Полный курс массажа (учебное пособие)

Глава VIII Сегментарно-рефлекторный массаж

Организм человека — единое целое, и всякое заболевание, независимо от локализации, следует считать не местным, а болезнью всего организма.

О. Глезер и А. В. Долихо (1990), говоря о влиянии вегетативной иннервации на функцию органов и тканей, пишут: «Как показывают анатомические связи, вегетативная иннервация проникает во все органы и ткани вплоть до клеток и может влиять на их функцию. Это осуществляется следующим путем:

а) через кровеносные сосуды, просвет которых регулируется блуждающим и симпатическим нервами;

б) через гладкую мускулатуру полых органов, тонус которых может меняться под влиянием вегетативных нервов;

в) через обмен веществ, на который количественно влияет изменение кровоснабжения (вазомоторы), качественно же — специфические вещества;

г) через трофические влияния, которые возникают в результате изменения кровоснабжения, обмена веществ, выключения болевой чувствительности, а также благодаря наличию специальных трофических нервных волокон. При этом могут появиться нарушения — от легких функциональных до тяжелых органических».

На ранних стадиях эмбриологического развития организм построен из ряда одинаковых частиц — сегментов, или метамеров. В последующем развитии каждый мезодермальный сегмент снабжается соответствующим спинномозговым нервом. При выходе этих нервов из спинного мозга на определенных расстояниях друг от друга спинной мозг приобретает сегментарное строение, и тогда говорят о сегментах спинного мозга. В результате вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, иннервируемых соответствующими (задними или передними) нервными корешками.

Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами.

Соответственно выходу нервов различают следующие сегменты в спинном мозгу: 8 шейных (C1–C8), 12 грудных (D1-D12), 5 поясничных (L1–L5), 5 крестцовых (S1-S5) (рис. 340, 341).

Рис. 340, 341. Рефлекторные зоны

Каждый сегмент кожи иннервируется тремя нервными сегментами, потому что соседние нервные сегменты целиком перекрывают (дополняют) друг друга.

Первыми, кто указал на взаимосвязь внутренних органов и покровов тела, иннервируемых из одних и тех же спинномозговых сегментов, были Захарьин и Гед. Эти зоны так и называются — зоны Захарьина-Геда. Всякому внутреннему органу соответствует определенная кожная зона. Если обычно раздражение давлением, прикосновением, приложением тепла и холода в этих зонах не вызывает боли, то при заболеваниях отдельных внутренних органов определенные участки кожи становятся особо чувствительными, в зонах, относящихся к определенному сегменту, наблюдаются напряжение и гипералгезия (повышенная болезненность) мышц.

Раздражение от внутренних органов передается на спинномозговые сегменты через симпатические, парасимпатические и диафрагмальный нервы.

Взаимосвязи между внутренними органами и сегментами спинномозговой иннервации и являются основанием для использования сегментарно-рефлекторного массажа, сущность которого заключается в воздействии на измененные ткани (кожу, соединительную ткань, мышцы), в результате чего возникают ответные реакции, связанные с улучшением кровоснабжения, изменением клеточного метаболизма в соответствующих органах.

Воздействие на измененные ткани, устранение в них патологических процессов способствуют восстановлению нормального состояния организма. Так, под влиянием сегментарного массажа наблюдается нормализация перистальтики, тонуса желудка, кислотности желудочного сока и т. д. Определяющим в правильности проведения сегментарного массажа является знание взаимосвязи определенных покровов тела с соответствующим ему органом. Оценка состояния покровных и опорных тканей важна для специалиста (массажиста), так как через них осуществляется лечебное воздействие.

Рефлекторные изменения могут возникать в коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице, костях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс.

Изменения в коже

Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление. Можно наблюдать изменения кровеносных сосудов. Выражается это в виде:

— поверхностной гипералгезии (повышенной болезненности без механического раздражения);

— поверхностной гиперестезии (повышенной тактильной чувствительности, болезненности при механическом раздражении);

— поверхностного повышения тонуса (повышенного натяжения кожи по сравнению с симметричными участками), при этом кожа плохо смещается;

— чрезмерной реакции кожного дермографизма при прочерчивании по ней.

Участки поверхностной гипералгезии определяются путем опроса пациента.

Поверхностная гиперестезия может быть выявлена несколькими способами:

— легким проведением по коже тупым концом иголки, на участках кожи с нормальной чувствительностью подобное прикосновение не вызывает ощущений; в зонах гиперестезии ощущение колюще-острое;

— поднятием кожной складки большим и указательным пальцами и ее сжатием; больной при этом может ощущать боли давящего, жгучего, режущего, колющего характера, в любом случае ощущения будут весьма неприятными;

— сдвиганием кожи в различных направлениях кончиками пальцев, в результате чего могут проявиться болезненные ощущения.

Кроме того, в зонах гиперестезии может отсутствовать чувство щекотания.

Поверхностное повышение тонуса кожи (натяжение) и ее плохая смещаем ость определяются следующим образом: кончики пальцев одной руки помещают на исследуемый участок, а кончики пальцев другой руки на симметричный и производят смещение кожи, сравнивая ощущения.

При возможном поражении обеих симметричных участков, что наблюдается редко, нужно установить «среднее» смещение кожи на рядом расположенных непораженных участках.

Реакция кожного дермографизма определяется путем прочерчивания по коже ногтем (во избежание повреждения кожи ноготь располагается поперек направления движения). При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса, при ненормальной — темно-красная, свидетельствующая об остром нарушении. Расширяющийся в стороны розовый след на участке, не подвергшемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом заболевании. Прочерчивания лучше проводить от теральных участков к медиальным и от периферии к голове.

Кровоизлияние в ткани указывает на выраженную готовность организма к патологическим изменениям.

Еще одним из видимых изменений на коже могут быть полосы растяжения вблизи позвоночника, появляющиеся при воспалительных процессах в позвоночнике.

Изменения в соединительной ткани

У взрослых при хронических заболеваниях и функциональных нарушениях между подкожным слоем и фасцией наблюдаются видимые и осязаемые плоские и лентообразные втяжения и набухания и пупкообразные вдавления. Они пальпируются прежде всего на спине.

Для определения изменений в соединительной ткани пальцами устанавливают подвижность отдельных ее слоев. При заболевании внутренних органов и систем подвижность снижена или отсутствует. В таких случаях говорят о повышенном напряжении или застое в соединительнотканных зонах, примыкающих к кожным и мышечным слоям. Массажист при этом ощущает сопротивление тканей.

Таким образом, изменения в соединительной ткани могут локализоваться на различной глубине: поверхностно — ближе к подкожному слою и глубоко — ближе к фасциям.

Поверхностные изменения в соединительной ткани, то есть в ткани, непосредственно лежащей под кожей, определяются с помощью пальпации.

Первый метод: верхушки 3-го и 4-го пальцев устанавливают под углом 40–60° к коже и медленно перемета ют вдоль исследуемого участка. Пальцы не должны оказывать слишком сильное давление, чтобы не проникнуть в более глубокие слои соединительной ткани, прилежащие к фасции. При нормальном состоянии тканей перед пальцами собирается небольшая складка, которая на всем исследуемом участке имеет одинаковую ширину и степень сопротивления. При патологии вместо эластичной складки перед пальцами появляется более широкая полоса, ощущаемая как шероховатость.

Второй метод — «выжимание валиком», одной рукой и двумя. При проведении этого приема большие пальцы не должны оказывать сильное давление на ткани, чтобы не затронуть глубоко лежащих слоев. Прием «валик» двумя руками выполняется при условии, когда каждая рука в отдельности перемещается симметрично по обеим сторонам позвоночника с целью сравнения сопротивляемости тканей.

Третий метод заключается в оттягивании кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. Для большей объективности исследования большой и указательный пальцы, захватив ткани пациента, могут совершать небольшие вращательные движения в разных направлениях. За счет этого удается довольно точно установить разницу в консистенции тканей на симметричных участках.

Изменения в глубоко расположенных слоях соединительной ткани выражаются в появлении участков уплотнений. Эти уплотнения в соединительной ткани помимо более плотной консистенции (по сравнению с расположенными рядом здоровыми тканями) характеризуются плохой смещаемостью по отношению к фасциям, как бы «приклеиваются».

Уплотнения могут быть самой разной формы: округлой, эллипсовидной, лентообразной. Площадь их может варьироваться от нескольких квадратных сантиметров до дециметров.

Техника выполнения приемов, с помощью которых производится обнаружение уплотнений, аналогична приемам, описанным при поиске изменений в подкожном слое соединительной ткани, с той лишь разницей, что сила воздействия на ткани возрастает, пальцы массажиста должны с силой надавливать и проникать в глубь тканей. Угол наклона пальцев при перемещении по поверхности тела должен равняться приблизительно 45°.

В результате курса лечения напряжение тканей в соединительных зонах уменьшается. Однако эти зоны уплотнения остаются и после излечения.

У детей при заболеваниях могут иметь место так называемые поверхностные соединительнотканные зоны. Они определяются путем перемещения пальцев по коже, при этом ткань «шуршит», как папиросная бумага, или ощущается шероховатость. Пациент может ощущать тонкое царапание. При воздействии массажем на эту зону она исчезает в течение курса лечения.

Изменения в мышцах

Нарушения в мышцах выражаются гипералгезией, гиперестезией, гипертонусом и миогелезами.

Гипералгезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися без механического воздействия на мышцы. Мышцы могут быть болезненны как в состоянии покоя, так и при работе. Чаще всего гипералгезия наблюдается в отдельных участках мышцы. Например, в трапециевидной мышце наиболее уязвимые участки лежат выше ости лопатки. Выявляется гипералгезия путем опроса больного.

Гиперестезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися в результате механического воздействия на мышцы. Техника определения может быть различна в зависимости от местонахождения и глубины залегания мышц. С помощью щипковых приемов исследуют мышцы, которые можно захватить между большим пальцем, с одной стороны, и указательным и средним пальцами — с другой. Зажимая участок мышц между пальцами, производят давление. Для определения порога болевой чувствительности пациента зажимают непораженный участок мышцы между пальцами с силой, при которой пациент начинает ощущать боль, и запоминают усилие. На участках с гиперестезией больной начинает чувствовать боль даже при небольшом нажатии. К тому же при вышеописанном способе пальцы могут совершать незначительные вращательные движения.

На плоских мышцах, там, где невозможно их захватить, используют приемы давления кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев. При давлении на ткани для увеличения эффективности диагностики пальцы могут совершать небольшие смещения в различных направлениях на 1–2 см без проскальзывания по коже. Обследовав один участок мышц, на 3–5 см перемещают пальцы на следующий участок.

Гипертонус мышц характеризуется повышенным напряжением мышечной ткани, он может быть ограниченным или распространенным по плоскости. Выявляется гипертонус мышц при сравнении симметричных участков. Мышца при гипертонусе имеет повышенную жесткость и почти всегда повышенную болезненность.

Твердое или тяжеобразное напряжение в мышце наступает в тех случаях, когда гипертонус удерживается слишком долго. Выявляется оно при разминании.

Миогелез — это патологическое изменение в мышечной ткани, вызванное длительным нарушением кровообращения в мышце. Образуется он в результате длительного повышения мышечного тонуса, а также вследствие чрезмерной перегрузки, вызванной, например, профессией или занятием спортом, что, несомненно, ведет к накоплению шлаков в мышце и изменению обмена веществ. Чаще всего миогелезы появляются на краях мышц, то есть в тех участках, которые слабо снабжаются кровеносными сосудами.

Выявляются миогелезы с помощью пальпации и ощущаются в виде плотных, затвердевших участков. Пальцы сдвигают их в сторону, а при сильном надавливании консистенция участков не меняется.

Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встречается гораздо реже, чем повышение, и определяется при пальпации симметричных участков.

Еще одной разновидностью нарушений в мышечной ткани являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1–3 см². Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пораженных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Устраняя эти, весьма небольшие по площади болезненные участки в мышцах, можно добиться хорошего терапевтического эффекта.

Изменения в надкостнице

При заболеваниях внутренних органов в периосте могут образовываться болезненные участки в виде максимальных точек, находящихся в соответствующих сегментах. Изменения в надкостнице могут быть вызваны и механическими причинами (резкое сокращение мышц, давление), а также ревматическими заболеваниями (артрозы, артриты, остеохондрозы и др.). Прощупать можно только те участки кости (костей), которые лежат под тонким слоем мышц или вовсе не покрыты мышцами. Это остистые отростки позвоночника, лопатка, гребень подвздошной кости, крестец, мыщелки бедренной и большеберцовой кости и т. д.

Изменения костей

Заболевания внутренних органов влияют и на костную систему. Так, наблюдаются утолщение ключицы над пораженным легким, а также боль при давлении на грудину; мелкие болезненные вдавливания у края ребер при хронических заболеваниях желчного пузыря, язве желудка; неровность поверхности, ограниченные атрофии и изменения консистенции, плоские утолщения ребер и грудины при заболеваниях сердца и сосудов.

При камнях в почках, как правило, наблюдаются сколиозы. Известны отклонения остистых отростков в больную сторону при вполне интактных телах позвонков.

Таким образом, при заболевании висцерального органа ответная реакция возникает во всех слоях тканей покровов тела и в костях.

Наиболее изучены и обобщены зоны Захарьина-Геда, представленные в таблице (по О. Глезер и А. В. Долихо, 1990).

_{Примечание. С — шейные сегменты; D — грудные; L — поясничные; S — крестцовые.}

Есть и такая таблица взаимосвязи покровов тела с органами (С.В.Дубровский, 1991).

Нужно иметь в виду, что заболевания внутренних органов, влияя на целостность покровов тела, имеют и обратную связь.

Сегментарная иннервация внутренних органов и сосудов

_{Анатомия, т. 3 (Benninghoff, 1985).}

Так, О. Глезер и А. В. Долихо в книге «Сегментарный массаж» по этому поводу приводят ряд примеров. Описаны сильные боли в желудке при гнойных процессах кожи в области сегментов D7-D8, боли в мочевом пузыре при наличии пузырей от ожогов в области сегментов D12-L1. Резкий удар в область сердца может вызвать его остановку.

Так, в качестве причины невроза сердца наблюдались уплотнения в соединительной ткани в зонах Захарьина-Геда. При воздействии на эти уплотнения устраняются все болезненные явления со стороны сердца. Рубцы могут являться причиной органических нарушений.

Повышение тонуса в ягодичных мышцах и мышцах бедра часто ведет к появлению запоров.

Изменения межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника обусловливают появление стенокардии, вызывают изменения в сердце вплоть до органического поражения миокарда, могут явиться причиной гипертонии, головных болей, периартрита, костной дистрофии.

Спондилоартрозы могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта (нарушение секреции, изменение тонуса и эвакуационной способности желудка и тонкого кишечника, отрыжку, метеоризм и т. д.), невралгию нервных сплетений, ишиалгию, люмбаго, нарушение со стороны сосудов и т. д.

Зоны Захарьина-Геда при заболевании отдельных внутренних органов расположены как на передней, так и на задней поверхности тела. Обращает на себя внимание одно и то же расположение этих зон Захарьина-Геда при заболеваниях различных внутренних органов. Так, почти совпадают зоны сердца и легких, двенадцатиперстной кишки и печени и т. д. В свою очередь, если взглянуть на схему зон Захарьина-Геда, то можно заметить значительную пространственную отдаленность друг от друга при заболевании одного и того же органа. Например, при коронароспазме эти зоны могут определяться не только на передней поверхности левого надплечья и далее распространяться по всей внутренней поверхности левой руки, но и нередко в лобно-носовой части лица и на шее. Далее, одним органам соответствует одна зона Захарьина-Геда, другим — две зоны и более. В основе всех этих явлений лежат сложные иннервационные взаимоотношения.

1. Наличие так называемого феномена наложения, или перекрытия. Он состоит в том, что в процессе эмбриогенеза при формировании нервных сплетений волокна одного корешка попадают в состав нескольких периферических нервов и, наоборот, в состав одного нервного ствола входят волокна нескольких корешков. Это нарушает сегментарность иннервации и, следовательно, строгую сегментарность связи покровов тела со спинным мозгом и через него с внутренними органами.

2. Наличие феномена мультипликации Аэнгли-Лаврентьева. Он заключается в том, что иннервация, идущая от каждой клетки, в симпатическом узле, разветвляясь, накладывается на несколько клеток постганглионарных волокон, идущих к нескольким органам не всегда в пределах своего сегмента.

3. Нарушение строго сегментарных связей покровов тела с внутренними органами обусловливается и наличием двойной иннервации многих внутренних органов — симпатической и соматической, причем эти две системы чувствительных нейронов вступают в спинной мозг на разных уровнях.

Нужно учесть и то, что сегментарно-рефлекторные изменения в тканях подчиняются закону гомолатеральности, заключающемуся в том, что изменения в тканях появляются в той половине тела, к которой относится поврежденный орган. Это объясняется анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соотнести с правой и левой частями тела. К правой части тела относятся: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, подвздошная и слепая кишка, а также 1/4 часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудочная железа, селезенка, 3/4 желудка, тонкая, нисходящая и сигмовидная кишка.

Таким образом, при заболеваниях внутренних органов наблюдаются рефлекторные изменения в сегментах, из которых происходит иннервация данных внутренних органов. Однако правило сегментации может нарушаться в следующих случаях: при острых заболеваниях, при вторичных осложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани.

Сегментарный массаж — это разновидность рефлекторного массажа. В основе его лежит механическое воздействие на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами.

При выполнении сегментарного массажа применяются все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание, растирание и вибрация, но есть приемы, модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

1. Прием «сверление» проводится по паравертебральным зонам снизу вверх. Массажист располагает руку так, чтобы позвоночный столб находился между большим и остальными пальцами; подушечкой большого пальца он производит круговые движения по направлению к позвоночному столбу, четыре пальца при этом являются опорой. Проработав один сегмент, палец передвигается на следующий. Палец при этом не скользит по коже, а совершает движения вместе с кожей.

Проработав все сегменты снизу вверх, точно такой же цикл выполняется четырьмя пальцами, большой палец является опорой (рис. 342).

Рис. 342. Прием «сверление»

2. Прием «пила» проводится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенными по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. Обеими руками делают «пилящие» движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Массируют спину снизу вверх (от сегмента к сегменту) (рис. 343).

Рис. 343. Прием «пила»

3. Прием «вилка». Прямолинейное движение подушечками 2-го и 3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Позвоночный столб помещается между 2-м и 3-м пальцами правой руки, которые прямолинейным движением перемещаются (скользят) снизу вверх, от крестца до 7-го шейного позвонка. Это же движение выполняется и с отягощением.

4. Прием «штрихование вилкой». «Штрихование» подушечками 2—3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Наложив подушечки 2-го и 3-го пальцев по ту и другую сторону позвоночного столба, делают ими движения со смещением кожи вверх и вниз. Проработав один сегмент, переходят на другой. Чаще выполняется с отягощением.

5. Прием кругообразное движение «вилкой». Кругообразное движение подушечками 2-го, затем 3-го пальцев вдоль позвоночного столба. Подушечки 2-го и 3-го пальцев, наложенные по ту и другую сторону позвоночного столба, делают кругообразные движения в сторону позвоночного столба сначала 2-м пальцем, отягощенным пальцами другой руки, затем 3-м пальцем, тоже с отягощением. Прорабатывают один сегмент за другим, перемещаясь снизу вверх.

6. Прием «воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков». Массажист дистальные фаланги указательных и средних пальцев обеих рук располагает таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами.

При этом возникает крестообразная складка с остистым отростком в центре, каждая рука совершает небольшие круговые вращения в противоположных направлениях в течение 4–5 секунд, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка. Проработав один сегмент, переходят на следующий, от каудальных к краниальным отделам (рис. 344).

Рис. 344. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков

7. Прием «сдвигание от себя» имеет несколько вариантов. Первый: обе кисти ладонной поверхностью накладываются слева или справа от позвоночного столба так, чтобы можно было образовать складку между большим пальцем с одной стороны и четырьмя — с другой, затем эту кладку перемещают снизу вверх, сначала по двум линиям с одной стороны позвоночного столба, затем с другой (рис. 345).

Рис. 345. Прием «сдвигание от себя»

При втором варианте кожу захватывают на участке двух-трех позвонков пальцами обеих рук и смещают их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.

При третьем варианте: обе кисти ладонной поверхностью накладываются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. Затем одной рукой делают движение вперед, а другой — назад с продвижением вверх.

8. Прием «сдвигание на себя» отличается от предыдущего тем, что массажист стоит в изголовье у массируемого и все движения выполняет на себя. Основное усилие в данном случае производится четырьмя пальцами, а больше всего указательными. Варианты остаются те же.

9. Прием «растягивание» осуществляется следующим образом. Захватив мышцу двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 3–5 см друг от друга), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна движется от себя, другая — к себе). Такие движения повторяются несколько раз со сменой расположения рук на массируемом участке.

10. Прием «надавливание» выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь с постепенным ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением ее левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располагается вертикально по отношению к позвоночнику.

11. Прием «двойное кольцевое щипцеобразное» позаимствован из классического массажа и ничем не отличается по технике выполнения от применяемого на мышцах шеи. Только в данном случае он проводится по паравертебральным зонам и особенно на тех участках, которые имеют гипертонус мышц.

12. Прием «воздействие на окололопаточную область» выполняется таким образом: одну руку подводят под плечевой сустав, другую накладывают на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Затем рукой, находящейся под плечевым суставом, надвигают лопатку на пальцы другой руки и производят ею разминающие движения подлопаточной области.

Выполнив эту процедуру, накладывают подушечку среднего пальца дальней руки на область около лопатки и делают кругообразные движения вдоль края лопатки сверху вниз. То же можно выполнить и ребром большого пальца.

13. Прием «перемещение». Массажист помещает левую руку на таз больного (обхватывает подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой руки производит спиралевидные давления с усилием, направленным к позвоночнику, передвигаясь снизу вверх. Левая рука, фиксируя таз, произволегкое движение в обратную сторону. При воздействии на другой стороне позвоночника положение рук соответственно меняется (рис. 346).

Рис. 346. Прием «перемещение».

14. Прием «сотрясение таза». Массажист кладет свои руки на туловище массируемого так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис. 347, 348).

Рис. 347. Прием «сотрясение таза» (начало движения)

Рис. 348. Прием «сотрясение таза» (конец движения)

15. Прием «растяжение грудной клетки» (активизация дыхания). Вначале выполняется массаж межреберных промежутков приемами поглаживания и растирания по общепринятой методике. Затем проводится непосредственно прием «растяжение грудной клетки»: во время вдоха массируемого руки скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине; в конце выдоха производится сжимание (сдавливание) грудной клетки. Вначале массажист располагает руки близко к диафрагме, потом переносит их к мышечным впадинам и выполняет те же движения. Чтобы массируемый не задерживал дыхания, массажист подает команду «Вдох!», а затем «Выдох!» (Дубровский, 1992) (рис. 349, 350).

Рис. 349. Прием «растяжение грудной клетки» (начало движения)

Рис. 350. Прием «растяжение грудной клетки» (конец движения)

Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий. Выбор приемов массажа, техники их выполнения и дозирования зависит от стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реакции организма. Во время проведения массажа больной не должен ощущать боли.

1. При выявленных поражениях сегментов зоны целесообразно начинать массаж с сегментарных корешков у места их выхода у позвоночного столба (приемами: прямолинейное движение подушечками 2-го и 3-го пальцев, штрихование подушечками 2-го и 3-го пальцев, кругообразное движение подушечками 2-го и 3-го пальцев вдоль позвоночного столба, воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков).

2. Массаж на рефлекторно выраженных зонах следует начинать с нижних сегментов, постепенно переходя к воздействию на более высоко расположенные отделы.

3. В первую очередь воздействуют приемами массажа на поверхностное напряжение, устранив его, переходят на более глубокие ткани.

4. Приемы сегментарного массажа, применяемые в области какого-либо сегмента, выполняются движениями по направлению к позвоночному столбу, приближаясь к нему, а не удаляясь. Это связано с тем, что направление мышечных волокон и позвоночник оказывают естественное противодействие друг другу, поэтому само расположение мышц при приближении к позвоночному столбу обеспечивает лучшее воздействие на них приемами сегментарного массажа, движения которых направлены к позвоночнику, а не от него.

5. Выявив максимальные точки, воздействуют и на них, так как это дает более быстрый лечебный эффект.

1. Кожная температура после применения сегментарного массажа повышается на Г, возвращаясь к норме через несколько часов.

2. После воздействия сегментарным массажем улучшается:

а) кровоснабжение кожи, что обусловливает ее более быструю регенерацию;

б) питание мышц, соединительной ткани, благодаря чему улучшается работоспособность.

3. Стимулируется функция соединительной ткани.

4. Местное влияние сегментарного массажа проявляется в увеличении движений в пораженных суставах конечностей, мышечной силы, исправлении нарушения осанки.

5. Улучшаются перистальтика и тонус желудка.

6. Значительно больше выделяется мочи.

7. Осуществляется вегетативная перестройка.

8. Уменьшаются боли.

9. Наилучшие результаты сегментарного массажа достигаются только тогда, когда он применяется целенаправленно и технически правильно.

10. Массаж, проведенный технически неправильно, без учета его соответствия состоянию реактивности больного, служит дополнительным раздражителем, в результате которого появляются боли и напряжение в зонах, отсутствующих до массажа.

11. Лечебный эффект от сегментарного массажа выше, чем от классического.

Показания к сегментарному массажу те же, что и к применению классического массажа, но, благодаря рефлекторному действию первого, они расширены при заболеваниях внутренних органов.

Основными показаниями к сегментарному массажу являются: функциональные и хронические заболевания внутренних органов; нарушения кровоснабжения; функциональные, дегенеративные и хронические ревматические заболевания позвоночника и суставов; нарушение регулирующей функции вегетативной (костная дистрофия) и эндокринной (нарушение менструального цикла и т. д.) систем.

Спортивный массаж становится более эффективным, если при его выполнении применяют приемы сегментарного массажа.

Объективно показано, что сегментарный массаж регулирует вегетативные функции, стимулирует кровоснабжение и всасывание, купирует приступы болей, нормализует функцию внутренних органов, а потому является важным дополнительным мероприятием и при острых и подострых органических заболеваниях. Однако не имеет смысла отказываться от применения наружных средств в виде компрессов, водолечения, отвлекающих мероприятий, всего того, что применяется в течение тысячелетий и дает результаты не худшие, чем массаж.

Применение сегментарного массажа противопоказано при следующих заболеваниях.

1. Все острые, гнойно-воспалительные процессы в тканях и органах, требующие немедленного хирургического вмешательства (аппендицит, перитонит, прободение в области желудочно-кишечного тракта и т. д.).

2. Все общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

3. Островоспаленные ткани на поверхности тела.

По наблюдениям, организм лучше всего реагирует на массаж при тех заболеваниях, при которых имеются рефлекторные изменения в соответствующем сегменте или дальше на периферии. Это прежде всего относится к функциональным нарушениям со стороны внутренних органов, нарушениям кровоснабжения и их последствиям, местным воспалительным процессам. Законченные, необратимые состояния, такие, как рубцы в желудочно-кишечном тракте, пороки сердца без явлений декомпенсации сердечной деятельности,

старые плевральные спайки, эмфизема легких с наличием окостенения реберных хрящей, обычно вызывают небольшие рефлекторные изменения или совсем их не вызывают.

Имеет ли смысл воздействовать сегментарно при отсутствии рефлекторных изменений? На этот вопрос существует неоднозначный ответ. О. Глезер и А. В. Долихо (1990) считают, что массаж без учета его рефлекторного отдаленного влияния применять не следует, что всякий нецеленаправленный массаж таит в себе опасность неправильной вегетативной перестройки, раздражения взаимосвязанных органов и тканей, а также появления раздражений, стимулирующих патологический процесс. Это можно видеть по возникновению побочных реакций (смещение рефлексов).

Эти авторы поясняют: «По нашему мнению, при появлении боли и органических нарушений, воспринимаемых больным как заболевание, всегда имеются рефлекторные изменения в рефлекторных зонах. Даже если наличие отдельных таких зон не может быть выявлено имеющимися средствами, то, как показал Novinsky, в них все же имеются подпороговые изменения.

А вот другие авторы (Dittmar, Sperling) считают, что воздействовать сегментарно при отсутствии рефлекторных изменений можно, имея в виду кожно-висцеральную дугу».

И все же при этом обязательным условием эффективности сегментарного массажа, как и всякого метода лечения, является правильно поставленный диагноз заболевания.

Массирующий всякий раз обязан определять наличие прощупываемых рефлекторных изменений и воздействовать на них.

Сеанс сегментарного массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Цель подготовительной части массажа — воздействие на экстероцепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание и растирание мышц. В основной части проводят специальные приемы сегментарного массажа. В заключительной части используют приемы: поглаживание, потряхивание — и приемы, действующие на растягивание мышц (Дубровский, 1991).

Давно известно, что действие одного и того же лечебного фактора может быть различным в зависимости от реактивности организма. Реактивность больного частично зависит от конституциональных особенностей, частично от окружающих условий.

Известно также, что и в нормальном состоянии у одного и того же лица могут наблюдаться значительные колебания реактивности. Например, сопротивляемость организма к раздражениям по утрам больше, чем по вечерам.

Грудные дети реагируют уже на слабые раздражения, лицам в возрасте от 15 до 30 лет требуется сильный массаж, от 31 до 50 лет — массаж средней силы.

Астеникам (длинные, худые, вялые люди) необходимо более сильное воздействие и более длительный массаж, чем атлетам, у которых нельзя превышать порога болевого ощущения. Пикники (тучные люди) уже при легком прикосновении ощущают боль, поэтому порог болевого ощущения у них можно переступить незначительно. Целесообразно постепенно увеличивать давление от процедуры к процедуре.

Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда. Наиболее сильные раздражения следует применять лицам, занимающимся физическим трудом.

При заболеваниях сердца, желудка и тонкого кишечника применяют малые дозы воздействия, при заболеваниях печени и желчного пузыря — средние, при заболеваниях генитальных органов, толстой кишки и легких — интенсивные дозы.

Ограниченное повышение мышечного тонуса исчезает быстрее при среднечастотной вибрации с чередованием со слабым трением и давлением. Разминание и валяние противопоказаны, так как приводят к повышению тонуса. Миогелезы, напротив, наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Мышцы с пониженным тонусом можно массировать сильным давлением, частой вибрацией, с глубоким трением и разминанием.

Нужна большая осторожность в проведении сегментарного массажа, первые процедуры могут продолжаться 5-10 минут с очень небольшой интенсивностью. Необходимо следить за реакцией больного на массаж. Если после сеанса массажа нет ухудшения самочувствия, а наоборот, больной чувствует себя лучше и бодрее, то дозировка оптимальна. Усиление субъективных расстройств является признаком не оптимально проведенного сегментарного массажа — наступает отчетливое покраснение кожи на участках, где проводился массаж. Чрезмерное покраснение в сочетании с гипералгезией нежелательно.

При быстром течении заболевания принимают малые дозы воздействия, при хроническом — большие. От сеанса к сеансу интенсивность процедуры массажа может возрастать (если нет противопоказаний), достигнув в конечном счете необходимой оптимальной величины.

Сначала массируют участки, находящиеся ближе к тазу и более удаленные от позвоночника, в затем вышележащие и ближе расположенные к позвоночнику.

Средняя продолжительность сегментарного массажа — 20 минут. При заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря продолжительность процедуры можно увеличить. В отдельных случаях, при более сильной дозировке, длительность процедуры, наоборот, уменьшают.

В среднем проводится три процедуры в неделю. Если состояние больного позволяет, можно проводить массаж и ежедневно. Число процедур должно быть таким, чтобы устранились по возможности все рефлекторные изменения. Некоторые исследователи считают, что если после полного исчезновения рефлекторных изменений сделать еще более пяти процедур, то вновь появляются изменения и жалобы. Поэтому курс лечения в среднем включает 12 процедур, далее 20–30 дней перерыв; по показаниям возможно дальнейшее проведение курса.

Рефлекторные изменения при заболевании сердца наиболее выражены при тех функциональных нарушениях, которые сопровождаются болями.

Массаж в состоянии снимать чувство страха, ощущение сжимания, колики и т. д. Обычно больные чувствуют себя лучше уже после нескольких процедур. Это относится не только к нервновегетативным нарушениям, но и к острой и хронической коронарной недостаточности. Ученые (Lomel и Kretschmer) сумели показать, что после массажа левой руки и левой половины грудной клетки зубцы ST на электрокардиограмме у половины больных становились нормальными.

Массаж не рекомендуется при свежем воспалении клапанов сердца и миокарда. Однако показан после стихания воспалительных явлений, когда еще остаются небольшие жалобы, которые поддерживаются изменениями в рефлекторной зоне. При тяжелой ангиосклеротической стенокардии и инфаркте миокарда массаж применять не рекомендуется. Необходимо подчеркнуть особо, что именно при заболеваниях сердца, чтобы не причинить вреда, массаж необходимо осторожно дозировать.

Установлено, что к сердцу относятся сегменты С4-С8, D-D2 и L1.

Сегментарные изменения при заболеваниях сердца

Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералкезии):

• верхняя часть трапециевидной мышцы слева (С6-D7);

• под ключицей слева (D1-D2);

• ниже грудины слева (D6-D7);

• у края ребра слева (D8-D9);

• между лопаткой и позвоночником слева (D3-D6);

• наружная поверхность грудной клетки слева (D5-D7).

Изменения в соединительной ткани:

• между внутренним краем лопатки и позвоночником слева (D3-D5);

• нижний край грудной клетки слева (D8-D9);

• наружная поверхность грудной клетки (D5-D8);

• места прикрепления ребер к грудине слева по направлению к ключице (D1-D5);

• над ключицей слева (С4).

Изменения в мышцах:

• валик трапециевидной мышцы слева (С4 и С6);

• подостная мышца (С8-D1);

• мышца, выпрямляющая туловище (D2-D3 и D5);

• трапециевидная мышца (D6-D7);

• большая круглая мышца (начало) (D4-D5);

• грудино-ключично-сосцевидная мышца (начало С4);

• большая грудная мышца (грудино-реберная часть) (D1-D5);

• верхняя задняя зубчатая мышца (D2-D5);

• большая грудная мышца (D2-D3 и D5-D6);

• прямая мышца живота (D8-D9);

• подвздошная мышца (D12 и L1).

Изменения в надкостнице:

• ребра, грудина и лопатка.

Максимальные точки:

• на выпрямляющей туловище, на задней зубчатой и большой грудной мышцах (грудино-реберная часть).

Лечение сердечных заболеваний

1. Сначала воздействуют на все ткани вдоль поясничного и грудного отделов позвоночника, затем на межреберные промежутки грудной клетки.

2. После этого массируют область угла левой лопатки и всю левую половину грудной клетки.

3. Со стороны лица на грудную клетку в основном воздействуют по ходу межреберных промежутков, начиная от грудины по направлению к кушетке; особое внимание обращают на места прикрепления ребер к грудине.

4. Лишь после снижения напряжения в области нижних спинномозговых сегментов сзади, а также на передней поверхности грудной клетки (через 2–4 процедуры) можно воздействовать на максимальную точку ниже 7-го шейного позвонка рядом со 2-м и 3-м грудными позвонками слева.

Очень полезна нежная вибрация слегка согнутыми пальцами болезненных участков на наружной поверхности грудной клетки.

Смещение рефлексов. Если на максимальную точку возле позвоночника в области D2-D3 воздействуют до исчезновения напряжения в нижних спинномозговых сегментах и на передней стенке грудной клетки, то часто появляются боли в сердце типа стенокардии. Для устранения при массаже левой подмышечной впадины смещения рефлексов воздействуют на нижний край грудной клетки.

Благотворное влияние воздействий на покровы тела при заболеваниях органов дыхания известно давно. Примером служит обертывание грудной клетки.

С помощью массажа можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыхательных мышц, улучшить эластичность легких, стимулировать их кровоснабжение, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов.

Показаниями к массажу являются:

1. Хронический трахеобронхит, бронхоэктазы.

2. Бронхиальная астма.

3. Эмфизема легких.

4. Хроническая бронхопневмония.

5. Остаточные явления после перенесенной пневмонии.

6. Легочная дистония.

7. Явления раздражения после перенесенного сухого или экссудативного плеврита.

При хроническом бронхите сегментарный массаж увеличивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перенесенного острого бронхита. Длительность лечебного эффекта зависит от изменений в тканях.

При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек. Эффективность массажа зависит в основном от вызывающей бронхиальную астму причины (аллергия, психическая травма и т. д.). Тем не менее почти всегда наблюдается снижение частоты приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Рекомендуется добавочно применять детям вибрации мышц носа.

При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении. Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения тонуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику. Особое внимание важно уделять выдыханию. Эффективность лечения значительно лучше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы, и объясняют ее соединительнотканными изменениями в легких.

При пневмонии сегментарный массаж облегчает отхождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клетки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря стимуляции кровообращения в легких, массаж ускоряет обратное развитие инфильтратов.

Тщательно проведенный сегментарный массаж действует прекрасно при легочной дистонии. Некоторые исследователи (Hochrein) считают, что при этом заболевании нарушается процесс распределения крови в малом круге кровообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в груди. Эти явления исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообращение.

При плеврите, чтобы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только позволит состояние больного. При достоверном исключении туберкулезной этиологии заболевания можно начинать массаж через несколько дней после падения температуры тела и замедления РОЭ. Вначале требуется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела, которые держатся больше нескольких часов и превышают 0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще прекращения массажа.

Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом мышц. При старых и поверхностных спайках массаж увеличивает жизненную емкость легких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неизменными.

Сегментарные изменения при легочных заболеваниях

Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения: их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералкезии):

• над ключицами (С4);

• под ключицами (D1);

• область грудины (D2-D4);

• реберные дуги спереди (D6-D8);

• над лопатками (C1-D1);

• реберные дуги сзади (D9-D10).

Изменения в соединительной ткани:

• затылок (С3);

• между позвоночником и лопатками (С8-D2);

• слева и справа от позвоночника (С8-D10);

• по ходу реберных дуг (D6-D10);

• над ключицами (С4);

• область грудины (С4);

• слева и справа от грудины (D2-D4).

Изменения в мышцах:

• ременная мышца головы (С3);

• трапециевидная (С6) — валик;

• большая ромбовидная (С8-D2 и D4-D5) — у позвоночника;

• подостная (С7-D1) — под остью;

• межреберные у реберных дуг (D6-D9) — боковые поверхности;

• грудино-ключично-сосцевидная(С3-С4);

• большая грудная (D2-D4) — у грудины.

Изменения в надкостнице:

• грудина, ключица, ребра, лопатка.

Максимальные точки:

• валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.

Лечение легочных заболеваний

Сначала воздействуют на все ткани спины, где основным местом воздействия является плечевой пояс. Особое внимание уделяется массажу в 6—9-м межреберьях.

После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки. Наиболее тщательно массируют левый край грудной клетки. При бронхиальной астме и плевральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки. Причем при бронхиальной астме особое значение придается выдоху и сдавливанию, при плевральных же спайках — внезапному ослаблению сдавливания во время вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры очень полезно несколько раз дополнительно делать дыхательные упражнения.

При застарелых поражениях требуется 15–20 процедур, а при применении сегментарного массажа непосредственно по окончании заболевания достаточно четырех-пяти процедур.

Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уплотнения в области 6—9-го межреберных промежутков может вызвать жалобы на сердце, а потому следует массировать и левый край грудной клетки.

Уже издавна заболевания желудка и кишок лечат такими добавочными средствами, как массаж. Массаж показан при следующих заболеваниях:

1. Заболевания желудка:

а) гастрит;

б) язва желудка;

в) нарушения желудочной секреции;

г) расстройство тонуса;

д) опущение желудка.

2. Заболевания кишок:

а) язва двенадцатиперстной кишки;

б) хронический запор;

в) неинфекционные поносы;

г) опущение кишечника.

Массаж противопоказан при аппендиците, перитоните и нагноениях, требующих хирургического вмешательства.

Киблер, Бернхарт и другие исследователи установили, что при воспалительных заболеваниях желудка массаж представляет собой ценный дополнительный лечебный метод, хотя он и не заменяет диетотерапию, медикаментозные средства и другие лечебные воздействия, массаж ускоряет процесс выздоровления.

Массаж эффективнее грелок и укутываний или инъекций новокаина (Диттмар, Киблер), потому что он захватывает все рефлекторные зоны.

Для эффективности лечения решающим является устранение всех рефлекторных изменений в мышцах, соединительной ткани и надкостнице; если что-либо пропускают, то не получают нужного эффекта.

При опущении желудка, обусловленном ослаблением мышц брюшной стенки, обычно в мышцах спины и ягодичных мышцах отмечают повышение тонуса. Повышая статический тонус мышц брюшной стенки и устраняя гипертонус мышц спины и ягодичных, массаж дополняет гимнастику и занятия спортом и устраняет рефлекторные нарушения.

Массаж при хронических запорах показан после погрешностей в диете, при сидячем образе жизни, слабости мышц грудной стенки, хроническом неинфекционном энтероколите.

В соответствии с характером запора (спастический, атонический или смешанный) наблюдается гипертоническое или атоническое состояние мышц в соответствующих зонах (D7-S3). Почти постоянно принимает участие и сегмент С4.

Неинфекционные поносы вызывают такие же зональные изменения, но вполне достаточно воздействие на корешки сегментов D10-D12 и С3-С4, чтобы после одной-двух процедур добиться улучшения.

Сегментарные изменения при желудочных заболеваниях

При заболеваниях желудка поражаются сегменты С3, D8 слева.

Вот наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• у позвоночника слева (С7-D2 и D6-D9);

• у нижнего угла лопатки слева (С8-D2);

• в области прямой мышцы живота слева (D7-D8 и D10);

• в области шеи (С4-С5).

Изменения в соединительной ткани:

• ниже ости лопатки слева (С8-D2);

• у позвоночника слева (D6-D8);

• нижний край грудной клетки слева (D8-D9);

• над ключицей слева (С4);

• передняя поверхность грудной клетки слева (D7-D8).

Изменения в мышцах:

• трапециевидная слева (С6);

• подостная(С8-D1);

• большая круглая (начало D4-D5);

• выпрямляющая туловище (D6-D8);

• прямая мышца живота (D6-D7,8 и D9-D10).

Изменения в надкостнице:

• лопатка, грудина и ребра.

Максимальные точки:

• подостная и выпрямляющая туловище мышцы.

Лечение заболеваний желудка

Начинают с воздействия в области сегментарных корешков. Применяют те же различные приемы, как при воздействии на спину. Лишь после этого переходят к воздействию на соответствующие зоны. Причем легкие поглаживания и растирания здесь эффективнее, чем разминания и валяние. Возможно одновременное сочетание легких растираний с нежной вибрацией.

Приступая к массажу мышечной зоны, расположенной ниже ости лопатки слева, нужно учитывать особенность того, что воздействовать на нее можно лишь после устранения всех рефлекторных изменений, расположенных ниже. Если этого не соблюдать, то можно ухудшить состояние больного. Появляются головокружение, неприятные ощущения в области сердца, головная боль, позывы к рвоте и т. д.

При гиперсекреции, гастрите и язве желудка нужно воздействовать на область туловища лишь после устранения напряжения на задней поверхности тела, в первую очередь в максимальных точках на спине у позвоночника в области сегментов D7-D8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов D4-D5.

При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только в области сегментов D5-D9 на передней грудной стенке слева путем применения растираний со смещением кожи без отдельного воздействия на имеющиеся рефлекторные и болевые явления.

При опущении желудка лучшие результаты наблюдались при одновременном воздействии на сегменты двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок.

Сегментарные изменения при кишечных заболеваниях

При этих заболеваниях поражаются сегменты D6-D11 справа, D9-D11 слева и С4 справа.

Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.

Изменения в коже (зоны гапералгезии):

• у позвоночника справа (С7-D1);

• у позвоночника слева и справа (D8-D11);

• над ключицей справа (С4);

• в области прямой мышцы живота (D8, D10).

Изменения в соединительной ткани:

• область затылка (С4-С6);

• слева и справа от позвоночника (D9-D12);

• в углу между позвоночником и гребешком подвздошной кости (L4-L5);

• от крестца по направлению к вертелам бедра (L5-S1)

• внутренняя поверхность бедер, в области прямой мышцы живота справа (D8-D3, D10-D11);

• внизу живота справа (D12, L1–L2);

• внизу живота слева (L2).

Изменения в мышцах:

• трапециевидная (С6);

• прямая мышца живота (D9);

• подвздошная (начало D12, L1) с обеих сторон длинная (D9-D12);

• крестцово-остистая(L3-L5).

Изменения в надкостнице:

• крестец, подвздошная кость, лобковая кость, нижние ребра.

Максимальные точки:

• длинная мышца, крестцово-остистая мышца, прямая мышца живота.

Лечение кишечных заболеваний

Начинают с воздействий на позвоночник лежащего больного в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов. При этом массируют снизу вверх вдоль позвоночника, используя приемы воздействия на спину. При воздействии на грудные сегменты необходимо иметь в виду, что гипертонус мышц может доходить до верхних грудных сегментов, а потому массировать необходимо до этого уровня. Затем переходят к массажу области таза. Методика воздействия была описана неоднократно.

При запорах, после воздействия на грудные сегменты, таз, прямые и косые мышцы живота массируют и толстую кишку. При этом сначала воздействуют на нисходящий, потом на поперечный и, наконец, на восходящий отделы толстой кишки, но всегда по ходу часовой стрелки.

Особое внимание необходимо обращать на места переходов восходящего отрезка в поперечный и поперечного в нисходящий. В зависимости от вида запора применяются и соответствующие приемы. При спастическом запоре применяют легкие поглаживания, растирания, нежные вибрации и сотрясения. При атоническом запоре показаны сильные вибрации, глубокие растирания, разминания и валяние.

Первые благоприятные результаты при выполнении массажа появляются после 4—7-й процедуры. Курс лечения составляет 12–14 процедур, ежедневно или через день.