышение, под коленями — валик. Приемы выполняются по внутреннему, среднему, наружному участкам и широкой фасции бедра (со стороны четырехглавой мышцы).
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 259)
Рис. 259. Прямолинейное, зигзигообразное и спиралевидное
2) зигзагообразное;
3) спиралевидное;
4) попеременное (рис. 260).
Рис. 260. Попеременное поглаживание
Выжимание:
1) клювовидное лицевой частью;
2) клювовидное локтевой частью.
Разминание:
1) ординарное (рис. 261);
Рис. 261. Ординарное разминание
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 262);
Рис. 262. Двойное кольцевое разминание
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 263);
Рис. 263. Двойное кольцевое комбинированное разминание
5) двойное ординарное (рис 264);
Рис. 264. Двойное ординарное разминание
6) двойное кольцевое продольное (на правой ноге — левая рука впереди; на левой — правая рука впереди) (рис. 265);
Рис. 265. Двойное кольцевое продольное
7) кругообразное фалангами согнутых пальцев (одной рукой) (рис. 266);
Рис. 266. Кругообразное фалангами согнутых пальцев
8) кругообразное клювовидное кистью к себе (одной рукой) (рис. 267);
Рис. 267. Кругообразное «клювовидное» кистью к себе
9) кругообразное двумя кулаками (средними фалангами) (рис. 268);
Рис. 268. Кругообразное двумя кулаками (средними фалангами)
10) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (рис. 269);
Рис. 269. Кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно
11) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (рис. 270);
Рис. 270. Кругообразное клювовидное двумя руками попеременно
12) кругообразное буграми больших пальцев двумя руками попеременно.
Растирание на широкой фасции (дальней рукой):
1) прямолинейное основанием ладони со слегка сжатой в кулак кистью;
2) кругообразное фалангами согнутых пальцев с опорой на большой палец, где 2-я и 3-я фаланги растирают край четырехглавой мышцы бедра;
3) кругообразное кулаком при выпрямленном большом пальце;
4) кругообразное лучевой стороной кисти.
Потряхивание. Ударные приемы. Поглаживание.
Вторым положением можно считать такое, при котором массируемый сидит, упираясь руками сзади. Вся методика применяемых приемов и очередность их выполнения такая же, как и при первом положении.
Третье положение. Массажист ставит ближнее колено на кушетку и кладет ногу массируемого на свое бедро. Далее проводятся следующие приемы.
Поглаживание — делается двумя руками попеременно то правой, то левой рукой: прямолинейно, зигзагообразно или спиралевидно.
Выжимание:
1) основанием ладони (ближняя рука с внутренней стороны, дальняя — с наружной);
2) клювовидное движением от себя.
Разминание:
1) ординарное;
2) двойное ординарное;
3) двойное кольцевое продольное;
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
5) кругообразное клювовидное (кистью к себе);
6) кругообразное двумя кулаками;
7) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно;
8) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно.
• Массаж коленного сустава
Как уже было сказано, коленный сустав образован костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Сам коленный сустав укреплен прочными связками. В области коленного сустава располагается множество слизистых сумок.
Перед выполнением массажа передней поверхности коленного сустава под него подкладывают валик, в результате чего расслабляется сухожилие четырехглавой мышцы, а также наружная и внутренняя боковые связки. Здесь применяются следующие приемы.
Поглаживание — концентрическое с захватом участков одной трети голени и одной трети бедра.
Растирание:
1) «щипцы» прямолинейные; большой палец должен касаться кушетки с внешней стороны сустава, четыре других — с внутренней; при наличии коленного сустава большого объема движения выполняются по двум линиям (рис. 271);
Рис. 271. «Щипцы» прямолинейные
2) «щипцы» зигзагообразные;
3) «щипцы» спиралевидные;
4) четыре к одному и один к четырем — прямолинейное и кругообразное (рис. 272);
Рис. 272. Прямолинейное и кругообразное
5) прямолинейное подушечками четырех пальцев и основаниями ладоней;
6) кругообразное подушечками больших пальцев; большие пальцы устанавливают под надколенником; обходя его вокруг, проводят круговые движения обеими руками;
7) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками;
8) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками;
9) кругообразное клювовидное кистью к себе двумя руками;
10) кругообразное лучевыми сторонами кистей;
11) кругообразное ребрами больших пальцев попеременно (пальцы направлены вниз) (рис. 272а);
Рис. 272а. Кругообразное ребрами больших пальцев попеременно
12) кругообразное буграми больших пальцев;
13) О-образные движения по краям чашечки (растирание осуществляется ребрами больших пальцев);
14) смещение: одной кистью накрывают надколенник, другой — отягощают, затем слегка надавливают на него и одновременно смещают 2–3 раза влево, 2–3 раза вправо.
Концентрическое поглаживание.
Сгибание и разгибание в коленном суставе. Для этого массажист захватывает ногу в области голеностопного сустава (сверху) одноименной рукой, а другую руку подводит под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. После этого переносит руку на коленный сустав (сверху) и легко надавливает на него, сгибая ногу еще больше и в коленном, и в тазобедренном суставах. При разгибании массажист снова переносит руку под коленный сустав.
• Массаж голени
Переднюю поверхность голени массируют с внешней стороны, где расположены передняя и латеральная группы мышц. Передняя группа мышц разгибает стопу и пальцы, а также супинирует и приводит стопу. К ней относятся: передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Латеральная группа мышц отводит, пронирует и сгибает стопу; к ней относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Массаж передней поверхности голени можно делать в нескольких положениях.
Первое положение (основное). Массируемый лежит на спине, под коленями валик, нога немного отведена в сторону, массажист стоит продольно.
Поглаживание. Массажист ближней рукой фиксирует голень за голеностопный сустав, а дальней в направлении от голеностопного сустава до коленного выполняет следующие виды приема поглаживания:
1) прямолинейное (рис. 273);
Рис. 273. Прямолинейное и спиралевидное поглаживание
2) спиралевидное.
Выжимание. Прием делается ближней рукой, а дальняя фиксирует или отягощает.
Виды приема:
1) продольное бугром большого пальца (рис. 274);
Рис. 274. Выжимание продольное бугром большого пальца
2) клювовидное движением от себя.
Разминание:
1) кругообразное подушечкой большого пальца (ближней рукой) (рис. 275);
Рис. 275. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца (ближней рукой)
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (дальней рукой) (рис. 276);
Рис. 276. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (дальней рукой)
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 277);
Рис. 277. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
4) кругообразное клювовидное дальней рукой, кистью к себе (рис. 278);
Рис. 278. Кругообразное клювовидное разминание дальней рукой, кистью к себе
5) кругообразное лучевой стороной кисти (рис. 279);
Рис. 279. Кругообразное разминание лучевой стороной кисти
6) кругообразное ребром большого пальца (рис. 280);
Рис. 280. Кругообразное разминание ребром большого пальца
7) кругообразное бугром большого пальца или основанием ладони (рис. 281).
Рис. 281. Кругообразное разминание основанием ладони
Поглаживание.
Второе положение. Массажист сидит на краю кушетки, нога массируемого согнута в коленном суставе, а стопа упирается в бедро массажиста.
Массажист кладет ближнюю руку на колено массируемого (с целью фиксации), а дальней рукой выполняет на внешней стороне голени следующие приемы.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 282);
Рис. 282. Прямолинейное и спиралевидное поглаживание
2) спиралевидное.
Выжимание:
1) поперечное;
2) ребром ладони;
3) клювовидное лицевой частью.
Разминание:
1) кругообразное подушечкой большого пальца;
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 283);
Рис 283. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 284);
Рис 284. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
4) кругообразное клювовидное лицевой частью;
5) кругообразное ребром большого пальца (рис. 285);
Рис 285. Кругообразное разминание ребром большого пальца
6) кругообразное лучевой стороной кисти (рис. 286);
Рис. 286. Кругообразное разминание лучевой стороной кисти
7) кругообразное основанием ладони.
Поглаживание.
Третье положение. Массажист сидит, нога массируемого вытянута и лежит поперек бедер массажиста.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 287);
Рис. 287. Прямолинейное и спиралевидное поглаживание
2) спиралевидное;
3) попеременное;
4) комбинированное.
Выжимание:
1) основанием ладони;
2) поперечное;
3) ребром ладони;
4) клювовидное.
Разминание:
1) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной рукой;
2) кругообразное ребром большого пальца;
3) кругообразное клювовидное;
4) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками — щипцевидное (рис. 288);
Рис. 288. Щипцевидное разминание
5) кругообразное фалангами согнутых пальцев — двумя руками (рис. 289);
Рис. 289. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
7) кругообразное клювовидное двумя руками (рис. 290).
Рис. 290. Кругообразное «клювовидное» разминание двумя руками
6) кругообразное буграми больших пальцев;
Поглаживание.
• Массаж голеностопного сустава
Голеностопный сустав — это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Имеющаяся суставная капсула имеет форму короткой манжетки. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. В голеностопном суставе возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение.
Спереди щель голеностопного сустава, то есть та часть, которая подвергается массажу, прощупывается легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени.
Поглаживание — концентрическое (рис. 291).
Рис. 291. Концентрическое
Растирание:
1) «щипцы» прямолинейные. Движения выполняются сверху вниз, к ахиллову сухожилию, то есть вдоль голеностопной щели (рис. 292);
Рис. 292. «Щипцы» прямолинейные
2) четыре к одному и один к четырем — прямолинейное; растирающие движения также начинаются сверху и скользят вниз под лодыжку, вдоль ахиллова сухожилия;
3) буграми и ребрами больших пальцев движением сверху вниз (стоя продольно) (рис. 293);
Рис. 293. Буграми и ребрами больших пальцев движением сверху вниз
4) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно (рис. 294);
Рис. 294. Кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно
5) кругообразное клювовидное дальней рукой (рис. 295), а ближней обхватить подошву снизу;
Рис. 295. Кругообразное клювовидное дальней рукой
6) кругообразное ребром большого пальца (дальней рукой);
7) кругообразное ребром ладони;
8) зигзагообразное основанием ладони (рис. 296).
Рис. 296. Зигзагообразное основанием ладони
Заканчивают массаж концентрическим поглаживанием и движениями.
• Массаж тыльной стороны стопы
Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Они представлены двумя мышцами — коротким разгибателем пальцев и коротким разгибателем большого пальца стопы.
При массаже тыльной стороны стопы массажист стоит продольно, ближней рукой держит стопу за подошву, а другой выполняет приемы массажа в направлении от основания пальцев до голеностопного сустава.
Поглаживание — прямолинейное (рис. 297).
Рис. 297. Прямолинейное поглаживание
Растирание:
1) прямолинейное подушечками четырех пальцев (подушечки пальцев углубляются между плюсневыми костями и растирают межкостные мышцы) (рис. 298);
Рис. 298. Прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
2) кругообразное подушечками четырех пальцев;
3) подушечкой большого пальца — прямолинейное и кругообразное (рис. 299);
Рис. 299. Прямолинейное и кругообразное растирание подушечкой большого пальца
4) подушечкой среднего пальца — прямолинейное и кругообразное (рис. 300);
Рис. 300. Кругообразное растирание подушечкой среднего пальца
5) кругообразное ребром ладони (рис. 301);
Рис. 301. Кругообразное ребром ладони
6) зигзагообразное основанием ладони (рис. 302).
Рис. 302. Зигзагообразное растирание основанием ладони
Заканчивают массаж поглаживанием и раздавливанием.
Раздавливание стопы в этом положении делается следующим образом: указательные пальцы рук, сомкнутые вместе, подводятся под подошву ноги, а большими пальцами рук, наложенными сверху (на тыльную часть стопы), производят надавливание, постепенно перемещая руки от середины стопы к пальцам.
Массаж на пальцах ног выполняется так же, как и на пальцах рук.
Массаж верхних конечностей при положении массируемого лежа на спине делается в том случае, если условия не позволяют выполнить его при положении лежа на животе или когда необходимо сделать массаж и в том и другом положении (например, при больших нагрузках на руки).
Последовательность выполнения массажа руки в этом положении следующая: внутренний участок двуглавой и трехглавой мышц плеча, двуглавая мышца, дельтовидная, трехглавая, локтевой сустав, передняя поверхность (сгибатели) предплечья, задняя поверхность (разгибатели) предплечья, лучезапястного сустава и кисти.
• Массаж внутренней части плеча
Выполняя массаж на данном участке плеча, массажист стоит продольно на уровне головы массируемого и ближней (разноименной) рукой фиксирует его руку: кистью за локтевой сгиб (локоть отведен), а плечом прижимает кисть к себе. Дальней рукой массажист выполняет приемы в направлении от локтевого сустава до подмышечной впадины.
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) спиралевидное.
Выжимание проводится вначале на внутренней головке трехглавой мышцы (2–3 раза), а затем на внутреннем участке двуглавой:
1) клювовидное, движением от себя;
2) основанием ладони.
Разминание:
1) ординарное (рис. 303);
Рис. 303. Ординарное разминание
2) кругообразное подушечкой большого пальца (сначала на трехглавой, затем на двуглавой) (рис. 304);
Рис. 304. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца
3) кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 305);
Рис. 305. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 306);
Рис. 306. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
5) кругообразное клювовидное кистью к себе;
6) кругообразное ребром большого пальца;
7) кругообразное ребром ладони.
Потряхивание. Поглаживание.
При массаже внутренней поверхности плеча необходимо обращать внимание на борозду, которая отделяет двуглавую мышцу от трехглавой. В этой области не следует оказывать сильного давления, так как здесь расположены плечевая артерия и вена, а также нервы.
• Массаж двуглавой мышцы
Массаж двуглавой мышцы выполняется в положении, когда массажист становится перпендикулярно по отношению к массируемому. Разноименной рукой он поддерживает локоть снизу, а массаж делает одноименной рукой.
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) спиралевидное.
Выжимание — клювовидное движением от себя.
Разминание:
1) ординарное (рис. 307);
Рис. 307. Ординарное разминание двуглавой мышцы плеча
2) кругообразное подушечкой большого пальца;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
5) кругообразное клювовидное кистью к себе (рис. 308);
Рис. 308. Кругообразное клювовидное разминание кистью к себе
6) кругообразное ребром большого пальца (рис. 309);
Рис. 309. Кругообразное ребром большого пальца
7) кругообразное ребром ладони.
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж дельтовидной мышцы
Массаж дельтовидной и трехглавой мышц делается в положении, когда массажист стоит продольно спиной к ногам. Ближним плечом он прижимает кисть руки массируемого к грудной клетке, а локтевой сгиб массируемой руки удерживает своей кистью руки. Массаж выполняют дальней (разноименной) рукой.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 310);
Рис. 310. Поглаживание дельтовидной мышцы
2) спиралевидное.
Выжимание:
1) продольное (основанием ладони);
2) клювовидное.
Разминание:
1) ординарное;
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты);
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
4) кругообразное клювовидное кистью к себе;
5) кругообразное лучевой стороной кисти;
6) кругообразное ребром большого пальца;
7) кругообразное бугром большого пальца или основанием ладони.
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж задней поверхности трехглавой мышцы плеча (в положении, как и при массаже дельтовидной мышцы)
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 311);
Рис. 311. Поглаживание трехглавой мышцы
2) спиралевидное.
Выжимание — продольное.
Разминание:
1) ординарное;
2) кругообразное подушечками четырех пальцев (пальцы чуть разомкнуты);
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
4) кругообразное лучевой стороной кисти;
5) кругообразное основанием ладони.
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж локтевого сустава
Локтевой сустав массируется в положении, когда рука, согнутая в локтевом суставе под углом 90—130°, опирается локтем на кушетку.
Здесь применяют следующие виды растирания (ближней рукой):
1) «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают сустав с внутренней стороны, а большой — с наружной (рис. 312);
Рис. 312. «Щипцы» прямолинейные
2) четыре к одному и один к четырем — прямолинейное;
3) четыре к одному и один к четырем — кругообразное;
4) кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками (кисть руки прижимается плечом);
5) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками;
6) кругообразное клювовидное кистью к себе двумя руками;
7) кругообразное основанием ладони;
8) «щипцы» прямолинейные (одной рукой).
• Массаж передней поверхности предплечья (сгибателей)
Массаж передней поверхности предплечья выполняется в положении, когда массажист фиксирует предплечье разноименной (дальней) рукой за кисть в положении супинации, а другой (ближней) выполняет приемы. Рука массируемого согнута в локтевом суставе под углом 90° и локтем упирается в кушетку.
Поглаживание:
1) прямолинейное;
2) спиралевидное.
Выжимание — клювовидное движением от себя.
Разминание:
1) ординарное (рис. 313);
Рис. 313. Ординарное разминание
2) кругообразное подушечкой большого пальца;
3) кругообразное подушечками четырех пальцев;
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
5) кругообразное клювовидное кистью к себе (рис. 314);
Рис. 314. Кругообразное клювовидное разминание кистью к себе
6) кругообразное ребром большого пальца;
7) кругообразное ребром ладони (рис. 315).
Рис. 315. Кругообразное разминание ребром ладони
Потряхивание. Поглаживание.
• Массаж задней поверхности предплечья (разгибателей)
Массаж задней поверхности предплечья выполняется дальней (разноименной) рукой.
Поглаживание:
1) прямолинейное (рис. 316);
Рис. 316. Прямолинейное поглаживание
2) спиралевидное.
Выжимание — клювовидное движением от себя.
Разминание:
1) кругообразное подушечкой большого пальца;
2) кругообразное подушечками четырех пальцев;
3) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
4) кругообразное клювовидное кистью к себе;
5) кругообразное ребром большого пальца;
6) кругообразное ребром ладони.
Поглаживание.
• Массаж лучезапястного сустава и кисти
Такой массаж проводится в положении, когда предплечье согнуто под углом 90—135° по отношению к плечу, локоть упирается в кушетку.
Методику массажа лучезапястного сустава и кисти см. в разделе «Массаж верхних конечностей (при положении массируемого лежа на животе)».
Живот — часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основания мечевидного отростка по реберным дугам до 12-го грудного позвонка. С латеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы, а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.
Для более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этажа. Таким образом, выделяют верхний этаж — надчревная область (надчревье), средний этаж — чревье, и нижний этаж — подчревная область (подчревье).
Мышцы живота образуют мышечную основу боковых, передней и задней стенок брюшной полости.
Боковые стенки брюшной полости включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота.
Мышцы передней стенки брюшной полости включают в себя прямую мышцу живота и пирамидальную.
Задняя стенка брюшной полости включает в себя квадратную мышцу поясницы.
Массажу подвергают мышцы, участвующие в образовании передней и боковых стенок брюшной полости.
Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерией и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен.
Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины — в паховые узлы.
Массаж живота проводится в положении массируемого лежа на спине, голова слегка приподнята, руки вытянуты вдоль туловища, а ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
Он включает массаж:
1) брюшной стенки живота;
2) нервного сплетения в области живота;
3) органов брюшной полости живота.
• Массаж брюшной стенки живота
Массаж живота начинают с поглаживания, выполняемого в положении, когда массажист стоит справа от массируемого и производит поглаживающие движения подушечками пальцев правой руки вокруг пупка, причем большой палец может быть опорным. Вначале поглаживание выполняют мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Далее производят круговое поглаживание всей ладонью или ладонью, отягощенной другой рукой, обходя всю поверхность живота (рис. 317).
Рис. 317. Поглаживание живота
Выжимание на мышцах живота выполняется (по ходу толстой кишки) в положении, когда массажист стоит справа, перпендикулярно по отношению к массируемому. Левую кисть тыльной стороной накладывают на область аппендикса, а правая (тоже тыльной стороной) отягощает ее. Руки сначала движутся вверх до правого подреберья, затем справа налево к левому подреберью. Здесь положение рук меняется: теперь снизу находится правая рука, а отягощает ее левая. Руки скользят вниз к левой подвздошной кости (рис. 318).
Рис. 318. Выжимание на мышцах живота
Разминание делается на прямых и косых мышцах живота.
На прямых мышцах движения начинаются от мечевидного отростка вниз к мочевому пузырю (мочевой пузырь должен быть освобожден).
Виды приема разминания:
1) ординарное (левой рукой) (рис. 319);
Рис. 319. Ординарное разминание
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое (рис. 320);
Рис. 320. Двойное кольцевое разминание
4) двойное кольцевое комбинированное;
5) кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно (рис. 321);
Рис. 321. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев двумя руками попеременно
6) кругообразное клювовидное двумя руками попеременно (рис. 322);
Рис. 322. Кругообразное разминание клювовидное двумя руками попеременно
7) кругообразное основаниями двух кулаков.
Круговое поглаживание.
На косых мышцах живота направление движения — от гребня — подвздошной кости вверх, к широчайшей мышце спины.
Виды приема разминания:
1) ординарное (рис. 323);
Рис. 323. Ординарное разминание
2) двойной гриф (рис. 324);
Рис. 324. Двойной гриф
3) двойное кольцевое (рис. 325);
Рис. 325. Двойное кольцевое разминание
4) кругообразное фалангами согнутых пальцев (рис. 326);
Рис. 326. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
5) кругообразное клювовидное лицевой частью (рис. 327);
Рис. 327. Кругообразное клювовидное разминание лицевой частью
6) кругообразное лучевой стороной кисти (рис. 328);
Рис. 328. Кругообразное разминание лучевой стороной кисти
7) кругообразное ребром ладони (рис. 329).
Рис. 329. Кругообразное разминание ребром ладони
Массаж прямых мышц живота можно делать и в положении массируемого лежа на правом боку, потому что в этом положении содержимое желудка (кашица) легче переходит в двенадцатиперстную кишку. Ноги его должны быть согнуты. Массажист стоит со стороны спины и разминает прямые мышцы живота сверху вниз. В таком положении применяются следующие виды приема разминания:
1) ординарное;
2) двойной гриф;
3) двойное кольцевое;
4) двойное кольцевое комбинированное (рис. 330);
Рис. 330. Двойное кольцевое комбинированное разминание
5) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
6) кругообразное клювовидное.
• Массаж нервного (солнечного) сплетения в области живота
Точки, имеющие отношение к солнечному сплетению, расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда несколько смещаются в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на три части, то одна точка будет помещаться у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, — между верхней и средней третями этой линии и третья точка, соответствующая центральной части самого сплетения, будет располагаться между средней и нижней третями этой линии. При смещении сплетения книзу эти точки локализуются ниже, ближе к пупку.
Из массажных приемов применяются:
1) кругообразное растирание подушечками 2—4-го пальцев, поставленных почти вертикально (рис. 331);
Рис. 331. Воздействие подушечками 2—4-го пальцев на точки солнечного сплетения
2) кругообразное ребром большого пальца (ногтевой фалангой);
3) кругообразное растирание подушечкой среднего пальца, с переходом на вибрацию (рис. 332).
Рис. 332. Воздействие подушечкой среднего пальца на точки солнечного сплетения
• Массаж органов брюшной полости живота
Массаж желудка
Желудок представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества — сложные соединения, влияющие на кровотечение.
В желудке выделяют переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизны желудка. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру и более узкую — канал привратника, за которым следует двенадцатиперстная кишка.
Размеры желудка сильно варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24–26 см. Длина пустого желудка составляет около 18–20 см. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5–4,0 л).
Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть — в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел 10—11-го грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у правого края 12-го грудного или 1-го поясничного позвонка.
Пища в желудке подготавливается к перевариванию. Образуемая там кашицеобразная масса направляется через привратник (пилорус) в двенадцатиперстную кишку.
Исходное положение массируемого при массаже желудка — лежа на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку.
Сделав поглаживание живота по описанному выше методу, приступают к растиранию области желудка. Движения производят сверху вниз и слева направо — кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 333) и кругообразное клювовидное (рис. 334).
Рис. 333. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
Рис. 334. Кругообразное клювовидное растирание
Сотрясение желудка производят с помощью граблеобразно расставленных пальцев, причем этот прием можно выполнять стабильно, располагая пальцы по белой линии на середине нижней трети расстояния между мечевидным отростком и 11-м ребром, или лабильно, перемещая концы пальцев слева направо. Последний прием особенно рекомендуется при атонии, растяжении и опущении желудка.
Более энергичное воздействие производят следующим образом: погрузив граблеобразно расставленные пальцы в направлении большой кривизны желудка, производят как бы выбрасывание изнутри кнаружи содержимого желудка (рис. 335).
Рис. 335. Сотрясение желудка граблеобразно расставленными пальцами
• Массаж тонких кишок
Тонкая кишка — наиболее длинный отдел пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза.
Длина тонкой кишки у человека колеблется от 2,2 до 4,4 м. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.
В тонкой кишке выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Их трудно отдифференцировать от толстых кишок, поэтому этот отдел кишечника непосредственному массажному воздействию недоступен. Косвенное же воздействие на тонкий кишечник осуществляют с помощью таких массажных приемов, как поглаживание, прерывистая вибрация концами согнутых пальцев и надавливание ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота (рис. 336).
Рис. 336. Вибрация тонкого кишечника
На тонкие кишки можно воздействовать и рефлекторным путем: например, для ослабления возбужденной перистальтики (поносы), а также для устранения некоторых субъективных симптомов (рези, боли) применяется глубокое надавливание в области блуждающего нерва по обеим сторонам шеи (впереди или позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в течение 1–3 минут (Вербов, 1947).
• Массаж толстых кишок
Толстая кишка следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.
Располагается толстая кишка в брюшной полости малого таза, ее длина колеблется от 1 до 1,65 м.
Массаж толстой кишки начинают с кругового поглаживания по всему животу. Затем выполняют выжимание по методике, описанной в разделе «Массаж живота». Далее производят круговое или спиралевидное растирание по ходу толстого кишечника одной рукой или с отягощением (рис. 337).
Рис. 337. Массаж толстого кишечника
Выжимание по направлению толстого кишечника можно выполнять не тыльной стороной кисти, а основанием ладони.
Иногда поглаживание применяют в комбинации с растиранием, для этого правая рука, помещенная между большим и остальными пальцами левой руки, размельчает содержимое толстых кишок путем кругообразного движения подушечками четырех пальцев или штрихованием, а левая рука проталкивает это содержимое по ходу толстых кишок.
В отдельных случаях (при упорных запорах) массажные движения — растирание или растирание с поглаживанием — производят сначала в левой подвздошной области для того, чтобы освободить путь для передвижения содержимого из вышележащих отделов, затем в средней области и в конце — в правой области.
Для усиления воздействия на перистальтику кишок осторожно применяют поколачивание (кончиками пальцев), сотрясение и вибрацию короткими толчками.
• Массаж печени
Печень является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в| среднем 1500 г. Она участвует в процессах пищеварения, кроветворения и обмена веществ.
Через печень протекает почти вся кровь, которая оттекает от органов пищеварительного аппарата, в ней она очищается от вредных веществ, попавших в организм, и только после этого поступает в общую систему кровообращения. Наряду с этим в печени происходит синтез белков из тех веществ, которые усваиваются организмом в процессе пищеварения. Большую роль печень играет в углеводном обмене, поддерживая необходимый уровень концентрации сахара в крови. Наконец, как железа пищеварительного аппарата печень вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и способствует всасыванию жиров.
Располагается печень справа под диафрагмой; верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне 4-го межреберья. Нижняя граница печени идет на уровне 10-го межреберья. В области надчревья печень прилежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. У старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.
В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — артериальную кровь.
Лимфатические сосуды впадают в печеночные чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.
Массируется печень снизу вверх по направлению к воротам печени. Для этого концы пальцев подводят под правый реберный край и, опираясь на основание ладони, производят спиралевидное растирание области печени.
Далее, кисть, сложенную в виде «клюва», тыльной стороной накладывают на область расположения печени и кругообразными движениями снизу вверх выполняют растирание (рис. 338).
Рис. 338. Массаж печени
Для сотрясения и вибрации в области печени концы пальцев или гребни кулака правой руки, слегка согнутой в локтевом суставе, подводят под правое подреберье и производят ряд быстрых и мелких колебательных движений по направлению к центру купола диафрагмы.
Массаж печени производится только при специальные показаниях.
• Массаж желчного пузыря
Желчный пузырь функционально самым непосредственным образом связан с работой печени: в нем происходит концентрация желчи, вырабатываемой печенью.
Своей верхней поверхностью желчный пузырь прирастает к печени снизу. Его слепой расширенный конец — дне желчного пузыря — выходит из-под нижнего края печени н; уровне соединения хрящей 8-го и 9-го правых ребер, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. У места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется сфинктер, регулирующий выбрасывание желчи. Когда пища содержит жирные продукты, желчный пузырь сокращается и опорожняет свое содержимое в двенадцатиперстную кишку. Содержащиеся в желчи вещества способствуют всасыванию жиров, а также стимулируют перистальтику кишки.
К желчному пузырю подходит желчепузырная артерия. Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов и из печеночного симпатического сплетения.
Из массирующих приемов рекомендуется легкое поглаживание в круговом направлении, растирание в полукружном направлении и непрерывистая вибрация.
Массируется желчный пузырь только при специальных показаниях.
• Массаж почек
Почка — парный орган, образующий и выводящий мочу. Поверхность почки у взрослого человека гладкая.
Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки, за брюшиной. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины 11-го грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. По отношению к ребрам почки располагаются следующим образом: 12-е ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти посередине, а правую почку — примерно на границе ее верхней и средней третей.
Кровь в почку поступает по печеночной артерии, которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы.
Функция почки заключается в фильтрации плазмы крови и образовании мочи. Она выводит из организма конечные продукты обмена веществ, избыток солей, воды, чужеродные и токсичные соединения, а также регулирует состав крови и обеспечивает постоянство внутренней среды организма.
При массаже почки применяют прием подталкивания. Для этого правая рука надавливает на правую почечную область со стороны живота, левая производит массажные движения со стороны поясничного отдела, в то же время пытается короткими толчками приблизить почку к правой руке.
При выполнении приема сотрясения положение рук такое же, как и при подталкивании, но производится оно в направлении спереди назад. К тому же можно сделать поглаживание и круговые растирания в области спины на местах расположения почек.
Массаж головы принято делить на массаж волосистой части головы и массаж лица. Каждая часть массируется по определенной методике.
МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Свод черепа покрыт единым мышечно-апоневротическим образованием — надчерепной мышцей, в которой различают следующие части: затылочно-лобную мышцу, височно-теменную мышцу, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).
Затылочно-лобная мышца покрывает свод на протяжении от бровей спереди до наивысшей выйной линии сзади.
Пучки височно-теменной мышцы начинаются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема — апоневроза, с помощью которого мышцы соединяются друг с другом.
Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вертикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части головы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы кожа волосистой части головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.
В коже волосистой части головы много сальных и пситовых желез. Кровеносные сосуды расположены в виде густой сети артерий и вен. Артерии отходят от наружной сонной артерии по направлению снизу вверх к темени, а вены, наоборот, от темени вниз.
Лимфатические сосуды пролегают от темени вниз, назад в стороны и идут к лимфатическим узлам, расположенным около ушей и на шее. Из лобной области лимфа направляется в околоушные лимфатические узлы, из темени — в задние околоушные узлы, из затылка — в затылочные.
Массаж волосистой части головы делается при следующих показаниях: заболевание органов кровообращения, последствие травмы, заболевание кожи, умственное переутомление, косметические нарушения, улучшение роста волос, их укрепление.
Массажные линии на голове идут от макушки вниз радиально во все стороны. Направление массажных движений должно соответствовать направлению роста волос и выводных протоков желез. Массаж против роста волос делать нельзя, так как это вызывает неприятные ощущения, травмирует корни волос, приводит к засорению выводных протоков желез (Белая, 1983).
Проводится массаж волосистой части головы в положении массируемого лежа на животе (при общем сеансе) и сидя (при частном массаже).
При массировании лежа пациент принимает такое же положение, как и при массаже шеи (см. раздел «Массаж шеи»).
Поглаживание — прямолинейное, граблеобразно расставленными пальцами, сначала затылок, затем боковые и лобную поверхности (рис. 339).
Рис. 339. Поглаживание граблеобразно расставленными пальцами
Выжимание — клювовидное локтевой частью или ребром ладони (в той же последовательности, что и при поглаживании).
Растирание:
1) кругообразное подушечками четырех пальцев одной, затем другой рукой и двумя руками попеременно;
2) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной, затем другой рукой;
3) кругообразное клювовидное одной, затем другой рукой;
4) кругообразное ребром большого пальца одной, затем другой рукой;
5) кругообразное бугром большого пальца одной, затем другой рукой.
6) кругообразное клювовидное растирание места перехода затылочной области в шейный отдел одной, затем другой рукой.
Поглаживание подушечками граблеобразно расставленных пальцев.
Сжатие со смещением кожного покрова. Кисти рук накладываются с максимально разведенными пальцами на боковые поверхности, затем на затылочную и лобную.
А. А. Бирюков предлагает следующую методику массажа волосистой части головы в положении сидя: массажист становится сзади, руки кладет на макушку (правая кисть пальцами обращена влево, а левая — вправо) и делает поглаживание лобной и затылочной частей 3–4 раза. Затем перемещает ладони на боковые поверхности головы и делает поглаживание от макушки вниз к ушам 3–4 раза. После поглаживания проводится выжимание. Выполняется оно ребром ладони по тем же направлениям. На передней (лобной) и боковой частях головы кисть продвигается обратным ходом, на затылочной — передним ходом. Во время выжимания свободная рука поддерживает голову, чтобы она не отклонялась в сторону. Прием повторяют 3–4 раза, чередуя его с поглаживанием.
Растирание проводится в тех же направлениях, но со значительным давлением.
Виды приема:
1) подушечками четырех пальцев одной рукой и двумя — прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное;
2) фалангами согнутых пальцев — кругообразное;
3) основанием ладони — спиралевидное и кругообразное;
4) подушечками больших пальцев — прямолинейное, спиралевидное или кругообразное.
Есть и такая методика, при которой массаж волосистой части головы выполняют с обнажением кожи. Для этого делают проборы.
Первый пробор расчесывают в сагиттальном[3] направлении от середины волосистой границы лба к затылку (с помощью расчески). По пробору выполняют приемы: поглаживание — прямолинейное; растирание — прямолинейное, кругообразное, штрихование; разминание — надавливание, сдвигание-растяжение; прерывистая вибрация.
Поглаживание — подушечками 2—4-го пальцев производят легкое движение от макушки вниз 2–3 раза, затем более интенсивное движение и тоже 2–3 раза.
Можно делать поглаживание и двумя руками, для этого пальцы одной руки движутся к лобной области, другой — к затылочной.
Растирание производят также подушечками 2—4-го пальцев правой руки, при этом пальцы левой руки придерживают кожу головы с отступом на 2–3 см от пробора.
Разминание осуществляют пальцами обеих рук, слегка надавливая на кожу или смещая ее в направлении от себя — к себе.
Прерывистая вибрация применяется в форме пунктирования, которое выполняется двумя пальцами или в виде пальцевого «душа».
МАССАЖ ЛИЦА
Мышцы головы подразделяются на мимические и жевательные. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области лица. Соответственно месту расположения (топографии) мышцы лица подразделяются на мышцы свода черепа; мышцы, окружающие глазную щель; мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель, и мышцы ушной раковины. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы при сокращении способны вызвать сложные движения кожи. К мышцам лица относятся: жевательная мышца, височная мышца, медиальная крыловидная мышца и латеральная крыловидная мышца. Выразительные движения мышц лица (мимика) отражают внутреннее душевное состояние (радость, печаль, страх и т. д.). Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.
Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят в движение единственную подвижную кость лицевого черепа — нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи — жевание. Бесспорно участие жевательных мышц также в членораздельной речи и других функциях, связанных с движениями нижней челюсти.
Лицо имеет тонкую кожу, легко собирающуюся в складки, с обилием потовых и сальных желез. Подкожная жировая клетчатка лица рыхлая, легкоподвижная, за исключением области подбородка, где она плотная и трудносмещаемая.
Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной и глазной артерий. Вены лица сообщаются с глубокими венами головы.
Лимфатические сосуды от средней линии лица направляются в стороны. На лбу они расположены параллельно границе волосистой части, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляются сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек направлены вниз и перегибаются через край нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине.
Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами. Мимические мышцы иннервируются двигательными ветвями лицевого нерва, а жевательные мышцы — двигательными ветвями тройничного нерва.
Массаж лица применяется для сохранения упругости, мягкости, свежести кожи, для предупреждения появления преждевременных морщин, а также в лечебных целях — для ликвидации последствий травм, при застойных явлениях в области лица, одутловатости, Рубцовых изменениях, при заболеваниях лицевого и тройничного нерва.
Массаж лица можно проводить в домашних условиях — это простой массаж и в специально оборудованном косметическом кабинете, прибегнув к помощи специалиста, косметолога, массажиста, — это сложный массаж (косметический).
• Простой массаж лица
Он проводится главным образом в виде самомассажа сразу после душа или бани. Как правило, с питательными кремами. Данный вид массажа лица подразделяется на массаж лба, области глазницы, носа, щек, области рта и подбородка.
Массаж лба
Прямолинейное поглаживание. Массажист накладывает подушечки 2—4-го пальцев с двух сторон на середину лба (пальцы соприкасаются) и делает двумя руками одновременное поглаживание параллельно волосистой части головы до околоушной области.
Зигзагообразное поглаживание. Массажист одной рукой фиксирует кожу на височной области, другой — делает зигзагообразное поглаживание, скользя поперек лба от фиксированного участка кожи к противоположной височной области.
Затем лоб поглаживают в направлении снизу вверх от надбровных дуг до границы волосистой части головы. При морщинах этим приемом не пользуются.
Массажист накладывает подушечки 2—4-го пальцев с двух сторон на середину лба и делает кругообразное растирание от середины лба к височным областям.
Эти же действия можно выполнять при самомассаже путем наложения подушечек пальцев правой руки на левую половину лба, затем подушечек пальцев левой руки на правую половину лба.
Разминание. Проводят прерывистое надавливание подушечками четырех пальцев и сжатие кожи двумя пальцами.
Прерывистая вибрация в виде пунктирования 2-м, 3-м пальцами, в быстром темпе.
Пальцевой ««душ». Массажист накладывает подушечки пальцев с двух сторон на середину лба и делает постукивания сначала мизинцем, далее средним и указательным пальцами. Движения должны выполняться как можно более быстро.
Массаж области глазницы
Подушечки 2-го, 3-го пальцев руки накладывают на верхнюю область глазницы у края носа таким образом, чтобы бровь была заключена между этими пальцами, и прямолинейным движением перемещают на латеральный край орбиты, затем подушечку 3-го пальца направляют по нижнему краю орбиты в сторону носа. Выполнив эти движения 2–3 раза, делают надавливание подушечкой 3-го пальца как на верхнем, так и на нижнем крае орбиты. Можно применить штрихование и пунктирование одним или двумя пальцами. И заканчивают легким поглаживанием. На нижнем крае глазницы нужно быть особенно осторожным.
Массаж области носа
Все массажные движения в области носа проводят в направлении от кончика носа к переносице.
Поглаживание — прямолинейное подушечками 2-го, 3-го пальцев обеих рук одновременно.
Растирание — кругообразное подушечками 2-го, 3-го пальцев обеих рук попеременно, кругообразное подушечками больших пальцев рук попеременно, кругообразное подушечками средних пальцев рук попеременно.
Разминание — надавливание, сдавливание.
Вибрация — в форме пунктирования.
Поглаживание — прямолинейное подушечками 2-го, 3-го пальцев рук одновременно.
Массаж щечной области
При поглаживании щек большие пальцы устанавливают возле углов нижней челюсти, а подушечки 2—4-го пальцев накладывают на середину носа и выполняют движения к ушным раковинам по трем кривым линиям.
Растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев и фалангами согнутых пальцев по тем же линиям, что и при поглаживании.
Разминание — надавливание концевыми фалангами пальцев (подушечками) и сжатие между 1-м и 2-м пальцами.
Вибрация — сотрясение ладонными поверхностями кончиков пальцев и фалангами согнутых пальцев.
Пальцевой «душ» (поколачивание 2—4-м пальцами).
Поглаживание — повторить первый пункт.
Массаж области рта и подбородка
Массаж области рта выполняется в виде поглаживания подушечкой большого пальца вокруг рта по часовой стрелке и против нее, а также в виде надавливания этим же пальцем.
Массаж области подбородка выполняется по линиям:
— от крыльев носа к мочке уха;
— от углов рта к ушным раковинам;
— от средней линии подбородка по нижнему краю челюсти к заушным областям.
Поглаживание — прямолинейное подушечками четырех пальцев двумя руками одновременно.
Растирание — кругообразное подушечками четырех пальцев двумя руками одновременно по вышеназванным линиям, кругообразное фалангами согнутых пальцев двумя руками одновременно.
Разминание — надавливание фалангами согнутых пальцев.
Вибрация — пальцевой «душ».
При дряблой коже можно выполнить такой прием: подушечками 3-го и 4-го пальцев зафиксировать кожу у угла рта и от места фиксации 3-м, 4-м пальцами другой руки выполнить движения в виде поглаживания и растирания в направлении противоположного угла рта. Затем меняют направление (меняя руки).
При наличии морщин в области наружных углов глаз, висков, лба и углов рта можно провести в данных областях растирание. Для этого кожу в названных областях фиксируют подушечками 2-го и 3-го пальцев левой руки в виде «вилки», а подушечкой 4-го пальца правой руки проводят легкое круговое растирание между 2-м и 3-м пальцами левой руки.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги