Здоровые суставы. Гарантия подвижности и бодрости

Сущность болезни

Это хронически прогрессирующее системное заболевание скелета, связанное с обменом веществ, или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей и усилением их хрупкости из-за нарушения обмена веществ в костной ткани. В итоге снижается их прочность и повышается риск переломов.

Остеопороз существовал всегда, поскольку он связан со старением организма. Подобные изменения костей найдены у индейцев севера Америки за 2000 лет до новой эры. Типичные симптомы находят на изображениях Древней Греции и Древнего Китая.

По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Приблизительно 10 % женщин старше 60 лет и почти 70 % женщин в возрасте 90 лет имеют остеопороз.

Его развитие зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

Максимальный набор массы костной ткани происходит к 30 годам. До 35–40 лет величина костной массы почти не меняется, после чего начинается её постепенное уменьшение, причём у женщин процесс снижения минеральной плотности кости происходит значительно быстрее, чем у мужчин, особенно это прогрессирует в период пери– и постменопаузы.

К факторам риска развития остеопороза относятся:

• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

• пожилой и преклонный возраст;

• женский пол;

• низкий вес (до 57 кг азиатские женщины, до 56 кг европеоидные женщины, до 60 кг мужчины обеих рас);

• критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см);

• любой гормональный дисбаланс;

• редкая половая активность;

• ранняя менопауза или позднее половое созревание;

• периоды отсутствия менструаций до менопаузы;

• все виды бесплодия;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• недостаточная физическая активность или избыточная физическая нагрузка;

• длительное парентеральное питание;

• злоупотребление мочегонными препаратами

• дефицит кальция (недостаток в пище или нарушение его всасывания);

• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах);

• эндокринная патология;

• заболевания системы крови и органов кроветворения;

• системные аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

• болезни системы пищеварения (из-за нарушения всасывания питательных веществ);

• хроническая недостаточность кровообращения;

• хроническая почечная недостаточность;

• состояние после трансплантации органов;

• депрессия;

• длительный приём медицинских препаратов: глюкокортикоидов; тиреоидных гормонов; антикоагулянтов; противосудорожных средств; лития; цитостатиков или цитотоксинов; метатрексата, циклоспорина А; антибиотиков тетрациклинового ряда; фосфат-связывающих антацидов; агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

В общем, список обширный и касается почти каждого человека.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. А также играют роль недостаток бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.

Остеопороз долгое время протекает скрытно. Чаще всего у человека начинает болеть позвоночник, и он именно с этим идёт ко врачу. Могут обнаружиться переломы позвонков, а могут быть просто боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые усиливаются после длительного пребывания в одном положении или незначительной физической нагрузки.

В начальных стадиях заболевания, когда разрушения костной ткани минимальны, остеопороз может развиваться без каких-либо явных признаков (остеопороз I степени). Косвенно о начале заболевания могут говорить такие признаки, как ломкость ногтей, чрезмерное выпадение волос, постоянная сухость кожи.

В дальнейшем, по мере нарастания разрушения костной ткани, появляются болевые ощущения в спине. В начале боли ноющего характера, возникают после интенсивных физических нагрузок (остеопороз II степени).

При прогрессировании заболевания происходит разрушение позвонков, в этот период боли становятся выраженными, постоянными, а не только после физической нагрузки.

Наблюдается уменьшение роста человека, это связано со снижением высоты позвонков, их «проседанием» (остеопороз III степени). Рост может уменьшиться до 5 см и более в течение нескольких лет. Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается так называемый «горб аристократки» (он же «вдовий горбик», когда спина согнута, а голова наклонена вперёд). У женщин может развиться сколиоз, который ограничивает подвижность позвоночника.

Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков – боль и деформация позвоночника. Боль возникает остро, отдаёт по межрёберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.

Иногда болевые приступы возникают из-за повышенного тонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лёжа, нарастая в течение дня вследствие физической активности. Боли длятся около недели, а через месяц человек может вернуться к обычной жизни. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, становится трудно сидеть и вставать.

Признаками наличия остеопороза будут:

• снижение роста (длина тела короче размаха рук на 12 см и более);

• болезненность при поколачивании и ощупывания позвоночника, повышенный тонус мышц спины;

• сутулость;

• появление складок кожи по бокам живота.

Самое серьёзное осложнение остеопороза – перелом шейки бедренной кости, после которого пожилой человек часто уже не может оправиться. Для женского постменопаузального остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Выделяют медленный и острый остеопороз.

При медленном понемногу прогрессирует деформация позвонков. В дальнейшем могут возникать острые приступы боли.

Острый напоминает клинику люмбаго, что связано с компрессионным переломом тела позвонка, например после поднятия тяжести. Сильная боль продолжается 1–2 дня.

Остеопороз бывает первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин).

Для диагностики врач собирает анамнез, осматривает пациента, проводит антропометрию. Может назначить рентген, компьютерную томографию или денситометрию. Возможны биохимические анализы крови на содержание кальция и витамина D, определение кальций-фосфорного метаболизма и кальций-регулирующих гормонов.

В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе – на 1 см и более.

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз на ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости. Современные компьютерные томографы позволяют получить трёхмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать её объём, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Лечение остеопороза, во-первых, заключается в диете. Основной задачей является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200–1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.

Рекомендуется сократить потребление или отказаться от алкоголя, курения, солёной пищи, которые выводят кальций из организма.

Рекомендуется преимущественное употребление кальция в кисломолочных продуктах. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира – 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает усвоение кальция. Также магний, калий и фосфор играют важную роль в усвоении кальция, это тоже надо иметь в виду. Также нужны кремний, бор, цинк, марганец, медь, витамины С, D, Е, К.

Если у пациента есть высокий риск переломов, то назначают лекарственные препараты. Это могут быть средства с действием на обмен веществ в костной ткани; средства, угнетающие рассасывание кости; средства, стимулирующие костеобразование.

Существует целый комплекс упражнений для укрепления позвоночника. Первые занятия лучше делать с инструктором по лечебной физкультуре. Большинство упражнений проводятся в положении лёжа.

Регулярные курсы массажа помогают улучшить кровоснабжение позвоночника и укрепить мышцы спины.

Питание при остеопорозе

При несоблюдении диеты эффективность лечения значительно падает. А остеопороз I стадии с большой вероятностью можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к медикаментозным препаратам.

Показано ежедневное употребление молочных продуктов (сыров, творога, йогуртов), рыбы жирных сортов. Снижение в рационе продуктов из мяса и полное исключение кофеина. Полезно употреблять в пищу брокколи, морковь, тыкву, кунжут и кунжутное семя, салат, любую зелень, зелёную фасоль и горошек, перец и кабачки.