Полный медицинский справочник диагностики

Гастрит с повышенной кислотностью и язвенная болезнь

Отрыжка кислым присуща гастритам с повышенной секрецией, а также язвенной болезни. Помимо кислой отрыжки, отмечается болевой синдром различной степени выраженности, изжога после еды, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Хронический гиперсекреторный гастрит характеризуется повышенной выработкой соляной кислоты. Язвенная болезнь развивается также на фоне повышенной секреции в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Кислотность отрыжки в обоих случаях зависит именно от повышенной выработки соляной кислоты, являющейся составной частью желудочного сока.

Хронический гастрит с пониженной кислотностью

Отрыжка тухлым свидетельствует либо о застое и гнилостном брожении в желудке пищи, либо о неспособности желудка ее переварить. Последнее случается при хроническом гастрите с пониженной секрецией.

Гниение в желудке возможно лишь в условиях полного отсутствия соляной кислоты — ахлоргидрии. Однако то же самое может наблюдаться и при тотальной секреторной недостаточности — ахилии, когда отсутствуют и соляная кислота, и пищеварительный фермент пепсин.

Нередко отрыжка тухлым является одним из первых симптомов обострения хронического гастрита с пониженной секрецией. Кроме того, отмечаются тяжесть и ноющие боли под ложечкой, чувство переполнения после еды, тошнота, срыгивание. Из-за желудочного дискомфорта некоторые больные стараются есть как можно меньше, что приводит к похудению. Для заболевания типична склонность к поносам, причем стул обычно бывает 2–3 раза в день, кашицеобразный, без примеси слизи и крови. При пальпации живота можно выявить умеренную болезненность в подложечной области.

Заболевание протекает волнообразно, обострения сменяются довольно продолжительными ремиссиями, однако пол ному излечению хронические гастриты с секреторной недостаточностью поддаются с трудом.

Более того, это заболевание считается предраковым, поскольку нередко сочетается с атрофией клеток слизистой оболочки желудка. Поэтому необходимо тщательно соблюдать диету, которая значительно отличается от таковой при гастритах с нормальной и повышенной секрецией.

Стеноз привратника

Однако причиной тухлой отрыжки может быть и длительный застой пищи в желудке. Это происходит при непроходимости пилорического отдела желудка, или стенозе привратника. Привратник — это мышечный жом (сфинктер), который обеспечивает изоляцию желудочного содержимого от полости двенадцатиперстной кишки. От его нормального функционирования зависит своевременный и адекватный переход пищевой кашицы из желудка в тонкий кишечник. Изолирующая функция привратника также играет немаловажную роль в пищеварении. Дело в том, что пищеварение в желудке возможно лишь в условиях кислой среды, тогда как кишечник обладает щелочной средой. Поэтому привратниковый жом, или пилорический сфинктер, обладает довольно большой мощностью.

Непроходимость пилорического отдела желудка (стеноз привратника) возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Рубцевание язвы, если оно происходит многократно после нескольких обострений язвенной болезни, а также если язву не лечили или лечили недостаточно, вызывает рубцовую деформацию пораженного участка. Нередко язвенный дефект распространяется не только на слизистую и подслизистую оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки), но и на мышечный слой. В таких случаях рубцовые изменения бывают наиболее обширными и глубокими. Деформация приводит к сужению просвета пилорического канала, которое может быть различной степени. От степени сужения и зависят проявления заболевания, обусловленные затруднением или полным прекращением эвакуации пищи из желудка.

При незначительной степени сужения привратника, когда пища все же поступает из желудка в кишечник, отрыжки тухлым обычно не бывает. Заболевание проявляет себя эпизодами рвоты съеденной пищей, особенно после пищевой перегрузки, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды, изжогой. Присутствуют симптомы, типичные для основного заболевания — язвенной болезни. Однако рубцовая деформация склонна к прогрессированию, и постепенно пилорический канал становится все более узким. Происходит более длительная, а затем и постоянная задержка части пищи в полости желудка. Результатом являются перерастяжение стенки желудка, процессы гниения и брожения в его полости с возникновением отрыжки тухлым и гнилостного запаха изо рта. Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей). Пациенты худые, истощенные, жалуются на бульканье в животе (так называемый симптом плеска). При внешнем осмотре нередко на поверхности живота можно наблюдать рельеф «песочных часов». Для радикального излечения необходимо оперативное вмешательство.

При заболеваниях желчевыводящих путей отрыжка встречается практически всегда. Однако при наличии дуодено-гастрального рефлюкса — обратного заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки — отрыжка имеет горький характер, а при отсутствии заброса желчи в желудок имеет место отрыжка воздухом без запаха. Последняя возникает рефлекторным путем.

Хронический некалькулезный холецистит

Чаще всего отрыжка воздухом присуща бескаменному холециститу. Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, не связанное с наличием в нем камней. Заболевание протекает длительно. Болеют чаще женщины, склонные к полноте. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли или тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило, возникает после употребления жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после нее начинаются поносы или неустойчивый стул. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический каменный холецистит развивается на фоне и сопровождает течение желчнокаменной болезни. В ряде случаев камни в желчном пузыре могут образовываться в результате наличия в нем предшествующего хронического бескаменного холецистита. Чаще всего в таком случае отрыжку воздухом сменяет отрыжка горечью. Хронический каменный холецистит вне обострения сопровождается теми же жалобами, что и бескаменный холецистит, и диагностику можно провести только при помощи ультразвукового исследования. Иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

В период обострения хронического каменного холецистита отмечаются типичные приступы желчной колики. Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются результатом нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков усиленно сокращается, что и является причиной возникновения болей. Желчную колику вызывают передвижение желчного песка, заклинившийся в желчных путях камень или его начавшееся перемещение.

Если желчный камень возвращается обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишечник, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без специальной помощи. Приступы провоцируют погрешности в диете (обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки), а также повышенная физическая нагрузка, езда в тряском транспорте. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Помимо отрыжки горечью, нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Гастрит с пониженной кислотностью

В период обострений пища должна быть механически и термически щадящей, однако должна стимулировать желудочную секрецию. С этой целью в рацион больных добавляют в небольшом количестве соленую нежирную сельдь, кисломолочные продукты, мед, «кашу» из протертых свежих огурцов, блюда из вареной капусты. Питание должно быть 5-разовым, малыми порциями.

При недостаточной секреции используют лекарственные средства, замещающие желудочный сок: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды, предварительно растворив в воде. Назначают также плантаглюцид, витамины группы В.

Купирование приступа желчной колики проводят спазмолитическими средствами в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде. Если камень прочно закупоривает желчные протоки, возможно развитие различных осложнений, требующих оперативного вмешательства с удалением желчного пузыря.

Если желчный пузырь удален в экстренном или плановом порядке, нередко возникает так называемый постхолецистэктомический синдром. Одним из его проявлений также является отрыжка горечью. Помимо нее, пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, периодические поносы. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью.

Диетотерапия

Для всех заболеваний желчевыводящих путей на первом месте в лечении стоит диетотерапия. Пациентом назначают стол № 5 по Певзнеру, в котором из рациона исключаются жирные и жареные блюда, копчености, маринады, острые блюда и приправы. Питание должно быть частым, небольшими порциями, особенно при желчнокаменной болезни. Этим достигается оптимальное опорожнение желчного пузыря и эффективность переваривания пищи.

После стихания симптомов обострения можно рекомендовать специальную «печеночную» диету, которая будет обеспечивать химическое щажение печени, способствовать желчеотделению, а также умеренному усилению функции кишечника.

1-й день диеты

Гречневая каша. 1 стакан гречневой крупы перебрать, можно поджарить, залить 3 стаканами кипятка, в кипящую воду добавить 2 ст. л. растительного масла и маленькую, мелко нарезанную луковицу.

2-й день диеты

Винегрет. Готовить по привычной рецептуре, но с меньшим количеством соленого огурца, желательно с добавлением отварной фасоли. Заправить растительным маслом. Хорошо добавить 40–50 г морской капусты или кальмаров.

Салат из отварной свеклы: 500–600 г свеклы, добавить растительное масло, 1–2 ст. л. изюма, свежее яблоко, свежую морковь (100–150 г).

Икра из свеклы: отварить 500 г свеклы, натереть на терке. Смешать с пассерованным на растительном масле репчатым луком и свежей морковью, добавить укроп, петрушку, сельдерей. Тушить в духовке, добавив немного (50 г) кипяченой воды.

3-й день диеты

Овсяная каша. С вечера замочить 1 стакан геркулеса в 3 стаканах холодной воды. Утром в течение 5 мин сварить кашу, добавив в нее 10–12 сухих яблок и 1 ст. л. изюма. Любители острых, пряных блюд могут добавить за 1 мин до готовности немного укропа, петрушки, сельдерея.

4-й день диеты

500 г обезжиренного творога смешать с 1–2 ст. л. распаренного изюма и добавить 5–8 ядер грецких орехов. Другой вариант: к 500 г творога добавить 100 г сметаны или 0,5 л кислого молока либо кефира.

Творог можно приготовить с 1 ст. л. растительного масла, укропом, петрушкой, болгарским перцем, чесноком.

5-й день диеты

Фасолевый суп, приготовленный по привычной рецептуре, но непременно с добавлением большого количества укропа.

Фасолевое пюре. Отварить 1–1,5 стакана фасоли, добавить сырой репчатый лук, предварительно мелко его нарезав и на 2–3 мин залив кипятком. Все смешать, посолить по вкусу, заправить подсолнечным маслом. Кто не любит фасоль, можно заменить ее зеленым горошком.

2–3 раза в течение дня сделать омлет из 1 яйца.

6-й день диеты

Каша из 1 стакана риса, пшена или пшеничной крупы любого помола, вплоть до манной крупы. В этот день можно выпить 1 л компота (узвара) из сухофруктов, приготовив его заранее (за 3 дня до употребления).

7-й день диеты

Рагу из овощей. Для приготовления используют все овощи, которые есть в наличии в зависимости от времени года. Набор продуктов самый разнообразный: картофель, кабачки, патиссоны, баклажаны, морковь, болгарский перец, цветная ка пуста, свекла, капуста свежая, квашеная, лук репчатый, зеленый, горошек свежий или консервированный, укроп, петрушка, сельдерей. Овощи мелко нарезать, добавить немного воды и тушить в духовке до готовности.

8-й день диеты

Печеный картофель. 800 г картофеля хорошо помыть, обсушить, слегка смазать растительным маслом и запечь в духовке. Есть с кожурой и с кусочком сала весом до 5–7 г.

Картофельное пюре с зеленью укропа, петрушки, сельдерея с добавлением 1 свежей тертой моркови. Летом — молодой отварной картофель, посыпанный большим количеством укропа, петрушки.

9-й день диеты

1 стакан гречневой крупы смолоть на кофемолке и сделать блины или оладьи, добавив кислое молоко, 1 яйцо, соду, погашенную уксусом. Желательно в этот день через 1 ч после еды пить узвар или отвар шиповника.

10-й день диеты

1 кг яблок. Свежими съесть 1/3 дневного рациона; остальные 2/3 испечь или сделать из них пюре (тушить с небольшим количеством воды).

11-й день диеты

В зависимости от времени года можно есть ягоды, фрукты, кабачки, патиссоны, тыкву, болгарский перец, салаты из этих овощей с добавлением в них листового салата, который способствует рассасыванию и выведению камней не только из желчного пузыря, но и из почек.

По окончании «печеночной» диеты, чтобы постоянно поддерживать работу печени и желчного пузыря, следует придерживаться следующих рекомендаций в выборе продуктов. Свекла для лечения печени лучше белая; красная свекла также обладает желчегонным эффектом, но ее нужно брать несколько больше. Можно использовать ботву от белой или красной свеклы. Ее добавляют в салаты, борщи, супы. Ботва содержит почти все микроэлементы, собранные в нужной и удачной пропорции, витамины.

Тертая редька или ее сок возбуждают аппетит, хорошо опорожняют желчный пузырь и способствуют удалению избытка жидкости из организма. Противопоказаниями к применению редьки являются болезни желудка, тонкого кишечника и поджелудочной железы в стадии обострения, гломерулонефрит, свежий инфаркт. Если нет противопоказаний, то редьку едят с зеленым горошком и свежим огурцом, которые снижают ее раздражающее действие. Салат делают со сметаной или растительным маслом. Редька не сочетается с мясом, яйцами, алкоголем.

Яблоки обладают выраженным желчегонным эффектом. 2–3 свежих яблока, съеденных за 1 раз, благодаря хорошей сбалансированности аскорбиновой кислоты, пектина и магния, способствуют хорошему оттоку желчи из желчного пузыря и желчных ходов печени.

Одуванчик. Весной можно использовать сок из его свежих листьев. Листья хорошо помыть, пропустить через мясорубку, отжать сок и держать в холодильнике. 2 ст. л. сока смешивают с 1 ст. л. меда — это суточная доза. Принимают по 1 ч. л. за 20 мин до еды. Листья можно заваривать и в термосе, добавив мед.

Капуста белокочанная. Рассол квашеной белокочанной капусты, выпитый 2–3 раза в день по 1/3 стакана, усиливает секрецию желчи, стимулируя работу поджелудочной железы.

Желчегонным средством являются сушеные стебли (плети) огурца. Используют 1 ст. л. сырья на 1 стакан кипятка. Кипятят 15 мин. Процеживают. Выпивают отвар в течение дня. Таким же эффектом обладает перезревший огурец (желтяк). Можно порезать его, заварить и пить как чай по 1 стакану в течение дня в теплом виде.

Кабачки, патиссоны, тыква. С наступлением сезона их необходимо вводить в рацион как можно в большем количестве. Из них делают икру, оладьи, запеканки, добавляют в супы и борщи. Эти овощи обладают прекрасными желчегонными свойствами, поэтому лучше добавлять их в любые салаты в свежем виде.

Гастрит с повышенной кислотностью и язвенная болезнь

При хронических гиперсекреторных гастритах применяют чай из сухих листьев и тонких веточек ежевики, мяты и мелиссы, их можно добавлять и в обычный чай.

Мягко нормализует кислотность, снижая ее до нормы, смесь равных долей цвета липы, семян льна, листьев мяты, семян фенхеля. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка. Настаивать до остывания. Процедить. Пить по 50 мл 2 раза в день до стойкого улучшения самочувствия. Это лечение довольно длительное.

Гастриты с повышенной кислотностью, протекающие менее 10 лет, хорошо поддаются лечению смесью из 3 частей плодов и цветов рябины и 1 части корня аира. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом холодной воды. Настаивать 1 ч, довести до кипения, охладить, процедить. Пить в теплом виде по полстакана 2–3 раза в день перед едой.

Понизить кислотность до нормы поможет свекла. Используют сок, делают салаты из свежей или отварной свеклы.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки применяют сок свежей белокочанной капусты, содержащий витамин U. Его следует принимать по 0,25 стакана за 20–30 мин до еды, постепенно доводя количество сока до 1 стакана. Курс лечения — 1,5–2 месяца.

При обострении хорошо помогает в заживлении язвенного дефекта «ореховое молоко», которое готовят из лещины и грецких орехов. 10 г орехов нужно истолочь, добавить 100 г кипяченой воды, профильтровать и прибавить 1–2 ч. л. меда. Принимать по 1 дес. л. 5–6 раз в день за 30 мин до еды.

Отвар овса также обладает значительным эффектом при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Предварительно овес нужно тщательно промыть и высушить. Стакан овса смолоть на кофемолке. Всыпать в 2,5 л кипящей воды и убавить огонь. Периодически помешивая, варить на слабом огне (томить) 45 мин. Остудить и отжать через несколько слоев марли. Пить в теплом виде по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды. Если боли исчезли, отвар овса можно пить после еды. Держать в холодильнике.

Настой подорожника. 1 стакан свежих листьев подорожника залить 2 стаканами кипятка. Настаивать до охлаждения. Процедить. Пить по 0,25 стакана несколько раз в день за 30 мин до еды. Можно принимать и свежеотжатый сок подорожника. Чтобы его приготовить, свежие листья подорожника нужно измельчить на мясорубке. В полученную пасту добавить равное количество кипяченой воды. Перемешать и отжать сок. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день.

Широко используются при лечении язвенной болезни антацидные средства (алмагель, препараты висмута), а также препараты, подавляющие желудочную секрецию. К ним относятся гастроцепин (по 1 таблетке 2 раза в сутки), группа блокаторов Н ₂-рецепторов гистамина (гистодил, ранитидин, гистак). После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года.

Отличным лечебным свойством при недавно возникшей язве обладает настойка из алоэ. Перед обрезанием цветок 2 недели не поливать. Нужно взять 500 г листьев или весь 3–5-годичный цветок, листья хорошо вытереть. На 5 дней положить в темное, прохладное, хорошо проветриваемое место. Затем пропустить через мясорубку, добавить 500 г меда, разогретого на водяной бане до 50–60 °C, и 0,5 л натурального красного вина. Слить все в посуду из темного стекла и плотно закрыть. Настаивать в прохладном месте 7 дней.

Принимать настойку следует по следующей схеме: 1-я неделя — по 1 ч. л. 3 раза в день за 1 ч до еды; 2-я неделя — по 1 ст. л.; 3-я неделя — по 2 ст. л.

Курс лечения — 3 недели.

Гастрит с пониженной кислотностью

Вне обострения за 20–30 мин до еды пациент должен принимать 0,25 стакана теплой кипяченой воды с 0,5 ч. л. меда (медовую воду) 3 раза в день. При нулевой кислотности (ахлоргидрии) в медовую воду добавляют по 1 ст. л. сока листа подорожника и отвара сухих листьев малины (1 ст. л. на стакан кипятка — настаивать 1 ч). Сок листа подорожника и отвар листьев малины хранить в холодильнике.

Так же регулярно перед едой можно принимать напиток из ягод облепихи и шиповника. Полезны абрикосы в натуральном и сушеном виде, а также абрикосовый сок. Прием любых описанных средств за 30 мин до еды обеспечивает оптимальный режим для стимуляции желудочной секреции и повышения кислотности.

Ягоды брусники, заготовленные с осени, нужно залить холодной кипяченой водой. Пить эту воду следует в течение зимы по 0,25 стакана за 20–30 мин до еды. Воду ежедневно надо доливать. С апреля можно есть сами ягоды по 1 ч. л. перед едой.

Кислотность желудочного сока можно повысить, употребляя мясистые сорта винограда. Для этого нужно съедать его по 100–150 г за 20 мин до еды. Очень хороша для повышения кислотности фасоль во всех видах: из нее делают пюре, начинку для пирожков и вареников. Ее добавляют в супы, винегреты, салаты. Осенью и зимой готовят пюре из тертой свежей репы с растительным маслом. Однако наиболее стойко и длительно повышает кислотность мясная пища.

Лимонник китайский повышает пониженную и понижает повышенную кислотность. 2 г порошка семени лимонника достаточно для приема в течение дня. Можно приготовить сок из плодов и пить по 1 ст. л. 3 раза в день через 20 мин после еды. Эффект наступает через 40 мин, действие лимонника продолжается до 5 ч. Помимо нормализации кислотности, положительным свойством ягод является устранение болей в области желудка.

Повышает кислотность спиртовая настойка незрелых грецких орехов. 10–15 незрелых плодов быстро нарезать тонкими ломтиками, залить 0,5 л водки. Лучше настаивать в стеклянной банке, плотно закрытой крышкой, при комнатной температуре в течение 14 дней. Процедить. Настойка обладает приятным запахом, имеет темный цвет, пригодна для длительного хранения. Также помогает при болях в желудке. Принимать ее следует 3 раза в день после еды — 1 ст. л. настойки влить в 0,5 стакана воды.

Нормализовать кислотность желудочного сока можно при помощи меда и сливочного масла, взятых в равных соотношениях. Принимать эту смесь по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 30 мин до еды. Полезно пить до еды морковный сок по 0,25 стакана.

Замечательными лечебными свойствами обладает трава подорожника. Из него делают сок и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день за 10 мин до еды. Листья подорожника можно добавлять в салаты, когда они свежие, а из сушеных листьев делают настой, исходя из пропорции 1 ст. л. сухой травы на стакан кипятка. Принимать настой нужно по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.