Глава 3. Головокружение
Общее понятие о головокружении
Головокружение — ощущение кругового движения. Головокружение почти всегда предполагает нарушения вестибулярного аппарата, т. е. патологию лабиринта внутреннего уха. Состояние дурноты обычно предполагает невестибулярную патологию неврологического, метаболического или офтальмологического характера.
У больного необходимо прицельно искать связь головокружения с патологией внутреннего уха. Нормальное вертикальное положение тела и равновесие при движении обеспечивается взаимодействием симметричных импульсов вестибулярных органов, стабильной зрительной функции и рефлексов центральной нервной системы. Обычно патология одного из этих компонентов приводит к нарушению равновесия.
Клиническая характеристика головокружений периферического и центрального генеза
У больного с нарушением чувства равновесия необходимо с самого начала определить, носит его заболевание периферический или центральный характер. Головокружение периферического характера вызывается патологическим процессом вестибулярных органов. Заболевание центрального происхождения вызывается патологией вышележащих нервных путей, центральной нервной системы или другими, не неврогенными состояниями, например метаболическими, зрительными, циркуляторными или функциональными расстройствами.
Головокружение — это ложное ощущение кругового движения. Безразлично, ощущает больной вращение окружающего пространства или же вращение своего тела. В некоторых случаях периферическое головокружение может привести к нарушению равновесия и походки. На самом деле это ощущение ложное, его не надо путать с реальными нарушениями походки, например атаксией мозжечкового происхождения.
Основной жалобой при головокружениях обычно бывает дурнота. Дурноту больной может описывать как слабость, легкость в голове, обморок, «выключение», нарушения зрения, тошноту, потемнение в глазах. Ключевым моментом является отсутствие ощущения вращения.
Сочетание жалоб на снижение слуха и звон в ушах с головокружением может быть признаком заболевания внутреннего уха. Вследствие тесной взаимосвязи органов слуха и равновесия во внутреннем ухе их поражения часто влияют друг на друга. Если симптомы обнаруживаются с одной стороны, это указывает на то, что источником заболевания является одно ухо. Хотя периферические нарушения равновесия могут быть двусторонними.
Для уточнения диагноза у больных с вестибулярными расстройствами необходимо подробное клиническое исследование. Необходимо провести отоскопию, чтобы не пропустить перфорацию барабанной перепонки, опухоль среднего уха или закупорку ушного прохода серой, оказывающей давление на барабанную перепонку, которые могут вызывать головокружение.
Необходимо полное отоларингологическое обследование, включая осмотр ушей, полости носа, глотки, носоглотки, гортани и пальпацию шеи. Обязательны осмотр глазного дна, аускультация зоны сонных и височных артерий для выявления шумов, пальпация височно-нижнечелюстного сустава. Проводят неврологическое обследование, включая анализ функций черепных нервов, пробы функций мозжечка, пробу Ромберга. Чтобы оценить тип и выраженность нарушения равновесия, больного достаточно попросить обойти несколько раз вокруг какой-либо точки.
Для выяснения нарушений слуха, которые могут сопутствовать головокружению, необходимо исследование слуха с по мощью камертонов или даже просто с помощью голоса. Диагноз патологии лабиринта подтверждается наличием спонтанного нистагма.
Для обследования больных с головокружением разработано много сложных специальных методов. Аудиометрия достигла высокого уровня развития. С помощью аудиограммы, пробы различения слоев, импедансной аудиограммы, пробы локализации повреждения, пробы слуховой реакции ствола мозга удается установить уровень нарушения слухового пути. Аудиометрия важна для выяснения вопроса, существует ли патология внутреннего уха.
Электронистагмография (ЭНГ) является основным лабораторным методом обследования больного с жалобами на нарушения равновесия. При этом методе поверхностные кожные электроды накладывают вокруг глаз и записывают потенциалы действия глазодвигательных мышц. Этот метод гораздо более чувствителен, чем визуальное наблюдение нистагма, даже с помощью увеличительных стекол или лупы. Метод полезен для уточнения локализации отдельных типов повреждений.
Электронистагмография состоит из трех самостоятельных проб. Первая проба регистрирует движения глазных яблок при слежении за движущимся объектом, нистагм при взгляде вверх, движения глазных яблок при перемещении головы, спонтанный нистагм. Получение патологического результата при этой пробе электронистагмографии свидетельствует о центральном, или нелабиринтном, происхождении заболевания. При второй пробе выявляют позиционный нистагм. Для диагноза позиционного головокружения существуют строгие электронистагмографические критерии. Третья проба — температурная оценка функций внутреннего уха. Для регистрации лабиринтной реакции используют воду или воздух (несколько теплее или холоднее температуры тела). Одинаковая реакция с двух сторон свидетельствует о сохранной функции лабиринтов и наблюдается в норме. Если температурный тест выявляет гипоактивность одного из лабиринтов, в этом случае с одноименной стороны обычно имеется патология внутреннего уха.
Существуют другие сложные методы определения функции органов равновесия и полукружных каналов. Пробы могут проводиться с помощью центрифуги, качалки и других специальных устройств. Необходимость в проведении этих проб возникает только в трудных диагностических случаях.
Исследование внутреннего уха заканчивается рентгенографией пирамиды височной кости. С помощью обычных рентгенологических методик можно визуализировать внутренний слуховой канал, полукружные каналы, улитку. Использование политомографии височной кости увеличивает разрешающую способность метода по отношению к этим структурам. Особенно важна при диагностике неврологических заболеваний компьютерная томография. Ее можно использовать вместе с контрастной миелографией, воздушной цистернографией и с методами высокого разрешения. С развитием компьютерной томографии необходимость многих рентгенологических процедур исчезнет. Помощь в уточнении диагноза также могут оказать артериография и венография.
У больных с головокружением, приступами судорог или аритмией используют электрокардиографию и электроэнцефалографию. Чтобы исключить метаболические или системные заболевания, необходимо провести исследования крови. К ним относятся анализ крови, проба с сахарной нагрузкой, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, серологические анализы, а также анализ мочи.
Головокружение может наблюдаться при поражении различных отделов центральной нервной системы (вестибулярные ядра, сетевидная субстанция, мозжечок и кора больших полушарий). Очень часто головокружение обусловлено нарушением мозгового кровообращения (рис. 7).
Рис. 7. Кровоснабжение головы
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Остро возникающие расстройства кровообращения в мозге, при которых очаговые и общемозговые симптомы держатся не более 24 ч, называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Их причиной служат либо патология магистральных сосудов шеи, либо микроэмболия скоплениями кристаллов холестерина, фрагментами атероматозных бляшек или конгломератами тромбоцитов.
Микроэмболы, заносимые током крови в мелкие сосуды мозга, застревают в них, вызывая регионарный спазм, а вслед за ним — отек мозговой ткани, что приводит к внезапному появлению очаговых симптомов. Обычно микроэмболы быстро подвергаются лизису и распаду, кровоток восстанавливается, ликвидируется отек и исчезает неврологическая симптоматика. Ишемические пароксизмы возникают на фоне атеросклероза. Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется онемением половины лица, или гемипарестезиями. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе проявляется головокружением и неустойчивостью при ходьбе.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при гипертонических кризах, центральных ангиоспазмах, резком снижении мозгового кровотока, при ослаблении сердечной деятельности, аритмии, коллапсе и проявляются общемозговыми или очаговыми симптомами либо теми и другими вместе.
Симптомы. Из общемозговых симптомов наблюдаются головная боль, несистемное головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания.
При очаговых нарушениях — преходящие парестезии, парезы, афазические расстройства, зрительное нарушение, парезы отдельных черепных нервов, неустойчивость, нарушения координации движений. Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регрессируют в течение суток. Иногда долго остаются некоторые микросимптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушения чувствительности.
Обследуя больного с преходящими симптомами головокружения, необходимо принять во внимание факторы, которые предрасполагают к развитию патологии мозга. С помощью артериографии удается окончательно установить место стеноза сосуда. Если диагноз стеноза не вызывает сомнений, артериографию проводят с диагностической целью для определения операбельности выявленного стеноза.
Рассеянный склероз
Головокружение является ведущим симптомом рассеянного склероза приблизительно у 10 % больных; почти в 1/3 случаев этот симптом возникает на протяжении заболевания. Рассеянный склероз — ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами («бляшками»). Причина заболевания недостаточна ясна; вероятно соучастие аутоиммунных механизмов. У многих больных началу болезни и ее обострениям непосредственно предшествуют лихорадочные заболевания, вакцинация, травмы, операции, беременность. Заболевание обычно начинается между 20 и 40 годами.
Первые симптомы болезни — обычно преходящие моторные, сенсорные (чаще парестезии) или зрительные нарушения. С годами вновь возникающие очаги поражения уже не подвергаются обратному развитию. Чаще других поражаются пирамидная и мозжечковая системы и зрительные нервы. В развитой стадии болезни почти всегда имеется нижний спастический пара— или тетрапарез. Наряду с этим выражены мозжечковые расстройства: атаксия, дисметрия, дизартрия, нистагм. Обычно наблюдается грубый тремор конечностей и головы; дрожание выявляется при активных движениях и напряжении, но может быть и статическим. Триада Шарко (нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание) — частый признак рассеянного склероза. Обычны нарушения мочеиспускания. У многих больных имеется своеобразная эйфория, в далеко зашедших стадиях болезни нередко наблюдается деменция. У больных с рассеянным склерозом чаще наблюдаются жалобы на нарушение равновесия или головокружение при изменении положения тела. При рассеянном склерозе у больных чаще встречается горизонтальный нистагм, но у значительного числа больных обнаруживается также вертикальный (или вращательный) нистагм, который указывает на патологический процесс в стволе мозга. Практически патогномичным признаком рассеянного склероза является двусторонняя офтальмоплегия. Диагноз ее ставится в случаях, когда отводящий нерв глаза (III пара) не функционирует или функционирует недостаточно, в то время как приводящий нерв глаза (VI пара) функционирует нормально. При ЭНГ можно обнаружить грубый нистагм, вероятно, вследствие патологии вестибулярных ядер. Асинхронные движения глазных яблок, особенно при максимальном отведении взгляда вбок, также могут указывать на рассеянный склероз.
Лабораторных методов подтверждения диагноза рассеянного склероза не существует, он ставится исключительно на основании клинической картины. При лабораторном исследовании обнаруживается лишь повышение уровня гамма-глобулина в спинномозговой жидкости или повышение в средней зоне кривой накопления коллоидного золота.
Мигрень
При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) — пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах организма. К предрасполагающим факторам относятся: нервно-психическое напряжение, метеофакторы, недостаток кислорода, нарушение режима сна, труда, отдыха, шум, яркий свет, сильное чувство голода, умственное переутомление, волнение и др. Более чем у половины больных мигренью в семейном анамнезе имеются указания на это заболевание.
Чаще встречается простая мигрень. Приступу предшествует фаза продромы продолжительностью от нескольких минут до суток, характеризующаяся изменением настроения, раздражительностью, беспокойством, апатией, снижением работоспособности, сонливостью. Приступ головной боли может возникать в любое время суток, но чаще в утренние часы. Болевой приступ длится несколько часов, иногда до 1–2 суток.
Другая частая форма заболевания — офтальмическая (классическая) мигрень. Для нее характерна аура в виде преходящих зрительных расстройств: мелькающих перед глазами зигзагов, радужных колец, кругов, спиралей, возникающих в одной половине поля зрения. Вслед за аурой, длящейся в течение нескольких минут, быстро нарастает головная боль. Средняя продолжительность приступа — около 6 ч.
Реже встречается ассоциированная мигрень. При ней приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологическими симптомами. К ней относится офтальмоплегическая(сопровождается парезами глазодвигательных нервов), гемиплегическая(сопровождается преходящими парезами конечностей), вестибулярная, базилярная, дисфреническаямигрень.
Головокружению при мигрени могут сопутствовать дизартрия (расстройство артикуляции речи), атаксия (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации), парестезия, диплопия (двоение в глазах) или нарушение полей зрения.
Если головокружение сопровождается резкими сверлящими болями в затылке и рвотой, диагноз мигрени не подлежит сомнению. Заснув, больной обычно просыпается здоровым, безо всяких признаков остаточной неврологической или отологической патологии.
Параклинические исследования при мигрени не несут какой-либо существенной информации. Однако их выполнение (краниограмма, исследование глазного дна, ЭЭГ) обязательно для исключения симптоматического характера мигрени.
Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография с целью исключения прежде всего аневризмы или артериовенозной мальформации.
Эпилепсия
Головокружение может быть начальным признаком эпилепсии с локализацией эпилептогенного очага в височных долях. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения. Головокружение при подобного рода припадках височной эпилепсии часто сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сопровождается тошнотой и рвотой. Раздражение вестибулярного аппарата в этих случаях играет роль одного из стимуляторов патологической активности головного мозга. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные. Часто встречаются наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.
Головокружение, обусловленное приемом лекарств
Головокружение может быть обусловлено применением ототоксических лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладает вестибулотоксическими свойствами. Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, т. е. вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха.
Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы. Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида. Из химических веществ ототоксичностью обладают окись углерода, ртуть, хеноподиевое масло, табак, золото, свинец, мышьяк, анилиновые красители, алкоголь.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха (лабиринта). При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.
Характерной чертой этого заболевания являются периодические нарушения слуха. В период острого приступа наступает ухудшение слуха; как только приступ проходит, слух может восстанавливаться. Существует редкий вариант этого заболевания (синдром Лермуайе), при котором все происходит наоборот: у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах.
Третьим характерным симптомом является звон в ушах. Обычно он гулкий и довольно выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может исчезать.
Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста, однако описаны его приступы у детей и стариков. Симптомы заболевания появляются внезапно, продолжаются несколько часов или дней, а затем наступает период ремиссии. Заболевание обычно одностороннее, но иногда наблюдаются случаи двусторонней патологии.
Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми, резче сказываются на трудоспособности. За многие годы болезни постепенно утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная «лабиринтэктомия», головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух.
При клиническом исследовании больного редко удается найти какие-либо симптомы, имеющие диагностическую ценность. Может обнаруживаться, особенно во время приступа, нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок). Спонтанный нистагм горизонтально-ротаторный, резко выраженный, чаще направленный в сторону здорового уха (при угнетении вестибулярной функции), а иногда в сторону пораженного уха — как симптом раздражения. Промахивание, отклонение тела и другие статокинетические проявления направлены в сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Патологии барабанной перепонки обычно не находят. Состояние полости носа, глотки, ушей обычно нормальное. При аудио метрии обнаруживается снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. ЭНГ обычно выявляет сниженную активность на стороне поражения. Рентгенологические данные не дают новой информации. Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после исключения других причин подобных нарушений вестибулярной и кохлеарной функций (например, отогенных лабиринтов, органических сосудистых поражений, арахноидита, опухолей, сифилиса и др.).
Существует два варианта болезни Меньера:
1) при отеке улитки наблюдаются эпизодические колебания слуха, подтвержденные аудиометрически, но им не сопутствует головокружение;
2) при эндолимфатическом отеке наблюдается эпизодическое головокружение, обычно подтвержденное снижением функции лабиринта, но нет потери слуха.
Существование этих двух вариантов приводит к распространению диагностических ошибок в отношении болезни Меньера. Поэтому диагноз болезни Меньера следует ставить только в случаях, когда имеется классическая триада признаков:
1) эпизодическое головокружение;
2) колебание состояния слуха;
3) звон в ушах.
Сифилис
Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать и головокружение. Доминирующим поражением при сифилисе уха является поражение внутреннего уха. Поражение слуха и вестибулярной функции, помимо инфекционно-токсического воздействия на нейроэпителий внутреннего уха и специфического эндартериита, может быть обязано воздействием на спинальный ганглий и на ликвор. Характерным и ранним признаком для сифилиса является выраженное укорочение костной проводимости.
Головокружение при сифилисе сопровождается потерей слуха со звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.
Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии.
Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими пробами на сифилис. В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. Внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости предполагает наличие сифилиса. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.
Нарушение функции лабиринтной системы
Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружения. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом или образованием холестеатомы; этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.
Невринома слухового нерва
Головокружение может беспокоить больного с невриномой слухового нерва. Эта по структуре доброкачественная опухоль, но с клинически неблагоприятным течением, располагающаяся в мосто-мозжечковом пространстве, может исходить из шванновской оболочки нерва на всем протяжении от дна внутреннего слухового прохода до входа его в продолговатый мозг.
Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера. Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.
Если у больного с головокружением имеются выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительно обследовать. Слуховая реакция ствола мозга может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.
Невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.
При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.
Перелом височной кости
Тяжелое головокружение наблюдается у больных с переломами височной кости. Приблизительно 80 % переломов височной кости продольные, они возникают при боковом ударе. При этом часто возникают разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея (истечение спинномозговой жидкости из ушей). Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.
Приблизительно 20 % переломов височной кости поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и часто отмечается немедленное и необратимое повреждение лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остаются постоянными нарушения слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография. Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.
Травматическая перфорация барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.
Клиническая характеристика головокружений сердечного и сосудистого генеза
Гипотония
Головокружение часто беспокоит больных с артериальной гипотензией (гипотонией). Гипотония характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического давления — до 60 мм рт. ст. Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Первичная (эссенциальная) гипотензияпроявляется в двух вариантах — как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, не выходящая за физиологические пределы («физиологическая гипотензия»), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой. Больного беспокоят головокружение, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо— и барочувствительность (нейроциркуляторная астения). Вторичная артериальная гипотензиянаблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседеме, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, при действии лекарственных препаратов и т. д.
Заболевания сердца
Головокружение может беспокоить больных при аритмиях и нарушениях проводимости (блокадах) сердца. Нарушения проводимости (блокады) могут локализовываться в синоаурикулярном и атриовентрикулярном соединениях, предсердиях, ножках пучка Гиса и их разветвлениях, в миокарде желудочков и иметь разную степень выраженности. При I степени блокады отмечается замедление проведения импульса; при II степени часть импульсов не проходит в нижележащие отделы проводящей системы (неполная блокада); при III степени импульсы не проходят в нижележащие отделы проводящей системы (полная блокада), сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом.
Синоаурикулярная блокада
Синоаурикулярная блокада устанавливается, если импульсы из синусового узла не проводятся в предсердия. Может наблюдаться при выраженной ваготонии, органических поражениях сердца (ИБС, миокардитах, кардиомиопатии, интоксикациях гликозидами, хинидином, при гипокалиемии). При физикальном исследовании обнаруживается выпадение тонов сердца, во время которого больной испытывает головокружение, могут возникать приступы Адамса — Морганьи — Стокса. Блокады I степени по ЭКГ не распознаются.
При синоаурикулярной блокаде II степени постепенно нарастает ухудшение проводимости и наступают периоды Самойлова — Венкебаха (выпадают отдельные комплексы PQRST с соответствующим удлинением — чаще в 2 раза — паузы между комплексами ЭКГ).
Атриовентрикулярная блокада
Головокружение может появиться у больных с атриовентрикулярной блокадой III степени (полной поперечной блокадой). Полная поперечная блокада характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка. В связи с этим предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем число сокращений желудочков. Число сокращений желудочков зависит от места расположения водителя ритма.
Полная поперечная блокада
Полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной. При урежении сердечного ритма до 20 и меньше в минуту возникают периоды потери сознания с судорогами, обусловленные ишемией мозга (приступы Адамса — Морганьи — Стокса). При несвоевременном оказании экстренной помощи может наступить летальный исход.
При желудочковом ритме более 40 ударов в минуту, отсутствии патологических симптомов, связанных с блокадой, больные должны находиться на диспансерном наблюдении с частым ЭКГ-контролем.
Дисфункция синусового узла
Дисфункция синусового узла тоже может вызывать у больного головокружение. Дисфункция синусового узла, или синдром слабости синусового узла, сводится к ослаблению или прекращению функции автоматизма синусового узла. Синдром слабости синусового узла возникает в любом возрасте, при различных поражениях миокарда (ИБС, миокардитах), интоксикациях препаратами наперстянки, хинидином, блокаторами бета-адренергических рецепторов и др. Может развиться при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения любого генеза. Признаками синдрома слабости синусового узла являются:
1) упорная выраженная синусовая брадикардия, сохраняющаяся и после введения атропина;
2) периодическое появление синоаурикулярной блокады;
3) внезапное исчезновение синусового ритма и замена его эктопическими ритмами на короткое время;
4) чередование периодов тахикардии и брадикардии (синдром «тахикардия — брадикардия»).
У некоторых больных дисфункция синусового узла протекает бессимптомно и существенно не отражается на работоспособности. В части случаев заметны признаки недостаточного кровоснабжения мозга (головокружения, нарушения памяти, обмороки, судороги, иногда типичные приступы Морганьи — Адамса — Стокса), сердца (коронарная недостаточность, сердечная недостаточность), почек (олигурия).
Нарушения зрения
Катаракта может вызвать головокружение из-за снижения остроты зрения. Диабетическая нейропатия, в частности ретинопатия, вызывающая снижение остроты зрения, может приводить к нарушениям походки и равновесия. Больные подлежат наблюдению и лечению у окулиста, эндокринолога.
Головокружение — ощущение кругового движения. Головокружение почти всегда предполагает нарушения вестибулярного аппарата, т. е. патологию лабиринта внутреннего уха. Состояние дурноты обычно предполагает невестибулярную патологию неврологического, метаболического или офтальмологического характера.
У больного необходимо прицельно искать связь головокружения с патологией внутреннего уха. Нормальное вертикальное положение тела и равновесие при движении обеспечивается взаимодействием симметричных импульсов вестибулярных органов, стабильной зрительной функции и рефлексов центральной нервной системы. Обычно патология одного из этих компонентов приводит к нарушению равновесия.
Клиническая характеристика головокружений периферического и центрального генеза
У больного с нарушением чувства равновесия необходимо с самого начала определить, носит его заболевание периферический или центральный характер. Головокружение периферического характера вызывается патологическим процессом вестибулярных органов. Заболевание центрального происхождения вызывается патологией вышележащих нервных путей, центральной нервной системы или другими, не неврогенными состояниями, например метаболическими, зрительными, циркуляторными или функциональными расстройствами.
Головокружение — это ложное ощущение кругового движения. Безразлично, ощущает больной вращение окружающего пространства или же вращение своего тела. В некоторых случаях периферическое головокружение может привести к нарушению равновесия и походки. На самом деле это ощущение ложное, его не надо путать с реальными нарушениями походки, например атаксией мозжечкового происхождения.
Основной жалобой при головокружениях обычно бывает дурнота. Дурноту больной может описывать как слабость, легкость в голове, обморок, «выключение», нарушения зрения, тошноту, потемнение в глазах. Ключевым моментом является отсутствие ощущения вращения.
Сочетание жалоб на снижение слуха и звон в ушах с головокружением может быть признаком заболевания внутреннего уха. Вследствие тесной взаимосвязи органов слуха и равновесия во внутреннем ухе их поражения часто влияют друг на друга. Если симптомы обнаруживаются с одной стороны, это указывает на то, что источником заболевания является одно ухо. Хотя периферические нарушения равновесия могут быть двусторонними.
Для уточнения диагноза у больных с вестибулярными расстройствами необходимо подробное клиническое исследование. Необходимо провести отоскопию, чтобы не пропустить перфорацию барабанной перепонки, опухоль среднего уха или закупорку ушного прохода серой, оказывающей давление на барабанную перепонку, которые могут вызывать головокружение.
Необходимо полное отоларингологическое обследование, включая осмотр ушей, полости носа, глотки, носоглотки, гортани и пальпацию шеи. Обязательны осмотр глазного дна, аускультация зоны сонных и височных артерий для выявления шумов, пальпация височно-нижнечелюстного сустава. Проводят неврологическое обследование, включая анализ функций черепных нервов, пробы функций мозжечка, пробу Ромберга. Чтобы оценить тип и выраженность нарушения равновесия, больного достаточно попросить обойти несколько раз вокруг какой-либо точки.
Для выяснения нарушений слуха, которые могут сопутствовать головокружению, необходимо исследование слуха с по мощью камертонов или даже просто с помощью голоса. Диагноз патологии лабиринта подтверждается наличием спонтанного нистагма.
Для обследования больных с головокружением разработано много сложных специальных методов. Аудиометрия достигла высокого уровня развития. С помощью аудиограммы, пробы различения слоев, импедансной аудиограммы, пробы локализации повреждения, пробы слуховой реакции ствола мозга удается установить уровень нарушения слухового пути. Аудиометрия важна для выяснения вопроса, существует ли патология внутреннего уха.
Электронистагмография (ЭНГ) является основным лабораторным методом обследования больного с жалобами на нарушения равновесия. При этом методе поверхностные кожные электроды накладывают вокруг глаз и записывают потенциалы действия глазодвигательных мышц. Этот метод гораздо более чувствителен, чем визуальное наблюдение нистагма, даже с помощью увеличительных стекол или лупы. Метод полезен для уточнения локализации отдельных типов повреждений.
Электронистагмография состоит из трех самостоятельных проб. Первая проба регистрирует движения глазных яблок при слежении за движущимся объектом, нистагм при взгляде вверх, движения глазных яблок при перемещении головы, спонтанный нистагм. Получение патологического результата при этой пробе электронистагмографии свидетельствует о центральном, или нелабиринтном, происхождении заболевания. При второй пробе выявляют позиционный нистагм. Для диагноза позиционного головокружения существуют строгие электронистагмографические критерии. Третья проба — температурная оценка функций внутреннего уха. Для регистрации лабиринтной реакции используют воду или воздух (несколько теплее или холоднее температуры тела). Одинаковая реакция с двух сторон свидетельствует о сохранной функции лабиринтов и наблюдается в норме. Если температурный тест выявляет гипоактивность одного из лабиринтов, в этом случае с одноименной стороны обычно имеется патология внутреннего уха.
Существуют другие сложные методы определения функции органов равновесия и полукружных каналов. Пробы могут проводиться с помощью центрифуги, качалки и других специальных устройств. Необходимость в проведении этих проб возникает только в трудных диагностических случаях.
Исследование внутреннего уха заканчивается рентгенографией пирамиды височной кости. С помощью обычных рентгенологических методик можно визуализировать внутренний слуховой канал, полукружные каналы, улитку. Использование политомографии височной кости увеличивает разрешающую способность метода по отношению к этим структурам. Особенно важна при диагностике неврологических заболеваний компьютерная томография. Ее можно использовать вместе с контрастной миелографией, воздушной цистернографией и с методами высокого разрешения. С развитием компьютерной томографии необходимость многих рентгенологических процедур исчезнет. Помощь в уточнении диагноза также могут оказать артериография и венография.
У больных с головокружением, приступами судорог или аритмией используют электрокардиографию и электроэнцефалографию. Чтобы исключить метаболические или системные заболевания, необходимо провести исследования крови. К ним относятся анализ крови, проба с сахарной нагрузкой, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, серологические анализы, а также анализ мочи.
Головокружение может наблюдаться при поражении различных отделов центральной нервной системы (вестибулярные ядра, сетевидная субстанция, мозжечок и кора больших полушарий). Очень часто головокружение обусловлено нарушением мозгового кровообращения (рис. 7).
Рис. 7. Кровоснабжение головы
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Остро возникающие расстройства кровообращения в мозге, при которых очаговые и общемозговые симптомы держатся не более 24 ч, называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Их причиной служат либо патология магистральных сосудов шеи, либо микроэмболия скоплениями кристаллов холестерина, фрагментами атероматозных бляшек или конгломератами тромбоцитов.
Микроэмболы, заносимые током крови в мелкие сосуды мозга, застревают в них, вызывая регионарный спазм, а вслед за ним — отек мозговой ткани, что приводит к внезапному появлению очаговых симптомов. Обычно микроэмболы быстро подвергаются лизису и распаду, кровоток восстанавливается, ликвидируется отек и исчезает неврологическая симптоматика. Ишемические пароксизмы возникают на фоне атеросклероза. Дисциркуляция в бассейне сонных артерий проявляется онемением половины лица, или гемипарестезиями. Недостаточность кровообращения в вертебробазилярной системе проявляется головокружением и неустойчивостью при ходьбе.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при гипертонических кризах, центральных ангиоспазмах, резком снижении мозгового кровотока, при ослаблении сердечной деятельности, аритмии, коллапсе и проявляются общемозговыми или очаговыми симптомами либо теми и другими вместе.
Симптомы. Из общемозговых симптомов наблюдаются головная боль, несистемное головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания.
При очаговых нарушениях — преходящие парестезии, парезы, афазические расстройства, зрительное нарушение, парезы отдельных черепных нервов, неустойчивость, нарушения координации движений. Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регрессируют в течение суток. Иногда долго остаются некоторые микросимптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, нарушения чувствительности.
Обследуя больного с преходящими симптомами головокружения, необходимо принять во внимание факторы, которые предрасполагают к развитию патологии мозга. С помощью артериографии удается окончательно установить место стеноза сосуда. Если диагноз стеноза не вызывает сомнений, артериографию проводят с диагностической целью для определения операбельности выявленного стеноза.
Рассеянный склероз
Головокружение является ведущим симптомом рассеянного склероза приблизительно у 10 % больных; почти в 1/3 случаев этот симптом возникает на протяжении заболевания. Рассеянный склероз — ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами («бляшками»). Причина заболевания недостаточна ясна; вероятно соучастие аутоиммунных механизмов. У многих больных началу болезни и ее обострениям непосредственно предшествуют лихорадочные заболевания, вакцинация, травмы, операции, беременность. Заболевание обычно начинается между 20 и 40 годами.
Первые симптомы болезни — обычно преходящие моторные, сенсорные (чаще парестезии) или зрительные нарушения. С годами вновь возникающие очаги поражения уже не подвергаются обратному развитию. Чаще других поражаются пирамидная и мозжечковая системы и зрительные нервы. В развитой стадии болезни почти всегда имеется нижний спастический пара— или тетрапарез. Наряду с этим выражены мозжечковые расстройства: атаксия, дисметрия, дизартрия, нистагм. Обычно наблюдается грубый тремор конечностей и головы; дрожание выявляется при активных движениях и напряжении, но может быть и статическим. Триада Шарко (нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание) — частый признак рассеянного склероза. Обычны нарушения мочеиспускания. У многих больных имеется своеобразная эйфория, в далеко зашедших стадиях болезни нередко наблюдается деменция. У больных с рассеянным склерозом чаще наблюдаются жалобы на нарушение равновесия или головокружение при изменении положения тела. При рассеянном склерозе у больных чаще встречается горизонтальный нистагм, но у значительного числа больных обнаруживается также вертикальный (или вращательный) нистагм, который указывает на патологический процесс в стволе мозга. Практически патогномичным признаком рассеянного склероза является двусторонняя офтальмоплегия. Диагноз ее ставится в случаях, когда отводящий нерв глаза (III пара) не функционирует или функционирует недостаточно, в то время как приводящий нерв глаза (VI пара) функционирует нормально. При ЭНГ можно обнаружить грубый нистагм, вероятно, вследствие патологии вестибулярных ядер. Асинхронные движения глазных яблок, особенно при максимальном отведении взгляда вбок, также могут указывать на рассеянный склероз.
Лабораторных методов подтверждения диагноза рассеянного склероза не существует, он ставится исключительно на основании клинической картины. При лабораторном исследовании обнаруживается лишь повышение уровня гамма-глобулина в спинномозговой жидкости или повышение в средней зоне кривой накопления коллоидного золота.
Мигрень
При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) — пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах организма. К предрасполагающим факторам относятся: нервно-психическое напряжение, метеофакторы, недостаток кислорода, нарушение режима сна, труда, отдыха, шум, яркий свет, сильное чувство голода, умственное переутомление, волнение и др. Более чем у половины больных мигренью в семейном анамнезе имеются указания на это заболевание.
Чаще встречается простая мигрень. Приступу предшествует фаза продромы продолжительностью от нескольких минут до суток, характеризующаяся изменением настроения, раздражительностью, беспокойством, апатией, снижением работоспособности, сонливостью. Приступ головной боли может возникать в любое время суток, но чаще в утренние часы. Болевой приступ длится несколько часов, иногда до 1–2 суток.
Другая частая форма заболевания — офтальмическая (классическая) мигрень. Для нее характерна аура в виде преходящих зрительных расстройств: мелькающих перед глазами зигзагов, радужных колец, кругов, спиралей, возникающих в одной половине поля зрения. Вслед за аурой, длящейся в течение нескольких минут, быстро нарастает головная боль. Средняя продолжительность приступа — около 6 ч.
Реже встречается ассоциированная мигрень. При ней приступы головной боли сочетаются с различными очаговыми неврологическими симптомами. К ней относится офтальмоплегическая(сопровождается парезами глазодвигательных нервов), гемиплегическая(сопровождается преходящими парезами конечностей), вестибулярная, базилярная, дисфреническаямигрень.
Головокружению при мигрени могут сопутствовать дизартрия (расстройство артикуляции речи), атаксия (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации), парестезия, диплопия (двоение в глазах) или нарушение полей зрения.
Если головокружение сопровождается резкими сверлящими болями в затылке и рвотой, диагноз мигрени не подлежит сомнению. Заснув, больной обычно просыпается здоровым, безо всяких признаков остаточной неврологической или отологической патологии.
Параклинические исследования при мигрени не несут какой-либо существенной информации. Однако их выполнение (краниограмма, исследование глазного дна, ЭЭГ) обязательно для исключения симптоматического характера мигрени.
Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография с целью исключения прежде всего аневризмы или артериовенозной мальформации.
Эпилепсия
Головокружение может быть начальным признаком эпилепсии с локализацией эпилептогенного очага в височных долях. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения. Головокружение при подобного рода припадках височной эпилепсии часто сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сопровождается тошнотой и рвотой. Раздражение вестибулярного аппарата в этих случаях играет роль одного из стимуляторов патологической активности головного мозга. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные. Часто встречаются наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.
Головокружение, обусловленное приемом лекарств
Головокружение может быть обусловлено применением ототоксических лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладает вестибулотоксическими свойствами. Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, т. е. вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха.
Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы. Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида. Из химических веществ ототоксичностью обладают окись углерода, ртуть, хеноподиевое масло, табак, золото, свинец, мышьяк, анилиновые красители, алкоголь.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха (лабиринта). При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.
Характерной чертой этого заболевания являются периодические нарушения слуха. В период острого приступа наступает ухудшение слуха; как только приступ проходит, слух может восстанавливаться. Существует редкий вариант этого заболевания (синдром Лермуайе), при котором все происходит наоборот: у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах.
Третьим характерным симптомом является звон в ушах. Обычно он гулкий и довольно выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может исчезать.
Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста, однако описаны его приступы у детей и стариков. Симптомы заболевания появляются внезапно, продолжаются несколько часов или дней, а затем наступает период ремиссии. Заболевание обычно одностороннее, но иногда наблюдаются случаи двусторонней патологии.
Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми, резче сказываются на трудоспособности. За многие годы болезни постепенно утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная «лабиринтэктомия», головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух.
При клиническом исследовании больного редко удается найти какие-либо симптомы, имеющие диагностическую ценность. Может обнаруживаться, особенно во время приступа, нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок). Спонтанный нистагм горизонтально-ротаторный, резко выраженный, чаще направленный в сторону здорового уха (при угнетении вестибулярной функции), а иногда в сторону пораженного уха — как симптом раздражения. Промахивание, отклонение тела и другие статокинетические проявления направлены в сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Патологии барабанной перепонки обычно не находят. Состояние полости носа, глотки, ушей обычно нормальное. При аудио метрии обнаруживается снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. ЭНГ обычно выявляет сниженную активность на стороне поражения. Рентгенологические данные не дают новой информации. Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после исключения других причин подобных нарушений вестибулярной и кохлеарной функций (например, отогенных лабиринтов, органических сосудистых поражений, арахноидита, опухолей, сифилиса и др.).
Существует два варианта болезни Меньера:
1) при отеке улитки наблюдаются эпизодические колебания слуха, подтвержденные аудиометрически, но им не сопутствует головокружение;
2) при эндолимфатическом отеке наблюдается эпизодическое головокружение, обычно подтвержденное снижением функции лабиринта, но нет потери слуха.
Существование этих двух вариантов приводит к распространению диагностических ошибок в отношении болезни Меньера. Поэтому диагноз болезни Меньера следует ставить только в случаях, когда имеется классическая триада признаков:
1) эпизодическое головокружение;
2) колебание состояния слуха;
3) звон в ушах.
Сифилис
Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать и головокружение. Доминирующим поражением при сифилисе уха является поражение внутреннего уха. Поражение слуха и вестибулярной функции, помимо инфекционно-токсического воздействия на нейроэпителий внутреннего уха и специфического эндартериита, может быть обязано воздействием на спинальный ганглий и на ликвор. Характерным и ранним признаком для сифилиса является выраженное укорочение костной проводимости.
Головокружение при сифилисе сопровождается потерей слуха со звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.
Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии.
Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими пробами на сифилис. В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. Внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости предполагает наличие сифилиса. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.
Нарушение функции лабиринтной системы
Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружения. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом или образованием холестеатомы; этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.
Невринома слухового нерва
Головокружение может беспокоить больного с невриномой слухового нерва. Эта по структуре доброкачественная опухоль, но с клинически неблагоприятным течением, располагающаяся в мосто-мозжечковом пространстве, может исходить из шванновской оболочки нерва на всем протяжении от дна внутреннего слухового прохода до входа его в продолговатый мозг.
Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера. Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.
Если у больного с головокружением имеются выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительно обследовать. Слуховая реакция ствола мозга может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.
Невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.
При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.
Перелом височной кости
Тяжелое головокружение наблюдается у больных с переломами височной кости. Приблизительно 80 % переломов височной кости продольные, они возникают при боковом ударе. При этом часто возникают разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея (истечение спинномозговой жидкости из ушей). Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.
Приблизительно 20 % переломов височной кости поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и часто отмечается немедленное и необратимое повреждение лицевого нерва. Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остаются постоянными нарушения слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография. Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.
Травматическая перфорация барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.
Клиническая характеристика головокружений сердечного и сосудистого генеза
Гипотония
Головокружение часто беспокоит больных с артериальной гипотензией (гипотонией). Гипотония характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., диастолического давления — до 60 мм рт. ст. Артериальная гипотензия может быть первичной и вторичной. Первичная (эссенциальная) гипотензияпроявляется в двух вариантах — как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, не выходящая за физиологические пределы («физиологическая гипотензия»), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой. Больного беспокоят головокружение, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо— и барочувствительность (нейроциркуляторная астения). Вторичная артериальная гипотензиянаблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, микседеме, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозах печени, при действии лекарственных препаратов и т. д.
Заболевания сердца
Головокружение может беспокоить больных при аритмиях и нарушениях проводимости (блокадах) сердца. Нарушения проводимости (блокады) могут локализовываться в синоаурикулярном и атриовентрикулярном соединениях, предсердиях, ножках пучка Гиса и их разветвлениях, в миокарде желудочков и иметь разную степень выраженности. При I степени блокады отмечается замедление проведения импульса; при II степени часть импульсов не проходит в нижележащие отделы проводящей системы (неполная блокада); при III степени импульсы не проходят в нижележащие отделы проводящей системы (полная блокада), сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом.
Синоаурикулярная блокада
Синоаурикулярная блокада устанавливается, если импульсы из синусового узла не проводятся в предсердия. Может наблюдаться при выраженной ваготонии, органических поражениях сердца (ИБС, миокардитах, кардиомиопатии, интоксикациях гликозидами, хинидином, при гипокалиемии). При физикальном исследовании обнаруживается выпадение тонов сердца, во время которого больной испытывает головокружение, могут возникать приступы Адамса — Морганьи — Стокса. Блокады I степени по ЭКГ не распознаются.
При синоаурикулярной блокаде II степени постепенно нарастает ухудшение проводимости и наступают периоды Самойлова — Венкебаха (выпадают отдельные комплексы PQRST с соответствующим удлинением — чаще в 2 раза — паузы между комплексами ЭКГ).
Атриовентрикулярная блокада
Головокружение может появиться у больных с атриовентрикулярной блокадой III степени (полной поперечной блокадой). Полная поперечная блокада характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка. В связи с этим предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем число сокращений желудочков. Число сокращений желудочков зависит от места расположения водителя ритма.
Полная поперечная блокада
Полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной. При урежении сердечного ритма до 20 и меньше в минуту возникают периоды потери сознания с судорогами, обусловленные ишемией мозга (приступы Адамса — Морганьи — Стокса). При несвоевременном оказании экстренной помощи может наступить летальный исход.
При желудочковом ритме более 40 ударов в минуту, отсутствии патологических симптомов, связанных с блокадой, больные должны находиться на диспансерном наблюдении с частым ЭКГ-контролем.
Дисфункция синусового узла
Дисфункция синусового узла тоже может вызывать у больного головокружение. Дисфункция синусового узла, или синдром слабости синусового узла, сводится к ослаблению или прекращению функции автоматизма синусового узла. Синдром слабости синусового узла возникает в любом возрасте, при различных поражениях миокарда (ИБС, миокардитах), интоксикациях препаратами наперстянки, хинидином, блокаторами бета-адренергических рецепторов и др. Может развиться при инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения любого генеза. Признаками синдрома слабости синусового узла являются:
1) упорная выраженная синусовая брадикардия, сохраняющаяся и после введения атропина;
2) периодическое появление синоаурикулярной блокады;
3) внезапное исчезновение синусового ритма и замена его эктопическими ритмами на короткое время;
4) чередование периодов тахикардии и брадикардии (синдром «тахикардия — брадикардия»).
У некоторых больных дисфункция синусового узла протекает бессимптомно и существенно не отражается на работоспособности. В части случаев заметны признаки недостаточного кровоснабжения мозга (головокружения, нарушения памяти, обмороки, судороги, иногда типичные приступы Морганьи — Адамса — Стокса), сердца (коронарная недостаточность, сердечная недостаточность), почек (олигурия).
Нарушения зрения
Катаракта может вызвать головокружение из-за снижения остроты зрения. Диабетическая нейропатия, в частности ретинопатия, вызывающая снижение остроты зрения, может приводить к нарушениям походки и равновесия. Больные подлежат наблюдению и лечению у окулиста, эндокринолога.
Лечение головокружения
Лечение головокружения периферического и центрального генеза традиционными и нетрадиционными методами
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения заключается в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга. Применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (никотиновая кислота, пирацетам, ноотропил, кавинтон, инстенон и др.). При оказании экстренной помощи лекарства вводят внутривенно в течение 5 мин.
Основные средства:
1) 2,4 %-ный раствор эуфиллина — 5–10 мл или 10 %-ный раствор дипрофиллина — 5 мл (вводят вместе с 15 мл воды для инъекций);
2) 5–10 мл церебролизина в 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90 мин, курс лечения 10–25 дней;
3) 2 %-ный раствор пентоксифиллина, или трентала — 5 мл (в 250–500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно);
4) 0,5 %-ный раствор курантила 2 мл (внутримышечно). Госпитализация больного осуществляется в терапевтическое или неврологическое отделение.
Очистка сосудов народными средствами
Известная целительница Л. Б. Ким, используя опыт народной медицины, советует всем, кому за 40, для очистки сосудов, для профилактики атеросклероза, инсультов, инфарктов принимать софору японскуюи омелу белую. Софора японская убирает органические отложения солей на внутренних стенках кровеносных сосудов, омела белая — неорганические отложения солей. Софора очищает кровь, с ее помощью лечат многие болезни, в том числе и псориаз, и красную волчанку. Софору принимают так: 50 г плодов или цветов настаивают в течение месяца на 0,5 л водки. Пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Омела белая обладает успокаивающим действием, регулирует давление, особенно сердечное. Омелу надо размолоть до муки, 1 ч. л. (с верхом) залить стаканом кипятка на ночь в термос. Принимать по 2 ст. л. маленькими глотками за 15–20 мин до еды. Оба настоя надо пить в течение 3–4 месяцев. Их сочетание приведет к значительному очищению сосудов, сделает их мягкими, эластичными.
Для очистки сосудовесть три старинных способа. Первый— «чесночный». 350 г чеснока растолочь в деревянной ступке деревянным пестиком. Взять 250 г массы снизу, где больше сока, и залить 200 г 96 %-ного спирта. 10 дней настаивать в темном месте. Процедить через плотную ткань и принимать до еды (по каплям) с 50 г молока по схеме (табл. 9).
Таблица 9
Схема приема капель
Принимать, пока не кончится лекарство.
Второйспособ — «травный». Взять по 100 г измельченных сушеных цветков ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек, 1 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого кипятка на 3–4 ч. Потом отфильтровать половину настоя, растворить в ней 1 ст. л. меда и выпить вместо ужина. Утром оставшуюся жидкость подогреть, добавить 1 ст. л. меда и выпить вместо завтрака. Процедуру повторять, пока не кончится травный сбор. Оба способа рассчитаны на терпеливых людей. Ими можно пользоваться лишь раз в 5 лет.
Третий, более простой способ очистки сосудов, который, помимо всего, обладает успокаивающим действием. Нужно смешать 1 стакан укропного семени с 2 ст. л. измельченного валерианового корня с 2 стаканами натурального меда. Смесь заварить в термосе 2 л кипятка, сутки настаивать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.
Хорошо очищает сосуды сок киви.
При атеросклерозе народная медицина советует:
1) 200 г коры рябины кипятить на слабом огне в течение 2 ч в 0,5 л воды. Принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день;
2) полезно принимать 0,25 стакана сока красной смородины за 30 мин до еды;
3) 1 кг ягод черноплодной рябины смешать с 1 кг сахара. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день;
4) 300 г сухого корня девясила настоять в 0,5 л водки и принимать по 25 г настойки 3 раза в день перед едой. На курс лечения полагается до полутора литров настойки.
Рассеянный склероз
При дебюте и обострениях болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны или кортикотропин (АКТГ). Суточные дозы и длительность цикла определяются конкретной ситуацией. В хронической стадии болезни решающую роль играют массаж, лечебная физкультура, профилактика интеркуррентных инфекций.
Мигрень
Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим — пузырь со льдом. Одним помогут сосудосуживающие, другим — сосудорасширяющие средства, третьим — обезболивающие. Одним больным необходим горячий чай или кофе, другие же во время приступа ничего не могут принимать.
Наиболее эффективными средствами купирования приступа являются препараты спорыньи:
1) эрготамина гидротартрат по 0,001 принимают под язык по 1 таблетке (через 20 мин можно повторить, но не более 3 таблеток в сутки);
2) дигидроэрготамин (15–20 капель внутрь);
3) гидроэрготоксин (15–20 капель внутрь);
4) комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин).
В более легких случаях достаточно эффективны нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин). Рекомендуются средства рефлекторного воздействия: стягивание головы холодным или горячим полотенцем, горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны.
В случае тяжелого приступа мигрени или мигреневого статуса в связи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия: 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, фуросемид (лазикс), растворы декстранов (400 мл полиглюкина). При упорной рвоте показано назначение антигистаминных препаратов, инъекций 1–2 мл 0,5 %-ного раствора галоперидола; метоклопрамида (реглана) в таблетках (10 мг).
В межприступном периоде проводят курсы лечения от 3 до 6 месяцев препаратами, обладающими антисеротониновым действием.
Среди них:
1) метисергид (дезерил);
2) пизотифен (сандомигран);
3) ципрогептадин — по 1 таблетке (4 мг) 3 раза в сутки;
4) диваскан — по 1 таблетке (2,5 мг) 3 раза в сутки.
Для предотвращения спазма сосудов применяют длительные курсы церебральных вазодилататоров (компламина, нигексина, винкапана). С хорошим эффектом применяют курсы стугерона (циннаризина), антагонистов кальция — нимодипина, верапамила, ницерголина (сермиона).
В случаях депрессивного фона эффективны антидепрессанты: амитриптилин (50–75 мг в сутки), мелипрамин (50–75 мл в сутки), азафен (50–75 мг в сутки), пиразидол (50–75 мг в сутки).
Можно использовать при мигрени следующий рецепт народной медицины.
Листья мелиссы — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, плоды кишнеца толченые — 20 г. Все это сырье настоять в смеси из 100 г 95 %-ного спирта и 20 г воды. Процедить через 24 ч и отжать сырье. Смоченный настойкой платок накладывать на виски и затылок при головной боли и мигрени.
Эпилепсия
Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, а также бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах (бессудорожный генерализованный припадок, малый припадок) применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторных, психосенсорных) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г в сутки), действует при всех видах припадков. Применяют комбинации различных препаратов, например смесь Серейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками — альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови. Наряду с медикаментозной терапией эпилептических припадков в зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.
Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.
В качестве дополнительного лечения при эпилепсии в справочниках по фитотерапии приводятся следующие рецепты:
1) шишки хмеля — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава ячменника пахучего — 20 г, листья мелиссы — 20 г, корень девясила высокого — 20 г, трава донника лекарственного — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день;
2) корень первоцвета — 20 г, цветки лаванды — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, листья розмарина — 20 г, корень валерианы — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день.
Болезнь Меньера
Во время приступа болезни Меньера и в первые дни после него необходим постельный режим. Показана бессолевая диета с ограничением жидкости и углеводов. Применяются пиявки на область сосцевидного отростка, ножные ванны (особенно горчичные). Для купирования острого приступа лабиринтной атаки можно рекомендовать внутрь порошки Сябро: платифиллина гидротартрат (0,003–0,005 г), кофеин — бензоат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Так как при лабиринтной атаке бывает рвота, эффективно внутримышечно введение 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 0,5 мл 5%-ного раствора эфедрина. В острой стадии хорошее действие оказывает также введение гистамин-фосфата (1–2 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы). Помещение в барокамеру дает немедленное восстановление слуха. Учитывая внутрилабиринтную гипертензию, полезно внутривенное введение 40 %-ного раствора глюкозы с хлоридом кальция, применяют также 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно.
Хорошее действие оказывают препараты атропина (0,003 г) с папаверином (0,2 г) в 20 мл дистиллированной воды (по 15 капель 2 раза в день после еды), а также аэрон, дедалон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, беллоид, белласпон внутрь по 3–6 таблеток в день, никотиновая кислота (по 1–2 мл 1%-ного раствора внутривенно). Рекомендуется аскорбиновая кис лота. Применяют также бромиды, дифенин (0,1 г) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Наблюдался положительный эффект от внутривенного введения новокаина (0,5 мл 2%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 12–27 дней).
Целесообразны препараты, влияющие на диурез (гипертонические растворы, содержащие 20–50 % глюкозы, маниита, сорбита, левулезы), применение диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
Показаны спазмолитические препараты, особенно влияющие на вестибулярную функцию (производные фенотиазина, циннаризин и др.), транквилизаторы (карбаматы, препараты диазепина).
Иногда очень эффективна внутриносовая новокаиновая блокада, купирующая в ряде случаев приступ.
В межприступный период назначают электрофорез 5 %-ного раствора хлорида кальция (нашейный воротник по Щербаку).
Для понижения возбудимости вестибулярного аппарата в межприступный период рекомендуют специальные лечебные физические упражнения по Циммерману — Машкову (комплексы упражнений с поворотами головы в различных плоскостях). Больным запрещаются алкогольные напитки и курение, пребывание на солнце, купание в море и в глубоководных реках.
Хирургическое лечение применяется лишь при безуспешном консервативном лечении. К хирургическим методам лечения относятся аппликация кристаллов хлорида натрия к круглому окну, вскрытие эндолимфатического мешка, субарахноидальное эндолимфатическое шунтирование, саккулотомия, декомпрессия лабиринта путем перфорации подножной пластинки стремени.
Для выключения функции вестибулярного рецептора при болезни Меньера применяют ультразвук. Используется криотерапия в виде:
1) замораживания наружного полукружного канала;
2) дренирования эндолимфатического пространства без нарушения целостности перепончатого лабиринта.
В поздней стадии часто с успехом применяют перерезку вестибулярного нерва с чрезвисочным подходом, особенно в сочетании с иссечением вестибулярного ганглия.
В тяжелых случаях со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим (инъекции спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.
Сифилис
Лечение сифилиса независимо от стадии заболевания или локализации проявлений должно быть общим. Применяют пенициллин (лучше водорастворимые и дюрантные препараты), висмутовые препараты, а также йодистые щелочи (йодид калия, йодид натрия).
Переломы костей черепа
Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.
Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высока вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта.
Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.
При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.
Разрыв перепонки
При разрыве перепонки следует осторожно вдуть сульфаниламидный порошок или антибиотики и наложить стерильную повязку на ухо.
Лечение головокружений сердечного и сосудистого генеза традиционными и нетрадиционными методами
Гипотония
Лечение гипотензивных состояний либо направлено на устранение причины и основного патогенетического фактора, либо ограничивается применением общетонизирующих средств (экстракт элеутерококка жидкий, по 20–30 капель за 30 мин до еды 2–3 раза в день, настойка корня женьшеня, настойки аралии, заманихи, пантокрин), вазопрессорных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая. Полезны физические упражнения, теплый душ, полноценный сон и питание с достаточным количеством белков и витаминов.
Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада. Дисфункция синусового узла
Лечение синоаурикулярной (синоатриальной) блокады направлено на основное заболевание. При выраженных гемодинамических нарушениях применяются атропин и атропиноподобные препараты. В тяжелых случаях имплантируют искусственный водитель ритма.
Полная поперечная блокада
При полной поперечной блокаде показаны изадрин, изопреналин — 40–160 мг в сутки, т. е. по 5–20 мг 4–8 раз в сутки, сублингвально; алупент — по 20 мг 4–6 раз в сутки.
При полной блокаде, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, их следует немедленно отменить, назначить вышеперечисленные медикаменты, при необходимости провести временную наружную или эндокардиальную стимуляцию.
Приступы Адамса — Морганьи — Стокса купируют непрямым (наружным) массажем сердца, искусственным дыханием, внутривенным введением струйно 0,1 %-ного раствора адреналина (0,3–0,5 мл). В ряде случаев при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют искусственный водитель ритма.
Лечение головокружения периферического и центрального генеза традиционными и нетрадиционными методами
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения заключается в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга. Применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (никотиновая кислота, пирацетам, ноотропил, кавинтон, инстенон и др.). При оказании экстренной помощи лекарства вводят внутривенно в течение 5 мин.
Основные средства:
1) 2,4 %-ный раствор эуфиллина — 5–10 мл или 10 %-ный раствор дипрофиллина — 5 мл (вводят вместе с 15 мл воды для инъекций);
2) 5–10 мл церебролизина в 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90 мин, курс лечения 10–25 дней;
3) 2 %-ный раствор пентоксифиллина, или трентала — 5 мл (в 250–500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно);
4) 0,5 %-ный раствор курантила 2 мл (внутримышечно). Госпитализация больного осуществляется в терапевтическое или неврологическое отделение.
Очистка сосудов народными средствами
Известная целительница Л. Б. Ким, используя опыт народной медицины, советует всем, кому за 40, для очистки сосудов, для профилактики атеросклероза, инсультов, инфарктов принимать софору японскуюи омелу белую. Софора японская убирает органические отложения солей на внутренних стенках кровеносных сосудов, омела белая — неорганические отложения солей. Софора очищает кровь, с ее помощью лечат многие болезни, в том числе и псориаз, и красную волчанку. Софору принимают так: 50 г плодов или цветов настаивают в течение месяца на 0,5 л водки. Пьют по 1 ч. л. 3 раза в день. Омела белая обладает успокаивающим действием, регулирует давление, особенно сердечное. Омелу надо размолоть до муки, 1 ч. л. (с верхом) залить стаканом кипятка на ночь в термос. Принимать по 2 ст. л. маленькими глотками за 15–20 мин до еды. Оба настоя надо пить в течение 3–4 месяцев. Их сочетание приведет к значительному очищению сосудов, сделает их мягкими, эластичными.
Для очистки сосудовесть три старинных способа. Первый— «чесночный». 350 г чеснока растолочь в деревянной ступке деревянным пестиком. Взять 250 г массы снизу, где больше сока, и залить 200 г 96 %-ного спирта. 10 дней настаивать в темном месте. Процедить через плотную ткань и принимать до еды (по каплям) с 50 г молока по схеме (табл. 9).
Таблица 9
Схема приема капель
Принимать, пока не кончится лекарство.
Второйспособ — «травный». Взять по 100 г измельченных сушеных цветков ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек, 1 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого кипятка на 3–4 ч. Потом отфильтровать половину настоя, растворить в ней 1 ст. л. меда и выпить вместо ужина. Утром оставшуюся жидкость подогреть, добавить 1 ст. л. меда и выпить вместо завтрака. Процедуру повторять, пока не кончится травный сбор. Оба способа рассчитаны на терпеливых людей. Ими можно пользоваться лишь раз в 5 лет.
Третий, более простой способ очистки сосудов, который, помимо всего, обладает успокаивающим действием. Нужно смешать 1 стакан укропного семени с 2 ст. л. измельченного валерианового корня с 2 стаканами натурального меда. Смесь заварить в термосе 2 л кипятка, сутки настаивать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды.
Хорошо очищает сосуды сок киви.
При атеросклерозе народная медицина советует:
1) 200 г коры рябины кипятить на слабом огне в течение 2 ч в 0,5 л воды. Принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день;
2) полезно принимать 0,25 стакана сока красной смородины за 30 мин до еды;
3) 1 кг ягод черноплодной рябины смешать с 1 кг сахара. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день;
4) 300 г сухого корня девясила настоять в 0,5 л водки и принимать по 25 г настойки 3 раза в день перед едой. На курс лечения полагается до полутора литров настойки.
Рассеянный склероз
При дебюте и обострениях болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны или кортикотропин (АКТГ). Суточные дозы и длительность цикла определяются конкретной ситуацией. В хронической стадии болезни решающую роль играют массаж, лечебная физкультура, профилактика интеркуррентных инфекций.
Мигрень
Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим — пузырь со льдом. Одним помогут сосудосуживающие, другим — сосудорасширяющие средства, третьим — обезболивающие. Одним больным необходим горячий чай или кофе, другие же во время приступа ничего не могут принимать.
Наиболее эффективными средствами купирования приступа являются препараты спорыньи:
1) эрготамина гидротартрат по 0,001 принимают под язык по 1 таблетке (через 20 мин можно повторить, но не более 3 таблеток в сутки);
2) дигидроэрготамин (15–20 капель внутрь);
3) гидроэрготоксин (15–20 капель внутрь);
4) комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин).
В более легких случаях достаточно эффективны нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин). Рекомендуются средства рефлекторного воздействия: стягивание головы холодным или горячим полотенцем, горчичники на заднюю поверхность шеи, горячие ножные ванны.
В случае тяжелого приступа мигрени или мигреневого статуса в связи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия: 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, фуросемид (лазикс), растворы декстранов (400 мл полиглюкина). При упорной рвоте показано назначение антигистаминных препаратов, инъекций 1–2 мл 0,5 %-ного раствора галоперидола; метоклопрамида (реглана) в таблетках (10 мг).
В межприступном периоде проводят курсы лечения от 3 до 6 месяцев препаратами, обладающими антисеротониновым действием.
Среди них:
1) метисергид (дезерил);
2) пизотифен (сандомигран);
3) ципрогептадин — по 1 таблетке (4 мг) 3 раза в сутки;
4) диваскан — по 1 таблетке (2,5 мг) 3 раза в сутки.
Для предотвращения спазма сосудов применяют длительные курсы церебральных вазодилататоров (компламина, нигексина, винкапана). С хорошим эффектом применяют курсы стугерона (циннаризина), антагонистов кальция — нимодипина, верапамила, ницерголина (сермиона).
В случаях депрессивного фона эффективны антидепрессанты: амитриптилин (50–75 мг в сутки), мелипрамин (50–75 мл в сутки), азафен (50–75 мг в сутки), пиразидол (50–75 мг в сутки).
Можно использовать при мигрени следующий рецепт народной медицины.
Листья мелиссы — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, плоды кишнеца толченые — 20 г. Все это сырье настоять в смеси из 100 г 95 %-ного спирта и 20 г воды. Процедить через 24 ч и отжать сырье. Смоченный настойкой платок накладывать на виски и затылок при головной боли и мигрени.
Эпилепсия
Лечение эпилепсии проводится непрерывно и длительно. Барбитураты назначают при всех видах припадков: фенобарбитал по 0,15–0,4 г в сутки, бензонал по 0,2–0,6 г в сутки, гексамидин по 0,5–1,5 г в сутки. Максимальное влияние барбитураты оказывают на судорожные формы припадков. На судорожные припадки также влияют дифенин по 0,2–0,8 г в сутки, а также бензодиазепины, в частности диазепам по 0,015–0,03 г в сутки и карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин по 0,2–0,8 г в сутки). При абсансах (бессудорожный генерализованный припадок, малый припадок) применяют триметин по 0,2–0,8 г в сутки, суксилеп или пикнолепсин по 0,5–1,5 г в сутки, клоназепам (ривотрил) по 2–6 мг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторных, психосенсорных) наиболее эффективны производные бензодиазепина (диазепам, карбамазепин, нитрозепам) в сочетании с барбитуратами. Дипропилацетат, или вальпроат натрия (конвулекс, депакин в таблетках по 0,3 г в сутки), действует при всех видах припадков. Применяют комбинации различных препаратов, например смесь Серейского, пилюли Андреева и др. При эпилепсии с дневными припадками показано введение утром и днем средств активирующего действия, например кофеина, а при эпилепсии с ночными припадками — альфа-триптофана (таблетки по 0,5 г), стимулирующего фазу быстрого сна, которая подавляет эпилептическую активность. Препараты не назначают при болезнях печени, почек, крови. Наряду с медикаментозной терапией эпилептических припадков в зависимости от лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия.
Безуспешность консервативного лечения является показанием к направлению больного в специализированное нейрохирургическое отделение для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.
В качестве дополнительного лечения при эпилепсии в справочниках по фитотерапии приводятся следующие рецепты:
1) шишки хмеля — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава ячменника пахучего — 20 г, листья мелиссы — 20 г, корень девясила высокого — 20 г, трава донника лекарственного — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день;
2) корень первоцвета — 20 г, цветки лаванды — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, листья розмарина — 20 г, корень валерианы — 20 г. 1 ст. л. смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить по 2 стакана настоя в день.
Болезнь Меньера
Во время приступа болезни Меньера и в первые дни после него необходим постельный режим. Показана бессолевая диета с ограничением жидкости и углеводов. Применяются пиявки на область сосцевидного отростка, ножные ванны (особенно горчичные). Для купирования острого приступа лабиринтной атаки можно рекомендовать внутрь порошки Сябро: платифиллина гидротартрат (0,003–0,005 г), кофеин — бензоат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Так как при лабиринтной атаке бывает рвота, эффективно внутримышечно введение 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 0,5 мл 5%-ного раствора эфедрина. В острой стадии хорошее действие оказывает также введение гистамин-фосфата (1–2 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы). Помещение в барокамеру дает немедленное восстановление слуха. Учитывая внутрилабиринтную гипертензию, полезно внутривенное введение 40 %-ного раствора глюкозы с хлоридом кальция, применяют также 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно.
Хорошее действие оказывают препараты атропина (0,003 г) с папаверином (0,2 г) в 20 мл дистиллированной воды (по 15 капель 2 раза в день после еды), а также аэрон, дедалон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, беллоид, белласпон внутрь по 3–6 таблеток в день, никотиновая кислота (по 1–2 мл 1%-ного раствора внутривенно). Рекомендуется аскорбиновая кис лота. Применяют также бромиды, дифенин (0,1 г) по 1 таблетке 2–3 раза в день. Наблюдался положительный эффект от внутривенного введения новокаина (0,5 мл 2%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 12–27 дней).
Целесообразны препараты, влияющие на диурез (гипертонические растворы, содержащие 20–50 % глюкозы, маниита, сорбита, левулезы), применение диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
Показаны спазмолитические препараты, особенно влияющие на вестибулярную функцию (производные фенотиазина, циннаризин и др.), транквилизаторы (карбаматы, препараты диазепина).
Иногда очень эффективна внутриносовая новокаиновая блокада, купирующая в ряде случаев приступ.
В межприступный период назначают электрофорез 5 %-ного раствора хлорида кальция (нашейный воротник по Щербаку).
Для понижения возбудимости вестибулярного аппарата в межприступный период рекомендуют специальные лечебные физические упражнения по Циммерману — Машкову (комплексы упражнений с поворотами головы в различных плоскостях). Больным запрещаются алкогольные напитки и курение, пребывание на солнце, купание в море и в глубоководных реках.
Хирургическое лечение применяется лишь при безуспешном консервативном лечении. К хирургическим методам лечения относятся аппликация кристаллов хлорида натрия к круглому окну, вскрытие эндолимфатического мешка, субарахноидальное эндолимфатическое шунтирование, саккулотомия, декомпрессия лабиринта путем перфорации подножной пластинки стремени.
Для выключения функции вестибулярного рецептора при болезни Меньера применяют ультразвук. Используется криотерапия в виде:
1) замораживания наружного полукружного канала;
2) дренирования эндолимфатического пространства без нарушения целостности перепончатого лабиринта.
В поздней стадии часто с успехом применяют перерезку вестибулярного нерва с чрезвисочным подходом, особенно в сочетании с иссечением вестибулярного ганглия.
В тяжелых случаях со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим (инъекции спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.
Сифилис
Лечение сифилиса независимо от стадии заболевания или локализации проявлений должно быть общим. Применяют пенициллин (лучше водорастворимые и дюрантные препараты), висмутовые препараты, а также йодистые щелочи (йодид калия, йодид натрия).
Переломы костей черепа
Лечение переломов костей черепа сугубо индивидуальное. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.
Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высока вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта.
Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.
При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.
Разрыв перепонки
При разрыве перепонки следует осторожно вдуть сульфаниламидный порошок или антибиотики и наложить стерильную повязку на ухо.
Лечение головокружений сердечного и сосудистого генеза традиционными и нетрадиционными методами
Гипотония
Лечение гипотензивных состояний либо направлено на устранение причины и основного патогенетического фактора, либо ограничивается применением общетонизирующих средств (экстракт элеутерококка жидкий, по 20–30 капель за 30 мин до еды 2–3 раза в день, настойка корня женьшеня, настойки аралии, заманихи, пантокрин), вазопрессорных препаратов, добавлением в пищу поваренной соли, употреблением кофе, крепкого чая. Полезны физические упражнения, теплый душ, полноценный сон и питание с достаточным количеством белков и витаминов.
Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада. Дисфункция синусового узла
Лечение синоаурикулярной (синоатриальной) блокады направлено на основное заболевание. При выраженных гемодинамических нарушениях применяются атропин и атропиноподобные препараты. В тяжелых случаях имплантируют искусственный водитель ритма.
Полная поперечная блокада
При полной поперечной блокаде показаны изадрин, изопреналин — 40–160 мг в сутки, т. е. по 5–20 мг 4–8 раз в сутки, сублингвально; алупент — по 20 мг 4–6 раз в сутки.
При полной блокаде, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, их следует немедленно отменить, назначить вышеперечисленные медикаменты, при необходимости провести временную наружную или эндокардиальную стимуляцию.
Приступы Адамса — Морганьи — Стокса купируют непрямым (наружным) массажем сердца, искусственным дыханием, внутривенным введением струйно 0,1 %-ного раствора адреналина (0,3–0,5 мл). В ряде случаев при полной атриовентрикулярной блокаде имплантируют искусственный водитель ритма.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги