Здоровые суставы. Гарантия подвижности и бодрости

Сущность заболевания

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), входящей в комплекс околосуставных тканей. Воспаление может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Воспалительный процесс сопровождается выделением воспалительной жидкости – экссудата различного характера: серозного (воспаление без гноя), гнойного, геморрагического (с кровью), гнойно-геморрагического. Это сопровождается отёком, покраснением, болью и нарушением движения в суставе. Бурсит чаще встречается у мужчин, поражаются преимущественно бурсы в области локтевых, плечевых и коленных суставов.

Основные функции бурсы – амортизационные и защитные. Сумки располагаются внутри мягких тканей, окружающих сустав, смягчая их травмирование при движении. Чаще всего бурсы находятся в местах, где образуются костные выступы во время движения сустава. Они представляют собой небольшие плоские упругие мешочки, наполненные синовиальной жидкостью, которую продуцирует выстилающая бурсу изнутри синовиальная оболочка (точно такая же оболочка выстилает изнутри суставную полость). Бурсы могут располагаться в разных слоях мягких тканей: под кожей, фасциями (соединительнотканными футлярами для мышц, сосудов и нервов), мышцами и сухожилиями. А так как сухожилия часто прикрепляются внутри сустава, бурсит сухожилия имеет сообщение с суставной полостью.

К наиболее частым причинам бурсита относятся:

– профессиональная или другая деятельность, которая требует выполнения однообразных повторяющихся движений. Локтевые суставы часто поражаются у тех, кто работает за компьютером, занимается теннисом, бейсболом, тяжёлой атлетикой, а также у кожевников, гравёров, полировщиков, чеканщиков. Коленные – у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени (у плиточников, паркетчиков, шахтёров, садоводов, механиков, представителей некоторых других профессий). Плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов, балерин и танцоров;

– бурсит может стать осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункула, карбункула), костей (остеомиелита);

– аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации;

– воспалительные поражения суставов при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите;

– инфекционные заболевания, например, сифилис, бруцеллёз, туберкулёз, гонорея;

– длительный приём антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов;

– неправильно подобранная обувь и нарушение осанки;

– сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;

– спортивные и бытовые травмы, в результате которых повреждается синовиальная сумка и её сосуды. Это могут быть как однократные травмы (удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок), так и повторяющиеся повреждения, например, при занятиях контактными видами спорта.

В группе риска лица:

– страдающие сахарным диабетом, СПИДом, онкозаболеваниями после проведения химио– и лучевой терапии – снижается иммунитет, риск инфицирования бурсы после травмы возрастает;

– страдающие хроническими воспалительными заболеваниями суставов;

– профессия которых связана с постоянным микротравмированием определённых суставов; рабочие горнодобывающей промышленности – травмы плеча и локтя, «колени горничной» – бурситы колена при постоянном стоянии на коленях и т. д.;

– спортсмены – футболисты – травмы колена, теннисисты – травмы локтя и плеча.

Симптомы бурсита

Проявления болезни связаны с причиной её появления и характером течения. Так, острые бурситы обычно развиваются после открытой или закрытой травмы, со временем, при отсутствии лечения течение становится подострым и хроническим. При микротравмировании заболевание развивается медленно и имеет склонность к длительному хроническому течению.

Первые признаки

При остром бурсите первыми симптомами являются отёк, покраснение и боль в околосуставной области. Из-за боли и отёка нарушается и функция сустава: он с трудом сгибается и разгибается.

Хроническое воспаление в сумке начинается медленно, постепенно. Единственным признаком бурсита долго может быть появление небольшого упругого болезненного при надавливании образования в околосуставной области. Функция сустава не нарушена.

Явные симптомы

Острое течение сопровождается сильными болями, отёком, покраснением. Если начинается гнойный процесс, все эти проявления усиливаются, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации – головная боль, боли в суставах, недомогание. Асептический процесс после травмы может закончиться выздоровлением за 1–2 недели. Но если присоединяется инфекция, болезнь принимает сначала подострое, а затем хроническое течение.

Хронический бурсит протекает скрыто, но при повторных травмах или переохлаждении возможны обострения. Они протекают по типу острого воспаления, симптомы его менее выражены, стёрты, температура тела нормальная или слегка повышена.

Заболевание опасно присоединением инфекции и переходом острого воспаления в хроническое с развитием осложнений.

Возможные осложнения

Бурсит лучше всего лечить на острой стадии. Лечение требуется даже при минимальных проявлениях болезни, чтобы остановить её прогрессирование и развитие осложнений. Если этого не сделать, то резко повышается риск развития:

– острого гнойного воспаления в бурсе с некрозом её стенок, прорывом гноя в окружающие ткани и развитием флегмоны – гнойника, не ограниченного капсулой;

– прорыв гноя из бурсы в суставную полость с развитием гнойного артрита, остеомиелита и сепсиса;

– при хроническом течении внутри сумки образуются спайки, камни из солей; они препятствуют амортизации, вызывают хронические боли и нарушение суставной функции.

Первая помощь при остром бурсите

При появлении симптомов бурсита после травмы необходимо:

– придать конечности неподвижность в наименее болезненном положении;

– приложить к травмированному суставу холод;

– принять внутрь любое лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

– срочно обратиться в клинику; если боль очень сильная, вызвать скорую помощь.

Даже незначительные симптомы острого асептического бурсита нужно пролечить как следует, чтобы не было осложнений. Самостоятельно сделать это невозможно.

Разновидности бурсита

Бурситы сумок ТБС встречаются не так часто, но протекают тяжело, длительно и со значительными болями. Начало их чаще всего связано с острой травмой. Поражаются обычно поверхностная и глубокая сумки большого вертела, расположенные с наружной и внутренней поверхности бедренной кости, а также подвздошногребешковая, расположенная внутри мышечного ягодичного слоя.

При остром течении появляются значительный болевой синдром, боли отдают в ногу по наружному краю, за счёт чего происходит ограничение движений. Если воспаление принимает гнойный характер, состояние больного тяжёлое: лихорадка, озноб, признаки интоксикации. Боли в области сустава очень сильные, но отёк и воспаление внешне видны не всегда, особенно, если процесс протекает в глубине тканей. Острый бурсит ТБС не всегда легко отличить от острого артрита.

При подостром и хроническом течении боли меньше, но ограничение движений значительное. Характерно также длительное течение, с трудом поддающееся лечению.

Бурсит ТБС может иметь туберкулёзное происхождение и длительное рецидивирующее течение.

Самая частая локализация бурсита – сумки колена. Обычно поражаются бурсы, расположенные спереди над и под надколенником (препателлярная и инфрапателлярная), а также бурса, расположенная сзади, под коленом (гусиная). Сумки в области надколенника обычно являются следствием падения на колено или частого длительного нахождения на коленях (колени монахов и священников). Иногда бурсит коленного сустава развивается на фоне подагры и отложения в бурсе солей мочевой кислоты (уратов).

Острый препателлярный и инфрапателлярный бурсит коленного сустава редко носит гнойный характер и часто протекает с незначительной отёчностью, болезненностью при движениях при почти полном отсутствии двигательных нарушений. Это является основной опасностью заболевания, так как больные редко вовремя обращаются за медицинской помощью и процесс или проходит самостоятельно, или переходит в хронический, лечить который гораздо сложнее. Опасен также переход серозного воспаления в гнойный: колено отекает, кожа над ним краснеет, появляется лихорадка, интоксикация и риск необратимых изменений в области надколенника с инвалидизацией.

Поражение гусиной бурсы под коленом обычно связывают с высокими нагрузками и гормональными нарушениями: чаще всего гусиный бурсит коленного сустава развивается у женщин, страдающих ожирением. Женщине из-за болей трудно подниматься и спускаться по лестнице. Хронический гусиный бурсит называют также кистой Беккера.

В области голеностопного сустава и стопы часто развивается посттравматический ахиллобурсит – воспаление подкожной пяточной бурсы – амортизационной прокладки между ахилловым сухожилием и бугром пятки. Бурсит пяточной сумки может начинаться после острой травмы или длительного микротравмирования при ношении обуви на высоком каблуке.

Пяточный ахиллобурсит носит обычно подострый и хронический характер. Симптомы бурсита суставов пятки и стопы: появление упругой округлой ограниченной и постепенно увеличивающейся в диаметре припухлости и болей при движении, особенно сильных при ношении обуви на высоком каблуке и хождении на цыпочках. Иногда серозный воспалительный процесс переходит в гнойный. Это сопровождается повышением температуры, недомоганием, усилением болей, покраснением, отёчностью пятки и стопы. Гной может распространяться на голеностопный сустав с развитием гнойного артрита, а также остеомиелита суставообразующих костей стопы.

Воспаление околосуставных сумок рук также встречается достаточно часто. Связано оно обычно с травмами или с профессиональной (спортивной) деятельностью. Течение бурсита сумок суставов верхних конечностей и его осложнения связаны с особенностью строения сустава и расположения бурс.

Плечевой бурстит чаще всего развиваются в субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной сумках после перенесённых травм, например, после падения на сустав. Внешне заболевание может проявляться незначительно, так как бурсы в основном находятся в толще мягких тканей. Появляются сильные боли и лёгкая припухлость в месте воспаления. Боли усиливаются при движении, могут отдавать в плечелопаточную область.

Острый асептический процесс может пройти самостоятельно через 1–2 недели, если рука будет находиться в неподвижном положении. Иногда воспаление становится гнойным со всеми возможными осложнениями – абсцессом мягких околосуставных тканей, гнойным артритом и остеомиелитом. При хроническом течении бурсита сустава плеча появляются длительные боли при отведении и вращении плеча и небольшая припухлость в области поражения.

По частоте развития локтевой бурсит не уступает коленному. Причиной острого воспаления может быть травма при ударе или падении. Особенно опасны проникающие травмы, когда через рану или ссадину в бурсу проникает неспецифическая инфекция. В таких случаях может развиваться гнойный бурсит локтевого сустава с осложнениями: абсцессами, гнойным артритом и остеомиелитом, что даже после выздоровления часто заканчивается инвалидностью.

Подострый и хронический бурсит локтевого сустава часто начинается в подкожной локтевой сумке, развивается медленно, сопровождается болями и связанными с ними нарушениями движений. При длительном течении заболевания в бурсе развиваются спайки, что затрудняет проведение лечения. Бурсит плечелучевой сумки часто развивается у теннисистов и носит хронический характер.

Подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки пальцев воспаляются при травмах и перегрузках. Особенно часто такая патология развивается в области суставов первого пальца. Поражённая область отекает, краснеет, появляются боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании пальцев. Но если не присоединяется инфекция, в большинстве случаев острый процесс заканчивается выздоровлением через 10–14 дней. Серьёзные осложнения могут развиваться при инфицировании.

Хронические бурситы суставов пальцев возрастного обменно-дистрофического характера могут развиваться в пожилом возрасте. Характеризуются появлением болей в поражённой области, усиливающихся при обострении и стихающих во время ремиссии.

Лечение

При таком типе бурсита назначают:

– фиксирующую повязку (ортез, бандаж) для придания неподвижности и покоя суставу – любое движение будет усиливать воспаление;

– после травмы к суставу прикладывают холод;

– лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, найз, индометацин и др. в виде инъекций или таблеток для приёма внутрь; – наружно на поражённую область наносят мазь или гель с НПВС, например, 5 % гель диклофенак;

– при сильных болях и отсутствии инфекции проводится пункция сумки – удаляется экссудат и вводится раствор Гидрокортизона (глюкокортикоидного гормона), снимающего воспаление, отёк, подавляющего образование экссудата;

– после того, как признаки острого воспаления уменьшатся, назначают физиопроцедуры (УФО, УВЧ и др.), а ещё через некоторое время назначают массаж, лечебную гимнастику, гели и мази с НПВС.

Лечение поводит хирург:

• фиксирующая повязка;

• препараты из группы НПВС;

• антибактериальная терапия – с учётом чувствительности инфекции к антибиотикам;

• пункции бурсы с удалением гнойного экссудата и промыванием полости антисептическим раствором;

• если состояние не улучшается, проводится хирургическая операция – капсула вскрывается, удаляется гной и затем проводится лечение гнойной раны;

• после устранения инфекции назначаются курсы физиотерапии, ЛФК.

При хроническом бурсите назначают:

– при обострении проводится консервативное лечение, как при остром бурсите; назначают таблетки и мази, в состав которых входят НПВС;

– широко используются физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, парафин, озокерит, ультразвук, магнито– и лазеротерапия и др.;

– если консервативное лечение не помогает, проводится хирургическая операция – бурса иссекается.

При специфическом бурсите назначают:

– проводится лечение основной инфекции с одновременным местным лечением воспаления в бурсе; при туберкулёзном бурсите часто приходится проводить операцию удаления бурсы с иссечением свищевых ходов.

Все лечебные методики назначает врач. В том числе он может вводить в состав комплексного лечения народные методы, например, такие компрессы и аппликации, которые можно делать дома:

Компрессы из мёда, алоэ и водки; взять в равных пропорциях жидкий подогретый мёд, сок алоэ (сорванный лист должен сутки полежать в тёмном месте) и водку, смочить салфетку, приложить к больному суставу; сверху накрыть полиэтиленом, утеплить и держать компресс 30 минут перед сном; применяют компресс при бурсите вне обострения в виде курса лечения ежедневно в течение 10 дней.

Солевые аппликации; солевым раствором (1 столовая ложка на 0,5 л прохладной воды) смочить салфетку, приложить к воспалённому месту на 15 минут; можно использовать несколько раз в день при остром бурсите – этот народный метод хорошо устраняет воспаление, отёк и боль.

Чтобы избежать заболевания, человек должен:

– при открытых травмах сразу же проводить обработку ран;

– при появлении болей, отёка в области сустава сразу же обращаться за медицинской помощью;

– своевременно пролечивать все имеющиеся в организме очаги инфекции;

– избегать тяжёлых нагрузок, особенно, если постоянно нагружаются одни и те же суставы;

– носить удобную обувь.

При этом заболевании особенно полезны морепродукты: красная рыба и устрицы. В рацион пациента с бурситом включают кабачки, болгарский перец, морковку и капусту, крупы, цитрусовые. Нужно обязательно употреблять зелень, семена тыквы и подсолнечника, орехи. В меню включают молочные продукты: сливки и масло, кефир, сметану, творог. Нельзя забывать про ягоды: облепиху, шиповник, калину, смородину и кисели, сваренные на их основе.